Bontuberkulos: symtom, diagnos och behandlingsriktlinjer

Dermatit

Ben-tuberkulos är en kronisk, långsamt progressiv sjukdom i muskuloskeletala systemet. Det är en följd av en smittsam process som redan finns i kroppen, vilket slutligen leder till förstörelse av benvävnad och begränsning av patientens normala livsaktivitet.

För närvarande blir tuberkulos av denna plats vanligare och i alla åldrar. Den står för cirka 40% av alla fall av extrapulmonell tuberkulos. Hos sådana patienter kan olika delar av skelettet vara involverade i processen, benskador är nästan alltid kombinerad med skador på lederna. Den vanligaste kliniska formen av denna sjukdom är tuberkulos av ryggraden, tuberkulos i höft- och knäleden.

Orsaker och utvecklingsmekanismer

Introduktionen av patogenen i benvävnaden sker genom kärlen med flödet av lymf eller blod från det inre ordet som påverkas av tuberkulos. Det primära fokuset, som fungerade som källa till mykobakterier, är inte alltid möjligt att identifiera, eftersom en specifik process i benet kan ha ett mildt symptom under en lång tid och tills diagnosen görs, är infektionskällan i ett annat organ ersatt av bindväv.

En egenskap hos denna sjukdom är selektiv lesion av benvävnad, som har ett rikligt nätverk av blodkärl och är rik på svampig substans innehållande myeloida element. Därför involverade den patologiska processen ofta:

ryggrad (vertebral kropp);
långa rörformiga ben (deras metafys och epifyser).

De första granuloma förekommer i den röda benmärgen, som sprids över tiden till de omgivande vävnaderna. Införandet av tuberkelbacillus i benvävnad räcker dock inte för utvecklingen av sjukdomen. En liten skada i benet kan vara i vilande tillstånd under lång tid och bara under påverkan av negativa faktorer som försvagar immunsystemet börjar det utvecklas. Dessa inkluderar:

svåra somatiska sjukdomar;
olika infektionssjukdomar;
trauma;
droger och alkoholmissbruk
brist på livsmedelsproteiner, vitaminer;
överdriven fysisk ansträngning etc.

Progressionen av den tuberkulösa processen i benvävnaden leder till patologiska förändringar i det drabbade området och i kroppen som helhet:

utlakning av kalcium från ben och osteoporos
bildandet av abscesser och purulenta effusioner;
muskelatrofi;
bildandet av kontrakturer;
destruktiva förändringar i ben och leder
deformationer av benstrukturer;
försämrad normal benväxt i barndomen etc.

Varaktigheten av det aktiva steget i varje patient är annorlunda.

symptom

Kliniska manifestationer av osteoartikulär tuberkulos kännetecknas av ett antal funktionella störningar av allmän karaktär, orsakad av tuberkulosförgiftning och lokala symptom som är förknippade med skador på skelettens ben.

I de första skeden av sjukdomen uppvisar patienter ospecifika klagomål:

generell svaghet
minskad prestanda;
dålig aptit
periodisk ökning av kroppstemperaturen;
viktminskning etc.

Med ryggproblemet kan det uppstå tyngd och ryggsmärta utan tydlig lokalisering, liten styvhet under rörelse (speciellt vid slutet av dagen). Personer med gemensam tuberkulos noterar en känsla av instabilitet i benen. Senare börjar de bli störda av smärtan under belastning, som passerar i vila. Mot denna bakgrund kan patienter ändra sin hållning och störa deras gång.

Efter att den smittsamma processen lämnar den primära platsen ökar både allmänna och lokala symtom. Sidans natur beror på platsen för den sjuka vävnadssektionen:

Om den ligger i livmoderhalsen, är patienten orolig för smärta och obehag i nacke, nacke, övre extremiteter.
Med nederlaget i övre bröstkotan uppträder ofta paroxysmal hosta.
Patienter med medverkan i de nedre bröstkotorna uppträder smärta i buken och nedre delen av ryggen.
För lumbosakral ryggrads tuberkulos är radikulit med en klinisk nervcirkulationsklinik typisk.
I tuberkulösa skador på lederna förvärras smärtor av rörelser, deras svullnad och lameness kan uppstå. Räckvidden av rörelser i dem är begränsad och atrofi hos de intilliggande musklerna observeras. I svåra fall kan en liten förkortning av den sjuka lemmen och dess felaktiga installation detekteras.

I vissa fall fortsätter tuberkulös spondylit med komplikationer:

bröstdeformation (kyfos, skolios);
sinterabcesser (detekteras av röntgen);
fistlar;
förlamning och andra neurologiska störningar.

Under perioden av utrotning av den tuberkulösa processens aktivitet sjunker inflammationen. Detta leder till att de associerade obehagliga symptomen försvinner, men de anatomiska och funktionella förändringarna som uppstod under sjukdomen kvarstår under en livstid. Ofta, efter en period av eftergift, utvecklas återkommande tuberkulos, vanligtvis med en allvarlig kurs.

Några särdrag i benbultuberkulosens gång hos småbarn och äldre:

I barndomen har den tuberkulösa processen en svår kurs. Det kännetecknas av en akut start med hög feber, försämring av det allmänna tillståndet och snabb utveckling av benförstöring.
Hos äldre patienter sprider tuberkulos snabbt, men är svår att diagnostisera på grund av förekomsten av åldersrelaterade oönskade förändringar i skelettet och ett stort antal comorbiditeter.

diagnostik

Tidig diagnos av ben-tuberkulos är mycket viktig, det bestämmer sjukdomsutfallet och hjälper till att förhindra benförändringar. För att känna igen sjukdomen i de första stadierna jämförs:

patientklagomål
sjukdomshistoria (kontakt med en tuberkulös patient, förekomst av positiva tuberkulinprov)
objektiva forskningsdata.

När du undersöker ett patientlid var uppmärksam:

på hennes position
storlek och installation (jämfört med friska);
påverkad gemensam konfiguration;
mängden rörelse i dem
muskelton etc.

Hos patienter med ryggradsläsningar bestämmer graden av rörlighet, avståndet mellan de spinösa processerna.

Bekräfta diagnosen av ytterligare diagnostiska metoder. Bland dem är mycket viktiga:

Röntgenundersökningar (foci av förstörelse i ben, deras deformationer, skuggor av läckande abscesser, minskning av ledstörningar, förändringar i de normala anatomiska relationerna i lederna, etc.);
computertomografi;
provocerande tester med tuberkulin;
sådd innehållet i abscess, fogvätska;
cytologisk undersökning av benmärgsbiopsier, förstöringscentrum, mjukvävnadstumörer;
blodprov (ökning av det totala antalet leukocyter, neutrofiler, accelererade ESR, positiva akuta fasreaktioner).

Det bör noteras att det inte alltid är lätt att fastställa diagnosen hos sådana patienter. Med den vanliga bakteriologiska undersökningen kan mykobakterier ofta inte identifieras. Men bristen på tillväxt av icke-specifik mikroflora på samma gång tyder på sjukdomens tuberkulosatur. Vissa svårigheter uppstår vid sjukdomens atypiska förlopp. I sådana fall kan en djupgående undersökning av en TB-dispensarie specialist vara nödvändig. I svåra diagnostiska fall kan en öppen biopsi metod användas.

Differentiell diagnos av bent tuberkulos utförs med två huvudgrupper av sjukdomar:

inflammatorisk genesis - osteomyelit, syfilis, brucellos, reumatoid artrit
icke-inflammatorisk natur - bentumörer, utvecklingsanomalier, osteokondropatier, skelettets rachitiskformationer etc.

Principer för behandling

Patienter med bent tuberkulos behandlas i specialiserade avdelningar. För närvarande är föremål för adekvat terapi ett botemedel för sådana personer möjligt. Ökar effektiviteten i behandlingen av god näring med hög protein och vitaminer.

Basen av behandlingen är en långsiktig specifik läkemedelsbehandling med anti-tuberkulosläkemedel i kombination med kirurgiska metoder. Det kirurgiska ingreppets omfattning och karaktär bestäms av graden av förstörelse av det drabbade skelettet. Dess syfte är att ta bort tuberkulösa foci och korrigera anatomiska och funktionella störningar.

Valet av antimikrobiella medel, intensiteten och tidpunkten för behandlingen bestäms individuellt, med hänsyn till scenen och fasen av den patologiska processen, förekomsten av destruktiva förändringar i benen. Om patienten har en aktiv tuberkulös process används en kombination av flera läkemedel. Den totala varaktigheten av sådan behandling är 8-10 månader. I framtiden utförs antikroppsbehandling i form av profylaktiska kurser.

I inaktiva former kan specifik terapi användas som preoperativ beredning. I regel gäller det 3-4 månader efter operationen för att förhindra återkommande och oönskade konsekvenser.

Efter avslutad behandlingsperiod börjar en lång rehabiliteringsperiod, så att den drabbade delen av rörelseapparatens funktion kan återställas helt eller delvis. För att göra detta gäller:

rekonstruktiv kirurgi;
fysik terapi klasser;
massage;
Spa behandling.

I händelse av funktionshinder måste sådana personer utföra medicinsk och social kompetens för att bestämma gruppen av funktionshinder eller yrkesrehabilitering.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker att ben tuberkulos borde kontakta din TB läkare. Men vanligtvis behandlas sådana patienter av en neurolog, ortopedist, reumatolog, terapeut, pulmonolog och andra specialister under lång tid. Bristen på effekt av behandling ska göra doktorn tänka på tuberkuloseprocessen. Efter avslutad behandling av anti-tuberkulosbehandling börjar ortopedisk rehabiliteringsstadiet med deltagande av en ortopedist, kirurg, massage och specialist på träningsterapi.

slutsats

Tack vare moderna metoder för behandling av bent tuberkulos utgör inte ett hot mot patientens liv. Men trots detta betraktas det som en allvarlig sjukdom, eftersom den påverkar olika delar av skelettet, har tuberkuloseprocessen en förödande effekt på benvävnad och blir orsaken till patientens funktionshinder. Och bara tidig behandling i de inledande skeden av sjukdomen bidrar till att undvika dessa problem. Därför bör alla personer som lider av kroniska sjukdomar i muskuloskeletala systemet, dålig hållning eller envis smärtsyndrom av okänd etiologi utesluta tuberkulos. Du bör också ta allvarligt de långvariga klagomål av allmän karaktär i form av generell svaghet, sjukdom, subtilitet. När allt kommer omkring kan de vara de första tecknen på sjukdom.

Om symptom och behandling av tuberkulos av ben, leder och ryggrad

Tuberkulos av ben, leder och ryggmärg är en av de allvarligaste sjukdomarna i muskuloskeletala systemet, orsakad av Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Processen börjar med bildandet av specifika tuberkulösa granulomer i benet. Sjukdomen är svår att diagnostisera, särskilt under sjukdomsuppkomsten, det tar lång tid, med sen upptäckt och otillbörligt initierad behandling, fortskrider den och leder till markanta förändringar i skelettets struktur och funktionella störningar i ryggraden och benen. Ofta märkt skada på ryggraden och stora leder - höft och knä leder. Sjukdomen kännetecknas av en hög grad av funktionshinder.

epidemiologi

Under det senaste decenniet har ökningen av ben- och ledtubberkulos ökat med 30%. Idag står denna patologi för 10% av alla extrapulmonära former av sjukdomen. I allt högre grad registreras sjukdomen hos äldre patienter. I 80% av fallen är ben- och ledtubberkulos komplicerad av begränsningar av gemensam rörlighet (kontrakturer).

Diagnosen av sjukdomen är svår och totalt är ca 1 år i varaktighet. Hos 64% av patienterna med mykobakterie tuberkulos (MBT) har de resistens mot anti-tuberkulosläkemedel, vilket i hög grad komplicerar läkningsprocessen.

Fördjupande faktorer för sjukdomsutvecklingen:

fysisk överbelastning
frekventa skador på muskuloskeletala systemet,
oupphörligt liv
undernäring,
alkoholism.

till innehåll ↑

Orsaksmedel av tuberkulos

Den orsaksmedel av tuberkulos upptäcktes 1882 av Robert Koch, för vilken forskaren 1905 tilldelades Nobelpriset. Av de 30 arterna av mykobakterier orsakar endast 3 sjukdomens utveckling hos människor - människa, nötkreatur och fåglar. Patogenen är mycket stabil i miljön: upp till 10 år lever i gödsel, upp till 19 dagar - i mjölk hos ett sjukt djur, upp till 300 dagar - i olja, upp till 1 år - i fruset kött. Mycobacterium är omöjligt att frysa. Tåla kokning under de första 15 minuterna. Upp till 3 år bor i ett torkat tillstånd. Bakterier utvecklar snabbt resistens mot anti-TB-läkemedel.

Den komplicerade naturen hos bakteriens metabolism ger stabilitet och överlevnad i miljön. Ett kraftfullt 3-skikt membran skyddar mot makrofager, vilka är de första som bekämpar infektioner. Under förhållanden som är ogynnsamma för mikroben, blir de L-formen och förblir bärbara i denna form i årtionden.

Fig. 1. Mycobacterium tuberculosis upptäckt av Robert Koch år 1882.

Fig. 2. De orsakande agenterna för tuberkulos.

Fig. 3. På bilden en koloni av mykobakterier i elektronmikroskopet.

Hur utvecklar sjukdomen

Sjukdomen uppträder antingen under det första mötet hos en person med mycobacterium tuberculosis eller under perioden för generalisering av den infektiösa processen i sekundär tuberkulos. MBT med blod och lymf penetrerar i benstrukturen, sedimenterar i den röda benmärgen. Specifika granulom bildar sig runt dem. Med utvecklingen av sjukdomen slår granulomer samman för att bilda ett konglomerat med en zon av ostlik nekros i mitten. Förstöring av ben eller led åtföljd av vissa klagomål. Ju större volymen som påverkas av tuberkuloseprocessen desto ljusare klinisk bild av sjukdomen. Graden av förstörelse av kroppen bestämmer utvecklingen av komplikationer.

Spinal tuberkulos (spondylit tuberkulos)

Spinal tuberkulos är en sjukdom som ofta slutar i patientens funktionshinder och leder till funktionshinder. Början med skador på kroppen av en ryggkotor, sprider processen gradvis till angränsande ryggkotor. Deras destruktion leder till deformation av ryggraden och ett antal allvarliga komplikationer. Bland alla sjukdomar i ben och leder av tuberkulös natur är spinal lesion 60%. Ofta registreras sjukdomen hos män. I 60% av fallen påverkar sjukdomen bröstkorgen och i 30% av ländryggen. Hos 65% av patienterna som ansökte första gången för vårdvård, påverkas 3 ryggkotor. I efterföljande år kan sjukdomen påverka upp till 10 ryggkotor.

Hur spinal tuberkulos utvecklas

Prescriptive phase

Spinal tuberkulos börjar med skada på kroppen av en enda ryggrad. Lokalisering av lesionen i bäggen eller processen av vertebra observeras mycket sällan.

Spondylitisk fas

Det kännetecknas av sjukdomsövergången till de intilliggande kotorna. Det finns två sätt att sprida infektionen.

Intradisc-vägen, när infektionen tränger in i de intilliggande kotorna genom intervertebralskivan, som först förstörs först och sedan utsätts för fullständig förstöring.
Discalbanan, när det kortiska (yttre) skiktet i ryggkotorna förstörs och den tuberkulösa processen sprider sig till närliggande mjukvävnader, där specifika granuleringar bildas, vilket är källa till skador på andra ryggkotor.

Fig. 4. Spridning av infektion till de intilliggande kotorna genom den förstörda intervertebralskivan (makropreparation).

Fig. 5. Spridningen av smitta till de intilliggande kotorna genom den förstörda intervertebralskivan (makropreparation). Cheesy massor klämma i ryggmärgen.

Fig. 6. På bilden är en läckande abscess, som har en tät fiberkapsel och tjockt innehåll (makroberedning).

Över tiden dämpar de förstörda kotorna med bildandet av spinalkurvaturen av kyposartypen (hump). Ofta bildas kaviteter - abscesser (tidigare kallade skenor), som är omgivna av tät bindväv som bildar sin yttervägg. Absens inre vägg är en vävnad som består av tuberkulösa granuleringar. En abscess fylls med förstörda (nekrotiska) massor och pus. Under tyngdkraftens inverkan rör sig den purulenta väskan ner längs binde- och muskelskikten. Abcessen växer gradvis i storlek och ändrar sin ursprungliga plats. Ofta är förbindelsen mellan abcessen och den primära fokusen förlorad, men trots det fortsätter den att fungera. När förstörelsen av hudinflammationsprocessen bryts utåt, bildar en fistel.

Om en ihålig organs vägg (livmodern, rektum, blåsan, pleuralhålan) förstörs bildas inre fistlar. Om processen sprider sig till ryggkropparna bakifrån, klämmer de förstörda benstrukturerna och granulationsvävnaderna ryggmärgen. Ryggmärgs fibrer inflammeras. Spinal sjukdomar utvecklas. Ödem i vävnaderna som orsakas av blodkärlens förträngning förvärrar situationen. Ofta förekommer sådana komplikationer när tuberkulos i bröstkorgen är skadad, vilket är förknippad med kroppsstrukturens anatomiska egenskaper.

Postkorrespondensfas

Degenerativa-dystrofa förändringar i ryggraden, som resultatet av en specifik process, leder till utvecklingen av osteokondros och spondylos med uttalad muskelatrofi. Kyphos eller skolios i denna fas uttalas. Allvarlig deformation av bröstet.

Fig. 7. Bilden visar spinal tuberkulos. Vi ser den bildade humpen (kyphos). Ryggmärgen är deformerad och trång. Bilden på MR.

Fig. 8. Bilden visar spinal tuberkulos (uttalad krökning).

Fig. 9. Bilden visar uttalad krumning i bröstkorgsbenen.

Fig. 10. Den röda cirkeln på röntgenbilden visar en typisk skada på ländryggkotan.

Fig. 11. Typisk skada på ländryggkotan.

Symtom på ryggradens tuberkulos och den kliniska bilden av sjukdomen

Symtom på ryggradens tuberkulos och den kliniska bilden av sjukdomen beror på lokaliseringsprocessen och organets förstörelse.

1. Symtom på ryggradens tuberkulos och den kliniska bilden i förekorrespondensfasen

Denna fas kännetecknas av att processen är begränsad till kroppen av en ryggkotor och går inte utöver den. Intoxicering av kroppen är svag, något ljusare hos barn. Fenomen som en känsla av tyngd och liten smärta i ryggraden, gå bort efter vila. I denna fas söker patienter nästan aldrig medicinsk hjälp.

2. Symtom på spinal tuberkulos och den kliniska bilden i spondytisk fas

I denna fas sprider processen utöver vertebral kroppen som påverkas av tuberkulos. Symtom på berusning i denna fas framgår tydligt. Smärta i ryggraden är signifikant ökad och har en annan färg och bestrålning. Ryggraden är begränsad. Det finns muskelstivhet (spänning), vilket uppträder som ett svar på smärta. Patientens gång förändras. Ändra den vanliga kroppsställningen (hållning). Spårat atrofi av ryggmusklerna.

3. Symtom på ryggradens tuberkulos och den kliniska bilden i postkorrespondensfasen

Symptom på sjukdomen i denna fas beror på utvecklingen av degenerativa dystrofa förändringar, med utvecklingen av osteokondros och spondylos. Muskelatrofi uttalas. Kyphos eller skolios uppenbar. Thorax deformeras kraftigt. Ryggraden är instabil. Patienten är orolig för svår smärta med lokalisering i ryggradens krökning. Förstörningar av sjukdomen har en allvarlig kurs.

Ben tuberkulos

Ribskador

Sjukdomen är sällsynt. Ofta sjuka barn äldre än 10 år. Den tuberkulösa processen sprider sig till revbenet av lymfkörtlar eller pleura som påverkas av den patologiska processen. Initialt försvinner ribben, faller sedan, abscesser och fistelform. Fistlerna bryter snabbt ut. Sjukdomsförloppet är envis.

Fig. 12. Bilden visar ribbens nederlag. Rib förtjockad.

Fig. 13. Kantsdefekten med kontrasterande massa syns i bilden. Ett barn på 9 år.

Nederlaget för benens skall och ansikte

Sjukdomen är sällsynt. De flesta barn blir sjuka. Tuberkulos påverkar de främre och parietala benen, oftare den tidsmässiga. Dura mater förhindrar infektionens ytterligare spridning.

Fig. 14. Barn 1 år 3 månader. På röntgenbilden visas skador på kranens parietalben.

Fig. 15. På roentgenogrammet ser vi en lesion av bäckenbenen.

Gemensam tuberkulos

Hur gemensamma tuberkulos utvecklas

Gemensam tuberkulos börjar med nederlag av epifyserna och metafysen av de långa rörformiga benen, det vill säga från de periartikulära zonerna, där det finns en stor ansamling av svampämnen. I dessa zoner har kärlen nära kontakt med benvävnad. Runt kontoret granulom bildas, som i slutändan slås samman i ett enda konglomerat med en ostliknande sönderdelning i mitten. Granulationsvävnad växer gradvis, når synovialmembranet i leden och förstör det. För referens: metafysen är en del av det långa rörformiga benet, som är intimt förbundet med diaphyseplattan, på grund av vilket benet växer. Metafys levereras väl med blod, vilket är anledningen till att de är mer utsatta för infektion som sprider sig genom blodbanan.

Fig. 16. Strukturen hos det långa rörformiga benet.

Symtom på gemensam tuberkulos och den kliniska bilden av sjukdomen

1. Symptom på gemensam tuberkulos och den kliniska bilden i pre-artritisk fas

I början av sjukdomen har patienten smärta som uppstår när trycket appliceras på den drabbade delen av tuberkulosan. Överböjning av leden på grund av smärta är begränsad. Passiv förlängning av leden är stegad. Symtom på berusning är mild.

2. Symtom på lederna i tuberkulos och den kliniska bilden i artritfasen

I den artritiska fasen av sjukdomen går en specifik inflammation igenom i gemensamma håligheten, vilket åtföljs av en förhöjd kroppstemperatur. Skadorna har feber. Huden viks när den grips är förtjockad. Runt den drabbade leden svullnar mjukvävnaden. Gradvis börja att släta ut konturerna i leden. Fogen blir inaktiv, ibland finns det ett fullständigt blockering. När fogen immobiliseras minskar symtomen på inflammation efter en vecka. Symtom på berusning under sjukdomshöjden är mer uttalad. Volymen av den drabbade leden ökar, skottets lediga ändar, installationen är felaktig (felaktig), vilket ofta resulterar i fogförskjutningar och subluxationer. Under sjukdomsperioden förlängs alla symptom gradvis, men funktionsnedsättning kvarstår.

3. Symptom på gemensam tuberkulos och den kliniska bilden i post-artritisk fas

I denna fas av sjukdomen betraktas patientens tillstånd som tillfredsställande. Länken är förkortad. Den sjuka leden är deformerade. Mjuk vävnad atrofierad. Funktionell inferioritet av lemmar och patologiska förändringar orsakar smärta när man går och i vila.

Fig. 17. I foto tuberkulos av vänster höftled. Fogens huvud är helt förstört. 1 - döda benområden (sequestrar), 2 - i mjukvävnad i låret ses en inkongruös abscess.

Fig. 18. I foto tuberkulos av höftledarna. Huvud och nacke i lårbenet till höger är helt förstört.

Fig. 19. I foto tuberkulos av vänster höftled. Lårbenets stora spyt är helt förstört.

Fig. 20. I knätledets fototuberkulos. Under brosket syns ett stort område av nekros (sekvestration). De femorala och tibiala kondylerna förstörs.

Fig. 21. I knätens foto tuberkulos.

Fig. 22. I fotoet, tuberkulos av lun-lap-leden i en 72-årig kvinna. Sjukdomslängden är 5 år. Synligt benhålighet med en karakteristisk sekvestration.

Fig. 23. I fotoet tuberkulös lesion av calcaneus.

Sällsynta former av tuberkulos av ben och leder

Tuberkulos av de rörformiga benen (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkulos av diafysens rörformiga ben är vanligare i barndomen. Korta rörformiga ben- och benben påverkas. Mindre ofta - långa rörformiga ben. MBT deponeras i diafysen av benen (delar av benet mellan de två epifyserna), där granulom bildas. Över tiden förenar granulomen i ett enda konglomerat, vilket leder till en förtjockning av periosteumet. Benet har formen av en spindel. Denna sjukdom kallas spina ventosa, vilket innebär en svullnad awn. Gradvis förstörs de drabbade vävnaderna. Ett purulent hålrum fyllt med små sekvestrar bildar vid destrueringsplatsen. Om processen sträcker sig bortom benen bildas stötar. När processen lämnar de beniga strukturerna i mjuka vävnader bildas fistlar. Vid denna tidpunkt registreras patologiska frakturer och dislokationer.

Fig. 24. Nederlaget för det tredje fingret (Spina Ventosa Tuberculosa). Röntgenbilden visar flera områden av förstörelse, sekvestrar och komprimerade mjuka vävnader i det drabbade området.

Fig. 25. Bilden visar Spina ventosa tuberculosa av barnens phalanges och metakarpala ben.

Fig. 26. Spina ventosa tuberculosa hos ett barn av 2 år. Tibial lesion. A och B - sjukdomshöjden; C och D efter framgångsrik behandling efter 9 månader.

Tuberkulos-allergisk skada på lederna (Ponce-sjukdom)

Sjukdomen beskrevs först 1896 och uppkallades efter författaren, som först beskrev den. Nederlaget för det synoviala membranet i leden i Ponces sjukdom är en följd av paraspecifika allergiska reaktioner, som kroppens patologiska svar till en smittsam process som ligger i ett annat organ (vanligtvis i ryggraden). Beskrivna fall av knäskador.

Det gemensamma gapet som ett resultat av sjukdomen smalnar gradvis, osteoporos noteras i benet. Sjukdomsförloppet är envis och vågig, inte mottaglig för antirheumatisk behandling. Ett karakteristiskt särdrag hos sjukdomen är avsaknaden av förändringar i benen. Ibland finns läckande abscesser och fistlar. Med en lång kurs utvecklas amyloidos av inre organ. Med tiden blir lederna deformerade. I 20% av fallen är deformiteten brutto, upp till ankylos (fullständig immobilitet).

Fig. 27. I fotoet Poncet tuberculous polyarthritis i en 15-årig tjej.

Multipel cystisk eller cavernös tuberkulös Jungle-osteit

Sjukdomen är en form av ben-tuberkulos, som manifesterar sig under puberteten. Ofta sjuka unga män. Vissa författare tror att Junglings osteit orsakas av en försvagad tuberkulosinfektion. Sjukdomen påverkar phalanges, metatarsal och metakarpal ben i benen. Fall beskrivs där knölar i kranvalv, bäcken och ryggkropp påverkas. Mycket sällan är sjukdomen vanlig. Bröstnekros förekommer aldrig i djunglarnas osteit, tuberkulösa granulomer, sekvestrer bildas aldrig i hålrum och osteoporos uppträder aldrig i ben. Sjukdomsförloppet är godartat. Dess varaktighet är 15-20 år. I fingrarna är det en liten ömhet. Yungling beskrev tre former av sjukdomen:

I det första fallet är cystorna i benen flera, små i storlek. Nästan alla phalanges påverkas.
I det andra fallet är förstörelsens centrum grova. Deras form är cellulär. Cystor ersätter nästan helt normalt det normala benmönstret. Den kortikala substansen (det yttre skiktet av en kompakt substans) tunna och aldrig skleroseras. Hela hälbenet påverkas ofta.
I det tredje fallet fortsätter sjukdomen med allvarlig förstörelse (osteolys). Phalanges är allvarligt deformerade. Ofta finns det patologiska frakturer. Sjukdomen är mycket förödande person.

Fig. 28. Junglingens tuberkulär osteit.

Stillas eller Still-Shofars sjukdom (Chauffard)

Orsakerna till Stills sjukdom idag är inte fullt avslöjda. Många forskare tror att detta inte är en självständig sjukdom. Ett antal forskare tror att det finns många orsaker till sjukdomen. Vissa av dem bestrider den tuberkulära naturen hos sjukdomen. Stilla sjukdom är vanligare hos tjejer 2-3 år. Det kännetecknas av en akut inverkan. Kroppstemperaturen stiger väsentligt. På huden framträder snabbt utslag.

Processen förvärvar snabbt en kronisk kurs och fortskrider snabbt. Symmetriskt påverkar de interphalangeala lederna i de tre mitten av fingrarna. Mjuk vävnad över det drabbade området sväller. På röntgenbilder noteras inga ändringar. Över tiden förstörs de broskiga ytorna på lederna. Gemensamma luckor är inskränkta. Joderna deformeras. Utvecklad styvhet, flexionkontrakt och ankylos, förkramning av patienten. I benens epifyser utvecklas osteoporos, som gradvis når en svår grad. Med en negativ utveckling av sjukdomen börjar höftskåren påverkas. Fall av lesion i livmoderhalsen är beskrivna. Benstrukturen hos de drabbade områdena är grov, nästan transparent. Phalanges periostus tjocknar och liknar spina ventosa.

Fig. 29. På en röntgenbild, en typisk bild av Still's sjukdom i en 10-årig pojke.

Fig. 30. Schematisk representation av Still's sjukdom. Till vänster - en hälsosam hand. Rätt - förvånad.

Komplikationer av tuberkulos av ben, leder och ryggrad

Tuberkulos av ben och leder slutar alltid tragiskt. Degenerativa-dystrofa förändringar som härrör från sjukdomen är orsaken till osteokondros, spondylos och artros.

Typer av komplikationer av tuberkulos av ben, leder och ryggrad:

Deformation av lederna.
Spinal deformiteter - lordos, kyphos, kyphoskleros.
Fistel extern och intern.
Abdominala abscesser.
Brott mot proteinmetabolism (amyloidos av inre organ).
Neurologiska störningar upp till dysfunktion i bäckenorganen.

Fig. 31. Kardinal ryggradens svaga krökning som ett resultat av tuberkulos.

Fig. 32. I foto tuberkulos av vänster knäled. Lårmuskelatrofi. Drumstickan är böjd och avböjd utåt.

Fig. 33. I foto tuberkulos av vänster knä i ett barn. Underbenet är böjt på grund av kontraster i musklerna och svullna. Betydande förkortning av lemmen.

Fig. 34. Radiografiska abscesser på röntgenbilden (anges med pilar) på båda sidor av ryggraden påverkad av tuberkulos.

Diagnos av tuberkulos av ben och leder

Tuberkulos av ben och leder är svår att diagnostisera, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen. Diagnos av tuberkulos av ben och leder består av en kombination av studier:

kliniska,
Röntgen,
laboratorium.

Noggrant samlad historia.
Allmän klinisk forskning.
Röntgenundersökning, som bekräftar och förtydligar diagnosen.
Tuberkulin diagnos.
Mikrobiologisk undersökning av vilket vävnadsmaterial som erhålls genom biopsi eller kirurgiska ingrepp.
Histologisk och cytologisk undersökning av materialet i vilket vävnadsmaterial som helst.
Arthrografi och artroskopi.
Termografi.
Rheography.
Radionuklidstudie.
Provbehandling.

Fig. 35. En röntgen av ben och leder är en viktig del av diagnosen.

Fig.36. Hip artroskopi.

Fig. 37. Utföra tuberkulindiagnos.

Fig. 38. Bakterioskopiska och bakteriologiska metoder används huvudsakligen för att detektera tuberkulos orsaksmedlet i det patologiska materialet.

Fig. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescerande mikroskopi.

Fig. 40. Såning på onsdag Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Behandling av ben- och ledt tuberkulos

Behandlingen av tuberkulos av ben och leder är en lång process och kräver stort tålamod och självdisciplin från patienten. Behandlingsprocessens huvudriktningar är:

eliminering av smittämnet
förhindra förstörelsen av benstrukturer,
förbättra patientens immunstatus
återställande behandling.

1. Tuberkulos kemoterapi

Vid de första etapperna utförs urvalet av kemoterapi-regimer på ett sjukhus. I läkarnas arsenal finns mer än 11 grupper av läkemedel (första och andra raden) för behandling av tuberkulos och en hel arsenal av kirurgiska behandlingstyper.

Första raden droger

Första drogen är de mest effektiva vid behandling av tuberkulos. De är låga toxiska. Sällan orsaka biverkningar. Denna grupp omfattar:

rifampicin,
isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
aminoglykosider (kanamycin, amikacin, streptomycin),
etambutol,
pyrazinamid.

Andra rad droger

Om de första linjedrogen tolereras dåligt eller om de utvecklar resistens, föreskrivs andra läkemedel. Denna grupp av läkemedel är mindre effektiv mot patogenen och mycket giftig. Denna grupp omfattar:

fluorokinoloner,
PAS,
cykloserin,
protionamid,
etionamid,
Capriomycin och andra

Vid utnämningen av anti-TB-läkemedel beaktas:

patientens vikt
patientens ålder
comorbidities,
biverkningen av läkemedlet,
processfas
mycobakteriens resistens mot detta läkemedel etc.

I behandlingsschemat för sjukdomen finns det minst 3 droger. Rifampicin och isoniazd är "huvud" anti-tuberkulosläkemedel. Behandling av sjukdomen är mycket svårare i händelse av sen upptäckt av sjukdomen, när det drabbade orgelet förstörs väsentligt har hemska komplikationer uppstått, och patienten själv är utmattad och anemisk. Korrekt hantering av patienten av läkare och patientens korrekta inställning till hans behandling gör det möjligt att uppnå stor framgång vid behandling av ben- och ledtubberkulos.

2. Kirurgisk behandling

Inriktningen för kirurgisk behandling:

avlägsnande av det skadade benområdet,
skapande av gynnsamma behandlingsbetingelser (terapeutiska och hjälpmetoder),
korrigering av effekterna av tidigare tuberkulos.

3. Ortopedisk behandling

Ortopedisk behandling syftar till immobilisering av benen under den aktiva perioden av sjukdomen.

4. Abscessektomi.

5. Sjukgymnastik.

6. Terapeutisk träning.

7. Sanatoriumbehandling.

Fig. 41. Traction på kuddarna med en manschett med knäskada.

Fig. 42. Traction i två plan i lådan - gamachke.

Fig. 43. Gipsbädd med ryggmärgsskador.

Fig. 44. En vridning för att korrigera knäledets kontraktur med hjälp av två par kvadrater inbäddade i en gipsgjutning.

Fig. 45. Kirurgisk behandling av spinal tuberkulos. Excision av de ryggradsbelagda områdena med efterföljande korrigering av ryggradens deformitet.

Förebyggande av tuberkulos av ben och leder

Tuberkulos är en smittsam smittsam sjukdom. Arbetet med dess förebyggande är inriktat på infektionskällan, dess överföringsväg och mottagliga kontingent.
Den andra riktningen i förebyggande av sjukdomen är en uppsättning åtgärder för att i tid identifiera patienter som lider av osteoartikulär tuberkulos och förebyggande av funktionshinder.

Det ordineras för att diagnostisera tuberkulos av ben och leder av läkare från det allmänna medicinska nätverket - kirurger, ortopedister, terapeuter och neuropatologer. Kunskap om riskgrupper för tuberkulos, tidiga symtom på sjukdomen och diagnostiska metoder bidrar till att upptäcka sjukdomen i tid.

Vid de inledande stadierna av utvecklingen av osteoartikulär tuberkulos fortsätter sjukdomen ofta under led av kronisk artrit och synovit, deformering av artros, osteomyelit och osteokondros.

Spinal tuberkulos i den initiala perioden manifesteras i form av interostal neuralgi och myosit, vars ursprung är svårt att fastställa. Förgiftningssyndromet har en annan svårighetsgrad. Det finns lokal smärta i den drabbade kotan. Ställningen hos patienten förändras, styvheten i musklerna i ryggen framträder, på grund av smärtor är rörelser i ryggraden begränsade. Utseendet av natechnik manifesteras i form av sår i buken, intra-abdominal och retroperitoneal.

Tuberkulos av lederna i de tidigaste stadierna präglas av smärta och begränsad rörlighet. Konturerna i fogen smälter gradvis, temperaturen över det drabbade området ökar. Genombrott av lesionen i ledhålan simulerar en akut process. Vid den minsta misstanke om gemensam tuberkulos i polyklinisk eller inpatient miljö utförs röntgenundersökning, kliniska kliniska tester och mikrobiologisk undersökning av vilket vävnadsmaterial som erhålls under biopsi eller kirurgiska ingrepp.

Ben och gemensamma tuberkulosprognos

Om sjukdomen upptäcktes i tid, och behandlingen var komplex och adekvat, kan prognosen av sjukdomen vara gynnsam. Om sjukdomen upptäcks sent, vid komplikationsutvecklingsstadiet, kommer prognosen av sjukdomen att vara ogynnsam. Sjukdomen kan allvarligt skada patienten och leda till funktionshinder.

Fig. 46. Till artikeln "Tuberkulos av ben och leder".

Tuberkulos av ben, leder och ryggrad är en av de allvarligaste sjukdomarna i muskuloskeletala systemet. Tidig upptäckt av patologi hindrar utvecklingen av komplikationer och leder inte till funktionshinder.

Tuberkulos av ben och leder: diagnos och behandling

Vad är ben-tuberkulos

Tuberkulos av ben och leder - en infektionssjukdom i muskuloskeletala systemet, vars orsakssamband är bakterier av tuberkulos (kochpinnar). Formad i annullerande benämne. Utvecklingen av sjukdomen manifesteras av förekomst av fistler och abscesser på lederna. Därefter leder dessa strukturer till fullständig förstöring av ledvävnad.

3,4% av det totala antalet tuberkulossjukdomar orsakar ben-tuberkulos. Samtidigt är 40% tuberkulos i ryggraden, 20% - tuberkulos i knä och höftled, men de återstående lederna påverkas mycket mindre ofta, de står för 40 procent kvar.

Lyckligtvis utgör osteoartikulär tuberkulos inte ett hot mot patientens liv och kan behandlas. Problemet ligger i den sena diagnosen av sjukdomen. Av denna anledning får mer än 50% av funktionshinder och förlorar sin förmåga att arbeta efter att ha lidit denna sjukdom.

Kliniska former av sjukdomen:

tuberkulös tendovaginit;
osteomyelit (osteit-tuberkulos);
synovit, artros (tuberkulös artrit).

Osteoartikulär tuberkulos är indelad i följande typer, beroende på plats:

tuberkulos av handleden;
lesion av höftled - coxit;
tuberkulos rörformiga ben;
skador på knäleden - körningar;
armbågsskarvar påverkas - hjort;
ryggmärg - spondylit;
tuberkulos av benens fot och fotled
nederlag i pleurala leder - omartrit.

Spondylit leder till en krökning i ryggradssystemet, där en bult bildar, och när fallet försummas, kan förlamning av armar och ben förekomma. Coxit är en patologisk dislokation av höftledet och dess deformation. När det gäller tuberkulos av fotledet, blir i denna sjukdom den immobila på grund av fusion av dess ytor. Tuberkulos av handlederna, som i regel kombineras med hjort och peritoneum och påverkar båda händerna, finns inte ofta. Det sällsynta fallet är tuberkulos av de rörformiga benen, vilket påverkar de medakarpala benen och händerna. Vanligtvis påverkar denna form av tuberkulos barn under 3 år.

Symtom på ben tuberkulos

I den första fasen av sjukdomen kan symtom vara suddig eller mild. De flesta människor kommer inte att uppmärksamma när det finns smärta i lederna och tillbaka, tyngd i ryggraden. Smärtan försvinner vanligen när personen vilar. Barn har vegetativa sjukdomar, sömn störs, aptit minskar, kroppstemperaturen stiger. De blir tröttare snabbare och blir mer irriterande. Varaktigheten av denna fas kan vara i flera månader.

I andra fasen känner patienterna ett mer märkbart smärtsyndrom, vilket är lokaliserat inte bara i lederna, utan genom ryggraden. Smärtorna liknar dem som upplevs av patienter med neuralgi eller radikulit. I detta fall blir ryggmusklerna mindre elastiska. Rörligheten i lederna är begränsad, vilket resulterar i styva rörelser.

Ben-tuberkulos, vars symtom kan åtföljas av berusning, uttrycks annorlunda, beroende på tuberkulosprocessens förekomst och aktivitet. Intoxikation är vanligare hos barn, och hos vuxna med diagnos av ben- och ledtubberkulos kan de första karakteristiska symtomen på sjukdomen vara frånvarande.

Om vi pratar om externa tecken, kan patienten ha klumpfod, lameness, snedvrida axelns linje, byte gång. I det område där ryggkotan eller leden påverkas kan mjukvävnadsatrofi, muskelspasmer och svullnad uppträda.

Utvecklingen av en abscess leder till inflammation i huden. Därefter bildas en fistel. Genom det är en flytande pus av grå färg med vissa fläckar som liknar krummer. Denna fas indikerar möjligheten att fästa en sekundär infektion.

I nedbrytningsfasen neutraliseras inflammationsprocessen, vilket förbättrar patientens tillstånd. Det finns resterande deformationer. Om vi diagnostiserar och börjar behandla sjukdomen i tid, så finns det en chans att återställa den normala funktionen hos de benprofiler som påverkades av tuberkulos.

Orsaker till ben tuberkulos

Ben tuberkulos är en smittsam sjukdom som är smittsam. Det orsakande agenset är Kochs trollstav. En sådan sjukdom överförs genom smutsiga händer, tillsammans med mat och luftburna droppar genom det omgivande området. Infektion sprider sig genom människokroppen genom lymfatiska kanaler och blodkärl. Samtidigt är det inbäddat i benvävnaden, inuti organen och vävnaderna. Vissa situationer tyder på sekundär infektion. Det här är fall där från lungorna, som redan är drabbade, patogena mikroorganismer införs i lederna, benen.

Infektion kan komma in i kroppen, men inte provocera utvecklingen av sjukdomen. Om immuniteten är tillräckligt stark, stoppas processen med patologi progression och som ett resultat elimineras det självständigt. Risken för infektion med tuberkulos leder till ett försvagat immunförsvar tillsammans med negativa påverkan av andra faktorer.

Orsakerna till tuberkulos inkluderar:

Hårt arbete, oacceptabelt tillstånd - den första orsaken till sjukdomen.
Kontakt med personer med tuberkulos under en lång tid.
Inte gynnsamma livsvillkor.
Andra infektionssjukdomar.
Skador på muskuloskeletala systemet.
Undernäring (obalanserad, otillräcklig).
Hypotermi.
Överdriven belastning på muskuloskeletala systemet.

Fas tuberkuloseprocess

Primär osteit (fokus).
Ostet, som fortskrider. Denna fas är i sin tur uppdelad i tre steg. Den första är synovit (osteit, som passerar utan komplikationer). Den andra är spondylit, artrit (komplicerad ostitis). Den tredje är scenen när lederna och benen är helt förstörda.
Metatubercular artros.

Om vi talar om den första fasen kännetecknas det av bildandet av tuberkulösa granulomer i benens svampämne. De flesta av dem upphör att utvecklas och dö av, men de som förblir blir större och ansluter sig till varandra.

Utvecklingen av det primära fokuset uppträder ganska långsamt och i de flesta fall av tuberkulos av benen och lederna uppenbarar symtomen inte på något sätt.

Under andra fasen sprider tuberkuloseprocessen till lederna. Initialt börjar lesionen med synovialmembranen. Purulenta urladdningar börjar ackumulera inuti foghålan, den bruskiga vävnaden dör ut och fogens yta blir utsatt. Vid den andra etappen av denna fas, på grund av nekros av artiksäcken, utvecklas en abscess och fistlar bildas. Lederna blir mindre mobila och deformeras, längden på benen ändras. Den tredje etappen av andra fasen kännetecknas av förstöringen av lederna.

I tredje fasen är inflammationen matt, och fogen förlorar sin tidigare funktionalitet. Människor frågar sig ofta hur länge patienter som har diagnostiserats med tuberkulos kan leva. Experter säger att i händelse av en allvarlig patologisk process varar deras liv ytterligare 3 år.

Diagnos av ben-tuberkulos

När det gäller laboratoriemetoder studerar du materialet som togs med en biopsi, punktering. Samtidigt utföra cytologisk, histologisk och bakteriologisk undersökning. Gör ett blodprov för att undersöka alla dess indikatorer, ROE, leukocytformeln.

Den kliniska bilden: hur identifieras patologi?

För att göra en historia måste du identifiera vissa punkter:

Finns det tecken på berusning?
Har det drabbade organets motorfunktion förändrats?
Tidpunkten för förekomsten av vanliga symtom.
Tidigare infektionssjukdomar.
Var inspelade positiva Mantoux test.
Har patienten varit i kontakt med patienter med tuberkulos?

När läkaren undersöker patienten visuellt, bedömer han den del av skelettet som påverkas. Han studerar smärtpunkter, muskelton, svullnad av vävnader, temperatur, hudton, densitet, artikulärpåsevolym och konturer av det drabbade skelettet. Nästa är en jämförelse av friska och sjuka lemmar. Således bestäms hur mycket benen har förändrats, i vilken grad muskelatrofi är. Dessutom kontrollerar de rörelsemängden i leden. Det tar hänsyn till aktiva och passiva rörelser.

Bestäm sedan begränsningen av ryggradens rörlighet. För att göra detta ska patienten luta sig fram så att händerna rör golvet och sedan luta långsamt tillbaka huset. När man jämför de friska ryggkotorna med de drabbade noteras det att de spinösa processerna blir mindre mobila. Med en diagnos som tuberkulos är knäbarken också försämrade.

Röntgenbild

Med hjälp av röntgenstrålar kan man märka ett sådant tecken på led tuberkulos som benskörhet hos benen. Det anses vara den tidigaste och mest typiska. Uppstår eftersom benpartitionerna börjar lösa. Denna process sker inte bara i själva läsets fokus, utan även längs hela benets längd.

Röntgenstrålar hjälper dig att se förändringar i benen. Exempelvis kommer det tydligt att se hur mellanrummen mellan musklerna stratifierades, håligheter bildades, konturerna hos de skadade benen sköljdes ut, bruskytorna ändrade sig (de blev ojämna), de gemensamma utrymmena minskade. Vid en tuberkulös abscess projiceras en skugga runt lesionen.

Laboratorieforskningsmetoder

Det använder samma metoder som vid andra typer av tuberkulos. Om en specialist tvivlar på diagnosen, utför tuberkulosprov. Om resultatet är negativt, har sjukdomen inte ett tuberkulärt ursprung.

När bakterioskopisk undersökning utförs, är mycobakterium tuberkulos mycket sällan funnen. Cytologisk undersökning är erkänd som mer användbar i detta fall. För sin hållning ta punktering av en tumör av mjukvävnader, benvävnad, lymfkörtlar, benmärg. Om lesionen är begränsad, kanske inte punkteringen kan fånga det patologiska fokuset.

Om tvivelaktiga situationer med ben-tuberkulos uppstår, används en öppen biopsi. För att bestämma omfattningen och graden av komprimering i ryggmärgen används magnetisk resonansbildning. Beräknad tomografi används också, under vilken kontrast injiceras.

Differentiell diagnos av en sjukdom som tuberkulos görs med följande grupper av sjukdomar:

svullnad;
degenerering av leder, ben
icke-specifika skador.

Behandling av ben-tuberkulos

För att bestämma terapeutiska taktiken bör man ta hänsyn till de inre organens tillstånd, kroppens reaktion på infektion, sjukdomsfasen. För komplex terapi används också aktiviteter som syftar till allmän förstärkning. Med hjälp kommer kroppen att bli lättare att motstå sjukdomen. Använd också specifika verktyg som kan förstöra patogenen.

För att behandlingen skall vara effektiv rekommenderas patienten att säkerställa lämpliga förhållanden. Han borde vara i vila ur en psykologisk synvinkel, spendera mycket tid i friska luften, äta helt. Villkoren i hans liv borde vara bekväma. Sådana patienter rekommenderas att behandlas på sanatoriums territorium, där kost och dagbehandling är tydligt justerade.

Lokal ortopedisk behandling

Det är nödvändigt att lossa och immobilisera de drabbade organen.

Om patienten diagnostiseras med tuberkulos i höftledets häft, så ska han ligga i en gipsspruta.
I fallet med spondylit upprepar sängen formen på ryggen, omfattar huvudet och täcker höftfogarna, deras acetabulum.
Om diagnosen är coxit, kan castbandet bara täcka den ben som påverkas.

Medan den aktiva fasen av sjukdomen varar, måste patienten förbli i spjälsängen. Du måste se till att bäcken och benen alltid är fastsatta i rätt läge. Om vristen slogs eller diagnostiseras körs, applicera sedan en splintskiva.

Under dämpningsfasen, när förhållandet mellan ryggkropparna bryts, rekommenderas deformationer av ledytorna att bära avtagbara ortopediska apparater eller en korsett.

Antibakteriell terapi

Antibakteriell terapi i den inledande fasen av sjukdomen anses vara den mest effektiva. Med hjälp är det möjligt att sakta ner multiplikationen av mikroorganismer, arrestera utvecklingen av inflammation, förhindra komplikationer från att uppstå, påskynda fasen av dämpning av tuberkulos. Vanligtvis föreskrivs cykloserin, viomitsin och andra.

Det finns flera grupper av anti-tuberkulosemedel som används vid kemoterapi:

Isonicotinsyrahydrazid, även analoger och derivat av detta läkemedel.
Paraminosalicylsyraderivat.
Etoxid, Solutizon, Thioacetazon (i sällsynta fall).

När det gäller Streptomycin injiceras det intramuskulärt och kombineras med Ftivazid och PAS oralt. Användningen av dessa läkemedel i komplexet krävs. I de flesta fall använder du två droger samtidigt, men det händer mer. I detta fall tas maximal dosering. Vanligtvis tar behandlingen upp till 1,5 år.

Under behandlingen kan hormonpreparat förskrivas. De rekommenderas att ta när patienten inte tolererar antibiotika. Deras mottagning kommer att bidra till att minska lokal inflammation, påskynda resorptionen av ärr i ledstången och förbättra personens övergripande tillstånd. För att välja ett lämpligt hormonellt medel måste du ta hänsyn till bihålscortexens tillstånd. Den vanligast föreskrivna kortisonen och för injektion i lederna - hydrokortison. Med hormonbehandling bör en specialist observera sjukdomen och regelbundet göra test.

Kirurgiska metoder

Dessa behandlingsmetoder används i det fall då sjukdomen fortskrider, och konservativ behandling ger inte den önskade effekten. Med hjälp av sådan behandling kan du göra sjukdomen självt mindre lång, stoppa patologiska processer i vävnader och återställa nödvändiga motorfunktioner.

Kirurgisk behandling kan tillämpas oberoende av sjukdomsfasen. Här är längden, processens djup obetydlig. Dessutom kommer kirurgi att hjälpa om patienten har komplikationer som abscesser, fistlar, kontrakturer. Det finns dock en kontraindikation - om patienten har svåra somatiska sjukdomar.

När det gäller kirurgisk ingrepp finns sådana grupper:

radikal (avlägsnad lesion);
återhämtning (korrigering uppstår);
rekonstruktiv.

Specialisten väljer exakt hur operationen ska utföras. I detta fall tar det hänsyn till graden, lokalisering av skador. Denna behandling låter dig göra en studie av vävnader som har tagits bort. Och det här är en stor fördel, eftersom du kan specificera diagnosen, utveckla ett terapeutiskt program som blir mer rationellt och effektivt.

Vid utförande av verksamheter av radikal natur, avlägsna centrum för benförstöring. Således kommer nya foci inte att bildas, och infektion kommer att sprida sig.

Återställningsoperationer gör att du kan ta bort alla konsekvenser som ledde till tuberkulos. Det använder konstgjorda material för att återställa den anatomiska strukturen hos lederna, benen, som resekteras eller förstörs. Till exempel, när deformitet inträffade under koxit, utförs korrigerings osteotomi. Benet i den undre delen av underbenet är sågat och placerat i ett läge där det blir lättare för det att fungera.

Rekonstruktiv kirurgi utförs med en stark förstöring av ben och leder. En artificiell protes används för att ersätta hela foget, eller en del av den.

Medicinsk gymnastik: rekommendationer

Terapeutisk gymnastik är en viktig och oumbärlig komponent i den komplexa behandlingen av behandling av bent tuberkulos. Om sjukdomen befinner sig i den aktiva fasen utförs övningar för att förbättra övergripande hälsa, förhindra sekundär deformitet och förebygga muskelatrofi. Den delen av kroppen som fixar gipsbandet borde inte röra sig.

Genom att minska sjukdomsaktiviteten kan du utföra de övningar som involverar det drabbade organet. Massage musklerna i ryggen, belägna nära ryggkotorna, gluteal muskler, nedre extremiteter. Endast de leder som påverkas direkt blir inte masserade. Du kan aktivt arbeta med dem endast med artrit, osteit eller med ytlig förstörelse. Men detta är endast möjligt i frånvaro av abscesser, fallösa nekrotiska foci.

När sjukdomsprocessen har lugnat ner och stabiliserats börjar patienten att utföra övningarna medan han står. Huvuduppgiften här är att utveckla en korrekt hållning och lära sig rätt gång. Förutom fysisk terapi kommer patienterna att dra nytta av saltbarnsbad och vissa metoder för traditionell medicin. Med sin hjälp kommer motoraktivitet och rörelsesort snabbt att återställas.