Blodplättar i ett barn är förhöjda - varför och vad ska man göra?

Blodplätt kallas de minsta, icke-kärnbildade blodcellerna i form av blodplättar, vilka är ansvariga för blodproppsprocessen, det vill säga för att stoppa blödningen som uppstått. Dessa plattor tillhandahåller väsentligen ett flytande tillstånd av blodet, är involverade i bildandet av blodproppar, kallade blodproppar.

Blodplättar produceras av speciella röda benmärgsceller (megakaryocyter). Blodplättar - kortlivade celler: de lever bara upp till 10 dagar och förstörs sedan i mjälten och leveren. Istället för de "gamla" förstörda blodplättarna (som de kallas blodplättar) bildas nya. Denna process är kontinuerlig. Varför indikatorerna för blodplättar i blodet hos ett barn kan ökas och vad man ska göra i det här fallet kommer vi att analysera i den här artikeln.

Normala indikatorer på trombocytantal hos barn

Antalet blodplättar bestäms i den totala kliniska analysen av blod i termer av 1 kubik millimeter. Antalet blodplattor är en viktig indikator på hälsa, eftersom det kännetecknar barnets kroppsförmåga att klara av blödning för att bedöma blodpropp.

Beroende på barnets ålder är antalet blodplättar olika:

• För en nyfödd, är deras innehåll normalt från 100 tusen till 420 tusen;
• Vid en ålder av 10 dagar till ett år är 150-350 tusen redan normen;
• barn efter ett år med blodplättar i normala 180-320 tusen;
• i ungdomar i flickor i de tidiga dagarna av menstruationsblödningar är antalet blodplättar 75-220 tusen.

Ett ökat antal blodplättar i perifer blod kallas trombocytos eller trombocytemi, och en minskning av deras antal kallas trombocytopeni. I det första fallet kan en avvikelse från normen indikera möjligheten till ökad trombos och vid andra blödningen. I båda fallen störs förhållandet mellan bildandet av nya blodplättar och deras förstörelse.

Antalet blodplättar bestäms genom att undersöka blod från ett finger eller från en ven. Hos nyfödda tas blod vanligen från fingret på benet eller från hälen. Denna studie kräver ingen speciell förberedelse. Donera blod ska vara på tom mage (du kan mata barnet). Vid småbarn producerar ett staket före nästa matning eller 2 timmar efter föregående matning.

Innan vi lämnar analysen för barnet är oönskad fysisk och känslomässig stress. Även hypotermi kan visa förvrängda analysresultat. Användningen av vissa läkemedel (kortikosteroider, antibiotika) kan också ändra antalet blodplättar. För att verifiera noggrannheten hos den identifierade ökningen av antalet blodplättar rekommenderas det att ta ett blodprov tre gånger med intervall om 3-5 dagar.

Resultatet av blodprovet är klart samma dag (i vissa fall utförs analysen snabbt på kortare tid). Att räkna blodplättar i blodtestet för barn görs ganska ofta, speciellt för de som ofta har näsblod, hematom (blåmärken) uppträder ofta på kroppen, tarmar blöder. Ett barns klagomål om svaghet och yrsel, ofta förekommande lemmar i lemmar, kan skydda föräldrarna.

Indikationerna för att räkna blodplättar är sådana sjukdomar:

• systemisk lupus erythematosus och andra autoimmuna sjukdomar;
• järnbristanemi;
• förstorad mjälte;
• maligna blodsjukdomar;
• virala infektioner.

Orsaker till trombocytos

Orsaken till trombocytos kan vara:

• ökad produktion av blodplättar av megakaryocyter av den röda benmärgen (med erytremi)
• försenat trombocytutnyttjande (när mjälten avlägsnas);
• brott mot fördelningen av blodplättar i blodet (med fysisk eller psykisk överbelastning).

När ett ökat antal blodplättar detekteras är det mycket viktigt att fastställa orsaken till detta tillstånd. Endast en barnläkare eller en hematolog (specialist i blodsjukdomar) kan identifiera denna orsak.

Trombocytos som en sjukdom kan utvecklas hos barn i alla åldrar. Men en sådan diagnos görs med en signifikant ökning av antalet blodplättar - mer än 800 tusen / l. Ofta finns det en oskärpad ökning av antalet blodplattor på grund av ett antal skäl eller i ett antal sjukdomar.

Det finns primär, klonal och sekundär trombocytos.

Vid klonal trombocytemi finns en defekt i stamcellerna själva i benmärgen (orsakad av deras tumörprocess). De svarar inte på stimuleringen av det endokrina systemet, och processen med trombocytbildning blir okontrollerbar.

En liknande mekanism observeras vid primär trombocytemi. Det är associerat med proliferationen av flera fläckar av röd benmärg och som ett resultat med en ökning av antalet nybildade blodplättar. Orsakerna till detta tillstånd kan vara ärftliga (medfödda) sjukdomar eller förvärvade (myeloid leukemi, erythremi).

Vid primär trombocytos kan antalet blodplättar vara olika: från en liten ökning till flera miljoner i 1 μl, men höga hastigheter är mer karakteristiska. Dessutom förändras deras morfologi: i blodblåsa detekteras blodplättar av enorm storlek, med modifierad form.

Mekanismen för utveckling av sekundär trombocytos kan vara olika:

• När mjälten är borta, har de gamla eller föråldrade blodplättar inte tid att kollapsa, och nya fortsätter att bildas; dessutom produceras antiplateletantikroppar och den humorala faktorn i mjälten som hämmar produktionen av blodplättar;
• Under den inflammatoriska processen i kroppen produceras ett hormon (trombopoietin) kraftigt, vilket främjar mognad av blodplattor som hjälper till att hantera inflammation. biologiskt aktiva substanser (till exempel interleukin-6) är antiinflammatoriska cytokiner som stimulerar blodplättsyntesen;
• i maligna sjukdomar producerar tumören biologiskt aktiva substanser som har en stimulerande effekt på benmärgs megakaryocyterna och produktion av blodplättar; det observeras oftare i lungsarkom, njurehypernefroma, lymfogranulomatos;
• trombocytos utvecklas också som en organisms svar på upprepad blodförlust (med sår i tarmarna, med levercirros),

Sekundär trombocytemi (symptomatisk eller reaktiv) kan utvecklas i ett antal sjukdomar:

• tuberkulos;
• järnbrist eller hemolytisk anemi
• reumatism i det aktiva skedet;
• ulcerös kolit;
• osteomyelit;
• kroniska och akuta infektioner (virala, bakteriella, svampiga, parasitiska);
• omfattande kirurgiska ingrepp;
• avlägsnande av mjälten (för skador eller för hemofili)
• akut blodförlust
• frakturer av rörformiga ben;
• levercirros;
• amyloidos;
• maligna sjukdomar.

För sekundär trombocytos kännetecknas av en mindre uttalad ökning av antalet blodplättar: i mycket sällsynta fall överstiger deras antal en miljon i 1 μl. Blodplättarnas morfologi och funktion är inte störd.

I vilket fall som helst förutsätter den identifierade trombocytosen en fullständig undersökning och förtydligande av orsaken till dess förekomst.

Förutom sjukdomar kan det också orsakas av biverkningar av droger (Vincristine, epinefrin, adrenalin, kortikosteroider, etc.). Det finns inga specifika symptom på trombocytos.

Vid primär detektering av ett ökat antal blodplättar är det nödvändigt att genomföra följande studier:

• bestämning av serumjärn och serumferritin;
• bestämning av C-reaktivt protein och seromcoider;
• analys av blodkoagulering;
• Ultraljud i bukhålan och småbäckenet;
• om det behövs, en hematologs samråd
• undersökning av benmärgen (endast för hematologens syfte).

Symptom på trombocytos

Under primär trombocytos är mjälten förstorad, trombi med olika lokalisering kan bildas, men blödning kan också förekomma i matsmältningsorganen. Blodproppar kan också bildas i stora kärl (vener och artärer). Dessa förändringar bidrar till utvecklingen av långvarig hypoxi eller ischemi, vilket uppenbaras av allvarlig klåda och smärta i fingertopparna och fingrarna kan även utvecklas. Hypoxi av vävnader och organ leder till en överträdelse av deras funktion: det kan finnas kränkningar av centrala nervsystemet, njurar.

Kliniska manifestationer orsakas av den underliggande sjukdomen, vars symptom är trombocytos.

Hos barn som nämnts ovan kan det förekomma frekventa näss- och gingivalblödningar, blåmärken på kroppen med den minsta skada eller till och med ingen uppenbar anledning. Vegetativ-vaskulär dystoni (fluktuationer i blodtryck, huvudvärk, kalla extremiteter, ökad hjärtfrekvens), järnbristanemi kan utvecklas.

Reaktiv trombocytos är kliniskt dåligt uttryckt och kan vara asymptomatisk.

behandling

Cytostatika Myelobromol, Mielosan och andra används för behandling av primär trombocytos under lång tid tills ett resultat erhålls.

I svåra fall används förutom cytostatika trombocytoperes (avlägsnande av blodplättar från blodomloppet med hjälp av specialutrustning).

Används även droger som förbättrar mikrocirkulationen, förhindrar vidhäftning av blodplättar (Trental, aspirin, etc.). Aspirin kan endast användas vid uteslutning av erosiva förändringar i matsmältningssystemet.

Vid klonisk trombocytos används antiplatelet (Ticlopidin eller Clobidogrel) i individuell dosering.

I händelse av trombos eller ischemiska manifestationer används antikoagulanter (heparin, argotoban, livarudin, bivalirudin) under daglig laboratoriekontroll av trombocytantalet.

Vid sekundär trombocytos innefattar behandlingen behandling av den underliggande sjukdomen och förebyggande av trombos i samband med ett förhöjt antal blodplättar. Reaktiv trombocytos leder inte som regel till trombohemoragiska komplikationer, så speciell terapi är inte nödvändig. Prognosen är vanligtvis gynnsam.

Förutom läkemedelsbehandling för trombocytos är det viktigt att ge barnet en balanserad och rationell kost rik på vitaminer (särskilt grupp B). Amning är mest fördelaktig för spädbarn.

Äldre barn rekommenderas att använda produkterna:

• jodrika (skaldjur, nötter);
• rik på kalcium (mejeriprodukter)
• järnrik (slaktbiprodukter och rött kött);
• färskpressad juice (granatäpple, citron, tranbär, orange), utspätt med vatten 1: 1.

Upplösningseffekt på blodet har: bär (tranbär, havtorn, viburnum), citroner, ingefära, betor, fiskolja, linolja och olivolja, tomatjuice och ett antal andra produkter.

Det är mycket viktigt att använda en tillräcklig mängd vätska (med en hastighet av 30 ml / kg). Förutom vatten bör du använda grönt te, komposit och vegetabiliska avkok.

Bananer, mango, vildrosa höfter och valnötter bidrar till blodförtjockning.

Utan samordning med en hematolog bör fytoterapi inte användas - medicinska örter är trots allt ganska allvarliga droger och om de väljs på fel sätt kan de avsevärt förvärra barnets tillstånd.

CV för föräldrar

Noggrann övervakning av barnets hälsotillstånd och aktuell undersökning hjälper till att diagnostisera sjukdomar i tidiga skeden, inklusive trombocytos. Med en ökning av antalet blodplättar i blodet hos en bebis är det viktigt att fastställa orsaken till dess förekomst. Specificerad diagnos hjälper läkaren att bestämma behovet av behandling och förskriva nödvändiga läkemedel.

Vilken läkare att kontakta

Om ett barn har förhöjt blodplätträkning i blodet, är det nödvändigt att kontakta en barnläkare och efter den första undersökningen till en hematolog. Med trombocytos sekundära natur är det nödvändigt att behandla sjukdomen som orsakade detta syndrom med hjälp av en lämplig specialistspecialist - onkolog, infektiolog, gastroenterolog, traumatolog, nefrolog. Samråd med en nutritionist för val av rätt näring under trombocytos kommer också att vara till hjälp.

Trombocytos och essentiell trombocytemi hos barn

1. Inledning

Efter utseendet av automata för beräkning av blodtal (NFS) har blodplätträkning blivit en oskiljaktig del av analysen. Trombocytos (definierad som trombocytantal> 500 G / l, medan normala trombocyträkningar varierar från 150 till 400 G / l) detekteras tillfälligt eller genom systemisk undersökning (före operation) eller genom en klinisk bild a priori utan någon relation till anomali trombocytantalet.

Det visar sig att från 3 till 13% av barnen som har NFS på sjukhuset överstiger antalet blodplättar 500 G / l, det vill säga vi talar om en relativt frekvent anomali i barnläkemedel.

Anledningarna är många: men oftast är det en fråga om sekundär trombocytos eller reaktiv och extremt sällan primär. I det första fallet blir antalet blodplättar oftast mindre (från 500 till 700 G / l), men antalet blodplättar är inte specifikt för diagnosen. Vi föreslår att granska orsakerna till hyperplaquetos hos barn för att bestämma vilken biologisk forskning som ska utföras i daglig praxis.

2. Fysiologi av megakaryocytos

Megakaryocyter är blodplättsmedulära prekursorer. Liksom de senare har de på deras yta trombopoietin (TPO) receptorer: c-Mpl receptorerna. TPO är en cytokin med funktionen av en faktor av specifik hematopoetisk tillväxt av en trombocytelinje. Det syntetiseras i lever-, njur- och medullärstroma. Av de andra cytokinerna som är involverade i regleringen av trombocytproduktion bör interleukin: (IL-6) nämnas. TPO fixeras på blodplättar via c-Mpl-receptorn på ett fysiologiskt sätt.

I fallet med trombopeni ökar nivåerna av fri TPO i blodet och detta stimulerar megakaryocyter. Hepatisk syntes av TPO kan stimuleras genom frisättning av IL-6 i fallet med inflammatoriskt syndrom eller tumörpatologi. När primär trombocytos TPO-nivåer är förhöjda eller normala och det kan finnas abnormitet i reglering av megakaryocytopoies, särskilt anomalier receptorreglering c-Mpl. Vid sekundär trombocytos varierar nivåerna av SRW beroende på etiologin.

3. Sekundär trombocytos

Orsakerna till sekundär trombocytos är många. Undersökningen och den kliniska undersökningen som utförts i blodanalysen tillåter i de flesta fall att orientera sig i diagnosen. Antalet blodplättar är inte kritiskt för diagnos, men sekundära orsaker orsakar vanligen måttlig trombocytos, med undantag för speciella situationer, såsom svåra infektioner (särskilt hos ett spädbarn mellan nio och 21 månader) eller i Kawasaki-sjukdomen, som till exempel kan nå eller överstiga 1000 G / l.

3,1. Smittsamma orsaker

Infektion är den första orsaken till trombocytos hos barn (tabell 1): från 25% av fallen enligt Chan et al. upp till 88% enligt Heath et al. Det innebär vanligtvis bakteriella infektioner, i den första raden av vilken meningit detekteras, men även virusinfektioner, parasitiska och svampinfektioner.

Det kliniska sammanhanget är vanligtvis uttryckligt och den återstående blodformeln störs (hyperleukocytos med polynukleos eller lymfocytos, eosinofili vid parasitisk infektion och ibland inflammatorisk anemi). Enkla biologiska studier, såsom bestämning av det C-reaktiva proteinet, kan också rikta sig mot att diagnostisera infektionen.

3,2. Hematologiska orsaker

Den första hematologiska orsaken till trombocytos är järnbrist. Fysiopatologin för denna ökning av trombocytantalet har ännu inte studerats. Det är dock obligatoriskt att bestämma serumferritin. Alla orsaker till medulär hyperproduktion av cellinjen kan också ge upphov till en ökning av antalet blodplättar genom involveringsfenomenet.

Detta sker i hemolytiska anemier, är eller autoimmuna eller konstitutionell (talassemi, sickle-cell-anemi eller en sjukdom erytrocytmembran), utan även för akut blödning eller utträdes aplasi efter kemoterapi, förskjutna med en andra effekt hematopoies (till exempel, trombocytos, kallad «de studsat» efter behandling alkaloider periwinkle).

Splenektomi medför också reaktiv trombocytos. I själva verket, i den fysiologiska staten, sekvestreras en tredjedel av blodplättarna i mjälten. Mekanismen för post-splenektomi-trombocytos består sannolikt av en "artificiell" ökning av antalet blodplättar med en minskning av volymen av blodmassfördelning. Detta återfinns också vid aspleni, eftersom blodplättens massa är normal och inte lagras i milten; Samma sak händer när det gäller funktionell aspleni hos barn med drepanocytos (mjälten som på grund av årata med åren med upprepning av vaso-ocklusiva incidenter).

3,3. Traumatiska och kirurgiska orsaker

Posttraumatisk stress, nyligen operation eller kärlek som orsakar väsentlig vävnadsskada (pankreatit, enterokolit eller vävnadsnekros) kan orsaka en ökning av trombocytantalet. Men det är alltid övergående.

3,4. Inflammatoriska sjukdomar

Alla inflammatoriska sjukdomar tenderar att orsaka en ökning av antalet blodplättar (tabell 2). Oftast är denna mekanism associerad med en ökning i nivån av IL-6 proinflammatorisk interleukin, vilket orsakar en ökning i syntesen av SRW. Klinisk undersökning och ett minimum av biologiska studier (VS, CRP) gör det möjligt att i de flesta fall misstänka denna typ av etiologi. Pediatrisk inflammatorisk sjukdom - den vanligaste källan till trombocytos - är Kawasaki-sjukdom.

3,5. Tumör orsaker

Som hos vuxna tenderar alla cancerformer att öka antalet blodplättar. De främsta barnen är hepatoblastom, neuroblastom och lymfom (Hodgkin och icke-Hodgkin). Klinisk undersökning och enkel imagenerering (bröstradiografi och buk echografi) är inriktade i denna diagnosriktning.

3,6. Pulmonella orsaker

Pneumopatier är i första hand i hjärtat av pulmonella patologier som kan orsaka trombocytos. Samtidigt kan alla patologier som leder till hyperkapnia (respiratorisk nöd av prematuritet, akut respiratorisk syndrom och andra) också orsaka hyperplaquetos (trombocytos).

3,7. Medicinska orsaker

Cortikoider (inklusive inhalationsdroger) och sympatikomimetika (som epinefrin eller adrenalin) kan vara en källa till polynukleos, liksom trombocytos. Vissa antimitotika, såsom vincristin eller vinblastin, som kan orsaka trombocytos genom effekten av återbunden efter kemoterapi, samt genom en paradoxal effekt, har också hittats. Dessa behandlingar används ibland i vissa autoimmuna trombopenier.

3,8. Sekundär trombocytos och risk för trombos

Olika pediatriska studier har aldrig identifierat en ökad risk för trombos hos barn: inget friskt barn med sekundär trombocytos har någonsin haft en trombotisk händelse. Det finns emellertid ingen indikation på profylaktisk behandling med antingen blodplättarplättar eller antikoagulantia.

Den enda situationen där behandling kan diskuteras är sekundär trombocytos med järnbristanemi. I själva verket beskrivs fall av trombos i fallet med en riskfaktor associerad med trombocytos och järnbrist som sådan (bäddstöd, kärlskade, biologiska faktorer eller en samtidig sjukdom som predisponerar trombos). Indikationer för profylaktisk behandling fastställs individuellt.

Som en allmän regel bör du vara mycket försiktig med barn med hyperviskositetsförhållanden i blodet (till exempel homozygot drepanocytos, särskilt efter splenektomi med risk för specifikt portaltrombos specifikt för denna sjukdom) och med faktorer som predisponerar för trombos: hos dessa patienter bör hänsyn tas till varje fall av profylaktisk behandling med blodplätts-antiagregatnymi-läkemedel.

4. Familjär trombocytos

Familial trombocytos har beskrivits speciellt hos barn. Det är förmodligen om nosologisk enhet relaterad till primär trombocytos förknippat med en förändring av genen eller c-Mpl, TPO, eller genom, eller på grund TGFb1 deltagande påstådda i många studier (det senare är en hämmare megakaryocytopoies) eller hittills okänd anledning. Sändning kan vara autosomal dominant, recessiv autosomal eller associerad med X.

Förekomsten av dessa familjeformer motiverar att utföra NSF till alla släktingar till barnets första släktskap hos bäraren av trombocytos, för vilka ingen av ovanstående skäl kan godtas.

Utvecklingen av dessa familjära trombocytos är fortfarande liten känd. Det verkar likväl som att det skiljer sig från de som är av väsentlig trombocytemi vid mindre hemostatiska komplikationer (trombotisk eller hemorragisk), huvudsakligen hos barn. Indikationer för behandling ska diskuteras med varje familjemedlem som drabbats av denna sjukdom, beroende på om det finns ytterligare risk för trombos (kärlpatologi, hjärt-, bäddstöd eller biologiska faktorer som predisponerar för trombos) och beroende på antal blodplättar och klinisk tolerans.

5. Primär trombocytos

Essentiell trombocytemi (TE) är en hematologisk skada relaterad till myeloproliferativa syndrom, såsom kronisk myeloid leukemi, primärpolyglobuli eller myelofibros. Dessa sjukdomar, som huvudsakligen påverkar människor äldre än 60 år, är ganska sällsynta hos barn. Förekomsten av TE hos barn är ungefär 0,09 fall per miljon barn i åldrarna 0-14.

Den kliniska bilden är variabel och i princip görs diagnosen slumpmässigt på grundval av NSF som rutinmässigt utförs. De vanligaste symptomen är huvudvärk. Diagnosen görs ibland före förekomsten av trombotiska eller hemorragiska komplikationer. Faktum är att dessa patienter har en ökad förekomst av komplikationer i samband med nedsatt blodplättsaggregering.

2. Hematokrit 500 G / l med normalt. "/>

Vad betyder det när ett barn har förhöjda blodplättar?

Blodplättar är ansvariga för blodkoagulering, påverkar processen att stoppa blödning. De produceras av speciella benmärgsceller. De är kortlivade, varaktigheten av deras existens är 10 dagar. I stället för den gamla, föråldrade, uppstår nya. Tänk på situationen om analysen visade att barnets blodplättar är förhöjda och vad betyder detta?

Trombocytos hos barn

Antal blodplättar karakteriserar människors hälsa. Antalet beror på ålder: Antalet blodplättar hos barn under ett år är högst 340 * 10 ^ 9 enheter / l. För barn som har kommit ur barns ålder är blodplätten 200 - 310 tusen. Vid ungdomstroppar under menstruationscykeln kan den kvantitativa indikatorn för dessa celler sjunka till 80 * 10 ^ 9 enheter / l.

En ökning av antalet blodplättar leder till trombocytos, och när de minskar utvecklas trombocytantalet. Antalet av dessa celler bestäms genom att ta blod. I de flesta fall tas den från fingret.

Hos spädbarn tas blod från en tå. Noggrann förberedelse för studien är inte nödvändig. Analysen utförs till nästa matning eller 2 timmar efter en måltid.

Data kan inte vara tillräckligt pålitliga vid användning av vissa läkemedel, med hypotermi, fysisk trötthet.

För att få fullt förtroende för att undersökningsresultaten är korrekta måste den hållas minst tre gånger med ett intervall på 3 dagar. Förbereda analysen snabbt, du kan få resultatet inom några timmar.

Var uppmärksam

Det rekommenderas att utföra en analys för att detektera trombocytos. Om barnet drabbas av frekvent blödning i näsan, uppträder hematom lätt. Det är nödvändigt att skicka analysen med blödande tandkött, svaghet, frekvent yrsel. Om ett barn har autoimmuna sjukdomar, järnbristanemi, är det nödvändigt att beräkna antalet dessa celler.

Du borde veta: med cancer, en utvidgad mjälte och allvarliga virusinfektioner kan blodplätttalet också vara högt.

skäl

Orsaker till förhöjda blodplättar hos ett barn:

• Fysisk trötthet, överdriven känslomässig stress.
• Mjälte borttagen Det leder till en långsammare blodplättförnyelse.
• De ärftliga patologierna i det hematopoietiska systemet.
• Infektionssjukdomar i andningssystemet, hjärnan, tarmpatologier som är virala i naturen. Sjukdomen utvecklas ofta på grund av tuberkulos.
• Förändringar i hormonella nivåer i mognadsprocessen.
• Långkirurgiska operationer.
• Närvaron av en patient med toxoplasmos, encefalit, svamp, parasitiska infektioner skapar en ökad risk för att utveckla sjukdomen.
• Förekomsten av trombocytos kan bero på ökad blodförlust som observerats under magsår, nedsatt leverfunktion.
• Brist på järn i kroppen. För att bestämma dess kvantitet är det nödvändigt att utföra ett test för ferritin.
• Trombocytos uppstår på grund av effekterna på vissa läkemedel. De specifika symptomen är dock milda.

Klonformen av trombocytos är särskilt farlig. Låt oss försöka lista ut vad det betyder. Med denna typ av trombocytemi förstörs benmärgsstammens substanser av tumören. Därför blir graden av trombocytbildning ökad och kontrolleras inte längre av kroppen.

Deras struktur förändras också: de förvärvar stora storlekar och fuzzy former. Oftast är kroppens aktivitet störd på grund av sådana maligna former som lungsarcoma, njurecancer, lymfogranulomatos.

Vilken läkare ska kontakta?

Om blodplättan i blodet hos ett barn ökar, behöver du kontakta en hematolog. Han kommer att utföra diagnostik, analysera resultaten av forskningen och förorda kompetent behandling för att förbättra patientens tillstånd.

Förutom trombocytantalet bestäms antalet leukocyter och andra kvantitativa indikatorer. I laboratoriet kan du få råd från en kvalificerad specialist som kommer att dechiffrera data från den allmänna analysen i tillgängligt språk.

behandling

Preparat från gruppen av antikoagulantia kan användas för att behandla förhöjda blodplättsnivåer, de påverkar processen för blodkoagulering. Användningen av läkemedel som ökar immuniteten är också viktigt.

När trombocytos orsakad av cancer, kan inte utan cancer mot cancer. Om sjukdomen uppstår i svår form, är det nödvändigt att genomföra sessioner av trombocytopheres. Med den frigörs kroppen från det höga innehållet av blodplättar.

Du kan minska antalet blodplättar i ett barns blod med hjälp av klinisk nutrition:

1. Användbara livsmedel som förhindrar bildandet av blodproppar. Utmärkt effekt observeras vid användning i olivolja, fiskolja, citroner, bär, tomatjuice. Menyn måste finnas närvarande rätter rik på magnesium.
2. Med otillräckligt vätskeintag uppträder en ökad koncentration av blodplättar oftare. Företräde bör ges till grönt te, vanligt icke-kolsyrat vatten.
3. Användning av bananer, granatäpplen och valnötter rekommenderas inte.

Trombocytos hos barn: Vad ska man göra om barnet har förhöjda blodplättar?

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Utbildningsnivå - Specialist
1993-1999

Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning

Trombocytos hos barn är en sjukdom som åtföljs av en ökning av antalet (i förhållande till norm för barn) av blodplättar i blodet - cellerna som är ansvariga för sin koagulation, det vill säga att stoppa blödningen. Trombocytos bidrar till utvecklingen av kronisk venös insufficiens, akuta infektionssjukdomar och blodcancer, hotar bildandet av blodproppar och blockering av blodkärl.

Trombocytnorm hos barn

Antal blodplättar i det normala intervallet är ett tecken på god hälsa, vilket indikerar att blodet snabbt kan koagulera, vilket säkerställer framgångsrik sårläkning och eliminering av inre blödning. När ett fartyg är skadat klibbar blodplättar bokstavligen ihop med en kärlvägg som har förlorat sin integritet. På detta sätt bildas en koagel som förhindrar blodförlust.

Livslängden av blodplättar i genomsnitt cirka sju dagar. Hematopoiesis uppstår ständigt i människokroppen: förstörelsen av gamla blodplättar i mjälten, leveren, lungorna och bildandet av nya i den röda benmärgen.

Antalet blodplättar varierar med ålder:

• 100-420 tusen för spädbarn upp till 10-14 dagar;
• 150-350 tusen - från 15 dagar till ett år;
• 180-320 tusen - hos barn äldre än ett år och vuxna.

Hos tonårsflickor i de första dagarna i menstruationscykeln kan blodplätttalet falla till 75-220 tusen.

Orsaker till sjukdom

De faktorer som orsakar trombocytos är olika. I det överväldigande antalet fall är detta ett symptom på en mer allvarlig patologi.

Primär trombocytos utlöses av tumörprocesser i det hematopoietiska systemet. Barn har leukemi. Klonalt trombocytos är den farligaste typen, den primära underarten. Det utvecklas som ett resultat av tumörskada av stamhematopoietiska celler, där det finns en okontrollerad produktion av defekta blodplättar som inte klarar av att klara sin huvudsakliga funktion - att vända blod.

Barn är oftast benägen för sekundär (reaktiv) trombocytos. Det utvecklas som ett resultat av en annan kronisk sjukdom: infektionssjukdomar (lungt tuberkulos, lunginflammation, hepatit, influensa, svampar, parasiter, meningokockinfektion), när antalet blodkroppar ökar i kroppen så att kroppen kan undertrycka infektionen. Sekundär trombocytos kan också utlösas av svår stress, långvarig blödning, medicinering (sympatomimetika, kortikosteroidläkemedel, antimitotika) och ett postoperativt tillstånd (huvudsakligen efter borttagning av mjälten).

Symptom på trombocytos

Det är mycket svårt att gissa av vissa externa tecken att blodplattornas nivå är förhöjd. Vanligtvis detekteras avvikelsen av indikatorer från standarden endast under en schemalagd läkarundersökning. De kontrollerar blodplattornas nivå ganska ofta, särskilt i fall där näsa och tuggummi blöder observeras regelbundet, blåmärken och blåmärken på kroppen är misstänksamt ofta och sår på huden läker långsamt. Men alla dessa är tecken på ett minskat antal blodplättar.

Ett klagomål från en liten patient om yrsel och svaghet, frekvent ödem, hudklåda, smärta i stället för ödem bör orsaka misstänkt för trombocytos.

Kontrollera regelbundet blodplättar som rekommenderas för sjukdomar:

• B12-bristande anemi och anemi av järnbrist typ;
• Hodgkins sjukdom;
• leukemi;
• sjukdomar av autoimmun natur;
• förstorad mjälte;
• virala infektioner.

Om vuxna observerar uppenbara tecken på en sjukdom i form av blodpropp i någon del av kroppen, innebär det att sjukdomen redan är igång, komplikationer uppstått och barnet behöver akut medicinsk hjälp. Om en blodpropp bildas i den sämre vena cava, kommer barnet att ha ömma och svullna ben. En blodpropp i överlägsen vena cava orsakar svullnad i nacken, huvudet, övre delen av båren och i perifer arterier domningar och missfärgning av huden, brist på puls vid palpering med fingrar. Pulmonell arterie trombos orsakar hypertoni, cerebral artär - kramper och apné, njurartär - tecken på njursvikt.

diagnostik

Det första steget är ett komplett blodtal och koagulogram. Koagulogramindex analyseras för att bestämma risken för hyperkoagulabilitet - alltför blodproppar och risken för blodproppar.

För analys kan de ta kapillärblod från ett finger på en hand eller ett venöst blod - för mer omfattande forskning. På barnet - från tån eller från hälen. Det är nödvändigt att ta prov på en tom mage. Det är lämpligt att utföra proceduren på morgonen efter en fasta natt på åtta till tolv timmar. Att dricka är inte förbjudet. Blod tas från spädbarn före matning eller två timmar senare.

Innan du tar blod, är det nödvändigt att utesluta påverkan av känslomässiga chocker, fysisk ansträngning, kroppens hypotermi. Dessa faktorer kan snedvrida de resulterande data. Också på nivån på blodplättar påverkar intaget av vissa mediciner: kortikosteroider, antibiotika.

Blodtestresultat är vanligtvis tillgängliga samma dag. Om det behövs kan de även ge dem brådskande. För att bekräfta resultatenas noggrannhet utförs undersökningen tre gånger med raster på cirka fyra dagar. Blodet för koagulering kontrolleras längre: upp till två dagar eller mer med hög arbetsbelastning av medicinsk personal och behovet av att transportera biomaterial.

För diagnos jämför läkaren de data som erhållits efter att ha utfört en laboratorieanalys med klinisk bild och observationer av patientens tillstånd. Vid behov skickas patienter till samråd med kirurg och kardiolog, ytterligare studier kan ordineras:

• angiografi för att studera tillståndet för blodflödet, blodkärlen, kränkningar av deras patency;
• ultraljudsundersökning av artärer och vener för att upptäcka en möjlig trombus, dess storlek och rörlighet;
• flebografi (röntgenundersökning) för att bestämma den exakta platsen för blodproppen;
• röntgen av lungorna i närvaro av komplikationer (lungemboli).

För att fastställa orsaken till sjukdomen måste du genomgå ett antal procedurer:

• blodprov för C-reaktivt protein;
• serum ferritin och järn nivåer;
• urinanalys
• undersökning av benmärg
• ultraljudsskanning av interna organ.

behandling

Om blodprovresultaten visar ett högt antal blodplättar bör du rådfråga din barnläkare och hematolog. Om trombocytos av en reaktiv natur diagnostiseras, bör den primära sjukdomen som provocerade syndromet behandlas i första hand. Detta bör hanteras av en specialist på motsvarande profil: onkolog, specialist på smittsamma sjukdomar, nephrologist, traumatolog.

Reaktiv trombocytos tolereras vanligtvis enkelt av barn. För att uppnå en minskning av blodplättar, föreskriven medicinering eller operation. Prescribe dessa mediciner:

• Antikoagulanter av direkt åtgärd (i form av injektioner), som hämmar aktiviteten av trombin - ett enzym som främjar blodkoagulering;
• indirekta orala antikoagulantia i form av tabletter som förhindrar bildandet av protrombin i levern
• trombolytika som syftar till att lösa blodproppar
• fibrinolytika, vars verkan syftar till resorption av färska blodproppar;
• disaggregeringar som minskar bindningen av blodplättar och därigenom undertrycker bildandet av blodproppar.

I en extrem situation, när det inte finns någon effekt av läkemedelsbehandling, och den resulterande blodproppen är livshotande, används endovaskulär trombektomi: blodproppen avlägsnas kirurgiskt och bevarar själva kärlet.

förebyggande

För att förhindra bildandet av trombocytos visas patientens tidiga aktivering, riktad aktivering av blodcirkulationen och återföring av tonen till musklerna efter lidande skador och operationer. Behövs också: regelbunden fysisk aktivitet hos friska barn och rationalisering av näring.

Diet för trombocytos innebär en ökning i kosten av livsmedel som bidrar till utspädning av blod och uteslutning av de som förtjockar det.

Trombocytos: förekomst och former, symtom, terapi och förebyggande av komplikationer

Trombocytos är en sällsynt sjukdom i det hematopoietiska systemet. Det åtföljs av en uttalad ökning av antalet blodplättar, vilket orsakar en kränkning av dess koagulation och tendens till trombos. Huvudsakligen äldre människor efter 60 års ålder blir sjuka, bland dem är ungefär lika män och kvinnor, och bland de unga patienterna finns det fler kvinnor än kvinnor.

Tala om trombocytos som en oberoende sjukdom betyder väsentlig trombocytemi. Detta är i själva verket en tumörprocess, åtföljd av en kränkning av blodplättbildning i benmärgen, vilket leder till att deras överskott kommer in i blodomloppet. Dessutom har sådana celler också strukturella och funktionella avvikelser, vilka inte tillåter dem att på ett tillfredsställande sätt utföra sina funktioner. Viktig trombocytos diagnostiseras vanligen hos vuxna.

Sekundär trombocytos är inte en självständig patologi, men förekommer i andra sjukdomar som en av deras manifestationer och har därför inte en tumöraktig natur. Barn råder bland patienterna.

Trots det faktum att primär trombocytos är en myeloproliferativ process (megakaryocytisk leukemi, som den tidigare kallades), är prognosen för den gynnsam, och med en adekvat behandlingsmetod lever patienterna lika mycket som andra människor.

Blodplättar är blodplattor som är involverade i blodkoagulationsprocessen och dess reologiska egenskaper stöds. De bildas i benmärgen, deras föregångare är megakaryocyter (jätte multinukleerade celler), som bryts ner i fragment, förlorar sin kärna och omvandlas till blodplättar in i blodomloppet. Blodplanter lever i ungefär 7-10 dagar, och om det inte finns något behov av dem (blödning) under denna period, förstörs de i mjälten och leveren. Normalt bör antalet blodplättar inte överstiga 450x10 9 / l.

Orsaker och typer av trombocytos

Primär trombocytos

Tilldela primär och sekundär (reaktiv) trombocytos. Primär trombocytos är en myeloproliferativ tumörsjukdom när överdriven blodplättsbildning uppstår i benmärgen. Över tiden ersätts den senare med kollagenfibrer (myelofibros), och omvandlingen av sjukdomen till akut leukemi är också möjlig.

Orsakerna till essentiell trombocytos är inte fullständigt belysade, men det finns redan studier som visar att vissa gener finns hos patienter med mutationer. Molekylära genetiska studier har gjort det möjligt att identifiera patienter i en ung ålder, i vilka de kliniska tecknen på sjukdomen ännu inte har uppenbarat, vilket var anledningen till att ompröva yttrandet och främst äldre patienter.

Genmutationer är inte nödvändigtvis ärftliga, de kan förekomma under påverkan av yttre negativa faktorer, så forskare anser att den väsentliga trombocytosen är polyetologisk. Å andra sidan kan man känna till närvaron av en viss mutation, man kan välja en effektiv behandling med de mest moderna läkemedlen (riktade terapi).

klassificering och orsaker till trombocytos

Sekundär trombocytos

Reaktiv (sekundär) trombocytos åtföljs av överproduktion av blodkroppar med normala egenskaper. Dess orsaker ligger i andra sjukdomar som framkallar en överskott av blodplättar.

Bland de möjliga orsakerna till sekundär trombocytos är:

• Tumörer (cancer i magen, äggstockar, lungor, lymfom, neuroblastom);
• Infektionssjukdomar;
• Kirurgisk ingrepp, åtföljd av stor arbetsskada, särskilt vid sjukdomar med omfattande vävnadsnekros;
• Benfrakturer;
• Avlägsnande av mjälten;
• Kronisk blodförlust
• Långsynta inflammatoriska processer (vaskulit, reumatoid artrit, kollagenos);
• Behandling med glukokortikosteroider.

Bland infektionssjukdomar framkallas trombocytos oftast genom meningokockinfektion, mindre allmänt virala, svamplidor. Mot bakgrund av inflammatoriska processer av vilken typ som helst, inträffar inte bara trombocytos utan även leukocytos. Detta fenomen är mer karakteristiskt för reaktiv trombocytemi än primärt när innehållet i cellerna i det vita hematopoetiska könet vanligtvis inte förändras.

Sekundär trombocytos finns oftare hos barn än hos vuxna. Dess närvaro är speciellt sannolikt i händelse av järnbristanemi, när det, tillsammans med proliferationen av cellerna i den röda spridningen, sker en viss ökning av trombocytproduktionen. En annan orsak till trombocytos hos barn kan vara en sjukdom där mjälten (asplenia), som tjänar som plats för blodplättedbrytning, atrofier. Primär trombocytos hos barn är en extremt sällsynt förekomst.

Manifestationer av trombocytemi

till höger - ett överskott av blodplättar i blodet i någon form av trombocytos (till vänster - normen)

Symptom på trombocytos kan vara frånvarande under lång tid, då upptäcks sjukdomen antingen av en slump eller med utseendet av komplikationer. De mest karakteristiska är:

1. Trombos och tromboembolism;
2. Erytromelalgi (smärta i benen);
3. Neurologiska störningar associerade med cerebral ischemi på grund av trombos och mikrocirkulationspatologi;
4. Störning av graviditet, missfall hos kvinnor;
5. Hemorragiskt syndrom.

Trombos och tromboembolism är det mest karakteristiska tecknet på trombocytos. Överskott av blodplättar orsakar ökad blodkoagulering och bildandet av blodproppar i både arteriella och venösa kärl, men artärerna blockeras oftare.

Trombosens manifestationer kan vara hjärtinfarkt, akut kränkningar av hjärncirkulationen (hjärninfarkt). Möjlig lungemboli. Vaskulära katastrofer hos ungdomar är ofta förknippade med trombocytos, vilket kan vara asymptomatisk under lång tid.

Erytromelalgi är ett annat karakteristiskt symptom på sjukdomen, som uttrycks i skarpa, brännande smärtor i benen, vanligtvis fötterna. Smärtan förvärras av värme och fysisk ansträngning, en känsla av värme och mörkning av huden kan gå med.

Trombos av små kärl leder till ischemiska förändringar i mjukvävnad med svår smärta i fingertopparna, kylning och torr hud. I svåra patologier kan trombos orsaka en fullständig nedbrytning av blodflödet, vilket är fyllt med nekros (gangrän) i fingrar och tår.

blödningar i DIC

Stängning av blodkärl med blodproppar leder till en rad neurologiska störningar: minskad intelligens, yrsel, fokala neurologiska symtom. Med nederlag av retinala kärl lider syn.

Hos gravida kvinnor kan trombocytos vara mycket farlig. I de tidiga stadierna det framkallar missfall i senare - infarkter i placenta, utvecklingsförsening och även fosterdöd, sjuklighet leverans (moderkaksavlossning, massiv blödning).

Hemorragisk syndrom förekommer hos hälften av patienter med primär trombocytos, och förknippas med utvecklingen av kronisk DIC, när i processen för blodproppsbildning sker permanent utgifter koagulationsfaktorer. Blödningar reduceras till blödningar i huden (petekier, ekkymos), blödande tandkött, mag-tarmkanalen. Den största risken för otillräcklig blodpropp är under kirurgiska operationer på grund av risken för allvarlig blödning.

Med en lång tid av trombocytos kan andra symtom vara med:

• Svaghet, feber, viktminskning, bensmärta som en manifestation av tumörpatologi (primär trombocytos);
• Smärta i hypokondrier på grund av förstorad lever och mjälte;
• Takykardi, pallor, andfåddhet med utveckling av anemi
• Återkommande infektionssjukdomar.

Sekundär trombocytos har inte sådana karakteristiska manifestationer som nödvändiga, och patienten klagar över den underliggande sjukdomen. Trombohemoragiska manifestationer är inte karakteristiska, mjälten förstoras inte. Det diagnostiseras vanligtvis i tid och när det behandlas den underliggande sjukdomen försämras snabbt utan att orsaka en koagulationsstörning.

Diagnos och behandling

Misstänka trombocytos, tillräckligt hålla en fullständig blodanalys, där antalet blodplättar skulle överstiga 600-1000h10 9 / L och trombocyter sig vanligtvis stora, med en liten halt av granulerna. Leukocyter med essentiell trombocytemi ökar sällan, vanligtvis är de normala. Vid återkommande blödning utvecklas anemi med en minskning av antalet röda blodkroppar.

För att bekräfta diagnosen ges patienten en sternal punktering och undersökning av benmärgen, där ett överskott av megakaryocyter och skräp av blodplättar detekteras. Under koagulogrammet finns en ökning av blödningstiden, en överträdelse av blodplättarnas aggregeringsegenskaper.

Frågan om behandling av trombocytos fortsätter att diskuteras, det finns ingen överenskommelse vid vilken tidpunkt det är nödvändigt att börja ta aktiva åtgärder, hur rimligt och motiverat är terapi med kemoterapidroger och andra aggressiva medel. Många droger har en massa oönskade biverkningar och kan till och med provocera en övergång av sjukdomen till akut leukemi. Huvudprincipen för behandling av trombocytos är inte att skada patienten och framför allt för att förhindra komplikationer (trombos).

Reaktiv trombocytos åtföljs inte av blodplättspatologi och trombotiska komplikationer, därför är specifik behandling inte indicerad för det, och läkaren måste rikta sina ansträngningar för behandling av den underliggande sjukdomen. Följande är de grundläggande principerna för behandling av essentiell trombocytemi.

Om det inte finns några kliniska tecken på sjukdomen, och trombocyttal inte når hotande värden, kan vi begränsa oss till observation. Hos unga personer, i vilka sjukdomen är godartad och det inte finns några tecken på trombos, är behandlingen berättigad vid komplikationer.

Huvudanvisningarna vid behandling av trombocytos:

1. Trombosförhindrande.
2. Cytoreduktiv terapi.
3. Målad terapi.
4. Behandling och förebyggande av sjukdoms komplikationer.

Förebyggande av trombotiska komplikationer

Trombosförhindrande är huvudtaktiken för behandling av trombocytos. För det första är det nödvändigt att eliminera möjliga riskfaktorer som bidrar till ökningen av trombocytaggregation, som dessutom är överdrivna. Det bör sluta röka, normalisera fettmetabolism genom att ta lipidsänkande läkemedel, utföra effektiv antihypertensiv behandling, kompensera för befintlig diabetes. Glöm inte kampen mot fysisk inaktivitet, öka fysisk aktivitet.

Administrering av antiplatelet är grunden för trombocytosbehandling. De vanligast föreskrivna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen, särskilt acetylsalicylsyra, på grundval av vilken den farmakologiska industrin erbjuder en mängd olika läkemedel som har små biverkningar. Det bästa är utnämningen av aspirin i mängden 40-325 mg per dag. En lägre dosering är inte effektiv för att förebygga trombos, en stor är inte berättigad på grund av den ökande risken för biverkningar - mag-och duodenalsår, blödning.

Acetylsalicylsyra har genomgått många kliniska prövningar och har visat sig vara ett effektivt sätt att förebygga trombos, särskilt för patienter med mikrocirkulationssjukdomar och neurologiska symtom i samband med detta. Om acetylsalicylsyra kontraindiceras eller tolereras, används andra antiplateletmedel, såsom klopidogrel och tiklopidin.

Cytoreduktiv terapi

Grunden för den patogenetiska behandlingen av trombocytos är cytoreduktiv terapi som syftar till att minska bildandet av "extra" blodplättar i benmärgen. Användningen av kemoterapeutiska läkemedel är begränsad på grund av deras toxicitet, men de kan effektivt begränsa progressionen av patologi, minska proliferationen av tumörceller och normalisera blodtal. Det finns inget enhetligt system för administrering av kemoterapeutiska läkemedel vid trombocytos, de väljs individuellt för varje patient i en dos som gör att du kan bibehålla acceptabla blodplättsnummer.

Hydroa (hydroxiurea), merkaptopurin, cytarabin används som cytoreduktiv terapi. Hydrea (hydroxyurea) är känt som det mest populära läkemedlet, vilket har visat sig vara effektivt i många kliniska studier.

Användning av alfainterferon effektiv för mer än 80% av patienterna, men denna behandling har flera nackdelar, bland vilka - den biverkningar (anemi, leukopeni, feber, depression, nedsatt leverfunktion, etc...) och som en konsekvens, intolerans till behandling i kvartaler av patienter. Effekten av behandlingen upprätthålls endast vid tidpunkten för mottagande av interferon.

Frånvaron av teratogena och mutagena effekter tillåter emellertid användningen av alfainterferon i vissa kategorier av individer. Så, unga kvinnor som bara planerar att bli gravid eller är redan gravida behandlas med interferon. Precis som för cytostatika finns det inte ett enhetligt system för deras användning. Dos, administrationsväg och mod bestäms individuellt baserat på tolerans. Vanligtvis väljer läkaren den maximala dosen vid vilken det inte finns några biverkningar.

Fosfodiesteras III-hämmaren, anagrelid, används för att reducera blodplättar på grund av dess förmåga att minska bildandet av alltför stora megakaryocyter i benmärgen. Effekten är reversibel och beror på dosen av läkemedlet. Till skillnad från interferon administreras anagrelid i den minsta effektiva dosen vid vilken blodplättar inte överskrider 600 tusen per mikroliter blod.

Målad terapi

Målad terapi anses vara den mest moderna metoden för behandling av tumörpatologi, riktade mot de molekylära mekanismerna för tillväxt av tumörer. Verkar exakt, de har en bra terapeutisk effekt, inklusive trombocytos. Hittills tillåtet ett läkemedel i denna grupp - ruxolitinib.

Behandling av komplikationer

Behandling av komplikationer av trombocytos och deras förebyggande är en integrerad del av läkemedelsbehandling. Sålunda, trombos och trombocytaggregationshämmande tromboemboliah används (aspirin), antikoagulans (heparin) och även kirurgi (stentning, bypass-kirurgi) i lesioner av större blodkärl tromber.

I myelofibros när bindväv växer i benmärgen kan glukokortikoider och immunmodulerande terapi förskrivas. Anemi är ett tecken på sjukdomsprogression. Under dess utveckling föreskrivs järnberedningar, folsyra, vitamin B12 och erytropoietiner. När blödning visar etamzilat, askorbinsyra, fryst fryst plasma med DIC. Smittsamma komplikationer behandlas med antibiotika, med hänsyn till patogenens känslighet.

Valet av ett specifikt läkemedel för behandling av trombocytos görs av den behandlande läkaren baserat på patientens ålder, graden av risk för trombotiska komplikationer, uppkomsten av symtom på mikrocirkulationssjukdomar och tolerans av behandling. Unga patienter föredrar anagrelid och interferoner, i åldern är de ordinerade cytostatika, vanligtvis i form av monoterapi med hydroxiurea (hydrea).

Trombocytophores är en icke-farmakologisk behandling som syftar till att avlägsna överskott av blodplättar från blodomloppet och används som en nödbehandling vid utveckling av tromboser som hotar patientens liv.