Anatomi av venstren i nedre extremiteterna

Venerna i nedre extremiteterna är indelade i ytliga och djupa.

Ytliga vener i underbenet

Det ytliga venösa systemet i de nedre extremiteterna börjar från de venösa plexuserna på fotens tår, vilket bildar det venösa nätet på bakfoten och huden på fotens bakre båge. Ur det här kommer de mediala och laterala marginala venerna som passerar respektive i de stora och små saphenösa venerna. Det plantar venösa nätverket anastomoser med djupa vener i fingrarna, tarsus och med fotens bakre venös båge. Också ett stort antal anastomoser ligger i medialanktområdet.

Den stora saphenousvenen är den längsta venen i kroppen, den innehåller 5-10 par ventiler, normalt är dess diameter 3-5 mm. Den härstammar framför den mediala epicondylen och stiger i subkutan vävnad bakom tibiens medialkant, böjer sig runt den bakre mediala kondylen och passerar till den främre medialytan på låret parallellt med sarticularis-muskelens medialkant. I området med det ovala fönstret genomtränger den stora saphenösa venen gallerglaset och strömmar in i lårbenen. Ibland kan en stor saphenös ven på låret och underbenet representeras av två eller till och med tre strumpor. Från 1 till 8 stora bifloder kommer att falla in i den proximala delen av den stora saphenösa venen, vars mest konstanta är: det yttre könsorganet, ytlig epigastrium, bakre mediala, anterolaterala vener och ytlig ven som omger iliacbenet. Vanligen strömmar bifloderna in i huvudstammen i området med den ovala fossen eller något distalt. Dessutom kan muskelvenerna strömma in i den stora saphenösa venen.

Den lilla saphenösa venen börjar bakom sidovalsen, sedan stiger den i subkutan vävnad, först längs akillessänkens laterala kant, sedan längs mitten av baksidan av tibia. Från mitten av benet ligger den lilla saphenösa venen mellan arken i benets fasi (kanal NI Pirogov), åtföljd av kalvens mediala kutan nerv. Det är därför varikosutvidgningen av den lilla saphenösa venen är mycket mindre vanlig än den stora saphenösa venen. I 25% av fallen blockerar venen i popliteal fossa fascia och flyter in i poplitealvenen. I andra fall kan den lilla saphenousvenen stiga ovanför poplitealfossan och faller in i lårbenen, stora saphenösa vener eller i lårets djupa vena. Därför måste kirurgen före operationen veta exakt var den lilla saphenösa venen faller in i djupvenen för att göra ett riktat snitt direkt ovanför fisteln. En konstant priustevyminflöde av en liten saphenös ven är patient-poplitealvenen (Giacominis vena), som strömmar in i den stora saphenösa venen. Många hud- och saphenösa vener strömmar in i den lilla saphenösa venen, de flesta av dem i den nedre delen av benet. Man tror att blodflödet från laterala och bakre ytorna på tibia utförs längs den lilla saphenösa venen.

Djupa vener i underbenen

Djupvenerna börjar med de plantar digitala venerna, som passerar in i plantarmetatarsala ådror, och strömmar sedan in i den djupa plantarbågen. Från det genom de laterala och mediala plantåren strömmar blodet till de bakre tibialvenerna. Den bakre fotens djupa vener börjar med fotens metatarsala vener, som strömmar in i fotens dorsala venösa båge, från vilken blodet flyter in i de främre tibialvenerna. På nivån av den övre tredjedelen av benet förenas de främre och bakre tibialvenerna för att bilda en popliteal ven som är belägen lateral och något bakom artären med samma namn. I regionen av poplitealfossan flyter den lilla saphenösa venen och knäledens vener i popliteala venen. Sedan stiger den i femoral-poplitealkanalen, som redan kallas lårbenen. Lårbenen är uppdelad i ytskiktet, som ligger distal till lårets djupa vena, och den gemensamma, som ligger proximal mot den. Lårets djupa vena faller vanligen i lårbenet 6-8 cm under injektionsvikten. Som det är känt ligger lårbenen medialt och bakom artären med samma namn. Båda kärlen har en enda fascial vagina, och ibland observeras en fördubbling av lårbenen. Dessutom kommer mediala och laterala vener som omger lårben och muskelgrenar in i lårbenen. Lårbenens grenar är mycket anastomos mellan sig, med ytliga, bäcken, obturatorvener. Över det inguinala ligamentet mottar detta kärl den epigastriska venen, den djupa venen som omger det iliaca benet och passerar in i den yttre iliac venen, som vid den sacroiliaca föreningen slår samman med den inre iliacvenen. Detta område av venen innehåller ventiler, i sällsynta fall, veck och jämn septum, vilket medför en frekvent lokalisering av trombos i detta område. Den yttre iliac venen har inte ett stort antal bifloder och samlar blod huvudsakligen från underbenet. Många parietala och viscerala bifloder, som bär blod från bäckenorganen och bäckens väggar, strömmar in i den inre iliacen.

Den parade gemensamma iliacven börjar efter sammansmältningen av de yttre och inre iliacarna. Den rätta vanliga iliac venen är något kortare än den vänstra och går snett längs den främre ytan på den femte ryggraden och har inga bifloder. Den vänstra gemensamma iliacvenen är något längre än höger och tar ofta median sacral venen. De stigande ländryggorna flödar in i båda vanliga iliac venerna. På nivån av den intervertebrala skivan mellan den 4: e och 5: e ryggradskotan sammanfogar de högra och vänstra vanliga iliacerna, vilket bildar den sämre vena cava. Det är ett stort kärl som inte har ventiler med en längd av 19-20 cm och en diameter på 0,2-0,4 cm. I bukhålan ligger den underlägsna vena cava retroperitonealt, till höger om aortan. Den sämre vena cava har parietala och viscerala grenar, genom vilka blod strömmar från underbenen, nedre torso, bukorgan och små bäcken.
Perforator (kommunikativa) vener förbinder djupa vener med ytliga sådana. De flesta av dem har ventiler som är överfasiala och på grund av vilka blodet rör sig från ytliga vener till djupa. Omkring 50% av fotens kommunikativa vener har inga ventiler, så blod från foten kan strömma från både djupa vener till ytliga och vice versa beroende på funktionell belastning och fysiologiska förhållanden för utflödet. Det finns direkta och indirekta perforerande vener. Rätta linjer kopplar direkt de djupa och ytliga venösa näten, indirekt förbinder indirekt, det vill säga att de först flyter in i muskelvenen, som sedan strömmar in i den djupa.
Den stora majoriteten av perforerande vener avgår från bifloderna och inte från stammen av den stora saphenösa venen. Hos 90% av patienterna förekommer ett misslyckande av perforerande vener i den mediala ytan av den nedre delen av benet. På nedre benet observeras misslyckandet av Kokkets perforerande vener som förbinder den bakre grenen av den stora saphenösa venen (Leonardo's vena) med djupa vener. I mitten och nedre delen av låret finns vanligtvis 2-4 av de permanentaste perforeringsvenerna (Dodd, Gunther), som direkt förbinder stammen av den stora saphenösa venen med lårbenen.
Vid varicosetransformation av den lilla saphenösa venen observeras oftast insolventa kommunikativa vener i mitten, nedre tredjedel av nedre benet och i lateralanklets region. I lateral form av åderbråck är perforering av venen lokalisering mycket varierande.

Vårlåranatomi

Den schematiska strukturen av kärlväggen i det venösa systemet i nedre extremiteterna visas i fig. 17,1.

Tunica intima vener representeras av ett monolag av endotelceller, som separeras från tunikemediet genom ett lager av elastiska fibrer; tunna tunika media består av spiralorienterade glattmuskelceller; tunica externa representeras av ett tätt nätverk av kollagenfibrer. Stora vener är omgivna av en tät fascia.

Fig. 17,1. Strukturen av venens vägg (diagram):
1 - inre skal (tunica intima); 2 - mitten skal (tunica media);
3 - yttre skal (tunica externa); 4 - venös ventil (valvula venosa).
Modifierad enligt Atlas of Human Anatomy (Figur 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas av mänsklig anatomi. Proc. manuell i 4 volymer. T. 3. Läran om fartygen. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Det viktigaste inslaget i venösa kärl är närvaron av semilunarventilerna, som stör det retrograde blodflödet, blockerar venernas lumen under bildandet och öppnar, pressar mot väggen genom blodtryck och flöde till hjärtat. Vid ventilbladets botten bildar glattmuskelfibrerna en cirkulär sphincter, ventilerna i venösa ventiler består av en bindvävsbas, vars kärna är spetsen av det inre elastiska membranet. Det maximala antalet ventiler noteras i de distala extremiteterna, i den proximala riktningen minskar den gradvis (närvaron av ventiler i de gemensamma lårbenen eller yttre iliac venerna är ett sällsynt fenomen). På grund av ventilapparatens normala funktion tillhandahålls ett enriktat centripetalt blodflöde.

Den totala kapaciteten i venesystemet är mycket större än artärsystemet (venerna reserverar cirka 70% av allt blod i sig). Detta beror på att venulerna är mycket större än arteriolerna, dessutom har venulerna en större inre diameter. Venussystemet har mindre motstånd mot blodflödet än artären, så den tryckgradient som krävs för att flytta blod genom den är mycket mindre än i artärsystemet. Maximal tryckgradient i utflödessystemet finns mellan venulerna (15 mmHg) och de ihåliga venerna (0 mmHg).

Åven är kapacitiva tunna väggar som kan sträcka och ta emot stora mängder blod när det inre trycket stiger.

En liten ökning av venetrycket leder till en signifikant ökning av volymen av blod deponerat. Med lågt venetryck kollapsar venans tunna vägg, med högt tryck blir kollagenätet stift vilket begränsar kärlets elasticitet. Denna gränsvärde för överensstämmelse är väldigt viktigt för att begränsa blodinsprutningen i åderna i nedre extremiteterna vid ortostost. I en persons vertikala läge ökar tyngdtrycket det hydrostatiska arteriella och venösa trycket i nedre extremiteterna.

Det venösa systemet i nedre extremiteterna består av djupa, ytliga och perforerande vener (fig 17.2). Systemet med djupa vener i nedre extremiteten innefattar:

• sämre vena cava;
• Vanliga och yttre iliac vener;
• vanlig femoral venen;
• lårbenen (medföljande ytlig femoralartär);
• lårets djupa vena;
• popliteala venen;
• mediala och laterala surala ådror;
• benvener (parade):
• peroneala,
• främre och bakre tibialen.

Fig. 17,2. Djupa och subkutana vener i nedre extremiteten (schema). Ändrad enligt: ​​Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas av mänsklig anatomi. Proc. nytta i 4
volymer. T. 3. Läran om fartygen. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (fig 831).

Lårbenen i underbenet bildar fotens baksida och djupa plantarbågar.

Systemet med ytliga vener innefattar de stora saphenösa och små saphenösa venerna. Zone sammanflödet stor vena saphena i den gemensamma lårbensvenen kallas saphena-lårbens fistel, sammanflödet område små vena saphena i knävecket ven - parvo-poplitealnym fistel, anastomos ligger i ostialnogo ventiler. Vid mynningen av den stora vena saphena flöden antal bifloder som samlar blod inte bara från de nedre extremiteterna, utan även på de yttre könsorganen, främre bukväggen, hud och subkutan glutealregionen (v. Sköte externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ILEI superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammen på de subkutana motorvägarna är ganska konstanta anatomiska strukturer, men deras bifloder är av stor mångfald. Den mest kliniskt signifikanta Wien Giacomini, som är en fortsättning av den lilla vena saphena och flöden i antingen djup eller ytlig ven på någon nivå av höfterna, och Wien Leonardo - mediala biflöde av den stora vena saphena i benet (vilken den strömmar mest perforerande vener mediala ytan av skenbenet).

Ytliga vener kommunicerar med djupa vener genom perforerande vener. Huvuddragen hos den senare är passagen genom fascia. De flesta av dessa vener har ventiler som är inriktade så att blodet flyter från de ytliga venerna till de djupa. Det finns valveless perforerande vener, som huvudsakligen ligger på foten. Perforatorvenerna är uppdelade i direkt och indirekt. Raka linjer kopplar direkt de djupa och ytliga venerna, de är större (till exempel Kocket vener). Indirekt perforerande vener ansluter saphenousgrenen med muskelförgreningen, som direkt eller indirekt ansluter sig till djupvenen.

Lokalisering av perforerande vener har i regel inte en tydlig anatomisk orientering, men de identifierar områden där de oftast projiceras. Detta är - den nedre tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Cockett), den mellersta tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Sherman), den övre tredjedelen av den mediala ytan av skenbenet (perforants Boyd), varvid den nedre tredjedelen av den mediala ytan av låret (perforants Gunther) och mellersta tredjedelen av den mediala femorala ytan (perforants Dodd ).

Om du hittar ett fel väljer du textfragmentet och trycker på Ctrl + Enter.

Dela inlägget "Normal anatomi i det venösa systemet i nedre extremiteterna"

Vårlåranatomi

Femorala kärl, a. et v. femoralis (figur 4.6), sätt in femoral triangeln från vaskulär lacuna medialt från mitten av inguinalbandet. Vidare är de belägna längs bisektorn av femoraltriangeln till dess vertex.

Lårkärlen är omgivna av en tät fascisk mantel som passerar över till sina grenar.

Fig. 4,6. Lårets främre yta. Femoral triangel. 1 - Spina iliasa främre överlägsen; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. Sarto-rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - n. saphenus et descen-dens genus; 11 - en femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis.

Femoralartär och ven

Topografi av femoralartären

A. femoralis är en direkt fortsättning på den yttre iliacartären. Diametern är 8-12 mm. På nivån av hiatus saphenus är artären täckt framför den halvkantiga kanten av den subkutana spiken och ligger utåt från venen med samma namn. Här avgår tre ytliga grenar från artären: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis och aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografi av lårbenen

V. femoralis ligger medialt från artären, under etmoid fascia, där v. Faller in i den. saphena magna och samma vener hos de ytliga artärerna. Vidare neråt går venen gradvis till den bakre ytan av artären. Vid toppen av den femorala triangeln är en ven gömd bakom artären.

Anatomi av venstren i nedre extremiteterna

Anatomin hos venstren i nedre extremiteterna har generella byggnadsprinciper och en ungefärlig layout, men dess särdrag är i närvaro av variabilitet och variation. I varje individ är det venösa nätverket unikt. Det är viktigt att förstå dess struktur för att undvika utveckling av sjukdomar på detta område, den vanligaste av vilken är spridning av varicose.

Blodflödet till benens venösa system

Längs lårbenets bed, som tjänar som en fortsättning på iliacen, går blod in i benen. När du går in i extremiteterna, går kanalen längs det femorala spårets frontplan. Sedan går till femoral-poplitealaxeln, som går in i poplitealfossan.

Den djupa artären är den största delen av lårbenet. Dess huvudsakliga funktion är tillförseln av näringsämnen till de subkutana musklerna och lårhuden.

Efter axeln blir huvudfartyget till en popliteal och nätverket divergerar till området för motsvarande fog.

I fotledskanalen bildas två tibiala ledande strömmar:

1. Anterioret passerar genom det interosseösa membranet och går till musklerna i underbenet och faller sedan till fotens dorsala kärl. De känns lätt på baksidan av subkutan fotled. Funktionen är att mata frontbandet av ligament och muskler i benet och bakfoten för att skapa formen av plantarbågen.
2. Den bakre delen går längs med poplitealkärlet till ankelens mediala yta, i fotområdet är det uppdelat i två processer. Dess blodtillförsel påverkar de bakre och laterala musklerna i underbenet, huden och ligamenten i området av sulan.

Runt fotens baksida börjar blodflödet att röra sig uppåt och rinner in i lårbenen, som matar benen längs hela längden (lår och benen).

Funktioner av venerna i benen

Strukturen av det venösa systemet i nedre extremiteterna med ett nätverk av kärl under de övre locken är inriktat på genomförandet av följande funktionella:

• Utsläpp av blod fyllt med koldioxidmolekyler och slöseri med cellulära strukturer.
• Leverans av hormonella regulatorer och organiska föreningar från mag-tarmkanalen.
• Övervakning av alla cirkulationsprocessers arbete.

Venös väggstruktur

Den gemensamma femorala venen och andra kärlstrukturer i benen har en specifik konstruktion, vilket förklaras av principerna om placering och funktion. Under normala förhållanden ser kanalen ut som ett rör med expanderande väggar, deformeras inom begränsade gränser.

Innehåller inneslutningen av skelettet av stammen, bestående av fibrillerna av kollagen och reticulin. De själva kan sträcka sig, så att de inte bara bildar de nödvändiga egenskaperna utan även behåller sin form under tryckstörningar.

Med tanke på väggen är det möjligt att skilja tre strukturella lager i den:

• Adventitia. Den yttre delen utvecklas till ett utsträckt yttre membran. Tät, formad från longitudinella muskelfibrer och kollagenproteinfibrer.
• Media. Det centrala elementet har ett inre skal. De släta musklerna som bildar den står ihop i form av en spiral.
• Intima. Djupare det överliggande lagret som foder i kärlets kärl.

Glattmuskelskiktet i benens sammansättning är tätare än i andra delar av människokroppen, vilket orsakas av deras placering. Ligger i subkutan vävnad, övervinner kärlen kontinuerligt trycket som påverkar strukturen integritet negativt.

Konstruktionen och syftet med ventilsystemet

Den upptar en betydande position i den anatomiska kartan av cirkulationssystemet i de nedre extremiteterna, eftersom det bildar ett korrekt riktade fluidflöde.

På undersidan av lemmarna finns ventiler i maximal koncentration, som uppstår med ett intervall på 8-10 cm.

Formationerna själva är tvåsamma utväxter av bindvävsceller. Består av:

• ventilramar;
• rullar;
• intilliggande delar av venösa väggar.

Styrkan hos elementen gör det möjligt för dem att klara en belastning på upp till 300 mm Hg, men under åren minskar deras koncentration i kärlsystemet.

Ventiler fungerar så här:

• En våg av rörlig vätska faller på formationen, och dess flikar stänger.
• Neural underrättelse om detta kommer på muskelspaltaren, enligt vilken den senare expanderar till önskad storlek.
• Elementets kanter är rakade, och det kan säkerställa fullständig blockering av blodhastigheten.

Stora saphenösa och små vener

Den mediala venen, som befinner sig från insidan av fotens baksida, från vilken den stora saphenösa venen härstammar (i Latin - vs. Saphena magna), flyttas från medialankeln till den främre inre delen av underbenet och sedan uppåt längs höftområdet som leder till ligamentet i ljummen.

I den övre delen av femorala regionen från BMW-förgreningssidan av blodkärl. Det kallas den främre ytterligare saphenösa venen och spelar en roll vid återkommande åderbråck efter operationen, som kom i regionen av lårets stora saphenösa ven.

Sammanfogningspunkten för ovanstående två element kallas sapheno-femoral sostem. Känn det på kroppen kan vara något lägre från inguinalbandet och inåt från den märkbart pulserande femorala artären.

Början av saphenousvenen i benet - saphena parva - ligger på ytterkanten av fotens baksida, varför detta område kallas den marginala laterala venen. Hon utför en hiss till tibia från den laterala delen av fotleden, mellan huvudet på kalvsmuskeln, når den till groparna under knäna. Upp till den andra tredjedel av benet är MPV ytligt och jämnt, då sker ett skifte under fascia. Där, efter fossen, strömmar fartyget in i poplitealvenen, den här platsen är fisteln av sapheno-poplitalen.

Under spridning av åderbråck, deformeras ett visst område av detta subkutana kärl, vilket ligger ytligt nära huden.

Den exakta placeringen av sammankopplingen hos MPV varierar avsevärt i vissa varianter. Det finns situationer när det inte går någonstans alls.

Det kan kopplas till BPV genom en indirekt supra-fascial ven.

Ytliga vener

Nedlagring i kroppen är grund, placerad nästan under huden själv. Denna typ inkluderar:

• Plantar venösa kärl som levererar dermis och inre delen av fotleden.
• Stora och små saphenösa vener.
• Ytlig femoral venen
• Många processer och förgreningar av stora delar av systemet.

Åkommor som påverkar detta område av venös blodtillförsel i nedre extremiteter bildas huvudsakligen på grund av en signifikant deformation av komponenterna. Bristen på styrka och elasticitet hos strukturen gör det svårt att motstå de negativa effekterna av yttre effekter och högt tryck på grund av vätskans inre tryck.

De hypodermiska venerna i den nedre delen av benen är indelade i två typer av nät:

• Plantar.
• Delsystem bakre fötter. De gemensamma digitala venerna som hör till den är anslutna på baksidan och skapar en dorsalbåge. Formens ändar bildar de mediala och laterala trunkarna.

I plantarsidan ligger bågen med samma namn, som kommunicerar med marginalvenerna och dorsalcirkeln, med hjälp av mellanhuvudsmusklerna.

Djupa vener

De ligger långt från kroppens yta, bland benen och musklerna. Framkallad från de blodgivande elementen:

• fotvener från baksidan och sulan;
• nedre benen;
• suralnye;
• knäleder
• femoral del.

Komponenterna i det vaskulära, icke-dermala systemet överlever fördubbling av grenarna och är ömsesidiga satelliter, passerar nära artärerna och böjer sig runt dem.

Den djupa venösa ryggbågen skapar de främre tibialerna och plantarplanten bildar:

• tibiala posterior vener;
• mottagande fibulär ven.

Djupbenen i benet är uppdelade i 3 parade elementstycken - den främre tibialvenen och den bakre delen, MPV och MSV. Därefter sammanfogar de sig i en och bildar poplitealkanalen. Fibulärven och parade knäkärl infunderas där, varefter ett stort element som kallas lårets djupa vena börjar. Om det finns en ocklusion, är ett utflöde i den yttre iliacvenen möjlig.

Perforerande vener

Element av denna typ fungerar för att slå samman i en enda undergrupp av de nedre extremiteternas djupa och ytliga vener. Deras nummer i varje organism är dess eget. Värdet varierar från 11 till 53. Endast cirka 10 av dem som ligger i nedre delen (tibia) anses vara signifikanta. Den största betydelsen för kroppens funktion är:

• Kockett, som ligger bland senorna.
• Boyda, som ligger i medialzonen.
• Dodd, ligger på medialområdet i nedre halvan.
• Gunter, som också ligger i lårets mediala yta

I en hälsosam organism är kommunikativa vener fyllda med venösa ventiler, men med utvecklingen av trombosprocesserna minskar antalet kraftigt, vilket resulterar i trofiska förändringar i benens hud.

Lokalisering av venösa kärl är uppdelad i:

• medial zoned;
• lateral;
• backzon.

Den första och andra gruppen - den så kallade. rakt, eftersom de nära varandra är subkutana och bakre BV och MV. Den tredje typen kallas indirekt, sedan Blodrör av detta slag förenar inte med någon, men är begränsade till musklerna.

Systemet med venös blodtillförsel till benen har sina egna egenskaper på grund av livsförhållandena och varierar signifikant bland människor på grund av variationen i den individuella utvecklingen. Men de viktigaste åren, vilket leder till att båda lemmarna fungerar korrekt, är totalt sett, deras placering är ungefär identisk och bestäms av extern undersökning. Längden på den subkutana delen är mer mottaglig för sjukdomstillväxten än vad som helst, och kräver noggrann uppmärksamhet åt dess tillstånd.

Djupa vener i underbenen

Djup vener i underbenen, vv. profundae membri inferioris, med samma namn med artärerna som de åtföljer.

Börja på plantarytan på foten på sidorna av varje finger med plantar digitala vener, vv. digitala plantar, medföljande artärer med samma namn.

Sammanslagning, dessa vener bildar plantarmetatarsala vener, vv. metatarsales plantares. Från dem passera genom vener, vv. perforanter som tränger in på fotens baksida, där de anastomoserar med djupa och ytliga vener.

Rubrik proximalt, vv. Metatarsales Plantares flöde i plantar venous arch, arcus venosus plantaris. Från denna båge strömmar blod genom de laterala plantåren som följer med artären med samma namn.

De laterala plantårerna är anslutna till de mediala plantåren och bildar de bakre tibialvenerna. Från plantar venös båge, blod strömmar genom de djupa plantåren genom det första interosseous metatarsal gapet i riktning mot venerna på den bakre foten.

Början av de bakre fotens djupa vener är de bakre metatarsala fotvenerna, vv. metatarsales dorsales pedis, som faller i fotens dorsala venösa båge, arcus venosus dorsalis pedis. Från denna båge strömmar blod in i de främre tibialvenerna, vv. tibiales anteriores.

1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, paras. De skickas proximalt och åtföljer artären med samma namn och får på sin väg ett antal vener som sträcker sig från benen, musklerna och fascien på den bakre ytan av tibia, inklusive ganska stora fibular vener, vv. fibulares (peroneae). I den övre delen av benet förenar de bakre tibialvenerna med de främre tibialerna och bildar den popliteala venen, v. poplitea.

2. Anterior tibial vener, vv. tibiales anteriores, bildade som ett resultat av fusionen av fotens bakre metatarsala vener. Vid benen riktas åren uppåt längs artären med samma namn och tränger igenom det interosseösa membranet till den bakre ytan av underbenet och deltar i popliteala venans formning.

Fotens dorsala metatarsala åder, som anastomoserar med åderna på plantarytan med hjälp av sonderande ådror, mottar blod inte bara från dessa vener, utan huvudsakligen från fingertoppens små venösa kärl, som slår samman för att bilda vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal ven, v. poplitea, som kommer in i poplitealfossan, är lateral och posterior mot poplitealartären, tibialnerven passerar mer ytligt och lateralt, n. tibialis. Efter artären passerar den popliteala venen poplitealfossan och går in i adduktorkanalen, där den kallas lårbenen, v. femoralis.

Popliteal venen accepterar små knäår, vv. geniculares, från led och muskler i ett givet område, liksom den lilla saphenousvenen i benet.

4. Femoral venen, v. femoralis, ibland ett ångbad, åtföljer artären med samma namn i adduktorkanalen, och sedan i femoral triangeln, passerar under inguinalbandet i vaskulära lacunae, där det passerar in i v. iliaca externa.

I adduktorkanalen är lårbenen bakom och något lateral mot lårbenären, i lårets mitt tredje - bakom den och i den vaskulära lacunen medial till artären.

Lårbenen får ett antal djupa ådor som följer med artärer med samma namn. De samlar blod från venösa plexuserna av musklerna på lårets främre yta, följer lårbensartären från motsvarande sida och, anastomoser bland sig, strömmar in i den övre tredjedelen av låret i lårbenen.

1) Höftens djupa ven, v. profunda femoris, oftast går med en fat, har flera ventiler.

Följande parade vener strömmar in i den:

a) piercing vener, vv. perforanter, gå längs de samma namngivna artärer. På baksidan av de stora afferenta musklerna anastomos bland dem, liksom med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediala och laterala vener som omsluter lårbenet, vv. circumflexae medierar et laterales femoris. De senare åtföljer samma artärer och anastomos både mellan sig och med vv. perforanter, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Förutom dessa ådror får lårbenen ett antal saphenösa vener. Nästan alla närmar sig lårbenen i området för subkutan spricka.

2) ytlig epigastrisk ven, v. epigastrica superficialis, åtföljer artären med samma namn, samlar blod från de nedre delarna av den främre bukväggen och strömmar in i v. femoralis eller i v. saphena magna.

Anastomos med v. thoracoepigastrica (strömmar in i v. axillaris), vv. epigastrica superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, liksom med samma sidoven på motsatt sida.

3) ytlig ven som omsluter ilium, v. Surflexa superficialis ilium, som åtföljer artären med samma namn, går längs inguinen och strömmar in i lårbenen.

4) Externa könsår, vv. pudendae externae, åtfölja samma artärer. De är faktiskt en fortsättning av de främre skrotala venerna, vv. scrotales anteriores (hos kvinnor - anterior labial vener, vv. labiales anteriores) och ytlig dorsal penile ven, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinnor, ytlig dorsal ven av klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) större saphenös ven, v. saphena magna, är den största av alla saphenösa vener. Faller in i lårbenen. Samlar blod från den nedre lemmens anteromediala yta.

Lårvener: Stor subkutan, främre tibial, vanlig, djup, ytlig

Anatomi och projicering av lårbenen bidrar till att förstå cirkulationssystemets struktur. Det vaskulära nätet ger ett ungefärligt schema, men skiljer sig åt i variabilitet. Varje person har ett unikt venöst mönster. Kunskap om strukturen och funktionen i kärlsystemet kommer att bidra till att undvika fotsjukdomar.

Anatomisk struktur och topografi av venerna

Huvudcentret i cirkulationssystemet är hjärtat. Fartyg avgår från det, som rytmiskt kontrakt och pumpar blod genom kroppen. Till nedre extremiteterna går vätskan snabbt in i artärerna och återvänder tillbaka till storleken genom venerna.

Ibland är dessa två begrepp felaktigt förvirrade. Men venerna är bara ansvariga för utflödet av blod. De är 2 gånger större än artärerna, och rörelsen här är lugnare. På grund av att väggarna i sådana fartyg är tunnare och platsen är mer ytlig, används venerna för att samla biomaterialet.

Systemets bädd är ett rör med elastiska väggar, bestående av retikulin och kollagenfibrer. På grund av de unika egenskaperna hos tyget behåller behållaren form.

Tre strukturella lager av fartyget är utmärkande:

• intima - hålets inre beklädnad, belägen under skyddskåpan;
• media - det centrala segmentet, som består av spiral, släta muskler;
• adventitia - ytterkåpan i kontakt med membranet i muskelvävnad.

Mellan lagren läggs elastiska partitioner: internt och externt, vilket skapar gränsöverdrag.

Vingarna i lårbenenes kärl är starkare än i andra delar av kroppen. Hållbarhet på grund av placering av vener. Sängarna läggs i subkutan vävnad, därför klarar de tryckfall, liksom faktorer som påverkar vävnadens integritet.

Funktioner av venous femoral mesh

Funktioner av strukturen och placeringen av det venösa nätet i nedre extremiteterna ger systemet följande funktioner:

• Utflödet av blod innehållande avfallsprodukter av celler och koldioxidmolekyler.
• Leverans av syntetiserade körtlar, hormonregulatorer, organiska föreningar, näringsämnen från mag-tarmkanalen.
• Cirkulerande blodcirkulation genom ventilsystemet, genom vilket rörelsen står emot gravitationen.

När patologier av venösa kärl uppträder cirkulationsstörningar. Överträdelser orsakar stagnation av biomaterialet, svullnad eller deformation av rören.

Projektion av femorala venetyper

En viktig position i det anatomiska utsprånget i venesystemet upptas av ventiler. Elementen är ansvariga för rätt riktning, liksom fördelningen av blod längs det vaskulära nätets sängar.

Venor i lårbenen är klassificerade efter typ:

Var är de djupa kärlen

Nätet ligger djupt från huden, mellan muskel- och benvävnaden. Djuparsystemet passerar genom låret, shin, foten. Upp till 90% av blodet flyter genom venerna.

Det vaskulära nätet i underbenen innefattar följande vener:

• sexuell lägre
• iliac: yttre och generella;
• femoral och vanlig femoral;
• popliteala och parade grenar av benet;
• sural: lateral och medial;
• fibula och tibial.

Kanalen börjar på baksidan av foten med metatarsala kärl. Därefter kommer vätskan in i den tibiala främre venen. Tillsammans med ryggen artikulerar den ovanför mitten av kalven och förenar sig i ett poplitealt kärl. Då går blodet in i den lungformiga lårbenskanalen. Här konvergerar 5-8 perforerande grenar, som härstammar från musklerna i lårets baksida. Bland dem är de laterala, mediala kärlen. Ovanför inguinalbandet förstärks stammen av den epigastriska och djupa venen. Alla sidodlingar strömmar in i det iliaca yttre kärlet, som sammanfogar med den inre iliacgrenen. Kanalen leder blod till hjärtat.

En separat bred stammen passerar den gemensamma femorala venen, som består av det laterala, mediala, stora subkutana kärlet. På ledarens sida finns 4-5 ventiler som ger rätt rörelse. Ibland finns det en dubblering av den gemensamma stammen, som är stängd i området för den sciatic mounden.

Det venösa systemet löper parallellt med benen, foten och tårens artärer. Genom att böja dem skapar kanalen en dubblettgren.

Schema och tillströmning av ytliga fartyg

Systemet läggs genom subkutan vävnad under epidermis. Bädden av ytliga vener härstammar från plexuserna av tårens kärl. Förflyttning uppåt är flödet uppdelat i sido- och medialgrenen. Kanalerna ger upphov till två huvudårer:

• stor subkutan;
• liten subkutan.

Lårets stora saphenösa ven är den längsta kärlgrenen. Upp till 10 par ventiler finns på gallret och den maximala diametern når 5 mm. För vissa människor består en stor ven av flera strumpor.

Det vaskulära systemet passerar genom underbenen. Från baksidan av fotledet sträcker sig kanalen till underbenet. Sedan går den inre kondylen av benet upp till den ovala öppningen av inguinalbandet. Kinnan i lårbenet är i detta område. Upp till 8 bifloder flyter också här. Huvuddelen är: extern sexuell, ytlig epigastrisk och iliac ven.

Den lilla saphenösa venen börjar på framsidan av foten från marginalkärlet. Böjning runt fotleden bakom, sträcker sig grenen längs benets baksida till poplitealområdet. Från mitten av kalven passerar stammen genom benens bindväv parallellt med den mediala kutana nerven.

På grund av de ytterligare fibrerna ökar kärlets hållfasthet, så den lilla venen, till skillnad från den stora, är mindre sannolikt att genomgå varicosexpansion.

Vanligtvis korsar venen poplitealfossan och flyter in i en djup eller stor saphenös vena. Men i en fjärdedel av fallet tränger filialen djupt in i bindväven och artikulerar med poplitealkärlet.

Båda ytbehandlarna får flöden på olika platser i form av subkutan och hudkanaler. Mellan sig själva kommunicerar de venösa rören med perforerande grenar. Vid kirurgisk behandling av fotsjukdomar behöver läkaren noggrant bestämma fisteln hos de små och djupa venerna.

Perforeringsnätplats

Det venösa systemet förbinder de ytliga och djupa kärlen i låret, underbenet och foten. Gränserna av nätet passerar genom mjuka vävnader, penetrerar musklerna och kallas därför perforerande eller kommunikativa. Strumporna har en tunn vägg och diametern överstiger inte 2 mm. Men med brist på ventiler tenderar septum att tjockna och expandera flera gånger.

Perforatornätet är uppdelat i två typer av vener:

Den första typen förbinder rörformiga stammar direkt och den andra - genom ytterligare fartyg. Rattet på en lem består av 40-45 piercing kanaler. Systemet domineras av indirekta grenar. Raka linjer är koncentrerade i benets nedre del, längs kanten av tibia. I 90% av fallen diagnostiseras patologierna för perforerande vener i detta område.

Hälften av fartygen är utrustade med styrventiler som sänder blod från ett system till ett annat. Åbenstoppfiltret har inte, så utflödet här beror på fysiologiska faktorer.

Indikatorer för diameter av venösa kärl

Diametern på det rörformiga elementet i nedre extremiteterna är från 3 till 11 mm, beroende på typen av kärl:

Phlebology

kategorier

Senaste ämnen

populära

• Anatomi av åren av den mänskliga foten - 62.661 visningar
• Laserbehandling för åderbråck - 19.328 visningar
• Äppelcidervinäger för åderbråck - 18.966 visningar
• Endovenous laser vener behandling (EVLO) - 17.729 visningar
• Åderbråck i det lilla bäckenet - 13.814 visningar
• "Personlig phlebologist: 100% garanti för seger över åderbråck" - 11,411 visningar
• Blödning från åderbråck i nedre extremiteterna - 11 386 visningar
• Kompressionstrik: Egenskaper - 10.480 visningar
• Kompressionsklerapi - 8.922 visningar
• Kan åderbråck behandlas med leeches? - 8,060 visningar

Anatomi av mänskliga vener

Anatomin i det venösa systemet i de nedre extremiteterna kännetecknas av stor variation. En viktig roll i utvärderingen av instrumentella undersökningsdata vid val av rätt behandlingsmetod spelas av kunskapen om de enskilda egenskaperna hos strukturen i det mänskliga venösa systemet.

I det venösa systemet i nedre extremiteterna finns ett djupt och ytligt nätverk.

Det djupa venösa nätverket representeras av parade ådror som följer med fingrar, fötter och tibia. De främre och bakre tibiala venerna sammanfogas i femoral-poplitealkanalen och bildar en upplösad popliteal ven som passerar in i den kraftiga stammen av lårbenen (v. Femoralis). Före övergången till den yttre iliaca venen (v. Iliaca externa), strömmar 5-8 perforerande vener och lårets djupa vena (v. Femoralis profunda), som bär blod från lårets bakre muskler, in i lårbenen. Den senare har dessutom direkta anastomoser med den yttre iliaca venen (v. Iliaca externa), med hjälp av mellanliggande vener. Vid ocklusion av lårbenen genom systemet i lårets djupa vena kan det delvis strömma in i den yttre iliaca venen (v. Iliaca externa).

Det ytliga venösa nätverket är beläget i den subkutana vävnaden ovanför ytlig fascia. Det representeras av två saphenösa vener - en stor saphenous ven (v. Saphena magna) och en liten saphenous ven (v. Saphena parva).

Den stora saphenousvenen (v. Saphena magna) börjar från fotens inre marginalvåne och mottar i många fall många subkutana grenar av lårets och tibiens ytliga nätverk. Framför den inre ankeln stiger den på shin och skjuter på lårets bakre kondyl, stiger till den ovala öppningen i ljumskområdet. På denna nivå strömmar den in i lårbenen. Den stora saphenösa venen anses vara den längsta venen i kroppen, den har 5-10 par ventiler, dess diameter hela vägen från 3 till 5 mm. I vissa fall kan den stora saphenousvenen av lår och benen representeras av två eller till och med tre strumpor. I den översta delen av den stora saphenösa venen, i inguinalområdet, går 1-8 biflöden i, ofta är dessa tre grenar som inte har mycket praktisk betydelse: extern sexuell (v. Pudenda externa super ficialis), ytlig epigastrium (v. Epigastica superficialis) och ytlig ven som omger iliacben (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Den lilla saphenousvenen (v. Saphena parva) börjar från fotens yttre marginala ven, samlar blod huvudsakligen från sulan. Efter att ha rundat en yttre fotled bakom, stiger den på mitten av en baksida av en sken till en popliteal fossa. Från mitten av benet ligger den lilla saphenösa venen mellan arken i benets fasi (kanal NI Pirogov), åtföljd av kalvens mediala kutan nerv. Och så är spridningsutsträckningen av den lilla saphenösa venen mycket mindre vanlig än den stora saphenösan. I 25% faller venen i poplitealfossan genom fascien djupare och flyter in i poplitealvenen. I andra fall kan den lilla saphenousvenen stiga ovanför poplitealfossan och faller in i lårbenen, stora saphenösa vener eller i lårets djupa vena. Därför måste kirurgen före operationen veta exakt var den lilla saphenösa venen faller in i djupvenen för att göra ett riktat snitt direkt ovanför fisteln. Båda saphenösa venerna är väldigt anastomos med varandra med direkta och indirekta anastomoser och är kopplade med hjälp av många perforerande vener med djupa vener i underben och lår. (Fig 1).

Fig.1. Anatomi av det venösa systemet i nedre extremiteterna

Perforator (kommunikativa) vener (vv. Perforantes) förbinder djupa vener med ytliga vener (Fig.2). De flesta perforerande venerna har ventiler som är överfasiala och på grund av vilka blod rör sig från ytliga vener till djupa. Det finns direkta och indirekta perforerande vener. De raka linjerna ansluter direkt de främre stammarna till de ytliga och djupa venerna, de indirekta förbinder de subkutana venerna indirekt, det vill säga de flyter först in i musklerven, som sedan strömmar in i djupvenen. Normalt är de tunnväggiga och har en diameter på ca 2 mm. När ventilerna är otillräckliga, tjocktar deras väggar, och diametern ökar med 2-3 gånger. Indirekta perforerande vener råder. Antalet perforerande vener på en extremitet varierar från 20 till 45. I den nedre delen av benet, där det inte finns några muskler, dominerar direkta perforerande vener som ligger längs medialytan av tibia (Coquette-zonen). Omkring 50% av fotens kommunikativa vener har inga ventiler, så blod från foten kan strömma från både djupa vener till ytliga och vice versa beroende på funktionell belastning och fysiologiska förhållanden för utflödet. I de flesta fall flyter perforerande vener från bifloder och inte från stammen av den stora saphenösa venen. I 90% av fallen föreligger ett misslyckande av perforeringsåren hos den mediala ytan av den nedre delen av benet.

Fig.2. Varianter av anslutning av de ytliga och djupa venerna i de nedre extremiteterna enligt S.Kubik.

1 - hud; 2 - subkutan vävnad; 3-yta fascial sheet; 4 - fibrösa broar 5 - Bindvävnadsvagina saphenösa huvudvener; 6 - benets egen fascia 7-saphenös vena; 8 - kommunikativ ven 9 - direkt perforerande ven 10 - indirekt perforerande ven 11 - bindvävsslidan av djupa kärl; 12 - muskelvener; 13 - djup vener; 14 - djup artär.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "text-only"
data-ad-layout-nyckel = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

låret

Höftens kliniska anatomi

den övre gränsen på lårets främre region är linjen som förbinder spina iliaca främre överlägsen och pubic tubercle (projicering av inguinal ligament);

Den nedre gränsen på lårets främre region är en tvärgående linje dras 6 cm över patella.

Sidokanten av lårets främre region - linjen dras från denna ryggrad till lårets laterala epikondyl;

den mediala gränsen på det främre höftområdet - linjen som går från den pubic symfysen till medial num-tip av låret

Låret är uppdelat i främre och bakre områden i enlighet med sido- och medialgränserna.

Lager av lårets framsida

Läder - tunn, mobil, tagen i veck, rik på talg och svettkörtlar. På sidoyta är förtjockad och mindre mobil. Langer linjer på den anteromediala ytan går snett - från botten upp och från utsidan till insidan, på den anterolaterala ytan - i form av en oval, enligt positionen m. tensor fasciae latae. Blodtillförsel på grund av pkzhk artärer.

Hudnerven: Under den mediala delen av inguinalbandet, lårbenet av den femorala genitalnerven, som innervar huden, grenar. R. femoralis n. genitofemoralis. Under den övre främre iliacens ryggrad i den subkutana vävnaden passerar lårens laterala kutana nerv, n. cutaneus femoris lateralis. Kutan gren av obturatorns nerv, r. cutaneus n. obturatorii, kommer på den inre låret till nivån av patella.

Subkutan vävnad på höften väl uttalad och ytlig fascia, bestående av två ark, är uppdelad i flera lager. Den subkutana vävnaden, än det som anges kutana nerver är anordnade två grupper ytliga lymfkörtlar (inguinala och subinguinal) och ytlig gren av lårbensartären följt av vener: (a. Epigastrica superficialis) yta Epigastrium artär, Ytlig artär cirkumflex iliaca ben (a circumflexa ilium. superficilis) och de yttre könsorganen aa. pudendae externae). Vidare passerar v på vertikalens anteromediala yta vertikalt. saphena magna

Egen fascia av låret (fascia lata) Det är en ganska tjock fiberplatta, speciellt från utsidan, där tendonfibrerna i fasciae-muskeln i den breda fascien vävs in i den. Detta förtjockade område av sin egen fascia kallas ilio-tibialkanalen och används för kirurgi för plastikkirurgi. Omkring låret från alla sidor skickar fascia tre intermuskulära septa till lårbenet: medialt, bildar dessutom den fascala vagina i den femorala neurovaskulära bunten, lateral och posterior.

Således bildas tre fasciella femorala kärl. Dessutom har vissa muskler egna fasciala skal. Mellan musklernas fasciska mantel är mellanliggande vävnadsluckor, och mellan de breda musklerna och lårbenet är muskuloskeletala luckor. De är kopplade till varandra och med de andra utrymmenas cellulära utrymmen. Purulenta läckage fördelas nästan fritt genom följande fibrer:

Frontgrupp - flexorer: quadriceps muskel och skräddarsydda muskler

mesiala gruppen sminka upp musklerna som orsakar låret: kammuskel, långa, korta och stora ledande muskler, tunn muskel.

Till bakgruppen höft extensorer inkluderar: biceps femoris, semitendinosus och semimembranosus

MUSCLE OCH VASCULAR LACONS

Muskel gap bildat höftbenskammen (utanför), inguinal ligament (fram), ilium kroppen över den artikulära kaviteten (bak) och podvzdoshnogrebeshkovoy båge (inuti). Podvzdoshnogrebeshkovaya båge (arcus iliopectineus - PNA;. Tidigare kallad lig Iliopectineum eller fascia iliopectinea) Upprinner i crural bågen och fäst vid eminentia iliopectinea. Den går åt sidan från framsida till baksida och från utsidan till insidan och nära sammanflätar med iliopsoas muskelas fasciska mantel. Formen på muskellacuna är oval. Den inre tredje delen av lacuna är täckt av den yttre kanten av vaskulära lacuna.

Innehållet i lacunae är iliopsoas-muskeln som passerar i fascialmanteln, lårbenen och den laterala dermala nerven på låret. Lackenas långa diameter är i genomsnitt 8-9 cm och den korta diameteren 3,5-4,5 cm.

Vaskulär brist crural båge som bildas av de främre, bakre - Cowper s ligament anordnade längs krönet av blygdbenet, Outside (lig Pubicum instängda ;. Är nu benämns lig Pectineale.) - podvzdoshnogrebeshkovoy ljusbåge inuti - dzhimbernatovoy ligamentet. Lacuna har en triangulär form, toppen är riktad bakom, mot benet, och basen är främre mot pupartligamentet. Lacuna innehåller lårbenen (medial position) och lårbenären (lateral), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fiber och Rosenmüller-Pirogov lymfkörteln. Basen på vaskulära lacuna har en längd av 7 - 8 cm, höjd - 3 - 3,5 cm.

Femoralkanalen (canalis femoralis) ligger under den mediala delen av pupallamentet, medialt från lårbenen. Denna term hänvisar till den väg som femoralbråken går igenom (i avsaknad av en bråck finns inte själva kanalen). Kanalen har formen av en triangulär prisma. Inre passageöppning är utformad i främre crural båge, inuti - lakunär ligament utanför - hölster lårbensvenen, bak - Cowper (MQW) bindemedel. Denna öppning stramas av bukets tvärgående fascia, vilken i detta område är fäst vid de ligament som begränsar öppningen och till lårbenets skede. Lymfkörteln är vanligtvis belägen vid venans inre kant. Kanalens yttre öppning är den ovala fossen. Den är täckt med en cribriformplatta, lymfkörtlar, munnen av den stora saphenösa venen med venerna som flyter in i den.

väggarna hos kanalen är: utanför - ett fall av den femorala venen, den främre ytan ark av fascia lata med den övre horn dess halvmånekant bakom - en djup bit av fascia lata. Innerväggen är formad genom sammanfogning av båda arken av fascia lata fascia med kammuskulärens fasciska mantel. Kanalens längd är mycket liten (0,5-1 cm). I de fall då det övre hornet på den fascinära kantens kant hör samman med pupartbandet, är den främre väggen av kanalen frånvarande. Den yttre öppningen av kanalen - hiatus saphenus - är en subkutan slits i ytskiktet på lårets breda fascia, täckt med en gitterplatta (lamina cribrosa). Kanten av hiatus saphenus är bildade av komprimerade områden av den breda fascien: det nedre hornet, det övre hornet och utsidan av halvmånskanten av lårets breda fascia. Höjdslängden saphenus 3 - 4 cm, bredd 2 - 2,5 cm.

Femoral triangel (trigonum femorale)

Den femorala triangeln, Skarpov eller Scarpa-triangeln [Scarpa], är bunden på sidosidan av sartorius-muskeln, m. sartorius, med medial - lång adduktormuskulatur, m. adductor longus; dess topp bildas av skärningen av dessa muskler, och basen är inguinalbandet. Höjden på den femorala triangeln är 15-20 cm.

Neuropati i femoral triangeln

Femorala kärl, a. et v. femoralis, gå in i femorala triangeln från vaskulär lacuna medialt från mitten av inguinalbandet. Vidare är de belägna längs bisektorn av femoraltriangeln till dess vertex. Lårkärlen är omgivna av en tät fascisk mantel som passerar över till sina grenar.

Topografi av femoralartären

femoralis är en direkt fortsättning på den yttre iliacartären. Diametern är 8-12 mm. På nivån av hiatus saphenus är artären täckt framför den halvkantiga kanten av den subkutana spiken och ligger utåt från venen med samma namn. Här avgår tre ytliga grenar från artären: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis och aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femoralartärprojektionslinjen

1. Övre punkten är medial från mitten av inguinalbanden, den nedre är bakom den inre kondylen (föreslagna av Dyakonov)

2. Övre punkt - en diameter på fingret medial från mitten av linjen som förbinder den övre främre iliacen med pubic tubercle, lårbenets nedre inre kondil (föreslagen av Pirogov)

3. Övre punktgräns mellan 2/5 av inre och 3/5 av de yttre delarna av inguinalbandet, den nedre mitten av poplitealfossan (pred. Bobrov)

4. Övre punkten är mitten mellan spina iliaca främre överlägsen och pubic symphysis, den nedre tuberculum adductorium av lårets medial epicondyle (Ken linje)

Pulsation av femoralartären bestäms omedelbart under inguinalbandet i fossa iliopectinea.

Topografi av lårbenen

V. femoralis ligger medialt från artären, under etmoid fascia, där v. Faller in i den. saphena magna och samma vener hos de ytliga artärerna. Vidare neråt går venen gradvis till den bakre ytan av artären. Vid toppen av den femorala triangeln är en ven gömd bakom artären.

Projektionslinje av den stora saphenösa venen

Den nedre punkten är den bakre marginalen på höftens mediala kondyl.

Övre punkten ligger på gränsen till den mediala och mellanliggande tredje delen av inguinalbandet.

Deep femoral artery, a. profunda femoris, är den främsta vaskulära lårbenet - ibland lika med lårbenet. Det avviker vanligtvis från den bakre yttre, mindre ofta från den femorala artärens bakre eller bakre inre krets på ett avstånd av 1-6 cm från inguinalbandet. Även med samma namn ligger alltid inåt från lårets djupa artär.

Den femorala nerven på ett avstånd av 3 - 4 cm nedåt från näthinnets nivå är uppdelad i ett stort antal muskel- och hudgrenar. Den största hudgrenen är n. saphenus, som i större utsträckning följer lårartären. I mitten av den femorala triangeln n. Saphenus ligger i sidled mot lårbenet, och i den nedre delen av lårbenet passerar den främre delen av den.

Botten av lårbenet är täckt med en djup broschyr av den brett fascia av iliopsoas och crest muskler. De intilliggande kanterna av dessa muskler bildar sulcus iliopectineus, som i riktning mot triangeln i trippen passerar in i sulcus femoris anterior. I detta spår finns lårkärlen och n.saphenus. Denna neurovaskulära bunt riktas vidare till adduitusen.

Adductor-kanalen (canalis adductorius) ligger under den breda fascien och är täckt framför av m. Sartorius. Posterior medialvägg ledande kanal är m. adductor magnus, adduktionskanalens sidovägg - m. vastus medialis. Den främre medialväggen av adduktorkanalen bildar en bredverkande intermuskulär septum, septum intermusculare vastoadductoria, sträckt från den stora adduktormuskeln till m. vastus medialis

I adductorkanalen finns tre hål. genom topphål från sulcus femoralis främre passerar lårbenen genom kanalen och n. saphenus. Bottenhål representerar gapet mellan buntarna i den stora adduktormuskeln eller mellan sin sena och lårbenet; genom det passerar lårkärlen i poplitealfossan. Framöppning i septum intermusculare är vastoadductoria utgången från kanalen (i fibern under m. sartorius) av den nedåtgående knärartären och venen, a. et v. descendens genus och n. saphenus. Fartyg och n. Saphenus kan lämna kanalen separat; i dessa fall kommer det att finnas flera främre öppningar. Adductor canalis längd (canalis adductorius) är 5-6 cm, dess mitt är 15-20 cm från tuberculum adductorium femoris på lårets mediala supra-spalt. I proximal riktning kommunicerar adduktorkanalen med femoraltriangelens yta, distalt - med poplitealfossan, under en et-v. descendens genus och P. saphenus - med subkutan vävnad på knäleden och underbenets mediala yta. Följaktligen kan dessa förhållanden förekomma spridningen av rena processer i detta område. Fasial vagina av femorala kärl fast vidhäftad till övre kanten av septum intermusculare vastoadductoria, och under fartygen avviker från denna platta med 1,0-1,5 cm, med femoralartären ligger framför och medialt, och venen i ryggen och i sidled. A. descendens genus (singel eller dubbel) når knätens artärnätverk, ibland bildar en direkt anastomos med tibialartärens främre avkastningsgren, a. återkommande tibialis anterior. N. saphenus i subkutan vävnad i tibia förenar v. saphena magna och kommer till mitten av fotens inre kant.

Låskanalen är en fur på undersidan av pubicbenet, bunden nedan genom att låsa membran och muskler fästa vid kanterna. Ytterhål obturatorkanalen projiceras 1,2-1,5 cm ner från inguinalbandet och 2,0-2,5 cm utåt från pubic tubercle. Djup (bäcken) hål obturatorkanalen dras in i det pre-vesikulära cellulära bäckrummet. Ytterhål Obturatorkanalen är placerad vid den övre kanten av den externa låsmuskeln. Den är täckt med en kammuskulatur, som måste dissekeras vid åtkomst till obturatorkanalen. Obturatorkanalens längd är 2-3 cm, kärlen med samma namn och nerven passerar genom den. Obturatorartären anastomoser med medialartären som omger lårbenen och den underlägsna glutealartären. De främre och bakre grenarna av obturatorernusen inserverar adduktörerna och de tunna musklerna, liksom huden på den mediala ytan på låret.

Bakre höftområde, regio femoris posterior

Cellrummet hos lårets bakre fasciala säng rapporteras proximalt med utrymmet under gluteus maximus muskeln - längs den sciatic nerven; distal - med popliteal fossa längs samma nerv; med den främre höftbädden - längs de piercingartärer och a. circumflexa femoris medialis.

Projicering av den sciatic nerven bestämd av en linje ritad från mitten av avståndet mellan ischialtubberet och den större spytten till mitten av poplitealfossan.

Harness Application Rules

Klämning av lårbensartären utförs under mitten av pupartbandet till den publika benets horisontella gren.

Tourniquet används endast för skador på lemmararterierna.

Applicera inte en turné på ett rent sår. Det skulle inte finnas några veck på fodret.

Den skadade lemmen är förhöjd och artären pressas med fingrarna ovanför såret.

Tourniqueten ligger över såret och så nära som möjligt.

Den första omgången ska vara tätt, den efterföljande fixeringen.

Tourniquet är kaklat, utan att det påverkar huden.

Selen ska inte krossas. Den ungefärliga kraften av sänkning av selen - tills pulsens försvinnande på artären under selen.

Med en ordentligt applicerad tourniquet bör blödningen stanna och puls på artärerna under tourniquet ska inte detekteras, huden blir blek.

Under den sista turen i selefästet anteckna anteckningen med datum och tidpunkt då den sätts in.

Den del av kroppen där selen appliceras måste vara tillgänglig för inspektion.

Var säker på att utföra transport immobilisering av skadade lemmar och smärtlindring.

Vid kallt väder måste lemmen värmas för att förhindra frostskador.

Säkerhetsanvändningens längd på sommaren är inte mer än 1,5 timmar, på vintertid inte mer än 1 timme.

Om tiden är uppe, men seleen inte kan tas bort:

tryck på den skadade artären med fingrarna ovanför tourniqueten;

Lossa försiktigt tennbladet i 20-30 minuter för att återställa blodcirkulationen i den skadade lemmen;

Applicera om en turné, men över eller under den tidigare platsen och ange den nya tiden.

Vid behov upprepas proceduren efter en halvtimme eller en timme.

• snabbt nog och det effektivaste sättet att sluta blöda från lemmar.

• Användning av en sele leder till fullständig utblodning av de distala extremiteterna på grund av komprimering av inte bara de skadade stora kärlen utan också collaterals som i mer än 2 timmar kan leda till gangrän.

• nervstammar komprimeras, vilket är orsaken till posttraumatisk plexit, följt av smärta och ortopediskt syndrom;

• Uppehållande av blodcirkulationen i benen minskar resistansen hos infektionsvävnaderna och minskar deras regenerativa förmågor.

• Användning av en sele kan orsaka allvarlig angiospasm och leda till trombosen hos den opererade artären.

• Återställande av blodcirkulationen efter användning av sele bidrar till utvecklingen av svängskakan och akut njursvikt

Typiska platser där Esmarkh sele appliceras för att stoppa blödning.

1 - på shin; 2 - på låret; 3 - axel; 4 - axel (hög) med fixering till kroppen;

5 - på låret (högt) med fixering till kroppen

Primär kirurgisk behandling av sår av mjukvävnad i låret

Modern primär sårkirurgi består av följande element:

1) desinfektion av det kirurgiska fältet i en radie på upp till 10 cm runt såret;

2) smärtlindring (allmän eller lokal - beroende på skada och offerets tillstånd)

3) skär såret längs sin längdaxel till botten;

4) Revidering av sårhålan genom att undersöka det (såret öppnas toothy krokar5) avlägsnande av främmande kroppar från såret (metallfragment, trä, kläder, stenar, jord, etc.);

6) skär ut en annan skalpell skadade sår och bottenkanter inom friska vävnader, avviker från kanterna på 0,5-1,5 cm (storleken beror på sårets läge, dvs vävnadens natur - om det finns vitala kärl, nerver, organ etc på sårplatsen). d).;

7) Om det är omöjligt att helt avlägsna sårbotten (liksom dess kanter), tas endast de mest drabbade vävnaderna bort inom det anatomiska möjliga området.

8) utför efter byte av kirurg av handskar och verktyg sårhemostas genom att ligga kärlen med trådar (mestadels de som upplöses) eller elektrokoagulering av dem;

9) tvätta såret med kemiska antiseptika (lösningar av furatsilina, klorhexidin, jodopyron, etc.);

10) införandet av ett avlopp i såret - ett gummiband eller ett vinylklorid- eller silikonrör (beroende på sårets natur och mikrofloraens kontaminering);

11) stänga såret med stygn efter noggrann avlägsnande av skadad vävnad.

Primärsömningsförhållanden efter PHO:

Tillfredsställande villkor för offret

Tidig och radikal primär kirurgisk behandling av sår.

Frånvaro av tecken på en början infektiös komplikation av ett sår.

Tidig profylaktisk användning av antibiotika (tvetydig, diskutabel term).

Möjligheten att dagligen observera offret för att ta bort stygn av en kvalificerad kirurg.

Förekomsten av full hud och ingen spänning i huden.

För PHO används en gemensam uppsättning verktyg.

Korntsang, tillämpas på bearbetning av verksamhetsområdet. Det kan finnas två. 2. Linnehöljen - för att hålla förbandet. 3. Scalpel - ska vara både punktig och bellied, några stycken, eftersom under operationen måste de ändras, och efter det smutsiga skedet av operationen - kastas bort. 4. Klipp hemostatisk Billroth, Kocher, "mygg" - används i stora mängder. 5. Saxar - rak och krökt längs kanten och planet - några stycken. 6. Pincett - kirurgisk, anatomisk, webbed, de borde vara små och stora. 7. Krokar (retraktorer) Farabeef och serrated stumpar - några par. 8. Probes - bellied, grooved, Kocher. 9. Nålhållare. 10. Nålarna är olika - set.