Joint Lisfranca

Lesioner i Lisfranc-ledningen, som representeras av tarsus-metatarsal dislokationer och frakturer, en ganska sällsynt typ av skada (cirka 0,2% skelettskador) är vanligare bland män i åldern 20-30 år. Den främsta delen av skadan är brottet av det kapsulära ligamenta komplexet mellan det inre sphenoidbenet och basen av det andra metatarsala benet. Skador kan variera från en liten subluxation i den andra tarsus-metatarsalleden till fullständig dislokation av hela fötterna.

Skador på Lisfranc-ledningen.

De vanligaste orsakerna till skador på Lisfranc-ledningen är olyckor, faller från höjd och sportskador. Den vanligaste mekanismen är den axiella belastningen genom en fot böjd i plantarriktningen och indirekta rotationsstyrkor.

En annan möjlig mekanism kan vara plantär hyperflexion eller direkt skada (till exempel en bilpedal) från plantarsidan.

I detta fall fördelas den traumatiska kraften i riktning mot flexion reduktion axiell kompression, vilket leder till förskjutningen av baserna hos de metatarsala benen i bak- och yttersidan. Om den traumatiska kraften är tillräckligt stor, leder det till frakturer av metatarsal och sphenoidben.

Anatomi av skada på Lisfranc-leden.

Sådana anatomiska strukturer som Lisfranc-ligament, Lisfranc joint och Lisfranc articular komplexa är utmärkande. Det artikulära komplexet Lisfranka består av tarsus-metatarsal lederna, interplusarsal lederna, interprosis lederna.

Den viktigaste punkten när det gäller att förstå skador på Lisfranc-leddet är medvetenheten om den kritiska rollen i Lisfranc-ligamentet i att stabilisera inte bara den andra tarsus-metatarsaleden, utan också stödet från hela plantarbågen. Ligfran av Lisfranc består av tre buntar och förbinder det mediala sphenoidbenet med basen av det andra metatarsala benet. Ett bunt av Lisfranc förhindrar överdriven pronation och bortförande av foten.

De plantar tarsus-metatarsala ligamenten, dorsala tarsus-metatarsala ligament, interprosis och tarsus-ligament är också inblandade i bildandet av ledkomplexet Lisfranka.

På grund av det stora antalet ledband och strukturella egenskaper hos lederna är det artikulära komplexet Lisfranc extremt stabilt med en liten rörelseamplitud.

Det finns många kliniska och radiologiska klassificeringar av skador på Lisfranc-leddet, men ingen av dem hjälper till vid val av behandlingstaktik och har liten inverkan på prognosen. Av denna anledning kommer de inte att omfattas av denna artikel.

Diagnos av skada på Lisfranc-leden.

Diagnos av skador på Lisfranc-leden är en komplex uppgift som kräver en hög nivå av skicklighet och vaksamhet från en ortopedisk kirurg. Upp till 25% av fallen hoppas över under den första behandlingen av patienten.

Symtom på skador på Lisfranc-ledningen är smärta i främre och mellersta foten, förvärrad av axiell belastning. Vid undersökning bestäms en blåmärken, ofta längs plantarytan, i utsprånget av Lisfranc-leddet.

Med en betydande förskjutning kan brutto deformation märkas. Ödem sprider diffus i hela foten. Smärta på palpation i projiceringen av ligamentet Lisfranc.

För en fullständig klinisk diagnos av frakturer i Lisfranc-leddet är det omöjligt att utan att bedöma graden av instabilitet. Tillräcklig anestesi krävs för att utföra dessa test. För att utföra testet, ta tag i de 2-5: e metatarsalbenen med fingrarna på ena handen, med fingrarna på den andra, palpera regionen av Lisfranc-foget från baksidan. När metatarsalbenen (det andra metatarsala benet) förskjuts till baksidan bestäms den bakre instabiliteten, om en förskjutning av insidan eller utsidan är möjlig, detta är ett tecken på total instabilitet och är en indikation på kirurgisk behandling.

För instrumental diagnostik används röntgenbilder utan belastning i jämförelse med den friska sidan, med sin låga informativitet rekommenderas röntgenstrålar som liknar ovannämnda instabilitetstest.

Under röntgenbilder tas alla bilder i jämförelse med en hälsosam fot. Det finns flera stora radiologiska tecken på skador på Lisfranc-leden. 1. Bristen på parallellitet av medialkanten av basen av den andra metatarsala och mediala kanten av det mediala sphenoidbenet 2. Förlängningen mellan baserna 1 och 2 hos metatarsalen 3. Förekomsten av ett benfragment i basen 2-1 av metatarsalen 4. Subluxens baksida på sidoprojektionen 5. Gap linjer av tarsus-metatarsal artikulering.

I svårt ur diagnostisk synvinkel är det lämpligt att använda CT och MR.

Klassificering av skador i Lisfranc-leddet.

Den första som föreslog klassificeringen av skador på Lisfranc Joint Steel Quenu Kuss tillbaka 1909. De delade dislokationerna och frakturerna-dislocationerna i Lisfranc-ledningen i tre huvudgrupper beroende på förskjutningsriktningen för framfoten, grupp 1 inkluderade homolaterala dislokationer, där 2-3-4-5 metatarsala dislokationer uppträder, grupp 2 innefattar medial sprainer, vid vilka 1-2 metatarsala ben förskjuts inåt, och den tredje gruppen innehåller divergerande dislokationer, vid vilka 1: a strålen förskjuts inåt och 2-3-4-5 utåt.

Klassificering av skador på skador Lisfranc Quenu Kuss bearbetades kreativt och modifierades enligt Hardcastles ackumulerade kunskaper. Myerson 1999. Med tanke på kraven i den internationella osteosyntesföreningen delades frakturer i Lisfranc-leden upp i tre grupper A, B, C beroende på svårighetsgraden. Grupp A inkluderade mediala och laterala subluxationer, grupp B, mediala och laterala dislokationer och grupp C, de mest allvarliga divergerande skadorna.

Ovannämnda klassificeringar refererar till frakturer och dislokationer i Lisfranc-ledningen, allvarliga skador, ofta förekommande vid högriskskada, åtföljd av en signifikant risk för komplikationer. Men i andra hälften, särskilt i slutet av 1900-talet, på grund av en betydande ökning av antalet personer som är involverade i sport, ökade frekvensen av lågenergiska lesioner av Lisfranc-leden. I samband med vilken Nunley Vertullo 2002 föreslog en klassificering av isolerad ligfranskada från Lisfranc. Oftast förekommer de när man spelar sport och andra skador på låg energi, och påverkar endast fotens mittkolonn - 2-3 tarsus-metatarsala leder. Diagnos av dessa skador är extremt svårt, eftersom radiografiska tecken endast upptäcks vid röntgenbilder med en belastning. Ändå är detta en viktig ortopedisk uppgift, eftersom skador på 2-3 st, om de lämnas obehandlade, ofta leder till kronisk smärta i foten och en signifikant begränsning av graden av fysisk aktivitet.

Behandling av skador på skador Lisfranca.

Konservativ behandling används vid isolerade ligamentskador (inga CT-frakturer), med isolerad bakre instabilitet. Vid multipelkomorbiditeter, låg rörlighet, uttalade neurotrofa störningar i nedre extremiteterna är konservativ behandling också möjlig.

I andra fall rekommenderas kirurgisk behandling. Om man misstänker skador på Lisfranc bör man alltid vara noggrann uppmärksam på fotens mjuka vävnader, eftersom det i vissa fall uppstår bildandet av facksyndromet. Om sjukdomsfacket misstänks, är det nödvändigt att mäta bränsletrycket och om det överstiger 30 mm av vattenspelaren, utföra en fasciotomi. Detta kommer att undvika massiva skador på mjukvävnad.

Nödläkarmottagning indikeras endast i fall av facksyndrom, öppna skador, permanent förskjutning. I andra fall är det önskvärt att göra en omplacering, tillfällig immobilisering i en plåster eller en yttre fixeringsanordning och utför sedan kirurgisk behandling efter att ödemet sjunker.

Vid en förskjutning på mer än 2 mm, instabilitet under funktionstester rekommenderas öppen dislokaliseringseliminering med styv fixering med skruvar eller plattor. En eller två longitudinella åtkomst används i intervall mellan 1 och 2. Efter exponering av den första tarsus-metatarsalleden eliminerar det första steget interklinisk instabilitet, och det andra steget eliminerar torso-metatarsal instabilitet. I den postoperativa perioden börjar utvecklingen av ett aktivt rörelseområde omedelbart. Lasten på foten börjar gradvis, för att helt återställa den till 6-8 veckor. Kirschner nålar avlägsnas efter 6-8 veckor, skruvar komprimeras efter 3-6 månader. Återgå till full fysisk aktivitet inte tidigare än 9-12 månader efter operationen.

Öppen reduktion av dislokation, transartikulär fixering av 1-2-3 tarsometatarsala leder med skruvar.

Även med isolerad ligamentskada med signifikant instabilitet rekommenderas artros av 1-2-3 tarsus-metatarsala leder. Denna typ av behandling kännetecknas av färre komplikationer (som posttraumatisk artros och migrationsmätning av metall) än öppen reposition med intern fixering. Efter operationen är det rekommenderat att bära cirkulär gipsimmobilisering i 6 veckor, gå utan belastning. Gradvis ökning av axiell belastning från 6 till 12 veckor.

Med progressiv kollaps av fotens bågar rekommenderas kronisk instabilitet, progressiv yttre förskjutning av framfoten, artros av hela Lisfranc articular komplexet. Det finns många varianter av denna intervention, med hjälp av nålar, skruvar, fästen och tallrikar, beroende på operatörsutrustning och kirurgens preferenser. Efter operationen kommer det att ta 6 veckor av immobilisering av gips, hela belastningen kan ges inte tidigare än 10 veckor.

Underlåtenhet att utföra artrodes i Lisfranc-ledningen är extremt sällsynt, men kan kräva en revision av ingrepp med osteoplastiska material.

I vissa fall är det lämpligt att använda en blandning av kirurgiska tekniker. Om vi ​​anser att hela Lisfranc-leden är uppdelad i inre, centrala och yttre sektioner, är dess inre (1) och laterala (4-5) sektioner mobila, om än med en liten amplitud, och den centrala (2-3) är praktiskt taget inte mobil. Av denna anledning används ofullständig arthrodesis ofta i kirurgisk praxis, det vill säga de utför artrodesis 2-3 av tarsus-metatarsala leder och 1,4,5 är tillfälligt fixerade med nålar.

Detta gör att du kan behålla fotens normala biomekanik och förhindra tidig utveckling av artros i närliggande leder, vilket är karakteristiskt för fullständig artrosis.

Separat är det nödvändigt att demontera ämnet av ruptur av ligamentet av Lisfranc med isolerad instabilitet av 2 tarsus-metatarsalfogen. Frekvensen för denna skada har ökat betydligt under de senaste 50 åren på grund av populariseringen av sport. Också extremt är frekvensen av fördröjd diagnos. I denna patologi är patienten orolig för smärta på dorsumet av 1-2-3 tarso-metatarsala leder under träning. Ofta är det möjligt att upptäcka en deformation i ett visst område när det ses. Om undersökningen är försenad några veckor eller månader efter skadan är det inte längre möjligt att kliniskt bestämma instabiliteten, men röntgenbilder med en belastning visar diastas mellan det mediala cuneiformbenet och botten av det 2 metatarsala benet.

I händelse av denna skada visas kirurgisk behandling, öppen eliminering av subluxationen hos basen av det 2 metatarsala benet med fixering med en skruv. Avlägsnandet av subluxation görs från åtkomst i ett interplususintervall, ärrvävnad och ligamentrester kan interpondera leden, då måste de avlägsnas. Efter omplacering utförs prefixering med en nål och radiografisk kontroll.

Sätt sedan in skruven som förbinder basen på 2-metatarsalbenet och det mediala sphenoidbenet.

Efter operationen följer en 6-12 veckors immobiliseringsperiod i en styv ortos utan axiell belastning på benet. Sedan ökar belastningen gradvis till fullo inom 4-6 veckor.

Denna metod för kirurgisk behandling är effektiv under de första 6-8 månaderna efter skada. Om mer tid har gått sedan skadan är det lämpligt att utföra arthrodesis.

Skruvavlägsnande utförs 6-12 månader efter operationen. Vid bildandet av smärtsam 2-tarsus-metatarsal-ledning efter traumatisk artrit, är dess arthrodis också visad.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fot- och fotledkirurgi.

Lisfrancs gemensamma och Chopards gemensamma: plats, skador, sjukdomar, behandlingsmetoder

Många, även invånarna i det mänskliga skelettet som känner till det mänskliga skelettets anatomi, känner inte till sådana namn som Lisfranc och Chopards leder. Och det här är inte förvånande. Dessa leder sitter i fotområdet och är stillasittande leder av ett antal tarsala ben med närliggande ben.


Information, bilder, bilder och video i den här artikeln kommer att bidra till att göra representation om anatomi gemensamma Lisfrancs och Chopart typiska skador och sjukdomar i dessa områden, liksom de vanliga behandlingsprotokoll, som driver läkare - traumatolog och ortoped.

Anatomi av ledskarven i Chopard och Lisfranc

Chopart joint - det är namnet på den tvärgående vrist lederna i foten, i själva verket består av 2 anatomiskt separata fogar: den hälbenet kub, och strålbenshälta-hälbenet-Talar, som förbinder den förgrenade bunt, döpt till "nyckel Chopart".

Den lisfranc gemensamma är linjen från 2: a till 5: e pre-tarsal-metatarsal leder, och "Lysfrancs nyckel" är ett ligament som förbinder det mediala cuneiformbenet och basen av det andra metatarsala benet.

För information. Dessa artikulationslinjer och "nycklar" namnges efter 1800-talets enastående kirurger - franska, Jacques Lisfranc (Lisfranc) och François Chophard (Chopart). De var de första som började utföra komplexa kirurgiska operationer där det var nödvändigt att få tillgång till fotens fotografier, men utan att dissekera motsvarande bunt-nycklar kan detta inte göras.

traumatologi

De främsta orsakerna till skada i lederna av Lisfranc och Chophard är:

  • fotstöd;
  • misslyckade landningar när vi hoppar av från en stor höjd;
  • slå objektet eller sjunka i gravitationen på området av intresse;
  • ett fall med en landning på en tucked foot, lastar den med en kroppsvikt;
  • långvariga professionella vibrationsbelastningar på fötterna;
  • trafikolyckor;
  • tvist och dans.

Till följd av ovanstående effekter på lederna kan följande skador förekomma, och de kommer att matchas av en rad vissa symtom och tecken som följer i ökande ordning, vilket försvårar den kliniska bilden:

  • kontusion - smärta vid pressning på ledlinjen, svullnad i foten, bildandet av ett synligt hematom är möjligt;
  • partiell eller fullständig bristning av ligament, "betjänar" artikulationsuppgifter - svårighet att röra sig på grund av en skarp smärta i den främre och mellanfoten, kraftigt ökande när den axiella belastningen, en omfattande diffust ödem, avel ben mot ett brott "längsgående" fot integritet;
  • fullständig eller ofullständig förskjutning - en uttalad deformitet, vars form beror på den erhållna typen och skadans specifika plats, förkortning eller planering av fotens bågar samt fullständig eller delvis förlust av dess funktioner;
  • stängda eller öppna frakturer - bakåt eller total instabilitet av lederna, eventuell fragmentering av benet / benen i små fragment;
  • flera skador.

Obs. I det överväldigande flertalet fall leder eventuell skada i det artrikala komplexet Lisfranc till att bilda en blåmärken på sulan (se bilden nedan).

Behandling av traumatiska skador

Enligt de medicinska och diagnostiska instruktionerna för att diagnostisera skador på lederna av Chopard och Lisfranc gör de samtidigt en jämförande röntgenbild av ett hälsosamt och skadat ben i två utsprång, två gånger med och utan axiell belastning. I svåra fall kan det vara nödvändigt att göra en CT-skanning eller MRT, och för frakturer av navicularbenet, kommer ytterligare röntgenstrålar i sneda utsprång att krävas.

När en skada inträffar bör området för Lisfranc-linjen beredas för att läkaren ska utföra ett diagnostiskt förfarande för palpationstestning av instabiliteten hos denna led, som på grund av sin extrema smärta utförs under lokalbedövning. Konservativ behandling används för blåmärken, sprainer, sprickor och mindre dislokationer eller subluxationer som kan minskas manuellt.

  • smärtstillande medel, antiinflammatoriska icke-steroida och anti-ödemläkemedel;
  • bär en stretch elastisk fotled, halvstyv eller stel ortos
  • kryckor, vars tid beror på skadans typ och allvarlighetsgrad;
  • Övningsterapi, massage, fysioterapi;
  • bär ortopediska sulor eller skor.

För svåra dislokationer, och ännu mer för frakturer, använd:

  • Först av allt, fasciotomi - om du misstänker en ökning av intraflutitrycket i foten över 30 mm Hg, vilket kan leda till akut nekros av skelettmuskler, amputation av lemmen och i avsaknad av korrekt behandling, är dödlig;
  • öppen restaurering av integritet (omposition) av benfragment, med preliminär öppen reduktion av förskjutning eller subluxation av leden;
  • fastställande av platsen för att bryta de Kirschnertrådar, radiologisk kontroll av dess korrekthet, och först då transarticular installation av en eller flera skruvar (platta), medan den progressiva förskjutningen av framfoten utåt eller i kollapsen av bågarna av foten, för att förhindra utveckling av post-traumatisk artros - fullständig artrodes av sammanbindningslinjen för Lisfrancs. ;
  • om så behövs, sy eller avlägsna rester av rivna ledband;
  • bär en hård ortos och går på kryckor i 2-8 veckor.

Kirchner ekrar avlägsnas efter 8 veckor, och bultar eller plattor - enligt resultaten av kontrollbilder, efter 3-12 månader. Att ha på insoles eller ortopediska skor efter immobiliseringsperioden är en oumbärlig del av behandlingen och rehabilitering.

Den huvudsakliga typen av behandling, från och med den andra dagen efter operationen, är fysioterapiövningar: gymnastikkomplex, övningar med att övervinna motstånd och bördor, doserad simning, vandring, jogging. Lasten på foten och ökningen i rörelsens amplitud uppträder smidigt och gradvis.

Accessorisk behandling av traumatisk skada eller Shoparova Lisfrankova leder, eller "nycklar" - medicinering (analgetisk, anti-svullnad och ökar blodflödet) terapi, sjukgymnastik tekniker, massage och själv massage, akupunktur, lera och balneoterapi.

Varning! Många tror att stödja bandage eller elastisk elastisk fotled kan leda till muskelatrofi. Detta är en missuppfattning. När du har tagit bort den hårda stöveln, bära du dessa medicinska produkter på ett säkert sätt. Träningsbehandling är emellertid bättre eller utan dem, eller i ankeln i den genomsnittliga graden av kompression.

Den slutliga utvecklingen och förstärkningen av den skadade Lisfranc eller Shoppar joint, och en återgång till full fysisk aktivitet kan ta från 9 till 24 månader.

ortopedi

De vanligaste typerna av gemensam patologi i Lisfranc eller Shopara är posttraumatisk artros eller artrit. Det är extremt sällsynt, men det finns fortfarande fall av benskörhet hos fotbenen.

För artros är karakteristiska:

  • förföljer smärta i foten under belastning, vilket orsakar gångstörning, till och med lameness
  • lederna börjar knäcka och knyta;
  • deformation av fotens form och dess bågar.

För artrit i lederna är Chopard och Lisfranc vägledande:

  • rodnad i huden, svullnad och varierande svårighetsgrad av svullnad i foten;
  • ökningen av lokal temperatur inom området för att lyfta foten och fotleden;
  • smärta sensioner av varierande svårighetsgrad, både under belastning och i vila;
  • ökning av den totala kroppstemperaturen, försämring av hälsan.

Huvud tecknet på osteoporos är trauma i lederna utan att applicera kraft.

Diagnosen och behandlingsregimen för varje patologi är standard och motsvarar de allmänna principerna för behandling av artrit, artros och osteoporos:

  • kost och överensstämmelse med reglerna för det dagliga dricksregimen för normalisering av kroppsvikt
  • bär ortopediska sulor och skor;
  • terapeutisk övning, med undantag av hoppa laster och lång sikt
  • fysioterapi, massage;
  • drogterapi;
  • folkhanteringsmetoder.

Varning! I händelse av utveckling av en smärtsam posttraumatisk artrit eller artros av den 2: a tarsus-metatarsalleden, som är relaterad till Lisfranc-leddet, rekommenderas det att utföra artrosis, en operation som helt immobiliserar denna del av den.

Och slutligen lägger du ut videon, övningar som är lämpliga för återställande av leder efter frakturer och för att stoppa degenerativa dystrofiska processer i dem.

Frakt i Lisfranc-leddet

Frakturer av denna lokalisering utgör 1,9% av det totala antalet traumatiska dislokationer i extremiteterna och 29,7% av antalet traumatiska dislokationer av foten. I klinisk praxis är dessa skador ganska vanliga, men på grund av brist på korrekt diagnos anses de ibland vara sällsynta. I de flesta fall åtföljs dislokationer i Lisfranc-leddet av frakturer av metatarsalbenen. Vid förskjutningar kan metatarsalbenen flyttas till sido- eller medial-, plantar- eller baksidan, eller divergerande dislokationer observeras, vid vilka metatarsala ben uppträder i sido- och mediala sidor (divergerande dislokationer). Förflyttning till sulan och inåt är extremt sällsynt. Lateral och dorsal dislocations noteras oftare, och bland dem är fullständiga och ofullständiga dislokationer ska särskiljas. Kompletta dislokationer av alla fem metatarsala ben, eller generella dislokationer, är ungefär 2 gånger mindre vanliga än ofullständiga eller partiella.

Följande klassificering av frakturer i Lisfranc-fogen har antagits:

  • Genom naturen och lokaliseringen av säkerhetsskador:
    • rena dislokationer av metatarsalbenen (fullständig, ofullständig);
    • frakturer av metatarsalbenen (öppna, stängda, fullständiga, ofullständiga);
    • flera fotskador, inklusive fraktur-rörliga metatarsala ben (öppna, stängda, fullständiga, ofullständiga).
  • Efter typ och riktning för förskjutning av de metatarsala benen:
    • yttre,
    • back-yttre,
    • inrikes,
    • plantar,
    • divergerande,
    • kombinerad (förskjutning av metatarsalben i mer än två olika riktningar).

Förekomsten av sjukdomen Frakt i Lisfranc-ledningen

Orsakerna till frakturer i metatarsus och tarsala leder är oftast gata, trafik, industri, sportskador. Frakturerna kan vara mycket varierade i detaljer, men vanligtvis finns det en direkt effekt av en stor kraft (faller av fotens vikt, flyttar hjulen, faller från hästen med samtidig pressning av foten av den lutande hästen). Mindre vanligt uppträder frakturer som en följd av indirekt skada när de faller från en höjd på den främre delen av den undvikna foten.

Sjukdomsförloppet Frakt i Lisfranc-leddet

Funktionerna i den anatomiska strukturen (brist på ligament mellan baserna av I och II-metatarsalbenen) orsakade förekomsten av divergerande dislokationer. Sådana dislokationer observeras vanligen efter ett fall på ett rundat utsprång av begränsad storlek, vars verkan "klibbar" de metatarsala benen. Funktionerna i den anatomiska strukturen (förekomsten av det andra metatarsala benet i nischen som bildas av sphenoidbenen) i Lisfranc-leddet förklaras av frakturen av basen av det andra metatarsala benet under mediala dislokationer och förskjutning av detta ben medialt. När lateralförskjutningen av metatarsalbenen, på grund av att höjden på ytterväggen hos nischen där II-metatarsalen ligger, är signifikant mindre än innerväggens höjd, uppträder dislokation oftare utan skada på det II-metatarsala benet. De flesta traumatologer associerar frakturmekanismen i Lisfranc-leddet med en kombinerad effekt på framkanten och tryckkrafterna i flera riktningar.

Dislokationer och frakturer i Lisfranc-ledningen är vanligare hos män, på grund av arten av det fysiska arbetet de gör i produktionen.

Noggrann diagnos av dislokationer och frakturer hos benen som bildar Lisfranc-ledningen kan endast göras på grundval av röntgenbilder som tas i typiska projiceringar (profil och ansikte) och i den snedställda (45 ° -positionen av fotfotens projicering). Med hjälp av röntgenbilder erhålls pålitliga data på typen av dislokation (bakåtvänd, divergerande etc.), förskjutningsgraden hos metatarsalbenen (fullständiga och ofullständiga dislokationer), lokalisering av frakturen (metatarsal, tarsalben) och beskaffenheten av förskjutning av fragment.

Symptom på sjukdomen Fraktur i Lisfranc-ledningen

Den kliniska bilden av frakturer präglas av svår lokal smärta. Palpation, passiva rotationsrörelser, svag kompression av framfoten orsakar en skarp smärta vid nivån av Lisfranc-ledningen. Vid undersökning bestäms fotens deformation, som är karakteristisk för olika typer av frakturer. Sålunda åtföljs de laterala och mediala typerna av förskjutning av förskjutningen av fotens främre del utåt eller inåt; bakre förskjutning av metatarsalbenen förekommer på fotens baksida med bajonettformad deformation, divergerande frakturer - en förlängning av framfoten.

Om ödemet är dåligt uttryckt, detekteras då ett benutsprång som bildas av det första sphenoidbenet, och en nedgång noteras främre mot utskjutningen, då det med förskjutning av de metatarsala benen är ett resultat av förflyttning till utsidan av basen av det första metatarsalbenet på fotens inre kant. På den yttre kanten av foten utskjuter basen av metatarsusen utåt, den bakre depression bestäms bakom sig.

Vid mediala dislokationer av de metatarsala benen definieras den medialt förskjutna basen av det första metatarsala benet på fotens inre kant i form av ett benutsprång, på baksidan av vilket det finns en fördjupning. På ytterkanten finns ett kuboidben. I fallet med divergerande dislokationer bestäms ett benutsprång som bildas av basen av det första metatarsala benet från insidan och en utskjutning som bildas av basen av det femte metatarsala benet är bildad från utsidan.

Hos patienter med plantarförskjutning av metatarsalbenen på tylestopet finns det ett karakteristiskt benutsprång på grund av den proximala raden av ben som bildar Lisfranc-leddet och vid den tidigare platsen för metatarsalbenen bestäms en depression i form av en sulcus. För dorsala dislokationer av de metatarsala benen på fotens baksida bestäms en ostealrygg (eller en höjd med en isolerad dislokation av det första metatarsala benet), proximalt till vilket det finns antingen ett djupt spår eller en liten fossa. Som ett resultat av förlängningen av extensor senorna är fotens tår oftast i förlängningspositionen.

Kliniskt är det i de flesta fall ett brott mot fotens bågar. Med sidoförskjutningstyper expanderas framfoten vanligtvis, med plantar och i synnerhet den bakre dislokationen av metatarsalbenen förkortas (upp till 2,5 cm).

Behandling av brottstörningar i Lisfranc Joint

Reduktion av frakturer i Lisfranc-ledningen utförs under intraøsös anestesi eller generell anestesi. Sluten reduktion är möjlig huvudsakligen med enkla former av frakturer, där det inte finns någon signifikant förskjutning av metatarsalbenen.

När manuell minskning av fingrets längd och framfoten med protivitet för ankeln eliminerar förskjutningen av framfoten längs längden. För att skapa en tillräcklig dragkraft är det möjligt att producera dragkraft med hjälp av en häftklammer, där en nål är fastsatt tvärs genom metatarsalbenens hals. Nästa steg med manuell reduktion är eliminering av sidoförskjutning. För att göra detta, samtidigt som sträckningen av framfoten längs sin axel, produceras tryck i motsatt riktning mot de förskjutna metatarsala benen. Framgångsrikt omplacering av displaceringen av de metatarsala benen åtföljs vanligen av ett tydligt hörbart klick och eliminering av synlig deformitet.

Huvudpunkten för minskningen av den bakre externa dislokationen är en gradvis förlängning av framfoten längs sin axel med samtidig abduktion och plantarböjning av foten och efterföljande adduktion och förlängning. En något annorlunda metod för att reducera de isolerade dislokationerna hos de metatarsala benen, huvudsakligen I och, sällan, V. Längden av längden av en av dessa fingrar från den protraktila fotleden eliminerar förskjutningen av metatarsalbenen längs längden; samtidigt som man producerar tryck i motsatt riktning mot förskjutningen av de dislocerade metatarsala benen. I frånvaro eller ofullständig eliminering av dislokationen av baserna hos metatarsalbenen upprepas ett försök att manuellt minska dislokationen i Lisfranc-leddet.

Framgången med en konservativ minskning av dislokation indikerar avsaknaden av mjukvävnadsinlägg mellan de artikulära ytorna hos benen som är involverade i bildandet av Lisfranc-ledningen. På grund av detta är det möjligt att genomföra en fullständig anatomisk reduktion av dislokation och återställa den gemensamma kongruensen hos leden. Det är emellertid inte alltid möjligt att eliminera dislokation i Lisfranc-ledningen på ett slutet sätt. Reposition misslyckas oftast med komplexa frakturer, särskilt när de kombineras och divergerar med flera frakturer av metatarsalbenen och en stor förskjutning av dem. I sådana fall används metoden för korsbens-osteosyntes med Ilizarov-apparaten i kombination med skelettsträckning för fingrarnas distala faller med hjälp av speciella fästen gjorda av tunna metallspetsar.

I vissa fall utförs en öppen reduktion i en divergerande fraktur i Lisfranc-ledningen med hjälp av Circassian-Zade-tekniken. Ett snitt på 8-10 cm i längd utförs längs fotens dorsum parallellt med den första mellanytan. Klipp genom mjukvävnadsskikten, dra ut fingerens extensor sena och exponera området för nyckeln Lisfranc. Normalt är ligamentet brutet. Detta område befrias från blodproppar och sönderdelade ledband.

Reduktion av den divergerande frakturen i Lisfranc-ledningen utförs i tre steg. I det första steget återställs det första metatarsalbenet och det första sphenoidbenet, som vanligtvis förskjuts medialt, bakre och bakre, genom att trycka på förstafingret längs längden med en motvikt för fotleddet. Reglerade ben är fixerade med en Kirschner-metallnål som hålls från insidan av basen av I-metatarsalen i en vinkel på 35-40 ° mot talans huvud (den här nålen ska passera genom I-metatarsalen, jag kilformat, scaphoidben och huvudet av talusen).

Vid stadium II återställs de återstående fyra metatarsala benen, vanligen utåt och bakåt, återställs; omposition utförs genom drag bakom II, III, IV, V fingrar längs längden med en motvikt för fotledet. Detta eliminerar längdförskjutningen. Sedan, från samma snitt, tillverkas en enstaka krok till basen av det andra metatarsala benet, och trycket utförs i motsatt riktning mot de förskjutna benens förskjutning, samtidigt som det trycks medialt på ytterens sida av foten. Denna teknik eliminerar fullständigt de yttre-bakåtförskjutning av metatarsalbenen. Benen II, III, IV och V, metatarsalerna vid basen, är tätt sammankopplade med ledband, därför förekommer omposition som en enda enhet.

Vid stadium III fixeras benen med en Kirschner-nål som passerar genom basen av V-metatarsalbenet i en vinkel av 50-70 ° mot den bredaste delen av basen av V-metatarsalen, III-kilformad och över hela scaphoidbenet och ut genom huden. Ekrarna (första och andra) måste passera över. Den tredje nålen utförs från utsidan parallellt med den andra i samma vinkel men distal. Den passerar genom diafysen V, basen av IV, III, II metatarsalbenen, genom I-sphenoidbenet och går ut. I stället för en skadad nyckel skapar Lisfranc ett lås som förhindrar den förskjutna uppsättningen metatarsala ben.

Om nödvändigt ändras spetsens riktning, och deras antal ökar.

Dislocations i Lisfranc gemensamma

Huvudskäl

Som redan nämnts förekommer ofta trauma i leddet under sportaktiviteter eller andra aktiva mänskliga aktiviteter utan påverkan av yttre kraft. Sådan skada kallas låg energi och uppstår när en person har vridit en fot, snubblat eller fallit i positionen av plantarböjningen av foten.

Eventuella och kraftiga skador som uppstår som en följd av en uttalad exponering mot yttre krafter. Om du till exempel träffar ett ben direkt eller när du träffar ett hårt föremål (fotboll) med din fot, om du faller från en höjd eller om din fot är starkt komprimerad av en tung föremål.

Ofta uppstår sådana incidenter i arbetet eller under trafikolyckor. I allmänhet kombineras sådana skador på Lisfranc-leddet med allvarliga skador på fotens alla strukturer.

symptom

Symptom på skador på Lisfranc-ledningen liknar dem som åtföljer andra fotskador. Den skadade personen konstaterar svår smärta, lokaliserad i fotens mittzon, ökande svullnad, förlorad rörelse med fingrarna och foten, liksom oförmågan att stå på benet.

Sådana tecken på skador är inte specifika, men vid undersökning är det möjligt att identifiera mer karakteristiska symptom på skador på Lisfranc-leddet.

Detta gäller för flera typer av fotdeformiteter som utvecklas som ett resultat av integriteten hos benstrukturerna och ledbanden i leden. Så när den inre förskjutningen av foten i den främre sektionen förskjuts inåt, med den yttre utåt.

Dessutom, vid lateral dislokation på grund av förskjutningen av benen på tarsus på baksidan, är utsprånget synligt vilket är ett cuneiformben. Bredvid det kan du känna till att mjukvävnaden återträder.

Med en medial dislokation på fotens inre kant är del 1 av det metatarsala benet tydligt synligt som ett utsprång, det kuboidformiga benet sticker också ut på ytterkanten.

Om en divergerande förskjutning uppstod, när en yttre kraft ledde till divergens av strukturerna i Lisfranc-ledningen i olika riktningar, observerades en synlig expansion av fotens främre del. I detta fall kommer basen av det första metatarsala benet att bula på fotens inre kant och basen av den femte - på ytterkanten.

Vid plantarförskjutningar påverkas nästan alla bruskformationer och ledband i fogen när foten är för högt böjd. Dislokationslinjen kommer att motsvara den anatomiska linjen i leden, och utåt manifesteras detta av benformiga utsprång som bildas av tarsalbenen.

Metatarsusbenen, tvärtom, sjunker (fördjupar), därför finns det en brist på vävnader som är anterior mot det långa benproteset. Om dislokationen sker i bakriktningen bestäms projiceringslinjen i projiceringen av Lisfranc-leddet och fingrarna är i ett tillstånd av förlängning på grund av förlängningen av extensor senorna.

För alla typer av dislokationer eller frakturer observeras också en förändring i fotbågarna. Sålunda plattar den tvärgående bågen med ryggskador och ökar något med plantaren. Den främre sektionen expanderar med laterala, mediala och divergerande typer av skador. Dessutom är det visuellt förkortat när plantar eller bakre dislokationer.

Om en fraktur uppstår, skadar benstrukturerna kanterna i mjukvävnaden, vilket orsakar kapillärblödning och hematombildning. Vid skada på plantarartären kan blödningen öka flera gånger, vilket kliniskt manifesteras av den stadiga och snabbt ökande ackumuleringen av blod under huden och i de interstitiella utrymmena i foten, massivt ödem och en ökning i vävnadsvolymen.

I vissa situationer kan Barskys symtom klart definieras, bestående av närvaro av ett isolerat hematom på sulan. Detta symptom anses vara specifikt för benskador på hälen, men det uppstår också när Lisfranc-ledningen är skadad.

Det är karakteristiskt att plantarhematom inte bildas omedelbart efter skadan, men i 2-3 dagar, som är förknippad med den gradvisa ackumulationen av blodmassor under huden, som flyter från fotens djupa mellanfasiga utrymmen.

Behandling av fibulfraktur

Vid frakturer av en eller båda av tibiens kondyler tas blod bort från knäleden utan förskjutning och 20 ml av en 2% lösning av novokain injiceras i den; Applicera sedan ett längsgående cirkulärt gipsbandage från glutealveckan.

Bandaget fixerar knäleden, böjd i en vinkel på 5 ° och foten i rätt vinkel. I knäledsområdet ska förbandet vara välmodellerat.

Från 2-3 år föreskrivs aktiva rörelser i höftledet och lyfter benen i de gjutna och rytmiska sammandragningarna av musklerna (speciellt quadricepsalen) hos den immobiliserade lemmen. Efter 5-10 dagar får de gå, först med kryckor utan belastning på benet. Gipsbandaget tas bort efter 4 veckor, rörelser i knä och fotled, massage och paraffinbehandling ordineras.

Vid fraktur av den inre kondylen som ett resultat av förskjutningen av fragmentet nedåt, placeras knäet i varuspositionen och i fallet av den yttre kondylens frakt i valgusen. Dessa frakturer påverkas i de flesta fall.

Det är nödvändigt att lyfta de förträngda kondylerna upp och hålla det i en ompositionerad position tills knäckbrott i frakturen och återställandet av knäledsfunktionen uppträder. Om kondylen inte kan sättas in, kommer benstamens statik och dynamik att brytas.

För korrekt orientering är det mycket viktigt att ha röntgenbilder av knäleden i direkta och laterala utsprång. Blod sugs ut från knäleden genom en punktering och 20 ml av en 2% lösning av novokain injiceras i leden.

För att höja fragmentet upp, sätt båda kondomen på samma nivå och återställ normalbenets axelaxel, med en fraktur på den inre kondylen, underbenet i knäet utåt och med en fraktur på den yttre kondylen, tvärtom leder.

I det första fallet sträcker sig det inre laterala ligamentet, vilket är fäst vid lårbenets interna epikondyl och tibiens kondyl, och ökar tibiens inre kondyl. I det andra fallet sträcker och ökar den yttre sidokanten, som är fäst vid lårens yttre epikondyl och på fibulens huvud, och höjer tibiens yttre kondyl.

Den nådda positionen ska sättas fast med en gjutgjutning.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att eliminera förskjutningen av fragment och återställandet av benets korrekta axel. För unga människor, särskilt kvinnor, är det nödvändigt att ta hänsyn till även vissa kosmetiska aspekter.

Om frakturets fraktur förändrar benets form, till exempel är axeln något snedställd eller en överdriven stor kallus bildas, eller benet blir tunnare, detta, trots funktionens återställande och avsaknaden av förkortning, kan ge mycket sorg till de skadade.

Behandlingen bör inledas omedelbart efter intag. Frakturställena hos båda benen bedövas genom injicering av 20-25 ml av en 2% lösning av novokain.

Traktion för shinfrakturer utförs på ett standarddäck. Nålen passerar som regel genom hälbenet eller genom överkanten av tibia.

En säng för höfter och sken på ett standarddäck skapas med hjälp av specialspel eller bandage. Stor betydelse för att minska frakturerna i nedre benets diafys är däckets korrekta bandage.

Det är nödvändigt att bandage det och att skapa en speciell säng för kalvsmusklerna (fig 181).

Om däcklindningen är tätt, skjuts det övre fragmentet framåt och fragmenten repareras inte. På den 2-3: e dagen efter det att dragningen införts, bör fragmentets stående övervakas kliniskt och radiografiskt.

Under röntgenundersökningen är det omöjligt att ta bort lasten och ändra läget på benen. Det är bättre att ta bilder i församlingen med en mobil eller bärbar röntgenmaskin.

Tidig kontrollstudie är av stor betydelse, eftersom det gör att du kan ändra belastningens storlek och dragriktningen samt ledarens placering. Vid sträckning, speciellt vid fraktur av båda benen i underbenet, bildas ofta valuspositionen på underbenet ofta.

Normalt är skenet något krökt inåt, d.v.s. ligger i varus position.

Fig. 181. Skelettdragning på standarddäcket Beler med benets brott. a - fel placering av fragment; b - den korrekta positionen av fragment.

Valgus-positionen korrigeras vanligtvis genom en sidostyrning på utsidan eller genom tryck med hjälp av en pelot på tibiens inre yta. Vi använder sällan dessa tekniker och återställer läget på underbenet genom att sträcka på däcket monterat på patientens säng i en viss minskning. Valgus position

Isolerade frakturer utan förskjutning och med förskjutning av fragment påverkar inte lemmets funktion om de inte är associerade med fotleden och inte åtföljs av skada på peroneal nerv. Om frakturer av fibula i den nedre tredjedelen.

Vid fibulfrakturer i mitten av tredje delen appliceras en gjutgods från mitten av låret till 2-3 längd, knä och fotled är immobiliserade och i den övre halvan av frakturerna som inte åtföljs av skada på fibularnerven appliceras 2-3 neddragna gipsskivor.

På den 2-3: e dagen får patienten gå utan en pinne med full belastning på benet. Efter avlägsnande av gipsstrålen föreskrivs terapeutisk gymnastik och fysioterapi.

Arbetsförmågan återställs efter 3-5 veckor efter skadan.

Frakturer i fibulhuvudet kan vara komplicerade av trauma till fibulärnerven. I sådana fall observeras blödningar och nervblåser övervägande. För sådana frakturer applicerar de en gipsgjutning i mitten av låret. Foten är fixerad i rätt vinkel. Tilldela dibazol, prozerin, vitaminer B1 och B12, fysioterapi,

För tvärgående frakturer av båda benen i tibia appliceras en gipsgjutning på mid-låret utan förskjutning och för höga frakturer - till inguinalvecken. Vid ökning av ödem måste gipsskivan skärs i längdriktningen hela vägen.

Efter svullnad sänks gipset. På den 11: e och 12: e dagen kommer uppehållet att vila.

Under 12-15 dagar får patienten gå med två kryckor med en last på benet och i 20-25 dagar börjar han gå med en sockerrör.

Med snedställda, spiralformade och finkopplade frakturer i båda benens ben utan förskjutning, speciellt om ödemet ökar, är det bättre att använda skelettdrivenhet på ett standarddäck, som vid behandling med ett gipsbandage, trots immobilisering, observeras sekundära förskjutningar.

Här har vi upprepade gånger sett. Traktion bör införas omedelbart efter patientens tillträde.

Nålen hålls genom den supraboida regionen av tibia eller genom calcaneus. Till bågens upphängda last i 4-5 kg.

På 20-30: e dagen, när det redan finns en "mjuklödning" av fragment, applicerar de en gipsgjutning till mitten av låret. En dag senare rör omröraren upp.

På 27-30 dagen börjar patienten att gå med hjälp av två kryckor, först utan belastning och sedan med en liten belastning på benet. På den 45: e dagen får man gå med en krycka eller pinne.

Behandling av fotledssvikt utan förskjutning är inte svårt och leder nästan alltid till att funktionen återställs. Efter lokalbedövning av frakturstället utförs manuell klämning av hematomet uppåt för att avgränsa konturerna av leden.

Placera sedan bespattirochnoy gipsgjutna på knäet, samtidigt som du fixerar foten i rätt vinkel. Fixering av foten i pronationspositionen är inte berättigad, eftersom positionen huvudsakligen är karakteristisk för den calcaneala talusen och den sneda positionen hos talusen expanderar endast ansiktsledets gemensamma gap.

Behandling av ankles frakturer med förskjutning reduceras till omplacering och retention av fragmenten i rätt position till benfusionen. Resultatet av behandlingen bestäms till stor del av hur detta uppnåddes. Byte bör ske omedelbart efter patientens tillträde.

De vanligaste frakturerna i anklarna med förskjutning är rotations- och pronationellt bortförande (dupuitren) frakturer. De karakteriseras av subluxation av foten utåt. En halvtimme före reduktion injiceras 1 ml 1% morfinlösning under huden. plats

Med några pronation-bortförande-liknande och biliära dorsala frakturer utan subluxation eller med subluxation av foten, roterar den inre ankeln i framriktningen runt dess topp. Samtidigt är basen installerad på tibialfraktlinjen i en vinkel som är öppen för framsidan.

Bråk i sådana fall förekommer ofta vid basen av den inre ankeln. En röntgenbild i anteroposteriorprojektionen visar ett förstorat gap mellan fotleden och dess bas på tibia; på röntgenbilden i sidoprojektionen visar att basen på den inre ankeln är omvänd.

En- och tvåhiliga frakturer med en frigöring av tibiens bakre nedre kant kallas också trehlozhechnymi, trimaleolar, zadnemanganalnymi frakturer eller Pott frakturer. Sådana frakturer utan förskjutning av fragmentet och dislokation av foten bakom och uppåt observeras huvudsakligen med tårar av en liten del av tibiens bakre kant i form av vågar eller ett något större fragment.

De behandlas på samma sätt som enkla och dubbla ventrikulära frakturer.

Vid enkel och dubbel ventrikulär fraktur med avtagning av tibiens nedre bakre kant, förutom att förskjuta foten utåt eller vad som observeras mycket mindre ofta inåt kan foten med ett fragment som har en triangulär form röra sig upp och tillbaka.

Reduktion och retention av fragment i enkel- och bilärarteriefrakturer med rivning av tibiens bakre kant uppvisar ofta stora svårigheter. I detta avseende används operationen för dessa frakturer nu oftare. Resultaten med en operativ behandlingsmetod är emellertid inte alltid bra, eftersom artros hos fotleden kan utvecklas med skada på brosket.

Samtidig omplacering sker efter lokalbedövning. I många fall är det bättre att utföra kontraktion under allmän intubationsbedövning med hjälp av muskelavslappnande medel.

Vid frakturer i den nedre änden av tibia utan förskjutning påläggs skelettdragning på calcaneus med en liten belastning i 3-4 veckor och sedan upp till 2,5 månader.

- Gipsplast över knäet.

För frakturer i den nedre änden av tibiaen med införandet av talusen, visas skelettdrivenheten med en nål genom hälbenet. Först används en belastning på 7-8 kg; Från 5-6 år, reduceras den till 5-6 "g.

Vid divergens av gaffeln i fogen bör du samtidigt applicera ett gipsbandage på knäet, och gaffeln i fogen ska pressas. Traktionen avlägsnas efter 4 veckor och pålägger ett gipsband i mitten av låret.

Efter 2-3 dagar bör omröringen fästas. Efter 6 veckor efter frakturen får man gå med kryckor, först med en liten belastning på benet.

Lasten ökar gradvis. Efter 9 veckor går patienten med en pinne.

Gipsgjutet avlägsnas efter 3-4 månader efter

Behandlingen av trauma av tarsus-metatarsalfogen är alltid kirurgisk, endast sätten att utföra interventionen skiljer sig åt. Många kirurger är överens om att för att återställa leddets integritet krävs en sluten reduktion med användning av Kirschner-metallspetsar eller speciella fixeringsanordningar.

Några av dem följer metoden för perkutan fixering, medan andra utför transartikulär (genom foget). Dessutom används slinga för fingrar eller speciella vikter per fot för att eliminera deformationen.

Ibland, med milda skador, räcker det bara med en gipsgjutning som fixar foget och hela foten som helhet.

Stängt omposition kan övervägas i jämförelse med den öppna, när mjukvävnaden skärs och öppningen av Lisfranc-ledningen är mindre traumatisk. Emellertid tillåter denna metod inte alltid den absoluta anatomiska inriktningen av benfragment, därför visas i vissa fall en öppen reduktion.

Under denna operation kan kirurger visuellt bedöma skadans omfattning och övervaka interventionens framsteg, inte bara ansluta benfragmenten med metallstrukturer utan också sy delar av de skadade ledbanden och senorna.

Om en dislokation av Lisfranc-leddet diagnostiseras, blir man oftast manuellt omplacerad med hjälp av tryck för fingrarna och protivoptyagi för fotledet, vilket gör det möjligt att återställa fotens längd och form. Manuellt elimineras också lateral deformation. Med framgången med ompositionen antar ledytorna en fysiologisk position, som åtföljs av ett karakteristiskt klick.

I vilken som helst metod är behandlingenstiden vanligtvis 2 månader eller mer. Naturligtvis desto hårdare är skadan, desto hårdare och längre behandling.

Efter ompositionen är färdig följer splicningsfasen av benfragment (konsolidering) och reparation av mjuka vävnader. Sedan börjar en lång period av återhämtning.

Det handlar om kurser inom fysioterapi, massage och obligatorisk fysioterapi. Alla dessa metoder gör att foten helt återställer sin form och funktion.

Några rekommendationer från den behandlande läkaren som hjälper till att "konsolidera" den mottagna positiva effekten från behandlingen är mycket viktiga för patienten:

  • inte mindre än 1 år för att använda insoles i sulor och om nödvändigt - ortopediska skor;
  • Alla prov på skor, sommar och vinter ska vara på en tät och elastisk sula med en låg och bred häl.
  • Den fysiska aktiviteten bör mätas strikt under de första 6 månaderna efter operationen.
  • Undvik långvarig stående på benen och slå på det skadade benet.
  • hemma, en självständig fotmassage, terapeutiska växtbaserade bad, kompressor, termiska procedurer är välkomna;
  • rutinbesiktningar av kirurgen i 1 år.

Kompetent omfattande behandling och en strikt uppföljning av patienten av alla receptbelagda läkare gör det möjligt att återställa arbetsförmågan på kort tid. Beroende på skadans allvarlighetsgrad uppstår detta 2-6 månader efter skadorna på Lisfranc-leddet.