Medfödd förskjutning av höften är en av de vanligaste missbildningarna. Enligt internationella forskare lider 1 av 7000 nyfödda av denna medfödda patologi. Sjukdomen påverkar tjejer ungefär 6 gånger oftare än pojkar. Unilaterala skador uppträder 1,5-2 gånger oftare än bilaterala. Inte diagnostiserad i spädbarn, är hip dislokation uppenbarad av barnets lopp under det första försöket att självständigt gå. Den mest effektiva konservativa behandlingen av medfödd hip dislokation hos barn under de första 3-4 månaderna av livet. Med sin ineffektiva eller sena diagnos av patologi utförs kirurgisk behandling. Bristen på snabb behandling av medfödd hipförskjutning leder till den gradvisa utvecklingen av koxartros och invaliditet hos patienten.
Höftdysplasi och medfödd dislokation av de hip-varierande graderna av samma patologi som uppstår genom störningen av den vanliga utvecklingen av höftledarna.
Medfödd förskjutning av höften är en av de vanligaste missbildningarna. Enligt internationella forskare lider 1 av 7000 nyfödda av denna medfödda patologi. Sjukdomen påverkar tjejer ungefär 6 gånger oftare än pojkar. Unilaterala skador uppträder 1,5-2 gånger oftare än bilaterala.
Höftdysplasi är en allvarlig sjukdom. Modern traumatologi och ortopedi har ackumulerat en ganska bred erfarenhet av diagnos och behandling av denna patologi. Resultaten tyder på att sjukdomen kan leda till tidig funktionshinder vid avsaknad av snabb behandling. Ju tidigare behandling är igång, desto bättre blir resultatet, därför är det vid den minsta misstanken om medfödd dislokation av höften nödvändigt att visa barnet så snart som möjligt till den ortopediska läkaren.
Det finns tre grader av dysplasi:
Höftfogar ligger djupt noga, täckta med mjuka vävnader och kraftfulla muskler. Direkt studie av lederna är svårt, därför identifieras patologi huvudsakligen på grundval av indirekta tecken.
Detekteras endast hos barn under 2-3 år. Barnet är placerat på ryggen, benen är böjda och sedan försiktigt vikta och uppfödda. Med en instabil höftled finns det en dislokation och ledsammandragning, åtföljd av ett karakteristiskt klick.
Upptäckt hos barn under ett år. Barnet är placerat på ryggen, benen är böjda och sprider sig smidigt till sidorna. Hos ett friskt barn är vinkeln på höftförflyttningen 80-90 °. Gränsledigering kan indikera höftdysplasi.
Man bör komma ihåg att i vissa fall begränsningen av bortförande beror på den naturliga ökningen av muskelton hos ett friskt barn. I detta avseende är ensidig begränsning av höftabduktion, som inte kan associeras med förändringar i muskelton, ett större diagnostiskt värde.
Barnet är placerat på ryggen, benen är böjda och pressade mot magen. Med ensidig dysplasi i höftledet detekteras asymmetri av platsen för knälederna, orsakad av en lindning av låret på den drabbade sidan.
Barnet placeras först på baksidan, och sedan på magen för undersökning av inguinal, skinka och popliteala hudveck. Normalt är alla veck symmetriska. Asymmetri är bevis på medfödd patologi.
Barnets fot på sidan av lesionen vändes utåt. Symtomen är bättre märkbar när barnet sover. Man måste komma ihåg att yttre rotation av extremiteten kan upptäckas hos friska barn.
Hos barn över 1 års ålder detekteras gaitstörning ("duck gait", claudication), gluteus muskelinsufficiens (Duschen-Trendelenburg symptom) och en högre position hos den större trochanteren.
Diagnosen av denna medfödda patologi fastställs på grundval av radiografi, ultraljud och MRI i höftledet.
Om patologin inte behandlas i en tidig ålder kommer utfallet av dysplasi att vara tidig dysplastisk koxartros (i åldern 25-30 år), åtföljd av smärta, begränsning av gemensam rörlighet och gradvis ledande till patientens funktionshinder.
Vid icke-härdad subluxation av höften, lameness och smärta i leden uppträder redan vid 3-5 års ålder, med medfödd dislokation av höften, smärta och lameness uppträder omedelbart efter starten av gången.
Med tidig behandling började konservativ behandling. Ett speciellt individuellt valt däck används för att hålla barnets ben åtskilda och böjda i höft och knäskarv. Tydlig jämförelse av lårbenet med acetabulum skapar normala förutsättningar för en korrekt utveckling av leden. Ju tidigare behandlingen börjar, desto bättre resultat kan uppnås.
Bäst av allt, om behandlingen börjar under de första dagarna av barnets liv. Början av behandling av höftdysplasi betraktas i rätt tid om barnet ännu inte är 3 månader gammalt. I alla andra fall anses behandlingen vara sen. Men i vissa situationer är konservativ terapi ganska effektiv vid behandling av barn äldre än 1 år.
De bästa resultaten i den kirurgiska behandlingen av denna patologi uppnås om barnet kördes före 5 års ålder. Därefter, ju äldre barnet, desto mindre effekt förväntas av operationen.
Kirurgi för medfödd dislokation av höften kan vara intraartikulär och extraartikulär. Barn som inte har uppnått tonåring ges intraartikulära ingrepp. Under operationen, fördjupa acetabulum. Ungdomar och vuxna visas extra-artikulära operationer, vars huvudsakliga syfte är att skapa taket på acetabulum. Höft artroplastik utförs i svåra och sen diagnostiserade fall av medfödd hip dislokation med allvarlig nedsättning av ledfunktion.
Medfödd förskjutning av lårbenet är en medfödd deformitet av höftledet (på grund av dess onormala utveckling), vilket leder till dislokation (fullständig separation av benens artilleriska ytor) eller subluxation (partiell separation av de benfria ytorna i benen) i lårbenet. Mer vanligt hos tjejer.
En barnläkare kommer att hjälpa till vid behandling av sjukdomen.
Prenatal och tarmprofylax (före och under födseln) - för moderen:
För korrekt utveckling av höftled är det rekommenderat:
Barnsjukdomar - N. Shabalov.
Terapeutisk referens.
Medfödd förskjutning av höften - är en av de vanligaste utvecklingsavvikelserna. Underutveckling eller dysplasi i höftleden är både ensidig och bilateral. Orsakerna till patologins utveckling är inte fullständigt förstådda, men kliniker är medvetna om ett brett spektrum av predisponeringsfaktorer som kan fungera som en anstiftare av sjukdomen, alltifrån genetisk predisposition till otillräcklig graviditet.
Patologi har en ganska specifik klinisk bild som grundar sig på förkortning av lemmar eller öm fötter, närvaron av en ytterligare vik på skinkan, oförmågan att separera benen när benen böjs vid knäna, utseendet på ett karakteristiskt klick, barnets vana att stå och gå på tårna. Hos vuxna, i fall av sjukdom som inte diagnostiseras i barndomen noteras lameness.
Med upprättandet av en korrekt diagnos uppstår det ofta inte problem - diagnosens grund är en fysisk undersökning, och bekräftelse av förekomsten av denna sjukdom hos en bebis kan uppnås efter att ha studerat data om instrumentanalyser.
I den överväldigande majoriteten av fallen är behandlingen av hip dislokation kirurgisk, men i vissa situationer är ganska konservativa behandlingsmetoder tillgängliga för att eliminera sjukdomen.
I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen av hip dysplasi är en individuell chiffer markerad. Således kommer ICD-10-koden att vara Q 65,0.
Trots förekomsten av ett brett spektrum av predisponeringsfaktorer förblir orsakerna till medfödd hip dislokation hos barn okända. Inte desto mindre utfärdar experter inom ortopedi och pediatri som provokatörer:
Dessutom kan orsaken till hip dislokation hos spädbarn vara en genetisk predisposition. Vidare är medfödd hip-dislokation ärvd på ett autosomalt dominant sätt. Detta innebär att för att ett barn med liknande diagnos ska födas, måste en liknande patologi diagnostiseras hos minst en av föräldrarna.
Hittills finns det flera steg av svårighetsgrad av medfödd dislokation av höften, varför sjukdomen är indelad i:
På grund av förekomsten av sådana förändringar är det möjligt att göra en korrekt diagnos hos nyfödda under den andra veckan efter barnets födelse.
Beroende på platsen för patologin är:
Vid medfödd dislokation av höften observeras närvaron av ganska uttalade kliniska tecken, vilka föräldrar uppmärksammar. Ibland uppstår dock inte diagnosen patologi i spädbarn, varför irreversibla följder observeras hos vuxna.
Sålunda presenteras symtomen på medfödd dislokation:
I de situationer där patologin inte botades i barndomen, kommer vuxna att ha lameness, tecken på medfödd dislokation av höften, rullande över från sida till sida medan du går och förkortar det ömma benet.
På grund av det faktum att sjukdomen har karakteristiska kliniska manifestationer kan läkaren vara misstänkt för medfödd hip dislokation hos nyfödda vid primärdiagnosen, som består av sådana manipuleringar:
Vid medfödd dislokation anges följande instrumentprocedurer:
Laboratoriediagnostiska metoder har inget värde för att bekräfta höftleddsdysplasi eller underutveckling.
Ofta, för att eliminera sjukdomen är kirurgisk ingrepp nödvändig, men ibland är konservativa terapier tillräckliga.
Inoperabel terapi kan endast utföras med tidig diagnos, nämligen i de situationer då patienten är 4 månader gammal. Samtidigt är det möjligt att behandla sjukdomen med hjälp av:
När det gäller den kirurgiska behandlingen av medfödd hip-dislokation är det bäst om det genomförs innan barnet är 5 år. Kliniker säger att ju äldre patienten är, desto mindre effektiv är operationen, därför är det extremt svårt att bli av med patologin hos vuxna.
Två mest effektiva metoder för opererbar terapi är kända:
Med ineffektiviteten av ovanstående behandlingsmetoder är den enda behandlingsmetoden hiphop artroplastisk.
I alla fall, efter operation, behöver patienter fysisk terapi och motionsterapi.
Bristen på behandling av denna sjukdom i spädbarn ökar sannolikheten för att ett barn får effekterna.
Den vanligaste komplikationen är dysplastisk koxartros - en allvarlig sjukdom som leder till patientens handikapp, åtföljd av:
Behandlingen av en sådan sjukdom är bara kirurgisk, och patienter behöver ofta omvårdnad.
För att se till att nyfödda och vuxna inte har problem med bildandet av medfödd hip-dislokation måste du följa dessa regler:
Den gynnsamma prognosen för en sådan sjukdom är endast möjlig med tidig diagnos och tidig inledande behandling. Förekomsten av en obehandlad sjukdom hos vuxna och utvecklingen av konsekvenser hotar funktionshinder.
Om du tror att du har en medfödd dislokation av höften och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan dina läkare hjälpa dig: barnläkare, ortopedkirurg, ortopedkirurg.
Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.
Osteokondropati är ett kollektivt begrepp som innefattar sjukdomar som påverkar muskuloskeletala systemet, och deformitet och nekros hos det drabbade segmentet uppträder i bakgrunden. Det är anmärkningsvärt att sådana patologier är vanligast hos barn och ungdomar.
Scheuermann-Mau sjukdom (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal) ungdomlig kyphosis) är en progressiv spinal deformitet som utvecklas under aktiv tillväxt av kroppen. Utan snabb behandling kan det leda till allvarliga konsekvenser.
Artros i höftleden är en sjukdom som också uppträder under namnet coxarthrosis, och brukar drabba människor över fyrtio år gammal. Dess orsak är en minskning av mängden synovial vätskesekretion i leden. Enligt medicinsk statistik tenderar kvinnor oftare att drabbas av koxartros än män. Det påverkar ett eller två höftled. I denna sjukdom störs bruskens näring, vilket orsakar dess efterföljande förstöring och begränsar rörligheten i leden. Symptom på sjukdomen är smärta i ljumskområdet.
Ben-tuberkulos är en sjukdom som utvecklas som en följd av den aktiva aktiviteten hos mykobakteriell tuberkulos, som också är känd inom medicin som Koch-pinnar. Som ett resultat av deras penetration i fogen bildas fistlar som inte läker länge, dess rörlighet störs och i mer allvarliga fall är den fullständigt förstörd. Med ryggrads utveckling och progression kan ryggraden bildas och ryggen kan vrida sig. Utan korrekt behandling förekommer lemmarlamning.
Osteomalaci är en sjukdom som börjar utvecklas på grund av nedsatt benmineralisering. Som ett resultat uppträder patologisk mjukning av benen. Sjukdomen i dess etiologi och klinik ligner en sjukdom som rickets hos barn, som uppstår på grund av hypovitaminos D3.
Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.
Medfödd dislokation av höften eller med andra ord är hip dysplasi den vanligaste medfödda utvecklingsanomalin hos spädbarn. Statistiken säger att i genomsnitt i tre eller fyra fall per 1000 nyfödda barn detekteras denna patologi, och sjukdomen påverkar tjejer ungefär sex gånger oftare än manliga barn.
På grund av den onormala utvecklingen av elementen i höftledet uppträder en dislokation (fullständig separation av benens ledytor) eller subluxationer (partiell separation av benens ledytor), som kan korrigeras genom konservativa behandlingsmetoder endast i tidig spädbarn - vanligtvis upp till sex månader. Därför är det viktigt att unga föräldrar känner till de viktigaste symptomen på patologin och konsekvenserna av utvecklingen av dess komplikationer. Om det finns misstanke om barnets sjukdom, bör de omedelbart söka professionell hjälp från en ortopedisk läkare.
Höftfogen har följande element: den artikulära (acetabulära) hålan, lårhuvudet och lårets hals. Acetabulum är koppformad, inuti den är täckt med broskvävnad (rulle) och fylld med fogmassa. Lårets huvud har en liknande yttre broskig beläggning, som dessutom är förbunden med ledband till ledhålan. Den sfäriska formen på huvudet gör det möjligt att hålla fast i acetabulum, vilket gör att leden kan röra sig i olika riktningar.
Medfödd förskjutning av höften manifesteras i följande defekter i utvecklingen av artikulära element:
Ovanstående patologier i kombination med svag muskelvävnad gynnar förekomst av medfödd dislokation eller subluxation av höften hos nyfödda. Höftledets patologi kan utvecklas på ena sidan eller samtidigt på båda.
De främsta orsakerna till den onormala utvecklingen av höftledets komponenter har inte undersökts och har inte fastställts. Hip-dislokation medfödd, enligt kliniker, kan utlösas av ett antal externa och interna faktorer, såsom:
Dislokation av lårbenet utan lämplig behandling framkallar utvecklingen av dysplastisk koxartros. En sådan förändring åtföljs av konstant smärta, minskar gemensam rörlighet och leder slutligen till funktionshinder.
Medfödd förskjutning av höften har flera grader av svårighetsgrad av sjukdomen:
För att identifiera sådana förändringar i barnet under de första månaderna av hans liv används en ultraljudsdiagnostisk metod, och efter fyra månader från barnets födelse används en röntgenundersökning.
Medfödd förskjutning av höften har ett antal icke-specifika symptom, i närvaro av vilka det är möjligt att misstänka ett barns patologi. Vid en års ålder och efter ett år uppenbarar sig symtomen olika på grund av mognad, barnutveckling, förvärring av oupptäckt patologi.
Medfödd förskjutning av höften manifesteras hos nyfödda från 0 till 12 månader i form av följande symtom:
Medfödd förskjutning av höften hos barn äldre än 12 månader uttrycks som följande symtom:
Om ovanstående symptom föreligger, fastställs en noggrann diagnos och ytterligare behandling av barnet av den ortopediska läkaren baserat på resultaten av undersökningar som utförts med hjälp av röntgen (efter 3 månaders ålder), en ultraljudsskanning eller MRT i höftledet.
Medfödd dislokation av höften bör börja behandlas omedelbart efter diagnosen.
Behandling av medfödd hip dislokation utförs genom konservativa och kirurgiska metoder. Om sjukdomen inte upptäcks i en tidig ålder, då kommer det i framtiden att förvärras, komplikationer uppstår som kräver kirurgi. Den mest fördelaktiga perioden för behandling av dysplasi med konservativa metoder är barnets ålder upp till 3 månader. Om diagnosen görs senare, anses behandlingen som sen. Men även vid 3 års ålder ger ett antal konservativa behandlingsmetoder goda resultat.
Vid medfödd förskjutning av höften utförs konservativ behandling på flera sätt eller en kombination av dessa metoder.
Terapeutisk massage är ett obligatoriskt förfarande för dysplasi, det gör att du kan stärka musklerna, samt stabilisera och korrigera den skadade leden.
Att fixera benen med gips eller ortopediska strukturer utförs under en längre tid, så att du kan fixa benen i utspätt läge tills bruskvävnaden växer på acetabulum och stabiliserar alla delar av leden. Designen är etablerad och reglerad endast av den behandlande läkaren. Exempel på ortopediska konstruktioner är Pavliks däck, Freikas däck, Vilnas däck.
Fysioterapiprocedurer, såsom elektrofores, applikationer med ozokerit, UV, används vid komplex behandling av dysplasi.
I avsaknad av effektivitet från användningen av ovanstående konservativa behandlingsmetoder vid åldern från ett till fem år, ibland föreskrivs en sluten reduktion av dislokation. Efter proceduren appliceras en fixeringsgipskonstruktion i en period på upp till sex månader, med barnets ben fixade i skild position. Efter avlägsnande av strukturen utförs rehabilitering.
Operationen föreskrivs för medfödd dislokation av höften i de fall konservativa metoder inte har givit positiva resultat. En lämplig ålder för operationen är 2-3 år. Kirurgisk behandling utförs på flera sätt:
Metoden för kirurgisk behandling väljs av läkaren med hänsyn till de anatomiska modifieringarna av leden.
Förebyggande av medfödd hip dislokation utförs i flera steg.
Prenatal (prenatal) och intestinal (generisk) profylax innebär att följande framtida mor respekterar följande:
Postnatal förebyggande innebär att moderen följer följande regler för ett nyfött barn:
Tidig förebyggande, tidig diagnos och behandling av den identifierade patologin bidrar till ett positivt resultat för barnets hälsa.
Medfödd förskjutning av höften hör till en av de vanligaste medfödda defekterna i muskuloskeletala systemet och är den mest allvarliga formen av hip dysplasi.
De orsakar brister i bildandet av gemensamma delar eller fördröjer deras utveckling i prenatalperioden, hormonella störningar, toxos, vitamin B2-brist, metaboliska störningar, ärftlighet.
Med medfödd dislokation av höften sker gemensamt dysplasi alltid, nämligen:
Genom en liten, planad acetabulär fossa, som är långsträckt i längd och har en underutvecklad övre bakre marginal, vilket medför en förvrängning av fornixen (fördjupningen liknar en triangel).
Lårbenets huvud rör sig fritt utåt och uppåt - Plattningen av acetabulär fossa ökar på grund av förtjockningen av broskbotten och utvecklingen av en "fettkudde" längst ner.
Med utvecklingen av gluteusmusklerna bidrar den böjda positionen hos fostrets ben till förskjutningen av huvudet uppåt och i detta läge faller det fysiologiska trycket i musklerna på huvudets mediala yta vilket leder till dess deformation.
Den gemensamma kapseln är ständigt översträckt, ibland har formen av en timglas, den runda ligamenten är hypoplastisk eller frånvarande helt och hållet, hypoplastiska muskler på dislokationssidan.
Så med medfödd dislokation av höften är det en brist på alla delar av höftledet, vilket måste komma ihåg när patienten behandlas.
I tvivelaktiga fall är det viktigt att nyfödda undersöks av ortopedister.
Vid undersökning av en bebis uppmärksammas närvaron av ytterligare veck på medialytan av låren under de inguinala ligamenten, deras asymmetri, djupet och på bakre ytan av bäckenet - positionen av de gluteala vecken, som är asymmetriska vid medfödd dislokation.
Efter undersökningen böjer läkaren benen i rätt vinkel vid höft- och knälederna och smidigt utan jerks, håller höftuppfödningen, vilket är väsentligt begränsat vid medfödd dislocation av lårbenet.
I motsats till musklernas fysiologiska styvhet, hos nyfödda med medfödd dislokation är begränsningen av bortförande konstant och försvinner inte med barnets utveckling.
Vi måste komma ihåg att dessa symptom också finns i höftdysplasi.
Sannolika symtom vid medfödd dislokation av lårbenet är ett symptom på förskjutningsreducering (klick) eller ett symptom på Ortolani-Marx och en förkortning (relativ) av benen på sidan av dislokationen.
Med höga dislokationer är det en signifikant yttre rotation av benen, patellens senare uppläggning upp till 90 °.
Symptomen på Ortolani - Marx är en följd av att repositionera huvudet i acetabulum, och när det kastas, förskjuts det igen med ett karakteristiskt klick.
Symptomen på dislokation och reduktion (klick) är lång endast i för tidiga barn, och i normalt utvecklade celler försvinner det snabbt (inom några dagar), vilket orsakas av utvecklingen av gluteal gluteus och adduktormuskler.
Dessutom ökar begränsande höftflyktning över tiden.
Diagnosen av medfödd hip-dislokation kan på ett tillförlitligt sätt endast upprättas om det finns absoluta symptom (undertryckande och dislokation, förkortning av benen).
I andra fall finns det bara misstanke om dislokation, som specificeras genom röntgen- eller sonografisk undersökning.
Barn med medfödd dislokation av höfterna börjar gå sent. Med bilaterala dislokationer svänger barnet på båda sidor - anka gången; med ensidig dykningslidhet och relativ förkortning av lemmen.
Spetsen på den större spettaren ligger över Roser-Nelaton-linjen, Briands triangel är trasig och Schamacher-linjen passerar under naveln.
Om ett barn med en förstärkt höft läggs på fötterna och böjer ett hälsosamt ben i höft- och knälederna i en vinkel på 90 °, böjer den omedelbart mot dislokationen så att huvudet kan vila på iliacbenets vinge.
Vid den här tiden slår den friska hälften av bäckenet ner, de gluteala vecken visar sig vara asymmetriska, på dislokationssidan är de lägre än vikarna på motsatta sidan.
Detta beror inte bara på hypotrofi i musklerna, men viktigast av allt, när huvudet är förskjutet längs iliacbenet, sätter injektionspunkten och början av glutealmusklerna proximalt, förlorar de senare sin fysiologiska ton och håller inte bäckenet i rätt läge.
Man måste komma ihåg att Trendelenburgs symptom alltid är positivt med medfödd och förvärvad coxa vara.
Vid medfödd dislokation av lårbenet, ett positivt symptom på Dupuytren eller ett symtom på kolven: Om vi sätter barnet in och skjuter det förlängda benet längs axeln rör sig benet uppåt.
På dislokationssidan finns alltid överdrivna rörliga rörelser i låret (ett symptom på Chasseunicaus).
På röntgenbilderna tillbringar en vågrät linje genom den V-formade brosken.
Till henne genom den utskjutande övre bågen parallellt med den acetabulära fossaen utförs en snett linje.
En vinkelform, som alltid med dislokationer överstiger 30-40 ° (normalt bör den inte vara mer än 30 °).
Därefter kontrollerar du avståndet från centrum av acetabulumfossan till den mediala kanten på lårbenet, som inte ska vara mer än 1,5 cm.
Dislokation kännetecknas av placering av toppen av den proximala änden av lårbenet (epifys) ovanför Kohlerlinjen.
Med intraartikulära förskjutningar, och speciellt med medfödda och förvärvade dislokationer av lårbenet, är Shentons linje alltid bruten.
Om du drar en linje längs konturen av den mediala kanten på lårhalsen, passerar den normalt smidigt till obturatoröppningens övre medialkontur. Med dislokationer avbryts Shelton-linjen och passerar över den övre medialkonturen.
J. Calvet beskrev det radiologiska symptomet, vars huvudsakliga betydelse är enligt följande.
Om du drar en linje längs den yttre konturen av iliachålan och fortsätter den till lårbenets hals, passerar den smidigt längs livmoderns yttre kontur.
Förskjutningen av låret proximally leder till en paus i Calvet-linjen. Med sprains är det alltid avbrutet.
Tidiga radiologiska symptom på medfödd dislokation av lårbenet beskrivs 1927 av den ortopediska kirurgen P. Putti i Bologna, som kom in i litteraturen som Putti-triaden.
Den kännetecknas av en ökad avsmalning båge acetabular fossa, förskjutning av den proximala änden av lårbenet utåt och uppåt i förhållande till acetabular fossa och sena utseende eller hypoplasi nucleus ossifikation av lårbenshuvudet.
Baserat på röntgendata utmärks 5 grader av dislokation:
Under senare år har Ultrasonography av höftledet, som utförs efter den andra veckan i livet, använts i stor utsträckning.
För sistnämnden kännetecknas av anatomisk förkortning av låret, och inte relativt, som vid medfödd dislokation.
Dessutom är det negativa symptomet för Ortolani-Marx, det finns ingen begränsning av höftabduktion, asymmetri av veck, kränkning av Briands triangel och Shemakher-linjen.
Den sistnämnda kännetecknas av att man begränsar höftförflyttningen och placerar toppen av den större trochanteren ovanför Roser-Nelaton-linjen.
Med ensidig coxa vara finns det en relativ förkortning av lemmen, men det finns inga symtom på Ortolani - Marx, Dupuytren, vik asymmetri.
Äldre barn med bilaterala varor, liksom med medfödd dislokation, har också en typisk ankvandring. Diagnosen är etablerad efter radiologisk undersökning.
Man måste komma ihåg att hos nyfödda i de första dagarna i livet finns ofta musklerna hypertonicitet med begränsad hip bortförande, vilket kan föreslå tanken på medfödd dysplasi eller dislocation av lårbenet.
Noggrann undersökning indikerar frånvaron av relativa och troliga symtom på dislokation, vilket ger skäl att förhindra ett diagnostiskt fel.
Dessutom, med utvecklingen av spädbarnet, försvinner hypertonen och höftförflyttningen blir normal, och med dysplasi och dislokation förblir hypertonusen.
Deformation av proximal femur uppträder som ett resultat av Perthes sjukdom, epifysolys av lårbenet, som har en typisk historia och sjukdomsförlopp. Hos sådana patienter finns det ingen dykhet, symtom på Dupuytren och Chasseignac.
Röntgenundersökning möjliggör en grundlig differentialdiagnos.
Vid behandling av medfödd dislokation av lårbenet utmärks följande steg:
Att hitta acetabulär dysplasi eller medfödd dislokation av höften, en bred svaddling ordineras, och efter läkning av navelsträngen, en uppstigningsskjorta.
De syr det från mjukt ljusvitt tyg (till exempel madapolam) i form av en kimono med korta ärmar.
Dess golv ska vara plöjda framför, och den undre kanten bör inte täcka naveln (för att inte gnugga huden).
På tröjan gör du två loopar på botten av fältet och två bakom i mitten av ryggen, som placeras snett från mitten ner och ut.
Stirrup består av två par remsor. Ett par remsor 15 cm långa och 3 cm breda placeras på tibia under knäleden, och den andra 35 cm långa och 4 cm breda är fast fastsatt längs bakre ytan av det första paret av remsor.
Detta par remsor behövs för borttagning av höfterna. Efter att ha fäst dem på det första paret, passerar de genom slingorna på talsarna på skjortan och efter genom slingorna på golven.
Med hjälp av stygn som sys på ändarna av det andra paret remsor, reglera graden av uttag och böjning av höfterna. Gör terapeutiska övningar för benen under svaddling av barnet, som syftar till att eliminera körkontraktioner i höfterna.
Efter två månaders ålder är en Freika-kudde ordinerad, ortopediska byxor, så att vinkeln från höftabduktionen ständigt ökar.
Förutom Pavliks stupar, använd Vilensky struts, CITO däck och andra.
När subluxation och luxation av höften tills de fyller tre som föreskrivna skjortblusar stigbyglar, kudde Frejka, och efter kontroll röntgen - stigbyglar Pavlik, buss eller CITO Kharkov Institute of Spine och gemensamma patologi buss, som är gjord av duraluminium, galvaniserat järn.
Dessa däck är inslagna i bomull och mantlad med gasbindning och sedan med babyolja. Fixa däck med mjuka flänsbandage (1 m lång och 5 cm bred).
Med subluxationer och lungförskjutningar måste huvudet justeras och benen ska sättas fast med höfterna böjda och tillbakadragna vid höftled vid 90 °, böjda skenor vid knäskarv vid 90 °.
Varaktigheten av behandlingen beror på graden av acetabulär dysplasi, dess båge, behandlingstiden. Den genomsnittliga varaktigheten av behandling för subluxationer och dislokationer i höften är minst 6-9 månader, subluxation - 5-6 månader.
Efter att ha tagit bort stuparna eller däcken håller barnen benen i positionen av bortförande och flexion, som gradvis passerar inom 2-3 veckor och benen tar upp en fysiologisk position.
Efter avlägsnande av immobiliseringen är massage ordinerad, fysisk terapi för att återställa muskelton och föräldrar rekommenderas inte att låta barn gå till ett år gammal.
Reduktion utförs under anestesi. Barnet ligger på ryggen. Assistenten fixar bäckenet på bordet. Läkaren böjer benet i höft och knäskarv i rätt vinkel.
Han lägger näsan i sin andra hand under delen av den stora spytten, vilket skapar en stödpunkt mellan två spakar: en korthals och en lång spak - låret.
Efter det, med en måttlig lår, tar den bort låret och når en komplett återdragning, där huvudet reduceras till acetabulär fossa.
Lägg en Coxit-gjutgjutning i positionen Lorentz-1: en böjd vid 90 ° lår med full bortförande och en böjd knäled i en vinkel på 90 °.
När bilaterala dislokationer från sluten reduktionsteknik Lorentz görs först på den sida av huvudet mer förskjutna, och sedan reducera en dislokation på den motsatta sidan och sätta en gipsbandage koksitnuyu under en period av 6-9 månader.
Var noga med att, efter införandet av en gipsgjutning, utföra radiologisk kontroll. Under behandlingen gör barnet flera radiologiska kontroller.
Efter avlägsnande av gipsimmobilisering av barnet i 3-4 veckor, hålls de i sängen, gradvis eliminering av bortförandet av höfterna, fasta ställningar i knäleden med återställandet av rörelsens amplitud.
Men när man använder Lorentz-tekniken blir traumatisering av kärnan av ossifiering av huvudet med utvecklingen av allvarlig epifysit en frekvent komplikation.
Varje dag spädas lår med 1 cm; Efter att ha nått en fullständig höftförflyttning sker ofta självhantering.
Om huvudet minskar inte en läkare ställer en tumme på trochanter major och andra sätter på vingen av höftbenet och bottom-up skjuter huvudet som passerar kanten av acetabular fossa och minska en sista.
Denna teknik är mer mild, men det orsakar också epifyser, men mycket mindre ofta.
Efter avlägsnande av extremiteten fixeras extremiteterna genom att avleda däck, anordningar för gradvis övergång av extremiteten till den fysiologiska positionen.
Tilldela massage, terapeutiska övningar, vitaminer med mikrodelar. Efter 1-2 månader efter att draget har tagits bort, är fogens funktion helt återställd.
Röntgenövervakning av höftledet beslutar om aktivering av statisk belastning, baserat på graden av degenerativa manifestationer i leden.
Den huvudsakliga behandlingen av dystrofa manifestationer är limbortning, balneoterapi, kalciumelektrofores, nerobol, kalcium- och fosforpreparat, vitaminer (videoin-3), ATP, sanatorium-resort-behandling.
En komplikation av den dystrofa processen är utvecklingen av coxa plana med efterföljande progressiv deformering av osteoartros.
Enligt prof. YB Kutsenko, behandling av medfödd hip dislokation med en funktionell metod ger tillfredsställande stabila effekter i 70-80% av fallen.
Den främsta orsaken till otillfredsställande konsekvenser är aseptisk nekros (8-9,5%), oundviklig dislokation som ett resultat av sammandragning av den gemensamma kapseln och återkommande dislokation. Kirurgisk behandling är nödvändig för 13% av patienterna.
Om de konservativa behandlingsmetoderna misslyckas blir den kirurgiska metoden den metod som valts, vilken används senast 3-5 år när det är möjligt att komma i kontakt med barnet för postoperativ rehabilitering.
Kirurgiska metoder som används för att behandla medfödda hip-dislokationer är indelade i tre grupper:
De radikala kirurgiska ingreppen inkluderar alla metoder och modifieringar av öppen eliminering av medfödd hip-dislokation samt artrodes hos vuxna patienter.
Korrigerande operation - en operation i vilken den elimineras onormal proximala änden av lårbenet (coxa Vara, valga, antetorsia), lem förlängning, införlivande sätets infästning av muskler, trochanter major.
Korrigerande åtgärder kan utföras separat och i kombination med radikala operationer på leden.
Gruppen av palliativa operationer innefattar driften av Koenig (bildning av ett baldakin över huvudet på valvet), osteotomi av Schantz, Lorentz, Bayer.
Palliativa operationer används ibland i kombination med förlängning av extremiteter, d.v.s. korrigerande åtgärder (med ensidiga störningar).
På 50-talet av XX-talet. metoder har utvecklats för behandling av medfödda hip-dislokationer med användning av bäckesostomi (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958, R. Salter, 1960).
Hiari bäcken osteotomier orsakar en minskning av bäckenringen, så de utförs främst hos pojkar. De bästa konsekvenserna för bäckens osteotomi enligt Salter och acetabuloplasty enligt Pembert.
Å andra sidan observeras en skrå valv, huvudets deformitet och anteptoria i lårbenets hals, sammandragning av bäckens bälte.
Därför är valmetoden den kirurgiska metoden. Använd komplexa rekonstruktiva restorativa operationer som syftar till att återställa de anatomiska, biomekaniska relationerna i fogen samtidigt som funktionen bibehålls.
När en tillfredsställande förhållande av de artikulära ytorna och huvudform är bildad genom användning av en uppsättning av rekonstruktionstekniker Korzh, Toms, Konig och Pemberta, bäcken osteotomier genom metoder Salter, Hiari.
Om det finns en överdriven antetration, utför dessutom ett urval osteotomiysteotomi hos lårbenet, vilket gör det möjligt att inte bara eliminera radikal anthetortion utan även att återställa cervikal-diaphysealvinkeln genom att avlägsna kilen från det proximala benfragmentet.
Det är inte visat att fördjupa den acetabulära fossa före certifieringen av Y-liknande brosk, eftersom det finns en signifikant kränkning av bildningen av acetabulär fossa.
Vid höga eller osolverade dislokationer är det omöjligt att ta huvudet i acetabulärfasen och korrigera det, och om det är möjligt att korrigera det, blir det fastnat med förlust av rörelser, utveckling av aseptisk nekros.
För att förhindra komplikationer, föreslog Zahradnichek att göra en resektion av femur-segmentet.
Med en sådan förkortning reduceras huvudet till acetabulum utan överdriven kraft och tryck, och sådana komplikationer som ankylos och aseptisk nekros förekommer inte.
Hos vuxna patienter uppträder öppen eliminering av medfödd dislokation av lårbenet under bildandet av acetabulär fossa.
Med tanke på det faktum att hos ungdomar och vuxna med höga orbitala dislokationer efter öppen reduktion av femoral dislokation är det ofta omöjligt att få bra funktionella resultat, palliativ kirurgi utförs - Schantz osteotomi.
Dess nackdel är att efter osteotomi uppstår en ytterligare förkortning av lemmen. Därför är G.A. Efter osteotomi, föreslog Ilizarov att man införde en distraheringsapparat och förlängde extremiteten.
Denna teknik gjorde det möjligt för oss att få en statiskt stödande lem med bevarande av rörelser och avsaknaden av att förkorta lemmen.
Behandling av medfödda hip dislokationer hos ungdomar och vuxna är inte ett enkelt problem, både i det kirurgiska ingreppets komplexitet och i återställandet av höftledets funktion.
Därför är huvuduppgiften den tidiga upptäckten av dislokation och början av behandlingen från de första veckorna av födelsen.
Med oförskjutna dislokationer gör tidig kirurgisk behandling vid 3-5 års ålder det möjligt att få betydligt bättre nära och långsiktiga effekter.