Femoro-acetabulär gemensam impingement

En av de ganska komplexa sjukdomar i muskuloskeletala systemet är en patologi som kallas impingement av höftledssyndromet (femur-acetabulär kollision på grund av överdriven tillväxt av benvävnad). Patienter med en sådan diagnos är svåra att fullt ut utföra nästan vilken rörelse som helst.

Orsakerna till patologin

Den största stora fog i skelett hos en person på vilken en stor belastning faller på rörelse och överföring av vikter är höften.

Risken att utveckla sjukdomen är idrottare och personer i de yrken där en person måste vara på sina fötter under lång tid. Ökar sannolikheten för sjukdomen hos äldre människor på grund av åldersrelaterade patologiska förändringar i kroppen.

Det finns två typer av impingement av höftledssyndromet:

• Primär - förekommer med eventuella anomalier av artikulärapparaten, vilket resulterar i permanent permanent mekanisk skada på komponenterna.
• Sekundär - förekommer mot bakgrund av andra relaterade sjukdomar.

Primär orsaker är:

• medfödda abnormiteter i strukturen hos höftbenet;
• förtjockning (ben) i leden, förhindrande av dess rörelse;
• Osteofyt (patologisk tillväxt på ytan av benvävnad) i historien.

Sekundära orsaker till patologi:

• brott mot integriteten (sönderfall) av senor eller ligament på benet
• bursit (inflammation i kaviteten fylld med vätska, i stället för friktion av mjukvävnad på benutsprång);
• ossification (ossification);
• Förskjutningen av en av elementen i leden
• muskelförlamning
• onormala förändringar efter trauma.

Hypotermi i benen, operationer, förekomsten av patologier som tuberkulos och diabetes är också provocerande faktorer för sjukdomen.

Impingement stadium

I medicin utmärks följande sår av sjukdomen:

• Först. Det är karakteristiskt för personer som fyllt 25 år. Manifierad av svullnad, blödning.
• Den andra. Patienter under 40 år lider. Under denna period, fibros och tendonit (inflammation, där det finns förändringar i senans struktur).
• Tredje. Patologi är inneboende hos personer i mer mogen ålder. Under speciella undersökningar detekteras spår och brist på manschetten.

Symtom på höftpåverkan

Med impulseringen av lårbenet kolliderar komponenterna i artikulationsstrukturerna under rörelse. Vanligtvis berör den patologiska processen halsen på lårbenet eller kanten på huvudet med acetabulum.

Ett annat namn på höftbenssyndrom-impingement är femoroacetabulär konflikt.

Normalt är hos femur femoroacetabulär konflikt i lårbenet frånvarande. Men i händelse av avvikelse, när ett tuberkel eller acetabulum med oregelbundenheter längs kanterna visade sig på lårhalsen, kolliderar de patologiska elementen i artikulationsstrukturen vid förflyttning.

Beroende på typ av patologisk process varierar smärtornas typ:

1. Vid patologi, när tillväxten av benvävnad på lårhalsen uppstår, kommer smärtsamma förnimmelser att uppträda vid benets axiella rörelse (kem-impingement).
2. Under processen på kanten av lårbenets acetabulum klagar patienten på en skarp smärta under flexion och förlängning, benförlängning, det vill säga med en bredare rörelseramplitude (pinser-impingement).

Symptom på ankelbeläggning

Impingement ankelsyndrom uppstår när utrymmet mellan benens inuti fogen minskar. Smärtan manifesterar sig i benets område, förvärras av att lyfta och gå länge.

Med otillräcklig blodcirkulation inträffar nekros i vävnaderna. Foci ärr och förkalkning, vilket leder till efterföljande inflammation. Vid showen utvecklar ballettartister och idrottare med en enorm belastning på benens nedre delar implanterande fotledssyndrom (bak och framsida).

Under den första utvecklingsfasen uppmärksammar patienter sällan uppmärksamma smärtsamma känslor. Med sjukdomsprogressionen finns det klick, smärta som sträcker sig in i knäleden och en minskning av lederens prestanda, rörelsen i fotleden blir mer smärtsam.

diagnostik

Vid diagnos är det viktigt att inte förväxla impinging syndrom med andra sjukdomar i lederna, eftersom symtomen liknar följande patologier: artrit och artros, förkalkning av senan och limkapslit. Acetabulärt syndrom liknar symtom med osteokondros och neuropati.

I början av sjukdomen, på grundval av en undersökning med hjälp av test, bestämmer läkaren platsen där smärta är lokaliserad. Enligt resultaten av röntgenstrålar som tas i två utsprång är det möjligt att identifiera orsaken till kollisionen hos benets rörliga fog.

Om en specialist har tvivel i formuleringen av den korrekta diagnosen på grund av likheten av symtom med andra sjukdomar krävs en differentierad diagnos, som utförs av en kvalificerad läkare (eller inte ens) med hjälp av moderna metoder för undersökning. Oftast är dessa MRI (magnetisk resonansbildning) och CT (computertomografi).

Sätt att behandla sjukdomen

Inverkan av syndromet hos höftbenssyndromet föreskrivs endast av en läkare efter en korrekt diagnos och bestämning av patologins utvecklingsstadium. Effektiviteten av eliminering av smärta och deras orsaker är jämförbar med tiden för detektering av problemet.

Vid första etappen tillämpas konservativa behandlingsmetoder som inkluderar:

• tar antiinflammatoriska läkemedel;
• användningen av blockader med kortikosteroider vid skadan;
• fysioterapi (ultraljud, elektrofores, magnetisk terapi);
• laserterapi;
• immobilisering av den drabbade leden (läget ska vara smärtfritt för patienten);
• fysioterapi övningar (motionsterapi).

Användningen av dessa metoder och deras varaktighet ställs strikt individuellt för en viss patient.

När du tar mediciner måste du ta hänsyn till comorbiditeter i historien, frånvaron av kontraindikationer, allergier mot vissa droger. På grund av förekomsten av biverkningar kontrolleras medicinen strikt av en specialist.

När träningsterapi är att säkerställa att patienten inte uppenbarar smärta (speciellt utstrålar mot knäet).

Drug blockade utförs inte mer än 3 gånger om året.

För att återställa patienten måste äta bra (mat med väsentliga mineraler, vitaminer).

På stadium 2 behöver du en omfattande behandling, som inkluderar medicinering och användning av artroskopi (kirurgisk ingrepp i ledningsapparaten).

Tillämpningen av metoden för diagnos och behandling med hjälp av ett artroskop (artroskopi) gör det möjligt att observera läget i höftledet från insidan och göra exakta åtgärder.

För steg 3 är prognosen för återhämtning en besvikelse, eftersom patienten förlorar sin förmåga att arbeta. I detta fall används endast driftsmetoden.

Efter operationen behöver patienten en rehabiliteringskurs, som innefattar träningsterapi (under ledning av en läkare), muskelelektrostimulering och vitaminkomplex.

Alla dessa återställningsmetoder utses av en specialist uteslutande på grundval av patientens ålder och i enlighet med indikationerna för en viss patient.

Det är bättre att förhindra patologin än att bekämpa det. Regelbundet gör enkla terapeutiska övningar, äta rätt, leda en hälsosam livsstil. Undvik hypotermi, minimera risken för skador på benen. För tungt fysiskt arbete eller sport, använd skyddande förband, stödjande apparater.

Börja inte sjukdomen. Om obehagliga smärtsamma symptom uppträder i lederna av höftbenet, kontakta en läkare så snart som möjligt.

Femoro-acetabular impingement: en praktisk guide

Funktionsövningar är en betydande del av många träningsprogram, men dessa övningar måste utföras på rätt sätt. Felaktig teknik kan leda till ökad stress på lederna. Om efter dessa övningar känner du ont i ljumsk området eller i anteroposterior lår, då kan den här artikeln vara av intresse för dig.

Femoro-acetabular impingement (FAI) är en ganska vanlig patologi som detekteras bland den aktiva befolkningen genom strålningsdiagnos och klinisk utvärdering. Syftet med denna artikel är att upprepa höftledets anatomi, analysen av fenomenet femoro-acetabulär impingement, dess orsaker och symtom samt metoder för självdiagnos och övningar för självkorrigering.

Kliniskt signifikant anatomi

Innan vi går vidare och börjar förstå orsakerna till FAI, låt oss kort återkalla anatomin i höftledet. Så är höftledet en sfärisk ledd som bildas av lårbenets huvud och acetabulum i bäckenbenet. Fogen har en kapsel, många ledband och muskler, som du kan läsa i detalj i relevanta handböcker. Jag vill uppmärksamma några viktiga strukturer som spelar en viktig roll i bilden av femoro-acetabular impingement. Det handlar om gluteal musklerna.

Det finns tre gluteusmuskler, som börjar från ilium och fäster vid lårbenet. I allmänhet utför de förlängningen och bortförandet av låret. Om de gluteala musklerna kontrollerar lårets rörelse dåligt under hakning, kan en överdriven belastning på höftledets vävnader förekomma. Detsamma kommer att hända vid otillräcklig kontroll av höftens yttre rotation eller oftare en kombination av dessa faktorer.

skäl

Orsakerna till FAI är inte helt tydliga. Det är dock ett antagande om att sjukdomen är förknippad med nedsatt biomekanik av rörelse (överdriven flexion, adduktion och inre rotation av låret), vilket leder till att huvudet / nacken på lårbenet börjar intensivt trycka på kanten av acetabulum. Eftersom denna process är lång, bildar en callus gradvis. Det finns tre typer av deformation: cam-typ (från engelska cam-cam), pincer-typ (från engelska. Pincer-tang) och blandad typ. Cam-typ deformitet är en förändring i lårbenets form och storlek, vilket leder till ännu större kontakt mellan lårbenet och acetabulum. Deformationen av typen av tång är proliferationen av kanten av acetabulum, vilket leder till en ökning av det område som täcks av lårbenet. Det finns bevis för att 86% av människor har blandade skador.

symptom

De viktigaste symptomen på anterior femoro-acetabular impingement är:

• Smärta i lårens ljumma eller främre-laterala yta.
• djup tråkig smärta som inte reproducerar på palpation
• gradvis start;
• smärta samtidigt som man gör knep eller lungor
• Det är svårt att sitta, eftersom det kommer en gradvis ökning av symtomen.
• smärta när du sätter på skor eller strumpor.

Dessa symtom kan uppstå med andra problem i höftledet. Till exempel kan bristning av artikulärt läpp, klämning av lårbenen, tendinopati hos adduktormusklerna eller ländrygg-iliac muskel ha liknande symtom.

Självtest

I det här avsnittet kommer vi att undersöka flera tekniker för självdiagnos som kommer att vara till nytta för dig om du har symtom, eventuellt relaterad till femoro-acetabulär impingement.

* Testen som beskrivs nedan ersätter inte en fullständig klinisk undersökning av en ortopedist, en fysioterapeut eller en kirurg. Detta beror på det faktum att dessa tester har begränsningar och en specialist kan utföra många specifika tester och säkerhetskopiera dem med resultaten av instrumentdiagnostiska metoder och därmed komma till en noggrann diagnos.

Squat test

Stå upp rakt: fötterna axelbredd isär, fötter parallella med varandra. Utför en djup squat. Bestäm djupet på squat vid förekomsten av symtom, om det under några dagar finns symptom, bör du inte fortsätta att knäböjas. Återgå till startpositionen. Detta test reproducerar symptomen av FAI, men specificiteten av detta test är inte så hög.

Lårböjningstest

Ligga på ryggen, räta båda benen. Böj höften och knätet. Börja med att utföra rörelsen från 90-graders flexionsläge tills du känner symptomen i ljumskområdet. Utför denna procedur på motsatt sida och jämför amplituden på båda sidor.

* Dessa tester gör att du självständigt kan bedöma amplituden för flexion i höftledet, vilket i de flesta fall minskar med femoro-acetabular impingement.

FABER-test

Ligga på ryggen, räta båda benen. Lägg foten av ett ben något över knäet i det andra benet och låt det böjda benets knä falla under egen vikt. Observera skillnaden när du utför testet från två sidor. Ett test anses positivt om det finns en signifikant skillnad mellan de två sidorna eller om det finns smärta i ljumskområdet.

Thomas test

Ligga på ryggen på bordets kant, tryck på knäna med händerna mot bröstet (länden bör pressas hårt till bordet under hela testet). Håll sedan ett knä tätt mot bröstet, låt det andra benet gå ner. Gör detsamma på andra sidan. Om det finns en hög ton i höftböjarna och / eller förkortning av strukturerna längs höftledets främre yta, faller ett ben mindre än det andra.

* Om dessa tester var positiva betyder det inte att du har en patologi. Dessa tester reproducerar symtomen. För en noggrann diagnos bör du rådfråga en specialist.

Ändring av daglig aktivitet

Medan ingen vill förändra sin livsstil har forskare visat att patienter med femoro-acetabulär impingement, det finns en signifikant minskning av smärta vid modifiering av vissa typer av daglig aktivitet, vilket leder till överdriven irritation av höftledkapseln. Nedan följer en lista med vanor som bör ändras om du upplever symptomen som beskrivs ovan:

• Sitt inte på benen eller knäna ihop;
• Om du gillar att sova på din sida, lägg en kudde mellan dina höfter och ben.
• Om du behöver squat, sitta i stil med "sumo";
• Undvik cykling, eftersom det åtföljs av överdriven flexion i höftled.

Det är nödvändigt att minska tiden eller helt begränsa genomförandet av dessa typer av aktiviteter. Långtidsprestanda kan leda till förvärring av symtom.

Sträckmärken

Sträckning bör utföras när det finns en begränsning av rörelsens amplitud. Det bör dock ske med försiktighet, eftersom tillståndet kan vara mycket irriterande. I detta fall kommer överdriven stretchning att leda till en ökning av symtomen. Innan du gör övningarna, gör en kort sträckningssession, cirka 15 sekunder i varje riktning, i 3 uppsättningar. Efter avslutat träningsprogram kan du utföra en längre, dynamisk sträckning, upp till 30-60 sekunder i samma riktning.

Sträckningsalternativ:

1. Sträckande lårböjare i ett lung;

2. Sträckning av en quadricep i en benägen position;

3. Stretchande adduktörer höfter i position på alla fyra;

4. Stretching de gluteal musklerna i position på alla fyra;

5. Böj höfterna i position på baksidan med hjälp av tejp.

Inte alla dessa streckmärken behöver göras dagligen, det beror helt på lokaliseringen av tidszonerna. Till exempel, om Thomas-testet är positivt, bör uppmärksamhet ägnas åt höftböjare.

Om höftböjarnas elasticitet å ena sidan är väsentligt annorlunda jämfört med andra sidan, arbetar du med detta. Att sträcka gluteusmusklerna och höftadduktorerna är ett utmärkt verktyg för att förbereda sig för sumo squats. Om det finns en liten ömhet när du utför stretchmärken, sluta omedelbart! Försök inte sträcka genom smärta! Om du får ett negativt resultat med hjälp av de ovan beskrivna teknikerna, kontakta en fysioterapeut eller ortopedist.

Korrigerande övningar

Övningar är indelade i tre faser. I den första fasen försöker vi provocera ett minimalt antal symtom och arbetar för att förbättra kontrollen av bortledare och externa rotatorer. i det andra ökar vi belastningen, vi lägger övningar i upprätt läge och fortsätter att stimulera förbättrad kontroll av extensor och laterala höftmuskler; i den tredje fasen lägger vi till ett element av balans på detta ben, ökar muskelaktiviteten och går djupare i kompression. Övningsfasen ska väljas beroende på statens skärpa och irritabilitet, du kan senare flytta till en högre fas om symptom tillåter. Varje fas har sin egen mening och hoppar inte eller underskattar dem. Du kan gå till nästa fas, så snart övningarna av den tidigare upphör att orsaka symtom.

Fas 1:

1. Träna "mollusk" i positionen på sidan;

2. Abduktion av höften i utsatt position;

3. Övning "Sparka åsna";

4. Övning "bro".

Fas 2:

1. Bifogade steg med elastisk tejp på fötterna;

2. Rumänska dödlift på ett ben

3. Klämmer med elastisk tejp, fast vid knäna;

4. Hyperextension med höfter i yttre rotation.

5. Övning "bridge clam."

Fas 3:

1. Squatting på ett ben (möjligt mot väggen);

2. Lunge på platsen (du kan använda en boll eller en vägg);

3. Sumo squats med vikt

4. Övning "bro på ett ben".

Jag hoppas att informationen ovan kommer att låta dig förstå vad som händer med dig. Om du känner smärta medan du gör stretchmärken eller övningar, försök minska intensiteten eller amplituden för rörelsen. Om detta inte hjälper och symtomen fortsätter växa, stanna och sök efter hjälp från en specialist. Om du mår bra under träning, men i allmänhet blir det inte lättare för dig, kontakta en fysioterapeut eller ortoped för att bedöma ditt tillstånd. Smärta i höftledet kan uppstå på grund av många orsaker. Om det fortfarande är en femoro-acetabular impingement, är det nödvändigt att bestämma när det finns en känsla av överträdelse, under dagliga aktiviteter eller efter träning.

Kollegor, att inte sakna något intressant, prenumerera på vår telegramkanal

Femoroacetabulär impingement av höftledssyndromet

De mest kompletta svaren på frågorna om ämnet: "Femoroacetabular impingement of the hip joint syndrome".

Varför borde en neurolog veta om denna patologi? Femoro-acetabulär impingementsyndrom (tidigare namn: Fettsyndrom eller Cervico-acetabular impingement) är den vanligaste orsaken till artros i höftleden hos fysiskt aktiva personer i ung och medelålders ålder. I dessa individer förekommer en hög förekomst av osteokondros (inklusive bröstskiva) i ländryggen, vilket är komplicerat i vissa fall orsakar smärta som sprider sig till samma områden i underbenet som i höftleddspatologin (" diagnos av orsaken till smärta ", oavsett plats - det här är" korset "som en neurolog bär hela sitt professionella liv). Och det är inte nödvändigt att förklara bevisen att den aktuella avslöjade sanna patologin (sjukdomen) lindrar patienten från onödigt (långvarigt och ibland kroniskt) lidande (ibland invalidiserande), ojusterade ekonomiska utgifter och berövande av hela det fulla livets charm (personligt, socialt och professionell).

Definition. Femoro-acetabular impingement (FAI) - patologisk process, kronisk traumatisering av kanten (läpparna) av acetabulum (Latin-labrum acetabulae) huvud eller nacke i lårbenet (dvs. FAI är en konflikt mellan acetabulats kant och lårets underkapitalzon). FAI orsakar labra acetabulae att brista, skada på brosk och slutligen till den tidiga utvecklingen av artros (höftled).

Etiologi. Följande etiologiska faktorer leder till FAI: missbildningar (hip dysplasi, elliptisk form av lårbenet, utskjutande huvud och nackskarv, acetabular retroversion), barndomssjukdomar (Legg-Calve-Perthes sjukdom etc.), effekter av metaboliska sjukdomar eller inflammatoriska sjukdomar, epifysiolys, aseptisk nekros av lårbenet, posttraumatiska tillstånd i höftledet (konsekvenserna av höft- och acetabulära frakturer), effekterna av operativa s interventioner, ockupationar tunga sport, utsprång av botten av acetabulum (primär och sekundär).

Observera: Patientens ålder är som regel mycket mindre än den som enligt vår förståelse motsvarar TBS-patologin - patienterna är yngre än traditionella patienter med coxatros.

Typ av FAI. Två typer av FAI: s är kända: en kamtyp (eller kamtyp från engelsk cam - cam), som bygger på en överträdelse av formen av proximal femur med förlust av sfäricitet och knivstypen (från engelska knivskärning). är en ökning av täckningsområdet i lårbenet. Flertalet patienter (mer än 90%) har emellertid en kombination av dessa två typer (blandad typ, blandad typ), därför i praktiskt arbete när man identifierar en typ, bör man vara uppmärksam på eventuell närvaro av tecken på den andra.

När ska FAI misstänks? I första hand - i närvaro av smärta i ljumskområdet. Patienter indikerar lokalisering av smärta genom att omfatta området för den större trochanteren (det så kallade C-tecknet) med tummen och pekfingret. Denna smärta utstrålar till större trochanter och lårets yttre yta, når knätens yttre yta (smärtor i glutealområdet och ländryggen är möjliga). Mycket ofta undersöks dessa patienter för knäpatologi. Smärtan förvärras av böjning och inre rotation av höften medan du kör och hoppar efter en lång sittställning. Mycket ofta noterar patienter att de inte kan köra bil länge. Efter 2 till 3 timmar måste de räta benet i 10 till 15 minuter innan de fortsätter. Det kännetecknas också av ökad smärta när belastningen på leden ökar, till exempel vid tung lastning. Smärtan är direkt proportionell mot belastningen på TBS. Man bör komma ihåg att det ofta inte är möjligt att hitta ett samband med ett trauma i historien, men det finns ofta samband med kronisk överbelastning (till exempel bland dansare eller fotbollsspelare).

Hur man korrekt undersöker en patient som misstänks för FAI? Vid klinisk undersökning av patienten med provocerande tester (impingment test). För att upptäcka impingeringen av den främre delen av kaviteten och ytan på lårhalsen böjs benet i höftledet till 90 °, bringas och roteras inåt (se bild nr 1) och sedan utåt. Som regel uppstår smärta vid rörelsens slutpunkt på grund av inverkan av ledets komponenter. För att bedöma den bakre kantens intresse är patientens ben maximalt uppböjt och roterat utåt (ett ångesttest eller ett försök med förebyggande fara): Utseendet av smärta tjänar som ett diagnostiskt kriterium (se bild nr 2). C-symptomkontrollen används också: forskaren täcker överhandtagsområdet med första och andra fingrarna, vikta i form av bokstaven "C", smärta vid tidpunkten för utövande av tryck indikerar närvaron av den acetabulära komponentens patologi. Nästa steg är att utföra en röntgenundersökning. Men rätten att besluta om behovet av dess genomförande bör ges till den ortopediska och traumatologen (det vill säga den kliniska diagnosen "FAI", som görs av en neurolog måste bekräftas av den ortopediska och traumatologen).

Obs! Trots närvaron av sådana moderna metoder som multislice computed tomography (MSCT) och magnetisk resonans imaging (MR), är röntgenmetoden fortfarande viktig och den första i denna krets. En MR-skanning, förutom tecken som är synliga på röntgenbilder, hjälper till att bedöma närvaron av fri vätska i gemensamma hålrummet, såväl som skador på mjukvävnadskomponenter (de viktigaste är artikelleppen och brosk) och närvaron av subchondralcystor.

Behandling. Vid behandling av patienter med FAI användes både konservativ och kirurgisk metod. Konservativ behandling är att begränsa fysisk ansträngning som provar smärta, tar NSAID, kondroprotektorer och genomgår en kurs av fysioterapi, inklusive utföra fysisk terapi. Användningen av intraartikulära injektioner av kortikosteroider är endast motiverad om det finns tecken på patologin hos den broskiga delen av läppen och inte för att identifiera radiologiska tecken på FAI. Intraartikulära injektioner av blodplättrika plasma- och hyaluronsyrapreparat ger en bra klinisk effekt. Samtidigt som patienten behåller smärta, bör patienten dock rekommenderas kirurgisk behandling, vilket i detta fall är förebyggande av tidig utveckling av koxartros.

Läs mer om FAI i:

artikel "Femoroacetabular konflikt: de grundläggande principerna för diagnos och behandling" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. seminarist; SI "Institut för Traumatologi och Ortopedi vid National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kiev (medicinsk tidning "Hälsa av Ukraina" 27 december 2013);

Artikeln "Femoroacetabular Impingement: En översyn av litteraturen" Khousainov N.O.; FGBU "NIDOI dem. GI Turner "från Rysslands hälsovårdsministerium, St Petersburg (tidskrift" Ortopedi, Traumatologi och rekonstruktiv kirurgi av barns ålder ", nr 2, 2015);

presentation "Diagnos av femoro-acetabular impinging" Tikhilov RM, Shubnyakov II, Pliev DG, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A. FGU "Ryska forskningsinstitutet för traumatologi och ortopedi. RR Vreden (2009)

11 orsaker till höftpåverkan

Implantering av höftledet är en patologi av leder av kronisk natur, där skador på ledskärmen och kanterna på acetabulum bildas i kontakt med huvud eller nacke i höftbenet.

Ett annat namn på sjukdomen är "femoroacetabulär konflikt". Friktion av lårhalsen med kanten på acetabulum har en lång kurs, åtföljd av signifikant obehag i eldstaden. En strangulerad tendonmanchett gör det inte möjligt att reproducera lårets cirkulära rörelser. För att förstå hur man behandlar patologi är det nödvändigt att noggrant förstå sin kliniska bild.

Vad är det

Implantering av höftledet är en av de vanligaste patologierna där en person upplever svår smärta i axel- eller höftledet med en aktiv eller måttlig belastning på denna muskelgrupp. Mindre vanligt kan akut smärta förekomma i fotled eller armbåge. Oftast uppstår detta tillstånd när en person utför aktiva rörelser.

skäl

Eftersom höftledet är den huvudsakliga platsen för det mänskliga skelettet, som står för huvudbelastningen under fysisk aktivitet och överföringen av vikter, uppträder oftast impingementet i detta specifika område av det mänskliga skelettet.

De mest mottagliga är människor med aktiv livsstil som under lång tid måste vara professionella idrottare som lider av sjukdomar som är knutna till ben.

Impingement av höftleden är villkorligt uppdelad i två typer:

• primär, som uppstår under den patologiska processen i artikuläranordningen, orsakad av permanent mekanisk skada på lederna;
• sekundär, som uppkommer under påverkan av andra relaterade patologiska processer.

De främsta orsakerna till sjukdomen är följande symtom:

• medfödd abnorm struktur av höftledet;
• förtjockning av benvävnaden i artikulationsområdet, vilket skapar ett hinder för rörelse;
• klinisk bild som kännetecknas av förekomst av patologisk vävnadstillväxt (osteofyt).

De sekundära orsakerna till utvecklingen av den patologiska processen innefattar:

• rubbning av ledband, senor i underbenet;
• inflammatorisk process som bildar sig i hålan fylld med vätska i kontakt med mjukvävnad med ben (bursit);
• förbening av mjukvävnad;
• patologisk deformitet hos leden med förskjutning;
• muskelförlamning av lemmarna;
• komplikationer efter att ha lidit skada.

Provocateurs för utveckling av höftpåverkan är ofta hypotermi hos benen, operationen, svåra sjukdomar (tuberkulos, diabetes).

video

Impingement hip syndrom

Steg och typer

I medicinsk praxis finns tre stadier av sjukdomen:

• Steg 1 förekommer oftast hos personer vars medelålder är 25 år. I det här fallet är de karakteristiska symptomen ödem, blödning;
• Steg 2 observeras hos patienter som har uppnått 40-45 år. Vid denna ålder uppträder en förändring i senans struktur, fibros och tendonit observeras;
• Steg 3 sjukdom påverkar äldre människor. Vid laboratorieförsök detekteras bristningar av manschetten och sporerna.

Tre typer av femoroacetabulära konflikter utmärks också:

• acetabular impingement kännetecknas av en onormal anatomisk struktur, under vilken acetabulär kollision uppträder i den normala proximala delen av femurbenet;
• femoral konflikt manifesterar sig i nedsatt artikulering av benvävnad på nacken och huvudet i acetabulums normala tillstånd;
• Blandad typ av konflikt förekommer i de flesta fall hos patienter med femoroacetabulär konflikt.

symptom

Impingement av höftledet involverar inverkan av ledkomponenterna i rörelseförloppet. I denna position uppstår konflikten oftast vid gränsen till lårhalsen och huvudets yta med acetabulum.

I avsaknad av patologier hos en hälsosam person observeras inte femor-acetabulär konflikt i höftledet. I en anomalös process kolliderar de patologiska elementen under fysisk aktivitet som ett resultat av utseendet av ett mindre tuberkel på livmoderhalsen eller bildandet av oregelbundenheter längs kanterna av acetabulatet.

Smärta i höftledet under rörelse kännetecknas av olika intensitet beroende på vilken typ av patologi.

• Med tillväxten av benvävnad i höftledets nacke känns personen smärta som uppstår vid en viss position i underbenet (med axiell rörelse).
• I närvaro av patologi längs kanten av den femorala acetabulära artikuleringen eller acetabulum uppstår smärtsyndrom under flexion, förlängning och ett stort antal rörelser i underbenen.

Ankelbeläggning hittas när avståndet mellan benvävnaden inuti fogen minskar. Smärta uppträder i benets område, blir intensiv under rörelse, klättra trappor.

Brist på blodcirkulation kan orsaka vävnadsnekros, knäskruvsbrott. Detta sker ofta hos idrottare, ballettdansare och idrottsmän som en följd av ökad stress på fotleden.

diagnostik

Anamnesis samlas in vid den primära diagnosen. Läkaren anser patientens klagomål i lårbenet. Patienten testas, som består i att göra vissa grupper av övningar som laddar musklerna kring leden. Patienten uppmanas att växelvis böja, räta ut benen, utspäda och knä etc. Med utseendet av smärtsyndrom i höftledet bekräftas diagnosen.

Testet anses också positivt om smärtan avtar med införandet av anestetiska läkemedel i den drabbade leden. Patienten tilldelas också en röntgen, som gör det möjligt att identifiera orsakerna till kollisionen i benvävnadskarv. Om det finns tvivel i diagnosen är MR och CT förskrivna.

Behandlingsmetoder

Terapeutiska åtgärder som syftar till att eliminera impingement av höftledssyndromet innebär konservativ behandling och operation.

Konservativ terapi

Den huvudsakliga terapeutiska metoden är begränsningen av motorisk aktivitet för att minska kollisioner, användningen av droger för att lindra puffiness av knäppta mjukvävnader, minskning av inflammatorisk process och smärtssyndrom.

De viktigaste terapeutiska metoderna är:

• Om smärta inträffar från tid till annan immobiliseras den drabbade leden vid denna tidpunkt;
• i närvaro av en allvarlig inflammatorisk process används antiinflammatoriska läkemedel i icke-steroidgruppen (Ibuprofen, Ortofen);
• blockeringar med kortikosteroider är också föreskrivna.

Behandlingen utförs i kombination med följande procedurer:

• laserterapi;
• ultraljudsbehandling;
• elektrofores;
• magnetisk terapi.

Patienten ordineras också fysisk terapi som syftar till att stärka muskelsystemet. I detta fall rekommenderas belastningen på den skadade leden att minska. Om terapeutiska åtgärder inte har någon effekt och patientens yrkesverksamhet är kopplad till sport rekommenderas en operation.

drift

Operationen utförs av artroskopi, med snitt av huden. En speciell ledning med en kamera sätts i ett av skärningarna, genom vilka en intern inspektion av lederna utförs. Genom ett annat snitt utförs instrumental borttagning av tillväxten.

Operationen kan också utföras på ett vanligt sätt, utan att införa en kamera. I detta fall gör kirurgen ett snitt och tar bort exostos. Det bör emellertid förstås att inte varje tillväxt måste utsättas för verksamhet. Om han inte ger något obehag, lämnas han orörd.

För att inte orsaka ännu större skada på din hälsa bör du inte köra sjukdomen.

De första tecknen på smärtsamma känslor i höftledet bör varnas och uppmanas att konsultera en läkare.

Viktig femoroacetabulär impingement

• Inlägg: 1
• Anseende: 1
• Tack emot: 1

Höftleden är den mest kraftfulla i människokroppen, för På grund av den stora hävarmen (undre delen) med rörelserna i denna fog står dess struktur för betydande belastningar. På grund av denna speciella mekanik ligger höftledet andra efter knäet i termer av frekvensen av patologi och den första i fråga om frekvensen av proteser.

Femoroacetabulär impingement (FAI) är ett tillstånd där onormala bentillväxter på en eller båda benen som bildar en ledd ger dem en oregelbunden form, vilket resulterar i påverkan av ett ben på den andra (impingement), vilket leder till smärtsyndrom, skada på acetabulärläppen och vidare till dess förstörelse.

Det finns tre mekanismer för impingementsyndrom: sammekanism ("femoral type"), pincer-mekanism ("acetabular type") och blandad typ. I alla typer av syndrom detekteras de största traumatiska förändringarna i höftledets acetabulära (artikulära) läpp.

Anomaly i fogen är närvarande från barndomen, på grund av felaktig formning av ben i höftledet (ellipsoidform av lårbenet, retroversion eller överdriven överlappning av det acetabulära taket). Den resulterande deformationen leder vidare till patologisk kontakt av benen och smärtan, vilket indikerar begynnelseskador på broskytorna eller acetabulum.

Enligt världsstudier förekommer deformationsegenskaperna hos FAI i 3-5% av befolkningen, men hos vissa människor kan de vara asymptomatiska.

Sjukdomen i ortopedistens praktik är inte vanligt och av den anledningen är det ibland inte diagnostiserat i tid. Symptomen på sjukdomen förklaras av den tidiga början av deformering av artros.

Huvudsymptomet hos FAI är smärta i ljumskområdet. Det kan utstråla till den högre trochanteren och den yttre ytan på låret, som når knätens yttre yta (möjliga smärtor i glutealområdet och ländryggen). Smärtan ökar med höftens flexion nära 90 grader och inre rotation. Ofta uppmärksammar patienter att de inte kan köra bil länge. Efter 2 till 3 timmar måste de räta benet i 10 till 15 minuter innan de fortsätter. Man bör komma ihåg att det ofta inte finns någon koppling till trauman i historien. Sjukdomsuppkomsten mjukas ut, symtomen utvecklas gradvis, men det finns en koppling till kroniska överbelastningar (till exempel dansare eller fotbollsspelare).

För korrekt diagnostisering av diagnosen under patientens kliniska undersökning, användning av provocerande tester (impingmenttest). För att identifiera impingementet av den främre delen av kaviteten och ytan på lårhalsen böjs benet på höftledet till 90 °, bringas och roteras inåt, sedan utåt. Som regel uppstår smärta vid rörelsens slutpunkt (med inre rotation och flexion) som är förknippad med inverkan av fogens komponenter. För att bedöma den bakre kanten är patientens ben maximalt uppböjt och roterat utåt. Utseendet av smärta tjänar som ett diagnostiskt kriterium.

Nästa diagnossteg är röntgenundersökningen av höftledet i de direkta och axiella utsprången. Oftast är denna mängd forskning tillräcklig, men i vissa fall, med tanke på patientens historia och livsstil, bör differentialdiagnostik utföras med sjukdomar som: stressbensurer i bäckenbenet, lårbenets hals, skada på ledband och ledkapsel, trochanterit, proximala syndrom i ilio-tibialkanalen etc. Ibland är det nödvändigt att planera behandlingstaktik, en MR i höftledet för att visualisera mjukvävnadsstrukturer.

Behandlingens taktik för femoroacetabulär impingement bör väljas utifrån svårighetsgraden av patientens sjukdom. Konservativ behandling eliminerar inte orsaken till impingementet, men hjälper bara till att översätta sjukdomens exacerbation till eftergift. Behandlingen består av att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, lindra fogen och undvika rörelser som leder till kollision. Övervakning av regimet med smärtlösa belastningar är den viktigaste metoden vid behandling, samtidigt som antiinflammatoriska läkemedel har en tillfällig anestetisk effekt.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling och bevarande av smärta, visad operation, vilket kommer att innebära avlägsnande av patologiska benutsprång och debridement eller plast av acetabulum. I varje fall väljs taktik för kirurgisk behandling individuellt för varje patient.

Femoroacetabulär impingement kan orsaka utveckling av höftledartros, vilket är en progressiv sjukdom som leder till proteser. För att undvika en signifikant minskning av livskvaliteten är det därför mycket viktigt att känna igen patologin på ett rättvist och korrekt sätt och börja behandla.

Författarnas lag
1. Traumatolog-ortopedist Proskuryakov D.M.
2. Chefen för Orphanage Orthopedic Hospital, Popogrebsky M.A.
3. Ortopedisk traumatolog Boychenko R.A.
4. Läkare LFK Karmazin V.V.
5. Sjukgymnast Kamynin N.V.
6. Manuell terapeut Davitashvili DI

Vänligen logga in eller registrera dig för att gå med i konversationen.

Impingementsyndrom i höftledet (femur-acetabulärt kollisionssyndrom)

Som bilden som föregår denna artikel ville vi sätta ett foto av Stockholms gata Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Det här är den smalaste gatan i Stockholm - endast 90 cm bred vid dess smalaste punkt. Gatan är älskad av turister, och om två grupper som har kommit in på gatan från motsatta ändamål träffas, så kommer det oundvikligen att bli en impingement. Impingment eller impingment-syndrom i traumatologi och ortopedi kallas en kollision som stör rörelsen. Naturligtvis kan ett hinder endast uppträda på ett smalt ställe, men för en enda hindring finns det bara en flaskhals: det måste finnas rörelse ännu. Därför är impingementsyndrom ett gemensamt problem. Som ett exempel som illustrerar denna situation kan vi komma ihåg den smalaste gatan i världen: Spreuerhofstrasse. Det ligger i Tyskland. Dess bredd är bara 31 cm och den här gatan är upptagen i Guinness Book of Records. Det finns emellertid nästan ingen turister på Spreuerhofstrasse, och "impingement syndrom" på denna gata är sällsynt.

Det samma uttrycket impintmentment spårar från engelska impingement, vilket bara betyder en kollision. Strängt taget skulle det vara mer korrekt att säga bara ett hinder och inte ett impingent syndrom (i själva verket finns det inget syndrom, det vill säga det finns inga symtom som löper ihop).

anatomi

Formen på höftleden kan representeras i form av en boll, belägen i ett djupt rundat bo. Den pubic symphysis och sacroiliac gemensamma är inte mycket mobil, och i den sfäriska (eller mer exakt den skålformade) höftleden, som samtidigt ger kroppsstabilitet och benmobilitet, en stor rörelse är möjlig. Höftfogen är en av de största lederna i kroppen. På grund av det faktum att en person som ett resultat av evolutionen har börjat på två ben, är hans höftled den främsta stödet och bär en betydande belastning när man går, kör och bär vikter.

Hålfogens ledhålighet bildas av bäckenbenet och kallas acetabulum (acetabulär) hålrum. Längs kanten av depression är den acetabulära läppfibrer-broskbildning. Det ökar djupet av depression med 30%, vilket ökar kontaktytan på lårbenet och acetabulum och bidrar därmed till stabiliteten i leden. Men den huvudsakliga funktionen hos den acetabulära läppen är syntesen av synovial (artikulär) vätska, som jämnt smörjer ledbrusk i lårbenet och ger näring åt det. Att skapa en sugeffekt stärker den övre delen av höftleden. Dessutom innehåller den acetabulära läppen nerver som bestämmer läget av lårbenet i rymden. Du kan läsa mer om höftledets anatomi i den allmänna artikeln om orsakerna till smärta i höftledet.

Höftledets struktur: För att visa den acetabulära läppen, är lårbenets huvud i "sönderdelat" från leden

Tvärsnittet i höftledet: acetabulum, som gränsar till acetabulum, ökar kontaktområdet med lårbenets huvud

Höftfogen är utformad på ett sådant sätt att det är möjligt upp till en viss gräns för obegränsad glidning av lårbenet i acetabulum: lateral bortförande och adduktion, flexion och förlängning. Dessutom är rotations- (rotations) rörelser i höftledet också möjliga. Allt detta är möjligt tack vare den sfäriska formen på höftleden. Rörelsen i leden är begränsad till den gemensamma kapseln i vilken bindningarna är vävda. Det är spänningen i kapseln och ligamenten som bestämmer maximal amplitud med vilka rörelser i höftledet är möjliga.

Vad är impingmentsyndrom eller febro-acetabulärt kollisionssyndrom?

Det femorala acetabulära kollisionssyndromet (impedimentsyndrom) är en av abnormiteterna i höftledet, där kollisionen eller kollisionen av ledkonstruktionerna uppträder under rörelse. Femro-acetabulär kallas det eftersom impingementet under rörelsen är möjligt på grund av inverkan av en del av lårbenet (vanligtvis lårbenets hals eller kanten på lårbenet) med kanten på acetabulum (där det broskiga acetabulatet är beläget).

Normalt är impingementet omöjligt, men om en höjd uppträder på lårhalsen eller om kanten på acetabulum och dess läppar är ojämn, förtjockad, den är för stark för att överleva, då är det dessa backar eller förtjockningar som kommer att kollidera under rörelser i fogen. I detta fall kommer en ond cirkel att uppstå: de slående formationerna kommer att öka, svälla, bli ännu större i storlek och kollidera ännu mer. De exakta orsakerna till dessa oegentligheter som leder till impingent syndrom är okända.

Ibland kallas detta syndrom också femoro-acetabulär impingement (från de latinska orden lårben - lårben och acetabulum - acetabulum).

Vissa forskare tror att impingent-syndrom orsakar tidig artros i höftledet.

Det finns två impinging mekanismer som kan existera i samma höftled vid samma tidpunkt:

1) excentrisk implikation orsakad av icke-sfärisk form av huvudet, närvaro av deformation i sin bas på lårbenets hals. Det här alternativet kallas ibland cam-impingement, från det engelska ordet cam-cam-mekanism.

2) pinsemässig impingement orsakad av överdriven beläggning av acetabulum. Namnet kommer från det engelska ordet pincer - tang.

Innan vi pratar om tecknen, diagnosen och behandlingen av alternativen för höftpåverkan impingement, låt oss diskutera själva principen om en excentrisk-impingent eller cam-impingent. Här, enligt vår mening, är den animerade bilden av principen om förbränningsmotorns funktion, som är installerad i de flesta bilar, bäst lämpad.

Motorn har en speciell detalj - den ligger på det mörkgröna färgschemat. Detta är just kammen, som skjuter upp en annan del (ventil) med utskjutningen under vridningen.

Höftfog, toppvy. a - normal höftled, ingenting förhindrar huvudets rörelse i acetabulum; b - pinser-impingment (den acetabulära läppen stör rörelsen); (c) impingent, i vilken deformationen vid lårbenets botten förhindrar rörelse, där den passerar in i lårbenets nacke; g - kombinerad impingent (impuls)

Med en kamimplikation (excentrisk impingement) har lårbenets huvud en asfärisk form på grund av en lindrigare övergång av lårbenet i lårbenets nacke, vilket kan beskrivas som ett utsprång eller tuberkel. Vid böjning i höftledet pressar detta utsprång (den asfäriska delen av lårbenet) acetabulum och brosk över ett relativt stort område, vilket nästan alltid leder till att acetabulatet avlägsnas. I detta fall pressar utstötningen läppen utåt och riv den från acetabulumets underliggande brosk.

I fallet med en stifting, en mindre bredd, men en större del av acetabulum, deltar i kollisionen (en smal remsa kolliderar längs omkredsen av acetabulum). Detta alternativ är vanligare i fall av för djup acetabulum (coxa profunda). Vid en djup huvudposition i acetabulum finns det för mycket täckning av huvudet med den acetabulära läppen, som även kan vända inåt under rörelserna. Dessutom stärker pigg-impingementu och retroversion av acetabulum (överdriven bakre lutning, normalt acetabulum lutas främre med 10-15 grader).

a - Schematisk infästning (excentrisk impingement) av höftledet; b-pekar-impingement schemat av höftledet

Diagnosen

Huvudsymptomet för höftpåverkan är smärta som uppstår från en viss position. Med en kamimplikation är det i regel flexion och yttre rotation (rotation runt axeln). Det är i denna position att hindret ofta uppträder, d.v.s. kollisionen. Med pekar-impingement, som är baserat på huvudets djupa position i acetabulum, uppträder stödet i ett större rörelseområde (flexion, förlängning, bortförande och kombinationer därav).

I diagnosen spelas en viktig roll av en läkarundersökning som med hjälp av testen bestämmer vilken position smärta inträffar. Det är värt att notera att tecken som liknar symtom på impingement kan också uppstå med andra skador och sjukdomar som orsakar smärta i höftledet, till exempel kan en paus i acetabulum ge en liknande bild.

För att klargöra diagnosen utförs röntgenbilder, vilka behöver göras inte bara i standard anteroposteriorprojektion utan också i axiell, d.v.s. sida. Faktum är att en något uttalad Cam deformation ofta inte syns på en traditionell anteroposterior röntgenbild, men det kan tydligt ses på en axiell röntgenbild. Bone förändringar i impingement syndrom är inte alltid uttalade, så ibland behöver du utföra kontroll röntgenbilder av motsatta, hälsosamma höftled.

Höftledets radiografi med kamimpedment (excentrisk impingement). Vänster - fram-bakprojektion, högeraxiell projektion. Lårbenets huvud har en asfärisk form: Observera att huvudet sträcker sig bortom gränserna för den vita villkorliga cirkeln (vita pilar). En sådan variant av formen av lårbenets huvud och nacke kallas ibland symptom på ett pistolgrepp: Den slätna anteroposteriordelen av lårbenets hals verkar vara onormalt konvex och liknar lårbenets huvud som ett pistolgrepp. I denna konvexa delen av nacken är bencystor synliga.

Höftfogens radiografi med pinser-impingement. Vänster - fram-bakprojektion, högeraxiell projektion. I detta fall finns en djup placering av lårbenet i acetabulum. Huvudet har en klar sfärisk form i båda utsprången (till skillnad från cam-impingement). I denna bild attraheras ossifiering (dvs förbening) som skadas under rörelserna i den acetabulära läppen.

Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning kan vara användbar vid diagnos, vilket kommer att bidra till att identifiera andra orsaker till smärta i höftledet som inte orsakas av impingment.

Tyvärr är läkarna sällan medvetna om problemet med hip joint impingement syndrom och har ofta en felaktig diagnos, och den sanna orsaken till sjukdomen är förbisedd.

behandling

Konservativ behandling eliminerar inte orsaken till det impingenta, så det är sällan effektivt. Men med outtryckta tappningsdeformationer kan det vara användbart med tanke på den onda cirkeln som redan nämnts: kollision orsakar inflammation, upprörda och inflammerade acetabulära läppsvullningar, ökar storlek och deltar ännu mer i impingementet. I det här fallet kan lossning av foget, tagande av paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, oroften etc.) undvikande av rörelser som leder till impingemang hjälpa till att hantera förvärringen, men löser inte principen i princip.

Konservativ behandling för cum impingement påverkar i princip inte orsaken till sjukdomen, men det måste ihåg att i detta fall, vid en mild belastningslösning av leden, kan smärtstillande medel bidra till att överleva perioden av förvärring av smärta.

Det är möjligt att bli av med orsaken till hindret endast genom kirurgi, men det betyder inte att någon impingent ska drivas på. Först och främst bör du fokusera på i vilken utsträckning den befintliga påverkan stör livet, arbetet och idrotten.
Svagt uttryckta Cam och Pinser deformationer kan behandlas med artroskopiska medel: en videokamera och instrument sätts in genom punkteringar 1 cm lång i foghålan. Genom att använda en speciell artroskopisk borr, avlägsnas ett benagtigt utsprång på lårhalsen vid lårbenets botten (avlägsnas) och / eller en del av acetabulumlipen reserceras med en pinnareimpedans. Som vi redan har noterat finns det ofta dessa två varianter av impingement samtidigt, varför under operationen är det nödvändigt att utföra korrigering av både halsen på femur och acetabulum. Det är värt att notera att artroskopisk kirurgi för impingentement inte alltid är tekniskt möjligt. För övrigt föredrar världens största experter på detta problem att utföra den traditionella öppna kirurgin istället för artroskopisk.

Ofta är impingationen åtföljd av raster i acetabulum som behandlas enligt samma princip som traditionella raster i bakgrunden av trauma eller degenerativa förändringar.

Impingment syndrom är orsaken till utvecklingen av hip joint artros, vilket är en progressiv sjukdom. När den främsta orsaken till smärta och en signifikant minskning av livskvaliteten inte är impingement, utan själva artros, kan byte av höftled behövas.

Vid skrivning användes artikelmaterialen:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hysterosyros av en höft. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Författaren är kandidat för medicinsk vetenskap Sereda Andrei Petrovich