Använda Ilizarov-apparaten för olika benoperationer

Nedan kommer vi att berätta mer om vad Ilizarov-apparaten är, varför den behövs och under vilka patologier användningen är berättigad. Vi kommer också att beskriva principerna för installation, borttagning, underhåll och påpeka de uppenbara nackdelarna och fördelarna med enheten.

Skapelsens historia

Under lång tid försökte många forskare skapa apparater för att genomföra transosseös osteosyntes, vilket innebär sammanslagning av fragment av benstruktur. Men deras försök misslyckades. Endast 1952 skapade den sovjetiska kirurgen och forskaren G. A. Ilizarov en enhet som skapar alla förutsättningar för ett effektivt genomförande av sådana förfaranden. Initialt kallades anordningen "kompressions-distraheringsapparaten" och bestod av två stödringar förbundna med fyra justerbara stavar. Installationen av anordningen på benet utfördes med användning av två par rostfria ekrar. Uppfinningen tillåtes att lösa många problem som uppstår vid behandlingen av olika frakturer och sjukdomar av ortopedisk natur.

Enhetsbeskrivning

För att förstå vad en Ilizarov-apparat är, är det nödvändigt att känna till de ingående delarna och elementen i dess design. Huvudpunkten hos anordningen är att åstadkomma styv fixering av benfragment på ett specifikt ställe, med undantag av någon förskjutning. Denna effekt uppnås med hjälp av speciella ekrar som är fästa vid kvarhållningsringar eller halvcirklar, vilka i sin tur är förbundna med styva stavar. Ekrarna utförs genom benvävnaden och är ordentligt fastsatta med justerbara stänger, vilket gör det möjligt att manipulera behandlingsförloppet.

Tidiga versioner av enheterna var mycket besvärliga och tunga, vilket orsakade många olägenheter för patienterna. Moderna modifikationer gjorda av lättare och mer tillförlitliga material, såsom kolfiber eller titan. Obehövliga ringar ersätts av trianglar, halvcirklar eller plattor. Vidare möjliggjorde pågående medicinsk forskning enheten att anpassas till nästan vilken del av kroppen som helst.

Funktionerna i designen gör det möjligt för patienten att bryta benet för att röra sig nästan smärtfritt på kryckor. Detta uppnås genom att man fördelar kroppens vikt över hela området av anordningens metallram.

För närvarande finns inga analoger till den här enheten.

Princip för verksamheten

Placeringen eller jämförelsen av benfragment med Ilizarov-apparaten säkerställs genom den styva anslutningen av anordningens element med speciella låsnålar. Förvaltningen av fragment av benstrukturer utförs genom att justera positionen hos ramstöden.

Eventuella manipuleringar med benen utförs genom att ändra regenereringslängden. För att göra detta måste du vrida den justerbara anslutningen, varigenom avståndet mellan hållringarna ändras.

En standard uppsättning av element i apparaten skapar alla betingelser för tillämpning av bärare av olika typer och konfigurationer, såväl som deras anslutning med hjälp av ekrar på olika nivåer och i alla riktningar.

Indikationer för terapeutisk användning

Huvudindikationerna för användning av kompression-distraheringsapparaten är sådana patologier som:

• rakit;
• förkortning av benen av medfödd eller förvärvad natur
• bendeformiteter;
• frakturer av olika ursprung;
• neoartros (pseudoartros).

Även denna enhet klarar effektivt korrigeringen av bendeformiteter och eliminering av defekter i lederna. Användningen av Ilizarov-apparaten ger tillväxt mot bakgrund av olika skelettsjukdomar och anpassar benen efter infektiösa patologier, tumörer eller skador.

Med användning av förfarandet för transosseös osteosyntes utförs följande manipuleringar:

• behandling av brutala bräckor, bäckenben eller ryggrad;
• behandling av slutna frakturer;
• förlängning eller sammandragning av ben
• korrectionell förtjockning och ger benet den nödvändiga formen;
• uteslutning av transplantation eller transplantation av huden i fall av öppna frakturer;
• behandling av olika dislokationer följt av en ökning i ledband;
• eliminering av falska leder
• arthrodesis stora leder.

Modern medicin har skapat många modifieringar av Ilizarov-apparaten för behandling av frakturer och benkorrigering. Det finns modeller för huvud, finger och handled, fot, höft, underben, nacke och hela ryggen på ryggen.

Dessutom används anordningen effektivt i ortopedisk kosmetologi för att korrigera olika krökningar och längder av ben, klumpfot, artikulära defekter, artroplastiska och eliminera den felaktiga positionen hos kroppsbenen.

installation

Enheten ska endast installeras av en erfaren kirurg vid Institutionen för Traumatologi. Först och främst desinficeras sätet för operationen och bedövas. Narkos kan vara både generell och lokal, vilken är direkt beroende av skadans allvar och volymen av det operativa förfarandet.

I början av operationen borrar kirurgen ett par hål i varje ben och passerar nålarna genom dem i rätt vinkel parallellt med varandra. Vid ändarna av ekrarna monteras stödringar (trianglar, halvcirklar) och fixeras med speciella klämmor. Ringarna i sin tur fästa justerbara stavar. I framtiden är det möjligt att ändra avståndet mellan ringarna genom att rulla stavarna med en knapp.

Komprimeringseffekten uppnås genom att bärramarna närmar varandra. På grund av den ständiga förändringen av ekrarnas krökning är det nödvändigt att vrida stavarna varje dag, då kompressionskraften minskar.

Längden av benens ben förlängs gradvis. I början av operationen utför läkaren en dissektion (osteometri) av benet, följt av montering av anordningen. En vecka efter proceduren börjar processen med förlängning (distraktion). Sträckning sker genom att öka avståndet mellan ekrarna på grund av att muttrarna rullar på brickorna. Förlängning bör inte vara mer än en millimeter per dag. För att öka benet med två centimeter måste du vrida enheten i genomsnitt tjugo dagar.

Vid en kosmetisk benändring utförs identiska manipuleringar. Ett undantag kan vara en omedelbar korrigering när krökningen korrigeras under operationen. Daglig curling sker huvudsakligen av medicinsk personal eller av patienten.

Hur mycket ska Ilizarov-enheten bäras på benet (eller någon annan del av kroppen) och den totala behandlingstiden ska överensstämma med kirurgen.

Efter att ha utfört de operativa procedurerna har patienten plågats under lång tid med smärta, men detta löses av det konstanta intaget av smärtstillande läkemedel. Moderna modifieringar av enheter gör det möjligt för en person att flytta bekvämt nästan omedelbart efter operationen.

Sådana manipuleringar kan utföras inte bara för vuxna patienter, men även för barn. Barnets splitsningsprocess är ofta extremt snabb, vilket är viktigt, med tanke på procedurens specificitet. För detta finns det speciella barns enhetsstorlekar.

Ta av

Processen att ta bort Ilizarov-apparaten ska utföras (om möjligt) av samma läkare som installerat den. Narkos är ofta inte nödvändig, eftersom denna process inte ger patienten smärta. Men vissa obehag kommer fortfarande att finnas. Först avlägsnar kirurgen ringarna och skenorna. Sedan skär av ena änden av nålen och sticker den ur benet. Därefter behandlas huden med desinfektionsmedel, och läkaren applicerar ett plaster.

Börja gå gradvis. Efter avlägsnande av gips rekommenderas det att genomgå flera rehabiliteringsmassakurser för att återställa normal blodcirkulation och påskynda regenerering.

Fördelar och nackdelar

De uppenbara fördelarna med att använda denna typ av anordning innefattar en signifikant acceleration av regenerering av skadad benvävnad och möjligheten till effektiv korrigering av defekter. Splicing frakturer med hjälp av denna enhet eliminerar utvecklingen av den så kallade "false joint". Den obestridliga fördelen är att endast några dagar efter operationen löstes en liten belastning på den skadade lemmen.

Nackdelarna innefattar komparativa olägenheter när man klär och bär i allmänhet, stark smärta (särskilt på natten) och utseendet av punktärr på den plats där ekrarna placeras.

Vårdaktiviteter

Efter operationens slut måste läkaren undervisa patienten hur man ska ta hand om enheten. Först och främst är det nödvändigt att torka med en antiseptisk (bättre med alkohol) alla delar av strukturen utan att röra huden. Detta bör göras dagligen.

Vid formation av inflammatoriska skador och purulent urladdning är det nödvändigt att informera läkaren.

För att minska risken för infektion under slitageperioden kan du tillgripa ett speciellt antibakteriellt fall.

Vad är Ilizarov-maskinen

Ilizarovapparaten uppfanns 1951 av ortopedkirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov för behandling av komplexa frakturer och benförändringar.

Det har visats experimentellt att transosseös komprimeringsostesyntes skapar förutsättningarna för snabb benfusion utan blandning. Ilizarov-apparaten på benet används för frakturer i underbenet, foten, intra-artikulära frakturer i knäet och lårbenet.

Enhetsbeskrivning

Den ursprungliga versionen av enheten bestod av två ringar, glidstänger och försedd med fyra ekrar.

Först sattes ekrarna i de borrade hålen ovanför och under sprickplatsen i en vinkel på nittio grader. Sedan fixerades de på ringarna, och glidstängerna på muttrarna fixade bredden och avståndet. Diameterna på ringarna ändras i steg om en millimeter.

Konstruktionen av rostfritt stål var helt demonterad och kunde fungera universellt.

Antalet element ökade vid behov för att fixera benen efter flera frakturer.

Vad är Ilizarov-maskinen idag? Moderna modeller inkluderar titanringar och halvringar, sticknålar, låsstänger och skruvar.

Ringar kännetecknas av spår som ökar noggrannheten hos enhetsplaceringen. Istället används i vissa modifikationer ramar och fjädrar så att fixeringen är flexibel.

De största fördelarna med Ilizarov-apparaten:

• strukturell styvhet;
• fixering av benet i vilken riktning som helst;
• stark fixering av skräp.

Enhets utformning påverkar inte muskels prestanda och några leder, förhindrar kontrakter och bevarar vävnad trofism jämfört med gips.

Patienten kan ladda benen, upprätthålla blodtillförseln och funktionen.

Bilden visar hur enheten ser ut på shin och lår.

Beroende på platsen på benet kommer enheten att störa böjningen av lemmen i lederna.

Princip för verksamheten

Behandlingen är baserad på två metoder:

1. Komprimering eller komprimering - låter dig kombinera och fixa fragment. Snabbhet och precisionsklingning ökar. Kompressionen upprätthålls tills konsolidering och härdning av sömmarna.
2. Distraktion eller sträckning är nödvändig för att öka benets längd. Spokesfragmentet förringas av varandra, och mellan dem bildar benregenerera, från vilken benvävnad bildas. Distraktion utförs på 1-2 mm per dag. Målet är att få fragmenten till anatomisk position och slutförandet av osteogenesen.

Anordningen styr läget för fragmenten genom hela behandlingen, tar bort förskjutningen i längd, bredd, vinkel och rotation i tid.

Indikationer för användning

Med Ilizarovapparaten löser traumatologi och ortopedi ett antal komplexa problem:

1. Behandla slutna diafysiska och metafysiska frakturer.
2. Att återställa mjukvävnader och ben med öppna frakturer, utan att tillgripa transplantation och transplantation.
3. Att korrigera färskt och gammalt förskjutningar bidrar till bildandet av nya ledband.
4. Hantera komplexa frakturer i bäcken, båren och ryggraden.
5. För att korrigera anomalier hos de rörformiga benen utan transplantationer vid osteomyelitkomplikationer, för att återställa benlängden.
6. Att förtjocka benen och fragmenten för att modellera formen.
7. Eliminera de falska lederna på vilken plats som helst och den associerade förkortningen av extremiteten.
8. Förlänga benen, begränsa deras tillväxt med hjälp av distraktion och kompression i bentillväxtzonen (epifysolys).
9. Korrekt multiaxiella deformiteter av långa ben och artikulära kontrakturer.
10. Utför artros i lederna, eliminera förkortning och deformiteter i benen.
11. Förlängning av lederna i arthrodesic och för att återställa de saknade bensegmenten på grund av deras tillväxt genom riktad osteogenes.
12. Skapa ben regenererar och växer ben med hanterad osteogenes. Stimulera osteogenes vid patologisk benreformering cystor, dystrofi.
13. Eliminera sekundära deformiteter av ben och leder, återställ funktionen av lemmarna.
14. Håll försiktigt de skadade ändarna på benen, justera volymen och funktionen av leden i rätt riktning.

Längden av benen med Ilizarov-apparaten utförs i rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi, ibland i kosmetiska operationer. Ofta krävs proceduren efter komplicerade frakturer till följd av en olycka.

installation

Innan du använder transosseous distraktionskompression behövs radiografi i flera projektioner.

Ilizarov-apparaten installeras efter frakturer, oftast under generell anestesi, eftersom i benfragmenten borras hål genom vilka titannålar hålls.

De är fasta på ringarna med nycklar. Fixa lagerstängerna, justera längden på muttrarna med ett visst läge. Installation tar ca 30-40 minuter.

Varje patient görs individuellt för att ändra inställningarna för enheten:

• vridning av muttrarna förändrar avståndet mellan ringarna monterade på de mobila stängerna. Deras konvergens ger kompression av kanterna av benbrottet.
• deformering av ekrarna möjliggör att minska kompressionskraften, deras spänning övervakas ständigt för att eliminera förskjutningen av skräpet, för att omplacera i tid.

Hjälp. Barer är ett visuellt verktyg för kontroll av bentillväxt och läkningsprocessen. Läkaren föreskriver upprepade undersökningar för att justera inställningarna och spänningen i ekrarna i enheten.

Ta bort enheten

Ta bort enheten först efter kontrollbilden, när uppkomsten av fragment bekräftas.

Utför demontering av samma kirurg som installerade strukturen. Först spinnar läkaren stången, klämmorna och ringarna. Sedan skär han av nålarna och tar ut dem.

Avlägsnande utförs under lokalbedövning, och små sår kvarstår på metallelementets ställen. De behandlas med en desinfektionslösning.

Vid otillräcklig förstärkning av benvävnaden appliceras gips eller ett fixeringsbandage.

Efter att Ilizarov-apparaten har tagits bort behöver patienterna rehabilitering:

• massage för att förbättra trophic;
• fysioterapi för muskelstimulering
• gymnastik för att minska kontrakturen och återställa lemmarstyrkan.

Fysisk rehabilitering bör inledas omedelbart efter borttagning av benskivningsapparaten för att undvika försvagning av benen och utvecklingen av muskelobalanser.

Kursens längd är 2-3 månader. Samtidigt används externa medel för att påskynda läkning och smärtlindring av sår.

fördelar

Behandlingen av ortopediska problem med Ilizarov-apparaten beror på läkarens kompetens och patientens egenskaper.

Transosseous osteosyntes ger tydliga fördelar över andra metoder:

• snabb läkning efter en fraktur
• låg risk för att bilda falska leder
• Inget behov av att köpa dyra plåtar;
• brist på implantat i benen;
• inget behov av operation.

Patienter med Ilizarov-apparaten kan, en vecka efter installationen av ekrarna, flytta på kryckor. Betoningen på lemmen kan göras när smärtan försvinner under axiell belastning.

Den främsta fördelen med tekniken är att även i fallet med finfördelade frakturer behöver patienter inte stanna kvar på sjukhuset. Fragment är fixerade med nålar, deras förskjutning förhindras. Muskelatrofi observeras inte, samtidigt som rörligheten upprätthålls.

brister

Enheten har nackdelar: det är svårt att sova med det, byggnaden är tung (speciellt för barn och kvinnor), oberoende i inhemska frågor är fortfarande lågt. Till exempel, med designen kan du simma, om du lägger den i en plastpåse.

Hög kvarstår risken för inflammation i mjukvävnaderna på eksarnas passage. Sårna är öppna, vilket ökar risken för bakterier. För suppuration och inflammation, föreskriver läkaren antibiotika.

Patienter upplever ofta smärta i de ben som har borrats. Skadan av blodkärl och nervändar med en metallkomponent kan kännas länge med obehag.

Vårdaktiviteter

Enheten måste bäras i mer än 3-4 månader. Etsarna av Ilizarov, som sitter i ringar, tränger in i mjuka vävnader och ben. Öppna sår kvar på installationsplatsen, vilket ökar risken för infektion.

Efter att ha installerat enheten, berättar kirurgen patienten om vårdreglerna för den skadade lemmen.

Spokes desinficeras dagligen med en alkohollösning (utspädd med vatten 1: 1). Gnidad hud som är i kontakt med metallen. Servetter de första två veckorna byts varannan dag, och efter - varje vecka.

Den första veckan efter installationen blir benet svullet och rodnad, varmt vid beröring. Justeringssteget orsakar också obehag och smärta.

Men för allmän sjukdom, feber och feber - symtom på förgiftning - behöver du rådgöra med en läkare. Utsläpp från blodsår, pus - ett tecken på infektion. Läkaren föreskriver antibiotikabehandling, antiinflammatoriska läkemedel.

Vid förstärkning av den inflammatoriska processen beslutar kirurgen att avlägsna apparaten för att förhindra benvävnadsinfektion.

För att förhindra infektion är de första dagarna efter installationen av ekrarna täckta med bandage och ett speciellt fall bärs över apparaten.

Alternativ till Ilizarov

Vid ortopedisk traumatologi används fixering och korrigering av ben med hjälp av plattor eller intramedullära naglar.

Det är viktigt! Ilizarov-apparaten har en huvudapplikationsfunktion: kliniken måste ha erfarenhet av transosseös osteosyntes för att eliminera felberäkningar med sträckning av benen och förskjutning av fragment (spridning av ekrarna).

Vad är bättre: Ilizarov-apparaten eller plattan?

Osteosyntes är nödvändig om fragmenten inte växer ihop utan kirurgisk ingrepp.

Dessa är frakturer av olecranon, patella, vissa skador, femoral hals, intraartikulära frakturer av benens kondyler.

Intramedullära skruvar gör att du kan ladda extremiteter på kort tid efter operationen. De används ofta för tvärgående frakturer i femorala, tibiala och humerusbenen på grund av medullärkanalens stora diameter.

Utvecklat många alternativ för stift för långa rörformiga ben med olika installationsalternativ.

Plattor, till skillnad från stift, är fästa på toppen av benet och måste överensstämma med dess böjar. De är utvalda med möjligheten till operationen, den minsta risken för alienering.

Plattor används när ett stort fragment kan fixas på flera ställen.

För rörformiga benfrakturer och för komplexa frakturer föredras transosseös osteosyntes mer ofta.

Valet av behandlingsmetod ligger alltid i kirurgens kompetens, vem vet bäst vad man ska tillämpa i ditt fall - Ilizarovs apparat eller en tallrik. För sprickor utan omplacering passa plåten.

De tar också hänsyn till hur mycket slitage enheten är på. Plåtar och skruvar påskyndar rehabilitering i vissa fall.

Kostnad för

Du kan lära dig hur mycket Ilizarov-apparaten kostar bara efter att traumatologen har utvärderat bilderna.

Anordningens konfiguration och komplexitet beror på frakturets art och komplexitet, vilket påverkar slutkursen. Priset bestäms av apparatens installationsplats, tillverkningsmaterial, antal ringar och ekrar.

Kostnaden börjar från 30 tusen och slutar vid 500 tusen, medan kirurgen måste betala cirka 150 tusen

slutsats

Ilizarov-apparaten avser medel för kors-osteosyntes utan en operation och ett långt sjukhusvistelse.

Behandlingstiden för problemet är vanligen 3-4 månader, förutom i fall av förlängning av lemmen. Enheten rekommenderas att användas för komplexa slutna frakturer, medan installationens effektivitet helt och hållet beror på kirurgens kompetens.

Vad är enheten Elizarov?

För benfrakturer och vissa typer av skador i samband med deformation av benvävnaden installeras Ilizarov-apparaten. Vad är det Och vad är installationen?

Denna apparat, som felaktigt hänvisas till av folket som "Yelizarov Apparatus", är en komplex medicinsk apparat. Därför tar den kliniska bilden av skada huvudrollen vid installationen.

Vad som är viktigt när du installerar det:

• typ av skada
• närvaro av flera fragment - med gipsimmobilisering är sekundär benförskjutning beroende på muskelton möjlig;
• Finns det några inflammatoriska processer i det skadade området?

Apparaten Ilizarov (Elizarov) - vad är det?

Ilizarov-apparaten är en kompressions-distraheringsanordning i form av metallringar kopplade med mekaniska stänger. Ekrar som är fästa vid ringarna, bärs genom benvävnaden.

Enhets syfte

Denna enhet krävs för:

• korrekt smältning av ben för frakturer;
• antropometriska manipuleringar för att förlänga och eliminera benens krökning;
• behandling av ankelens kroniska instabilitet
• eliminering av medfödda deformiteter av ben och onormal utveckling av fotens ben
• Ankelfrakturer, komplicerad av brott av distala gränssyndesmos och deltoidsligamenttår.

Installationsprocessen

Installationsprocessen ser ut så här. Vid sprickplatsen med en borr ställs 2 nålar i 2 ben och korsas i en vinkel på 90 grader. dvs varje ben kommer att ha 2 sticknålar.

Efter att ha kryssat dem med en speciell nyckel, är de fasta i en semiring eller ring.

När muttrarna är åtdragen ändras avståndet mellan ringarna. Nålspänningen ska övervakas dagligen efter installationen. I detta fall kommer ringarna att röra sig närmare eller flytta ifrån varandra. Kunniga handlingar hjälper till att bli av med förskjutningen av fragment längs axeln, minska vinkeldeformationer och utföra en sluten benposition.

För att förlänga båda benen består anordningens installationsprocess av flera steg. Efter det har lagts på patienten dissoneras benen och fragmenten är fixerade. Distraktion (oberoende daglig förlängning med nötter) är möjlig i en vecka.

Dess hastighet bestäms utifrån patientens tillstånd, men oftare är det 1 mm. per dag. dvs Om lem behöver förlängas med 5 cm, kommer distraktionsprocessen att ta mer än 50 dagar.

Efter denna period utförs fixering, varar dubbelt så lång som distraktionen. En månad senare, fortsätt till operationen av den andra lemmen.

För att bekämpa benens krumning skärs benet i det deformerade området och fixeras därefter med hjälp av apparaten i önskad position. Under installationen installeras även 2 sticknålar i varje ben. De bärs genom ben och stavar sätts in. Daglig korrigering handlar om patienten själv.

Vid ankelledets kroniska instabilitet föreskrivs rekonstruktiv allotendopalytik hos distal tibial syndesmosis med fixering av Ilizarov-apparaten.

Steg för steg ser operationen ut så här:

• genom 2 tibialben en halv centimeter ovanför fotleden, ekrarna, vars stopp har en diameter på 1,8 mm, ritas;
• sedan spänner spännarna tills extern stopp subluxation är helt eliminerad, men om foten är förskjuten inåt kan du behöva klippa några centimeter;
• När fibulbenet är felaktigt accreterat, är benet först modellerat till rätt position och efter syndesmosisen är det nödvändigt att fixera anordningens nålar för att stabilisera ankeln, som i fallet med en sluten reduktion
• i området ovanför ankarna gör 2 kanaler, över vilka hålen bildar transplantationer, vilka bärs vidare genom distala och sedan genom den proximala kanalen;
• Dessa 2 ändar är åtspända, sysade överlappade och anslutna med hjälp av spiralformade stavar med en påförd ring.

Gemensamma problem - Direkt väg till funktionshinder

Anordningen är tillverkad av metall. Under användningsprocessen ackumuleras smuts, damm och hudutsöndringar. Brist på vård för enheten framkallar inflammation på e-platsens plats i benen. Även ben och hud blir inflammerade på grund av friktion på ekrarna.

Dålig behandlad inflammation kan leda till osteomyelit - benförfall, vilket är en mycket svårbar sjukdom. Många moderna Ilizarov-maskiner har en speciell beläggning som minskar inflammation.

Hygieniska procedurer på enheten installerad på extremiteten, det är nödvändigt att utföra varje dag. Detta gnuggar ekrarna med alkohol och applicerar även alkoholbindningar till ekrarna. Om det finns tecken på början av den inflammatoriska processen, bör kompresser göras av en stark saltlösning.

Enhetsfrisättning

Efter driftstiden avlägsnas enheten. Det är önskvärt att detta gjordes av en läkare som installerade denna apparat, eller som har lång erfarenhet av liknande strukturer.

Vid avlägsnande är det i de flesta fall inte nödvändigt att använda smärtstillande medel. Dock kan patienten uppleva kortvarigt obehag. Anestetika är särskilt känsliga för smärta.

Efter att ha släppts från enheten börjar en rehabiliteringsperiod som syftar till att läka och inkludera massage, motionsterapi och fysioterapi.

Positiva och negativa aspekter av enheten

Ilizarovapparaten, som andra medicinska apparater installerade i kroppen, har positiva och negativa sidor.

fördelar:

• Vävnader läker snabbare än vid gjutning.
• Falska leder bildas inte.
• Implantat är inte installerat eller borttaget.
• Lasten på fogen är nödvändig 2-3 dagar efter att apparaten har tagits bort. I detta avseende kommer personen upp på fötterna mycket snabbare. Musklerna har inte tid att atrofi.
• Bundlarna är starka.

Installationen av enheten är gjort på ett sådant sätt att nerverna, lederna och de stora kärlen inte påverkas, eftersom Detta kommer att leda till allvarliga konsekvenser. Denna metod har blivit ett verkligt genombrott inom medicinområdet, eftersom det gör det möjligt att återställa alla typer av frakturer.

Efter införandet av ekrarna och installationen av apparatens ringar kan en person använda en lem i ett tidigt stadium av accretion. Defekter, kontrakturer och falska leder behandlas också snabbt. En snabb behandling av inflammation och avlägsnande av purulent innehåll, om de uppträder.

Patientrehabilitering tar mycket mindre tid, risken för komplikationer minskar. Kontroll av överfall av den skadade ytan utförs med hjälp av ekrar och ringar som apparaten består av.

nackdelar:

1. Komplikationer manifesterade av inflammation och hyperemi hos vävnader vid ekrarnas plats.
2. Behandlingen utförs med den senaste generationen antibiotika. Det försvagar kroppen och dess immunitet. Sådan behandling kan inte hjälpa, och nålarna kommer att tas bort.
3. Beninflammation. Denna reaktion är möjlig om du får en infektion från ekrarna, liksom på grund av en bränning som uppstod under borrningen. Därför, för att undvika sådana konsekvenser, används kyl- och svängborrmaskiner.
4. Hög smärtgräns och svullnad. Detta orsakas av trauma till det lilla kärlsystemet, vilket är en konsekvens av ackumulering av vätska och lymfocyter vid sårstället.

Kontraindikationer för användningen av enheten

Förutom de positiva och negativa aspekterna av apparaten är det också kontraindikationer för det:

• sjukdomar i vitala organ där invasiva kirurgiska ingrepp är strängt förbjudna
• patientens tillstånd, vilket indikerar att patienten inte i tillräcklig grad kan uppleva information från läkaren och att följa hans rekommendationer
• psykologisk intolerans mot kirurgiska manipuleringar med hjälp av externa enheter.

Om patienten har kontraindikationer ordineras konservativ behandling.

Sammanfattningsvis är det värt att notera att kroppens adaptiva respons vid multipla benfrakturer när enheten är korrekt installerad varierar från 15 till 20 dagar beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Under denna period återställs processerna för deponering av kalcium.

Den andra ungdommen i mina leder!

Jag grät, det var smärtsamt för mig, även promenad var svårt. Hittills i 2017 kom jag inte in i gruppen patienter som deltog i de kliniska prövningarna av en ny specialpreparat från den ryska akademin för vetenskap.

Ilizarovs enhet: Område och funktioner i ansökan

För att skapa optimala förhållanden för bindning av benfragment av ett lemmarsegment, kompression eller sträckning av ben, föreslås anatomiskt korrekt splitsning för att använda en speciell design - Ilizarov-apparat. Detta är en slags korsett för ben. Det används ofta i många delar av klinisk medicin - traumatologi, ambulatorisk, pediatrisk ortopedi. Ilizarov-apparaten används också med framgång i skönhets- och hälsovårdssektorn - i antropometrisk kosmetologi vid korrigering av medfödda eller förvärvade lemmedformiteter, för att korrigera höfterna och benen för estetiska ändamål.

Hur är apparaten

I början av 1950-talet utvecklade den traumatologiska ortopedisten på Kurganes stadssjukhus, G. A. Ilizarov, en komprimeringsdistraktionsmetod för behandling, senare tilldelades han professorns doktorand, doktorand i medicinska vetenskaper. Metoden är baserad på användningen av en anordning som ligger utanför patientens kropp, jämförbar med en typ av tunnel, i mitten av vilket är en ben som måste vara sammansatt och splittrad.

Den dynamiska konstruktionen för den yttre (externa) osteosyntesen, som uppkallades efter upphovsmannen enligt uppfinningen, bestod då av 2 ringar förbundna med rörliga stavar och 4 X-formade skärande ekrar av rostfritt stål fixerade till ringstöd.

I framtiden blev konstruktet ständigt förbättrat, men principen förblev oförändrad - med hjälp av speciella nålar som hölls genom mellansektionerna av det skadade benet, är en stel fixering möjlig, vilket eliminerar eventuell förskjutning. För att kunna påverka behandlingsförloppet är konstruktionen fäst med mekaniska rörliga stavar, vilket gör det möjligt att justera nivån på stödet på det drabbade området i doser, vilket ger en förutbestämd klämning eller sträckning av benområdet. Tidiga modifikationer var besvärliga, tunga, levererade mycket olägenheter för patienterna. Konstruktiva innovationer gjorde det möjligt att få en lätt, tillförlitlig, liten storlek, mångsidig och flerskiktad design som ger störst styvhet av fixering:

För varje specifikt kliniskt fall väljer läkare individuellt detaljerna och, beroende på den nosologiska formen, lokaliseringen av patologin, uppställda uppgifterna, monterar sin egen speciella typ av konstruktion. Ilizarov-apparaten, som innehåller enhetliga enheter och delar, har inga analoger för tillfället.

I vilka fall visas operationen med hjälp av enheten

Designfunktionen hos enheten gör att du kan fixa benfragmenten i ett förutbestämt läge, vilket skapar optimala mekaniska och medicinska-biologiska förhållanden för deras snabba sammanslagning. När den monteras fungerar den som en ram som löser ett antal problem inom olika områden av medicin. Operationen av Ilizarovs apparat återställer skelettsystemets naturliga integritet och indikeras för blodlös behandling:

Fördelar och nackdelar

Installationsarbetet tillämpas strikt enligt doktors recept och anges för vuxna och barn. Principen för drift, syfte, enhet och installationsförfarande är identiska. Tillverkare producerar apparater av flera storlekar:

En komplett uppsättning delar gör att du kan montera ett stort antal alternativ. För små patienter rekommenderas att köpa ett kit av delar gjorda av titan. Detta material är korrosionsbeständigt, biologiskt fullständigt ofarligt, titanapparatens vikt är mindre än dess stålkomponent. Dess främsta fördelar är möjligheten att läsa, utan att förvränga visualiseringen, bilden på röntgenbilder, NMR och datortomografi och styra behandlingsprocessen på grund av att titanlegeringen inte uppvisar magnetiska egenskaper.

Behandling av Ilizarov tillåter dig att:

Nackdelarna med behandling med apparaten i jämförelse med den positiva effekten är inte signifikanta, de kokar huvudsakligen ned till följande:

Hur installeras Ilizarov-apparaten

Tekniskt sett är installationen av Ilizarov-apparaten en svår uppgift som kräver att traumarkirurgen tillhandahåller matematisk noggrannhet i rörelsen, en förståelse för konstruktionsdesignen och förmågan att snabbt fatta beslut. Verksamheten utförs i en fullt utrustad traumaenhet av en erfaren specialist. Han kommer att behöva studera i förväg på röntgenmönstret benfragmentens natur och deras läge och montera från delar den nödvändiga versionen av apparaten. Förbereda dem - steriliseras genom kokning med destillerat vatten. För att bedöva en del av kroppen under operationen utförs lokalbedövning. Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och procedurens volym kan patienten också ordineras generell anestesi. Placera introduktionen av de desinficerade nålarna.

Patienten placeras på operationsbordet för att säkerställa fri åtkomst till styranordningens applikationsplats. Så, om Ilizarov-apparaten är installerad:

Sammansättningen utförs direkt under operationen, för detta utför kirurgen följande åtgärder:

Enheten justeras genom att vrida muttrarna på de rörliga stavarna (stavarna) som håller metallstödringarna som överför lasten till benen. Genom att ändra avståndet mellan dem uppnår de:

Behandling av patienter med medfödd eller posttraumatisk förkortning av fingrarna, de metatarsala benen säkerställs genom att en miniapparat installeras på fingret. Den är indelad i den grundläggande och dynamiska delen och består av flera (från 1 till 5) fixerade cantilevered ekrar i stödet. De utförs genom den nedre änden av det metatarsala eller metakarpala benet, den centrala delen av fingerens främsta phalanx, nageln och den midta phalanxen.

Installationsschemat är detsamma för alla indikationer och skadade delar av kroppen - manipuleringarna är identiska i fall då Ilizarov-apparaten appliceras vid benfraktur och när kosmetiska förändringar utförs. Beroende på problemområdets placering och sjukdomens komplexitet kan olika antal halvcirklar och bågar användas som de huvudsakliga stöd- och reglerelementen. Utvidgningen av Ilizarov-apparaten är ett steg för steg, bland annat:

Detta korrigerar benets form.

Användningsvillkor

På frågan: hur mycket kostar Ilizarov-apparaten? Det finns inget bestämt svar. Termen bestäms individuellt och beror främst på tillväxten av benvävnad. Varaktigheten av slitage är summan av perioden för anslutning av fragment, förlängning och tryckperiod. På odlingshastigheten - förlängning av benet, fastställda gränser: 1 mm / dag. Efter att ha nått den önskade längden på benet eller har gjort en momentan fixering av fragmenten, väntar de på förstärkning av benen för deras förvärv av naturlig densitet. Vid tidpunkten, i genomsnitt:

Processen ska övervakas kontinuerligt för att minimera riskerna med felaktig skarvning och utveckling av komplikationer. Om sprickan är tillräckligt sammanslagd, är efter denna tid avlägsnande av Ilizarov-apparaten nödvändig.

Regler för användning av apparater

Efter en framgångsrik operation utmatas patienten för poliklinisk behandling. Innan urladdning, läs reglerna för att bära och ta hand om enheten. Tillåt att börja ladda på lemmen den andra dagen efter införandet av nålarna och att röra sig självständigt, lutar på det ömma benet och använder kryckor under gången, efter en vecka. För att eliminera risken för suppuration, inflammation är det viktigt att följa hygienkraven och vissa hygienregler:

Grunderna för rehabilitering efter borttagning av enheten

Avlägsnandet bör utföras av samma läkare som installerade enheten. I de flesta fall av det uttryckta smärtsyndromet orsakar det inte att anestesi krävs. Så här tar du bort Ilizarov-maskinen:

Efter borttagning rekommenderas en gradvis ökning av belastningen, eftersom tjocklek, styrka och densitet av benvävnad minskade. Det är förbjudet att bära klackar (tillåts endast efter sex månader). Armenbenet efter Ilizarov-apparaten och andra leder måste återställa normal blodcirkulation, vilket kommer att ge näring till extremiteten och påskyndad regenerering. Rehabiliteringsperioden bör omfatta:

Varför och i vilka fall är det möjliga komplikationer

Omedelbart efter installationen utvecklar vissa patienter svullnad, smärta. De orsakas inte av själva Ilizarov-apparaten - smärta, det här är en konsekvens av skadorna av en metallnål (under penetration i mjuka vävnader) av små formationer (kärl, nervpiller), vilket inte kan bestämmas noggrant under operationen.

Allvarliga brister i tekniken inkluderar ibland uppkomst av inflammatoriska processer av mjukvävnad i punkterna. Detta kan bero på:

I detta fall krävs en antibiotikakurs. För att undvika denna komplikation rekommenderas det att kyla ekrarna och använda en låghastighetsborr under operationen. Det är lämpligt att använda ett speciellt sterilt fodral med elastiska band i ändarna, bärs över apparaten och skydda ekrarna från smitta (damm, smuts).

Där enheten är installerad i Ryska federationen och utomlands, kostnaden för operationen

Enhetsinstallationens funktion - extern (transosseous) osteosyntes utförs i många specialiserade medicinska och rehabiliteringsinstitutioner. I Ryssland är det:

De mest populära klinikerna utomlands:

Procedurens slutliga pris har flera komponenter. Först och främst bestäms det av hur mycket Ilizarov-apparaten kostar. Priset på en uppsättning delar beror på ansökans plats, i genomsnitt är det:

En betydande del av behandlingen med Ilizarov-apparaten är priset för operationen, det kan nå 150-400 tusen rubel. och inkluderar kostnaden för enheten, preliminär diagnos, samråd med läkaren och sjukhusvistelsen. Förfarandet är dyrt, men det gör att du inte bara kan öka din höjd, sträcka benen och korrigera krökningen utan också snabbt komma tillbaka på fötterna efter en allvarlig skada och brutna ben.

Enheten elizarov vad är det

Hej alla! Idag vill jag berätta för dig hur behandlingen sker med hjälp av Ilizarov-apparaten. Det hände så att jag låg 4 gånger under mitt liv i Ilizarov-centret i Kurgan (jag skriver ned en separat post om detta centrum), genom att ha gått igenom 6 operationer, vet jag förstklart hur denna behandling går.
Med hjälp av Ilizarovapparaten förlängs extremiteterna, olika deformiteter i benen korrigeras och benfragment är fixerade för frakturer. Enheten förbättras ständigt och den finner nya applikationer vid behandling av olika benskador.
Tänk på ett exempel på behandling av förkortning av en lem (faktiskt vad jag led, jag hade ett ben mycket kortare än det andra).
Steg 1 - Förberedande. Varje dag i det här skedet passerar du ett litet moln av undersökningar på obegripliga enheter, som bokstavligen känns som en sovjetisk boxare Ivan Drago från filmen om Rocky. Vem kommer ihåg hur Ivan Drago hängde och hoppade över hans huvud, och teamet av vetenskapsmän i vita klänningar tog avläsningar - det är så du känner för dessa dagar. Efter att ha provat på enheten som kommer att vara med mig under de närmaste månaderna, har de pratat med en psykolog och har fått en hel del exponering i många röntgen sessioner, de kallar datumet för operationen.

Steg 2 - operation. Kvällen före operationen är alltid sömnlös och rastlös. Du förstår att ditt liv kommer att förändras imorgon och du kommer att spendera de närmaste månaderna med en belastning på ditt ben som gör dig en halvborg.
På morgonen ligger du på gurneyen och du körs genom de oändliga korridorerna i mitten. I operationsrummet görs spinalanestesi för dig, från vilken den nedre halvan av kroppen tas bort från dig, hänger gardinen så att du inte kommer att gå nötter efter att du har sett de kirurgiska manipuleringarna med ditt ben, och processen börjar. Operationen varar 2-4 timmar, beroende på komplexiteten. Jag kommer att visa i bilderna hur allting händer:

Rostfritt stål ekrar transporteras genom benen. Den ena änden av ekrarna skärps triedral, den andra änden av ekrarna sätts in i styrskivans patron. Allt detta ser ut som att en borr borrar ett hål i benet och nålen är en borr.

Då är nålarna fästa på ringarna:

Den slutgiltiga styvheten hos denna design ges av gängade stänger. I allmänhet, som du kan se, är allt enkelt, på fabriken. Påminner sovjetiska barns designer.

Vidare görs en fraktur kirurgiskt (och i vissa fall två beroende på hur mycket benen förlängs). Trots anestesi, under slag med mejsel till benet känner du dig väl i ryggraden (jag påminner dig om att endast den nedre delen av kroppen är bedövad av anestesi), så det är helvete obehagligt.

Steg 3 - postoperativ otkhodnyak. Operationen är klar och röven börjar. Effekten av anestesi slutar, smärta visas gradvis, vilket ökar med en geometrisk progression med varje minut. I avdelningen vet alla om - om han i någon av avdelningarna opererades idag, skrek idag skrek och moans från denna avdelning.
I det här fallet ska patienten bedövas med narkotisk proedol, men det finns en fördröjning av promedol i 1,5-2 timmar och det ordineras var 6: e timme. Smärtan är outhärdlig, utan överdrift - även killar med hög smärtgräns på den första dagen skriker som nedskärningar.
Det andra allvarliga problemet - du kan inte pissa. Anestesiets anestesiegenskaper har gått, men full kontroll över musklerna har ännu inte återkommit - musklerna som sätter press på blåsan fungerar inte. Blåsan är fylld, det finns risk att det kommer att spränga och de säger till dig: pojke, du hittar antingen styrka och ssysh, eller vi lägger en kateter i din fitta. I min avdelning kunde en liten pojke inte kissa, varför vi blev vittnen om dessa manipuleringar med katetern - inte bara pojken, men alla som var närvarande i församlingen skadades.

Steg 4 - distraktion. Syftet med detta stadium är att förlänga Ilizarov-apparaten och, följaktligen, förlänga benet. Processen är elementär - flera gånger om dagen vänder sjuksköterskan nötterna på din enhet, vrider muttrarna framåt längs stångens tråd, trycker på ringarna, de trycker på nålarna, och ekrarna trycker på benen. Känslor efter "twist" är inte det trevligaste, du känner att ditt ben sträcker sig till strängens gräns. Jag noterar att det finns speciella elektroniska lådor som automatiskt och mycket smidigt gör en vridning (och som vanligt kommer det att bli många talanger som elektroniken kraschade, lådorna blev galen och bokstavligen slita lemmar).
I svängen mellan benfragmenten bildas en geléliknande substans, vilken härdar varje dag, så att tiden inte går förlorad.
Distraktionsstadiet är inte särskilt trevligt men tolerabelt.

Steg 5 - regenerering. Sött scen, jämfört med tjänsten blir du en scoop och rapporterar dagarna till demoben. Förlängningen är komplett, och viktigast av allt hjälper benen att växa så snabbt som möjligt. För att göra detta äter du hårt med kalciumhaltiga produkter, går till fysisk terapi, går till massage och återhämtar sig i tryckkammaren. Redan ingenting gör ont, enheten blir en naturlig integrerad del av dig.

Steg 6 - borttagning av enheten. Det högtidliga ögonblicket för vilket du förbereder och väntar som klimaxen, för vilken du oroar dig som innan en viktig examen. Någon avlägsnas under anestesi, någon så, går alltid annorlunda. Kontroll X-ray, doktorn ger nicka till borttagning av enheten. Har stängt av alla nötter, har tagit bort alla ringar, i ett ben finns det bara ekrar. Denna känsla av ljushet kan inte förmedlas - det är så ovanligt att ha förlorat 3-5 kilogram lasten tar benet själv uppåt. Spokes bita de vanliga spetsarna och dra ut med tänger. Sedan är lemmen gjuten, och nästa dag släpps den på alla fyra sidorna.

Steg 7 - återhämtning. Det verkar som att allt är över. Men ett nytt liv börjar - du lär dig att gå, du kämpar med templet, du har ont, du lär dig att vara en ny person. Men det är en annan historia :)

Tack för er uppmärksamhet, nästa post kommer att ägnas åt själva centrum. Ilizarov och livet i det.

• Topprankat
• Först på toppen
• faktisk top

519 kommentarer

Jag gick till dessa för ca 10 år sedan på båda benen. Han bar på sin högra fot i nästan 2 år, på sin vänstra fot i 9 månader. När doktorn berättade för mig att jag ens kunde dansa i dem trodde jag inte först, men efter några månader lärde jag mig ingenting. Till slut gick även utan kryckor. Sanningen är mycket obekvämt att ta hand om honom. Det är tillrådligt att byta gasväv på de ställen där ekrarna kommer ut varje dag, eller åtminstone åtminstone vattnet med alkohol. Jag hade ett par gånger på sådana platser av inflammation, och sedan talade en annan osteomyelit. Som en följd har jag fortfarande en dröm mardröm att jag har varit igen i Illizarovs apparat och att jag inte har vattnat gasväsen länge)

- Doktor, du är bara en trollkarl, jag har aldrig spelat piano före! "

Och nu hur? Något som påminner om detta (bra, förutom inlägg på Picaba)?

För det mesta ligner bara ärr. Jo, sanningen är i allmänhet att ärren från apparaten är inget mot bakgrunden av ärr från en öppen fraktur) På grund av för lång bärning på högra benet är ankeln nu begränsad i rörelse. Inte så mycket, men ändå är det väldigt svårt att köra bil.

små punkter på de ställen där nålarna var :)

Bedövad shamanism, ett sådant tortyrinstrument att blanda, knäcka ett ben, bygga mer än en ödlans svans (och bara en punkt på huden)

min andra kusin, med apparat på båda benen, cyklade på cykel

Berätta för mig, vad var behovet av 10 år att bära dem?

Jag bar dem inte i 10 år, men för 10 år sedan. Alla hade högst på högra foten, det var lite mindre än 2 år. Denna period beror på osteomyelit som uppstått, på grund av vilken del av benet som resekterades och växte igen.

Jag ber om ursäkt, jag läste inte noggrant det, ja, det är verkligen okej, här går du en månad i en gjutning och det är fruktansvärt obehagligt och kliande! Och sedan 2 år med denna design! Ja, och på något sätt kläder måste bäras, och klä av sig och många andra saker som måste överges, vilket jag förstår det, bad, pooler etc. var kontraindicerade

Fan, mannen, det här är helt enkelt.

Sedan efter en meniscus resektion, återhämtar du i ett par månader, och det här - jag vill inte ens tänka mig. Brrr.

Han upplevde detta skede i sitt liv, Ilizarov-apparaten hade 3 månader på sin högra sida. Det svåraste, märkligt nog, visade sig det vara att lära sig att torka röven med sin vänstra hand. Allt annat som i posten, samma känslor, samma smärta, samma besvär och samma återhämtning)
P.S. Tag Tin

du måste först kepsar GEST! skriv, och inte i slutet "taggen hård.." =

@admin, har länge bett om att göra ett fält "spoiler" och "tin" till fotoet / texten i kommentarerna. Det hade varit så bekvämt att det inte kunde förmedlas. Du ser inskriften och du öppnar inte den, men öppnade den - det är ditt eget fel. Här verkar det som ett normalt foto, men någon kan vara obehaglig.

ja men jävla. Vi har taggar med inslag i bilder med humor, eller där kattungen biter den andra kattungen i örat

Om kattungarna, skakade redan.

Och du kan också titta på planetgore på tenn, även om en uebok slängde ett par länkar till yadisk med djurmockery, men annars är det normalt, hårt, blod, tarmar, dismemberment. Det fanns en video någonstans i Afrika - folk hänger som om de väntar på en buss, men i själva verket vänder sig, utan att någon trycker på dem, går de till gropen och lägger sig ner, ett par andra människor skär sina halsar och inte dödar dem till slutet skjuts in i ett hål, och nästa skakar av och går. vad är deras tankar - hz, men jag gillade det.

I allmänhet, i form av tenn, minns jag inte att de är intryckbara sedan barndomen. Särskilt aldrig var det, som stansades direkt, orsakad avsky och mer kräkningar. Många i barndomen såg nog av mig, levande avskilda lemmar. Jag kommer ihåg 12-13 år gammal, det var ett lik av en bränd ung tjej jag såg, ja, där på bagage. Skräckfilmer, skott av nedbrytning, sjukdom, allt som är förvrängt sopor i allmänhet bryr sig inte om. Men ärligt är det två saker som har fallit så rakt in i själen. Från vilket redan blev äckligt i själen. 1) Serbisk film - (Spoiler) nej, inte ramar av nekrofili, pedofili, men kärnan i det obetydliga vanliga mänskliga livet framför onkler i kostymer. Bara tanken på att vissa freaks från en sluten grupp av miljardärer kan plötsligt vilja, och de kan leda dig till sådana perversioner och familjer, att en kula för hela familjen kommer att verka som en saga. Och åh ja. Slutet. (rak SPOILER-SPOILER) Rape av din familj som redan dödats.

Omedelbart gick tankar om krig i Mellanöstern, explosionerna i tvillingtornen, etc. i allmänhet vildar ånger om vår obetydlighet inför regeringen / affärsmän / terrorister och vanliga människors beroende på pengar, vilket är klart för att de ska agera bäst i förhållande till andra familjer. Av någon anledning slutade jag i slutet, vilket jag erkänner imponerad.

2) Tja, en annan video har fallit. Jag tror att många har stött på en meme:
"du fan det jag såg den här videon helt ledsen för pojken han ropade mamma jag älskar dig jag vill inte dö"
Jag hittade den här videon. Det skulle vara bättre att inte göra det. Poängen är att tsjetsjener fångade våra fighters som sändes till slakt (på grund av vissa faktorer kommer jag ofta på hemmaplaner för unga tjetjenska barn - för det mesta var de vanliga conscripts, plus en bekant som hade pappa därifrån kom tillbaka när han rullade på slå sin son, ständigt skrikande på natten, vanligtvis inte lätt för honom), och så, de frågade de här ungdomarna i video, varvade skär av huvudet. En flydde, sprang. Shot (för mig är det bättre att dö än en långsam huvudskärning). Vändningen kom till sist. Han såg att allt började ber om barmhärtighet. Han berättade för allt vad han kunde. Och då blev han på knä och förberedd för körning, försöker killen att falla, vända sig och gråta vildt och skrika så att han inte dödar. Sedan lyfter de honom i håret, han ropar "Mamma, jag älskar dig, jag vill inte dö" (operatören säger dåliga killar - du kommer att brinna i helvetet till en förrädare) och hans huvud är avskuret.

Tja, i princip och allt, det imponerade, och resten av de skrämmande bilderna, videon, grymheterna, de drev inte några tankar och upplevelser, väl utplattrade kroppen, ja, ruttat lik i badet etc. Av någon anledning är det inte tenn. Tja, igen, om djurs lidande. De fattiga, oskyldiga av ingenting (förutom att de inte rann bort från detta skum, men om det är möjligt att skylla på dem för det) är djur tin för mig.