Medfödd dislokation av höften hos barn

Medfödd förskjutning av höften är en allvarlig sjukdom i muskuloskeletala systemet, vilket leder till funktionshinder. Ett av de mest grundläggande målen för pediatrisk ortopedi är fortfarande den tidiga upptäckten av denna sjukdom, för fullständig återhämtning är endast möjlig under de första veckorna efter födseln.

Denna defekt kännetecknas av att alla delar av höftledet är underutvecklade. Brott mot förhållandet mellan lårbenet och acetabulum. Detta manifesteras i tre olika variationer: instabil höft, medfödd dislokation av höft och medfödd subluxation.

Ofta förekommer bilateral ensidig dislokation, och hos flickor observeras fem gånger oftare än hos pojkar.

Medfödd förskjutning av höften hos barn är en konsekvens av det första skedet av hip dysplasi, vilket är ett brott mot ledets anatomiska strukturer.

Orsakerna till sjukdomen

Orsakerna till medfödd hip-dislokation är fortfarande inte fullständigt förstådd. Det finns många teorier som på något sätt försöker förklara mekanismen för uppkomsten av denna sjukdom, men de kräver alla mycket bevis.

Orsakerna till sjukdomen

Orsaken till sjukdomen kan vara annorlunda: defekten i det primära bokmärket för hela muskuloskeletalen, hormonella störningar, fördröjd utveckling av fostret i livmodern, toxos, åtföljd av en kränkning av proteinmetabolism, ärftlig dysplasi i lederna och mycket mer.

Patogenesen av medfödd dislokation har ett direkt samband med sin föregående subluxation eller dysplasi (instabilitet) i höften.

Höftdysplasi är en medfödd inferioritet i leden, vilket orsakas av dess onormala utveckling och leder till dislokation eller subluxation av benhuvudet. Om dysplasi uppträder omedelbart efter födseln och det finns ingen operativ behandling, kommer barnet att utveckla medfödd dislokation av höften när barnet börjar gå.

Grad av hip dislokation

Det finns 5 grader av dislokation:

1. Den första graden - huvudet är placerat i sidled och bestäms av Iliums skråhet (det vill säga dysplasi).
2. Den andra graden - lårbenets huvud ligger ovanför linjen av v-formade brosk.
3. Den tredje graden - hela huvudet ligger ovanför kaviteten.
4. Den fjärde graden - huvudet är täckt med en skugga från Iliums vinge.
5. Den femte graden är den höga ställningen hos huvudet vid Ilium.

Eftersom röntgenundersökningen blir möjlig endast under den fjärde månaden av barnets liv används ultraljud ofta, vilket gör det möjligt att upptäcka förändringar redan under den andra veckan.

Symptom på sjukdomen

Det finns flera symtom genom vilka man kan bestämma närvaron eller frånvaron av medfödd hip dislokation hos ett barn.

Huvudsymptomet hos höftdysplasi hos barn är den lilla begränsningen av utspädning av barnets böjda ben i en viss (höger) vinkel. Vid nyfödda ökar muskeltonen, så en fullständig utspädning av höfterna är omöjlig, men det finns en skillnad i blyens vinklar och hon säger att huvudet på låret i acetabulum är decentraliserat. Normalt bör fötterna dras in i 90 graders vinkel. Ibland indikerar omöjligheten av bortförandet av höften närvaron av en annan sjukdom, till exempel spastisk förlamning eller patologisk dislokation av höften.

Asymmetriska veck på höfterna och skinkorna indikerar också förekomsten av sjukdomen. De kan ses genom att sätta barnet i magen. Symptomet är ganska tvivelaktigt, eftersom barnet fortsätter att spinna hela tiden, dessutom kan detta symptom förekomma i andra sjukdomar, men det är värt att uppmärksamma det.

Subluxationen av lårbenet kännetecknas av ett klickande symptom, vilket indikerar att huvudet hoppar över kanten av acetabulum. När barnets fötter kommer i mittlinjen är huvudet tillbaka och ett klick låter igen. I det här fallet skjuter benet på det nyfödda lite. Klicket ska inte förväxlas med en liten crunch, vilket är normalt för barn i denna ålder, eftersom graden av tillväxt av ledband och ben ännu inte stabiliserats.

Förkortning av underbenet är ett annat symptom på medfödd dislokation. Under de första månaderna är det extremt sällsynt.

Benets yttre rotation är också ett tecken. I detta fall är barnets ben vänd utåt. Det här ses bäst under ett barns sömn, men det händer också när det finns en extern klubbfot, så du behöver konsultera en läkare för en fullständig diagnos.

Förskjutning av höften avbryter gångens övergripande integritet. När ensidig dislokation observerades häftande med en karaktäristisk avvikelse i torso i riktning mot dislokation och höjden av bäckenet i den sjuka sidan. Med bilateralt förskjutningsgaller ser "anka", eftersom det har en framåtböjning med bildandet av lordos.

diagnostik

Om dessa symptom upptäcks är det bättre att omedelbart konsultera en läkare utan att vänta på en röntgenundersökning, som endast blir möjlig under den fjärde månadens livstid. Röntgenproceduren utförs i den bakre positionen, med benen ifrån varandra, vilken ska vara symmetriskt anordnad.

Radiologiska tecken på höftdysplasi inkluderar det sena utseendet på benföreningskärnor och den uppenbara snedställningen av höftledets kant.

Faktorer som förekomsten av dysplasi hos en eller båda föräldrarna, bildandet av ett "stort foster" eller toxicos under graviditeten är viktiga för diagnosen av sjukdomen. Risken för medfödda abnormiteter i dessa fall ökar betydligt. Sådana barn klassificeras automatiskt som riskfyllda.

Diagnosen "dysplasi" och efter - "medfödd dislocation of the hip" görs ofta efter röntgen och ultraljud.

Funktioner av sjukdomen

Det viktigaste kriteriet vid behandling av medfödd hip-dislokation är det faktum att ju tidigare det startas, desto större är risken för att patienten helt återhämtar sig. Den maximala ålder då framgång kan uppnås är två till tre år. Om barnet inte behandlas före denna ålder, är det i framtiden inte tillräckligt med operationen.

En annan egenskap hos sjukdomen är att den inte manifesterar sig länge. Många föräldrar börjar märka att något är fel med barnet först när det redan börjar gå och samtidigt sakta. I denna situation har tiden redan blivit missad och sannolikt kommer barnet att bli föremål för allvarlig operation, eventuellt funktionshinder. Utan en lämplig röntgen- eller ultraljudsskanning, såväl som en läkare som kan diagnostisera sjukdomen är det nästan omöjligt att se och känna igen det.

normal och förskjuten lår

Ofta försöker de att anpassa höfterna oberoende, men konsekvenserna av sådana förfaranden kan manifestera sig när som helst.

Statistik för denna sjukdom

Barnsjukdomar på grund av denna sjukdom ökar varje år. Under de senaste åren har antalet patienter med medfödd hip-dislokation ökat med 60%. Hos barn i åldern sju till åtta och tolv till femton försämras tillståndet. Det finns smärta, ömhet ökar, vilket orsakas av hormonella förändringar.

Medfödd förskjutning av höften är vanligt i alla länder, men det finns också rasemönster av spridning. Till exempel i USA är antalet fall bland den vita befolkningen högre än bland afroamerikaner. I Tyskland föds barn med denna sjukdom mindre än i de skandinaviska länderna.

Det finns en bestämd koppling till miljösituationen. Barnsjukdomar i vårt land varierar exempelvis från två till tre procent, och i länder med mindre gynnsamma förhållanden når det tolv procent.

Utvecklingen av sjukdomen påverkas också av att barnets fötter är strama i rakt tillstånd. I nationer där det är vanligt att swaddle barn på detta sätt är hip dysplasi vanligare än hos andra. En bekräftelse på detta faktum är att på 70-talet i Japan förändrades traditionen med stramt svaddling av nyfödda, och resultatet var inte långt i kommande. Medfödd dislokation av höften minskade från 3,5% till 0,2%.

I 80% av fallen drabbas tjejer av medfödd dislokation av höften. Tio gånger oftare uppstår sjukdomen hos dem vars föräldrar hade några tecken på sjukdomen. Vänster höftled påverkas oftare (i 60%) än höger (20%) eller båda (20%).

behandling

Behandling av medfödd hip-dislokation kan vara konservativ eller operativ (kirurgisk). Om diagnosen görs korrekt och i tid, då är det ganska konservativa metoder, men om diagnosen görs sen, är operationen inte komplett.

Med konservativ behandling väljs ett individuellt däck för barnet, så att han kan hålla benen i rätt vinkel och i höftledets område. Denna position bidrar till deras rätt utveckling och bildning.

Huvudet ska gradvis flyttas, långsamt, för att förhindra att en ny skada uppstår. Om du överdriver det kan du skada vätskan i lederna.

En av de ledande metoderna är konservativ behandling och ju tidigare det är möjligt att uppnå en jämförelse av lårbenet med acetabulum, skapas de mer bekväma förhållandena för den ytterligare korrekta utvecklingen av höftledet. Den mest ideala perioden för att börja behandlingen är den första veckan av ett barns liv när förändringarna i kaviteten och benets ben är minimala.

Icke-kirurgisk behandling

Behandling av dislokation bör vara tidig, funktionell och viktigast mild. Inoperativ typ av behandling är övning övningar, utformad för att eliminera contracture av lårmusklerna. Dessa är lätta rörelser i höftledets område i form av flexion och förlängning, rotationsrörelser och utspädning av höfterna. Sådana övningar utförs från åtta till tio gånger per dag, tio till tjugo gånger per session.

Icke-kirurgisk behandling innefattar även en skonsam massage i skinkorna, baksidan av låren och ryggen. Ett viktigt element är den breda svängningen på Frejka-kudden. Detta gör att den nyfödda fötterna ständigt befinner sig i bortförandet. Huvudet är centrerat i acetabulum och utvecklas normalt.

Sedan, efter fyra månader, tas en röntgenbild, och doktorn bestämmer vidare behandlingstaktiken. Ofta fortsätter behandlingen med ett däck i ytterligare sex månader, och barnet får inte gå i upp till ett år. Observation av en ortopedist bör ta upp till fem år, med förbehåll för ett gynnsamt resultat av den tidigare föreskrivna behandlingen.

Barn som är över ett år är ofta ordinerade för att fixa sina höfter med hjälp av en lipoplasty förlängning, som föreslagits av Sommerville. Efter applicering av sådana plåster på patientens ben placeras benen i höftled i en vinkel på 90 grader. Gradvis, inom några veckor uppnås fullständig eliminering av lederna i en vinkel på nära 90 grader. I den här positionen är barnets fötter fixerade med en gipsgjutning i ungefär sex månader. Om denna metod misslyckas, ordnas kirurgisk behandling oftast.

Eventuella komplikationer vid icke-kirurgisk behandling

Den vanligaste och svåra komplikationen av hip dislokation är den dystrofa processen i benhuvudet. Huvudrollen i detta fall hör till nedsatt blodcirkulation, vilket kan orsakas av den icke-fysiologiska positionen av lemmen. Den kliniska manifestationen av en sådan cirkulationsstörning i lårbenet är smärta. Aktiva rörelser är antingen frånvarande eller barnet rör sig dåligt med en öm fot. I detta fall blir passiva rörelser smärtsamma.

dystrofisk process i benhuvudet

I vissa fall kan huvuddefekten ursäkras. Det kan observeras i laterala och mediala delar.

Operativ ingripande

Kirurgiskt ingripande krävs i avancerade och svåra fall. Sen identifiering av medfödda dislokationskrafter för att tillgripa en öppen reduktion av femur till acetabulum.

Under kirurgisk ingrepp tar ortopedister alltid hänsyn till graden av hip dislokation, barnets ålder, graden av anatomiska förändringar, effektiviteten eller icke-effektiviteten av den konservativa behandlingen.

Vid ensidig dislokation av lårbenet bör flera faktorer beaktas i indikationerna för att rädda dislokationen genom operation, nämligen hög förskjutning av benhuvudet och förtjockning av acetabulum. Behandling av barn upp till tre år bör börja med en gradvis och sluten reduktion och endast vid misslyckande fortsätta till operationen.

Med bilaterala dislokationer av höftöppningen bör inte alls ske. Sådana patienter är först ordinerad konservativ behandling, som syftar till att förbättra muskeltonen och förbättra gången i allmänhet.

Kirurgi för att skapa en baldakin enligt Lorentz, liksom Schantz osteotomi är de vanligaste kirurgiska ingreppen. Dessa metoder syftar till att få ett specifikt stöd för benet, vilket uppnås genom att skapa en baldakin på nivån på Ilium (denna baldakin kallas Koenig baldakin).

Sådana operationer kan uppnå stor framgång för att förbättra gången, men hos vissa patienter med tiden återkommer både smärta och lameness gradvis.

Ofta utförs sådana operationer hos vuxna, hos barn, de slutar räta ut noden efter osteotomi enligt Shantz.

Extra articular operations som behåller alla befintliga anpassningsmekanismer och skapar gynnsamma förhållanden är också vanliga. I barndomen är den mest föredragna operationen Salter, i vuxenoperation Hiari.

Komplikationer efter operation

Öppen reduktion av medfödd dislokation är en av de traumatiska operationerna som sker med stor blodförlust, vilket ökar när operationen måste kompletteras med benostomi eller rekonstruktion av acetabulumkanten.

Efter sådana osteoplastiska operationer uppträder ganska signifikanta hemodynamiska förändringar i människokroppen, vilket är kroppens svar på anestesi och allmän blodförlust.

Ortopediska delar upp komplikationerna i två typer: lokal och allmän. Lokala är suppuration i sårområdet, avkoppling samt osteomyelit i lårbenet. Till den allmänna chocken, purulent otit, lunginflammation.

En allvarlig komplikation är benskada, nämligen en fraktur på acetabulum eller en fraktur i lårbenets hals.

Rehabilitering efter operation

Uppgiften att rehabilitera efter operationen är att förbättra muskelförhållandet och återställa rörelseområdet i den opererade lemmen, samt att lära sig att gå ordentligt.

Hela rehabilitering är uppdelad i flera perioder:

• immobilisering;
• återhämtning;
• Lärandeperiod

Immobiliseringsperioden varar i flera veckor och passerar med ett bandage i stället för böjning i en vinkel på 30 grader.

Återhämtningsperioden börjar ungefär från den femte eller sjätte veckan efter operationen, när patientens bandage avlägsnas och Vilna-däcket installeras med en belastning på en till två kilo.

Återhämtningsperioden är uppdelad i två steg:

1. Stegliga passiva rörelser.
2. Steg av passiva och aktiva rörelser.

Uppgifterna i det första steget är att öka volymen av passiva rörelser i leden. Syftet med det andra är att stärka överkropparnas muskler i höfterna, liksom i ryggen och buken.

Övningsterapi börjar med enkla rörelser, och sedan, gradvis ökar belastningarna, förändras rörelsens amplitud.

Perioden att lära sig rätt gång är det sista skedet av rehabilitering och varar ungefär ett och ett halvt år. Huvudsyftet är att återställa normal gång efter en lång immobilisering. För att gå smidigt, utan att svänga behöver patienten tid och tålamod. Detta hjälper ett speciellt spår med spår av "stopp", klasser som gradvis ökar från tio minuter till trettio.

Effektiviteten av rehabilitering övervakas av läkaren med hjälp av röntgen-, elektrofysiologiska och biokemiska data.

Medfödd förskjutning av höften: symtom och behandling

Medfödd dislokation av höften - de viktigaste symptomen:

• Spinal krökning
• halta
• slöfock
• Förkorta ett ben
• Anka promenad
• Hypertonus i ryggmusklerna
• Crunch när man böjer benen
• Buttockymmetri
• Begränsade benrörelser
• Går på fingrarna
• Krama en hand i en knytnäve
• X-formad fotinstallation
• Överdriven vik på skinkan
• Med kroppens figurposition

Medfödd förskjutning av höften - är en av de vanligaste utvecklingsavvikelserna. Underutveckling eller dysplasi i höftleden är både ensidig och bilateral. Orsakerna till patologins utveckling är inte fullständigt förstådda, men kliniker är medvetna om ett brett spektrum av predisponeringsfaktorer som kan fungera som en anstiftare av sjukdomen, alltifrån genetisk predisposition till otillräcklig graviditet.

Patologi har en ganska specifik klinisk bild som grundar sig på förkortning av lemmar eller öm fötter, närvaron av en ytterligare vik på skinkan, oförmågan att separera benen när benen böjs vid knäna, utseendet på ett karakteristiskt klick, barnets vana att stå och gå på tårna. Hos vuxna, i fall av sjukdom som inte diagnostiseras i barndomen noteras lameness.

Med upprättandet av en korrekt diagnos uppstår det ofta inte problem - diagnosens grund är en fysisk undersökning, och bekräftelse av förekomsten av denna sjukdom hos en bebis kan uppnås efter att ha studerat data om instrumentanalyser.

I den överväldigande majoriteten av fallen är behandlingen av hip dislokation kirurgisk, men i vissa situationer är ganska konservativa behandlingsmetoder tillgängliga för att eliminera sjukdomen.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen av hip dysplasi är en individuell chiffer markerad. Således kommer ICD-10-koden att vara Q 65,0.

etiologi

Trots förekomsten av ett brett spektrum av predisponeringsfaktorer förblir orsakerna till medfödd hip dislokation hos barn okända. Inte desto mindre utfärdar experter inom ortopedi och pediatri som provokatörer:

• Felaktig position hos fostret i materiens livmoder, nämligen dess bäckenpresentation;
• allvarlig toxicos under graviditeten
• bär en stor frukt;
• Moderns unga ålder är mindre än 18 år;
• ett brett spektrum av infektionssjukdomar som den framtida mamman lidit
• intrauterin tillväxt retardation av barnet;
• ogynnsam miljö situation
• särskilda arbetsvillkor
• effekten på kroppen av en gravid avgaser eller joniserande strålning;
• beroende av dåliga vanor - detta inkluderar även passiv rökning
• Förekomsten av kvinnliga gynekologiska patologier, såsom livmoderfibroider eller utveckling av vidhäftningar. Sådana sjukdomar påverkar barnets intrauterina rörelse negativt;
• överdriven kort navelsträng
• Födelsen av barnet före den föreskrivna perioden
• sladdförstängning;
• skador på nyfödda under arbete eller efter leverans.

Dessutom kan orsaken till hip dislokation hos spädbarn vara en genetisk predisposition. Vidare är medfödd hip-dislokation ärvd på ett autosomalt dominant sätt. Detta innebär att för att ett barn med liknande diagnos ska födas, måste en liknande patologi diagnostiseras hos minst en av föräldrarna.

klassificering

Hittills finns det flera steg av svårighetsgrad av medfödd dislokation av höften, varför sjukdomen är indelad i:

• dysplasi - ledhålan, huvudet och lårets hals förändras. Dessutom finns det ett normalt bevarande av förhållandet mellan ledytorna;
• före dislokation - det finns en fri rörlighet för lårbenet, som rör sig fritt inuti fogen
• subluxation - den huvudsakliga skillnaden från föregående form är att det föreligger ett brott mot förhållandet mellan ledytorna;
• medfödd dislokation av höften - i sådana situationer kopplas fogytan och benets huvud ligger utanför fogen.

På grund av förekomsten av sådana förändringar är det möjligt att göra en korrekt diagnos hos nyfödda under den andra veckan efter barnets födelse.

Beroende på platsen för patologin är:

• ensidig - denna variant av sjukdomsförloppet upptäcks dubbelt så ofta som dubbelsidig;
• bilaterala - är mindre vanligt, men i patologin involverade både vänster och höger ben.

symtomatologi

Vid medfödd dislokation av höften observeras närvaron av ganska uttalade kliniska tecken, vilka föräldrar uppmärksammar. Ibland uppstår dock inte diagnosen patologi i spädbarn, varför irreversibla följder observeras hos vuxna.

Sålunda presenteras symtomen på medfödd dislokation:

• hög muskelton i ryggen;
• visuell förkortning av den drabbade lemmen;
• Förekomsten av överskott på skinkan;
• asymmetri av skinkorna;
• C-formad kropp av nyfödda;
• klämma en hand i en kam, ofta från sidan av det ömma benet;
• utseendet av en karakteristisk knäckning i processen att böja benen;
• X-formad montering av foten;
• Barnets vana att stå och gå, förlita sig bara på fingrarna;
• uttalad krumning i ryggraden i ländryggen - medan det finns en "anka" gång
• böja sig;
• begränsning av rörelse av den drabbade lemmen.

I de situationer där patologin inte botades i barndomen, kommer vuxna att ha lameness, tecken på medfödd dislokation av höften, rullande över från sida till sida medan du går och förkortar det ömma benet.

diagnostik

På grund av det faktum att sjukdomen har karakteristiska kliniska manifestationer kan läkaren vara misstänkt för medfödd hip dislokation hos nyfödda vid primärdiagnosen, som består av sådana manipuleringar:

• Studien av en nära patientens nära släktforskning - ett sådant behov beror på att patologin har en autosomal dominerande arv.
• insamling och analys av livshistoria - detta inkluderar information om graviditet och arbetskurs;
• noggrann fysisk undersökning av patienten
• En detaljerad undersökning av patientens föräldrar - för första gången att uppkomsten av symtom uppstår, vilket kan indikera svårighetsgraden av sjukdomen.

Vid medfödd dislokation anges följande instrumentprocedurer:

• radiografi av nedre extremiteterna;
• Ultraljud och MRI av den drabbade leden - visad till spädbarn från 3 månaders ålder och vid behov till vuxna;
• Ultrasonografi - visar närvaron av en sådan avvikelse hos spädbarn som har blivit 2 veckor gamla.

Laboratoriediagnostiska metoder har inget värde för att bekräfta höftleddsdysplasi eller underutveckling.

behandling

Ofta, för att eliminera sjukdomen är kirurgisk ingrepp nödvändig, men ibland är konservativa terapier tillräckliga.

Inoperabel terapi kan endast utföras med tidig diagnos, nämligen i de situationer då patienten är 4 månader gammal. Samtidigt är det möjligt att behandla sjukdomen med hjälp av:

• Användning av ett individuellt däck, vilket gör det möjligt att hålla barnets ben åtskilda och böjda samtidigt i höft- och knäleden.
• utförande av övningar av gymnastik eller motionsterapi;
• motion fysioterapi.

När det gäller den kirurgiska behandlingen av medfödd hip-dislokation är det bäst om det genomförs innan barnet är 5 år. Kliniker säger att ju äldre patienten är, desto mindre effektiv är operationen, därför är det extremt svårt att bli av med patologin hos vuxna.

Två mest effektiva metoder för opererbar terapi är kända:

• intraartikulära operationer - visas endast för barn. I sådana situationer är inriktningen inriktad på att fördjupa acetabulatet;
• Extra-articular operationer utförs av tonåringar och vuxna patienter, och det acetabulära taket byggs.

Med ineffektiviteten av ovanstående behandlingsmetoder är den enda behandlingsmetoden hiphop artroplastisk.

I alla fall, efter operation, behöver patienter fysisk terapi och motionsterapi.

Eventuella komplikationer

Bristen på behandling av denna sjukdom i spädbarn ökar sannolikheten för att ett barn får effekterna.

Den vanligaste komplikationen är dysplastisk koxartros - en allvarlig sjukdom som leder till patientens handikapp, åtföljd av:

• intensiv smärta
• fel gång
• brott mot motorns motorfunktion.

Behandlingen av en sådan sjukdom är bara kirurgisk, och patienter behöver ofta omvårdnad.

Förebyggande och prognos

För att se till att nyfödda och vuxna inte har problem med bildandet av medfödd hip-dislokation måste du följa dessa regler:

• i fall med en genetisk predisposition, var tredje månad från det att barnet föddes, en ultraljud av höftfogarna på båda benen bör utföras;
• Undersökas av en barnlig ortopedare var tredje månad efter födseln.
• fullständig eliminering av vertikal belastning på barnets fötter utan godkännande av kliniker
• övervaka den adekvata graden av graviditet och i rätt tid besöka obstetrician-gynecologist;
• träna motionsterapi från de första dagarna av ett barns liv.

Den gynnsamma prognosen för en sådan sjukdom är endast möjlig med tidig diagnos och tidig inledande behandling. Förekomsten av en obehandlad sjukdom hos vuxna och utvecklingen av konsekvenser hotar funktionshinder.

Om du tror att du har en medfödd dislokation av höften och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan dina läkare hjälpa dig: barnläkare, ortopedkirurg, ortopedkirurg.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Osteokondropati är ett kollektivt begrepp som innefattar sjukdomar som påverkar muskuloskeletala systemet, och deformitet och nekros hos det drabbade segmentet uppträder i bakgrunden. Det är anmärkningsvärt att sådana patologier är vanligast hos barn och ungdomar.

Scheuermann-Mau sjukdom (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal) ungdomlig kyphosis) är en progressiv spinal deformitet som utvecklas under aktiv tillväxt av kroppen. Utan snabb behandling kan det leda till allvarliga konsekvenser.

Artros i höftleden är en sjukdom som också uppträder under namnet coxarthrosis, och brukar drabba människor över fyrtio år gammal. Dess orsak är en minskning av mängden synovial vätskesekretion i leden. Enligt medicinsk statistik tenderar kvinnor oftare att drabbas av koxartros än män. Det påverkar ett eller två höftled. I denna sjukdom störs bruskens näring, vilket orsakar dess efterföljande förstöring och begränsar rörligheten i leden. Symptom på sjukdomen är smärta i ljumskområdet.

Ben-tuberkulos är en sjukdom som utvecklas som en följd av den aktiva aktiviteten hos mykobakteriell tuberkulos, som också är känd inom medicin som Koch-pinnar. Som ett resultat av deras penetration i fogen bildas fistlar som inte läker länge, dess rörlighet störs och i mer allvarliga fall är den fullständigt förstörd. Med ryggrads utveckling och progression kan ryggraden bildas och ryggen kan vrida sig. Utan korrekt behandling förekommer lemmarlamning.

Osteomalaci är en sjukdom som börjar utvecklas på grund av nedsatt benmineralisering. Som ett resultat uppträder patologisk mjukning av benen. Sjukdomen i dess etiologi och klinik ligner en sjukdom som rickets hos barn, som uppstår på grund av hypovitaminos D3.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.

Medfödd dislokation av höften

Medfödd förskjutning av höften är en av de vanligaste missbildningarna. Enligt internationella forskare lider 1 av 7000 nyfödda av denna medfödda patologi. Sjukdomen påverkar tjejer ungefär 6 gånger oftare än pojkar. Unilaterala skador uppträder 1,5-2 gånger oftare än bilaterala. Inte diagnostiserad i spädbarn, är hip dislokation uppenbarad av barnets lopp under det första försöket att självständigt gå. Den mest effektiva konservativa behandlingen av medfödd hip dislokation hos barn under de första 3-4 månaderna av livet. Med sin ineffektiva eller sena diagnos av patologi utförs kirurgisk behandling. Bristen på snabb behandling av medfödd hipförskjutning leder till den gradvisa utvecklingen av koxartros och invaliditet hos patienten.

Medfödd dislokation av höften

Höftdysplasi och medfödd dislokation av de hip-varierande graderna av samma patologi som uppstår genom störningen av den vanliga utvecklingen av höftledarna.

Medfödd förskjutning av höften är en av de vanligaste missbildningarna. Enligt internationella forskare lider 1 av 7000 nyfödda av denna medfödda patologi. Sjukdomen påverkar tjejer ungefär 6 gånger oftare än pojkar. Unilaterala skador uppträder 1,5-2 gånger oftare än bilaterala.

Höftdysplasi är en allvarlig sjukdom. Modern traumatologi och ortopedi har ackumulerat en ganska bred erfarenhet av diagnos och behandling av denna patologi. Resultaten tyder på att sjukdomen kan leda till tidig funktionshinder vid avsaknad av snabb behandling. Ju tidigare behandling är igång, desto bättre blir resultatet, därför är det vid den minsta misstanken om medfödd dislokation av höften nödvändigt att visa barnet så snart som möjligt till den ortopediska läkaren.

klassificering

Det finns tre grader av dysplasi:

• Höftdysplasi. Ledhålan, huvudet och lårhalsen förändras. Det normala förhållandet mellan ledytorna bibehålls.
• Medfödd subluxation av höften. Ledhålan, huvudet och lårhalsen förändras. Förhållandet mellan ledytorna är bruten. Lårbenets huvud är förskjutet och ligger nära höftledets ytterkant.
• Medfödd dislokation av höften. Ledhålan, huvudet och lårhalsen förändras. Samma ytor är bortkopplade. Lårets huvud ligger ovanför ledhålan och bort från den.

symptom

Höftfogar ligger djupt noga, täckta med mjuka vävnader och kraftfulla muskler. Direkt studie av lederna är svårt, därför identifieras patologi huvudsakligen på grundval av indirekta tecken.

• Klicka på Symptom (Marx-Ortolani symptom)

Detekteras endast hos barn under 2-3 år. Barnet är placerat på ryggen, benen är böjda och sedan försiktigt vikta och uppfödda. Med en instabil höftled finns det en dislokation och ledsammandragning, åtföljd av ett karakteristiskt klick.

Upptäckt hos barn under ett år. Barnet är placerat på ryggen, benen är böjda och sprider sig smidigt till sidorna. Hos ett friskt barn är vinkeln på höftförflyttningen 80-90 °. Gränsledigering kan indikera höftdysplasi.

Man bör komma ihåg att i vissa fall begränsningen av bortförande beror på den naturliga ökningen av muskelton hos ett friskt barn. I detta avseende är ensidig begränsning av höftabduktion, som inte kan associeras med förändringar i muskelton, ett större diagnostiskt värde.

Barnet är placerat på ryggen, benen är böjda och pressade mot magen. Med ensidig dysplasi i höftledet detekteras asymmetri av platsen för knälederna, orsakad av en lindning av låret på den drabbade sidan.

Barnet placeras först på baksidan, och sedan på magen för undersökning av inguinal, skinka och popliteala hudveck. Normalt är alla veck symmetriska. Asymmetri är bevis på medfödd patologi.

Barnets fot på sidan av lesionen vändes utåt. Symtomen är bättre märkbar när barnet sover. Man måste komma ihåg att yttre rotation av extremiteten kan upptäckas hos friska barn.

Hos barn över 1 års ålder detekteras gaitstörning ("duck gait", claudication), gluteus muskelinsufficiens (Duschen-Trendelenburg symptom) och en högre position hos den större trochanteren.

Diagnosen av denna medfödda patologi fastställs på grundval av radiografi, ultraljud och MRI i höftledet.

effekter

Om patologin inte behandlas i en tidig ålder kommer utfallet av dysplasi att vara tidig dysplastisk koxartros (i åldern 25-30 år), åtföljd av smärta, begränsning av gemensam rörlighet och gradvis ledande till patientens funktionshinder.

Vid icke-härdad subluxation av höften, lameness och smärta i leden uppträder redan vid 3-5 års ålder, med medfödd dislokation av höften, smärta och lameness uppträder omedelbart efter starten av gången.

behandling

• Konservativ terapi

Med tidig behandling började konservativ behandling. Ett speciellt individuellt valt däck används för att hålla barnets ben åtskilda och böjda i höft och knäskarv. Tydlig jämförelse av lårbenet med acetabulum skapar normala förutsättningar för en korrekt utveckling av leden. Ju tidigare behandlingen börjar, desto bättre resultat kan uppnås.

Bäst av allt, om behandlingen börjar under de första dagarna av barnets liv. Början av behandling av höftdysplasi betraktas i rätt tid om barnet ännu inte är 3 månader gammalt. I alla andra fall anses behandlingen vara sen. Men i vissa situationer är konservativ terapi ganska effektiv vid behandling av barn äldre än 1 år.

De bästa resultaten i den kirurgiska behandlingen av denna patologi uppnås om barnet kördes före 5 års ålder. Därefter, ju äldre barnet, desto mindre effekt förväntas av operationen.

Kirurgi för medfödd dislokation av höften kan vara intraartikulär och extraartikulär. Barn som inte har uppnått tonåring ges intraartikulära ingrepp. Under operationen, fördjupa acetabulum. Ungdomar och vuxna visas extra-artikulära operationer, vars huvudsakliga syfte är att skapa taket på acetabulum. Höft artroplastik utförs i svåra och sen diagnostiserade fall av medfödd hip dislokation med allvarlig nedsättning av ledfunktion.

Kapitel 9 Medfödd dislokation av höften.

Medfödd förskjutning av höften är en av de mest allvarliga och frekventa sjukdomarna i muskuloskeletala systemet hos barn. Problemet med tidig upptäckt och behandling av denna sjukdom är fortfarande väldigt viktig bland de moderna uppgifterna inom pediatrisk ortopedi. Tidig behandling av medfödd hip dislokation är grunden för att förebygga funktionshinder i denna sjukdom, eftersom fullständig återhämtning endast kan uppnås genom att behandla barn från de första veckorna av livet.

Orsakerna till denna patologi är fortfarande inte tydliga. Det finns emellertid många teorier som försöker förklara denna mycket viktiga fråga i viss utsträckning, några av teorierna om förekomst av medfödd hip-dislokation ges nedan.

Teorier om medfödd hip dislokation

Den traumatiska teorin om Hippokrates och A. Pare - Trauman av en gravid livmoder.

Phelps traumatiska teori - trauma av höftled under arbetet.

Den mekaniska teorin om Lyudloff och Shants är ett kroniskt övertryck på botten av livmodern, brist på vatten.

Fostrets patologiska ställning - Schneider (1934), skinkapresentation, benens ojämna läge - Naur (1957).

Patologisk teori om Pravitsa (1837).

Teori om muskulös obalans - R. R. Vreden (1936).

Teorin om defekten i det primära bokmärket är Flight (VIII-talet).

Teorin om fördröjd utveckling av höftled - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu-virusteori.

Teratogena effekter av endogena, fysiska, kemiska, biologiska och psykogena faktorer.

Dysplasi i nervsystemet - R. A. Shamburov (1961).

Ärftlig teori - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

I en född förskjuten höft är en extrem grad av höftdysplasi. Denna underutveckling fångar alla delar av höftledet, både benformationer och omgivande mjuka vävnader.

Det finns tre grader av höftled underutveckling:

Den 1: e graden - predispositionen kännetecknas endast av underskottet av det acetabulära taket (fig. 101). Para-articular vävnader samtidigt, på grund av små förändringar, behåll lårets huvud i rätt läge. Därför är förflyttningen av lårbenet frånvarande, huvudet är centrerat i acetabulum.

Andra graden - subluxation. Samtidigt detekteras förutom underskärningen av det acetabulära taket en förflyttning av lårbenet utåt (lårets lateroposition), men det går inte utöver limbusens gränser.

3: e graden - medfödd dislokation av höften. Detta är en extrem grad av höftdysplasi, som kännetecknas av det faktum att lårhuvudet helt och hållet förlorar kontakt med det underutvecklade acetabulumet. I detta fall förskjuts låret utåt och uppåt (fig 102).

Atenesis av medfödd dislokation av höften är fortfarande dåligt förstådd. Vissa forskare tror att ett barn föds inte med en dislokation, men med en medfödd inferioritet av höftledet, dvs med förutskiljning. Därefter kan, under påverkan av ökad muskelton, kroppsvikt, en höftförskjutning uppträda, som bildar en subluxation eller dislokation. Andra tror att orsaken till medfödd dislokation av höften är en defekt i bokmärket, d.v.s. den proximala delen av lårbenet ligger primärt utanför acetabulum. Samtidigt skapas de nödvändiga förutsättningarna för utveckling av dysplasi på grund av avsaknaden av en konstant stimulans i kaviteten - den huvudsakliga stimulansen för den normala bildandet av bäckens komponent i leden.

Höftdysplasi uppträder i fall 16-21 per 1000 nyfödda och III-I Art. - i 5-7 fall per 1000. I Europa finns denna sjukdom 13 gånger oftare än i Amerika. Och i länderna Afrika och Indokina - praktiskt taget frånvarande.

Flickor är sjuka oftare än pojkar 3-6 gånger. Processen är ofta tvåvägs. Den vänstra leden påverkas oftare än höger. Hos barn från första graviditeten förekommer medfödd dislokation dubbelt så ofta.

Clinic. Diagnosen av höftdysplasi bör göras redan i modersjukhuset. Vid den första undersökningen av barnet bör hänsyn tas till de försvårande faktorerna hos anamnese: arv, skinkapresentation, uterusavvikelser, graviditetspatologi. Gör sedan en klinisk undersökning.

Den nyfödda kan identifiera följande symtom, som är karakteristiska endast för medfödd hip-dislokation:

asymmetri av hudveck i låret (fig 103). Normalt bestäms hos små barn på lårets inre yta tre hudveckar oftast. Vissa ortopediker kallar dem adduktorer. Vid medfödd förskjutning av höften på grund av den relativa förkortningen av benet finns det ett överskott av lårens mjukvävnad jämfört med normen och därför kan antalet vikar ökas, förutom att de kan vara djupare eller deras arrangemang inte är symmetriskt mot vecken på det friska benet. Samtidigt klagar föräldrar ofta på det befintliga blöjutslaget i sådana veck som det är mycket svårt för dem att "slåss". Det bör noteras att det är omöjligt att diagnostisera genom förekomsten av detta symptom, särskilt eftersom nästan 40% av friska barn kan ha en sådan asymmetri av veck på höften.

yttre rotation av benen. Speciellt manifesterad i ett barn under sömnen.

förkortning av stammen på grund av förskjutningen av proximal lårben utåt och uppåt. Därför kallas den relativ eller dislokation. Det bör bestämmas genom att placera flexionspositionen i höftfogarna i en vinkel på 90 och i knäskarven i en spetsig vinkel och se på knäskarvans stående position (fig 104). Knäet i det ömma benet på en vågrät nivå ligger under frisk. Vid bestämning av detta symptom är det nödvändigt att fixa barnets bäcken säkert på skötbordet. Annars kan du upptäcka förkortningen av något ben, även hälsosamt.

området av den gluteal regionen (Pelteson tecken) beror på denna muskelgrupp på den drabbade sidan.

om gränsen för höft bortförande. Detta symptom detekteras enligt följande (bild 105): Barn får samma position som benen när de bestämmer längden. Från denna position utförs abduktion i höftled. Normalt, när doktorn har nått fullständig bortförande, berör läkarens händer omklädningsbordet, vilket motsvarar 80 - 85. Med medfödd dislokation kommer höft bortförande vara betydligt mindre. Man bör komma ihåg att det under de första 3 månaderna kan detta symptom vara positivt hos helt friska barn. Detta är oftast associerat med förekomst av fysiologisk hypertonicitet hos nyfödda muskler.

med glidande huvud (symptom på ett klick eller ortolani-marx). Upptäcks vid bestämning av utsläppsnivån i höftledningarna. Ett klick är ett tillförlitligt tecken på minskning för eventuell dislokation. Inget undantag är medfödd dislokation. Symtomet detekteras inte hos alla patienter och finns bara 5-7 dagar från födelsedatum.

frånvaron av lårbenet i femoral triangel på palpation är ett mycket tillförlitligt tecken på extrem grad av höftdysplasi.

Ett barn över ett år gammalt gör diagnosen lättare genom att identifiera följande symtom:

sen start på gång. Barnet börjar gå 13-15 månader istället för 11-12.

n blir fortfarande ledsen på ett ömt ben. När barnet går, överför barnet hela bördan av sin kropp till det sjuka, förkortade benet.

Spetsen på den större spettaren ligger över linjen av Roser-Nelaton. (Figur 68).

positivt Trendelenburg fenomen (fig 106). Så här skriver författaren själv: "... när man går, är det inte glidning och glidning av huvudet på den avlönade låret som uppträder, men en särskild rörelse i bäckenet i förhållande till benet. I stående position är bäckenet horisontellt. Sjuk, tar ett steg framåt ökar ett hälsosamt ben. Samtidigt faller bäckens hälsosamma sida tills bälkens nedre kant ligger på låret på den sjuka sidan. Det är bara med stödet att den dislocerade låret förvärvar förmågan att hålla fast i kroppens vikt. Först efter det att denna friska fot kan skilja sig från jorden och gå vidare. Bekkenptosen är jämn genom att höja torso från motsatt sida, och detta får torsolen att luta sig mot den sprained höften. "

symptom på icke-fading puls. En läkares hand placeras på en typisk palpationspunkt för pulsen i lårbenet (i lårbenet) och den andra är i projiceringen a. dorsalis pedis. Normal puls på a. dorsalis pedis försvinner när tryck appliceras på a. femoralis. Med medfödd dislokation av höften, för Lårets huvud är frånvarande i lårbenets triangel - tryck a. femoralis är omöjligt och med puls på en. dorsalis pedis försvinner inte.

med impuls Radulescu (känsla av lårbenet under rotationsrörelser på den yttre bakre ytan av glutealområdet).

Erlachers symtom (figur 107) - det mest böjda ömbenet vid höft- och knäleden berör magen i en snedriktning;

Ettoris symptom (Fig 108) - det maximalt reducerade sprained benet passerar det friska i mitten av låret, medan det friska benet passerar den sjuka i regionen. knäled);

med Dupuytren eller "kolv" imp. Eftersom medfödd dislokation av höften avslöjar förskjutningsförkortning av extremiteten, är knälederna på olika nivåer. Om du drar det ömma benet över, knä lederna justeras, förkortning elimineras. När benet släpps, återgår knäleden till sin tidigare position (symptom på fjädrande motstånd).

brott mot triangeln av Briand (fig 69);

Shemaker linjeavvikelse. Linjen som förbinder toppen av den större trochanteren och bäckens främre överlägsen ryggraden, när den förskjuts, passerar under naveln (fig 70).

lumbar lordos är förstorad (figur 109) på grund av "bäcken tippning", eftersom lårbenen ligger i iliac regionen längs bäckens bakre yta.

symptom som upptäcks under nyföddperioden framgår tydligare (begränsning av härdning, extern rotation, förkortning).

Röntgendiagnos. För att bekräfta diagnosen vid ett barns 3 års ålder visas en röntgenundersökning av höftledarna.

För att klargöra diagnosen i tveksamma fall kan röntgenundersökning av höftledet utföras vid vilken ålder som helst.

Att läsa röntgenbilder under 3 månaders ålder ger vissa svårigheter, eftersom Den proximala delen av lårbenet består nästan helt av broskig röntgengenomskinlig vävnad, och bäckenet har ännu inte slått samman i ett namnlöst ben. Hos barn är det för svårt att uppnå symmetrisk styling. För att lösa dessa komplexa diagnosproblem föreslogs många system och radiologiska tecken.

Putti etablerade 3 huvudradiologiska tecken på medfödd hip-dislokation:

överflödigt skarv hos det acetabulära taket;

Förskjutningen av den proximala änden av låret utåt;

Sena utseendet av kärnan av benning av lårbenet (normalt förekommer det i 3,5 månader).

Hilgenreiner föreslog ett diagram för att läsa ett röntgen av ett barn för att detektera medfödda avvikelser i höftledet, visat i fig. 110. För sin konstruktion är det nödvändigt:

Kör Köhlers axiella horisontella linje genom det U-formade brosket (placerat på botten av acetabulum);

Sänk vinkelrättet från den här linjen till den synligaste utskjutande delen av lårhöjden h (normalt lika med 10 mm.);

från botten av acetabulum, dra en tangentlinje till den mest upphöjda delen av acetabulärtaket. Således bildas en acetabularvinkel (index) - . Normalt är det 26º-28,5º.

Bestäm avståndet d - Avståndet från toppen av acetabularvinkeln till den vinkelräta h på Kohlerlinjen. Normalt är det 10-12 mm.

För olika grader av hipdysplasi är parametrarna för Hilgenreiner-systemet följande:

Vid åldern av utseendet på konturet av kärnan av benämning av lårbenet (3,5 månader) används Ombredan-systemet (fig 111). För detta görs tre linjer på röntgenbilden: - Köhler-centrumlinjen, som i Hilgenreiner-systemet och två vinkelrörelser till höger och vänster) från den övre delen av acetabulärt tak till Koehler-linjen. Dessutom är varje höftled uppdelad i 4 kvadranter. Normalt är kärnan av förbening i den nedre inre kvadranten. Varje förskjutning av ossifieringskärnan till en annan kvadrant indikerar en befintlig förskjutning av låret.

Äldre barn och vuxna uppmärksammar passage av linjerna Shenton och linjen Calvet. Shenton-linjen (fig 111a) passerar normalt från obturatoröppningens övre halvcirkel och passerar smidigt till lårhalsens nedre kontur, och när den är förskjuten är den bågformade linjen frånvarande eftersom En ledge visas på grund av den högre placeringen av lårbenets nedre kontur. Calvetlinjen (Fig. 111b) är en vanlig båge, som ändras smidigt från den yttre konturen av iliacvingen till den proximala delen av låret. När den disloceras avbryts den här bågen på grund av lårets höga ställning.

Behandlingen av medfödd patologi, liksom medfödd hip dislokation, är desto mer framgångsrik ju tidigare den startades.

Konservativ behandling av höftdysplasi är önskvärt att börja på sjukhuset. Barnets mor är utbildad i övningsterapi, barnets rätta swaddling, som inte borde vara tätt. Barnens ben i ett filt ska ligga fritt och så mycket som möjligt i höftledningarna.

Med förebyggande syfte och barn med misstänkt dysplasi hos höftledningarna, före den slutliga diagnosen, kan du tilldela en bred swaddling. Det ligger i det faktum att mellan benen böjda och tillbakadragna i höftledningarna efter blöjan (blöjor) lägger en flerskiktsblöja (det är bättre att ta två) i bredd lika med avståndet mellan barnets knäleder.

Efter diagnosen dysplasi av varierande svårighetsgrad fastställs, visas barnet i avledare (fig. 101, 112). Kärnan i behandlingen i dem ligger i det faktum att under bortförandet i höftledet är lårhuvudet centrerat i acetabulumet och är en konstant irriterande för att det underliggande undertrycket av undertrycket avdunstas. Varaktigheten av barnets vistelse i taverna övervakas radiografiskt: fullständig dekonstruktion av acetabulärt tak på röntgenbilden är en indikation på slutet av behandlingen. För dessa ändamål föreslog en mängd omledande däck.

Hos barn äldre än ett år appliceras en gradvis sammandragning av höften med hjälp av en adhesiv dragning (Fig 113), som föreslagits av Sommerville och en förbättrad Mau. Samtidigt har benen installerats i höftled i en vridningsvinkel på 90º och i knälederna - en full förlängning i en vinkel på 0º, efter applicering av bindemedel (bandage eller lim) på underben och lår med viktsystem genom blocken. Därefter når de gradvis över en period av 3-4 veckor nivån av fullständig bortförande i höftled i en vinkel på nära 90º. I detta läge fixerar du benen med en gipsgjutning (bild 114) under en period av fullständig avsmörjning av det acetabulära taket, bestämt av röntgen. Den genomsnittliga behandlingen är 5-6 månader.

Vid misslyckad behandling eller sen upptäckt av patologi anges kirurgisk behandling. Oftast produceras det när de fyller 3-4 år gamla barn.

Ett stort antal kirurgiska ingrepp är tillgängliga. Men oftare än andra, på grundval av stort kliniskt material, ges företräde för extraartikulära operationer där anpassningsmekanismer förblir, vilka har utvecklats i fogen som ett resultat av dess underutveckling men skapar gynnsamma förutsättningar för ytterligare livsaktivitet hos både foget och patienten. Hos barn och ungdomar ges den preterma operationen till Salter (figur 116), hos vuxna osteotomi enligt Hiari (figur 115) och andra artroplastiska operationer utvecklade av AM Sokolovsky.