Orsaker och tecken på tromboembolism vid nedre extremiteter

Det arteriella blodflödet i benen tillhandahålls av stora kärlvästar, vars blockering med blodpropp kan leda till obehagliga konsekvenser och extremt farliga förhållanden. Tromboembolism i nedre extremiteterna är orsaken till funktionshinder på grund av förlust av benet och en av faktorerna för för tidig dödlighet. Därför är det väldigt viktigt att veta varför trombos av benartärerna uppträder? Vilka symptom och tecken kommer att vara de första manifestationerna av arteriell tromboembolism? Vad är akutvården, tack vare vilken du kan rädda benet? Vilka är förebyggande åtgärder och vad kan man göra för att förebygga tromboembolism?

Varför det finns blockering av benens artärer

Kardiovaskulära sjukdomar med hög risk för trombbildning är de vanligaste orsakssambanden till blodflödesstörningar i artärerna i övre och nedre extremiteterna:

• ateroskleros;
• kardiomyopati;
• aneurysm av hjärtkärl;
• reumatism med ventrikulära lesioner
• infektiös septisk endokardit.

Endast dessa orsaker utgör 95% av alla fall av tromboemboliska tillstånd i benens kärlkärl. Följande möjliga orsaker är mindre signifikanta:

• blodsjukdomar;
• tumörer av olika system och organ i kroppen;
• lemmar skador;
• felaktig och okontrollerad användning av droger.

Vad är faserna av tromboembolism i benen

Tromboembolism leder alltid till obstruktion av artärkärlet med ischemi och nedsatt blodflöde i lemmarna. Tecken på vaskulär insufficiens ökar snabbt, genom 4 steg:

• inga klagomål i vila och minimala manifestationer under träning
• utseende av störningar av känslighet och motorisk aktivitet;
• uttalade tecken på arteriell tromboembolism;
• benen i nedre extremiteten.

För att rädda benet från amputation (kirurgisk borttagning) är det nödvändigt att ge akutvård så snabbt som möjligt. Därför är det viktigt att känna till de första tecken och symptom på arteriell blockering.

Symtom på trombos i benens artärer

Manifestationer av akut arteriell obstruktion beror på storleken på det kärl där blodproppen är belägen och på svårighetsgraden av det nedsatta blodflödet. Värst av allt, om det var trombos i lårbenären eller en obstruktion av bäckenet. Den befintliga venösa insufficiensen på grund av åderbråck, som kommer att förvärra och påskynda utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, är av stor betydelse.

Vanliga symptom är:

• numm känsla med intermittenta stabbing smärtor;
• konstant chilliness i benen och känner att fötterna är kalla även när de är varma.
• skarp och svår smärta uppträder plötsligt;
• växande svaghet i benen, vilket inte tillåter en person att aktivt flytta;
• blek och kall hud på underbenen;
• nedsatt hudkänslighet på lårets, underbenets och fotens bakre och främre ytor;
• problem med musklerna som orsakar rörelsestörningar
• brist på pulsation av blodkärl.

Faktum är att dessa tecken - initiala och avlägsna - indikerar att vi snarast måste söka hjälp. Tidsfaktorn spelar en stor roll i utvecklingen av tromboembolism - nedsatt blodflöde i benens kärl leder väldigt snabbt till vävnadsdöd. Därför är det viktigt att starta akuthändelser.

Nödvård: Vad kan man göra

Det viktigaste är att återställa blodflödet i benkärlen så snabbt som möjligt. Detta är särskilt viktigt när tromboembolism uppträder vid bäckenartärerna, när risken att slå hela benet är extremt hög. Det enda verkliga och snabba alternativet för hjälp kommer att vara en nödoperation för att ta bort blodpropp från kärlbädden. Direkt åtkomst är bäst när man blockerar femorala och popliteala artärer. Endovaskulär åtkomst används för trombektomi från små kärl i benen. Efter operationen kommer läkaren att ordinera en speciell terapi som syftar till reparation av vävnader och förbättring av lokalt blodflöde i underbenen.

Hur man förhindrar arteriell trombos i benen

För att inte skapa förutsättningar för tromboembolism vid nedre extremiteter är det nödvändigt att följa doktors rekommendationer konsekvent och fullständigt. Detta är särskilt viktigt vid hög risk för arteriell trombos. I synnerhet om det i det förflutna var minst 1 episod av artärblockering, är det inte nödvändigt att vänta på en repetition - det är nödvändigt att ta mediciner som föreskrivs av en läkare i ett kontinuerligt läge.

Om det finns sjukdomar som ökar risken för trombos, är det nödvändigt att genomföra tidig behandling och följa råd från en läkare om förebyggande åtgärder (diet med ateroskleros, medicin för hjärt-och sjukdomsbehandling, förebyggande behandlingskurser, regelbundna fysioterapiövningar).

För någon person kommer förlusten av underbenet att vara en tragedi som kommer att förstöra livets vanliga rytm. Arteriell tromboembolism i benens kärl är inte alltid möjlig att bota, även vid snabb akutvård och korrekt behandlingstaktik. Därför är det mycket viktigt att behandla sjukdomar som bidrar till förekomsten av blodpropp i artärerna i tid och följa råd från en läkare om förebyggande av tromboemboliska komplikationer.

Allt du behöver veta om thromboembolism i nedre extremiteterna

Lesningar av vener och artärer upptar en ledande ställning i rangordningen av sjukdomar i cirkulationssystemet. Tromboembolism, som en separat sjukdom, är ett felfunktion hos kärlen, där det finns blockering av blodflödet, en frilagd trombus. Tromboembolism i underkroppen orsakas av blockering av stora artärer såsom popliteal och lårben, och små vener påverkas också.

Orsaker till sjukdom

Det finns olika tecken på trombbildning, men den stillasittande livsstilen, som är den moderna tiden, tar ledande ställning. Brist på fysisk aktivitet, stillasittande arbete, med eget fordon bidrar till utvecklingen av tromboembolism även i ung ålder. Andra orsaker inkluderar följande villkor:

• Förekomsten av övervikt, fetma, rökning, alkoholmissbruk.
• Hög blodkoagulerbarhet.
• Hormonbehandling och användning av preventivmedel med övervägande östrogen.
• Tromboembolism kan vara en komplikation av följande sjukdomar: diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, onkologi av olika etymologier, hypertoni.
• Graviditet, generiska aktiviteter. En stor foster bidrar till en extra belastning på venerna i bäckenet, vilket leder till en ökning av trycket i blodflödet i nedre extremiteterna.
• Multipel kirurgi på nedre extremiteterna. Om operationerna skadas under operationen utlöses hemostas och risken för trombbildning bildas flera gånger.

Video om detta ämne

symptom

Denna typ av tromboembolism är en av de mest förföriska, eftersom sjukdomens initiala steg är asymptomatiska. Patienter under lång tid är inte medvetna om patologin, skriver av svår ödem, trötthet och åderbråck för en avancerad ålder eller en stillasittande livsstil. De vanligaste funktionerna är:

• Svår svullnad i fötterna, benen, knäkapslarna.
• Smärta vid manuell undersökning av de drabbade områdena.
• Åderbråck: svullnad i venerna och deras uppenbara frisättning på ytan av huden.
• Hudpigmentering, missfärgning.
• Sensation av värme i nedre extremiteterna.
• Nummer i benen, tillfällig förlust av känsla.
• Trötthet under långa promenader.

Stages av sjukdomen

I medicinsk praxis finns tre steg av tromboembolism:

Steg 1 Utvecklas under de första två timmarna uppstår funktionsstörningar. Symtom: skarp smärta, blek hud, sänker kroppstemperaturen.

Steg 2 Varar i 12-24 timmar. Symtom: förlust av smärta och känslor, begränsad rörlighet i lederna, blå hud. När du tillhandahåller sjukvård för 2 steg, är möjligheten att spara en lem mer än 85%.

Steg 3 Utvecklingen av akut inflammation och gangren. Utvecklas inom 24-48 timmar efter embolismens början. Symtom: känslighet är helt frånvarande. Vid vård av sjukvård reduceras förmågan att rädda en lem och är 25%.

diagnostik

Diagnostiska åtgärder ges särskild uppmärksamhet vid misstanke om möjligheten till tromboembolism, eftersom återhämtningshastigheten och i vissa fall beror patientens liv på den korrekta diagnosen. Det första steget är att besöka en terapeut, som kommer att berätta för dig den exakta listan över nödvändiga test och diagnostiska studier.

Phlebologist är engagerad i behandling av kärl och vener.

• Ultraljudsduplexdiagnos gör det möjligt att utvärdera den allmänna bilden av fartygstillståndet och blodflödeshastigheten.
• Om en duplexundersökning visade möjligheten till en trombos, utförs en radiografisk kontrastflebografi. Denna metod består i införandet av ett kontrastmedel i den avsedda venen hos en patient, vilken kommer att uppträda under röntgenstrålning.
• MR och CT för mer detaljerad diagnos i kontroversiella fall.
• Impedansplethysmografi består i att klämma och försvaga gastrocnemius muskeln med en speciell manschett för tillfällig ocklusion av kärlen. Denna studie kan bestämma graden av djup ven tromboembolism.
• När tecken på farlig lungemboli upptäcks utförs radiografi av kärlen i lungområdet.
• Blodtest för tecken på onkologiska processer.

behandling

Tromboembolism av artärerna i nedre extremiteterna är sällan en separat sjukdom, oftast är behandlingen inriktad på att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Endast en kvalificerad specialist kan korrekt välja en behandling efter att ha mottagit resultaten av analyser och avkodning av ultraljudsdisplay.

1. En effektiv metod för att köra processen är kirurgi. Under operationen utförs spolning av venerna, montering av shunts, avlägsnande av blodpropp (blodpropp som stör normal cirkulation).
2. Behandling med läkemedel syftar till att tunna blodet, vilket minskar risken för nya blodproppar: intravenös administrering av läkemedlet "heparin", med sådana kapslar som: "Coumadin", "Warfarin".
3. Trombolys är ett förfarande som främjar resorptionen och elimineringen av en stor blodpropp. Det består i introduktionen av ett läkemedel som löser upp blodpropp.
4. Cava filter. Det är en metallanordning som sätts in i en ven och tillåter inte blodproppar att röra sig framåt, behåller dem i sig. Installation sker genom små punkteringar, fullständig kirurgisk ingrepp och fullbedövning krävs inte vilket är den största fördelen.
5. Komplettera den föreskrivna behandlingen och för att förhindra att det är möjligt att använda recept av traditionell medicin, men endast efter samråd med din läkare.
6. Mottagande av fiskolja. 3-4 kapslar 3 gånger om dagen.
7. Fotbad med infusion av medicinska örter: torkad kärr. Procedurens varaktighet är högst 30 minuter.
8. Gnugga fötterna med en lösning av äppeläger.

Första hjälpen

Det är följande åtgärder:

1. Full sängstöd.
2. Introduktion till en ven 10 000 enheter heparin.
3. Smärtintaget analginum.
4. Med tecken på klinisk död, genomföra återupplivning.

Vi erbjuder att se Elena Malyshevas stora program om denna sjukdom.

förebyggande

För friska kärl rekommenderas regelbundna fysiska aktiviteter, promenader, hissuppläggning och annan fysisk aktivitet. För att undvika stillastående processer i ådrarna i nedre extremiteterna, är det nödvändigt att följa rätt kost: att utesluta stekt och fet mat, alkoholhaltiga drycker, socker och kolsyrade drycker. Berika kosten med friska Omega-3-fett (havsfisk, olivträds frukter), grönsaker, grönsaker, frukt och friska spannmål (bovete, havregryn, ris, hirs). Tidig förebyggande kommer att förlänga livet och påskynda läkningsprocessen.

Tecken och behandling av arteriell trombos i nedre extremiteterna

Trombos av artärerna i nedre extremiteterna är ett akut, allvarligt tillstånd som kännetecknas av den snabba utvecklingen av ischemi (syrehushållning). Om nödvändiga åtgärder inte vidtas, kan det drabbade benet dö - gangren utvecklas och det måste amputeras.

Ett liknande tillstånd uppstår i arteriell emboli, den enda skillnaden är i mekanismen för utseende av blodpropp i ett blodkärl.

Embolus och trombus - vad är skillnaden?

Emboli och trombos av artärerna i nedre extremiteterna - 2 olika tillstånd som har liknande karaktär och orsakar liknande symtom.

En emboli orsakad av en blodpropp (embolus) avskild från huvudblodkärlet. Så länge den kurs som han rör sig förblir bred, misstänker patienten inte någonting. Patologi uppstår plötsligt när en embol kommer in i smala kärl, som inkluderar benens artärer och fastnar i dem.

Arteriell trombos i nedre extremiteterna är resultatet av gradvis bildning av blodproppar på väggarna i artärerna. Om tillståndet kompliceras av svår ateroskleros går processen mycket snabbare. Resultatet är detsamma som i fallet med emboli - den slutliga överlappningen av artärens lumen. Den enda skillnaden är att med trombos förekommer smärtan av kärlbädden gradvis, i många månader utvecklas kronisk artär insufficiens. Därför är det drabbade benet vant vid brist på syre och näring, och vid en fullständig stopp av blodflödet är en akut process, även om den uppstår, inte så snabb som i fallet med en embolus.

Således är en embolus samma trombus. Det har bara bildats utanför de nedre extremiteterna - i andra artärer eller organ, ofta i hjärtat. I själva verket är en blodpropp en blodpropp som bildades direkt i benen, förankrad där och började växa långsamt.

I andra fall hänvisar situationen under embolus till främmande ämnen för cirkulationssystemet som kan täppa till artären. Det kan vara:

• kolesterol plack;
• luft;
• pus;
• främmande kropp;
• en bit cellvävnad;
• fett som kommer in i blodet för frakturer av rörformiga ben.

Det är viktigt! Oftast förekommer en trombos i femoralartären, den näst vanligaste lesionen - popliteal.

Orsaker till blockering

I 95 fall av obstruktion av artärerna i nedre extremiteterna av 100 registreras tromboembolism - trombos orsakad av blodproppar (embolier) som kommer från stora kärl - och ateroskleros. Samtidigt visar hjärtat nästan alltid att det är "skyldigt" att bilda en blodpropp (sjukdomar: aterosklerotisk kardiomyopati, mitralstenos, extremt sällan - akut myokardinfarkt, septisk endokardit, kardioskleros - postinfarkt eller diffus).

Endast i 5 fall av 100 embolier bildas på grund av aterosklerotiska plack och aorta-aneurysm, lungartärtrombos eller bildandet av en malign tumör i lungorna kan vara ännu mindre vanliga.

Bland andra sannolika orsaker till arteriell emboli i nedre extremiteterna kallas:

• Patientpassad hjärtventil;
• tyrotoxisk kardiopati;
• förmaksflimmer.

Orsakerna till trombos av artärerna i nedre extremiteterna är endast 3:

1. Minskat blodflöde. Detta observeras under arteriell hypotension såväl som efter operation.
2. Brott mot artärens integritet. Dessutom, om det yttre skalet på fartyget är skadat, finns det inget hemskt. Processen med ökad trombinproduktion startas först när intima är skadad - den inre beklädnaden av kärlbädden.
3. Påskynda processen med blodkoagulering. Det uppstår med trombofili och erythremi.

Symtom på akut arteriell obstruktion

Symtom på trombos av artärerna i nedre extremiteterna, såväl som specifik emboli, kan inte förväxlas med någon annan sjukdom. Subjektiva patientklappar:

1. Skarpt plötsligt smärt syndrom, medium, ofta starkt.
2. Kylning av ett ömt lem, förekomst av kontrakturer - platser med begränsad rörlighet.
3. Känsla av "krypning", "krypande kryp".

Objektiva symtom på trombos i artärerna i nedre extremiteter som detekteras av läkaren:

1. Pallor i huden på det drabbade benet. Efter en tid finns det ett marmormönster, och även senare - cyanos, som blir till vinodling och svart. Dessa är tydliga tecken på uppkomsten av vävnadsnekros - gangren.
2. Kontrast av hudens temperatur i sjuka och friska ben. Det märks tydligt när man känner fötterna.
3. Ingen puls under platsen för en trombus / embolus.
4. Minska eller slutföra brist på känslighet i benen under blockeringen.
5. Kontraktstid: första del, efter 6 timmar, fullständig förlust av rörlighet på grund av muskelspasmer.
6. Subfascial muskelsvullnad.

Bilden av akut arteriell obstruktion av nedre extremiteter beror på graden av den ischemiska processen (utvecklad av I. Zatevakhin och V. Saveliev). Totalt finns det 9 tillstånd av ischemi, numreringen görs stegvis:

1. Nollgraden eller ischemi av spänning kännetecknas av den fullständiga frånvaron av några symtom vid sömn i trombos.
2. IA-grad: kylning, domningar, "gåsken" observeras.
3. IB grad: smärta i samband med ovanstående symtom.
4. IIA-grad: det finns en ökning av pares, utseende av kontrakturer - begränsning av gemensam rörlighet.

1. IIB-grad: känslighet i den drabbade extremiteten är helt frånvarande (plegia).
2. Grad IIIA: början på irreversibla processer i celler - nekrobios, subfaskial ödem förenar.
3. Grad IIIB: Partiell stickning av musklerna (partiell muskelkontrakt).
4. Grad IIIB: Full muskelsträng (total muskelkontrakt).
5. IV grad: utrotning av lemmar

diagnostik

Det räcker för läkaren att undersöka det drabbade benet och intervjua patienten för subjektiva känslor för att göra en diagnos. I vissa fall kan det finnas ett problem med dess noggrannhet. Använd sedan följande metoder:

1. Djup undersökning av patienten. Läkaren behöver ta reda på om det finns några sjukdomar i historien som blir en drivkraft för utvecklingen av arteriell emboli eller trombos. Om det inte finns någon, kan orsaken till tillståndet vara en artär aneurysm - buk eller ileal. Det är också omöjligt att utesluta närvaron av en ytterligare ribb i människor
2. Genomföra forskning för att utesluta en tumör i lungorna, lunginflammation med beräknad tomografi, bronkografi, bronkoskopi.
3. Bestämning av platsen för ocklusion. För att göra detta, palpaterar doktorn det ömma benet, känner pulsen, och utför också ett test för känsligheten hos olika zoner.
4. Bedömning av graden av ischemi.

Om tiden tillåter, gör de en EDS (Doppler ultraljudsskanning), angioscanning, angiografi - radionuklid eller kontrast. Dessa tester utförs vanligtvis på trombos.

Det är viktigt! När en embolus räknas i minuter, så fattas beslutet om operationen på grundval av andra studier.

behandling

Akut arteriell obstruktion behandlas bara omedelbart. Konservativa metoder är tillåtna som förberedelse för operation, efter operation, samt i följande fall:

1. Patienten är mer än 80 år gammal, graden av ischemi är inte högre än IB, allvarliga comorbiditeter.
2. Med början av vävnadsnekros (först utför en partiell amputation av lemmen).
3. Patienten dör (agonal tillstånd).

Första hjälpen tillhandahålls omedelbart efter diagnosen har upprättats och består i nödlindring av spasmer och blodförtunning, för vilka:

1. Intramuskulärt i stora doser, administrerad No-Shpu, Galidor.
2. En gång injiceras upp till 15.000 enheter av heparin.
3. Tillbringa gemodilyuciya - en stor mängd saltlösning injiceras intravenöst, på grund av vilken koncentrationen av röda blodkroppar och leukocyter reduceras i blodet.
4. Introducera disaggreganter - droger som reducerar blodproppar.

Standardschemat för konservativ behandling för trombos (emboli) av nedre extremiteterna under ischemi av spänning eller ischemi IA och IB:

• användning av direkta och indirekta antikoagulantia
• intravenös administrering av antispasmodikum;
• intravenös administrering av trombolytika
• användningen av antiplatelet medel;
• användningen av inotrop terapi - inrättandet av kontroll över hjärtkollisionerna.
• normalisering av metaboliska processer;
• användningen av fysioterapi.

Inpatientbehandling för ovanstående kategorier av patienter är inte en garanti för full återhämtning. Det bör förstås att den skadade lemmen kan återställas endast om det är mycket snabbt första hjälpen. Annars utvecklas arteriell insufficiens i alla fall.

Verksamhetssorter

Valet av metod beror på graden av skada på benen (graden av ischemi). Det finns 4 olika uppsättningar åtgärder:

1. För ischemi-stam. Kirurgi (trombembolektomi) kan vara försenad i en vecka. Under denna tid är patienten under överinseende av läkare, undersöks.
2. För ischemi IA och IB. Ju tidigare trombembolektomi utförs, desto bättre. En fördröjning på högst 2 dagar efter patientens tillträde till sjukhuset är acceptabelt.

1. För ischemi IIA och IIB. Från det ögonblick då patienten kommer in på sjukhuset, kan det ta inte mer än en timme. Vid grad IIB utförs dessutom flebotomi - blodflödet återställs. Var noga med att göra venös blodlösning. Detta låter dig ta bort ischemi från kroppen. Hemosorption har en liknande effekt.
2. För ischemi IIIIA och IIIB. Emergency embolectomy anges. Dessutom är det obligatoriskt att studera tillståndet hos huvudvenen - använd Fogarty-cylindrar, använd regional perfusion för att avlägsna ischimiprodukter från kroppen. För att förbättra vävnadsblodflödet hos en patient kan fasciotomi utföras - excision av fascia.

Det är viktigt! Om irreversibla förändringar i extremiteten observeras, anges amputation.

Svårigheter vid utförande av verksamheten

Varje kränkning av organismens integritet är fylld med förekomsten av vissa komplikationer. I fallet med trombos och emboli i nedre extremiteternas artärer finns det några svårigheter att genomföra operation:

1. Med anestesi. Vid en minimalt invasiv operation eller trombosposition nära hudytan används lokalbedövning. I alla andra fall används peridalt anestesi (anestesi injiceras i ryggradens epidurala utrymme genom en kateter) eller endotracheal anestesi (mask med gas).
2. Förekomsten av en anestesiolog / resuscitator i operationssalen är obligatorisk. Vid återställandet av blodflödet hos en patient kan arteriellt tryck sjunka kraftigt som ett resultat av ischemiprodukter och toxiner som tränger in i blodet.

Postoperativ rehabilitering

Patienten måste uppfylla alla krav från läkaren. Annars kommer behandlingen inte att ge det önskade resultatet. Var noga med att genomföra medicinsk övervakning av patienten.

En av de postoperativa komplikationerna är det post-ischemiska syndromet, kännetecknat av:

• svårt ödem i ett ömt lem
• hypotoni;
• lung- och njursvikt;
• hjärtstillestånd.

Bland andra komplikationer som kräver omedelbar medicinsk intervention: subfaskial ödem, fullständig blockering av huvudartären, blödning från såret. Återfall av emboli är möjligt, därför är det nödvändigt att sondra puls på extremiteterna flera gånger om dagen.

Det är viktigt! För att förhindra den senare komplikationen är behandlingen av sjukdomen som provocerar den nödvändig. Patienter i åldern rekommenderad livslång antikoagulantbehandling.

Trombos och emboli i nedre extremiteterna, särskilt akuta, är farliga genom utveckling av svåra förhållanden och dödsfall. Prognosen är allvarlig: cirka 30% av patienterna amputerar den drabbade lemmen och cirka 30% av dem dör så småningom. Långsiktig prognos är ogynnsam. Cirka 40% av patienterna dör på grund av re-embolism. Bland de opererade patienterna är dessa data något mindre - 31% bland dem som har genomgått operation för eliminering av arteriell obstruktion och 28% av dem som har genomgått amputation på grund av starten av gangren.

Symtom och orsaker till tromboembolism

I händelse av plötslig obstruktion av blodflödet i kärlsystemet, som helt blockerar lumen i artären eller venen, utvecklas tromboembolism. Detta patologiska tillstånd är alltid resultatet av sjukdomar som utlöser störningar i blodkoagulationssystemet (hyperkoagulativa processer råder över antikoagulationsfaktorer).

Tromboembolus som bildas av ackumulering av blodkroppar och embolier bildade av luftproppar, fettvävnad, oorganiska kroppar, fostervätska under graviditeten kan vara ett direkt hinder för normalt blodflöde.

Tromboembolismekanism

Den omedelbara orsaken till cirkulationsstörningen i artären blir ocklusion av dess lumen genom ett föremål (blodpropp eller främmande kropp) som medför blodflödet. En tromboembolus bildas i en annan del av kardiovaskulärsystemet, medan ett nödvändigt tillstånd för dess bildning är en förändring i integriteten hos en blodkärls vägg eller en hjärtklaff.

Blodceller som är fästa vid en artär eller venans vägg med hjälp av fibrin rusar aktivt mot skadningszonen - denna skyddsmekanism främjar läkning av skadan. Vid kränkningar i blodkoagulationssystemet (patologi av hemostas) går processen utöver normen, vilket resulterar i en blodpropp som under vissa förutsättningar kan bryta sig bort från utbildningsområdet och röra sig genom kärlsystemet.

Tromboembolism uppträder när en främmande kropp eller blodpropp kommer in i ett kärl vars diameter är jämförbar med eller mindre än dess storlek. Samtidigt är blodflödet i de arterier som ligger distal (längre från hjärtat) vid överlappningsplatsen svagare eller stannar helt - ischemi utvecklas och omvandlas till vävnadsnekros.

Graden av försämring av de vitala processerna i den ischemiska zonen beror direkt på säkerhetskärlarnas kapacitet för att ge ersättning för blodcirkulationen. Om de ytterligare kärlen som börjar från intakta arteriesegment är välutvecklade kan blodflödet återställas.

orsaker till

Att provocera utvecklingen av tromboembolism kan:

• förhållanden som orsakar ökad viskositet och ökad blodkoagulering - under uttorkning av kroppen, genetiskt bestämda patologier av hemostas, maligna neoplasmer och vissa läkemedel.
• trängsel som utvecklas med långvarig vidhäftning till bäddstöd, kronisk venös insufficiens, kompression av blodkärl från utsidan;
• kränkningar av kärlns integritet under operation, skador, infektionssjukdomar, förgiftning.

Sannolikheten att utveckla cirkulationsrubbningar orsakade av ocklusion av kärlet ökas om patienten har kroniska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, hjärtsjukdomar, sjukdomar i endokrina körtlar (diabetes, tyreotoxikos), efter operation på bröstkorg och bukorganen.

Blodproppar som bildas i venerna som hör till den stora cirkulationen av blodcirkulationen kan orsaka tromboembolism hos de små artärerna (lungorna). Blodproppar som bildas i de aorta- och segelklaff i den vänstra förmaket och kammaren, aorta, artärer, bli en orsak till ischemisk cerebral stroke, myokardinfarkt, cirkulationsstörningar i extremiteterna, myokardiala inre organ (mjälte, tarm, njure).

Den omedelbara orsaken som framkallar destruktion av tromber och emboli i omvandlingen, överföra blodet, är plötsliga arytmier (hjärtarytmier), mekanisk skada på den plötsliga ökningen av blodtrycket, skada, en plötslig förändring av kroppsställningen.

klassificering

Beroende på ursprunget finns följande:

1. Exogen emboli som kommer in i kroppen från den yttre miljön - det här är luftbubblor som kommer in i kärlen när muren skadas, främmande kroppar (katetrar, oljiga lösningar slumpmässigt införda i venerna, bitar av kulor och skal).
2. Endogena emboli bildade i kroppen - dessa inkluderar tromboembolism, mikrobiella konglomerat, aterosklerotiska plack, fettvävnaden som kommer in i lumen av kärlet i frakturer i långa ben, förstöra organ, fostervatten, gaser lösta i blodplasman (förmåga att bilda bubblor när en plötslig förändring i atmosfärs tryck).

Beroende på rörelsens riktning utmärker sig:

1. Emboli, överfört i riktning mot blodflödet - från venerna i lungcirkulationen i de små artärerna, från vänstra hjärtat i cirkulationens artärer.
2. Retrograd emboli, överfört mot blodflödet - bildas endast i venesystemet under verkan av jordens kraft, i strid med venöst utflöde.
3. Paradoxal embolism, faller från venerna i den stora cirkeln direkt i hans artärer - utveckling är möjlig endast om det finns en medfödd hjärtsjukdom med ett utsläpp av blod från höger till vänster (om felet förmak och kammare septal).

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden (används ofta för lungemboli):

1. Massiv emboli som uppträder vid ocklusion av mer än 50% av kärlen, åtföljd av utveckling av arteriell hypotension och allvarliga hemodynamiska störningar.
2. Submassiv emboli som utvecklas med obstruktion av mindre än 50% regionala kärl med tecken på allvarlig dysfunktion hos det drabbade organet.
3. Nonmassiv emboli, som bildar en lesion på mindre än 50% av den regionala kärlbädden och säkerhetskärlarnas funktion.

Beroende på platsen för kärlsårsområdet:

1. Ischemisk stroke (hjärtattack) i hjärnan kan utvecklas i kärl av karotid och vertebrobasilar arteriella pooler.
2. Iskemisk stroke (hjärtsjukdom) i ryggmärgen.
3. Lungemboli.
4. Myokardinfarkt - uppträder när tromboembolism av höger och vänster kransartär, avgår från aorta.
5. Hjärtattacker av organ som finns i bukhålan och retroperitonealutrymmet kan påverka miltens, njurarnas, tjocktarmen och tarmarnas artärer.
6. Trombos av artärerna i extremiteterna.

I ICD 10-utgåvor (av den internationella klassificeringen av sjukdomar och orsaker till dödlighet) är tromboembolism uppdelad i flera sektioner:

1. Sjukdomar i lungcirkulationen (PE) - I26.
2. Trombos och emboli i extremiteternas artärer - I74.
3. Ischemisk stroke i hjärnans artärer - I63.
4. Akut hjärtinfarkt - I21, I22.
5. Cirkulationssjukdomar i vissa organ i bukhålan - njure (N28.0), mjälte (D73), tarm (K55).

Kliniska manifestationer

Nästan alla idag vill förstå vad tromboembolism och hur det yttrar sig - nämligen akuta störningar i blodcirkulationen i dag blivit en av de vanligaste dödsorsakerna och uppkomsten av bestående invaliditet (funktionshinder) hos patienter är relativt ung.

Symptom på tromboembolism beror direkt på vilket kärl som blockeras av en trombos. För varje variant av sjukdomen kännetecknas det plötsliga utseendet av klagomål (över flera minuter eller timmar) och utvecklingen av ihållande förändringar i vävnaderna som tillförs blod av den drabbade artären. Bristen på snabb medicinsk vård och adekvat behandling (medicinering och operation) kan leda till utveckling av nekrotiska förändringar i organen.

Tromboembolism i nedre extremiteterna

Trombos i armar och ben i artärerna är, med avseende på deras förekomst, den fjärde bland tromboemboliska sjukdomar i de arteriella blodkärlen, vilket ger primärhet till kärlolyckor i krans-, hjärn- och lungartärerna.

Tromboembolism hos nedre extremiteter uppträder oftast i bakgrunden:

• vanlig ateroskleros;
• utplånande endarterit;
• thromboangiitis
• septisk endokardit som uppstår på bakgrund av reumatisk ventrikulär hjärtsjukdom.

I denna variant av sjukdomen blir blodproppar lokaliserade i vänstra delar av hjärtat och arv och nedstigande del av aortan den direkta källan till emboli. Dessutom kan akut arteriell obstruktion av huvudkärlena i extremiteterna ske mot bakgrund av brist på en aorta-aneurysm, dess spasm.

Medicinsk litteratur beskriver två möjliga alternativ för utvecklingen av tromboembolism:

• gradvis - med utplånande tromboangiit (Buerger's sjukdom), orsakad av utvecklingen av autoimmun inflammation i musklerna i artärerna och venerna i extremiteterna, vilket ofta är komplicerat genom blodproppsbildning, är det svårt att fastställa den exakta tidpunkten för uppkomsten;
• akut - när en tromboembol sätts in i blodomloppet, där patienten kan namnge tidpunkten för sjukdomsuppkomsten till närmaste minut.

De karakteristiska tecknen på tromboembolism i nedre extremiteterna är en skarp smärta och frånvaron av pulsering av perifera artärer i benet på den drabbade sidan. Svårt smärtssyndrom är dåligt stoppat, även med narkotiska analgetika och kan orsaka allvarliga hemodynamiska störningar fram till utvecklingen av kollaps.

Gradvis visas blanchering av huden, mot bakgrunden av vilka blåa fläckar bildar, vilket ger det ett "marmor" utseende. Sensoriska störningar utvecklas, foten blir kall för beröring, patienten kan klaga på krypande känslor.

Med utvecklingen av stigande trombos i femoralartären, smärta i buken, som utstrålar till sakrum, nedre delen av ryggen och perineum, förenar tecknen på nedsatt perifer cirkulation. Patienten utvecklar snabbt känslighetskänslor (av alla slag), alla rörelser i benen blir omöjliga, i avsaknad av adekvat behandling, efter 4-6 timmar bildas vedhängande artikulära kontrakturer.

Vid undersökning av patienten kan läkaren tvinga ut brott mot aktiva rörelser i den drabbade lemmen, svullnad i mjukvävnaden (i senare skeden av sjukdomen) och kontraster i lederna. Ocklusion av blodkärl orsakar bildandet av nekros följt av gangren, med en tydligt synlig skillnad mellan friska och ischemiska modifierade vävnader.

För att klargöra diagnosen och valet av behandlingstaktik rekommenderar följande:

• ultraljud av kärl med Doppler (avslöja närvaron av en blodkredsbrytning och dess möjliga nivå);
• radioisotopforskning, sphygmografi, oscillografi, kapilläroscopi - dessa studier förlorar gradvis deras relevans idag, men kan ordineras när moderna metoder för att undersöka patienter inte är tillgängliga.
• Angiografi (arteriografi) - Röntgenundersökning av kärlen efter injektion av ett kontrastmedel i dem.
• beräknad tomografi efter introduktionen av kontrast.

behandling

Drogbehandling:

Sjukhuset rekommenderar att läkemedel administreras som förhindrar ytterligare bildning av blodproppar (heparin, systemiska enzymer), antispasmodika, vilket hindrar utvecklingen av angiospasm. Obligatorisk utseende av analgetika (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, droger) samt användningen av läkemedel som påverkar blodets reologiska egenskaper (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Det är nödvändigt att behandla sjukdomen som orsakade utvecklingen av tromboembolism - om en ventilapparat är skadad, föreskrivs bredspektrumantibiotika, läkemedlen väljs utifrån resultaten av bakteriologisk undersökning av blod och dess kultur på näringsmedia med bestämning av antimikrobiell känslighet.

Kirurgisk behandling av sjukdomen (indirekt och direkt trombektomi) gör det möjligt att omedelbart eliminera arteriell ocklusion och återställa nedsatt blodflöde.

komplikation

Komplikationer av tromboembolism hos huvudkärlena i extremiteterna är gangren, vars resultat kan vara septiska komplikationer, vilket ofta orsakar patienternas död, även mot bakgrunden av den komplexa behandlingen som genomförs.

T-kranskärlssår (akut koronarsyndrom, hjärtinfarkt)

Akut kränkning av kranskärlssystemet (ischemisk hjärtinfarkt) är enligt den medicinska statistiken den vanligaste varianten av utvecklingen av tromboemboliskt syndrom. Det är den här patologin som är den vanligaste dödsorsaken och funktionshindernas början, som bildas mot bakgrund av sjukdomar i cirkulationsorganen hos patienter med relativt ung ålder.

De omedelbara orsakerna till ischemiska förändringar i hjärtat är ett blockering av myokardieartären som matar en viss del av muskeln och en uttalad vasospasm som uppstår kring denna zon (absolut eller relativ insufficiens av blodtillförseln utvecklas).

I cellerna i hjärtmuskeln (kardiomyocyter) kvarstår syreförhållandena i 10-15 sekunder. Efter utveckling av ischemi kan normala väsentliga processer bibehållas i 15-25 minuter och efter 30 minuter börjar oreversibla förändringar utvecklas. Myokardssegmentet dör fullständigt efter 4-6 timmar.

De viktigaste manifestationerna av hjärtinfarkt är:

• svårt angina syndrom - patienter klagar över skarp smärta i bröstregionen, vilket kan ge skapulärområdet, ryggraden, vänstermen, vänster submandibulär region och attacken stoppas inte efter att ha tagit nitroglycerin.
• hemodynamiska störningar - det finns generell svaghet, svettning, blodtryck minskar kraftigt, uttalad hudfärg och klibbig svett framträder;
• karakteristiska förändringar i biokemiska studier - ämnen påvisas i blodserum (troponin, kreatinfosfokinas), vilket indikerar förstöring av kardiomyocyter;
• EKG-förändringar - abnormiteter i ledning och hjärtrytm, onormala tänder i områden med nekrotiska myokardförändringar kan registreras.

Prognosen för sjukdomen vid hjärtinfarkt beror direkt på hur snabbt akutvård tillhandahålls. I händelse av plötslig akut smärta bakom bröstbenet, bör patientens tryck eller sammandragningsegenskaper sitta (placerad i huvudets övre ände), 1 tablett nitroglycerin ska ges under tungan.

Samtidigt är det nödvändigt att omedelbart ringa en ambulans - specialisterna kommer att kunna bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd, registrera EKG och se till att patienten transporteras till en specialiserad kardiologisk (infarkt) avdelning.

Diagnos av koronarsyndrom och akut hjärtinfarkt innefattar:

• EKG-upptäckta rytmförstörningar och ledning, förändringar i tändernas natur;
• ekkokardiografi (ekkokardiografi) - det är möjligt att identifiera delar av hjärtmuskeln som är "avstängd" från sammandragningen;
• scintigrafi detekterar myokardområden där isotop inte ackumuleras
• koronar ventrikografi (en studie av tillståndet i kransartärerna) gör det möjligt att upptäcka nivån på platsen för trombusen, det drabbade området och möjligheten att säkerhetskärl säkerställer blodtillförseln till myokardiet.
• biokemiskt blodprov - avslöjar markörer av nekros av kardiomyocyter (troponin) och ökning av prestanda över flera timmar och dagar efter en vaskulär katastrof.

behandling

Behandling av akut myokardinfarkt kan vara medicinering - användning av läkemedel som kan öka myokardcellernas motståndskraft mot hypoxi och minska svårighetsgraden av regional angiospasm är nödvändig till sjukhusvistelse.

Till förhållandena vid infarktavdelningen vid akut, nyligen hjärtinfarkt, visas kirurgiska ingrepp på de drabbade kranskärlskärlen.

Beroende på nivån på platsen för trombusen visas följande:

• ballongangioplasti - under det kirurgiska förfarandet utvidgas lumen av artären med en speciell kateter;
• stenting, i vilken en permanent stent införs i det förträngda koronärkärlet för att stödja kärlens lumen;
• coronary artery bypass graft, som syftar till att skapa ett system med ytterligare säkerheter kärltillförlitlighet som helt kan uppfylla myokardiumets syrebehov.

komplikation

Komplikationer av myokardinfarkt kan vara utveckling av en akut hjärtaneurysm (avstängning av ett stort område av hjärtmuskeln orsakar uttalade förändringar i hemodynamik), transmural nekros med tomponad i hjärtfodralet, akut rytmförstöring i hjärtat. Dessutom kan bildandet av blodproppar i hålrummet i vänstra ventrikeln, som kan bryta sig bort från väggen och överföras till lungcirkulationens artärer (hjärna och ryggmärg, njurar, mjälte, tjocktarm).

Lungemboli (t lungartär)

Trombos och tromboembolism hos lungartären är akut ocklusion av artärlungen, i vilken trombotiska massor kan lokaliseras i stammen till höger eller vänster lungartär och deras grenar. Blockeringen av LA-stammen orsakar en utbredd vasospasm - mot denna bakgrund är blodflödet i lungbädden allvarligt begränsat och det finns märkbar hypoxi i människans vävnader.

Beroende på trombos plats kan den patologiska processen fortsätta:

• som en akut process - att uppstå mot bakgrunden av fullständigt välbefinnande och bli patientens dödsfall inom några minuter från det att sjukdomen startat
• subakut - cirkulationssjukdomar utvecklas gradvis och leder till utveckling av lunghjärtat på grund av ökat tryck i lungartärsystemet.
• kronisk lungemboli - utvecklas på bakgrund av återkommande trombos av små grenar i kärlkärlens lung.

Tromboembolism i lungartären (lung) uppträder i de flesta fall mot bakgrund av blodproppar i blodkärlen som hör till systemet med den sämre vena cava, mindre ofta mot bakgrund av trombos i överlägsen vena cava, högra atrium och ventrikel.

Symptomen på lungemboli och deras svårighetsgrad är direkt beroende av svårighetsgraden av sjukdomsutvecklingen och kärnan i artären blockerad av tromboembolism.

Med akut utveckling av lungemboli kan patienter klaga över akut bröstsmärta, svår andnöd, hemoptys, mot bakgrund av vilka uttalade hemodynamiska störningar (blodtrycksfall, nedsatt medvetenhet) utvecklas blixtnedslag.

Med subakut tromboembolism har patienter bröstsmärtor i flera timmar eller dagar, med försämring av tillståndet, hemoptys, förvirring, tecken på akut höger ventrikelinsufficiens (förstorad lever, utseende askiter, perifert ödem i ben och armar, andfåddhet) kan uppstå.

För diagnosen lungemboli föreskrivs:

• datorangiografi av lungartären;
• lungscinitografi;
• ekokardiografi;
• Ultraljud av kärlen i systemet med den sämre och överlägsen vena cava för att bestämma orsaken till embolus;
• Koagulogram - i studien av blodkoagulering uppmärksamma nivån av D-dimer (indikator indikerar en uttalad aktivering av blodkoagulationssystemet).

När en lungemboli inträffar beror prognosen direkt på nivån och graden av ocklusion av lungartären, liksom på den takt med vilken skicklig medicinsk vård tillhandahålls. Massiv arteriell trombos, som inte förekommer på sjukhuset, leder ofta till patientens död före ankomst av "snart lättnad".

Om tromboembolism utvecklas på ett sjukhus och denna komplikation diagnostiseras i tid, kan utnämningen av en adekvat komplex behandling rädda patienten och rädda sitt liv.

Överlevnad av patienter med massiv lungemboli beror praktiskt taget inte på graden av organisation av sjukvård i en viss region, medan det vid subakut och kronisk kurskomplex behandling med användning av effektiva trombolytika garanterar patienters återhämtning. Läs mer om lungemboli här.

T hjärnor i hjärnan och ryggmärgen

Förekomsten av akut tromboembolism hos artärer som levererar blod till hjärnan och ryggmärgen indikeras av utseendet av fokala neurologiska symptom, vars svårighetsgrad ökar med sjukdomsutvecklingen.

Vid cerebral arterie utvecklar trombos ischemisk infarkt i hjärnan eller ryggmärgen. Patienter kan klaga på sömnighet, under undersökningen avslöjade tecken på desorientering, medvetsdepression, pares eller förlamning av lemmarna. Sjukdomens prognos beror på kaliberen hos det blockerade kärlet - hjärnstamfarkoster orsakar ofta att patienten dör som ett resultat av skador på vitala centra (respiratorisk, vasomotorisk).

Blodtillförseln till hjärnan tillhandahålls av carotid- och vertebralarterierna, vilka är anslutna i en ond cirkel, medan samma områden av hjärnvävnad samtidigt matas från två arteriella pooler. Det är därför konsekvenserna av hjärtslag med adekvat terapi kan vara minimala. Säkerhetsartärer kan ge adekvat blodflöde under den akuta perioden av sjukdomen och administrering av antitrombotiska läkemedel eller kirurgisk avlägsnande av blodpropp bidrar till normalisering av blodcirkulationen.

Mesenterisk trombos

Tromboembolism av tjocktarmen i tjocktarmen och tunntarmen är den sällsynta varianten av utvecklingen av tromboemboliskt syndrom. En kärlkatastrofs manifestationer kan vara skarpa vanliga buksmärtor, vilka under den akuta perioden av sjukdomen inte har någon tydlig lokalisering. Med utvecklingen av sjukdomen utvecklas hjärtinfarkt tarmslingor och efterföljande peritonit, vilket kan orsaka patientens död.

Behandling av sjukdomen innefattar utnämning av antitrombotisk behandling, läkemedel som återställer blodets reologiska egenskaper, adekvat smärtlindring. Vid lokalisering av blodpropp i en stor arteriell stammen rekommenderas avlägsnandet, kirurgisk ingrepp kan krävas vid utveckling av ett tarminfarkt. Resektion av nekrotiska slingor utförs och ett tillräckligt utflöde av innehållet i bukhålan tillhandahålls.

T fostervätska

Fostervätstromatisk tromboembolism utvecklas under graviditeten, direkt under födseln och postpartumperioden. Orsaken till sjukdomen är inkomsten av fostervätska i moderns blodomlopp. Fostervätska innehåller en stor mängd biologiskt aktiva ämnen - deras penetration i den systemiska cirkulationen utlöser disseminerad intravaskulär koagulering.

DIC - ett syndrom i ett tidigt skede av sjukdomen kännetecknas av en skarp aktivering av blodkoagulationssystemet, vilket uppenbaras av samtidig utveckling av multipel trombos av olika lokaliseringar. I de senare stadierna av sjukdomen ersätter hypokoagulering trombos, som uppenbaras av massiv, svår att stoppa blödning.

Symtom på fostervembolism kan vara:

• plötslig och skarp chill, som framträder mot bakgrund av fullständigt välbefinnande;
• uttalade hemodynamiska störningar - droppe i blodtryck, blek hud, kall svett, cyanotiskt utseende synliga slemhinnor;
• smärta som kan uppstå på nästan vilken del av kroppen som helst (bakom brystbenet, i buken, huvudet, benen)
• nedsatt medvetenhet upp till dess förlust;
• hosta med blodig sputum, svår andnöd.

Prognosen för sjukdomen är direkt relaterad till volymen av fostervätska som har gått in i moderns blodomlopp och aktualiteten att förskriva en omfattande behandling. Kvinnans bakgrundssjukdomar och komplikationer som uppstått mot graviditetens bakgrund (gestus i andra hälften, cirkulationssjukdomar i moderkakan, hotet om för tidigt start av arbetet) är också viktiga.

Förebyggandet av fostervätstromtromboembolism bör genomföras under graviditeten - rutinmässiga inspektioner av en obstetriksk-gynekolog med en uppsättning tester och instrumentdiagnostik, som bör inriktas på tidig upptäckt och behandling av komplikationer, är obligatoriska.

Cirkulationsnedsättning i vitala organ (lungor, hjärnor, hjärtan), som oundvikligen uppträder under tromboembolism, utgör en allvarlig fara för patientens liv. Sjukdomens prognos bestäms av den takt som skickad medicinsk vård tillhandahålls och möjligheten att använda moderna högteknologiska behandlingar.

Användbar video

Bekanta dig själv visuellt med orsakerna och faktorerna hos fostervembolism: