Varicose sjukdomar i de nedre extremiteterna är en kronisk sjukdom i benens ytliga vener, som kännetecknas av förlängning och saccular deformitet av kärlen och leder till kronisk venös insufficiens, och den fortskrider stadigt. Detta är en mycket vanlig patologi - varje fjärde bosatt i Ryssland lider av det. Enligt statistik från kirurgiska sjukhus blir kvinnor sjukare 6-7 gånger oftare än män. Men ett antal författare anser att denna information är felaktig och föreslår att män lider av åderbråck lika med kvinnor, men de är mindre oroade över kosmetiska problem, så de går till läkare mindre ofta - bara när man uppenbarar manifestationer av kronisk venös insufficiens.
Vår artikel berättar om orsakerna, utvecklingsmekanismen för denna patologi, symtom, diagnosprinciper och behandling av det, inklusive metoderna för fysioterapi.
Varicose sjukdom i nedre extremiteterna är primär (orsakad av några medfödda störningar i strukturen i venös vägg eller ventrikelinsufficiens, det är en självständig sjukdom) och sekundär (det utvecklas som en komplikation av djupårens sjukdomar, till exempel med PTFS).
Ett antal faktorer är kända som ökar belastningen på venerna, minskar venusväggen, vilket ökar sannolikheten för att utveckla åderbråckssjukdom. Detta är:
Under påverkan av kausalfaktorer ökar det hydrostatiska trycket i venösa kärl, vilket leder till en ökning av deras diameter och progression av ventilapparatdysfunktion. Som ett resultat blir utflödet av blod genom de ytliga venerna svårt, blodet från djupa vener kastas in i ytskiktet - de strömmar över, sträcker sig, sträcker och formar förlängningar av olika cylindriska, sacculära blandade former. Med sjukdomsframsteg leder blodstasis till undernäring (trofism) av vävnaderna i nedre extremiteterna - huden är pigmenterad, torkar ut, dermatit, eksem och trofinsår förekommer i det avancerade skedet.
Forskare tror att åderbråck är en slags "payback" av en person för upprätt gång.
Hos 3 av 4 patienter bestäms expansionen av de huvudsakliga subkutana venösa kärlen (huvud), medan resten har diffus dilatation av venerna (alla inklusive intradermal). I 8 av 10 fall av sjukdomen bestäms lesionen i basen i den stora saphenösa venen, de återstående 20% beror på lesionen av den lilla saphenösa venen och den blandade lesionen - lika.
Beroende på svårighetsgraden av kronisk insufficiens av venfunktionen under en varicose-sjukdom finns tre steg:
I det första skedet av sjukdomen klagar patienterna uteslutande av kosmetiska defekter - spindelvener, serpentin deformitet av de subkutana venösa trunkarna, som förekommer i patientens vertikala läge, oftare efter fysisk eller statisk träning och även på kvällen. Subjektiva känslor vid detta stadium hos patienter är frånvarande.
I andra etappen läggs klagomål till patienter, vilka alla är symtom på nedsatt regional blodcirkulation. Patienter noterar:
När patienten lägger sig en stund med den drabbade lemman som lyfts upp, noterar han lättnad av tillståndet - klagomål "gå bort" eller bli mindre uttalad.
Visuellt bestäms vid det andra skedet av åderbråckssjukdom en märkbar utvidgning, ornateness av saphenous venerna, vilket är mest uttalat i patientens stående position, det vill säga med den största belastningen på den venösa apparaten.
Vid det tredje steget bestäms den visuella expansionen av venerna ständigt, det finns uthållig svullnad av extremiteterna under patologin. Dessa symtom läggs till och trofiska störningar (näring) i huden - den är torr, tunn, hyperpigmenterad; Ulcerativa defekter kan uppträda, främst på den främre mediala (inre) ytan av den nedre delen av benet (ofta över den inre ankeln).
Patienterna är oroliga för trötthet, svår tyngd i extremiteterna, särskilt märkbar i upprätt läge och promenader, liksom svullnad.
Läkare-kliniker använder i sin praktik den internationella klassificeringen av kronisk venös insufficiens, vilket helt återspeglar symtomen på sjukdomen:
Som ett resultat av skador på huden tunnad och svetsad i en åderbråck kan huden blöda. Samtidigt utbrotts blodet i full flöde, vilket kan leda till signifikant blodförlust.
Den andra hemska komplikationen är akut tromboflebit. Det uppenbarar sig genom att rynka huden över den drabbade venen, smärtsam sladdliknande komprimering längs sin kurs. Detta är ett farligt tillstånd, eftersom en trombos eller en del av den kan bryta av från kärlväggen och komma in i blodkärlen i lungorna eller hjärnan med en blodflöde och blockera dem.
Diagnosen av åderbråck för en specialist i de allra flesta fall är inte svårt. Han kan göra detta redan på grundval av patientens klagomål, anamnese om sitt liv och sin sjukdom, samt resultaten av en bedömning av objektiv status. Det är viktigt att inte bara acceptera förekomsten av denna patologi, utan också att bestämma tillståndet för ventilerna i venerna, vad är patensens patency - taktiken för den kommande behandlingen är helt beroende av den.
Funktionstesterna som utförs av patienten kommer att bidra till att utvärdera ventilernas tillstånd:
För att bedöma djuparnas venlighet kommer hjälp att pröva Pratt-1 och Del Be per Pertes.
Vi kommer inte att beskriva implementeringsmetoden och principen att utvärdera resultaten av dessa test, eftersom det här kommer att avstå läsaren från artikelns ämne.
Av stor vikt vid diagnosen åderbråck är ultraljud. Det låter dig fullt ut karaktärisera bilden av blodflödet. gälla:
I avancerade fall av åderbråck används radionuklidfleboscintigrafi, med vilken tillståndet av muskelvenösa pumpar av tibia utvärderas.
Det finns 2 huvudtyper av behandling - konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling innefattar normalisering av livsstil, kompressionsterapi, drogbehandling och skleroterapi. Konservativ behandling hjälper inte att bli av med sjukdomen, men syftar till att sakta processen för dess fortsatta framsteg.
Både som en del av konservativ behandling, och i rehabiliteringsstadiet efter operationen används terapi med fysiska faktorer i stor utsträckning.
Patienten är skyldig att i alla avseenden av ordet ta hand om sina ådror:
Dessutom, om patientens kroppsvikt är högre än normalt, bör det minskas. I kosten rekommenderas att man begränsar saltintag och vätskeintag.
Elastisk kompression förbättrar blodflödet i djupa vener och minskar antalet i de subkutana venerna, förhindrar ödem, aktiverar mikrocirkulation och metaboliska processer i vävnaderna.
Applicera elastiska bandage och strumpor. Det är viktigt att välja ett verktyg med den nödvändiga graden av kompression för den speciella patienten. Det är lika viktigt för patienten att känna till tekniken för att binda benet ordentligt. Börja bandage på morgonen, utan att gå upp från sängen, i riktning från fotens till tåren, ta tag i hälen och fotledet. Bandning bör vara sådan att varje efterföljande bandage överlappar den föregående.
Läkaren kan ordinera patientkursanvändningen av sådana droger:
Indikationer för behandling med phleboscleros är:
Metoden består i införandet i den drabbade venen av ett ämne som skadar kärlets inre beklädnad och leder till utveckling av inflammation i venen med efterföljande utplåning (blockering) av dess lumen. Det vill säga, efter behandlingen, upphör venen att fungera. De vanligaste drogerna som trombovar, varicocid, strongzol och andra.
Kirurgi är den primära metoden för behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Det kan utföras på vilket stadium som helst, förutsatt att inga kontraindikationer föreligger. Kärnan i ingreppet är att avlägsna de förändrade saphenösa venerna genom speciellt gjorda separata snitt. Under senare år har endoskopisk flebektomi använts - avlägsnande av den drabbade venen med ett endoskop - ett flexibelt rör med en optisk enhet och verktyg i slutet.
För att minimera risken för postflebektomi-syndrom bör alla patienter i den postoperativa perioden rehabiliteras. Huvudbeläggningen är en zinkgelatinförband på shin och fot. Detta görs omedelbart efter operationen eller, om patienten har dränering, 24 timmar efter det under en period av 7-9 dagar, tas suturerna bort och tas bort. Patienten ordineras en massage, fysioterapi.
Fysioterapi metoder för åderbråck syftar till att stärka venös väggen, öka sin ton, förbättra de reologiska egenskaperna hos blod och dess utflöde från venerna.
Öka tonen i venus kärlväggen:
Förbättra flödet av blod och lymf från extremiteterna:
Du kan inte använda lymfatiska tekniker, vars kärnpunkt ligger i de termiska effekterna på skadade kärl och metoder för uttalade mekaniska effekter på dem. Detta kan orsaka komplikationer.
Minska blodkoagulationsförmågan:
Aktivera processerna för reparation och regenerering i de drabbade kärlen:
Förbättra syreförsörjningen till vävnader ozonbad.
Kontraindikationer mot fysioterapi för åderbråck är:
Det visas för alla patienter med nedsatt venös funktion.
Med ytan av ytåren kommer den perfekta utväg att vara sådan med radonvatten. Patienterna är som regel refererade till balneoterapierna Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.
Vid markerade störningar är vävnad trofism det lämpligaste alternativet - orter med vätesulfid och kvävekiselhaltiga vatten.
Efter phlebektomi kan patienten hänvisas till en utväg för tidigare än 4-6 veckor.
Åderbråckssjukdom är en extremt vanlig patologi som påverkar Rysslands fjärde invånare. Den mest effektiva behandlingen för det är kirurgi - avlägsnande av den sjuka delen av venen, men i vissa fall utövar de också konservativ behandling, vilket, även om det inte eliminerar sjukdomen, förhindrar ytterligare progression av den patologiska processen. En av komponenterna i den komplexa behandlingen av åderbråck är fysioterapi, vars tekniker bidrar till att förbättra ådernas toner, förbättrar ämnesomsättningen i venös vägg och intilliggande vävnader, återställer utflödet av blod och lymf från en extremitet och minskar risken för trombos. Hon kan ordineras både som en del av konservativ behandling och vid rehabiliteringsstadiet efter operationen av phlebectomy.
Om du har klagomål som liknar de med åderbråck, vänta inte på sjukdomsframsteg, kontakta läkare i god tid. I detta fall kommer effektiviteten av behandlingen att vara mycket högre, risken för komplikationer av sjukdomen kommer att minska, och kvaliteten på ditt liv blir däremot mycket bättre.
GuberniaTV, School of Health-programmet om "åderbråck: symptom och behandling":
GuberniaTV, rubriken "Housekeeping" om ämnet "Kompressionstrik i kampen mot åderbråck":
GuberniaTV, "School of Health" -programmet, ämnet "Gymnastik för åderbråckssjukdom":
Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna förekommer av ett antal skäl, vilket kan hänföras till 3 grupper: nedsatt blodkoagulering, skada på kärlväggen, stagnerande förändringar i omgivande vävnader. Den etiologiska faktorn påverkar behandlingen, men medicinska droger kan inte begränsa den utvidgade delen av venen.
Venotonics upprätthåller vaskulär ton, men kan inte återställa ventilens funktionella insufficiens, vilket leder till stagnation.
Med ökad blodkoagulering skapas förutsättningar för bildning av blodproppar. Hormonförändringar leder till hjärtrytmstörningar, lägre venöstväggton och kongestiva förändringar.
Skador på venös vägg kan vara traumatisk, fysikalisk, kemisk, bakteriell. Vid autoimmuna sjukdomar är det en gallring av venös vägg på grund av antikropparnas nederlag. Med liten ansträngning bör tilldelas hinder för bloduppbyggnad.
En ökning av trycket inuti kärlet kan uppstå på grund av tryckpressen hos de omgivande vävnaderna. Varicosity med denna kombination är komplicerad. Förmodligen bildandet av trofasår.
Provokerande faktorer av åderbråck i nedre extremiteterna:
Spetsålar i benen är en polyetologisk sjukdom. Patienter har vanligtvis flera orsaker som leder till utvecklingen av nosologi.
Tecknen på åderbråck är specifika för diagnos. Det finns 2 former av sjukdomen, beroende på egenskaperna hos etiologiska faktorer - primär, sekundär.
Den primära formen är förknippad med svaghet i venös vägg, som uppkommer under inverkan av medfödda eller förvärvade faktorer. Sekundär nosologi utvecklas under påverkan av andra orsaker.
Orsaker till varicose foot disease:
Primär åderbråck är associerade med svaghet i venväggen, utvecklingen av fetma, tillväxten av bindvävsfibrer. Sekundär patologi bildas på grund av nedsatt venös utflöde vid skador och tumörer. Graden av ökad sträckning av venös vägg är oförutsägbar. Patologi ökar risken för tromboembolism, som kan vara dödlig. Vanligtvis är blodproppar lokaliserade på benen, men det finns fall av emboli i det venösa systemet i händerna eller buken.
Den sekundära komplikationen av sjukdomen är trofinsår. Även en mindre skrapa i strid med trofism kan bidra till bildandet av sår i benen. Det är svårt att hantera patologi när man hänvisar till en läkare. Behandlingen varar dussintals år, så du borde kontakta en phlebologist i tid.
Dagliga läkare måste hantera blödning. Om sjukdomen löper, sticker venerna över ytan av huden. Patologi leder till tromboflebit med irreversibla konsekvenser. Ständigt övervaka tillståndet i venesystemet. För att förhindra patologiska förändringar bör tromboflebit vara förknippad med irreparabla konsekvenser.
Det unika i utvidgningen av venväggen är att smärtsyndromet inträffar endast i början. Gradvis blir receptorerna vana vid smärtan, så ju längre venen är, desto mindre uttalad smärta.
Symtom på åderbråck i ett tidigt skede:
Genom venösa ventiler ska blodet inte röra sig i motsatt riktning. Vid deras brist utvecklas det omvända blodflödet, därför utvecklas stagnation. Uppsamling av blod på en viss plats skapar förutsättningarna för bildandet av blodproppar. Ett liknande mönster kan spåras i strid med teknologin för sklerotisering av åderbråck. På injektionsstället bildas inflammation, vilket skapar möjligheter till blodproppsbildning, på grund av en ökning av kärlväggens bindemedelsegenskaper.
Klassificering av tromboflebit vid flödet:
Akut tromboflebit utvecklas snabbt. I stället för lokalisering av embolus, smärta, rodnad i huden uppträder dilation av venerna.
Kronisk kurs kännetecknas inte av svåra symptom. Smärtsyndrom i patologi är periodiskt. Patienten är orolig för smärta efter träning. Puffiness elimineras genom elastisk kompression. Patienter rekommenderas att bära speciella bandage.
Drogbehandling av åderbråck i nedre extremiteter eliminerar inte fullständigt patologin. I strid mot permeabiliteten hos blodkärlens väggar, stagnerande förändringar uppträder nya blodproppar, som måste behandlas omedelbart för att förhindra lungemboli och dödsfall. För dessa ändamål används venotonikum och antikoagulantia i form av orala tabletter, lokala krämer. Populära icke-joniserande medel är troksevazin, detralex och lioton. Antiinflammatoriska salvor - diclofenak, indometacin rekommenderas för att lindra inflammation. Fraxiparin, heparin rekommenderas för förebyggande av sjukdomen.
Tillägg till läkemedel är en populär behandling, fysioterapi (magnet, spår "cykel", terapeutiska övningar). För att bli av hudutslag rekommenderas ett avkok av ekbark, kamomill och Johannesjurs.
Ovanstående tekniker används för närvarande mindre ofta, eftersom det finns mer populära operationer.
Skleroterapi - införandet av en intravenös klistersubstans (sklerosant), som i ett tidigt skede av sjukdomen i några sessioner eliminerar åderbråck. Förfarandet innefattar införandet på varicosplatsen av en speciell substans som främjar växtens överväxt av venen. Varianter av metoden - miniscleroterapi, ekkosklerapi.
Segmental venektomi, kort strippning är en analog av venektomi, där ändarna av venen är tejpade. Avlägsnande av drabbade venösa noder utförs med användning av endoskopisk utrustning. Miniflebektomi tillåter dig att ta bort blodproppar genom små snitt.
Koagulation av de drabbade venerna med en laser är ett modernt förfarande som gör det möjligt att inte ta bort vävnad med en kniv.
Indikationer för operativ flebektomi:
Det är omöjligt att genomföra en operation under graviditet, svåra infektioner, kranskärlssjukdom, inflammation i underdelar, pyoderma, eksem. Det enda sättet att behandla sjukdomen vid åderbråck för att korrigera ventilapparatets funktion är kirurgi.
Laserbehandling är indicerad för patienter med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, det urogenitala systemet, peritonit och ökat blodtryck när kirurgiska ingrepp är kontraindicerade.
För att bli av med obehagligt vaskulärt mönster kan radiofrekvenskoagulering enligt indikationer utföras. Fördelarna med operationen är smärtfria, brist på kosmetiska defekter i huden, funktionshinder.
Indikationer för skleroterapi av sjukdomen - patologi med duplex Doppler, åderbråck i tidiga skeden. Nackdelen med förfarandet är att sklerosanten kommer in i djupåven, vilket minskar effektiviteten av behandlingen i avancerade fall.
Vid kroniska åderbråck ska elastisk kompression appliceras korrekt. För dessa ändamål har ett program utvecklats:
Konservativ komplex behandling innefattar angioprotektorer, flebotonics, antiinflammatoriska läkemedel (reopirin, diklofenak), lokala läkemedel (curiosin, lioton 1000), antikoagulantia (fraxiparin, heparin).
Standardiserade behandlingar av varicose-terapi med de beskrivna preparaten skyddar mot felaktig användning av vissa typer av terapi. Endast en läkare kan ordinera en doshastighet.
Även en magnet med åderbråck i nedre extremiteterna appliceras strikt enligt indikationer. Efter förfarandet ska naturen av de lokala förändringarna bedömas.
Åderbråck - en sjukdom som åtföljs av gallring av venös vägg, en ökning i venerna i låren och bildandet av aneurysmliknande nodulära förlängningar. Vanligtvis innebär det att man talar om åderbråck, en oberoende sjukdomssjukdom i de nedre extremiteterna. Varicose sjukdom uppenbaras av en känsla av tyngd i benen och deras trötthet, svullnad av fötter och ben, nattkramper i benen och visuell subkutan dilatation av venerna med bildandet av venösa noder. Spridning av åderbråck kan vara komplicerat av flebit, tromboflebit, utveckling av kronisk venös insufficiens och bildande av trofasår. Det viktigaste sättet att diagnostisera åderbråck och dess komplikationer är USDG.
Åderbråck (åderbråck) - en venstens patologi, manifesterad vid expansion, krympning, förstörelse av ventilapparaten. De första manifestationerna är bildandet av spindelvener, uppblåsthet av saphenösa vener, bildandet av noder, ömma vener, tunghet i benen. Med sjukdomsprogressionen kommer tecken på kronisk insufficiens i venös cirkulation att vara med: svullnad i fötterna och benen, kramper i kalvsmusklerna, trofasår, tromboflebit, rupturer av åderförändrade vener.
Under vissa förhållanden (vissa sjukdomar, medfödda abnormiteter) är det inte bara de nedre extremiteterna som kan expandera. Således kan portalhypertension orsaka esofageal venförstoring. När varicocele avslöjade åderbråck i spermatkabeln, med hemorrojder - dilaterade ådror i anus och nedre delen av ändtarmen. Oavsett lokaliseringsprocessen finns det en arvelig disposition för utvecklingen av åderbråck, som är associerad med kärlväggen i kärlväggen och insufficiens i venösa ventiler.
Separata artiklar ägnas åt sjukdomar med åderbråck i olika delar av människokroppen, med undantag för de nedre extremiteterna. I denna artikel kommer vi att tala om en oberoende sjukdom - åderbråck i nedre extremiteterna.
Åderbråck - en sjukdom som åtföljs av expansionen av de ytliga venerna, de venösa ventilernas misslyckande, bildandet av subkutana noder och blodflödet i nedre extremiteterna. Enligt olika studier inom flebologi lider 30-30% av kvinnorna och 10-20% av männen över 18 år av åderbråck.
Aderna i nedre extremiteterna bildar ett grenat nätverk, som består av subkutan och djup vener, sammankopplade genom perforerande (kommunikativa) ådror. Genom de ytliga venerna utblåses blod från subkutan vävnad och hud och genom de djupa venerna från resten av vävnaderna. Kommunikativa fartyg tjänar till att utjämna trycket mellan de djupa och ytliga venerna. Blodet strömmar normalt bara i en riktning: från ytliga vener till djupa.
Det muskulösa skiktet i venös vägg är svagt och kan inte få blodet att röra sig uppåt. Blodflödet från periferin till mitten beror på det återstående arteriella trycket och trycket i senorna som ligger nära kärlen. Den viktigaste rollen spelas av den så kallade muspumpen. Under träning kontraherar musklerna och blodet pressas upp, eftersom venösa ventiler förhindrar rörelsen nere. Venös ton påverkar upprätthållandet av normal blodcirkulation och konstant venöst tryck. Trycket i venerna regleras av ett vasomotoriskt centrum i hjärnan.
Brist på ventiler och svaghet i kärlväggen leder till att blodet under muskelpumpens verkan börjar flöda inte bara upp utan också ner, vilket ökar för högt tryck på blodkärlens väggar, vilket leder till dilaterade vener, bildandet av noder och progression av ventrikelinsufficiens. Blodflödet genom de kommunicerande venerna störs. Återflöde av blod från djupa kärl till ytliga leder till en ytterligare ökning av trycket i de ytliga venerna. Nerverna ligger i venernas väggar, ger signaler till det vasomotoriska centret, vilket ger kommandot att öka venustonen. Vener klarar inte den ökade belastningen, gradvis expanderar, förlänger sig, blir svåra. Ökat tryck leder till atrofi av venusväggen i muskelfibrerna och nerverna som är involverade i reglering av venös ton.
Åderbråck - en poliologisk sjukdom. Det finns flera faktorer som ökar risken för att utveckla åderbråck:
Det finns flera klassificeringar av åderbråck. Denna mångfald beror på etiologin av sjukdomen och de många alternativen för åderbråck.
Ryska phlebologists använder i stor utsträckning den stegvisa klassificeringen av åderbråck, en variant av vilken är klassificeringen av S. Saveliev:
Den nuvarande ryska klassificeringen som föreslås år 2000 återspeglar graden av kronisk venös insufficiens, formen av åderbråck och komplikationer orsakade av åderbråck.
Följande former av åderbråck är kända:
Det finns en internationell klassificering av åderbråck som används av läkare från många länder runt om i världen:
Kliniska manifestationer av sjukdomen beror på scenen av åderbråck. Vissa patienter, även innan de visade tecken på sjukdomen, klagar över tyngd i benen, trötthet, lokal smärta i underbenen. Kanske utseendet av telangiectasia. Tecken på nedsatt venös utflöde är frånvarande. Ofta är sjukdomen i kompensationsskedet asymptomatisk, och patienter söker inte en läkare. Under fysisk undersökning kan lokala åderbråck detekteras, oftast i övre tredjedel av benet. Förstorrade vener är mjuka, faller väl, huden över dem ändras inte.
Patienter med åderbråck i subkompensationsstadiet klagar över övergående smärta, svullnad som uppstår under en lång vistelse i upprätt läge och försvinner i utsatt position. Fysiskt (särskilt på eftermiddagen) kan pastoznost eller liten svullnad i fotledssektionen detekteras.
Patienter med åderbråck i dekompensationsstadiet klagar på konstant tyngd i benen, tråkig smärta, trötthet, nattkramper. Pruritus, mer uttalad på kvällen, är en föregångare till trofiska störningar. Under extern undersökning avslöjade uttalade åderbråck och en global kränkning av venös hemodynamik. Deponering av en stor volym blod i de drabbade extremiteterna kan i vissa fall leda till yrsel och svimning på grund av blodtrycksfall.
Palpation bestäms av de utvidgade, spända åsen av den elastiska konsistensen. De drabbade venernas väggar lödas på huden. Lokala indragningar inom adhesionsområdet talar om utsatt peritlebit. Visuellt avslöjad hyperpigmentering av huden, foci av cyanos. Subkutan vävnad i områdena hyperpigmentering komprimerad. Huden är grov, torr, det är omöjligt att ta den in i vikan. Dyshidros är noterat (oftare - anhidros, mindre ofta - hyperhidros). Trofiska störningar uppträder speciellt ofta på den främre inre ytan av tibia i den nedre tredjedelen. Eksem utvecklas i de förändrade områdena, mot vilka trofiska sår bildas därefter.
Diagnosen är inte svår. För att bedöma svårighetsgraden av hemodynamiska störningar, används duplex angioscanning, USDG i nedre extremiteter. Röntgen-, radionuklidforskningsmetoder och rheovasografi i nedre extremiteter kan användas.
Vid behandling av patienter med åderbråck används tre huvudmetoder:
Konservativ terapi inkluderar allmänna rekommendationer (normalisering av motorisk aktivitet, minskning av statisk belastning), fysioterapi, användning av elastisk kompression (kompressionstrik, elastiska bandage), behandling med flebotonics (diosmin + hesperidin, hästkastanjutdrag). Konservativ terapi kan inte leda till en fullständig botemedel och återställa redan dilaterade vener. Det används som ett profylaktiskt medel som förberedelse för operationen och om det är omöjligt för kirurgisk behandling av åderbråck.
Med denna metod för behandling införs en speciell preparat i den dilaterade venen. Läkaren injicerar ett elastiskt skum i venen genom en spruta som fyller det drabbade kärlet och får det att spasma. Då sätts patienten på en kompressionsstrumpa, som håller venen i ett hopfällt tillstånd. Efter 3 dagar limnas venerna ihop tillsammans. Patienten bär strumpor i 1-1,5 månader tills de bildar snäva vidhäftningar. Indikationer för kompressionsklerapi - åderbråck, inte komplicerad genom återflöde från djupa kärl till ytliga genom de kommunikativa åren. I närvaro av en sådan patologisk urladdning minskar effektiviteten av kompressionskleroterapi kraftigt.
Den huvudsakliga metoden för behandling som kompliceras genom återflöde genom åderkommens kommunikativa ådror är kirurgi. För behandling av åderbråck används många operativa tekniker, inklusive de som använder mikrokirurgiska tekniker, radiofrekvens och laserkoagulation av de drabbade venerna.
I början av åderbråck produceras fotokoagulering eller spindelvener av laser. Med uttalad varicosexpansion, visas flebektomi - avlägsnande av ändrade vener. För närvarande utförs denna operation i allt högre grad med hjälp av en mindre invasiv teknik - miniflebektomi. I fall där åderbråck är komplicerade av trombos i venen längs hela dess längd och tillsats av en infektion, är operationen av Troyanova-Trendelenburg angiven.
Bildandet av korrekta beteendestarotyper spelar en viktig förebyggande roll (ligger bättre än att sitta och gå bättre än att stå). Om du ska vara i stående eller sittande ställning under lång tid, är det nödvändigt att regelbundet dra musklerna i benen, ge dina ben en förhöjd eller vågrät position. Det är användbart att delta i vissa sporter (simning, cykling). Under graviditet och under hårt arbete rekommenderas att man använder medel för elastisk kompression. När de första tecknen på åderbråck syns, ska du kontakta en phlebologist.
Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna är extremt vanligt, och om tidigare patienter av phlebologist blev äldre personer oftare, nu påverkas det ofta av människor 25-45 år gammal. Signalerna, enligt olika statistiska data, observeras hos 66% av männen och 90% av kvinnorna från befolkningen i industriländerna och hos 50% av männen och 67% av kvinnorna bland invånarna i Moskva. Denna sjukdom är progressiv i naturen och kan kombineras med venös insufficiens.
Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna åtföljs av en patologisk expansion av de ytliga venerna, som orsakas av insufficiens av venösa ventiler och åtföljs av en signifikant kränkning av hemodynamik. I framtiden kan denna patologi förvärras av tromboflebit, vilket leder till ökad risk att utveckla flebotrombos och pulmonell tromboembolism (PE).
Den första utlösaren i utvecklingen av denna patologi hos venerna i nedre extremiteterna är en störning i venösa ventiler, vilket leder till blodreflux. Som ett resultat reagerar endotelceller på nedbromsningen av blodflödet och leukocyter är fixerade på dem, vilket aktiverar inflammatorisk process i kärlväggen och sprider sig längs den venösa bädden. Parallellt med inflammationen störs funktionerna i endotelskiktet i venerna, och sedan alla lager i venös väggen.
Först och främst lider ventilsystemet i venerna från de ovan beskrivna patologiska processerna. Först påverkas zonen av maximal belastning: vid munnen av de stora och små saphenösa venerna eller i stora perforeringskärl. I framtiden, på grund av överflödet av venös bädden, uppträder överexpansion av venösa väggar och volymen av venöst blod i de ytliga venösa kärnen i de nedre extremiteterna ökar. Vidare kommer denna överskottsvolym in i djupa vener genom perforeringssystemet och sträcker dem. Därefter utvecklas dilatation och insufficiens av venösa ventiler i dem.
Sådana patologiska förändringar leder till horisontell återflöde (kasta av en del av blod i det subkutana venösa nätverket) och den venösa pumpens arbete förlorar fullständigt sin effektivitet. Den venösa hypertensionen utvecklas, vilket leder till venös insufficiens. Ursprungligen framträder patienten ödem, och sedan från blodbanan tränger de formade elementen av blodet in i mjuka vävnader, vilket resulterar i hyperpigmentering och lipoderma skleros i huden. Med sjukdomsprogressionen uppträder ett trofasår på hudytan, vilket kan vara komplicerat av en sekundär infektion.
Fibologer påpekar flera orsaker som kan leda till patologiska störningar i det venösa systemet. De är indelade i två huvudgrupper:
Ärftlig predisposition mot åderbråck kan bestämmas hos både kvinnor och män, trots att det i de flesta fall observeras denna patologi hos kvinnor. Sjukdomen kan inte manifestera sig under en lång tid, men under vissa omständigheter av omständigheter (till exempel under intensiv fysisk ansträngning) börjar en funktionsfel i venernas ventiler.
Phlebologists identifierar också ett antal ogynnsamma faktorer som kan prova åderbråck:
Varicose sjukdom utvecklar i de flesta fall långsamt och gradvis. På ett tidigt stadium manifesteras det sig med få och icke-specifika tecken som kan kombineras till "tungben syndrom":
De främsta och första tecknen på uppkomsten av åderbråck är de framträdande sacciforma eller cylindriska områdena av de dilaterade ytliga venerna. Detta symptom åtföljs av utmattning av nedre extremiteter, brännande känsla och känsla av fullhet i venerna och en konstant känsla av tyngd i benen. De dilaterade kärlen blir viktade och börjar skjuta över hudytan i fötterna och underbenet och efter en lång promenad eller intensiv fysisk ansträngning blir de mer märkbara. Patienten kan också vara störd av ödem, vilket är särskilt uttalat på kvällen i anklar, underben och fotens baksida. På natten kan patienten få konvulsioner. Och i de senare skeden av sjukdomen, på grund av cirkulationsinsufficiens kan huden på benen hyperpigmenteras och scleroseras.
I vissa fall manifesteras de första tecknen på åderbråck endast av så kallade "vaskulära asterisker" (spindelväv av de expanderade venerna inte mer än 0,1 mm tjocka) och patienten har ingen aning om sjukdomsuppkomsten under lång tid. Vissa kvinnor uppfattar detta symptom som bara en kosmetisk defekt, medan män helt enkelt inte märker det. Trots frånvaron av andra tecken på åderbråck är det "kärlstjärnor" som är de första och i vissa fall det enda symptomet på åderbråckssjukdom och ett besök hos en läkare vid detta stadium av sjukdomen kan hjälpa patienten att avsevärt sakta ner utvecklingen av patologiska vener.
Ryska phlebologists brukar oftast använda klassificeringen av åderbråckssjukdomar som föreslagits år 2000, vilket tar hänsyn till sjukdomsformen och graden av kronisk venös insufficiens:
Åderbråck kan vara:
Vid detektering av åderbråck, för att bestämma behandlingens taktik, är det också viktigt att överväga graden av kronisk venös insufficiens:
I början av utvecklingen utvecklar åderbråckssjukdomar patientens livskvalitet signifikant och ger honom obehagliga stunder i form av ett märkbart kosmetiskt problem. Senare, som patologin fortskrider, kan trofinsår bildas på lemmarna, som ofta kompliceras av en sekundär infektion. Ursprungligen syns på ytan av huden (vanligtvis i den nedre delen av benet) områden med en tunn, torr, spänd och blank yta. Därefter visas hyperpigmenteringszoner på dem och ett litet sår utvecklas, ökar i storlek och ger smärtsamma känslor. I framtiden blir dess kanter tätare, och botten är täckt med en blomma av smutsig färg och periodiskt blöder. Med minimala skador ökar dess gränser väsentligt och såret blir smittat.
När sen eller okvalificerad behandling av åderbråck i nedre extremiteterna kan vara komplicerad genom utveckling av trombos eller tromboflebit. Dessa sjukdomar inträffar plötsligt och är inte associerade med exponering för externa negativa faktorer (till exempel med intensiv fysisk ansträngning). Patienten förefaller signifikant och sprider sig snabbt till hela benets ödem, vilket åtföljs av svåra smärtor som ökar naturen. I vissa delar av huden kan lokal ömhet, rodnad eller cyanos uppträda. Under migrering av en frilagd trombus i lungans blodkärl, kan en så svår komplikation av trombos av de nedre extremiteterna, som PEH, utvecklas.
Vanligtvis blir diagnosen "åderbråckssjukdom" uppenbar för phlebologen redan vid patientens första undersökning. Efter att ha undersökt patientens klagomål, undersöker underbenen och genomförde en rad fysiska test ska läkaren ordna en serie studier för att klargöra diagnosen och bestämma taktiken för vidare behandling:
Huvudsyftet med behandlingen av åderbråck i nedre extremiteterna syftar till att stabilisera och återställa det normala utflödet av venöst blod, förbättra patientens livskvalitet och förhindra utvecklingen av komplikationer orsakade av venös insufficiens. Behandlingsalternativ kan innehålla:
Konservativa metoder för behandling av varicose sjukdomar innebär ett komplex av åtgärder:
I senare skeden av åderbråck, kan minimalt invasiva behandlingstekniker eller operationer visas på patienten. Indikationerna för en viss typ av operation bestäms individuellt för varje patient beroende på svårighetsgraden av symtomen och samtidiga sjukdomar.
Bland de minimalt invasiva ingrepp som för närvarande kan tillämpas:
Några av minimalt invasiva behandlingar varicer - scleroterapi endovasal laser koagulation och radiofrekvent ablation - kan användas som ytterligare tekniker under svepande operationer på venerna. För närvarande har en blick på kirurgisk behandling av åderbråck förändrats avsevärt. Denna typ av behandling är den viktigaste, eftersom det medger att alla symptom på åderbråck elimineras under lång tid och förhindrar att det återkommer.
Den klassiska flebektomi, som var traumatisk nog för patienten, ersattes av mer godartade tekniker, vilket gör det möjligt att undvika stora snitt och att utföra den mest exakta excisionen av de drabbade kärlen. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan sådana tekniker användas:
Indikationerna för kombinerad flebektomi är åderbråck med återflöde i området hos trunkarna eller fistlerna hos de små och stora saphenösa venerna. Normalt använder moderna angiosurgeoner för behandling av åderbråck alltid en annan kombination av kirurgiska och / eller minimalt invasiva behandlingsmetoder.
Kontraindikationer för genomförandet av kombinerad flebektomi:
Sedan 90-talet har en separat riktning i den kirurgiska behandlingen av venösa sjukdomar uppträtt - endoskopisk kirurgi. Idag kan följande metoder användas för att avlägsna åderbråck:
Också har angiosurgeoner utvecklat metoder för venösbesparande operationer, vars huvudsakliga syfte är att bevara och återställa funktionerna hos de drabbade venösa ventilerna. För att göra detta är runt dem och åderbråckssegment fasta olika utföranden av speciella manschetter som förhindrar framkallandet av patologiska förändringar. I vissa fall, för att rädda venerna, kan hemodynamiska operationer utföras för att säkerställa lossning av sjuka vener genom att byta riktning av venös flöde. Tyvärr, efter all venösbesparande operation, utvecklas återkommande åderbråck, och patienten måste genomsyras igen.
I den postoperativa perioden rekommenderas patienter med åderbråckbenssjukdom att ha på sig elastiska bandage eller kompressionssladd. Också beroende på volymen av det kirurgiska ingreppet måste patienten observera vissa restriktioner (besöker bastur och bad, promenader, lyftor etc. är begränsade).
Phlebological center "Antireflux", video-rubrik "Question-answer" på ämnet "Vad går det att gå med åderbråck i åderbråckarna?":