Spöksjukdom eller åderbröst i bäckenet: symtom och förebyggande

Småbårens åderbråck (CPMVT) eller kronisk bäckensmärksyndrom är fortfarande en exotisk sjukdom med fuzzy diagnostiska gränser för många läkare.

Detta förklarar det faktum att vissa läkare under lång tid "inte märker" denna sjukdom hos sina patienter, medan andra sätter denna diagnos på nästan varannan person som lider av uthållig oförklarlig buksmärta.

Samtidigt är kvaliteten på patientens framtida liv, hans förmåga att njuta av den intima sidan av relationer med en älskad, och förmågan att fortsätta sin ras beror på tidig upptäckt av åderbågen i åsbenen.

Beskrivning av sjukdomen, dess förekomst, statistik

Fenomenet kronisk bäckensmärta har länge varit känt för läkare. Men bara jämfört nyligen blev den kända mest troliga orsaken blivit känd - bäckens åderbråck. Denna sjukdom beskrivs först 1975 och är fortfarande inte väl förstådd.

Mest troligt utvecklas denna patologi enligt följande algoritm:

  1. Den venösa plexus i bäckenet är en komplex bildning som inkluderar både stora kärndammar och mindre vener som sträcker sig från dem. Samtidigt skiljer sig bäckens venösa system hos män och kvinnor i sin struktur, vilket leder till sexuell specifikation av sjukdomen. VRVMT är mycket vanligare hos kvinnor.
  2. På grund av fartygens tryck, hela eller partiell blockering av venös bädden, förändringar i kärlväggens ton är störningen av blod från de djupa bäckenarna störd.
  3. Som ett resultat upphör venerna att utföra sina funktioner i sin helhet: venös ventilinsufficiens fortskrider och normalt blodflöde störs.
  4. I bäckenarna börjar stagnation i samband med återinjektionen av blod genom kärlen - detta provar åderbråck och utveckling av åderbråck.

Det ledande symptomet är smärta, vilket registreras hos mer än 90% av patienterna. Men förekomsten av denna sjukdom bland befolkningen har ännu inte klargjorts: Enligt olika studier varierar den från 6 till 80%. Ett sådant stort gap i "vittnesbörd" förklaras endast av bristen på kvalifikationer hos medicinska diagnostiker vid diagnosetiden.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till bäcken åderbråck är några förändringar i kroppen som kan utlösa starten på den patologiska mekanismen för denna sjukdom:

  • inguinal bråck
  • tumör i bäckenet
  • ökat tryck i bukhålan på grund av förstoppning
  • graviditet och förlossning
  • gynekologiska sjukdomar (livmoderböj, ovariecyster)
  • bindvävssjukdomar, i synnerhet dess dysplasi
  • trängsel i bäckens kärl i samband med bristfälligt sexliv
  • ärftlig predisposition och medfödd svaghet i venösa väggar
  • långvarig användning av orala preventivmedel
  • tendens till trombos

De ökade riskfaktorerna för VRVMT är:

  • hårt fysiskt arbete
  • otillräckligt regelbundet eller otillfredsställande sexliv
  • missbruk i intimt liv avbröt samlag
  • ett stort antal graviditeter och förlossning;
  • frekventa gynekologiska sjukdomar;
  • preventivmedel med hormoner;
  • hormonella störningar i kroppen;
  • fysisk inaktivitet.

Klassificering och åderbråck

I den medicinska miljön accepteras villkorlig avskiljning av VIRMT enligt arten av flödet för åderbråck i perineum och yttre könsorgan (till exempel labia) och venös plethora syndrom. Denna klassificering är inte av stor praktisk betydelse, eftersom patienterna i de flesta fall har båda dessa former samtidigt som de provar utseendet hos varandra.

Du kan också hitta klassificeringen av sjukdomen baserat på orsaken till dess förekomst. I detta avseende delas VRVMT i:

  • primär - orsakad av dåliga prestationer av venösa ventiler;
  • sekundär - utvecklas som en komplikation av befintliga inflammatoriska, gynekologiska eller onkologiska sjukdomar i inre organ.

Det finns också ett försök att klassificera denna sjukdom baserat på patologins allvar. I detta avseende finns det tre stadier av bäcken åderbråck:

Vad är farligt och om konsekvenserna

Denna typ av vaskulär patologi kan inte kallas en dödlig sjukdom. Med tiden hittad ger han väl in till medicinsk korrigering. Men problemet är att det är inte så lätt att hitta det. I detta spelar både den otillräckliga kunskapen om sjukdomen och den låga medvetenheten hos de flesta diagnostiska läkare en roll.

Det visar sig att patienter lider av denna sjukdom i flera år utan att ens veta det. Under tiden inträffar ett antal oåterkalleliga förändringar i sina kroppar:

  • Åderbråck utvecklas, intilliggande områden är involverade i den patologiska processen - åderna hos reproduktionsorganen (till exempel penisvariationer), perineum och nedre extremiteter förekommer.
  • Persistent dysfunktion hos de inre genitala organen uppträder, vilket kan leda till infertilitet eller oförmåga att uthärda graviditet hos kvinnor.
  • Mot bakgrund av smärta utvecklas olika psyko-emotionella störningar av typen neurastheni.
  • På grund av kronisk smärta, förvärras under intimitet, kan en person helt ge upp sex.
  • De mest sällsynta och samtidigt är de allvarligaste komplikationerna i bäcken åderbråck venös trombos och pulmonell tromboembolism. De förekommer i cirka 5% av fallen men är alltid dödliga.

symtomatologi

De karakteristiska symptomen på åderbråck och bäcken, som kräver behandling till en läkare för behandling, innefattar:

  • Kronisk smärta. Smärta sensioner är oftast lokaliserade i nedre delen av buken, ibland "ges bort" i ljumsk och bakre delen. Stärkt under andra halvan av menstruationscykeln hos kvinnor, efter samlag eller långvarig stående på benen.
  • Utsläpp från könsorganet. Detta är ett typiskt "kvinnligt" symptom. Samtidigt är utsläppet vanligt i utseende och har ingen främmande lukt. Patienten störs endast av deras ovanligt stora antal.
  • Externa tecken på sjukdomen - spindelvener eller ökat venöst mönster på höfterna, i grenområdet - förekommer hos ungefär hälften av patienterna. Hos män kan det finnas en liten utvidgning av venerna i penis.
  • Brott av menstruationscykeln hos kvinnor och urinproblem hos patienter av båda könen är sällsynta och indikerar en försummad form av sjukdomen.

När ska man kontakta en läkare och vilken?

Anledningen till att gå till en läkare kan vara något av ovanstående symptom. Det är omöjligt att fördröja det eftersom det är dags att ta reda på de sanna orsakerna till obehag och utnämningen av en effektiv behandling kommer att ta lång tid.

diagnostik

Enligt amerikanska forskare, i början av 2000-talet, fastställde endast 2% av patienterna med VRVMT den första diagnosen. Ibland var resultatet av ett diagnostiskt fel avlägsnandet av reproduktionsorganen hos kvinnor, även om detta kunde ha undvikits om man använde de mest exakta metoderna för att diagnostisera bäckens åderbråck:

  • Ultraljud och Doppler undersökning av venerna - gör det möjligt att misstänka åderbråck;
  • Flebografi - en invasiv studie som gör det möjligt att exakt bestämma förekomsten och omfattningen av sjukdomen;
  • Laparaskopi är oumbärlig för differentialdiagnosen av VRVMT från liknande symtomatologiska gynekologiska sjukdomar (endometrios, myom, kolpit).
  • Selektiv ovariografi - studien av venernas tillstånd genom införandet av ett kontrastmedel anses vara den mest objektiva diagnostiska metoden.
  • Beräknade eller magnetiska resonansbilder ger dig möjlighet att specificera detaljerna i sjukdomsförloppet och skilja det från andra icke-gynekologiska patologier som liknar symtom (articular sjukdomar, Crohns sjukdom, etc.).

Behandlingsmetoder

Vid behandling av VRVMT följande uppgifter:

  • normalisera vaskulär ton;
  • förbättra vävnadsnäring;
  • förhindra stagnation och möjliga komplikationer.

Behandling av åderbågen i åderbenen kan samtidigt gå i flera riktningar, medan kirurgisk ingrepp endast är nödvändig för tre stadier av sjukdomen.

Åderbråck hos kvinnor

Åderbråck i bäckenet hos kvinnor framkallas av ett sådant fenomen som blodets återkomst genom äggstocksvenen, som förekommer mot bakgrund av att blodkärlen pressas.

Utlösaren för utvecklingen av sjukdomen är graviditet, nämligen de hormonella förändringar som observerats under denna period och det ökande trycket i livmodern på bäckenet.

Denna typ av åderbråck är uppenbarad av lång och intensiv nedsatt buksmärta, som vanligen uppträder efter konstant tung fysisk ansträngning eller före menstruation.

Varför uppträder åderbråck i bäckenet och vad är det? I de flesta fall diagnostiseras sjukdomen hos kvinnor, och oftast är den här sjukdomen hos patienter i åldern 25 till 45 år.

Sällan försöker sådana patienter först att självhota åderbråck - folkmekanismer som används utan tid och råd från en specialist kan leda till oönskade biverkningar, så du behöver fortfarande kontakta en phlebologist.

De faktorer som framkallar utvecklingen av denna sjukdom innefattar:

  1. Sedentary livsstil.
  2. Utränlig fysisk ansträngning.
  3. Problem med hormonell natur.
  4. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.
  5. Medfödda abnormiteter hos kärlväggarna - underutveckling, aplasticitet, svaghet.
  6. Sexuella problem - anorgasmi, smärta och obehag under samlag, som har en psykologisk karaktär av förekomst, ofta praktiserad avbruten samlag.

Båda åderbråck är mycket lik tillståndet av åderbråck i benen. I båda fallen lider ventilerna i venerna, som hjälper blodflödet till hjärtat. Ventilfunktionen är nedsatt för att förhindra återflöde av blod. När ventilerna förstöras inträffar blodstagnation i blodåren. Åven som fyller med blod sträcker sig och ökar ännu mer stagnation. Pelvic venous overload syndrome utvecklas huvudsakligen nära livmodern, äggledarna, vulkanen och till och med vagina.

Symtom på bäckens åderbråck

Förekomsten av varicose bäcken hos kvinnor kan indikera ett antal symtom. De viktigaste av dessa är orimliga smärtor i underlivet, bäckenområdet, ofta går de till ländryggsregionen eller perineum. Kvinnor kan också vara störda av slemhinnor i riklig form från könsorganen, speciellt under andra halvan av menstruationsfasen.

Förutom huvudet finns det också andra lika viktiga symtom på varikosbäckensorgan hos kvinnor:

  1. Dysmenorré. Utseendet av smärta under menstruationen.
  2. I vissa fall försämras funktionen av framväxten.
  3. Smärtsam bestrålning till zoner av sakrum och nedre delen av ryggen, liksom till ljumsområdet.
  4. Möjlig kurs av de så kallade premenstruella syndromen.
  5. Utseendet på en smärtkris (som ett resultat av psykomotionell stress, fysisk trötthet, överkylning av kroppen).
  6. Fenomen av dyspareunia (uppkomsten av obekväma känslor i vulva eller vagina, både under intimitet och i slutet av det).
  7. Utseendet av smärta i buken efter långvarig ansträngning (både statisk och dynamisk).

Inför dessa symtom borde du omedelbart kontakta en specialist. Eftersom denna sjukdom kan ha många obehagliga konsekvenser:

  • stör organens reproduktionssystem;
  • åderbråck kan vara en kontraindikation för naturlig förlossning
  • det finns en känsla av ångest och irritation;
  • Det finns en rädsla för sexuella relationer.

Det är också värt att notera att ovanstående symtom kan uttryckas annorlunda (svagare eller starkare), vissa kvinnor har alla tecken på sjukdomen, och vissa har 1-2 av dem.

diagnostik

För att göra en korrekt diagnos genomgår en kvinna en fullständig granskning.

När en patient klagar över smärta som uppstår ur en oklar orsak, bestämmer doktorn först alla faktorer som orsakade smärtan. Kontrollera noggrant patientens fötter. Så du kan upptäcka åderbråckens utseende. I speciella fall, ett samråd med en kärlläkare.

  1. Laparoskopi. Identifiera åderbråck i äggstockarna.
  2. Ultraljud i vensystemet. Studien låter dig se utbredningen av venerna, deras tortuosity.
  3. Doppler sonografi. Detekterar en minskning av systolisk hastighet i livmoderna och äggstockarna.
  4. Selektiv ovariecografi. Den mest exakta studien. Det utförs genom att införa kontrast genom femorala och subklaviska vener.
  5. Beräknad tomografi. Gör att du kan utesluta patologi, identifiera åderbråck i livmodern och äggstockarna, för att visa deras tortuositet och expansion på skärmen.

Användningen av sådana metoder gör att du mer exakt kan bestämma symtomen på sjukdomen.

För att standardisera diagnosen och försöka differentiera tillvägagångssättet för behandling, klassificerade A.E. Volkov varmen i bäckenet, beroende på de dilaterade kärlarnas diameter och lokalisering av venös ektasi.

Det finns 3 grader av denna sjukdom:

  • Grad 1 - diameter av venen upp till 5 mm (eventuell venös plexus i bäckenet), "shtoporoobrazny" fartygets gång;
  • 2 grader - venediameter 6-10 mm med en total typ av åderbråck, lös ectasia hos äggstocksplexus (pl.pampiniformis ovarii), BP av parametriska venerna (pl.uterovaginalis), BP av livmoderns böjda plexus;
  • Grade 3 - venediameter> 10 mm med en total BP-typ eller en stamtyp av parametrisk lokalisering.

Beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen i bäckenet är det möjligt att använda konservativa behandlingsmetoder och kirurgiska ingrepp.

Behandling av åderbråck i bäckenet

Om en kvinna har diagnostiserats med bäckens åderbråck, syftar behandlingen till att uppnå följande mål:

  1. Stopp av omvänd blodflöde genom äggstockarnas vener.
  2. Normalisering av venuston, förbättrad blodtillförsel till vävnader.
  3. Avlägsnande av symtom: smärta, blödning och så vidare.

Therapy VRVMT innehåller två huvudkomponenter a:

  1. Kursmedicinering under exacerbation.
  2. Konstant användning av fysioterapi för förebyggande av återfall.

När åderbråck i bäckenet med 1 eller 2 grader används vanligtvis konservativa behandlingsmetoder (venotonik, icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel, terapeutisk fysisk träning). Konservativ behandling av småbäckens venous plethora syndrom är symptomatiskt, inklusive normalisering av arbets- och viloproblem, med undantag för betydande fysisk ansträngning och en lång vistelse i upprätt läge.

Det bör förstås att även den högsta kvalitetsbehandlingen inte gör det möjligt att fullständigt bota åderbråckens åderbråck. Men med adekvat terapi kan du bli av med de flesta kliniska manifestationerna och förbättra patientens tillstånd avsevärt.

Konservativ behandling

På grund av de sjuka ådornas inre läge, ordineras läkemedel oralt, är det inte möjligt att använda venösa geler och salvor. Följande medel används:

  1. Diosmin (detralex, phlebodia) - för att eliminera blodkärlens ökade elasticitet, minska deras permeabilitet, förhindra sårbarhet;
  2. Horse chestnut extrakt (escuzan) - för att lindra puffiness och inflammation;
  3. Troxerutin (troksevazin) - för att förbättra utflödet av blod från skadade blodkärl, förbättra ånans ton, minska svullnad och inflammation;
  4. C-vitamin (askorutin) - för att stärka blodkärlens väggar.

Experter rekommenderar att man kombinerar läkemedelsbehandling med fysisk terapi och bär speciella kompressionsunderkläder. Ett speciellt behov av kompressionsunderkläder uppträder under graviditeten.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi är en extrem åtgärd som tillämpas när sjukdomen är mycket avancerad och det finns en predisponering mot venerna i blodåren. Kirurgiskt ingrepp väljs beroende på platsen för de viktigaste överträdelserna och ger sådana förfaranden:

  • ligering av äggstocksvenen;
  • ligering av könsorganen (ofta i kombination med perineal miniflebektomi);
  • Troyanova-Trendelenburg-operationen (korsoperation) - Vid en skada av venerna i nedre extremiteterna också.

Vid behov av kirurgi är urvalet av lämpliga åtgärder väldigt individuellt, eftersom allt beror på varicose vener.

övningar

Terapeutisk träning för bäckens åderbråck består av följande övningar:

  1. Från stående position, med fötterna parallella med stående, stiga upp till tårna och nedre. Upprepa upp till 30 gånger.
  2. Från en stående position kombineras klackarna, strumpor från varandra. Stiga tårna och släpp upp till 30 gånger.
  3. Stå rakt, dra ihop dina klackar, anpassa dina strumpor. Stiga upp på strumpor upp till 30 gånger.
  4. Gör en "cykel" och "björk" och titta på hela rätningen på benen.

Övningar kan utföras var som helst. Om du vill kan du ersätta, lägga till eller dra tillbaka några övningar, det viktigaste är att se till att kroppen inte överarbetar. Fysioterapi bör kombineras med slitage på kompressionsspännen.

Folkmekanismer

De mest populära och berömda folkmekanismerna:

  1. Infusion av tesvamp (chaga).
  2. Tinktur av hästkastanjfrukt för oral administrering.
  3. Behandling med leeches, som placeras på sacrum och coccyxområdet.
  4. Infusion av maskrosrot eller gräsuppsamling baserad på maskrosrot. Det har en venös verkan.

En viktig roll i behandlingen av åderbråck och dietspel - näring bör balanseras och innehålla en tillräcklig mängd animaliska proteiner och växtfiber.

förebyggande

Följ också några enkla rekommendationer som inte bara ska fungera som profylax för VRVMT utan också förbättra kroppens allmänna tillstånd:

  1. Använd speciella medicinska tights.
  2. Dagliga andningsövningar.
  3. Ta en kontrastdusch med fokus på höfterna, perineum, underlivet.
  4. Under sittande eller stående arbete, ta pauser, gå 5-10 minuter var 1-2 timmar.
  5. Lägg till kosten mer grönsaker innehållande fiber och vegetabilisk olja. Undvik kryddig, salt och mat som kan orsaka förstoppning.

effekter

De vanligaste komplikationerna av denna sjukdom är:

  • sjukdomar i livmodern och inflammatoriska bilagor;
  • blåsesjukdom;
  • livmoderblödning.

Vid försämrade venösa utflöden finns risk för bäckens venös trombos. Men frekvensen av denna typ av komplikationer överstiger inte 3-5%.

Drömmer om en frisk och vacker bebis och planerar en första graviditet, försöker unga kvinnor ofta att ta reda på vad som är "skrivet i sin familj". Allt detta är bättre att lära av modern, särskilt eftersom den kommande graviditeten i sig är ett spännande ögonblick. Döttrar upprepar i stor utsträckning sin mamma, speciellt om det rör kvinnors problem och inte har dem eftersom tankar är materiella, men eftersom allt är nedlagt på gennivå, mot vilket vi som vet inte finns några vapen. Så med åderbråck. Och oavsett vad. Att driva en kvinnlig kropp kan både åderbråck och livmodervariationer, vilket inte är bättre, eftersom det inte alltid är märkbart och inte särskilt tillgängligt.

Samtliga organ i det lilla bäckenet är föremål för åderbråck, och med tanke på att denna plats upptas av könsorganen hos kvinnor, blir det klart att sådana patologiska tillstånd ofta uppstår. Till bäckenorganen är kärl som går från botten, det vill säga från nedre extremiteterna och förgrena sig, samlar blod från labia, vagina, perineum, vulva, livmoder och appendages. Det venösa kärlet kan expandera på någon del, och mer exakt, där det kommer att få ytterligare belastning.

Utvecklingen av åderbråck, förutom ärftlighet, påverkas signifikant av hormonstatusen, som inte bara förändras under varje menstruationscykel, genomgår en fullständig omstrukturering under graviditeten och i klimakteriet.

Under graviditeten börjar hormonprogesteronen att fungera aktivt, vilket bidrar till retention och ackumulering av vätska i vävnaderna och en ökning av BCC (cirkulerande blodvolym). BCC kommer i sin tur att skapa ytterligare tryck på blodkärlens väggar.

Under den klimakteriska perioden spelar förutom de hormonella effekterna en gynekologisk historia och associerade kroniska sjukdomar en viktig roll vid bildandet av patologiska processer.

Graviditet - lycka och sorg

Graviditet avslöjar många dolda patologier, inklusive bäckens åderbråck, medan varje graviditet kommer att förvärras mer. Under graviditeten ökar volymen cirkulerande blod, vilket är naturligt, eftersom det är nödvändigt att mata det till livmodern, vilket ökar i storlek. Placentans formation och aktivitet behöver en full mängd syre och näringsämnen som kommer att användas för tillväxt och utveckling av fostret. Den växande livmodern börjar söka efter en plats i bäckenet på bekostnad av andra organ, förtrycka dem och klämma på kärlen.

På grund av aktiveringen av den hormonella bakgrunden kommer ett stort antal kvinnliga könshormoner in i blodet, vilket leder till avkoppling av de venösa kärlens väggar, vilket leder till patologiska åderbråck. I en sådan situation ger ventilerna i venerna inte fullständig blodförlust, eftersom de inte helt kan stänga lumen i det dilaterade kärlet. Blodet förblir och stagnerar, där alltför stort blodtryck på blodkärlens väggar kommer att leda till en ökning av permeabiliteten hos den senare.

Dessutom tar gravid livmoder inte bara blod, det ger det, och utflödet från det under graviditeten ökar nästan 20 gånger. Med tanke på att det huvudsakliga reproduktionsorganets venösa kärl också är utrustade med ventiler som på grund av omständigheterna eller medfödda egenskaper inte kan säkerställa fullständig tillslutning av venös kärl stagnerar blodet och venerna dilateras. Således utvecklas livmoderns åderbråck, där orsakerna till åderbråck kan representeras enligt följande:

  1. Medfödda anomalier av strukturen hos valvularapparaten i livmoderns venösa kärl;
  2. Genetisk predisposition;
  3. Hormonal justering som är speciell för graviditetstillståndet;
  4. Ökat blodflöde i livmodern;
  5. Kroniska inflammatoriska sjukdomar;
  6. Artificiell uppsägning av graviditet, missfall och förlossning i historien;
  7. Överbelastning i äggstockarnas venösa kärl.

På grund av att livmodern tillhör bäckenorganen är det möjligt att lägga till förutsättningarna för förekomst av åderbråck som är karakteristiska för hela bäckenet:

  • Öka uterusens storlek;
  • Snabb viktökning
  • Alimentary constitutional obesity och dess andra typer som är associerade med endocrine sjukdomar;
  • Fysisk aktivitet
  • Sittande arbete och hypodynami
  • Dåliga vanor (rökning).

Den skyldige för utveckling av åderbråck under graviditeten i ljummen, som kommer att bulla med mörkblå oattraktiva noder och skapa hemskt obehag för en kvinna, är ofta gravid livmoder. Det överflödar iliac venerna, vilket leder till deras varicose expansion, som sträcker sig till labia majora, vagina, perineum, vulva och tarmar. Ovanstående faktorer i denna situation kommer också att ha en negativ inverkan och kommer att vara orsakerna till bäckens åderbråck.

Synliga och osynliga varianter

Symtom på bäckens åderbråck kan ha ljusstyrka när venerna hos de yttre könsorganen utvidgas, men detta indikerar stagnation i hela bäckenområdet. Utökade fartyg och noder i dem i sådana fall är väldefinierade visuellt. Utvidgningen av de inre åren är dock mer hälsofarlig och utgör ett större hot mot graviditeten och postpartumperioden. Varicose vagina hotar att rota åder under ansträngning och / eller under en tarmrörelse, vilket kommer att orsaka blödning och utveckling av anemi.

På grund av knappheten i den kliniska bilden vid stagnation i bäckenet är sjukdomsens första diagnostiker ultraljudsundersökning av bäckenorganen med hjälp av en vaginal sond. På detta sätt är det möjligt att upptäcka dilaterade vener och knutpunkter i livmodern, äggstockarna, vulkanen, vagina och andra ställen otillgängliga för ögat, vars enda manifestation kan vara smärtsamma förnimmelser i underlivet.

Förmodligen följer de mest slående symptomen åderbråck under graviditeten:

  1. "Asterisker" och noder, vilket leder till deformation av en eller två läppar;
  2. Torr hud, pigmentfläckar vid skadan;
  3. Smärtsam klåda och ömhet;
  4. Förlust av prestanda, minskning av humör.

Om venös trängsel i det lilla bäckenet är begränsad, är det emellertid som regel lätt att behandla (elastiska bandage, strumpor, terapeutisk gymnast), särskilt sedan under graviditeten, även minimalt invasiva metoder visas inte, eftersom vulvarvaricos kräver omedelbara åtgärder som det är mycket önskvärt att ta innan av graviditeten. Detta beror på det faktum att obehandlade vulvar åderbråck kan orsaka omfattande blödning på grund av brist på venös kärl. Spritkärl hos vulva bör behandlas med radiofrekvens och laserkoogulation eller radikal flebektomi. Under graviditetsperioden är det omöjligt att de försöker begränsa sig till receptet på kompressionstryck och träningsbehandling och som sista utväg kan venotoniska droger med minimal biverkning rekommenderas.

Hot mot normal graviditet

Åderbråck i nedre extremiteter kombineras mycket ofta med vaginala åderbråck, vilket indikerar närvaron av stagnation i bäckenet och involveringen i den patologiska processen av venösanordningen hos andra organ av kvinnliga genitalier i allmänhet och livmodern, i synnerhet. Skador på livmoderskärlen kan ha negativa konsekvenser och utgöra ett hot mot fostret och normal gestation. Därför får åderbråck under graviditeten förvärva en speciell status där de nedre extremiteternas venösa kärl spelar en dominerande roll. När allt börjar allt med dem, och det lilla bäckenet är inblandat i processen.

Det verkar otroligt att säga att åderbråck kan förhindra graviditet och orsaka infertilitet, men ändå är det. Dessutom skapar expansionen av venerna före graviditeten eller under det ofta ett hinder för normal implantation av embryot och bryter mot den korrekta bildningen av placentan.

Myter om åderbråck

Om någon vanlig och kronisk sjukdom hos folket är legender och myter, där varicosity är inget undantag. Snarare regeln. Några försäkringar vilseleder phlebologists patienter, med vilka de kommer till doktorn, där de försöker göra förslag till behandlingsplanen och diversifiera den. Eller framgångsrikt klarar av återfall genom laserkoagulation eller phlebectomy börjar de tro att åderbråck är borta och nu är allt möjligt. Myter och förnekelser:

Mytnummer 1: Åderbråck - en sjukdom som bara påverkar benen.

Uttalandet att de fartyg som ligger över hjärtat inte är föremål för expansion har ingen grund. Åderbråck kan vara närvarande i alla venösa kärl. Naturligtvis är axelbandets vener mindre mottagliga för denna patologiska process, på grund av den riktigt höga positionen och betydande fysisk aktivitet (utan att ens märka det, kommer vi att använda våra händer hela tiden). Och, som regel, om åderbråckarna nådde händerna, "han" bosatte sig "i benen och i det lilla bäcken för länge sedan.

Myt nummer 2: åderbråck kan botas i taget

De säger att "någon, någonstans, någon form av" medicin, kirurgisk metod eller folk botar härdade åderbråck. Uttrycket "härdande åderbråck" kan endast användas i ett fall: du kan inte bota åderbråck, det kan förhindras, inte glömma det för en dag, men du kan också stoppa det, men kom ihåg det hela tiden. Med åderbråck måste du ständigt utöva en oförsonlig kamp, ​​och sedan återvänder han. Ett tag... Men så snart en person tillåter sig att slappna av, kommer återfallet av åderbråck vara där.

Myt nummer 3: En kvinnlig gynekolog behandlar åderbråck.

Vissa människor tror att åderbråckens åderbråck är en gynekologisk sjukdom. Men vad ska man säga om några läkare är säkra på det här. Men åderbråck är en sjukdom i venösa kärl och det spelar ingen roll var de befinner sig. De kommer att ta itu med en phlebologist (vaskulär kirurg). Gynekologen känner emellertid oftast den första om spridning av vätska genom att utföra ultraljudsdiagnostik hos bäckenorganen, och skickar då endast patienten till en phlebologist. En gravid kvinna observeras samtidigt av en och annan specialist.

Video: åderbråck och graviditet

Särskilt om bäckens åderbråck och nedre extremiteter bör vara kända för unga kvinnor som har märkt en ärftlig predisposition mot de venösa kärlens patologiska expansion. Förebyggande, inklusive användning av traditionell medicin, gymnastik, promenader, simning och rätt näring kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av den patologiska processen och säkerställa en hälsosam bebiss födelse. Och kanske flera, om mamma tar hand om sin hälsa i förväg och förbereder sig ordentligt för en glad händelse.

Problem som är förknippade med förändringar i blodkärlens väggar och insufficiens i venösa ventiler kan uppstå inte bara i nedre extremiteterna. Varkenssjukdom diagnostiseras alltmer i olika delar av kroppen (organ i det lilla bäckenet, matsmältningssystemet, reproduktionssystemet).

CVD på inre organ anses vara en allvarlig patologi, därför är det nödvändigt att känna till tecken på sjukdomen och funktionerna i diagnosen.

Typer av överträdelser

För de flesta patienter, åderbråck sjukdom - en patologi i de nedre extremiteterna, som har vissa symptom - Utseendet på huden genom omfattande kärl, vener utbuktande, smärta och tyngd i benen, bildandet av specifika noder.

Det är viktigt att veta att i alla sista skeden är alla typer av åderbråck komplicerade patologier som kan leda till funktionshinder och till och med döden.

Därför måste du känna alla till definitionen av vad som är åderbråck i inre organ, särskilt manifestationen och diagnosen av denna smittsamma sjukdom. Denna patologi påverkar ofta unga människor och kan diagnostiseras även i tonåren - det är viktigt att lägga märke till de första tecknen, för att se en specialist, för att eliminera orsakerna och börjar att stärka blodkärlen.

De viktigaste typerna av åderbråck är:

  • Utbyggnad av bäcken venerna, vilket leder till åderbråck äggstocks- och runda ligament (hos kvinnor) och SPERMA vener (män);
  • spår i matstrupen och magen;
  • tarmsjukdomar;
  • hemorrojder.

Videon i den här artikeln kommer att berätta om funktionerna i manifestationen av dessa patologiska förhållanden.

Sjukdom i bäckenet

Åderbråck i bäckenet med samma frekvens förekommer hos kvinnor och män. Svårigheten är att denna patologi diagnostiseras sällan i början, men det finns fortfarande vissa symptom på sjukdomen. Därför måste man vara mycket uppmärksam på förekomsten av olika tecken på obehag i underlivet och andra symtom.

Orsakerna till stagnation av venöst blod i bäckenet hos kvinnor och män är olika, men sjukdomsprogressionen kan orsaka sexuell dysfunktion och sjukdom samt infertilitet. Regelbunden granskning av en gynekolog (för kvinnor) och en urolog - androlog eller kirurg (för män), minst en gång om året och instrumentanalyser kommer att upptäcka bäckenar i ett tidigt skede.

Hos män med långvarig venös stasis påverkas testikulär vener och spermatkabel (varicocele) oftast. Denna patologi anses vara en mycket oförutsägbar sjukdom och leder i framskridna skeden till könsorganens könsorgan, vilket orsakar markant obehag.

Sjukdomen uppträder hos barn och ungdomar och med sen diagnos orsakar utvecklingen av impotens och till och med infertilitet. Därför är det nödvändigt att noggrant övervaka testikelns tillstånd hos pojkar och att inte ignorera den årliga medicinsk undersökningen, särskilt en pediatrisk kirurg och urolog - andrologist.

Dessutom behöver du veta huvudorsakerna till förekomsten av venöst stasis syndrom i bäckenet. Den främsta orsaksfaktorn betraktas som insolvens eller medfödda defekter i venösa ventiler med efterföljande kränkningar av blodflödet och långvarig stagnation.

Det gäller också:

  • anatomiska särdrag hos det urogenitala systemet;
  • övervikt
  • yrkesrisker - tyngdlyftning, långvarig spänning i buksmusklerna, atletisk aktivitet;
  • kronisk förstoppning.

Stora blodvolymer pressar ständigt på kärlväggen, bryter mot dess elasticitet och försvagning av väggarna med den gradvisa utvecklingen av spermatiska snoddar (varicocele).

Varicocele är ofta asymptomatisk och bestäms när den undersöks av en kirurg eller urolog.

Symptom på varicocele inkluderar:

  • obehag, tyngd och ömhet i testiklarna och längs spermatkabeln, som förvärras av fysisk ansträngning och tyngdlyftning;
  • palpation av pungen bestäms av spermatets slungna vener.

Behandling av sjukdomen är endast kirurgisk - på vanligt öppet sätt eller endoskopiskt.

Åderbråck i bäckenet hos kvinnor är en sjukdom som sällan erkänns i de tidiga stadierna. Därför manifesteras denna patologi oftast i form av åderbråck i äggstockarna och livmoderns runda ligament och syndromet i bäckens venösa överflöd.

Hos kvinnor är denna patologi associerad med medfödda vaskulära defekter och kroppens oförmåga att bilda vissa typer av strukturella proteinkollagen.

De provokerande faktorerna inkluderar:

  • Behovet av en lång vistelse i upprätt position;
  • tyngdlyftning;
  • gynekologiska sjukdomar;
  • långvarig användning av orala preventivmedel
  • tung eller multipel födelse
  • onormal position av livmodern.

Bestäm sjukdomen kan bara vara en läkare. Därför, med uppenbarelse av märkt obehag och smärta i bäckenområdet, cyklar störningar och smärtsamma perioder, obehag under samlag - du bör konsultera en gynekolog.

I avsaknad av snabb behandling av åderbråck leder ofta till sexuell dysfunktion, livmoderfel, olika typer av infertilitet.

Spritkärl i matsmältningskanalen

Denna typ av åderbråck är mycket mindre vanligt och utvecklas i de flesta fall som en komplikation av olika sjukdomar (förutom hemorrojder).

På plats är denna sjukdom uppdelad i åderbråck:

Sp Esophagus GVD är förknippad med en konstant ökning av trycket i portalvenen, orsakad av allvarliga leversjukdomar (cirros, amyloidos, tumörer) eller tråden i portalveven.

Åderbråck i mag och tarmar är förknippade med en abnormitet i det venösa nätverket och nedsatt blodutflöde från matsmältningsorganens organ. Dessa sjukdomar diagnostiseras sällan i början och uppträder oftare i form av blödning från åderbråck, som uppenbaras av mörka avföring (melena) eller kräkningar "kaffegrund".

Inte mindre farlig och mesenterisk trombos av tarmarnas åderbråck. Behandlingen är bara kirurgisk.

Förebyggande av dessa patologiska förändringar är rätt näring, rationell fysisk ansträngning och snabb tillgång till en specialist när smärta uppstår och avföring förändras, speciellt efter tidigare kirurgiska ingrepp eller kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen.

Var noga med att följa alla rekommendationer från en specialist: anvisningar för att ta medicin, diet, stärka blodkärlens väggar med droger och folkmetoder.

CVD i ändtarmen är förknippad med ett stillesittande arbete eller stillasittande livsstil, svår förlossning och konstant viktliftning. Sjukdomen är lika manifesterad hos kvinnor och män och har vissa tidiga symptom.

På ett tidigt stadium behandlas sjukdomen framgångsrikt med medicin och folkmedicin, och i de avancerade stadierna krävs kirurgisk behandling. I avsaknad av korrekt behandling eller avslag på behandling kan hemorrojder vara komplicerade av blödning, klämning av hemorrojder, trombos och paraproktit.

Det är viktigt att veta att de inre organens åderbråck ofta inte har några synliga tecken, därför är patologins tidiga diagnos extremt svår.

Men konsekvenserna av denna sjukdom är inte mindre allvarliga och leder ofta till infertilitet, inre blödning, suppuration av noder i rektum och tromboflebit. Om du upplever vedvarende obehag i buken, bäcken eller rektala organ borde du därför alltid rådfråga en specialist - priset för att inte använda behandling kan vara för hög.

Åder i inre organ på tjejer och kvinnor

Det är ofta troligt att problem i samband med förändringar i blodkärlens väggar och venös insufficiens hos ventilerna uppträder i nedre extremiteterna.

Men idag blir allt oftare varicose sjukdom diagnostiserad i olika delar av kroppen (bäckenorganen, matsmältningssystemet, reproduktionssystemet).

Spinalkrav i de inre organen anses vara en allvarlig patologi, därför är det nödvändigt att känna till tecken på sjukdomen och funktionerna i diagnosen.

Oftast är åderbråckssjukdom hos de inre organen hos kvinnor förknippad med bäckens venösa överflödessyndrom.

Typer av inre organ av varicose

För de flesta patienter, åderbråck sjukdom - en patologi i de nedre extremiteterna, som har vissa symptom - Utseendet på huden genom omfattande kärl, vener utbuktande, smärta och tyngd i benen, bildandet av specifika noder.

Det är viktigt att veta att i alla sista skeden är alla typer av åderbråck komplicerade patologier som kan leda till funktionshinder och till och med döden.

Därför måste du känna alla till definitionen av vad som är åderbråck i inre organ, särskilt manifestationen och diagnosen av denna smittsamma sjukdom.

Denna patologi påverkar ofta unga kvinnor, men kan diagnostiseras även i tonåren. Därför är det viktigt att märka utseendet på de första tecknen i tid, kontakta en specialist, ta bort orsakerna och börja förstärka blodkärlen.

De viktigaste typerna av åderbråck är:

  • åderbråck i bäckenet, vilket leder till åderbråck i äggstockarna och livmoderns runda led (hos kvinnor);
  • spår i matstrupen och magen;
  • tarmsjukdomar;
  • hemorrojder.

Åderbråck i det lilla bäckenet (VRVMT) hos kvinnor är en ganska vanlig patologi, som med sen diagnos kan orsaka signifikanta förändringar i reproduktionsorganen.

Därför är det nödvändigt att känna till orsakerna till sjukdomsutvecklingen, de särskilda manifestationerna och diagnoserna samt de möjliga konsekvenserna för kvinnans hälsa i framtiden.

Åder i bäckenet

Åderbråck i bäcken med samma frekvens förekommer hos kvinnor och män. Svårigheten är att denna patologi diagnostiseras sällan i början, men det finns fortfarande vissa symptom på sjukdomen. Därför måste man vara mycket uppmärksam på förekomsten av olika tecken på obehag i underlivet och andra symtom.

Tidiga instrumentundersökningar hjälper till att eliminera patologiska förändringar i venerna i de inre organen

Orsakerna till stagnation av venöst blod i bäckenorganen hos kvinnor och män är olika, men sjukdomsprogressionen kan orsaka sexuell dysfunktion och sjukdom, såväl som infertilitet.

Regelbunden granskning av en gynekolog (för kvinnor) och en urolog - androlog eller kirurg (för män), minst en gång om året och instrumentanalyser kommer att upptäcka bäckenar i ett tidigt skede.

Varicose bäckenorgan i flickor och kvinnor

Skyddets åderbråck - en sjukdom som sällan känns igen i de tidiga stadierna. Därför manifesteras denna patologi oftast i form av åderbråck i äggstockarna och livmoderns runda ligament och syndromet i bäckens venösa överflöd.

Sjukdomen manifesteras av smärta i underlivet och smärtsam menstruation.

Hos kvinnor är denna patologi associerad med vener med kongenitala defekter och kroppens oförmåga att bilda vissa typer av kollagen, vilket säkerställer ådernas elasticitet.

De provokerande faktorerna inkluderar:

  • Behovet av en lång vistelse i upprätt position;
  • tyngdlyftning;
  • gynekologiska sjukdomar;
  • långvarig användning av orala preventivmedel
  • tung eller multipel födelse
  • onormal position av livmodern.

Bestäm sjukdomen kan bara vara en läkare.

Därför, med uppenbarelse av märkt obehag och smärta i bäckenområdet, cyklar störningar och smärtsamma perioder, obehag under samlag - du bör konsultera en gynekolog.

I avsaknad av snabb behandling leder åderbråck ofta till sexuella dysfunktioner, livmoderfel, olika typer av infertilitet.

Åderbråck i bäckenområdet diagnostiseras oftast hos kvinnor i fertil ålder.

Vad är åderbråckens åderbråck och hur seriös det är

Behandlingssjukdomar i bäcken diagnostiseras sällan i början - många experter och anser idag att denna patologi är "klinisk exotisk", förutom är de dilaterade och patologiskt sammanfogade kärlen inte synliga som med åderbråck, och det är svårt att misstänka patologi.
Detta beror på det faktum att sjukdomssymptomen är olika och maskeras ofta av de kliniska manifestationerna av inflammatoriska processer i det urogenitala systemet, hormonella dysfunktioner, tarmsjukdomar, radikulopati.

Också i de flesta fall finns det ingen vakenhet hos läkare av olika specialiteter om sannolikheten för utvecklingen av denna patologi hos kvinnor i olika åldersgrupper, som börjar med tonårsflickor.

I 17-19% av fallen börjar bäckens åderförlängning utvecklas under tonåren och förvärras av hormonella "hopp" eller dysfunktioner i samband med puberteten och / eller tidig graviditet.

Också observeringen eller progressionen av patologi observeras med åldersrelaterade hormonella förändringar (graviditet, klimakteriet), långvarig administrering av orala preventivmedel, en stillasittande livsstil, stillasittande eller stående arbete och tyngdlyftning.

Hur gör patologiska förändringar i bäckens ådrar

Åderbråck i bäckenet uppstår som en följd av försämring av kärlväggarna i bäckenområdet, vilket leder till deras överdrivna expansion i diameter (ectasia). Samtidigt övergår bäckenarna med blod, vilket leder till stagnation av venöst blod i livmodern, äggstockarna och vagina.

I gynekologi definieras åderbråckens åderbråck som "intrapelse venous plethora syndrome".

I avsaknad av tidig diagnos noteras förändringar i venernas väggar, och deras svaghet uppträder.

Priset på patologiprogression är ett brott mot strukturen och funktionen hos det kvinnliga reproduktionssystemet.

Ytterligare ektasi hos venerna i bäckenorganen leder till livmoderdeformiteter, vedhållande menstruationssjukdomar, livmoderblödning och infertilitet.

Bäckens åderbråck komplicerar graviditeten - eventuella hot eller spontan avbrott

Orsaker till spridning av varisk bäcken

Åderbråck i bäcken hos kvinnor i 80% av fallen på grund av närvaron av medfödda defekter hos ventilerna i äggstockarna och kroppens oförmåga att bilda vissa typer av kollagen, vilket ger ådernas nödvändiga elasticitet. Dessa faktorer framkallar förekomst av återflöde och stagnation av blod i bäckens venösa plexus.

Förutom medfödda anomalier i venerna är hormonella dysfunktioner med förhöjda nivåer av progesteron en av de ledande faktorer som orsakar förändringar i venernas väggar, som i fall av åderbråck i nedre extremiteterna. Det minskar kärlväggen, orsakar dilatation (dilation) i venerna och ökar venös trängsel i bäckenorganen.

Oftast, mot bakgrund av syndromet i den venösa överflödens diagnosen åderbråck i äggstockarna och livmoderns runda ligament

Också till provocerande faktorer av åderbråck är:

  • stillasittande livsstil;
  • tyngdlyftning;
  • stress, konstant nervspänning;
  • förändring i blodkoagulering;
  • sexuell dysfunktion, regelbundet avbrott av samlag i fravaro av orgasm;
  • hormoner, orala preventivmedel, andra medel som påverkar vaskulär ton och koagulationsfaktorer;
  • rökning;
  • övervikt
  • tröga infektioner i den sexuella sfären;
  • gynekologiska sjukdomar;
  • kirurgi, klistersjukdom;
  • bäcken tumörer;
  • förändring av livmoderns läge (bakåtböjning, utelämnande);
  • felaktig diet för bäckens åderbråck.

Under graviditeten noteras den största risken för utveckling och progression av bäckens venösa överflöd och patologiska förändringar i venernas väggar. Den fysiologiska ökningen av progesteronnivå kombineras med den mekaniska komprimeringen av den underlägsna vena cava vid livmodern.

Leveranser med åderbråck i bäckenet kan vara komplicerade av trombos, ruptur av stora varicose noder och livmoderblödning i livmodern. I de flesta fall utförs leveransen genom planerad kejsarsnitt.

Tecken på åderbråck i bäckenet

Symptomen på VRVMT är olika och maskeras ofta som sjukdomar i nära organ och system.

Manifestationerna av sjukdomen beror på sjukdomens kliniska form, ålder och närvaron av associerade sjukdomar.

Följande former av patologi utmärks:

  • venöst överflödessyndrom med utveckling av åderbråck och äggstockar och livmoderns runda ligament;
  • utvidgning av vulvarvenen - förändringar i kärl i svåra fall sträcker sig till inre lår och perineum;
  • en kombination av venös överflöd av bäckenorganen och varicose vulvar åderbråck.

Kliniska manifestationer av småbäckens venösa syndrom

Oftast är det första symptomet på utvecklingen av stagnation av venöst blod i äggstockarna, livmodern och vagina smärtsyndrom av varierande intensitet.

I det första skedet av sjukdomen finns det konstant obehag och tyngd i bäckenet, då smärtan tar en konstant dragande, värkande eller ökar naturen, när sjukdomen fortskrider, intensifierar smärtan på kvällen, efter träning och / eller i andra hälften av cykeln - kronisk bäckensmärtsyndrom.

Med uttalade åderbråck i bäckenorganen (dilation av kärlen mer än 1 cm) - blir smärtan mycket intensiv och konstant.
Också ett karakteristiskt tecken på sjukdomen uttalas obehag och smärta under samlag och efter det. Hos kvinnor, med progression av patologiska förändringar i kärlen (expansion, formning av noder), vaginism och rädsla för samlag noteras.

Ett ytterligare symptom på manifestationen av denna patologi är olika urinproblem som är förknippade med blåsans överflöd.

Ofta märkt smärtsam uppmaning och frekvent, svårighet att urinera.

Med kombinationen av översvämningssyndrom och vaginala åderbråck kan posttraumatisk (efter coitus) eller spontan blödning uppstå på grund av betydande skador på vaginalkärlens väggar och deras uttining.

Ett annat tecken på sjukdomen är menstruationsstörningar, smärtsamma perioder, märkt premenstruellt syndrom.

Hos ungdomar och unga flickor kan denna sjukdom uppstå:

  • långvarig frånvaro av menstruation
  • oregelbundna eller smärtsamma perioder;
  • lång vaginal lei

Med långvarigt kronisk bäckensmärksyndrom i kombination med andra obehagliga manifestationer av sjukdomen upplever kvinnor sexuellt missnöje, familjekonflikter, missfall eller infertilitet.

Progressionen av symtom på sjukdomen leder ofta till långvarig neuros och allvarlig depression.

Symtom på vulvar och perinaal åderbråck

I den här sjukdomsformen är den huvudsakliga och uttalade manifestationen av en patologisk förändring i blodkärlen synlig utvidgning av venerna i vulva och / eller perineal regionen - detta kan noteras av kvinnan själv.

Dessutom finns det klagomål om ökad klåda och betydande obehag hos vulva, en känsla av tyngd eller ökning av smärta.

Läkaren under en gynekologisk undersökning avslöjar:

  • ihållande svullnad och svullnad i labia;
  • förstorade och dilaterade vener i perineum och skinkor.

I framtiden utvecklar patienter symptom på hemorrojder.
Vulvar och perinaal åderbråck är ofta komplicerade av tromboflebit i perineala åder och blödning efter samlag eller vid förlossning.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av åderbråckens åderbråck är ganska komplex och utförs först av gynekologen och sedan av phlebologisten:

  • klagomål klargörs
  • historikupptagning utförs;
  • granskning av en gynekolog.

Om du misstänker utvecklingen av patologiska förändringar i venerna i äggstockarna, livmodern, vagina eller perineum, tilldelas instrumentala diagnostiska metoder:

  • Ultraljud - genomförde samtidigt transabdominal undersökning (genom bukväggen) och transvaginal ultraljudsdiagnos (genom skeden) med speciella sensorer med Doppler sonografi;
  • CT och MRT (om nödvändigt, utesluter organiska patologi i bäckenorganen).

För att klargöra diagnosen föreskriver en phlebologist en röntgenundersökning med införandet av ett kontrastmedel (angiografi) - en specialists instruktioner innan undersökningen ska utföras i sin helhet.

Angiografiska tekniker kan exakt bestämma lokaliseringen och graden av åderbråck i bäckenet.

Båda i livmodern och bäcken - en komplex och allvarlig patologi, som i avsaknad av korrekt behandling leder till farliga komplikationer och irreversibla konsekvenser för kvinnors hälsa.

Det är viktigt att veta att de inre organens åderbråck ofta inte har några synliga tecken, därför är patologins tidiga diagnos extremt svår.

Men konsekvenserna av denna sjukdom är inte mindre allvarliga och leder ofta till infertilitet, inre blödning, suppuration av noder i rektum och tromboflebit. Därför är det nödvändigt att konsultera en specialist i händelse av bestående obehag i buken, bäcken eller rektala organ.

Barnläkare Sazonova Olga Ivanovna