Trombolytisk terapi

Ett tillstånd där, på grund av att blodcirkulationen upphör i ett av hjärtområdets delar, en del av hjärtkärnans vävnad dör, kallas hjärtinfarkt. Celldöd börjar om blodflödet är helt blockerat inom 15 minuter. Detta tillstånd åtföljs av svår smärta. Metoden för omedelbart hjälp vid hjärtinfarkt efter diagnos - trombolys.

Orsaker till hjärtinfarkt

Den akutaste dynamiken i hjärtinfarkt är i uppenbarligen friska patienter som inte har någon historia av hjärtproblem. Regelbunden hjärtinfästning på grund av angina, t ex tränar denna muskel, stimulerar bildandet av nya kärl som kan bli en extra källa till blodtillförsel till vävnaderna.

En av anledningarna till att blodtillförseln upphör i hjärtat, vilket leder till hjärtinfarkt, är trombos. Om det finns ens en liten plack i artären leder brottet till bildandet av blodpropp - ackumuleringen av blodplättar. Denna blodpropp och stänger blodbanan, vilket leder till en katastrof.

Att vara en muskelpump som samordnar på ett koordinerat och rytmiskt sätt pumpar hjärtat blod genom hela kroppen. Om en av platserna har upphört att utföra sina funktioner, dog under en hjärtinfarkt, kan sammandragningarna inte vara tillräckligt starka eller sluta helt och hållet. För långsam rörelse av blodet leder till stagnation, läckage genom blodkärlens väggar i organens vävnader och orsakar lungödem.

Om nederlaget under en hjärtinfarkt är omfattande kan hjärtmuskeln inte tåla belastningen och spränga, patienten kommer att dö utan omedelbar operation.

Symtom på hjärtinfarkt

ocklusion av hjärtatärer

I händelse av hjärtattack upplever patienten att man trycker på smärta, en brännande känsla i bröstet. Smärta kan ges till överkäken, vänster hand, under skruven på vänster sida av ryggen. Den nitroglycerin som finns hos dem som lider av hjärtsjukdomar, hindrar inte smärtan.

Ibland orsakar tillståndet inga symptom, i andra fall indikerar de indirekt orsaken till problemet - benen svullnar, andfåddhet och rädsla för döden uppträder.

Diagnos av hjärtinfarkt

Huvudsymptomet för hjärtinfarkt är svår smärta som inte slutar efter att ha tagit nitroglycerin. Konditionen kan erkännas av ett kardiogram, men i de flesta fall är tidigare register nödvändiga för jämförelse. Ett blodprov låter dig se ämnen som i det vanliga tillståndet i patientens blod är försumbar och dödsfallet av en del av hjärtat leder till deras massiva flöde i blodet. Hjärtets ultraljud gör det också möjligt för dig att känna igen den döda vävnaden, men inte tiden för deras död.

Behandling för hjärtinfarkt

Målet med terapi är att återställa blodcirkulationen, för att stoppa syrehushållningen i myokardiet. Omedelbar bedövning krävs också, eftersom smärtan är mycket störande för patienter med hjärtinfarkt, vilket ibland orsakar förvirring.

För att återställa cirkulationen gäller följande:

• intravenöst vasodilatormedel (nitroglycerin);
• införa ett antikoagulant som främjar resorptionen av blodpropp - trombolys.

Läs mer om koagulär resorption

Avlägsnandet av blodpropp återställer fullständigt blodcirkulationen i kärlet. Om trombolys utförs i rätt tid medan trombosen är frisk, hjälper det till att förhindra att en stor del av cellerna i hjärtmuskeln dör. Läkemedel som kan lösa en trombos injiceras i en ven, administrationshastigheten är minimal. Streptokinas är det mest tillgängliga och utbredda läkemedlet, men dess upprepade administrering är oönskade på grund av möjliga allergiska reaktioner. Det finns dyrare droger med vilka trombolys utförs: tenecteplase, alteplaza.

Effektiv trombolys och med ischemisk stroke, terapeutiskt fönster med denna diagnos är 3-4,5 timmar.

Verkningsmekanismen för absorberbara läkemedel

Trombolys utförs med godkända preparat som främjar överföringen av plasminogenprotein till plasmin. Syftet med proceduren är frisättning av artärbädden, återställandet av dess överföringsförmåga.

Tidigare i kardiologin ansågs det vara en framgång för att uppnå minimal kärlekskänsla, nu bör trombolys leda till normalt blodflöde, begränsning av infarktområdet, bevarande av vänster ventrikulär funktion och gynnsam prognos för patienten.

Tidig behandling

Kardiologer som föreskriver trombolys varnar för att den första timmen är mycket viktig efter att ha blockerat artären med en trombus under en hjärtinfarkt. Om du under denna tid börjar introducera trombolytisk, kan du undvika omedelbar dödlighet och dödsfall under det första året efter hjärtinfarkt. Trombolytisk terapi gör att du kan undvika mellanrummet mellan ventriklerna, ventrikulära arytmier, kardiogen chock.

Sen trombolys

Trombolysen startade under timmen, kallad tidigast, är mest effektiv. Den tid under vilken du kan spara myokardvävnad - 1-3 timmar. Trombolytisk terapi, startad inte över 3-6 timmar är inte så effektiv, men minskar även dödligheten. Även efter 6-12 timmar anses trombolys inte värdelös.

Speciellt om smärta kvarstår. Särskild vikt läggs vid denna procedur vid förekommande infarkt, när kardiogrammet visar omfattande myokardisk skada. Det har visat sig att trombolys påverkar överlevnad vid hjärtinfarkt, oberoende av ålder.

Studier har samlat tillräckligt med data för att dra följande slutsats: sen trombolys, återställande av perfusion, har en positiv effekt på vänster kammarfunktion, vilket förbättrar överlevnaden. Och anledningen är inte bara begränsningen av zonen, som är täckt av en hjärtinfarkt, men myokardens helande, dess kontraktilitet, förbigår blodflödet.

Hjärtzonen utsätts inte för kritisk sträckning, arytmier uppträder mindre ofta. I det så kallade sovande myokardietillståndet, när dess kontraktilitet minskas och permeabiliteten är nästan frånvarande, är eliminering av stenos möjlig.

Historia av trombolytisk terapi

Den första rapporten som illustrerar effekten för överlevnad visad av trombolys gjordes 1981. I gruppen av patienter, där upplösning av trombbehandlingen användes under den första timmen efter symptomstart, minskade mortaliteten med 51%. Om trombolysen började inom 1-3 timmar minskade mortaliteten med 25%, 3-6 timmar - med 18%.

Senare fortsatte forskningsresultaten att ackumuleras och sammanfattas. Behandling av mer än 100 tusen patienter visade en minskning av dödligheten med 10-50%. Trombolytisk terapi visade återställandet av arteriell patency, begränsar den döda zonen, upprätthåller pumpfunktionen i vänster ventrikel, minskar förekomsten av komplikationer som aneurysmer, vilket ökar myokardieens elektriska stabilitet.

Indikationer för terapi

Indikationer som tilldelas trombolys:

• sannolikt hjärtinfarkt med svår angiose i en halvtimme;
• blockad av hjärtans ledande system (i synnerhet - det vänstra benet i hans bunt);
• inga kontraindikationer.

Typiskt är tidsintervallet mellan symptom och behandlingstiden 12 timmar.

Kontraindikationer till blodproppsljus

• inre blödning som inträffade under de senaste två veckorna;
• högt blodtryck över 200/120 mmHg. kolonn;
• traumatisk hjärna eller annan skada, operation under de senaste två veckorna;
• magsår i aktivt tillstånd;
• misstanke om perikardit (blödning i perikardial regionen), hotet av aorta-aneurysm;
• allergisk mot drogen, med hjälp av vilken det är planerat att genomföra trombolys.

• någon operation eller hjärnskada mer än två veckor sedan;
• hemorragisk diatese (blödningstendens) som en reaktion på trombolys;
• diabetes mellitus;
• lever- eller njursvikt;
• maligna tumörer;
• förekomsten av en aktiv infektion
• användning av antikoagulantia under de senaste sex månaderna.

Hur utvärderas effektiviteten av behandlingen?

Koronografi visar att trombolys uppstår inte i form av tvättning av skikten och en gradvis minskning av blodpropp, men i form av utseende av hål i den. Samtidigt är processen att återvinna blodpropp. Terapi är då effektiv när trombolys är snabbare än återhämtning. Hos vissa patienter med myokardiell återtrombos kan observeras.

Vad ger innehav av trombolys i prehospitalfasen

Utvärdering av effektiviteten av möjliga genom blodprov, EKG. Positiv dynamik är minskningen av smärta. En och en halv timme efter trombolysen började, utförs angiografi. I de flesta fall visar den en ökad patency av den drabbade kransartären.

Trombolytisk terapi utvärderas i en skala som är avsedd för att mäta effekt, vilket visar återställandet av blodcirkulationen:

• grad 0 - ett kontrastmedel är inte synligt under trombosstationen, det finns inget blodflöde;
• grad 1 - kontrastmedlet penetrerar endast delvis, det finns ett svagt blodflöde, men det fyller inte kanalen i artären;
• Grad 2 - ett kontrastmedel passerar genom kanalen, det finns blodflöde men det saktas ner;
• Grad 3 - ett kontrastmedel fyller fullständigt lumen i den släppta artären, patenten anses återställd.

Effektiv trombolys beror på flera faktorer. De viktigaste är den tidiga initieringen av terapi och läget för läkemedelsadministration.

Författarmaterialet: Alexey Burmistrov - kardiolog, en specialist inom kardiovaskulärsystemet.

Beskrivning av trombolys vid hjärtinfarkt

Irreversibel död av hjärtkärlens myokardvävnad, orsakad av otillräcklig blodtillförsel, i medicin kallas hjärtinfarkt. Celler börjar dö av efter 15 minuter av fullständig blockering av blodflödet, vilket åtföljs av svår smärta.

Den främsta orsaken till infarkt och vävnadsnekros är ökad ackumulering av blodplättar i hjärnan i kransartärerna i form av blodpropps-trombos, som bildas som ett resultat av plackbrott och blockerar helt lumen.

Med omfattande lesioner av stora delar av myokardiet kan hjärtat inte längre fungera fullt ut, det balanserade arbetet hos alla avdelningar störs, muskelkontraktioner kan sakta ner eller helt stoppas. Att vara utan rörelse, bildar blodet en stagnation i kärlen, börjar läcka genom artärernas väggar, ofta in i lungorna, vilket orsakar vävnadsvullnad.

• All information på denna sida är endast avsett för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast doktorn kan leverera EXACT DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

För mycket muskelspänning kan leda till brist och död, om omedelbar operation inte utförs.

Ett av metoderna för akutsjukvård för att rädda människors liv är användningen av trombolys.

Verkningsmekanism

Trombolys är en intravenös injektion av speciella läkemedel (antikoagulantia) som har en förödande effekt på den bildade blodproppen, vilket bidrar till utseendet av hål i sin struktur och dess gradvisa resorption.

De aktiva ingredienserna i antikoagulant inhiberar funktionen av blodkoagulationssystemet och minskar kroppens förmåga att bilda blodproppar.

Hjärtan av artärer frigörs, deras genomströmning och det normala blodflödet återställs.

Trombolys som utförs i tid, medan trombben fortfarande är fräsch och mjuk, låter dig rädda en betydande del av myokardceller från döden.

Streptokinas är ett tillgängligt läkemedel med liknande effekt, men dess upprepade användning kan orsaka allergiska reaktioner. Vid nödsituationer används även tecteplase, alteplase och andra liknande droger.

Användningen av trombolys vid hjärtinfarkt i historien

För första gången startades effektiviteten av trombolys 1981 efter en rapport där statistik över användningen av droger presenterades. Mer än hälften av patienterna som fått behandling senast en timme efter det att symptom på trombos uppstod, överlevde tack vare denna metod.

Ett mönster avslöjades också, ju tidigare drogen administrerades, desto mer sannolikt var det att spara stora delar av hjärtmuskeln från döden. Således reducerar trombolys, som utförs inom 1-3 timmar, dödligheten med 25%; och inom 6 timmar - med 18%.

Ytterligare studier om användning av antikoagulantia bekräftade endast deras effektivitet.

Trombolys reducerade dödsfallet från omfattande hjärtsjukdomar med hälften, vilket återställde artärernas förmåga att transportera blod, vilket också medgav:

• begränsa storleken på det drabbade området av myokardiet
• bibehålla vänster ventrikelns förmåga att pumpa blod;
• minska sannolikheten för komplikationer i form av vaskulärväggutvidgning (aneurysm);
• optimera myokardiell elektrisk stabilitet.

För bara några år sedan ansåg även en liten ökning i lumen, vilket möjliggjorde blodflöde lite, en prestation i hjärtpraxis.

Moderna droger kan fullständigt återställa blodflödet i kärlen genom att rensa sin inre hålighet från blodproppar, vilka de försöker uppnå så mycket som möjligt under behandlingen.

vittnesbörd

Trombolys vid hjärtinfarkt indikeras i följande fall:

• diagnosen hjärtinfarkt, åtföljd av svår smärta i en halvtimme eller mer;
• blockerar hjärtens ledande funktioner som orsakas av blockering av blodkärl;
• under de första 6 timmarna efter starten av hjärtinfarkt, vilket framgår av avsaknaden av Q-våg och uppkomsten av ST-segmentet på elektrokardiogrammet (EKG);
• inom 12 timmar förutsatt att smärta kvarstår, vilket visar att myokardvävnader fortfarande lever och kan räddas.

Trombolys används inte om den exakta tidpunkten för vävnadsnekros är okänd och är sällan effektiv efter 12-24 timmar då nekros av ett stort område i hjärtat inte längre kan förebyggas.

I vissa fall tillåter sen trombolys att uppnå positiv dynamik, återställa perfusion, funktioner i vänster ventrikel och kan rädda en persons liv.

Därför bestämmer doktorn om möjligheten för sen trombolysbehandling på grundval av forskning och patientens individuella kliniska bild.

Kontra

Trombolys vid hjärtinfarkt har relativa och absoluta kontraindikationer.

Följande faktorer utesluter helt användningen av droger:

• blödning av inre organ under de senaste 14 dagarna;
• en signifikant ökning av blodtrycket (mer än 200/120 mm)
• kirurgiska ingrepp, kranial- och hjärnskador som inträffade under tvåveckorsperioden före attacken.
• exacerbation av magsår i magen;
• hög sannolikhet för komplikationer i form av aorta-aneurysm, blödning i perikardiazonen (perikardit);
• förlossning;
• en historia av hemorragisk stroke;
• allvarlig allergisk reaktion på läkemedlets komponenter.

Symptom på abdominalt myokardinfarkt anges här.

De relativa tecknen som i vissa fall kan betraktas som kontraindikationer för lys av blodproppar innefattar:

• traumatisk hjärnskada, operation för mer än två veckor sedan;
• Förekomsten av hemorragisk diatese - ökad tendens till blödning orsakad av trombolys;
• njure eller leversvikt; cirros;
• diabetes mellitus;
• cancer, maligna tumörer;
• alla infektionssjukdomar i det aktiva skedet
• trombolys under de senaste sex månaderna
• allvarlig hjärtinfarktkardioskleros
• ökat blodtryck (över 180/110 mm);
• graviditet;
• retinal laser terapi;
• återupplivning mer än 10 minuter.

Allergi mot streptokinas under de senaste två åren är en indikation på att ersätta det med ett annat läkemedel.

Graden av effektivitet

Trombolytisk terapi utvärderas i enlighet med effektivitetsgraden genom att använda radiopaque koronografi hos artärerna, vilket idealiskt visar en gradvis minskning av blodproppens storlek, utseendet på hål i sin struktur och en ökning av koronar vaskulär patency inom en och en halv timme efter behandlingens början.

Ibland kan detekteras ombildning av blodproppar.

Ett systematiskt tillvägagångssätt för att utvärdera resultaten av trombolys innefattar ett EKG och ett blodprov.

Återställande av normal blodcirkulation utvärderas i en särskild skala från noll till tredje grad av effektivitet:

Trombolysläkemedel hjälper till mot blodproppar: vilka är de bästa och mest effektiva

Enzymberedningar som kan förstöra fibringängor används för att lösa upp trombusen. De används under de första timmarna efter stroke, hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism. Introduktionen sker på vanligt intravenöst sätt eller lokal administrering av läkemedlet till blodproppen. Den vanligaste och allvarligaste konsekvensen av trombolytisk behandling är blödning.

Läs i den här artikeln.

Grundläggande trombolysläkemedel

Stängning av blodkärl med blodproppar leder till akuta cirkulationsstörningar - myokardinfarkt, njure, tarm, stroke, lungemboli. Grunden för trombben är fibrinfilament. Enzymberedningar används för att lösa upp dem. Deras verkningsmekanism är baserad på aktiveringen av plasminbildning från plasminogen, som har förmågan att förstöra fibrinfibrer.

Effekten av dessa läkemedel varar inte länge, men på grund av minskningen av innehållet i fibrinogen ökar blodets ökade blodproppar i blodet upp till en dag. Enzymer som löser blodproppar har en viktig funktion: vid njursjukdomar ändrar de inte sin clearance, men i leverpatologin finns de längre i blodet. Detta kan leda till oönskade konsekvenser - blödning.

Alla använda trombolytika är uppdelade i tre generationer:

• den första är Streptokinas, Urokinas;
• den andra är Aktilize (alteplaz);
• den tredje är Metalise (tenecteplase).

De första läkemedlen för trombolytisk behandling har ett antal nackdelar: förmågan att orsaka allvarliga allergiska reaktioner, blödning, kort tid i blodet, vilket kräver långa injektioner (minst en timme). Detta var orsaken till utvecklingen av nya droger, de har påtagliga fördelar under de första fyra timmarna efter blockering av en artär eller ven.

I framtiden är deras effektivitet nästan lika. Av alla dessa läkemedel används Streptokinas ofta, främst på grund av låg kostnad.

De viktigaste kontraindikationerna för trombolytisk terapi innefattar:

• okontrollerad ökning av blodtrycket (mer än 180/100 mm Hg. Art.);
• uppenbar eller nyligen gastrointestinal blödning;
• cerebral blödning
• allvarlig leversjukdom.

Och här mer om medicinsk behandling av stroke.

Läkemedel som är mest effektiva vid hjärtinfarkt, stroke

Den första generationen droger representeras av naturliga enzymer - Streptokinas (erhållen från Streptococcus), Urokinas (isolerat från blod och urin). Den andra generationen verkar direkt på fibrinfilamenten. Denna vävnadsplasminogenaktivator, isolerad från livmoderns och melanomens vävnader - Aktilize. Med hjälp av metoden för genteknik blev den perfekta och skapade ett tredje generationens verktyg - Metalise.

streptokinas

Det kan tränga igenom blodproppen, vilket utlöser processen med förstöring av fibrindrådar. Det verkar bara på blodproppar som inte är längre än 7 dagar. Den maximala trombolytiska effekten uppträder efter 30-40 minuter, varar en dag.

För att förhindra vanliga allergiska reaktioner injiceras den alltid med hormonella medel (Prednison eller Dexamethason). Man bör komma ihåg att risken för allvarlig allergi efter användning i 2-3 år kvarstår.

Introduktionen av Streptokinas leder mindre till hemorragiska stroke, så det är bättre att använda det för äldre, mot bakgrund av hypertoni, med stroke eller angrepp av cerebral ischemi. Det kan vara effektivt med ett litet fokus på nekros på den vänstra ventrikelns bakre vägg, även efter 4 timmar från början av en attack av smärta i hjärtat.

urokinas

Det erhålls genom genteknik eller från njurceller, urin. Urokinas har en större selektivitet än Streptokinas, löser huvudsakligen fibrin, men risken för blödning är inte utesluten. Eftersom det är ett naturligt enzym för människor är det mindre troligt att det orsakar allergier. Dess effektivitet ökar när den kombineras med heparin.

Med utbredd ateroskleros, tromboembolism eller hjärtinfarkt, ökad kroppsvikt och kolesterol i blodet, höga doser eller intravaskulär administrering behövs.

Actilyse

Det anses vara ett selektivt läkemedel, eftersom det påverkar prekursorn av plasmin, som ligger i en trombus och är associerad med fibrin.

Efter 20 minuter kvarstår mindre än 10% av det administrerade läkemedlet i blodet. Actilise bryter inte mot aktiviteten av andra koagulationsfaktorer, kan lösa blodproppar som inte är mottagliga för alternativ behandling, orsakar inte allvarliga allergier, tryckfall. Dess användning är begränsad till kostnaden - en flaska kostar cirka 27 000 rubel eller 17 000 hryvnian.

Visad under de första 6-12 timmarna efter starten av hjärtinfarkt, 3 - 4,5 timmar efter strokeutveckling eller med massiv blockering av lungartären. Utsedd till patienter som har applicerats Streptokinas tidigare sex månader sedan eller är allergiska mot det. Det rekommenderas ofta för patienter i ung ålder, särskilt vid samtidig arteriell hypotension.

metallisera

Producerad på basis av alteplazy rekombinant metod. Det har följande fördelar:

• snabbare start av trombolys
• hög affinitet för fibrin (mindre risk för blödning);
• passerar in i blodproppen till ett stort djup;
• agerar längre Aktilize;
• Effektiv restaurering av blodflödet;
• bevarar vävnaden som omger destruktionens centrum
• minskar dödligheten.

Kan orsaka blödning vid punkteringsställen när du sätter i en kateter eller nål. Upplösning av trombus i koronarkärlen kan leda till arytmier. Före införandet av metalliseras rekommenderas aspirin, och heparin används efter infusionen. Det används till patienter upp till 75 år med en omfattande hjärtinfarkt eller skada på främre väggen och är mest effektiva under de första 4 timmarna efter akut smärta i hjärtat.

Se videon om indikationer och kontraindikationer för trombolys:

Sätt att lösa upp blodpropp

Två metoder används för att återställa blodcirkulationen i det ockluderade kärlet - intravenös administrering på traditionellt eller lokalt sätt - direkt i kärlet där trombusen är belägen. Det finns studier som visar att båda metoderna är ganska effektiva under de första 6 timmarna efter en attack, men de maximala positiva resultaten av trombolys noteras före slutet av den tredje timmen.

Det är lättast att lösa blodpropp i en ven, därför med trombos i lungartären (bär venöst blod), krävs mindre doser enzymer än vid aterosklerotisk skada (hjärtinfarkt). Man bör komma ihåg att upplösningen av en blodpropp i nedre extremiteternas djupa ven är farlig genom att den utvecklas till lungens kärl.

Men han har också värdigheten - trombos är nästan aldrig isolerad, därför blir blodprover av andra lokaliseringar upplösna.

Med lokal (selektiv) introduktion av enzymer krävs röntgenövervakning av kateterutvecklingen till platsen för ocklusion. Detta gör det möjligt att exakt leverera trombolytisk i området med nedsatt blodflöde och tillämpa en lägre dos. Det kan endast utföras i specialiserade institutioner av läkare som har intravaskulära tekniker. Den kan vara effektiv vid en senare tidpunkt (6-12 timmar) än systemet.

Tecken på framgångsrik trombolys

Med förstöringen av blodpropp återger arterier och vener gradvis sin permeabilitet, vilket återspeglas i kliniska symptom. Detta är mest uppenbart i en ischemisk stroke - patientens känslighet mot lemmarna normaliseras och styrkan i musklerna återvänder, tal och tendonreflex förbättras. Med pulmonell tromboembolism återgår systemiskt och lungtryck till normalt, och allvarlighetsnivån av andfåddhet minskar.

För att bedöma förändringar i hjärtinfarkt, bedöms smärtintensitet och allmän normalisering av välbefinnande. Men för en objektiv bedömning krävs en EKG- och laboratoriediagnostik. Prestandakriterierna är:

• återställande av ST-positionen - återgå till isoelektrisk linje eller minst 70% av den positiva dynamiken inom 2 timmar;
• utseende av arytmier (inte tillräckligt pålitligt och farligt tecken) - efter återupptagande av blodflöde, extrasystoler, ventrikulär takykardi och fibrillation, blockerar impulser på myokardiet;
• normalisering av kreatinfosfokinasaktiviteten i snabbare takt.

Angiografi och Doppler-ultraljud används för att exakt bestämma patronernas karaktär.

Eventuella komplikationer

Den mest allvarliga och vanliga oönskade trombolytiska behandlingen är den höga risken för blödning. De kan förekomma i någon del av kroppen, orsaka signifikant blodförlust eller till och med resultera i patientens död. Det finns både yttre och inre blödningar.

Intrakraniell blödning är inte heller utesluten, som åtföljs av nedsatt tal, förlamning av benen på hälften av kroppen, konvulsivt syndrom, nedsatt medvetenhet. Ischemisk stroke kan omvandlas till hemorragisk, vilket saktar återhämtningen i hjärnan. Dessutom uppkommer som ett resultat av införandet av fibrinolytika:

• allergiska reaktioner;
• bronkospasm;
• hudutslag, urtikaria;
• svullnad av vävnader;
• tryckreduktion, vaskulär kollaps;
• chocktillstånd
• ackumulering av blod i perikardväskan;
• intrahepatisk eller lungblödning;
• trombos och emboli i blodkärl;
• hosta upp blod;
• blödande slemhinnor, tandkött, näsa;
• mag- och tarmblödningar;
• blodig kräkningar
• utseendet av blod i avföring, urin.

Ischemisk stroke som en komplikation efter trombolys

Vid hjärtinfarkt är en specifik kompromiss av trombolys reperfusionsarytmier - förmaksflimmer, extrasystol, takykardiattacker och fibrillering. Dessa tillstånd kan leda till att kontraktioner upphör och behovet av läkemedelsterapi eller defibrillering.

När patenten återställs uppträder eller expanderar den sovande (hibernating) myocardiumzonen, vilket åtföljs av en minskning av hjärtmuskelns kontraktilitet och utvecklingen av en stabil form av hjärtsvikt.

Utvecklingen av komplikationer ökar hos äldre och äldre patienter, såväl som i närvaro av:

• diabetes;
• behandling med antikoagulantia (warfarin), trombocyter (Aspirin, Curantil);
• nyblödning, operation, trauma, förlossning
• kardiopulmonell återupplivning
• svår leverskada
• akut pankreatit, magsår;
• malignt förlopp av hypertensiv sjukdom
• neoplasmer;
• aneurysm eller vaskulära missbildningar;
• kraftigt stroke, konvulsivt syndrom, cerebral koma.

Och här mer om ileofemoralnom trombos.

Trombotisk terapi hjälper till att återställa permeabiliteten hos artärer och vener med hjälp av fibrinolytika. Dessa enzympreparat bidrar till upplösningen av blodproppar. Det finns tre generationer av läkemedel. Streptokinas är det första och mest föreskrivna verktyget på grund av dess överkomliga egenskaper.

Andra och tredje generationens trombolytika har större selektivitet och mindre risk för biverkningar. Kriteriet om effektivitet är eliminering av ischemiens symptom och instrumental bekräftelse av upplösningen av blodpropp. På grund av den höga sannolikheten för blödning krävs en individuell bedömning av den upplevda risken för liv under administrering av enzymer.

Trombolys vid hjärtinfarkt gör det möjligt för dig att ge en förutsägelse om sjukdomsutfallet. Ju tidigare behandlingen startas, desto tidigare kommer effekterna att försvinna.

Heparin är inte alltid föreskriven för hjärtinfarkt, särskilt vid akut hjärtinfarkt, eftersom kontraindikationer föreligger. Men det kommer att hjälpa till med djup venetrombos, inkl. induceras. Vilken dos behövs för behandling och förebyggande åtgärder?

Behandling av hjärtinfarkt på sjukhuset är en uppsättning åtgärder som syftar till att rädda patientens liv. Från arbetet av läkare beror på sjukdomsutfallet.

Drogbehandling av stroke är ordinerad för att lindra sjukdomens allvarliga manifestationer. Vid hemorragisk hjärnskada eller ischemisk hjälp kommer de också att bidra till att förhindra progression och ökning av symtom.

Livshotande njurartär trombos är svår att behandla. Skälet till dess förekomst är ventildefekter, ett slag mot buken, installation av en stent och andra. Symptom liknar akut njurkolik.

Med riskfaktorerna för blodproppar ordineras Trombopol, användningen av trombos regelbundet. Indikationer för piller kan fungera som förebyggande i postoperativ period. För tabletter finns kontraindikationer. I vissa fall är det värt att välja Cardiomagnyl.

Stenting utförs efter hjärtinfarkt för att reparera kärl och minska komplikationer. Rehabilitering sker med användning av droger. Behandlingen fortsätter efter. Speciellt efter en omfattande hjärtinfarkt är kontroll av belastningen, blodtrycket och allmän rehabilitering nödvändig. Ge funktionshinder ge?

Vid ocklusion av olika kärl med trombos utförs trombektomi. Det kan aspireras, pulmonalt och kan även utföras med hemorrojder. Emellertid administreras initialt läkemedel. Återhämtning från trombektomi är kort.

Orsakerna till vilka kan inträffa trombos av de mesentera kärlen, mycket. Det är viktigt att märka de kliniska manifestationerna, diagnostisera och behandla patologin, som en akut process i tarmen, kan mesenterin leda till patientens död.

Trombolys vid akut hjärtinfarkt

Kardiovaskulära sjukdomar upptar första platsen i patologins övergripande struktur och orsakar för tidig död bland befolkningen i mer än 60% av fallen. Kardiovaskulära olyckor (instabil angina, hjärtinfarkt) är särskilt farliga på grund av deras plötsliga utbrott, som ofta åtföljs av utvecklingen av livshotande komplikationer. Därför är det värt att starta en högkvalificerad behandling så snart som möjligt, eftersom de största förlusterna uppträder under de första 2 timmarna av sjukdomen.

Utvecklingen av AMI (akut hjärtinfarkt) är baserat på intrakoronär trombos vid platsen för en destabiliserad aterosklerotisk plack, vilket leder till att blodtillförseln upphör och utvecklingen av nekros av hjärtmuskeln. Detta är en mycket transient process: efter 60 minuter från starten av ischemi dör omkring 50% av kardiomyocyterna i det drabbade området.

Nödvård för AMI i prehospitalfasen bör riktas mot:

• tillräcklig smärtlindring
• återupptagandet av det skadade kärlets patenter, förebyggandet av återupptagning (återupptagande av blodcirkulationen)
• upprätthålla patronen hos kransartärerna, reducera trombocytaggregation;
• begränsning av ischemi, förebyggande eller eliminering av komplikationer.

Vad är trombolys och hur utförs det?

Trombolys (TLT) är processen för upplösning av en blodpropp under påverkan av ett enzym som injiceras i den systemiska cirkulationen som orsakar förstöring av blodproppens bas.

TLT-preparat (vävnadsplasminogenaktivatorer) är indelade i direkt (Streptokinas) och indirekt (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

I åtgärdsmekanismen skiljer TAP villkorligt tre steg:

• Bindningen av enzymet med plasminogen, som ligger på fibrinet (bildandet av ett trippelkomplex);
• TAP främjar penetrering av plasminogen i fibrin, omvandling av det till plasmin;
• Den resulterande plasmin klyver fibrin i små fragment (förstör trombben).

Det finns ett direkt samband mellan tidpunkten för TLT och prognosen för patienten. I riktlinjerna för European Association of Cardiologists indikerades trombolys fram till 12 timmar efter sjukdomsuppkomsten (i det följande är införandet av läkemedlet opraktiskt).

TLT-förfarandet orsakar blodplättsaktivering, ökar koncentrationen av fria små blodproppar. Därför bör TLT utföras tillsammans med adjuverande antiplateletterapi.

Tenekteplazu används för TLT vid prehospitalet. Det injiceras intravenöst med en bolus (intravenös bolus, med en spruta) i 10 sekunder. Denna tredje generationens TAP, som har en hög säkerhetsprofil (låg risk för hemorragiska och hemodynamiska komplikationer, allergiska reaktioner), kräver inte specifika lagringsförhållanden och är lätt att använda.

Alteplaza introducerades på ett sjukhus. Efter införandet av 5 tis OD av heparin administreras 15 mg av läkemedlet genom bolus. Därefter pågå ett dropp på 0,75 mg / kg i 30 minuter och 0,5 mg / kg i 60 minuter. Den totala dosen är 100 mg. Hela proceduren utförs mot bakgrund av kontinuerlig infusion av heparin.

Streptokinas administreras intravenöst i en dos av 1,5 miljoner OD utspädd med 100 ml saltlösning i 30-60 minuter. Innan läkemedlet används, administreras 5 000 OD heparin med en bolus följt av att infusionen återupptas inte tidigare än 4 timmar efter slutet av Streptokinas administrering.

Enligt ministeriets ordning, efter att ha utfört TLT, måste patienten levereras till ett specialiserat sjukhus med möjlighet att utföra ballongangioplastik eller stentning senast 12 timmar.

Indikationer för

Indikationer för trombolys vid hjärtinfarkt är:

• Lång (mer än 20 minuter) anginal attack under de första 12 timmarna från dess början;
• Höjning av ST-segmentet vid 0,1 mV eller mer i två intilliggande standard eller 0,2 mV i intilliggande perikardiella EKG-ledningar;
• Komplett blockad av vänstra benet i hans bunt, som först uppträdde i närvaro av smärta.

TLT visas i frånvaro av möjligheten till PCV under 90-120 minuter efter den första kontakten med patienten.

Trombolys vid hjärtinfarkt har rätt att utföra ett specialiserat kardiologiskt akutteam utrustat med allt som behövs för att lindra eventuella komplikationer.

Kontra

Absoluta kontraindikationer för trombolys vid hjärtinfarkt:

• Överfört hemoragisk stroke mindre än 6 månader sedan;
• Historia av TBI, kirurgi upp till 3 veckor;
• Gastrointestinal blödning mindre än 1 månad sedan;
• Störningar i blodkoagulationssystemet;
• Dissecting aortic aneurysm;
• Refraktär arteriell hypertoni (SAT mer än 200 mm Hg, DAT över 110 mm Hg).

• Tia mindre än 6 månader sedan;
• Systematisk användning av direkta antikoagulantia;
• Graviditet, de första 28 dagarna efter födseln;
• Punkterade kärl med stor diameter otillgänglig för kompression;
• Långvarig traumatisk kardiopulmonell återupplivning;
• Nyligen laserbehandling för sjukdomar i näthinnan;
• Hepatiskt misslyckande
• Peptisk sår i det akuta skedet;
• Infektiv endokardit;
• Diabetisk hemoragisk retinopati och andra retinala blödningar.

Läkaren är skyldig att varna patienten om alla möjliga kontraindikationer och komplikationer av förfarandet. Patienten bekräftar samtycke för TLT skriftligen i trombolysprotokollet.

Eventuella komplikationer av trombolytisk behandling (förekommer i högst 0,7% av fallen):

• Parenkymblödning, blödning vid injektionsstället
• Akut arytmi - förmaksflimmer betraktas som en indikator på recanalisering (återställande av blodcirkulationen) av kärlet;
• Allergisk reaktion, feber.

Kliniska kriterier för framgångsrik reperfusion (förnyad syreförsörjning) av myokardiet:

• Snabb smärtsänkning
• Manifestationer vid införandet av trombolytisk reperfusionsarytmi;
• Involution av EKG-förändringar (approximation av ST-segmentet till isolinet;
• Minska nivån av kardiospecifika biokemiska nekrosmarkörer.

Effektiviteten av CLT påverkar också tiden på dagen - rekanalisering sker sämre på morgonen. Vid denna tidpunkt har maximala dagliga värden på trombocytaktivitet, koagulationsprocesser, blodviskositet, vasomotorisk ton och naturlig inhibering av fibrinolys maximerat.

rön

Trombolytisk terapi ingår i listan över standardåtgärder för att hjälpa patienter med akut koronarsyndrom i prehospitalfasen. Användningen av CLT under de första timmarna av symtom på AMI kan rädda patienter med potentiellt nekrotiserat myokardium, förbättra vänster ventrikulär funktion och minska dödsfallet från AMI. Risken för retrombos (återblåsning) reduceras genom en kombination av trombolys med heparinbehandling och långvarig användning av Aspirin.

Metoder och preparat för trombolys vid hjärtinfarkt

Med termen trombolys menas spjälkning av en trombos med hjälp av vissa mediciner. Tidigt trombolysförfarande ger en gynnsam prognos för hjärtinfarkt.

Typer av trombolys

Det finns två typer av trombolys: tidigt och sent. Sen anses trombolys, som utförs inom 3-6 timmar efter blockering av blodkärl med blodpropp. Det återställer blodtillförseln till hjärtat, stöder funktionen av vänster ventrikel och förhindrar utveckling av ett dödligt utfall. Den mest effektiva är tidig trombolys, som utförs under de första timmarna av hjärtinfarkt.

vittnesbörd

Indikationer för trombolytisk terapi inkluderar:

• De första 12 timmarna från början av smärta.
• Förekomsten av en attack av akut smärta i bröstet, som varar mer än 30 minuter.
• Registrering på ett elektrokardiogram av upphöjning av ST-segmentet.
• Identifikation på elektrokardiogram tecknen på fullständig blockad av den vänstra benbunten av His.

Kontra

Bland kontraindikationer anmärkning:

• Patienten har en strokehistoria.
• Huvudskador och operation under de senaste veckorna.
• Tendens till blödning.
• Risk för aorta dissektion.
• Störningar i arbetet med blodkoagulationssystemet.
• Förekomsten av gastrointestinal blödning under den senaste månaden.

Det finns också ett antal relativa kontraindikationer för trombolys. Dessa inkluderar:

• Perioden för att bära ett barn.
• Terapi med användning av indirekta antikoagulanter.
• Punkteringsfartyg med stor diameter, vilka inte är tillgängliga för kompression.
• Individuell intolerans mot trombolytiska läkemedel, vilket resulterar i en allergisk reaktion.
• Persistenta sjukdomar i lever och njurar.
• Onkologisk patologi.
• Den aktiva fasen av den smittsamma processen.
• Ständig ökning av blodtrycket.

Hur proceduren utförs

Beroende på administreringsväg utfärdar:

• Selektiv trombolys (trombolys injiceras selektivt i kärlet och verkar lokalt).
• Non-selektiv trombolys (läkemedlet injiceras i systemcirkulationen och påverkar hela blodkoagulationssystemet i kroppen).

Varje metod har sina egna positiva och negativa sidor. För selektiv trombolys krävs en högre dos av läkemedlet och specialutrustningen. Det kan utföras inom 6 timmar efter utvecklingen av hjärtinfarkt. Med hjälp av en kateter och en kamera injiceras trombolytiska droger i det drabbade kärlet.

Icke-selektiv trombolys kan utföras vid prehospitalfasen av sjukvården. Däremot är dess varaktighet begränsad till 3 timmar från attackens början.

De mest effektiva drogerna

Det finns många läkemedel med trombolytisk aktivitet, men inte alla är effektiva vid trombolys. De mest effektiva drogerna anses vara:

• Streptokinas.
• Anistreptilazu.
• Alteplas.
• Urokinas.

• Streptokinas är ett protein, det produceras av mikroorganismer som tillhör gruppen streptokocker.
• Läkemedlet är ansvarigt för aktiveringen i blodet av plasminogen, vilket orsakar upplösning av en blodpropp.
• Administreringsvägen är intravenös och intrakoronär.
• Biverkningar inkluderar hög risk för blödning.
• Streptokinas antigene egenskaper kan orsaka en allergisk reaktion hos en patient.

Grundläggande information om anistreptilas:

• Är ett komplex av plasminogen och streptokinas.
• Det verkar selektivt endast på en trombus.
• Det har en säkrare administrationsteknik och verkar snabbare än streptokinas.
• Det är möjligt att använda drogen innan patienten är på sjukhus.

Fördelarna med alteplazy inkluderar:

• Brist på antigena egenskaper och reaktioner från patientens immunförsvar.
• Visar aktivitet selektivt i det patologiska fokuset.
• Snabb och varaktig terapeutisk effekt.
• Biverkningar är mindre uttalade.

Grundläggande information om urokinas:

• Urokinas är ett enzym som aktiverar plasminogen.
• Den terapeutiska effekten av läkemedlet är splittringen av blodproppar och återställandet av vaskulär permeabilitet.
• Biverkningar inkluderar blödningar på injektionsstället.

Videon presenterar en historia om användning av trombolys av läkare under hjärtinfarkt på prehospitalstadiet:

Hur utvärderas effektiviteten av behandlingen?

Kriterier för att utvärdera effektiviteten av trombolysförfarandet:

• Klinisk bild: smärtintensitet minskar, reperfusionsarytmier utvecklas.
• Elektrokardiogramdata: Ett snabbt fall i ST-segmentet, utseendet på en negativ T-våg.
• Resultaten av laboratorieundersökningar: minskar aktiviteten av CPK (kreatinfosfokinas) och dess former, minskar nivån av fibrinogen, ökar trombintiden.
• Indikatorer för angiografi: Studien bestämmer hjärtkärlens patency.

Effektiviteten av trombolytisk behandling beror på många olika faktorer, såsom:

• Tidpunkten för behandlingsstart.
• Administreringssättet.
• Återhämtningsgraden av artärernas patency.
• Kvalificering av specialister som utför behandling.
• Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av komplikationer.

Komplikationer efter trombolys

Komplikationer av trombolytisk terapi inkluderar:

• Blödning av varierande intensitet och lokalisering.
• Överträdelse av myokardiums kontraktile funktion och utveckling av hjärtsvikt.
• Allergisk reaktion och utveckling av anafylaktisk chock.
• Hjärnhemoragisk stroke.
• Reperfusion (associerad med returblodflöde från atria till aorta) hjärtarytmi.
• Upprepad ocklusion av hjärtkärl.
• Ständig minskning av blodtrycket.
• Ökad kroppstemperatur, frossa och utslag.

Hjärnhemoragisk stroke utvecklas ofta hos individer med riskfaktorer, vilka inkluderar:

• Använd under trombolytisk behandling av alteplas.
• Högt blodtryck.
• Patienten är över 65 år gammal.
• Patientens vikt är mindre än 70 kg.

Genomförande av trombolys bidrar till återställandet av blodflödet och ger näring till hjärtmuskeln. I de flesta fall förhindrar trombolys utvecklingen av döden och sparar patienternas liv.

Trombolys vid hjärtinfarkt

Termen trombolys betyder upplösningen av en blodpropp som har blockerat ett blodkärl.

Hos människor finns det en naturlig process av trombolys, som utförs av enzymer. De kan bara lösa upp enstaka trombi av liten storlek.

När det gäller stora blodproppar förhindrar de att blodet passerar genom kärlen, de kan blockera dem genom att blockera blodflödet. I denna situation kommer organismernas reaktion att rekanaliseras - vilket gör en väg för blod genom ett fönster i trombusen. Men för att hoppas att kroppen kommer att klara sig med problemet självt - det är omöjligt, det finns alltid risk för att kärlet överlappar, vilket leder till att vävnaderna dör.

Om nekros påverkar hjärnans, hjärtmuskeln och viktiga organ leder det till funktionsnedsättning och kan sluta dödligt. Därför har trombolys vid hjärtinfarkt blivit ett förfarande som åberopas som en livlinje.

Trombolys historia

I början av XIX-talet. Blodegenskaper hos självupplösande små blodproppar upptäcktes, och på 1900-talet började arbetet med att skapa verktyg som kan fungera på ett liknande sätt, men med avseende på stora blodproppar. Som en följd var det möjligt att hitta sådana substanser, det var tillåtet att stoppa patologin, för att starta återhämtningen av ischemiska celler, för att minska nekrotiseringsområdet för myokardiet och hjärnan.

Under forskningen avslöjade forskarna den optimala perioden för införande av lyseringsmedel, jämfört trombolys med antikoagulering, avslöjade biverkningar, utvecklade en behandlingsplan, syntetiserade effektiva läkemedel och raffinerade doser. Trombolys började användas i Amerika sedan 1995 och i Moskva - sedan 2005.

Enligt resultaten av testen kan det optimala resultatet erhållas om du går in i läkemedlet inom 3 timmar från det ögonblick som blodkärlet fullständigt blockerats. Om läkemedlet administreras efter 6 timmar kommer effekten att vara minimal. Ett mer avlägset svar är olämpligt, eftersom det inte kommer någon effekt.

Därför är det ambulansläkares ansvar att ta patienten till sjukhuset så snart som möjligt. Utveckling för att skapa mobila lag, utrustade med verktyg för hemmet, kan förbättra prognosen för att rädda människor under en hjärtinfarkt.

Det är svårt att svara om en patient misstänks för nedsatt blodcirkulation i hjärnan. För att upptäcka ischemi, för att skilja sig från blödning, finns det liten klinisk manifestation och historia, vi behöver undersökas av en neurolog, en ultraljudsskanning, en MR- eller CT-skanning. Denna uppsättning diagnostisk utrustning är i stor honung. centra.

Typer av trombolys

I ischemi minskar trombolys den tid som spenderas på sjukhuset och kostnaden för rehabiliteringsprocedurer ökar chansen att återvända till arbetet. Med tanke på tiden då proceduren utförs utmärks trombolys:

• selektiv - inom 6 timmar från en attack
• icke-selektiv - inom 3 timmar från detektering av cirkulationssjukdomar.

Med tanke på möjligheten att komma till platsen för blockering av fartyget, särskilja trombolys:

• systemisk - läkemedel injiceras i en ven, om det inte finns några data om trombos plats;
• lokal - medicin injiceras så nära som möjligt till trombusen.

Förberedelserna som används under proceduren är ständigt färdiga, de är indelade i 4 generationer eller klasser:

• naturliga enzymer (streptodekaza och streptokinas, liksom fibrinolysin och urokinas) - används för systemisk behandling. Det är viktigt att ta hänsyn till - läkemedlets effekt beror inte bara på blodpropp, så de leder till blödning. Allergiska reaktioner är möjliga. Dessa biverkningar begränsar omfattningen av medicinering;
• fibrinselektiva substanser skapade med deltagande av bioteknik (aktilyse, alteplas, pro-urokinas). Drogerna aktiverar selektivt fibrinogen i trombosens vävnader, men har ingen allmän inverkan på kroppen.
• avancerade droger som gör det möjligt att förlänga åtgärden och göra den selektiv (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• kombinerade droger (urokinas-plasminogen, etc.).

Att säga vilken av drogerna som bäst klarar av uppgiften är svår. De mest studerade effekterna av användningen av droger från den andra gruppen, resten används enligt indikationer. Trots det faktum att de senaste drogernas hastighet är högre, så länge som deras användning är fylld av komplikationer, är de därför försiktiga.

Indikationer för trombolys

De allmänna indikationerna för förfarandet innefattar olika vaskulära patologier, vilket resulterar i att blodproppar bildas. Ofta används trombolys för:

• akut hjärtinfarkt;
• lungemboli och trombos
• ischemisk stroke;
• ocklusion av perifera artärer, etablerad shunt.

Kontraindikationer mot trombolys

Bland biverkningarna av användningen av upplösande blodproppar blöder läkemedelsnoten i magen, tarmarna, lungorna och njurarna. Det handlar om att förnya blödningen i kroppen om det inträffade under de senaste 6 månaderna.

Andra kontraindikationer är:

• förvärring av kroniska lidelser med blödning
• traumatisk hjärnskada under de senaste 14 dagarna;
• överförd till de senaste 6 månaderna av återupplivning;
• förekomsten av sår i magen;
• hypertoni över 200 mmHg. v.;
• nedsatt blodkoagulering på grund av hemorragisk diatese och trombocytopeni;
• tar antikoagulantia
• aorta aneurysm med dissektion, malign tumör, akut pankreatit och kroniska sjukdomar med blödningar.

Trombolys utförs vid vilken ålder som helst upp till 75 år, en absolut kontraindikation är allergi mot aktiva substanser.

Hur utförs proceduren?

Enligt internationella standarder tar det inte mer än en timme från patientens inträde till kliniken innan läkemedlet administreras - det är den maximala tiden då läkare har tid att diagnostisera och utarbeta en behandlingsplan. Patienten placeras i intensivvården. Klinikpersonalen måste komma ihåg reglerna:

• Om du behöver installera en urinkateter eller en nasogastrisk sond görs detta före trombolys, då kan någon skada orsaka blödning.
• Intramuskulära injektioner ska kasseras en dag före och dagen efter proceduren.
• Under de första 24 timmarna från början av trombolys placeras kateter inte i stora vener.

Läkemedlet för proceduren väljs individuellt, som doseringen. Enligt standarden injiceras 10% av den maximala dosvolymen i en ström, och återstoden droppas inom 60 minuter. Andra läkemedel vid denna tidpunkt administreras inte.

Patienten kan andas med en syreblandning. Under dagen övervakas patientens tillstånd - de kontrollerar trycket, puls, andningsfrekvens, kroppstemperatur.

Komplikationer efter trombolys

Förutom blödning, som nämnts ovan, är förfarandet fyllt med andra komplikationer, dessa är:

• frysningar och feber (5% av fallen);
• sänkningstryck (10-15% av fallen);
• hudutslag (35% av fallen).

Var och en av de biverkningar som är bekanta med läkare, studeras och kan elimineras så snart som möjligt.

Nyanserna av proceduren för olika patologier

Vid akut koronarsyndrom hos patienter uppvisar instabil angina i svår form, akut hjärtinfarkt. Trots det faktum att den optimala tiden för proceduren anses vara de första 6 timmarna rekommenderas trombolys, även under 12 timmar.

Förfarandet kan inte anses vara värdelöst i det här fallet, även sen trombolys kan minska dödligheten vid infarkt. Förfarandet utför följande uppgifter:

• fördelaktig effekt på arbetet i vänster ventrikel i hjärtat;
• främjar läkning av omgivande vävnader;
• förhindrar arytmi
• stimulerar utvecklingen av blodförsörjning
• minskar muskelnekros.

I tillståndet av tromboembolism i lungartären utförs trombolys enligt standard och accelererat schema. Standardproceduren innebär införande av en stor dos av läkemedlet under de första 30 minuterna, sedan den återstående dosen under dagen genom droppen.

Accelererad procedur innebär snabb introduktion av läkemedlet genom dropp (inom 2 timmar).

Hur effektiv är tromblösning

Det är värt att börja med det faktum att det inte är lätt att organisera förfarandet, inte varje medicinskt center har den nödvändiga diagnostiska utrustningen.

Därför är det värt att påminna om att det beror direkt på klinikkens responstid och utrustning. Den bästa effekten uppnås med en svarstid på 3-4,5 timmar från början av obehagliga symptom.

Effektiviteten av förfarandet kan bedömas med användning av magnetisk resonans eller beräknad tomografi för ischemisk stroke, med användning av ett coronarogram för hjärtinfarkt. Även en minskning av smärta kan tala om framgången för de utövade medicinska förfarandena. Koronografi utförs ca 1,5 timmar från början av proceduren. Det kommer att märkas som fartygets lumen blir bredare, det är en sönderdelning av trombusen.

För att bedöma effektiviteten av trombolys tillämpa graden av grader:

• 0 - kontrastmedlet tränger inte igenom trombusen;
• 1 - Kontrast sitter något bortom trombusens gränser;
• 2 - blodflödet är synligt, men är avtagit hittills;
• 3 - blodkärlens kanal är fylld, patenten återställs.

Det enda problemet förblir organiseringen av trombolys, för det här behöver du utrustning, anläggningar, utbildning av läkare. Enligt statistik kan begränsad användning minska dödsfallet från hjärtinfarkt med 51% för de som fick hjälp under den första timmen och för dem som fick hjälp i 3 timmar - dödligheten minskade med 25%.

Ledande världseksperter fortsätter att arbeta med utvecklingen av tablettformer av droger med liknande effekter som kan tillämpas hemma.