Novokainisk blockad

I händelse av ett antal sjukdomar och skador på poliklinikbasis producerar kirurger novokainblocker, både för smärtlindring och behandlingssätt, med tillsats av antibiotika, alkohol och andra läkemedel till novokainlösningen. Novokainisk blockad producerad i en ren dressing i enlighet med kraven för asepsis.

Patienten placeras i en position som är lämplig för Novocainic blockaden. Huden behandlas med antiseptika. Läkaren lägger på sterila handskar, ligger på "kirurgisk fält" med sterila dukar. En tunn nål injiceras med lösningen av novokain intrakutant före bildandet av ett begränsat område av "citronskal". En lång nål passeras sedan genom det till det nödvändiga djupet, hela tiden förutspår till framsteg för sin lösning av novokain.

Periodiskt ska kolven på sprutan dras in i motsatt riktning för att kontrollera om nålen har fallit in i kärlens eller parenkymorganets lumen. Ange på en given nivå den önskade mängden novokainlösning. När du fyller på den fyllda sprutan på nålen är det nödvändigt att se till att nålen "omärkligt" inte rör sig djupare in i vävnaden. Nålen hålls vid den inställda nivån och fixerar fingrarna för kanylen. Vid slutet av blockaden är punkteringsplatsen stängd med en gasbind, vilken är limad med cleol.

Produktion av novokainblocker genom macererad eller förorenad hud bör inte bero på risken för att mikrober kommer in i djupet av vävnader. Nålen utförs i dessa fall från sidan, genom hälsosam hud. De angivna bestämmelserna gäller alla typer av Novocain-blockader, tekniken för att utföra var och en presenteras separat.

Novokainisk blockad av frakturstället är en av de enklaste och mest effektiva metoderna för anestesi innan transporten av immobilisering med slutna frakturer av långa rörformiga ben. Detta säkerställer blockeringen av nervreceptorer direkt i skadornas fokus och blandning av lösningen av novokain med spillt blod (hematom i frakturets område) bidrar till att sakta ner dess absorption och förlänga den analgetiska effekten. Vid spricknivån passerar nålen genom huden mot benet och försöker komma in i det hematom som omger benet. I det här fallet, när kolven dras av, strömmar blodet in i sprutan eller strömmar ut ur nålen när sprutan är urkopplad. I hematomet sätt in 30-50 ml 1% lösning av novokain. För flera frakturer är det nödvändigt att blockera varje fraktur av det långa rörformiga benet separat. Den totala mängden injicerad 1% lösning av novokain bör inte överstiga 100 ml. Vid punktering bör hänsyn tas till placeringen av stora kärl och nerver och för att undvika skador på nålen. Det rekommenderas inte att utföra punktering på den plats där fragmenten bestäms direkt under huden.

Cirkelformad novokainblockad i lemtvärsnittet utförs med öppen, inklusive skott, frakturer av långa rörformiga ben samt före avlägsnande av en sele som var permanent på extremiteten för att förhindra "svängning" -stöt och långsiktig kompression.

Proximal mot frakturen (sladden) cirkulärt från flera punkter som injiceras i mjukvävnaden till djupet i benet 0,25% lösning av novokain i mängden 250-300 ml beroende på tjockleken på lemmarsegmentet Varje gång nålen hålls vinkelrätt mot huden i radiell riktning mot benet.

Novocain-blockaden enligt A.V. Vishnevsky är baserad på införandet av Novocain-lösning i de fasciala skalen i musklerna i extremiteterna, där de neurovaskulära buntarna vanligtvis passerar. Den injicerade lösningen av novokain i det fasciala fallet tvättar nervstammarna och blockerar dem. I detta fall injiceras lösningen av novokain i ett muskelväska från två eller till och med en nålpunkt i en mängd från 50 till 100 ml av en 0,25% lösning, beroende på volymen av musklerna som är inneslutna i det fasciella fallet. Case blockaden visas med öppen, inklusive skott, frakturer av långa rörformiga ben.

Intern blockad av Shkolnikov-Selivanov. Visas med stängda och öppna (skott) frakturer i bäckenbenen med skada och utan skador på inre organ. I patientens läge på baksidan utförs nålen 1 cm inåt från den främre överlägsen iliac ryggraden och glider längs sin inre yta i en nedåtriktad och främre riktning. På ett djup av 12-14 cm vilar nåländen mot iliumets mitt (hål), där 200-300 ml av en 0,25% novokainlösning injiceras. Med bilateral intrapelvisk blockad injiceras 200 ml av en 0,25% lösning av novokain på varje sida.

Interokostal novokainblockad används för enkla och flera enkla ribbfrakturer. Patienten ligger på en frisk sida eller sitter. Vid näsan av sprickan hålls nålen hela vägen till underkanten av ribben och avanceras därmed med 0,5 cm. 8 ml av en 1% lösning av novokain injiceras i vävnaden som omger den interkostala nerven. För förlängning av den analgetiska effekten införs dessutom 2 ml etylalkohol genom samma nål. Introduktion av alkohol utan föregående anestesi Novocain smärtsam. För djup inläggning av nålen kan åtföljas av skador på parietalpleura och lunga.

Paravertebral novokainblockering av interkostala nerver är indikerad för flera dubbelfibrefrakturer. Patientens position på en frisk sida eller sittande. Flera sidor till paravertebralinjen under varje kant, vars periferiella sektioner är trasiga, liksom 6-8 ml 1% novokainlösning injiceras ovanför och under den skadade och tillsätter 2 ml alkohol för att förlänga den analgetiska effekten.

Paravertebral novokainisk blockad av ryggnerven är indikerad för flera dubbla ribbfrakturer, särskilt deras bakre sektioner; frakturer i de tvärgående processerna och vertebrala kroppar; akut radikulit (lumbago). Offret ligger på en hälsosam själv eller sitter. 2-3 cm till vänster eller höger om den roterande processen hos motsvarande kotan vinkelrätt mot huden håll nålen i riktning mot vertebens tvärprofil tills den stannar i den. 15-20 ml av en 0,5% lösning av novokain, som tvättar ryggradsnerven och dess grenar: bakre, interkostala och förbundna med en sympatisk stam, injiceras.

Cervikal vagosympatisk novokainblockad utföres i storleksordningen första hjälpen vid allvarlig skada på bröstet, om transporten av patienten till sjukhuset fördröjs i flera timmar. I patientens läge på baksidan, under axelbladet, placeras en tvärgående vals, huvudet vrids i motsatt riktning, axelbandet sänks. Vänster pekfingret trycker på den bakre kanten av mitten av den sternoklavikulära mastoidmuskeln, förskjuter den och de djupt liggande stora kärlen anteriorly och medialt. Bredvid fingret dras en nål i nackens mjukvävnader mot framsidan av kropparna i livmoderhalsen. Vid ett djup av ca 4-5 cm tränger nålen in i perivaskulär cellulosa i vilken 30-40 ml av en 0,5% lösning av novokain injiceras. Ett tecken på blockadens effektivitet är utseendet på Bernard-Horner syndromet (ptosis, miosis, enophthalmos) på blockadens sida. Vid utförandet av blockaden är det nödvändigt att strikt följa den beskrivna tekniken, annars är skada av nålen av halspulsådern eller jugularvenen möjlig. Om nålens ände föll i ett av dessa kärl visas blod i sprutan (när kolven drar). Nålen avlägsnas omedelbart från kärlet, som tillfälligt pressas med ett finger. Nålen ska inte nå ryggkropparna, speciellt till deras främre yta, där det är möjligt att tränga in i lumen i matstrupen.

Perirenal novokainblockad indikeras för buk- och retroperitoneala skador, brännskock, långkrossningssyndrom, om patientens transport till sjukhuset försenas i flera timmar. Patientens position på motsatt blockad sida med en rulle mellan XII-kanten och Iliums vinge. Undre delen på blockaden är långsträckt, den motsatta är böjd vid knä och höftled. Läkaren bestämmer korsningspunkten för XII-ribban med ytterkanten på muskeln, räta ut ryggraden med vänster pekfinger. Nålen hålls vinkelrätt mot ytan av huden djupt in i vävnaderna, och ständigt förkrypterar nålen med en jet av novokainlösning. Periodiskt sprutas sprutans kolv för att kontrollera huruvida nålen har fallit in i kärlens lumen eller in i renal parenkymen.

Penetration av nålen i njurens fettkapsel bestäms av känslan av att motståndet mot kolvens rörelse minskar när novokainlösningen injiceras och när sprutan är urkopplad, flyter lösningen från nålen inte tillbaka, till skillnad från placeringen av nåländen i muskeln. I njurens feta kapsel, sätt in 60-80 ml av en 0,25% lösning av novokain, som tvättar njurarna och retroperitonealnervlexet: runt njurkärlen, celiac plexus, liksom den sympatiska stammen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att hålla nålen på en viss nivå med tryck på kolven och under en sprutbyte fylld med novokainlösning. Dessa manipuleringar leder lätt till framdrivningen av nålen djupt in i renal parenchymen, som under andningsrörelser kan skadas avsevärt av en nål med bildandet av ett perirenalt hematom. Om nålen inte är vinkelrätt mot hudens yta, men med avvikelse mot sidan, kan den penetrera tarmluckan. Därefter kommer aspirerat, gas och tarminnehåll att flöda in i sprutan. Nålen avlägsnas omedelbart och en annan nål och en spruta injiceras i fettkapseln i njurens stora doser av bredspektrum antibiotika.

På grund av den signifikanta mängden administrerad Novocaine, speciellt med bilateral perirenal blockad, observeras ibland varsel, svaghet och sänkning av blodtrycket hos patienter. I detta avseende, efter blockaden, ska patienten i kliniken vila i en halvtimme, bättre ligga på soffan. Patienten mäts för blodtryck och injiceras om nödvändigt subkutant med 1 ml 5% efedrinlösning eller 1 ml 10% koffeinlösning.

Under mastit i infiltreringsfasen och för anestesi vid operation på bröstet (dissektion av purulent mastit, sektoriell resektion för godartade tumörer) utförs retromammär novokainisk blockad. Längs kanten av bröstkörteln injiceras en lösning av novokain intrakutant med en tunn nål, vilket skapar hudgall. Genom den penetrerar en lång nål under körteln i retromammär cellulosa, vilket föreslår administrering av novokainlösning till nålens framsteg. Strax under körteln injicerade 60-80 ml av en 0,25% lösning av novokain. När det anges, tillsätts antibiotika till den. Med en stor körtel tillverkas novokaininjektioner från kärnans inre och yttre kanter.

Vid akut epididymit, orchitis, renal kolik uppnås en god terapeutisk effekt genom en novokainisk blockad av spermatkabeln. Fingret bestämmer den yttre ringen på inguinalkanalen och lämnar spermatorkabeln. Den är fixerad med tummen och pekfingret på vänster hand och med den högra nålen med hjälp av en tunn nål intrakutant, och sedan injiceras lösningen av novokain subkutant. Nålen förflyttas till spermatkabeln och 50 ml av en 0,5% lösning av novokain tillsätts till den och de omgivande vävnaderna, med tillsats av antibiotika enligt vad som anges. För inguinalbråck är denna blockering kontraindicerad på grund av möjligheten till nålskada på tarmarna i hernialsäcken.

akut inflammation av hemorrojder och smärtor. Placeringen av patienten på ryggen med benen lyfte och böjde sig i knäleden. Det är bekvämare att skapa denna position på en gynekologisk stol. Efter en noggrann behandling av huden i perineum med antiseptika, injiceras en nål med en nål, något avstånd från kanten av den analöppning 1,5-2 cm. En intrakutan nodul skapas genom att injicera novokainlösning. Därefter förlänger nya fina nålinjektioner den här nodulen runt analöppningen. Med den korrekta utförandet av denna manipulation känns patienten smärta huvudsakligen endast vid den första injektionen.

Av de fyra punkterna som är lika avlägsna från varandra, börjar en längre nål, med en längre nål, in i rektum som omger tarmen med 20 ml 0,25% novokainlösning till ett djup av 3-4 cm. Antibiotika tillsätts novokainlösningen. Purulenta processer på perineums hud och subkutan fettvävnad är en kontraindikation för en sådan blockad. En möjlig komplikation är infektion av pararektalfiber, som endast kan undvikas genom noggrann överensstämmelse med nålens aseptiska regler och framsteg, med hänsyn till platsen för ändtarmen. När du sticker från baksidan (klockan 6 på klockan) ska nålen vara framåt och böja änden bakåt mot svansbenet.

Koktsigogeniyu, anal klåda kan avlägsnas okolopchikovoy alkohol-novokainisk blockad av Aminev. Patientens position är densamma som för perianal blockad. Intradermal novocainic gellum är skapat med en tunn nål mellan coccyxen och den bakre kanten av anusen. Vänster pekfingret sätts in i tarmens lumen, vilket styr rörelsen hos den långa nålen bakom tarmarna längs den formande krypande infiltrationen från administrerad novokain. Nålbeteende, avböjning bakåt, på framsidan av coccyxen. 50 ml av en 0,5% lösning av novokain tillsättes med tillsats av 2-3 ml etylalkohol till den sista sprutan. Blockaden kan upprepas. Sträng efterlevnad av reglerna för asepsis är nödvändig för att förhindra infektion av adrekt fiber.

Presacral novokainblockad utförs med analfissurer med svår smärta, liksom med sikte på smärtlindring under operationer på analområdet. Placeringen av patienten på baksidan med benen till magen. En tunn, lång nål pierces huden i mitten mellan coccyxen och den analöppningen. Pekfingret i vänster hand, infört i ändtarmen, styr nålens ytterligare framsteg. Det utförs på den konkava (främre) ytan av sakrummet och förutspår fram en ström av novokainlösning. Fingret i rektum bestämmer krypande infiltrering av den injicerade lösningen av novokain och är orienterad i nålens riktning. I presakralfibern (mellan bukhinnan och bakre väggen i ändtarmen) injiceras 80-100 ml av en 0,25% novokainlösning.

En kort prokainblockad med antibiotika används för att lindra en akut inflammatorisk process i infiltreringsfasen med början furuncle, carbuncle, hydradenit och andra infiltrationer. Bedöva hudområdet 1 2 cm från kanten av det inflammatoriska fokuset - en tunn nål skapar en intradermal novacaine nodule. En lång nål passeras sedan genom detta område under inflammatorisk infiltration, före avsändning av en narkosinjektion till patienten. Ange bara 40-60 ml av en 0,25% lösning av novokain med lämpligt antibiotikum. För att förhindra komplikationer, i synnerhet spridningen av infiltrering i de omgivande vävnaderna, bör man undvika att hålla nålen genom det inflammatoriska fokuset eller injicera novokainlösningen in i den. Nålen ska endast passera genom hälsosam vävnad i omkretsen av eldstaden.

Blockad vid tibiens sprickbildning

Lokal infiltrationsblockad

3,1. BLOCKADE PLACER AV LONG BONES

INDIKATIONER: Stängda frakturer av långa ben.

TEKNIK. Anestesi utförs över den slutna frakturstället (fig 2). En nål punkterar hematomet, vilket framgår av blodflödet in i sprutan under kolvens returrätt och 10-50 ml av en 1-2% anestetiklösning injiceras. Den analgetiska effekten kan förlängas med användning av en alkohol-anestetisk blandning. Med flera frakturer bedövas varje segment separat, med hänsyn till den totala anestesimängden, vilket reducerar respektive dess koncentration.

När du utför blockader måste du följa följande regler:

- Nålen att infoga nålen borde vara borta från projiceringen av de stora kärlen och nervstrumporna.

- Det är omöjligt att infoga nålen på plats där benfragmenten ligger direkt under huden.

- Blockaden måste utföras endast genom intakt hud.

Fig. 2. Blockad av långbenfrakturer

3,2. BLOCKADE PLATS AV RIBBERS

INDIKATIONER: Enkla och flervärda frakturer.

TEKNIK. Läget för patienten som sitter eller ligger på en hälsosam sida. Efter hudbehandling med en antiseptisk lösning, palpera den mest smärtsamma punkten och platsen för crepitus av benfragment, injicera 3-5 ml 1-2% lösning

bedövning, sedan vippa spetsen av nålen caudalt till underkanten av ribben, tillsätt ytterligare 3-5 ml av en blandning av bedövningsmedel och alkohol i ett 4: 1 förhållande (fig 3).

KAPITEL 6 METODER OCH ANESTETISKT ANVÄNDNINGAR I MEDLEMSSTATERNAS STAD. ANESTHESIOLOGISK OCH REANIMATOLOGISK ASSISTANCE FÖR DE SUNDADE

Anestesi för de sårade med tillgängliga medel (opiater, alkohol) har använts sedan antiken, men var inte tillräckligt effektivt. Eterbedövningen, framgångsrikt demonstrerad av den amerikanska tandläkaren U. M o rt omkring 16 oktober 1846, och sedan den första användningen av generell anestesi under kriget under belägringen av byn Salta N.I. Pirogov (1847) öppnade nya möjligheter i militär fältoperation. Moderna idéer om anestesiologi och återupplivning bildades i 2: a hälften av tjugonde århundradet. 1958 i militärmedicinska akademin. SM Kirov öppnades landets första avdelningen för anestesiologi, skaparens initiativör och vars första huvud var en enastående kirurg PA Kupriyanov. Ett betydande bidrag till utvecklingen av militäranestesiologi och återupplivning gjordes av B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6,1. Anestesi hos de sårade

Bedövning är en brådskande händelse vid tillhandahållandet av någon typ av sjukvård till de sårade i krig. Beroende på skadans art och möjligheterna till läkarundersökningsstadiet utförs anestesi med olika metoder.

Vid första och första hjälpen används narkotiska analgetika (1 ml av en 2% lösning av Promedol 18 från AI intramuskulärt) och icke-narkotiska analgetika (2,0 ml av en 50% lösning av analgin intramuskulärt).

Smärtstillande läkemedel ska ges till alla skadade personer som klagar på smärta. När man tillhandahåller första hjälpen administreras narkotiska analgetika i frånvaro av effekten av introduktionen

18 En lovande standard analgetik är läkemedelsbupranalen.

icke-narkotiska smärtstillande medel. Vid svåra smärtssyndrom och agitation av de sårade, används anestetisk inhalation (trikloretylen, metoxyfluran) med hjälp av AP-1 enskild smärtstillande medel. Kontraindikationer för användning av narkotiska analgetika är genomträngande sår i skallen med allvarliga sjukdomar i medvetenhet (traumatisk koma) på grund av hotet mot andningsdepression.

Svårighetsgraden av smärtsyndrom minskar vid tillslutning av sår med bandage och korrekt genomförande av transportimmobilisering. Samtidig psyko-emotionell upphetsning vid tillhandahållande av första hjälpen stoppas av lugnande medel (0,001 g oral fenazepam).

I det skede som ger första medicinska hjälpen finns det bredare möjligheter att eliminera smärtssyndrom. För detta ändamål används narkotiska eller icke-narkotiska analgetika, lugnande medel som kan administreras intravenöst, liksom blockering med lokalanestetika. Inhalationer av anestetika (trikloretylen, metoxyfluran) används också med hjälp av AP-1 individuell ana-lgezer.

Narkotiska analgetika (1,0 ml av en 1% lösning av morfinhydroklorid eller 1,0 ml av en 2 lösning av promedol) bör användas i avsaknad av effekten av att administrera icke-narkotiska smärtstillande medel hos de sårade som inte tidigare har fått narkotiska analgetika, såväl som i fall av otillräcklig effektivitet av blockad med lokalbedövning eller i närvaro av kontraindikationer.

Kontraindikationer för att utföra novokainblocker är:

• Den skadade kritiska tillståndet på grund av obehandlad akut blodförlust. En MU mindre än 70 mm Hg, blekgrå hud, svårt ETT, ett positivt symptom på en "vit fläck" (när den pressas på pannans hud, är en vitställe inte mindre än 10 c), anuri;

• tecken på sårinfektion inom området avsedd manipulation

• generaliserad fibrinolys med fullständig icke-koagulering av blod

Vid scenen för att göra första medicinska hjälpen appliceras blockeringar av frakturen hos de långa rörformiga benen (i hematom), mantelblockader, tvärsnitt blockader, sciatic, femorala, större och peroneala nervblåsor, intra-blockblock, interkostala, paravertebrala och vagosympatiska block.

Metoder för att utföra novokainblocker. Innan blockaden ska utföras måste sjuksköterskan visa doktorn

injektionen på flaskan (ampull) med anestetiken som används. Alla blockader utförs endast i den skadade patientens position som ligger (annars kan komplikationer vara möjliga på grund av den generella effekten av novokain). Huden i blockaden är behandlad med antiseptiska lösningar för att utföra kirurgi, då blockadområdet är belagt med sterilt linne. Förtunnig injektionsnål 0,25% lösning av narkokinetisk bedövad hud. Därefter införs en lång nål med större diameter genom det bedövade området i motsvarande riktning, varvid man försörjer en 0,25% novokainlösning. Innan administrering av den nödvändiga dosen av novokain med den önskade koncentrationen (0,25%, 0,5% eller 1%) till blockadzonen måste sprutkolven dras över för att förhindra intravaskulär injektion av läkemedlet (aspirationstest). För att bättre bestämma nålens plats med känslan av "misslyckande" är det lämpligt att använda nålar, skärpt i en vinkel på 45-60?. Den högsta enkeldosen av novokain under blockader är 600 mg torrsubstans (240 ml av en 0,25% lösning, 120 ml av en 0,5% lösning, 60 ml av en 1% lösning).

Under blockaden av de långa rörformiga benens sprickplats injiceras 30-40 ml 1% novokainlösning i hematom som bildas i området med den slutna frakturen (Fig. 6.1).

Novocaine används i hög koncentration eftersom det späds med innehållet i hematomet, liksom att minska mängden lösning injicerad i det traumatiska fokuset med edematös

Fig. 6,1. Hematom-blockad

tyger. Det är inte alltid lätt att få en nål i hematomen, därför utförs sökandet efter ett sprickområde initialt med en 0,25% lösning av novokain, och stramar regelbundet sprutans kolv. Ett tecken på en nål som kommer in i hematom är utseendet av flytande blod eller mikroomvandlingar i sprutan.

Case blockader är gjorda inom hälsosam vävnad proximal till benfrakturområdet.

Axelns axelblockering görs genom att införa 60-80 ml av en 0,25% lösning av novokain i flexorhuset och in i extensorhuset. Den första punkten i VCOL-nålen ligger i mitten av den främre ytan på axeln. Lösningen av en lokalbedövning, som föregår nålens rörelse, passerar genom axelns biceps till benet och den ovan angivna mängden av preparatet injiceras. En liknande mängd av novokain injiceras i extensorfallet och passerar nålen till triceps-muskeln i axeln till benet (fig 6.2).

För fallet av underarms-blockaden injiceras 50-60 ml av en 0,25% lösning av novokain i motsvarande muskelskal från två punkter på dess främre och bakre ytor.

Den första punkten i kolumnen i fallet med en höftblokade är placerad på dess främre yta, i dess övre eller mellanliggande tredje. Nålen rör sig i sagittalplanet mot benet, varefter 90-120 ml av en 0,25% novokainlösning införs i främre delen. Den andra punkten av kolumnen är belägen på lårets yttre yta, i den övre eller i mitt tredje.

Fig. 6,2. Axelblockad

Den långa nålen rör sig horisontellt mot benet och rör sig sedan tillbaka 0,5-1 cm och går framåt 1 cm bakåt från benet i bakväskan till vilket 120 ml av en 0,25% novokainlösning injiceras.

Låsblocket är gjord i sin övre tredjedel från en punkt, som är 10 cm distal mot patellans nedre kant och 2 cm utåt från tibialkanten. Efter narkosering av huden rör sig nålen vertikalt från framsida till baksida genom det mellanliggande membranet, varefter 60-80 ml av en 0,25% novokainlösning injiceras i främre delen. Därefter punkteras det interosseösa membranet (kriteriet är känslan av "misslyckande" och fritt flöde av novokain) och 80-100 ml av en 0,25% lösning av novokain införs i bakre fallet.

Tvärsnittsblockeringar utförs proximalt till skadningsområdet oftare vid axelns nivå (med öppna frakturer, när blockering mot hematom eller mantelblåsning inte är tillämplig och tekniskt svår och farlig ledning av brachial plexus utförs endast av anestesiologer och intensivvårdspersonal) eller underarm (anatomisk egenskap hos underarmen är ett stort antal fall, komplicerar fallblockaden och ledningsblockader av de tre huvudnerven i underarmen är tekniskt svårare). De 3-4 nålarna på samma nivå ska vara lika långt ifrån varandra. Genom att framföra nålen djupt in i vävnaderna injiceras 50-60 ml av en 0,25% lösning av novokain från varje punkt av injektionsröret, upp till totalt 200-240 ml av en 0,25% lösning av novokain (figur 6.3).

Fig. 6,3. Underarmsektion Blockad

Pågående blockad. Det femorala nervblocket är gjord genom att infoga nålen omedelbart under inguinalvecken, 1-1,5 cm i sidled till den palpabla femorala artärpulsationen. Nålen rör sig i sagittalplanet till ett djup av 3-4 cm tills känslan av "misslyckande" efter punktering av lårets täta egen fascia (figur 6.4). Därefter injiceras 50-60 ml av en 0,5% lösning av novokain. Blockaden av den sciatic nerven utförs med de sårade på ryggen. Nålpunkten för vcol nål är 3-4 cm distal till den större trochanteren och 1 cm bakom lårbenet som kan påpekas i detta område. Efter narkosering av huden rör sig den långa nålen horisontellt till lårbenet och sedan ytterligare 1 cm bakom den. I denna position injiceras nålen 80-90 ml av en 0,5% lösning av novokain (fig 6,5).

Injektionspunkten för nålen under blockaden av tibialnerven ligger 8-10 cm distal till patellaens nedre kant och 2 cm utåt från tibiens karm. Nålen rör sig vertikalt från framsidan till baksidan till ett djup av ca 5-6 cm tills perforeringen av det interosösa membranet känns, varefter 50-60 ml av en 0,5% novokainlösning injiceras. Eftersom det finns gap mellan fibrerna i det interosösa membranet, kan en punktering ibland inte kännas av en läkare. Då bör du styras av djupet på den infogade nålen (bild 6.6).

Fibulär nerv blockade

utförs från en punkt som ligger 0,5-1 cm bakom fibulens huvud. Nålen rör sig horisontellt till ett djup av 3-4 cm till fibulens hals. Därefter injiceras 30-40 ml av en 0,5% lösning av novokain (figur 6.7).

Intra-pelvic blockade (enligt metoden Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa) utförs genom att injicera en lång nål 1 cm mer medialt.

Fig. 6,4. Ledande blockad av lårbenen

den främre överlägsen iliac ryggraden följt av framåtriktning längs kanten av detta ben i den bakre riktningen och något medialt till ett djup av 6-8 cm. Nålen sätts in i benet, då nålen drar något tillbaka, ändrar riktningen och rör sig vidare och medialt igen tills benet känns. 6,8).

Denna blockeringsteknik är nödvändig för att undvika skador på bäckens och bukorganens stora kärl. Introducerade 100-120 ml av en 0,25% lösning av novokain på ena sidan.

För ribbfrakturer utförs intervalltrådsblockad. Sårna ligger på en hälsosam sida. Blockaden förekommer i området av revbenen * (halvvägs från de spinösa processerna

Fig. 6,5. Ledande blockad av den sciatic nerven

Fig. 6,6. Ledande blockad av tibialnerven

bröstkottsvärk till den mediala marginalen av scapulaen). Med en upphöjd hand blir vinkeln på det fjärde revbenet tillgängligt. Den nedre kanten av det brutna revets vinkel är palpabel, där punkteringen ligger. Huden på denna plats är kraniskt förskjuten. En 3-5 cm lång nål sätts helt in i revbenet. Sedan frigörs den förskjutna huden, medan nålen

flyttas till kanten av kanten. När man når ribbens nedre kant, rör sig nålen 3 mm djup och passerar den externa mellanklem muskeln. Efter det obligatoriska aspirationstestet (närhet av parietalpleura, interkostala kärl) injiceras 10 ml 0,5% novokainlösning. Med tanke på zoner

Fig. 6,7. Ledande blockad av peroneal nerv

Fig. 6,8. Den inre blockaden av Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu

* I denna zon befinner sig den interkostala artären i kostspåret och möjligheten att skada den är minimal

kombinerad och cross-innervation interkostal blockad utförs inte bara vid den skadade ribban, men också i området för de övre och nedre revbenen.

För multipla ribfrakturer utförs en paravertebral blockad. Vid de sårade i det benägna läget är spinnprocesserna palpabla. Punkten för VOL-nålen är belägen 6 cm i sidled mot linjen i de roterande processerna. Flytta nålen i den bakre och främre riktningen och något medialt med nålpaviljongens avvikelse vid 45? utåt från sagittalplanet. Efter kontakt av nålen med ryggkroppen lyfts den upp med 1-2 mm, ett aspirationstest utförs och 10 ml av en 0,5% novokainlösning injiceras. Därefter utförs liknande blockader högre eller lägre, i enlighet med ribbfrakturzonen, som inte överskrider den maximala tillåtna dosen av en 0,5% lösning av novokain - 120 ml.

Cervical vagosympathetic blockade (enligt AV Vishnevsky) utförs för allvarliga sår och slutna skador på bröstet, tillsammans med utvecklingen av kardiopulmonala störningar. Den sårade mannen ligger på ryggen, under cervico-thoracic ryggraden är en rulle insatt, huvudet vrider sig i motsatt riktning mot blockaden. Övre extremiteten på blockadens sida dras nedåt. Nålpunktpunkten ligger vid den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln (Fig. 6.9 a), strax under övre kanten av sköldkörtelbrosket (Fig. 6.9 b).

Fig. 6,9. Vagosympatisk blockad av A.V. Wisniewski

Pekfingret i vänster hand, placerat nära injektionspunkten, utövar doktorn tryck framifrån och bak, vilar mot den transversella processen av den VI-cervicala vertebraen och förskjuter därigenom den mediala carotidartären och den inre jugularvenen i medialriktningen. Nålen, genomborrad i slutet av fingret, rör sig från fram till bak, något uppåt och medialt, mot ryggens främre yta. När nålen når ryggraden, flyttas den tillbaka 5 mm. 40 ml av en 0,25% novokainlösning injiceras, medan vagus och phrenic nerver, gränsen sympatiska stammen, blockeras. Efter blockaden på sidan av ledningen noteras röda hälften av ansiktet, injektion av sclera-kärl, positivt symptom på Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos). Samtidig blockering av de skadade från båda sidor är oacceptabel på grund av andningsdepression på grund av blockaden av båda freniska nerverna och förlamning av membranet.

Vid utförande av blockader är följande komplikationer möjliga:

1. Reduktion av blodtryck på grund av vasoplegisk verkan hos lokalbedövning, som kliniskt manifesteras av kollaps eller fördjupning av traumatisk chock. För att förhindra denna komplikation till en sårad person i ett tillstånd av chock bör novokainblocker utföras mot bakgrund av infusionsterapi. Behandling av hypotension utvecklas genom omedelbar intravenös administrering av adrenalin (2 ml av en 0,2% lösning utspädd i 400 ml av en 5% glukoslösning, administrationshastigheten är 60 droppar på 1 min), 400 ml reopolyglucin eller polyglucin.

2. Allergiska reaktioner - från urtikaria till anafylaktisk chock. För att förhindra dem från alla skadade med ett bevarat medvetenhet innan blockaden utförs, bör en kort allergisk historia samlas in. Behandling av anafylaktisk chock innefattar omedelbar intravenös administrering av norepinefrin, 2 ml 1% lösning av dimedrol, 90 mg prednisolon eller motsvarande dos av andra glukokortikoidhormoner, 10 ml 10% lösning av kalciumklorid, 400 ml reopoliglukin.

3. Nålen kommer in i nerven. Mest sannolikt skador på fibulärnerven i fibulens hals. Skador på nerverna kan undvikas om propellering av nålen kräver en lösning av novokain. När nålen kommer in i nerven (känslan av "sköt genom" hos en sårad person) ska nålen omedelbart dras tillbaka 0,5-1 cm och fortsätt blockaden.

4. Nålen kommer in i artären. Nålen ska tas bort och tryck på artären med fingret i 2-3 minuter; blockera från en annan punkt, utvärdera återigen riktigheten av de valda landmärkena.

I det skede som tillhandahåller kvalificerad medicinsk vård för anestesi under preoperativperioden används ledande blockader huvudsakligen.

Liksom i föregående stadium av evakueringen används narkotiska analgetika (morfin, fentanyl, promedol) endast med ineffektiviteten hos andra smärtstillande medel och om de inte tidigare har använts. För sedering och ytterligare måttlig neurovegetativ stabilisering, tillsammans med dimedrol, fenazepam, används droperidol (med stabil hemodynamik).

Efter kirurgiska ingrepp bör man sträva efter anestesi med en kombination av icke-narkotiska analgetika, neuroleptika, sedativa och antihistaminer. Narkotiska analgetika ska ges i enlighet med strikta indikationer. Av metoderna för regionalbedövning i den postoperativa perioden används ledande blockad och långvarig epidural blockad.

I fliken. 6.1 visar jämförande egenskaper hos narkotiska analgetika som används i de avancerade stadierna av medicinsk evakuering.

Tabell 6.1. Jämförande egenskaper hos narkotiska analgetika

Genomsnittlig dos, mg

Åtgärdens varaktighet, h

I det skede som tillhandahåller specialiserad medicinsk vård för anestesering av de sårade, används alla befintliga metoder för regionalanestesi allmänt, inklusive förlängd blockad av olika nervformationer. Olika grupper av icke-narkotiska och narkotiska smärtstillande medel används.

Narkotiska analgetika, partiella opioidreceptoragonister (bupranal), kännetecknade av hög analgetisk aktivitet och minimala biverkningar, har en lovande betydelse. I den postoperativa perioden när du väljer

medicinsk anestesi berättigade patogenetiskt användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (xefocam etc.), eftersom smärtsyndromet i dessa fall beror till stor del på överdriven prostaglandin och kininogenes i de vävnader som har genomgått trauma.

6,2. ANESTHIOLOGISK HJÄLP FÖR Sårna

Anestesihantering av kirurgiska operationer ger inte bara eliminering av smärta hos de skadade och skapandet av optimala förhållanden för kirurgen utan även en uppsättning åtgärder som syftar till att förebygga och vid behov korrigera störningar i funktionerna hos vitala organ som utvecklas i den posttraumatiska perioden. Således kan anestesi hos de sårade behandlas på samma sätt som före och intraoperativt stadium av intensiv terapi.

Narkosvård omfattar:

• Bedömning av tillståndet för de sårade före operationen och bestämning av operationell och anestetisk risk.

• vid behov genomföra kortvarig intensivvård för att förbereda sig för operationen,

• val av anestesimetod och nödvändiga medel

• Anestesihantering av operationer, förband och komplexa diagnostiska studier.

• kontroll av tillståndet och utföra korrigeringsbehandling under anestesi för att förebygga och eliminera livshotande funktionella och metaboliska störningar,

• Uppvaktningen av de sårade efter allmänbedövning, om det inte finns några indikationer på det långvariga underhållet av drogsömn.

• eliminering av smärta med hjälp av speciella metoder. Vid operationer på de sårade kan olika metoder för lokal och allmän anestesi användas samt deras kombination.

6.2.1. Lokalbedövning

Lokalbedövning under operationen hos de sårade används i form av lokal infiltration och regional (intraosseös, ledande, epidural och ryggrad) anestesi.

Lokal infiltrationsanestesi enligt A.V. Vishnevsky ska användas för anestesi under kirurgiska ingrepp med liten volym, liksom som en komponent i kombinerad anestesi. Kärnan i metoden är att en svag lösning av novokain (0,25%), introducerad i relativt stora volymer, skapar en "snäv krypande infiltration" i motsvarande område för driften av stängda fasciska utrymmen. I detta fall sprids anestetiklösningen, som är under ökat hydrostatiskt tryck vid tidpunkten för dess införande i vävnaden, ett avsevärt avstånd, som kommer i kontakt med nervcellernas axoner, vilket ger innervation av det kirurgiska området.

Anestesi teknik: En lösning av novokain värmd till kroppstemperatur injiceras intrakutant genom en tunn nål, som bildar en "citronskal" under hela kommande hudinsnittet. Genom dermal infiltration vinkelrätt mot huden infiltreras en större nål med en nål med större diameter. Efter att ha skapat det subkutana novokaininfiltratet dissekeras huden och subkutan vävnad före aponeuros. Då punkteras aponeurosen och den täta fyllningen av det sub-neurotiska rummet börjar. Därefter öppnas aponeurosen. I framtiden bedövas bukhinnan, mesenteri (pleura, lungrot). När man utför en operation under lokal infiltrationsanestesi, föregår introduktionen av anestesi alltid skelettens rörelse. I ord av A.V. Vishnevsky, periodiskt "kniven ersätts av en spruta för att lägga Novocain i otillgängliga områden eller att dissekera vävnad med den."

Intraösisk anestesi används endast för operation på benen, om det inte går att använda andra anestesimetoder. Obligatoriska villkor för dess genomförande är utblodning av benen och införandet av en elastisk sele proximalt till operationsplatsen för att helt stänga av blodcirkulationen. Efter hudens anestesi, subkutan vävnad och periosteum sätts en Bira-nål in i den epifysiska delen av benet efter hudens anestesi, med en dorn och en stoppare upp till 6 cm lång, med en diameter på 2-2,5 mm och en skärvinkel på 60 °. Nålen rör sig in i den svampiga substansen med försiktiga rotationsrörelser upp till proppen, mandrin avlägsnas, sprutan är ansluten och anestetiken startas. Kvantiteten beror på buntens nivå. Vanligen används en 0,5% lösning av novokain eller trimecain i en volym av ca 50 ml för anestesi i underarmen och 60-70 ml för narkos i underbenet.

Bedövning sker 10-15 minuter efter injektionen av lösningen och är begränsad av den tid det tar att ta bort selen.

Nackdelarna med metoden innefattar: varaktigheten av operationen upp till 1 timme; smärta vid tillämpningspunkten; hypotension och försämring av operatörens välbefinnande, som uppkommer efter borttagning av selen på grund av flödet av metaboliter i den allmänna cirkulationen och narkosen kvar i lemkärlen.

Genomförande kallas regionalbedövning, som uppnåtts genom att ta en lokalbedövningslösning till nervstammen eller nervplexet proximalt från sin innerveringszon. Det används för skador på extremiteter, maxillofacial skador.

Effektiviteten av anestesi beror på noggrannheten att summera anestetiken mot nervstammarna. Bedövning bör införas så nära nervsystemet som möjligt, undviker endonurala injektioner (risk för neurit) och intravaskulär injektion (allmän toxisk effekt), och observera noggrant koncentrationerna och maximala tillåtna doser av narkoslösningar. Användningen av katetrar för att ta med lokalbedövning till nerverstammen eller plexus gör att du kan upprätthålla anestesi under lång tid och använda regionalanestesi som en analgetisk komponent av kombinerad anestesi. Koncentrationen av anestesi (lidokain, trimecain) i lösningen är vanligtvis 1-2%.

Epidural anestesi uppnås genom att blockera ryggnerven och deras rötter med lösningar av lokalanestetika som injiceras i epiduralrummet. Punktering av det epidurala utrymmet utförs i den skadade personen på sidan där benen maximalt sätts i magen och ryggraden är utradad. Nivån av punktering beror på lokaliseringen av skadan och området för det kirurgiska ingreppet (tabell 6.2). En kateter sätts in genom nålens lumen i det epidurala utrymmet, vilket möjliggör förlängning av anestesen genom upprepade injektioner av anestetiken.

Epidural anestesi i kombination med andra metoder visas huvudsakligen i operationer på nedre extremiteterna och i bäckenregionen. Vid kirurgiska ingrepp på bröstkorgens organ används den som en komponent av analgesi och autonomt skydd i kombination med allmän anestesi.

Kontraindikationer för epiduralanestesi är oförändrad blodförlust, allvarlig dehydrering, ryggradssjukdom.

Tabell 6.2. Nivån av punktering av det epidurala utrymmet, beroende på verksamhetsområdet

Lungor, luftstrupen, bronkier

Mag, lever, bukspottkörtel

Blind och stigande tjocktarm

Nedåt och sigmoid kolon

Njurar och urinrörare

Livmoder och urinblåsa

I samtliga fall bör införandet av anestesi i epiduralt utrymme föregås av infusion av kristalloid och kolloidala lösningar i en volym av 10-15 ml per 1 kg kroppsvikt.

6.2.2. Allmänna anestesi

Allmänbedövning uppnås genom administrering av läkemedel som verkar på centrala nervsystemet (CNS) och orsakar en reversibel medvetsförlust med en blockad överföring av nociceptiva impulser vid hjärnans nivå. Ju sämre tillståndet för de sårade, ju större volymen av operationen är, desto större anledning att använda generell anestesi under operationerna. Dess väsentliga fördel är möjligheten att på optimal nivå tillhandahålla alla huvudkomponenter som är nödvändiga för att förebygga och eliminera kroppens biverkningar till ett operativt trauma, nämligen: analgesi, neurolepsi, myo-avslappning, normalisering av gasutbyte, inhibering av autonoma och endokrina reaktioner.

Allmänna anestesi representeras av metoder för inandning, inandning och kombinerad anestesi, som kan utföras med bevarande av spontan andning och med mekanisk ventilation.

Självandandande icke-inandningsanestesi indikeras för operationer på övre och nedre extremiteter, kroppens mjukvävnader utan att öppna bröstkorg och bukhåligheter i upp till 2 timmar. Den huvudsakliga metoden är intravenös anestesi med ketamin, ett läkemedel med hypnotiska och analgetiska effekter utan märkbar andningsdepression

kardiovaskulärt system hos de sårade. Monoanestesi med ketamin påverkar inte muskeltonen signifikant. Det kan kompletteras med introduktionen av små doser hypnotika och analgetika (natriumthiopental 5 ml 1% lösning, sibazon 1-2 ml 0,5% lösning, fentanyl 1 ml 0,005% lösning). Vid respiratoriska störningar som orsakas av depressiva effekten av farmakologiska preparat, utförs assistent ventilation med hjälp av en anestesimaskinmaske (ventilator), en luftkanal. I den omedelbara postoperativa perioden observeras ofta episoder av desorientering och hallucinatoriskt syndrom.

Vid utförande av abdominal och långvarig (mer än 2 timmar) icke-livskraftiga kirurgiska ingrepp hos sårade personer i ett chocktillstånd eller med instabil kompensation för deras hemodynamiska störningar, bör preferens ges åt ataralgesi. Denna metod innefattar användning av en stark smärtstillande (fentanyl), paraparakt (seduxen), muskelavslappnande medel (ditilin, arduan) och ett läkemedel som slår av sig (natriumoxybutyrat, ketamin). En förutsättning är trakeal intubation och mekanisk ventilation.

Neuroleptanestesi (NLA) innebär samtidig användning av den starka opioida analgetiska fentanylen och det antipsykotiska läkemedlet droperidol. För att stänga av medvetandet används vanliga doser av ketamin eller natriumhydroxibutyrat. NLA kan endast användas för skador som inte åtföljs av stor blodförlust eller efter att den har fyllts på. alfa-adrenoceptorblockerande (vasodilator) effekter av droperidol skapar risk för misslyckande för kompensationsreaktioner i det kardiovaskulära systemet och utvecklingen av allvarlig arteriell hypotension med hypovolemi dolda.

Inandningsanestesi på det maskerade sättet med självständig andning med ftorotan, eter, kväveoxid eller deras olika kombinationer kan användas för operation på extremiteterna, kirurgisk behandling av brännsår, komplexa förband i upp till 2 timmar.

Med längre ingrepp, såväl som operationer på huvudet, thorax- och bukhålorganens organ, visas inhalationsanestesi med mekanisk ventilation genom endotrachealröret.

Samtidigt bör inhalationsanestetika kombineras med icke-inhalationsanestetika. Detta möjliggör bättre kontroll av både djup och längd av anestesi. Du kan använda icke-inandningsanestetika för administrering till anestesi, upprätthållande

vilket antas inhalationsmetod. Små doser inhalationsanestetika kan ge en hypnotisk effekt vid icke-inhalationsanestesi. Anestesi under vilken inandning och icke-inandningsanestetik används används i kombination.

Kombinerad anestesi utförs genom en kombination av metoder för allmän och lokal (infiltration, ledning, epidural) anestesi. Det kan utföras med oberoende andning och med mekanisk ventilation. Sådan narkos kan du garantera stabiliteten hos den analgetiska komponenten i anestesi, minska dosen av generella anestesi och narkotiska analgetika. Komplexiteten hos denna typ av anestesi tillåter dig att använda den endast i avsaknad av tidsmässig tid.

En av de viktigaste komponenterna i anestesi vid sårad är intraoperativ intensivvård. Det innefattar förbättring av analgetisk komponent i anestesi (fentanyl, 0,1 mg minst var 15-20 minuter), användning av proteashämmare, glukokortikoider, antibiotikaprofylax. När mer än 60% blodförlust bcc blodreinfusion utförs före operation för att stoppa blödning och blodförlust på över 40% av bcc färsk frusen plasma i en dos av 500 ml transfuziruetsya utan preliminär bedömning av koagulering. Man bör komma ihåg att anestesi inte bara är ett medel för att förebygga kritisk tillstånd och skapa lugna driftsförhållanden, men också en kraftfull faktor för att optimera kompensationsprocesserna hos den skadade organismen.

Valet av anestesimetod utförs med hänsyn till sjukdomsförhållandena, lokalisering av skador, arten och varaktigheten av den föreslagna operationen, hur brådskande dess genomförande och anestesiologens yrkesutbildning är. Dessutom beaktas den medicinska och taktiska situationen. I ett lokalt krig på scenen för att göra SHP, är det möjligt att använda nästan alla prestationer från modern anestesiologi. Samtidigt kan valet av anestesi-metod i betydande grad begränsas i ett stort krig på grund av det stora antalet skadade och den svåra medicinska och taktiska situationen.

Med utgångspunkt från iscensatt behandling av de sårade som en del av bedövningsvård ges kvalificerad och specialiserad vård (Yu.S. Polushin).

Skicklig anestesi stöd tillhandahåller för skydd av sårade från kirurgiskt trauma anestesi standardiserade metoder: tråd och pleksusnoy, neingalyatsionnyh under spontan andning (primärt ketamin), multi-komponent med trakeal intubation och mekanisk ventilation (ataralgeziya, neyroleptanesteziya), inandning (enkel apparat).

När man tillhandahåller specialistvård, används alla moderna anestesimetoder, inklusive epidural och spinal, läggs tonvikten på individualiseringen av dess genomförande, med beaktande av data om djupgående kliniska, funktionella, laboratorieundersökningar, övervakning av övervakning under operationen.

6,3. REANIMATOLOGISK HJÄLP Sårad

Medicinsk vård för de skadade, i ett livshotande tillstånd, är uppdelad i akutvård (gjord som en del av första, förhospital och första medicinska hjälpen) och återupplivning (kvalificerad och specialiserad) vård.

6.3.1. Nödvård för de sårade

Nödvård är ett förstahjälps-, förstahjälps- och förstahjälpsåtgärder som direkt syftar till att rädda sårets liv och säkerställa sin transportabilitet.

Nödåtgärder för de sårade presenteras i tabellen. 6,3.

6.3.2. Återupplivning för skador. Primär och avancerad återupplivningskomplex

I själva verket avser återupplivning akutvård och utförs med utvecklingen av terminalstaten. Terminalen är ett tillstånd i vilket de progressiva funktionella och metaboliska störningar utgör ett hot mot liv på grund av frånvaron av blodcirkulationen sårade eller ineffektivitet (Sad mindre än 50 mm Hg), upphörande av andning (kan förekomma onormala andningstyper - Cheyne - Stokes Biota). Inom detta tillstånd utmärks predagoni, ångest och klinisk död.

Tabell 6.3. Nödvård för kritiskt sårad

När döende plötsligt (akut massiv blodförlust, kvävning) organismen kan omedelbart från tillståndet av funktionell ersättning, förbi predagoniyu och ångest, in i ett tillstånd av klinisk död, i vilket det finns en hjärtstillestånd (cirkulatorisk).

• Huvud tecken på hjärtstopp (blodcirkulation) är: Brist på pulsering av de stora kärlen. • Brist på hjärtatoner.

• Förändringar i hudfärgen (blek eller cyanos). • Förlust av medvetandet (10-12 sekunder efter hjärtstopp). • Stopp av andning (det blir agonalt i naturen efter hjärtstopp och slutar om 20-30 sekunder, men primär apné är också möjligt). • Konvulsioner som uppträder samtidigt med förlust av medvetande eller

• efter några sekunder. Utspädning av eleverna 20-30 s efter hjärtstillestånd. • Elektrokardiografiska (EKG) data (beroende på typ

hjärtstopp). Med utvecklingen av klinisk död är återupplivningsåtgärder vanliga oavsett orsaken till att de dör.

Vid kardiopulmonell återupplivning (CPR) utmärks primära och avancerade återupplivningskomplex.

Det primära återupplivningskomplexet är att säkerställa passage av övre luftvägarna med hjälp av de enklaste metoderna, mekanisk ventilationsmetod från mun till mun (i näsan), indirekt hjärtmassage. Att äga ett primärt återupplivningskomplex bör inte bara medicinska experter, men också icke-medicinsk personal.

Avancerat återupplivningskomplex innefattar användning av olika specialmetoder (maskinvarubaserad mekanisk ventilation, defibrillering etc.) och farmakologiska medel. Ägar dem måste läkare av alla specialiteter.

Restaurering av luftvägen utförs genom följande sekventiellt utförda metoder:

• Trippelintag (hängande av huvudet, förlängning av underkäften framåt, öppning av munnen); • avlägsnande av främmande kroppar och vätskor från munnen och halsen; • införande av en luftkanal, tracheal intubation eller konikotomi; • rehabilitering av trakeobronchialträdet.

IVL utförs genom att blåsa luft "från mun till mun" eller "mun till näsa" med en frekvens av 15 slag per minut. Inhalationsfasens varaktighet är minst 50% av tiden för andningscykeln. Effektivare IVL, som genomförs via endotrakealt rör med manuell (DP-10, DP-11) eller automatisk (DAR-05) -anordningar, vilket möjliggör användning av syrgas-luftblandning.

Restaurering och underhåll av blodcirkulationen börjar med en indirekt (sluten) hjärtmassage. Frekvensen av bröstbenet i sternum 60-80 per minut, dess förskjutning i ryggradens riktning - 4-5 cm. Om en person utför återupplivning, växlar varje 2 andetag med 15 slag i hjärtmassagen. I fall där hjälp ges av 2 personer växlar varje andning med 5 stötar.

Efter att ha börjat återuppliva, är det nödvändigt att stoppa extern blödning med vilken som helst tillgänglig metod (fingerpressning av kärlet, tryckförband, hemostatisk tätning). För att öka flödet av venöst blod till hjärtat och förbättra blodflödet i hjärnan är det lämpligt att höja nedre extremiteterna eller ge en sårad position med huvudänden på operationsbordet (funktionell säng) sänkt.

Ytterligare åtgärder utförs beroende på typ av hjärtstopp (blodcirkulation) på EKG-data.

• Om ventrikulär fibrillering eller ventrikulär takykardi pulseless måste sekventiellt utföra följande steg så tidigt som möjligt för att producera en defibrillering 3 gånger med ökande urladdningsenergi (J. 200-360), vid utandning, med minimitidsintervallen mellan urladdningar. Under defibrillatorns laddning fortsätter mekanisk ventilation och indirekt hjärtmassage. • Utvärdera hjärtfrekvensen. Följande rytmer kan identifieras: a) upprepad (återkommande) ventrikelflimmering eller ventrikulär takykardi; b) asystol; c) pulslös elektrisk aktivitet; d) normal rytm med återställande av spontant blodflöde. • Vid långvarig (återkommande) ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi är det nödvändigt att: - fortsätta HLR;

- administrera intravenöst jetadrenalin 1 mg (1 ml 0,1% lösning) var 3-5: e minut;

- producera defibrillering (360 J) 30-60 sekunder efter administrering av adrenalin enligt schemat defibrillering - adrenalin defibrillering - adrenalin etc.; - Om behandlingen är ineffektiv, injicera intravenöst en ström av lidokain 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% lösning för varje 10 kg kroppsvikt) på 3-5 minuter till en totaldos på 3 mg / kg (3 ml 1% lösning per varje 10 kg kroppsvikt) och vid återställning av en hemodynamiskt effektiv rytm efter första injektionen införa lidokain intravenöst med en hastighet av 2 mg / min (2 ml 1% lösning var 10: e minut); - med ineffektiviteten av antifibrillatoriska åtgärder, applicera magnesiumsulfat intravenöst i en dos av 1-2 g (4-8 ml 25% lösning) i 1-2 minuter (i frånvaro av effekt, upprepa efter 5-10 minuter). Natriumvätekarbonat (1 mmol / kg eller 4,2% lösning av 2 ml / kg intravenöst) används endast om hjärtstoppet inträffade på grund av allvarlig acidos, vilket kan vara otkogrigirovat med detta läkemedel. och även vid återställande av blodcirkulationen efter en lång klinisk död.

Med asystol och med hjärtens elektriska aktivitet utan puls behövs.

• Introducera adrenalin intravenöst i en ström av 1 mg (1 ml 0,1% lösning) 3-5 minuter före uppkomsten av en positiv effekt eller utseendet av fibrillering (medan det fortsätter enligt föregående schema). • Alternativ administrering av adrenalin med atropin (1 mg intravenös bolus (1 ml 0,1% lösning) på 3-5 minuter till en positiv effekt eller till en totaldos på 0,04 mg / kg). • Applicera hjärtstimulering med hjälp av en intraesofageal sondelektrode med uppenbar refraktäritet mot adrenalin och atropin. I fig. 6.10-6.12 CPR-algoritmer presenteras för olika typer av hjärtafvikelser (enligt AI Levshankov, 2004).

Följande kliniska tecken indikerar effektiviteten av HLR.

• Förhöjning av SBP till 70 mm Hg eller en klar krusning

• huvudartärer (karotid, lårben) Förträngning av elever och återställning av pupillreflexer. • Normalisering av hudens färg. • Återställande av spontan andning. • Återuppbyggnad av medvetandet.

Fig. 6,10. HLR-algoritm för ventrikelflimmering (VF) eller ventrikulär takykardi (VT) utan puls

I avsaknad av någon positiv dynamik i sårets tillstånd eller utveckling av tecken på biologisk död (fastställd av doktorn) kan återhämtningsaktiviteterna stoppas. I tvivelaktiga fall kan du fokusera på 30 minuters (från början av) den misslyckade återupplivningsperioden.

Fig. 6,11. HLR-algoritm för asys

Fig. 6,12. HLR-algoritm för elektrisk aktivitet i hjärtat utan

Typiska fel och komplikationer vid kardiopulmonell återupplivning är (enligt AI Levshankov, 2004):

• ryggmärgsskada vid utlösning av en trippeldos hos en sårad person med en fraktur i livmoderhalsen;

• Rupturer i ribben och båren (patienter med ålderdom eller överdriven bröstkompression under en indirekt hjärtmassage), vilket kan leda till lungskador och utveckling av pneumotorax.

• Mageöverskott och uppblåsthet av magsinnehållet med aspiration i luftvägarna av följande skäl: Felaktig huvudposition; överdriven inspirationsvolym under mekanisk ventilation med munnen till munnen eller mekanisk ventilator; mycket snabb luftblåsning;

Otillräckligt effektiv IVL i avsaknad av andning i andningsorganen;

• Infektionsåtergivare (HIV, hepatit, herpes, etc.);

• komplikationer som är förknippade med trakeal intubation (skada på struphuvudet, vokalband, blodsugning);

• skada på hjärtat under defibrillering på grund av defibrillatorns höga utsläppsenergi (mer än 360 J)

6.3.3. Kvalificerad återupplivningsvård

Uppgiften för kvalificerade återupplivning vård (1: a distriktet ungefär -Vienna återupplivning vård) är att genomföra standardiserade synd terapi syftar till att undanröja de allvarliga störningar i blodcirkulationen och andas genom möjligt för detta skede av medicinsk evakuering medel och metoder för komplexet, liksom utbildningen sker predevakuatsionnoy.

Kvalificerad återupplivningsvård tillhandahålls av anestesiologer och återupplivare omedb, omedo SPN i intensivvårdsavdelningarna för de sårade och brända med hjälp av uppsättningar Ш-1 (antishock) och AN (narkos). På utrustning av dessa militära medicinska institutioner är enheter IVL "Phase-5"; medel och utrustning för infusionstransfusionsterapi (ITT), syrebehandling; enheter, anordningar och utrustning för att utföra kliniska studier av blod och urin etc.

• Åtgärder av kvalificerad återupplivningsvård för de skadade: bedömning av graden av försämring av andningsorganen, cirkulations- och utsöndringssystemet med kliniska tecken

• komplex terapi av akuta respiratoriska störningar som involverar luftvägarna, inandning av syre, mekanisk ventilation, analgesi och reducerande övergripande neuromuskulära reflexer analgetiska och neuroleptiska medel, ledningsblockad, genom inhalation allmänna anestetika;

• Korrigering av akut blodförlust av ITT;

• Avgiftning genom tvångsdiur

• förebyggande och behandling av smittsamma komplikationer med droger;

• återställande av vatten- och elektrolytbalansen

• Strömförsörjning med partiell parenteral näring.

6.3.4. Specialiserad återupplivningsvård

Specialiserad återupplivningsvård ges i avdelningarna för anestesiologi och specialvårdspersonal. Innehållet i specialiserad återupplivningsvård är intensivvård och intensiv observation.

Intensiv behandling är behandlingen av de sårade i svåra, extremt svåra och kritiska förhållanden med metoder för att artificiellt ersätta funktionerna i vitala organ och system.

Intensiv observation - användningen av övervaknings- och kontrollmetoder för tidig upptäckt av förändringar i vitala organ och systemers funktion.

Intensiv terapi för de sårade kan i sista hand endast vara effektiv med snabb och adekvat utförande av kirurgiska ingrepp som syftar till att återställa den anatomiska integriteten hos kroppens skadade strukturer och förhindra komplikationer av en traumatisk sjukdom. Specificiteten av intensivvård hos de sårade bestäms av patogenesen av den traumatiska sjukdomen. Den intensiva vårdens strategiska uppgift är att skapa förutsättningar för normal användning av brådskande och långsiktiga kompensationsprocesser. Huvudprincipen är principen om avancerad behandling. Intensiv terapi utförs under den preoperativa perioden, under genomförandet av kirurgiska ingrepp och efter operationen enligt ett enda program, med hänsyn till det gemensamma målet och utformningen av behandlingen. Det måste ta hänsyn till arten och mängden akutvård som tillhandahålls vid de avancerade stadierna av medicinsk evakuering, vara omfattande, patogenetisk, standardiserad och ha ett individuellt fokus.

Genomförande av intensiva terapi riktlinjer de sårade underlättas genomförandet av systemet av objektiva scoring svårighetsgraden av lesioner på skalor TOLC-P (OR) och TOLC-P (MT) och för dynamisk bedömning av svårighetsgrad (skala bedömning av svårighetsgrad TOLC-SP, TOLC-SG, TOLC-MOP ). Metoder för objektiv scoring också tillåta tillförlitligt detektera hjärt kontusion av sårade (skal TOLC-SU), en grupp med hög risk för komplikationer, såsom syndrom av fett emboli - skal TOLC-SZHE (P), ett syndrom av post-traumatisk sjukdom i mag-tarmkanalen, akut andningssyndrom etc.

De viktigaste områdena för intensivvård för de sårade är:

• eliminering av cirkulationssystem, vatten och elektrolytbalans och syrabasstatus

• förebyggande och behandling av ARF;

• Korrigering av hemostasstörningar

• minskning av traumatisk endotoxicos

• förebyggande och behandling av posttraumatisk insufficiens i mag-tarmkanalen, levern och njursvikt;

• förebyggande och behandling av generaliserade infektiösa komplikationer;

• intensiv behandling av immunbrist

• normalisering av den metaboliska reaktionen mot trauma;

• tillräcklig energi och plastförsörjning. När eliminering av rubbningar i cirkulationssystemet bör syfta till att åstadkomma normalt blod syre vid de sårade (transfusion blodförlust mer än 1,5 L) och bibehålla optimala värden av hematokrit för syretransport (0,32-0,34 l / l), ledande kristalloida hemodilution infusioner och kolloida preparat. Det är att föredra att donera blod med liten hållbarhetstid (upp till 2 dagar). Med akut massiv blodförlust med minskning i trädgården under 70 mm Hg och ineffektiviteten av ITT i 2-3 åder i 20 minuter, är det lämpligt att införa blod och blodsubstitut genom den systemiska cirkulationen, vilket uppnås genom punktering av femoralartären följt av införandet av en kateter i aortan. För skadade överlevande av en akut traumatisk sjukdom, bör mängden ITT vara rimligt begränsad, med noggrann övervägning av vätskebalansen. Det är nödvändigt att använda tidig enteral (sond) injektion av vätskor, vilket medger att minska volymen av lösningar administrerade intravenöst.

För att förbättra myokardins kontraktilitet används läkemedel som förbättrar det koronära blodflödet (nitrater, dopamin i små doser) och metabolism i kardiomyocyter (actovegin, neoton). Med dekompenserat hjärtsvikt tillhandahålls inotropiskt stöd.

Vid intensivvård av posttraumatisk ODN, långvarig (6-24 timmar) och långvarig (över 24 timmar) tar konstgjord och synkroniserad assisterad ventilation av lungorna centrumstadiet. Speciella lägen för mekanisk ventilation med positivt slututtryckstryck (PEEP) med inversion av andningsfaserna används. Sanitation och terapeutisk fibrobronchoscopy (FBS) används i stor utsträckning. För förebyggande av andningssyndrom är det nödvändigt att använda glukokortikoider i höga doser (15 mg / kg prednisolon per dag) i 3-4 dagar för att stabilisera de alveolära kapillärbarriärmembranerna. För att förbättra mikrocirkulationen i lungorna är det möjligt att använda blodsubstitut som är baserade på perfluorkolväten (perftoran). Surfaktantpreparat bidrar till förbättring av syre-diffusion genom de alveolära kapillärmembranerna. Vid hög risk att utveckla akut andnödssyndrom (svår bröst trauma, akut blodförlust, svår och mycket svår, svår sepsis) är det lämpligt att använda invasiv hemodynamisk övervakning - Övervaka arteriell «Picco plus», kateter Swan - Ganz.

För korrigering av hemostasstörningar används direkta antikoagulanter (heparin), antienzympreparat (kontrykal, stolthet), fryst fruset plasma och blodplättkoncentrat under trombocytopeni.

Kampen mot endotoxicos hos de sårade utförs huvudsakligen genom att aktivera kroppens naturliga avgiftningssystem - hepatornivå, andningsorgan. Läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen i dessa organ används, diuresis tvingar, enterosorption, sorption genom sår används. Vid svår endotoxik, långvarig hemofiltrering appliceras plasmautbyte med plasmasorption och hemoxigenering.

Komplikationer av mag-tarmkanalen hos de sårade hindras genom införande av beläggningsmedel i magsröret, H₂-blockerare (histodil), läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen i det submukosala skiktet i tarmarna (amlodipin), substratantihypoxanter (preparat av bärnstenssyra-cohitum, reamberin).

För förebyggande och behandling av posttraumatisk leverinsufficiens, 5-10% glukoslösningar, B-vitaminer, askorbinsyra, nikotinsyra, glukokortikoider, läkemedel för att förbättra metabolismen av hepatocyter (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) och minska deras ödem ( albumin), neutraliserande ammoniumföreningar (glutamin). Normaliseringen av det hepatiska blodflödet (eliminering av hypovolemi, anemi, administrering av kardiotonik, eliminering av tarmpares), minskning av förgiftning med metaboliska produkter är viktigt. Tilldelas en diet med begränsning av proteinintag, särskilt djur (bättre smältbara kolhydrater).

För förebyggande av posttraumatisk ARF är eliminering av hypovolemi en viktig åtgärd, dopamin kan ges i små doser (1-3 mcg / kg / min). Med utvecklingen av ARF tillsammans med saluretika används droger för att lindra hyperkalemi (kalciumglukonat, koncentrerade glukoslösningar med insulin). För att minska irritationen av tarmslimhinnan genom kvävemetabolismens produkter och minska azotemins nivå utförs enterosorption med kolsubstanser. Med ineffektiviteten av konservativa metoder för att hantera det utvecklade akuta njursviktet och med dess progression appliceras extrakorporeal avgiftning (hemofiltrering, hemodialys). Indikationerna för ersättningsterapi är hyperkalemi med EKG-tecken, hyperhydrering med lungödem, progressiv azotemi med urea över 33 mmol / l och dekompenserad metabolisk acidos med BE