KRONISK ARTERIELL INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES: behandling, klassificering, klagomål, diagnostik
Kronisk artär insufficiens (Khan) i nedre extremiteterna är ett patologiskt tillstånd, åtföljt av en minskning av blodflödet till musklerna och andra vävnader i den nedre extremiteten och utvecklingen av dess ischemi med en ökning av sitt arbete eller i vila.
klassificering
Stages av kronisk ischemi hos de nedre extremiteterna (enligt Fonten - Pokrovsky):
Jag ct. - Patienten kan passera utan smärta i kalvsmusklerna ca 1000 m.
II A Art. - Intermittent claudication uppstår när man går 200 - 500 m.
II B Art. - Sår uppstår när de passerar mindre än 200 m.
III Art. - Smärta uppmärksammas när man går 20-50 meter eller i vila.
IV art. - Det finns trophic sår eller gangren av fingrarna.
Med tanke på de uttalade cirkulationsstörningarna i steg III och IV betraktas detta tillstånd som kritisk ischemi.
Etiologi och patogenes
Kronisk artär insufficiens kan orsaka 4 grupper av sjukdomar:
· Sjukdomar i samband med metaboliska störningar (ateroskleros, diabetes mellitus)
· Kroniska inflammatoriska sjukdomar i artärerna med en dominans av den autoimmuna komponenten (icke-specifik aorto-arterit, trombangit obliterans, vaskulit),
· Sjukdomar med nedsatt innervering av artärerna (Raynauds sjukdom, Raynauds syndrom),
· Kompression av artärer från utsidan.
Arteriel insufficiens av de nedre extremiteterna i överväldigande majoriteten av fallen beror på aterosklerotiska lesioner i buken aorta och / eller huvudartärer (80-82%). Nonspecifik aorto-arterit observeras hos cirka 10% av patienterna, mest kvinnliga, i ung ålder. Diabetes mellitus orsakar utvecklingen av mikroangiopati hos 6% av patienterna. Trombangitobliteraner är mindre än 2%, drabbar främst män i åldern 20 till 40 år, har en vågliknande kurs med perioder av exacerbation och remission. Andra kärlsjukdomar (postemboliska och traumatiska ocklusioner, hypoplasi i buken aorta och iliacartärer) står för högst 6%.
Riskfaktorer för utveckling av KhAN är: rökning, lipidmetabolism, hypertoni, diabetes, fetma, fysisk inaktivitet, alkoholmissbruk, psykosociala faktorer, genetiska faktorer, infektionsmedel etc.
Klagomål. De viktigaste klagomålen är kyla, domningar och smärta i den drabbade lemmen när du går eller vilar. Symptomen på "intermittent claudication" är mycket karakteristisk för denna patologi - smärta i benets muskler, mindre ofta höfterna eller skinkorna när de går efter ett visst avstånd, och därför börjar patienten halka först och slutar sedan. Efter en kort vila kan han gå igen - tills nästa förnyelse av smärta i benen (som manifestationer av ischemi mot bakgrund av det ökade behovet av blodtillförsel mot belastningens bakgrund).
Undersökning av patienten. Undersökning av benen gör att du kan identifiera musklernas hypotrofi, subkutan vävnad, hud, dystrofa förändringar i naglarna och håret. Vid palpation av artärerna fastställs närvaron (normal, försvagad) eller frånvaro av pulsering i 4 standardpunkter (på lårben, popliteal, bakre tibial och dorsalartär i foten). Bestämd av palpation, nedgången i temperaturen på huden på nedre extremiteterna, den termiska asymmetri på dem. Auskultation av stora artärer möjliggör avslöjande av närvaron av systoliskt murmur ovanför stenosplatserna.
diagnostik
1. Särskilda forskningsmetoder är indelade i icke-invasiva och invasiva. Den mest prisvärda icke-invasiva metoden är segmentvis manometri med bestämning av ankel-brachialindexet (ABI). Metoden möjliggör användning av Korotkov manschetten och en ultraljudssensor för att mäta blodtrycket i olika extremiteter, jämfört med trycket på överdelarna. LPI är normalt lika med 1,2-1,3. När KHAN LPI blir mindre än 1,0.
2. Den ledande positionen bland icke-invasiva metoder är ultraljud. Denna metod används i olika versioner. Duplexscanning är den modernaste forskningsmetoden, som gör det möjligt att bedöma tillståndet i artärlumenet, blodflödet, bestämma hastigheten och riktningen av blodflödet.
3. Aorto-arteriografi, trots sin invasivitet, förblir den viktigaste metoden för att bedöma tillståndet hos artärbädden för att bestämma taktiken och arten av kirurgisk ingrepp.
4. Tactengene computertomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronutsläppsangiografi kan användas.
behandling
I steg I och II visas konservativ behandling, som omfattar följande åtgärder:
1. Eliminering (eller minskning) av riskfaktorer
2. Hämning av ökad trombocytaktivitet (aspirin, tiklid, Plavix),
3. Lipidsänkande terapi (diet, statiner, etc.),
4. Vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, reopolyglukin, vazoprostan),
5. Antioxidantbehandling (vitaminer E, A, C, etc.),
6. Förbättring och aktivering av metaboliska processer (vitaminer, enzymbehandling, actovegin, spårämnen).
Fysioterapiprocedurer, sanatoriumbehandling och träning är också rekommenderade.
Indikationer för operation inträffar i II B Art. med misslyckandet av konservativ behandling, liksom i III och IV stadier av ischemi.
Typer av kirurgiska ingrepp:
· Aorto-femoral eller aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
· Femoral-popliteal allo- eller autovänlig shunting,
· Femoral-tibial autovänlig shunting,
· Endarterektomi - med lokal ocklusion
Under senare år blir endovaskulära teknologier (dilatation, stenting, endoprosthetik) mer och mer använda, eftersom de kännetecknas av låg invasivitet.
I den postoperativa perioden förskrivs antiplatelet (aspirin, tiklid, klopidogrel), vasoaktiva läkemedel (pentoxifyllin, reopoliglyukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, clexan etc.) för att förhindra trombotiska komplikationer. Efter urladdning från sjukhuset ska patienter ta blodplättar och antiplatelet läkemedel.
För att förbättra långsiktiga resultat krävs uppföljning, inklusive:
· Kontroll av tillståndet i perifer cirkulation (ABI, USDG),
· Övervakning av förändringar i blodets reologiska egenskaper,
· Kontroll av lipidmetabolism.
Som regel krävs konservativ behandling minst två gånger om året på en dag eller permanent sjukhusinställning.
194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt