Funktioner av kompression-ischemisk neuropati

Kompression-ischemisk neuropati, speciellt i överkroppen, ger mycket besvär. Vad är farlig sjukdom och hur manifesterar den sig? Tidig behandling till läkaren kommer att rädda dig från farliga komplikationer. Är det möjligt att förebygga patologi?

Särskilda egenskaper och klassificering av sjukdomen

Neuropati, nervskada, kan delas upp i flera typer.

Klassificera problemet i de flesta fall, beroende på den faktor som ledde till det.

diabetisk

Oftast lider nerverna i de nedre extremiteterna på grund av att de små kärlens höga slitage har stor utsträckning. En person som lider av det kan märka problem i höft, ben och även i könsorganet. Nederliden hos nervkärlen uppträder i 67% av fallen.

toxisk

Intoxicering, inklusive på grund av infektionsspridning, leder till störningar i blodkärlens arbete, nervfibrerna påverkas. Varje nerv kan påverkas här, oavsett om det är ansiktsnerven (neuropati i ansiktsnerven, trigeminusnerven, etc.) eller nerverna i extremiteterna.

Eftersom grenar också lider av stora nerver, som också är föremål för ett problem, kan det drabbade området vara omfattande. Detta är det så kallade muskulärtoniska syndromet, en patologi associerad med degenerativa förändringar i ryggraden. På grund av nervkomprimeringen i en av ryggkotorna kommer hela det innerverade området att lida.

Till exempel påverkar en stor ländmuskulatur med spasm inte bara nära nerverna utan även nervsystemet, liksom nervfibrerna ner till fötterna.

Post traumatisk

Orsaken till denna neuropati är skada. Beroende på vilket område av kroppen påverkas, kommer en eller annan nerv att drabbas. Neuropati i de ulna och radiala nerverna är speciellt vanligt.

hybrid

Ökad uppmärksamhet behöver den så kallade blandade formen av neuropati. Det är indelat i två typer: tunnel och kompression-ischemisk. Vi pratar om fall där nervkomprimeringen av någon anledning förekommer i vissa anatomiska områden - tunnlarna. Deras andra namn "vagina" - det här är de naturliga hålrummen som bildas av ben, senor och muskelvävnad. Med olika problem (ödem, fraktur eller neoplasm), smala dessa kanaler.

Kompression-ischemisk neuropati (eller neuropati) är ett problem som är förknippat med skada på den neurovaskulära bildningen. På grund av klämning eller klämning, som kan uppstå av ett antal skäl, sker en kompression av ett visst område, och senare (ibland omedelbart), dess ischemi (långsam blodtillförsel). Som ett resultat är nervfibrerna eller deras myelinmantel bruten.

Det kan finnas mindre skador på fibrernas integritet eller utvecklingen av inflammatoriska processer i dem.

Sjukdomen kan påverka en av nerverna (mononeuropati) eller de flesta av de perifera eller kraniska nerverna. I händelse av att det finns en diffus, ofta symmetrisk skada på nerverna, talar de om polyneuropati.

Eftersom båda dessa typer är likartade, delar vissa medicinska publikationer dem inte och talar bara om tunnel eller kompression-ischemisk neuropati.

Karpaltunnelsyndrom

Denna patologi, på ett annat sätt - kompression-ischemisk neuropati av medianern i dess distala del - är associerad med en kompression i de tre benens och ligamentens område. Här är retentionen av senorna i musklerna som hör till fingrarna och fingrarna själva.

Patologi är vanligare hos kvinnor.

Riskfaktorer inkluderar ålder efter 40 år.

Varför syns syndromet?

En vanlig orsak till detta syndrom är kronisk överbelastning av handen. Under ett visst arbete, till exempel vid långvarig avlukning av sängar eller tryckning på en dator, överbelastas musklerna, deras spasmer uppträder, medianernen utsätts för stark kompression. I detta fall utsätts arbetshanden först för skador.

Också vissa sjukdomar kan leda till utvecklingen av karpaltunnelsyndrom:

• handskador, hand;
• degenerativa gemensamma patologier
• inflammatoriska lesioner av senor, ligament;
• metaboliska störningar;
• tumörer, neoplasmer.

Vid allvarliga sjukdomar, till exempel endokrina sjukdomar eller metaboliska störningar, skadas nerverna i båda extremiteterna.

Med skada på en arm kommer endast en nerv att drabbas.

Akromegali - en patologi associerad med överväxt av lemmar och delar av ansiktet, tillsammans med klämning av muskler och nervfibrer - definieras ofta som orsaken till utpressningen av kompressionsneuropati.

symtomatologi

Karpaltunnelsyndrom börjar utvecklas gradvis. För det första känns personen domningar eller stickningar i fingertopparna, då hela handen. Att hålla din hand i ett visst tillstånd blir svårare varje dag.

De smärtsamma känslorna i ökningen är också först märkbara i fingertopparna och sprider sig sedan i handen. Echoes of pain kan ses i armbågen och till och med underarmen.

Obehagliga symtom förvärras av rörelsen.

Om du inte vidtar åtgärder för att eliminera sjukdomar, förloras känsligheten i handen, kommer inte överträdelsen av funktionen att hålla dig väntar.

Round Pronator Syndrome

Det har ett annat namn - Seifart syndrom, eller kompression-ischemisk neuropati av median nerv i den proximala delen av underarm. Det vill säga nederlaget för samma median nerv, men i ett annat område. I detta fall sker lesionen i den övre delen av underarmen. Medianernen passerar här i fibrös muskelkanal bildad av två ben - det radiella och humerala. Rund pronator, muskel, också skadad.

skäl

En vanlig orsak till utvecklingen av round pronator syndrom är den fysiska aktiviteten i detta område. Till exempel, en tandläkare eller auto mekaniker som håller händerna i konstant spänning och rörelse, lider av detta syndrom i 20% av fallen. I de flesta fall sker patologin hos idrottare.

Dessutom innefattar riskfaktorerna kränkningar av armbågsförbandet på grund av skada eller på grund av utvecklingen av artrit, artros.

Inflammatoriska processer av synovialsäckarna i leden eller muskeln, tenderar vävnad också som grund för sjukdomsutvecklingen.

Hur hittar du problemet?

Först märker en person ovanligt tidigare pronation av borsten. I framtiden misslyckas han att klämma handen i en knytnäve, sprida tummarna och böja dem.

Smärtan sprider sig huvudsakligen i axeln, eftersom det finns kompression på nivån av detta område.

Strasser Tape Syndrome

Syndromet gäller median nerv i den nedre delen av axeln. Detta är ett brott mot pronatorns funktion, och armens för-armbågsarea lider.

Varför visas det?

Experter kallar samma orsaker till Strasser band syndrom, som är fallet med round pronator syndrom. Den enda skillnaden är lokaliseringen av patologiska processer.

Armbågen kommer att påverkas här.

Tecken på skada

En person har svårt att böja de första tre fingrarna i en hand, kan inte ta något utan ansträngning.

Numbness ersätts skarpt av brinnande smärta i nästan hela armen. Men palmens känslighet förblir.

Kompression-ischemisk neuropati hos ulnarnerven

Ulärnervärvets lesion är uppdelad i tre typer, i förhållande till delen av nervgrenen.

Det finns kompression-ischemisk neuropati hos ulnarnerven:

1. Distalt område, ulnar handledssyndrom. Nerven "ulnarus" är också skadad, som passerar längs axelns yttre sida och passerar till den bakre medialen.
2. Medialareal, cubitaltunnelsyndrom. Här är den cubitala kanalen skadad, genom vilken nerven passerar genom armbågens bakre yta.

Ulnarna nerverar, förutom själva handregionen, de sista 3 fingrarna på utsidan och insidan av handflatan.

Varför uppstår sjukdomen?

De som tycker om att luta sig på armbågarna medan de tittar på tv eller läser en bok borde veta: Ulmnerven är kompressionsnervativ för dem.

Korsningar, frakturer och andra skador på underarm och armbågen i sig leder också till problem.

Glöm inte om patologierna för den inflammatoriska, degenerativa naturen hos leden och dess komponenter.

Hur man inte saknar kroppens signaler?

Sjukdomen börjar med domningar och stickningar av små fingrar och ringfingrar. Det finns brist på känslighet i detta område.

I framtiden är det svårt för en person att ta något i handen, skriva eller spela piano.

Ett av symtomen på sjukdomen är alltid smärta i armbågen.

Först är det inte starkt, då blir det brinnande och lämnar armbågens bakyta till handen.

Diagnos av kompressionsneuropati

Oavsett var problemet observeras, försök inte att besöka en neurolog. Tidig hjälp av läkare kommer att lindra patienten från komplikationer (atrofi av nerv och muskelfibrer, dysfunktion av handen).

Diagnos börjar med att undersöka patienten och intervjua honom. Det är också nödvändigt att genomföra enkla test. Till exempel kommer patienten att bli ombedd att klämma en hand i en näve eller böja en tumme eller något annat finger.

Neurologen kommer också att kontrollera innervation och bevarande av reflekterna i det drabbade området med en neurologisk hammare.

För att identifiera komorbiditeter är vidare närvaro av inflammatoriska processer, ett blod- och urintest nödvändigt.

Gör sedan följande studier:

• elektromyografi;
• electroneurogram;
• ultraljud;
• radiografi.

Det är nödvändigt att differentiera kompressionsneuropati från osteokondros och andra sjukdomar, eventuellt liknande symtom.

Alternativ för kvalitetsbehandling

I vissa fall kan frisläppandet av en nerv inte göra utan radikala åtgärder, sedan tillgripa hjälp av en kirurg. Men i allmänhet väljer neurologen en konservativ behandling som kombinerar ett brett spektrum av tekniker.

För det första rekommenderar läkare att helt immobilisera problemområdet eller att ta bort den fysiska belastningen så mycket som möjligt. Vanligtvis används mjuka ortoser. Sedan fortsätter de till symptomatisk behandling, det vill säga kampen är att minska och eliminera obehagliga symptom. Bara då gå till återhämtningsperioden.

Vilka läkemedel kommer att hjälpa till?

Av den stora variationen av farmakologiska produkter använder neurologin följande läkemedel som huvudtyper av terapi:

Dessutom använder de vitaminkomplex (grupp B) som är nödvändiga för en bättre återhämtning av skadade strukturer och antikoagulantia som återställer blodtillförseln.

Används som en injektion för intramuskulär eller intravenös administrering och tabletter, kapslar.

Muskelavslappnande medel som eliminerar vasospasm och muskelspasmer kan vara:

Dessa läkemedel måste ordineras strikt av en läkare.

NSAID - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - syftar till att eliminera inflammation, aktivt lindra smärta.

Omedelbart förstå vilket läkemedel som är lämpligt, det är omöjligt.

Ibland är det nödvändigt att byta medicin och dos flera gånger.

Decongestants mediciner rekommenderas att tas om det finns dålig vaskulär permeabilitet, på grund av vilket ödem bildas. I de flesta fall är dessa samma icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. tilldela:

I det fallet, om du behöver ta och salva och tabletter av ett NSAID eller läkemedel som förbättrar blodcirkulationen, är det nödvändigt att justera dosen.

Narkos är väl uppnådd med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, men ibland är det nödvändigt att ha en stark effekt på problemområdet. Novocain-blockader används när det drabbade området skärs med novokainlösning.

sjukgymnastik

Fysioterapiprocedurer utförs när huvudproblemen av problemet tas bort. I vissa fall används emellertid elektrofores för att öka effekten av ett visst läkemedel. Under effekten av en elektrisk ström ökar läkemedlets effektivitet.

1. Magnetisk terapi. Exponering för ett magnetfält leder till en förbättring av metaboliska processer.
2. UHF-terapi. Radiovågor spelar också en katalytisk metabolisk roll. Kunna eliminera smärta.
3. Laserbehandling. Den infraröda strålens förmåga att penetrera djupt in i vävnaden och eliminera orsaken till kompression har länge använts för att behandla neuropati.
4. Parafinbehandling. Användningen av uppvärmd paraffin på problemområdet har en fördelaktig effekt på återvinningsprocesser.
5. Zonterapi. Exponering av vissa punkter i kroppen med hjälp av leeches, nålar eller bee stings kan eliminera svår svullnad.
6. Balneoterapi. De härdande egenskaperna hos mineralvattenkomponenterna som duschar, bad eller för att dricka är också efterfrågade under lång tid.

En kurs innehåller 5 till 10 sessioner av en eller annan fysioterapi.

Då måste du ta en paus. Upprepa proceduren om det behövs.

Övningsterapi, massage

Terapeutiska träningskomplex och massage är inriktade på utveckling av lemmar som har varit stationära under lång tid. Dessa metoder är oumbärliga, eftersom muskelfibrernas inaktivitet leder till deras atrofi.

Det är bättre att överlåta massage till proffs, men du kan själv göra det.

Övningsterapi väljs individuellt för patienten. Användningen av sådana övningar är möjlig, de används stegvis:

1. Lyft och sänk handen som ligger på sängen. Först utveckla handen och arm till armbågen.
2. Alternativt, höja varje finger av problemhanden först med andra hand och försök sedan träna handen.
3. Sätt borsten på bordets handflata, lyft upp varje finger, växelvis. Sätt sedan borstpalmen upp, gör detsamma.

Utför varje övning tre gånger först och öka sedan numret till 15-20 gånger.

Radikala åtgärder

Kirurgisk behandling är nödvändig om kompression kan leda till fullständig vävnadsnekros.

För att eliminera komprimeringen av använda nervfibrer:

1. Neurolys av nervstammen. Krävs för skador på benen. Excised ärrvävnad som stör den normala utvecklingen och funktionen hos nerven. Ibland krävs en fullständig excision av nerven i ett mycket skadat område. Också tillgripa nervtransplantation.
2. Dekompression. Eliminera kirurgiskt orsaken till kompression: ta bort tumörer, starkt övervuxna vävnader eller inflammerade områden.

Efter operationen måste du immobilisera lemmen igen i upp till 3 veckor.

Ju snabbare det är möjligt att uppnå eliminering av kompression-ischemisk neuropati, desto effektivare kommer den drabbade lemmarens funktion eller någon annan del av kroppen att vara.

Kirurgisk ingrepp är alltid en risk, ibland är det inte möjligt att helt lösa problemet, och lemmets funktion återställs delvis.

Titta på en video om denna sjukdom

slutsats

Tunnelkomprimering leder alltid till funktionsfel i det drabbade området.

Beroende på typ av patologi kan symptomen skilja sig, men det är omöjligt att fördröja.

Ansvarig attityd till egen hälsa kommer att bidra till att förhindra allvarliga problem.

Neuropati i den sciatic nerven

Neuropati i den sciatic nerven - nederlag n. ischiadicus, manifesterad av skarp skottning eller brännande smärta på lårets baksida, svaghet i benets ben vid knäet, känsel i benet och benet, parestesier, pares av fotmusklerna, trofiska och vasomotoriska avvikelser på underben och fot. Sjukdomen diagnostiseras huvudsakligen av resultaten av neurologisk undersökning, elektrofysiologiska studier, ryggrad, röntgen och mRI i ryggraden. Vid behandling av sciatic neuropati tillsammans med eliminering av dess etiologiska faktor utförs medicinsk och fysioterapeutisk behandling kompletterad med massage och fysisk terapi (inklusive post-isometrisk avkoppling).

Neuropati i den sciatic nerven

Neuropati i den sciatic nerven är en av de vanligaste mononeuropatierna, i sin frekvens är den underlägsen endast neuronala nervsystemet. I de flesta fall är det ensidigt. Det observeras främst hos medelålders människor. Incidensen bland åldersgruppen 40-60 år är 25 fall per 100 000 invånare. Lika vanligt hos kvinnor och män. Det finns fall där sciatic neuropati allvarligt och permanent minskar patientens förmåga att arbeta och leder till funktionshinder. I detta hänseende är patologin hos den sciatic nerven en socialt betydande fråga, vars upplösning av medicinska aspekter ligger under behörighet för praktisk neurologi och vertebrologi.

Anatomi av den sciatic nerven

Den sciatic nerven (n. Ischiadicus) är en människas största perifera nervkropp, dess diameter når 1 cm. Den bildas av ventrala grenar i ländryggen L4-L5 och sakrala S1-S3 ryggnerven. Efter att ha passerat bäckenet längs sin innervägg, går nervkärlen genom samma skär till bäckens baksida. Sedan går det mellan lårbenets större trochanter och sciatic tubercle under piriformis muskeln, går in i låret, och ovanför popliteal fossa är uppdelad i fibulära och tibiala nerver. Den sciatic nerven ger inte sensoriska grenar. Det innervider biceps, semimembranosus och semitendinosus, lårens muskler, som är ansvariga för flexion i knäleden.

Enligt anatomi n. ischiadicus allokera flera aktuella nivåer av dess skada: i det lilla bäckenet, i piriformis-muskelområdet (det så kallade piriformis syndromet) och på låret. Patologin för de terminala grenarna hos den sciatic nerven beskrivs i detalj i artiklarna "Neuropati av peroneal nerv" och "Neuropati av tibialnerven" och kommer inte att beaktas i denna översyn.

Orsaker till sciatic nerv neuropati

Ett stort antal sciatic neuropatier är förknippade med nervskador. Skada n. ischiadicus är möjlig vid fraktur i bäckenbenen, förskjutning och fraktur av höften, skottbenet, raggade eller sneda sår i låret. Det finns en tendens till en ökning av antalet nervceller i komplikationsnerven. Kompression kan orsakas av en tumör, aneurysm av den högra arteriella artären, hematom, förlängd immobilisering, men oftast orsakas det av komprimering av nerven i det underliknande utrymmet. Den sistnämnda är vanligtvis förknippad med ryggradsförändringar som förekommer i den päronformade muskeln genom den reflexa muskeltoniska mekanismen i olika ryggradssjukdomar, såsom: skolios, ländryggs hyperlordos, ryggradskrost, lumbar spondyloarthrosis, hernierad intervertebralskiva etc.

Enligt vissa data har cirka 50% av patienterna med diskogen ländryggs radikulit en klinik av pärlemuskulans syndrom. Det bör emellertid observeras att neuropati hos den sciatic nerven av vertebrogena ursprung kan associeras med direkt komprimering av nervfibrer när de lämnar ryggraden som en del av ryggradarna. I vissa fall provoseras patologin hos den sciatic nerven på nivån av piriformis muskeln utan framgång genom injektion i skinkan.

Inflammation (neurit) n. ischiadicus kan observeras i smittsamma sjukdomar (herpesinfektion, mässling, tuberkulos, skarlet feber, hiv-infektion). Giftig skada är möjlig som vid exogena förgiftningar (arsenikförgiftning, narkotikamissbruk, alkoholism) och med ackumulering av toxiner på grund av dismetaboliska processer i kroppen (diabetes, gikt, dysproteinemi etc.)

Symtom på sciatic nerv neuropati

Pathognomonsymptom för neuropati n. ischiadicus verkar smärta längs den drabbade nervkroppen, kallad ischias. Det kan lokaliseras i skinkans område, spridas från topp till botten längs lårets baksida och utstrålar längs bakre ytan på underbenet och foten och når till fingertopparna. Ofta karakteriserar patienter ischias som "brinnande", "skjutande genom" eller "piercing som ett daggblås". Smärta syndrom kan vara så intensivt att det inte tillåter patienten att röra sig självständigt. Dessutom noterar patienterna en känsla av nummenhet eller parestesi på tibiens bakre laterala yta och vissa delar av foten.

Objektivt, pares (minskning i muskelstyrka) hos biceps-, semimembranosus- och semitendinosus-musklerna, vilket leder till svårigheter att böja knäet, detekteras. Samtidigt leder förekomsten av antagonistmuskelton, i vilken roll quadriceps-muskeln i låret verkar, till benets ställning i det böjda knäledets tillstånd. Att gå med ett rakt ben är typiskt - när du flyttar benet framåt för nästa steg, böjer det inte vid knäet. Det finns också en pares av foten och tårna, en minskning eller frånvaro av plantar- och akillessänreflexen. Med en tillräckligt lång sjukdomskurs observeras atrofi hos de paretiska muskelgrupperna.

Störningar av smärtskänslighet täcker benets laterala och bakre yta och nästan hela foten. Vid lateralankeln noteras förlusten av vibrationskänslighet, i fotens interphalangeala leder och fotledets försvagning av muskel-artikulär känsla. Typisk smärta när man trycker på sakrumgluteal punkten - utgångspunkter n. ischiadicus på låret, liksom andra utlösande punkter i Valle och Gar. Det karakteristiska symptomet på ischial neuropati är positiva symtom på Bonnetts spänning (skötande smärta hos en patient som ligger på ryggen med passiv bortförande av benet böjt vid höftled och knä) och Lassegh (smärta när man försöker lyfta ett rakt ben från den bakre positionen).

I vissa fall åtföljs nervsystemet hos nervsystemet av trofiska och vasomotoriska förändringar. De mest uttalade trofiska störningarna är lokaliserade på sidans sida av foten, på hälen och på baksidan av fingrarna. På sulan är hyperkeratos, anhidros eller hyperhidros möjlig. På den bakre sidans yta av benet avslöjade hypotrichos. På grund av vasomotoriska störningar uppstår cyanos och kylning av foten.

Diagnos av sciatic nerv neuropati

Diagnostisk sökning utförs huvudsakligen inom ramen för den neurologiska undersökningen av patienten. Neurologen ägnar särskild uppmärksamhet åt smärtsyndromets natur, områden med hypoestesi, minskad muskelstyrka och förlust av reflexer. Analys av dessa data gör att du kan ställa in ämnet av lesionen. Det bekräftas av elektrourografi och elektromyografi, som gör det möjligt att skilja på sciatic mononeuropati från lumbosakral plexopati och L5-S2 radikulopati.

Nyligen, för att bedöma tillståndet hos stammen av nerven och de anatomiska strukturerna som omger det, använder de en ultraljudsteknik som kan ge information om närvaron av en nervtumör, dess kompression, degenerativa förändringar etc. Bestämningen av neuropatiens gener kan utföras med röntgenröntgen (i vissa fall CT MRI i ryggraden), bäckradiografi, bäckens ultraljud, ultraljud och radiografi av höftledet, CT-skanning av leden, blodsockeranalys etc.

Behandling av sciatic nerv neuropati

Prioritering är eliminering av orsakssamband. För skador och sår utförs en plast eller nerv sutur, omposition av benfragment och immobilisering, avlägsnande av hematom. Vid volymetriska formationer löses frågan om borttagning, i närvaro av en hernierad skiva - av discektomi. Samtidig behandling utförs parallellt, som syftar till att stoppa inflammation och smärtreaktion, förbättra blodtillförseln och metabolism av den drabbade nerven.

I regel innefattar farmakoterapi icke-steroida antiinflammatoriska (ibuprofen, lornoxicam, nimesulid, diklofenak), läkemedel som förbättrar blodcirkulationen (pentoxifyllin, nikotinsyra, benciclan), metaboliter (hydraliseras från kalvets blod, tio-smittsyra, vitamin B). Kanske kan användningen av medicinska blockader - den lokala förvaltningen av droger i utlösaren peka längs den sciatic nerven.

Neuropati i den sciatic nerven: Allt om sjukdomen

Neuropati i den sciatic nerven är en av de vanligaste neuropatierna. Sjukdomen är allvarlig, åtföljd av svår smärta, kan leda till långsiktigt funktionshinder och jämn funktionsnedsättning.

Endast ena sidan av kroppen påverkas, och neuropati av den högsta sciaticnerven förekommer huvudsakligen hos kvinnor och de vänstra männen. Detta beror på skillnaden i hur kvinnlig och manlig hjärna fungerar, med de fysiologiska egenskaperna hos organismernas struktur.

Vad leder till patologi?

Orsakerna till denna sjukdom kan vara olika. Som regel är de inte inflammatoriska på grund av nervkompression, muskelspasmer.

Den vanligaste posttraumatiska neuropati, eller neuropati, som härrör från olika bäckencystor, ryggradssjukdomar. Det kan orsakas av långvarig kompression, till exempel när lemmen är immobiliserad.

Postinjektionsneuropati orsakad av misslyckad intramuskulär injektion är extremt sällsynt.

symtomatologi

Symtomen är väldigt olika på grund av att sciatic nerv är en av de längsta nerverna i människokroppen. De beror på vilket område som drabbades, men alla tecken kännetecknas av skarp smärta längs sciatic nerv, dysfunktion i benen.

Smärtsamma manifestationer kan lokaliseras i glutealområdet, nedstiga ned i lårets baksida och nå till tårna. Patienterna klagar över:

• brännande "dagger" smärta,
• domningar,
• lemmaksvaghet.

Smärta syndrom är så starkt att en person inte kan gå självständigt, det finns pares (minskad muskelstyrka) i foten eller underbenet.

Anfall orsakar ofta stressiga situationer, hypotermi och skador.

Behandlingsmetoder

Sjukdomen är i de flesta fall långvarig, svår. Därför bör behandlingen utföras på ett sjukhus med strikt sängstöd. I så fall bör sängen vara jämn, det är bättre för en sådan patient att sova på "skölden".

Neuropatologen håller en medicinsk historia, konsulterar vid behov med kirurger eller traumatologer. Det är möjligt att genomföra kirurgi för att ta bort en cyste eller hematom för att minska trycket på nerven.

Tabletter och andra medel

Först och främst bör behandling syfta till att eliminera orsakerna till sjukdomen, minska smärta, lindra svullnad och muskelspasmer. Som en konservativ terapi med komplex behandling, som används i form av injektioner, salvor, tabletter, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

De kan lindra puffiness, inflammation, minska smärta. Använd vitaminterapi för att förbättra vävnadsnäring, nervledning.

Övningsterapi och rutiner

En speciell plats är ockuperad av övningsterapi i nervsystemet hos neuropati. Individuellt utvalda uppsättningar övningar förbättrar blodtillförseln till den skadade nerven, hjälper till att förhindra muskelsvaghet och minska trofiska störningar.
Övningar utförs fritt, utan ansträngning, liten smärta under träningsterapi är inte en kontraindikation. Vissa övningar kan göras kontinuerligt för att lindra ett litet smärtssyndrom och förhindra en attack:

1. Ligga på ryggen, böj dina ben så mycket som möjligt, försök att pressa dina höfter mot din mage.
2. I samma läge höja och sänka bäckenet.
3. Stå på alla fyra bågar och böj ryggraden.
4. Går på skinkorna.
5. Varje övning syftar till att sträcka musklerna.

Tja, olika gångjärn på tvärstången med små rörelser i benen och ryggraden. De låter dig slappna av trånga muskler, minska trycket på nerven.

Canned massage är mycket effektiv. Det kan utföras självständigt hemma, om det inte finns kontraindikationer (tumör, inflammatorisk process).

Det görs med hjälp av någon värmekräm: sprida sårpunkten, sätt burken och rör dig långsamt medurs i 10 minuter, upprepa proceduren varannan dag. Detta kommer att öka blodcirkulationen, slappna av musklerna, förbättra vävnad trofism.

Det är bra att använda ortopediska lappar för neuropati av den sciatic nerven, som genom sin lokala effekt på patologins plats har en antiinflammatorisk och analgetisk effekt.

Folk recept

I fall av nervceller i nervsystemet rekommenderas, förutom läkemedelsbehandling, behandling med folkmedicin. Här är det möjligt att använda olika salvor, gnidning, kompresser, terapeutiska bad, avkok och infusioner.

1. Beeswax behandling. Kakan är gjord av vax uppvärmd i ett vattenbad och applicerat på det drabbade området. Kockolja, St John's wort kan läggas till kakan.
2. Gnugga rädisjuice blandad med honung i ett förhållande 1: 1 till sårpunkten. Du kan gnugga bara en juice.
3. Badkar med avkok av kamomill, röda angelica, salvia, knotweed.
4. Inuti är det bra att ta buljonger av calendula, rot av elecampus, dogrose, persilja.
5. Hästkastan hjälper mycket bra till extern och intern användning. Användningen i form av gnidning och salvor har en uppvärmnings- och avkopplande effekt, vilket positivt påverkar hälsotillståndet.

I milda fall, till exempel, i händelse av neuropati på grund av applicering av en gipsgjutning, finns det tillräckligt med traditionell medicin för behandling.

utsikterna

Resultatet av denna sjukdom är ogynnsamt, det blir ofta en kronisk form, där perioder med förvärring alternerar med eftergift. Den mest godartade neuropatisen hos den sciatic nerven anses vara neuropati, orsakad av långvarig kompression. I det här fallet, med omedelbar eliminering av orsaken, är fullständig återhämtning möjlig.

För fullständig återhämtning eller konsolidering av den uppnådda remissionen ska patienter ges en spa-behandling med hjälp av radon, vätesulfidbad, mudterapi.

Ett urval av mina användbara material på hälsan hos ryggraden och lederna, som jag rekommenderar dig att titta på:

Titta även på många användbara extra material i mina grupper och konton på sociala nätverk:

disclaimer

Informationen i artiklarna är endast avsedd för allmän information och bör inte användas för självdiagnos av hälsoproblem eller medicinska ändamål. Denna artikel är inte en ersättning för medicinsk rådgivning från en läkare (neurolog, terapeut). Vänligen kontakta din läkare först för att veta exakt orsaken till ditt hälsoproblem.

91. Neuropati av den sciatic nerven (ischias).

etiologi: infektion eller berusning sjukdomar i bäckenorganen; fraktur i ryggraden och bäckenbenen.

klinik: kännetecknad av smärta i skinkorna, lårets baksida, undersidan av underbenet och den bakre foten, smärta hos nervkärlen på palpation (halvvägs mellan den större trochanteren och sciatic tubercle) och spänning; Lesags symptom; minskning eller frånvaro av Achillesreflexen; flubbiness av gluteus maximus och triceps muskler i benet; störningar i känslighet i sidbenet och på fotens baksida ländskosios; med allvarlig skada på den sciatic nerven - uttalad pares och förlamning av benmusklerna; antingen fotens och fingrenas extensorer påverkas (patienterna kan inte stå på sina klackar, foten hänger sig ned - "hästfot") eller fotens och fingrarna (böjning av fot och fingrar är omöjligt, står på tåren - "hälfot"); i vissa fall påverkas alla benkropparnas muskler (patienter kan inte stå antingen på tårna eller på deras klackar - den "danglande" foten); muskler i benet är atrofierade; trofiska störningar (hypertrichos, hudatrofi eller hyperkeratos, trofiska sår på plantarytan av fingerfingeren och hälen).

behandling: se fråga 90.

92. Neuropati i lårbenen.

Orsak: kompression i området av inguinalbandet med brok neoplasmer, inflammatoriska processer i bäckenhålan.

klinik: smärta i lår- och underbenets främre yta; lårben nerv som är smärtsam med tryck eller spänning, positiva Mackiewicz symtom (smärta på lårets främre yta eller i inguinalkroppen när benet böjs vid knäleden som ligger på patientens buk) ); paresis eller förlamning av quadriceps, iliopsoas och sartorius muskler - flexion av höften vid höftledet, förlängning av tibia och rotation av höften utåt är begränsad eller omöjlig; knäskytten är reducerad eller frånvarande; känslighet på framsidan av lår och underben; atrofi hos de drabbade musklerna.

behandling: se fråga 90.

93. Neurit i peroneala och tibiala nerver.

etiologi: skador infektion.

Kliniken för neurit hos tibialnerven: pares eller förlamning av triceps muskeln i kalven och den bakre tibialmuskeln, fotens långa flexor; upprörd plantarböjning av foten och tårna, promenader och stående på tårna - "hälen" på foten, den klara positionen av fingrarna; tricepsatrofi; Achillesreflex reducerad eller frånvarande; känsligheten försämras på den bakre ytan av tibia, på sidans och plantarytan på foten; ibland smärta, vegetativa-trofiska störningar

Klinik för neuron i peroneal nerv: pares och förlamning av peroneal muskelgrupp (lång och kort peroneal) och muskler i tibiens främre yta (främre tibial, lång och kort extensor av tårna); oförmågan att höja fotens yttre kant, räta ut och dra in foten utåt, räta ut fingrarnas huvudfalter; benets främre muskler är atrofierade; hästfot känsligheten minskar eller går förlorad på undersidan av underbenet och fotens baksida.

Symtom och regler för behandling av sciatic nerv neurit

Sjukdomsbeskrivning

Neurit i nervkärlen är en sjukdom som åtföljs av en inflammatorisk process i nervfiberns område. Inflammation kan uppstå av olika orsaker, och följs alltid av smärta längs nerven och en minskning av funktionen.

Den sciatic nerven är blandad i funktion, det vill säga består det av både motor och sensoriska fibrer. Därför, när den är skadad, störs båda funktionerna: hudens känslighet och muskelförflyttningen.

Video "Behandling av nervsjukdomar"

Från den här frågan om "Live Healthy" kommer du att lära dig hur du behandlar sciatic nerven med traditionella metoder.

Orsaker och riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av neuropati innefattar överförda virusinfektioner, skador på lårben och bäckenregionen, osteokondros och kärlsjukdomar. Beroende på orsaken som ledde till utvecklingen av neurit skiljer sig följande typer av neurit:

1. Ischemisk. Neuropati av den iskemiska typens nervsjukdom utvecklas vid kränkningar av blodtillförseln. Detta kan observeras vid högt blodtryck, aterosklerotisk kärlsjukdom, vaskulit.
2. Infektion. Kan uppstå efter hypotermi eller som ett resultat av infektioner. Till exempel kan orsaken vara herpes, influensa, mässling, bältros och andra virussjukdomar.
3. Traumatisk. Det utvecklas med öppen lårskada eller blåmärken. Dessutom kan posttraumatisk neuropati vara ett tecken på en fraktur i bäckenbenen eller förskjutningen av höftledet.
4. Kompression. Denna typ av sjukdom kännetecknas av kompression av nerven från utsidan av olika formationer. Det kan vara hematom, tumörer, vidhäftningar. Detta inkluderar överträngning av nerven under de sena stadierna av osteokondros.

symptom

De viktigaste symptomen på nervcellen hos nervcellen är följande:

1. Smärt syndrom Smärtan uppstår längs nerven från glutealområdet till lår eller underben. Smärta intensiv, har en tråkig eller brännande karaktär. Stärkar när man lyfter ben, knäböjningar.
2. Minskad känslighet. Manifierad av en minskning av taktil och vibrations känslighet, på grund av nederlag av motsvarande komponent i nerven. Försvinner hudkänsligheten på baksidan av lår och underben.
3. Minskad motorfunktion. Det finns ett symptom på funktionsförlusten hos de muskler som är innerverade av den sciatic nerven. Detta är den bakre gruppen av lårmusklerna, vilket uppenbaras av oförmågan att böja benen.

De ytterligare symptomen på sciatic nerv neuropati beror på orsaken som ledde till sjukdomen. Vid långvarig inflammation uppträder trofiska störningar i huden i form av hyperkeratos, desquamation, torrhet och uttining av huden.

Sjukdomsförloppet

Beroende på sjukdomsförloppet utses en akut och kronisk form av neuropati.

I akut form uppträder alla symptom plötsligt, du kan upprätta en koppling till orsaken till sjukdomen. Traumatiska eller infektiösa skador leder ofta till en sådan kurs.

Vid en kronisk kurs uppträder symptomen gradvis. Detta beror på det faktum att den patologiska faktorn (ischemi, kompression) påverkar under lång tid, och inflammatoriska förändringar förekommer inte omedelbart. För en kronisk kurs är perioder av exacerbation och remission karakteristiska.

diagnostik

Karakteristiska kliniska manifestationer (smärta, nedsatt känslighet och rörelse) gör det möjligt att göra en preliminär diagnos. Under fysisk undersökning utför läkaren test som syftar till att identifiera lokaliseringen av skador. Med nederbörd av sciatic nerv avslöjar symtom på spänning (Lasegue, Wasserman). I tvivelaktiga fall för den slutliga diagnosen med hjälp av ytterligare forskningsmetoder:

Om en kompressionsnervaskning misstänks, föreskrivs också en röntgenundersökning för att identifiera orsaken till kompression. Om den infektiösa karaktären av neuropati misstänks kan laboratorietester utföras för att identifiera orsaksmedlet.

behandling

Neuropati i den sciatic nerv behandlas huvudsakligen konservativt. Beroende på orsaken till sjukdomen används följande mediciner för den etiologiska behandlingen av neurit:

1. Vasodilatormedel. Tilldela ischemisk neurit och cirkulationsfel. Till exempel "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Antivirala läkemedel, antibiotika. De används om neurit är av infektiös natur. Specifika läkemedel väljs beroende på patogenen. Till exempel "Acyclovir" för herpes.
3. Vid traumatisk neuropati används immobilisering av lemmen.

Förutom det etiologiska tillvägagångssättet används symptomatisk behandling för att behandla neurit. Med signifikant uttalad neuralgi är smärtstillande medel förskrivna. Dessa kan vara antingen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (till exempel Movalis, Nurofen) eller narkotiska analgetika. Drogbehandling av neurit innefattar även utnämning av medicinska blockader.

Efter avslutad akutperiod föreskrivs fysioterapi och terapeutiska övningar. Rehabiliteringsaktiviteter utförs 1-2 månader efter behandlingens början. Effekten av torr värme, elektrofores, elektrisk stimulering. Terapeutisk träning är föreskriven för att återställa nervfunktionen och som förebyggande av muskelatrofi.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling, liksom med en traumatisk skada, används en operativ metod. I händelse av skada består operationen i suturing, i kompression, vid avlägsnande av kompressionskällan. I andra fall, excision av det drabbade området och plastnerven.

Prognos och förebyggande

Resultatet av neurit beror på ålder, svårighetsgrad av sjukdomen, aktuell diagnos och behandling. I en ung ålder, när regenerativa processer råder, är prognosen vanligtvis fördelaktig. I de flesta fall slutar sjukdomen i återhämtning. Med signifikant skada på nerven eller relaterade vaskulära sjukdomar kan irreversibla förändringar i nervstrukturen uppstå. I sådana fall kan långvarig förlamning av musklerna och kontrakterna utvecklas.

Förebyggande är att undvika skada och hypotermi. Dessutom är det nödvändigt att behandla infektionssjukdomar i tid och genomgå rehabilitering.

Skada på den sciatic nerven
(neuropati i den sciatic nerven, neuropati i den sciatic nerven, nervceller i nervcellen, nervceller i nervkroppen, ischias)

Sjukdomar i nervsystemet

Allmän beskrivning

Sciatic nervskada (neuropati i den sciatic nerven) (G57.0) är en icke-inflammatorisk skada på den sciatic nerv som uppstår genom kompression av nerven på olika nivåer, uppenbarad av smärta, parestesier på underbenets baksida och svaghet i benet.

Etiologi av nervsystemet hos neuropati: trauma, kompressionsskada vid långvarig immobilisering, nervnedbrytning av fibrösa ledningar, tumörer, hematom, injektionsskador (sällan).

Den genomsnittliga ålder vid vilken patologi inträffar är 40-50 år. Sårets natur är ensidig.

Symtom på sciatic nerven

Sjukdomen manifesteras av brännande smärta och parestesier på benets och fotens baksida, svaghet i benet i flera månader, år. Gradvis uppträder domningar på benets baksida, foten; växande svaghet i tårna.

En objektiv undersökning av patienten avslöjade paresthesier på den bakre ytan av tibia, i foten (60%), smärta på palpation längs nerven vid Valle-punkterna (70%), smärta vid palpation i området med podruchiformnogo med bestrålningssmärta längs näsan (65%), symtom på Lasegue (60%). Hypestesi i underbenet och på ytterkanten av foten förekommer i 35% av fallen. Svagheten i benets muskler, fot - 40-50%. Reduktion eller förlust av Achillesreflexen - 75%. Trofiska förändringar av ben och fot - i 30%. När böjning och inre rotation av benet böjs vid knä och höft leder, uppstår smärta i gluteal regionen.

Kompression - ischemisk neuropati

Vertebrala kompression-ischemiska (tunnel) lesioner av plexus och nervstammar är resultatet av en kombination av otillräcklig motorstereotyp med myofixering eller hypermobilitet hos den drabbade ryggraden och lokala muskel-skelettförändringar med bildandet av en tunnel, i vilken konstant eller dynamisk komprimering av neurovaskulärbildning äger rum. På kompressionsområdet förekommer kronisk traumatisering av nervstammen och dess ischemi på grund av mikrocirkulationsstörning. Bestämd av smärta av muskelhypertonusområden, utlösningspunkter. Slagverk av det drabbade nervsegmentet åtföljs av nummenhet, parestesier, smärta i området hos motsvarande neurotom. Tekniker som förbättrar kanalens stenos och orsakar ischemi, accentuerar symtomen på skador på nervstammarna och är därmed diagnostiska.

Neuropati av den stora occipitalnerven

Denna nerv komprimeras med toniska och neurodystrofa förändringar i de nedre, snedställda, halvrektiva, trapezida musklerna eller i vänstra ligamentet. Smärta, parestesi, domningar, hyperestesi eller hypestesi fångar den ockipitala regionen till parietal buff. Ömma fläckar kan hittas i subokipipitalregionen vid kanten av den sämre skråmuskeln, paravertebral i spinusmuskulärens golv, i trapeziusmuskeln nära det externa occipitala utsprånget och utåt 2-3 cm från nervplatsen. Håll fasta vantalgicheskoy pose med en liten lutning bakåt och i riktning mot nederlag. Vertebral patologi lokaliseras i segment CII-CV.

Cervikal plexusneuropati

Skada på muskelgrenarna i plexus orsakas av skador på mellanscalausmuskeln, muskeln som ökar scapulaen, komprimering av halsens stigande artär, som ger plexus. Den kliniska bilden representeras av svaghet i nacksmusklerna, dangling i huvudet, svårighet att svälja. Den mest märkbara atrofi av brystbenet, trapezius och bältesspänningar; axelbladet skiljs något från bröstet. Det kan vara pares av membranet, hicka, diffus smärta i nacken, axelbandet. Positions kompression-ischemisk skada på plexus kan utvecklas akut efter sömn i en obekväm position. I dessa fall är ischemi ofta de primära buntarna i den övre brachialplexusen, vilket uppenbaras av hypotrofi hos axelbandets muskler.

Ett annat alternativ är förknippad med komprimeringen av de sensoriska nerverna i spermatusens cervicala plexus och fasciae i nacken, vilket leder till parestesier, smärta i den yttre ockipitala regionen, öron, nacke och axelband. Den lilla occipitala nerven kan komprimeras av huvudets överliggande sneda muskel. Smärtpunkten finns bakom mastoidprocessen. Punkten hos den stora aurikulärnerven bestäms 2 cm ner från den sternoklavikulära mastoidmuskeln och bakom centrum av sternokleamus, punkten hos nackens transversella nerv och supraklavikulära nerver. Hypestesi-platser detekteras i innerveringszonen av ett eller två skadade sensoriska nerver i den cervicala plexusen.

Tillbehörsnervenoropati

Kompression-ischemisk neuropati av NI-nerven orsakas av neurodystrofiska förändringar i sternocleidomastoid- eller trapeziusmusklerna, vilket framgår av hypotrofi och dysfunktion hos dessa muskler. Ytterligare symtom inkluderar reflexiv huvudvärk, smärta i nacken, axelbandet och närvaron av utlösande punkter i de drabbade musklerna.

Neuropati av brachial plexus

Syndrom av lesion av den primära övre bunten (C5 - C6) i interlabära rymden inträffar under myodystrofi eller tonisk spänning av den genomsnittliga scalene muskeln. Proximal paresis av armen och hypotrofi i axelbandets muskler utvecklas. Carporadial och bicep reflexer reduceras. Spänningen hos scalene musklerna, den ömma punkten bakom den nodativa muskeln på gränsen till dess övre och nedre tredje, bestäms paternalt. Smärtan utstrålar längs axelns yttre yta, här finns också en zon av hypoestesi. Det utpräglade smärtsyndromet åtföljs av en antalgisk hållning med huvudet lutad framåt och i lägesriktningen, ökar motsatt rörelse - förlängning och lutning av huvudet i motsatt riktning - smärtan.

Med en kombinerad lesion av de övre och mellersta primärbuntarna i brachial plexus kompletteras den kliniska bilden av svaghet i axelns extensorer på handen, fingrarna. Hypestesi, smärta sprids till bakre delen av handen och de första tre eller fyra fingrarna. Minskad tricepsreflex.

Syndromet av lesion av det nedre primära buntet (C8-T1) uppstår på grund av dess kompression i bröstets utloppshål, vilket är en triangel som bildas av de främre, mellersta scalene musklerna och den första ribben. Orsaken till den lägre kompression anordnad här balkar brachial plexus och subclavia artär förändras eller onormal anterior oliksidig muskel syndrom (anterior scalene muskel Nafftsigera) hyperplastisk tvärgående process SVII, livmoderhalscancer ribba högt stående en ribba cervikal ribba syndrom (fig. 28).

Patienterna är oroliga för handens svaghet, tråkig smärta i den supraklavikala regionen, längs inre underdelen av handleden, i handens fjärde och femte fingrar. Chilliness, paling av fingrarna på en hand noteras. Symtom förvärras genom att man flyttar armen till sidan, efter fysisk ansträngning, bär vikt, på natten, med djupt andetag och vrider huvudet till en hälsosam sida. Vid undersökning, riktas uppmärksamheten på svullnad i supraklavikulära området, som kan vara mjuk på grund av ödem, lymfstasis (pseudotumor Kovtunovich) och fast (cervikal ribba) eller pulserande (subclavia aneurysm). Här, bakom bältessmuskulans kant, förstärks en förtjockad, smärtsam, främre scalene muskel, trycket på det framkallar parestesier, smärta i armen. Om du vrider huvudet och lutar det i motsatt riktning från den ömma armen leder det till blodtryckssänkning eller pulsens försvinnande på den drabbade sidan. Kronisk trauma hos subklaven artär med bildandet av mikroemboli från blodceller kan orsaka en bild av Raynauds syndrom.
Denna patologi observeras oftare hos medelålders kvinnor med långa nacke, smala sluttande axlar, med degenerativa förändringar i nedre livmoderhalsen eller övre thoraxhinnan.

Fig. 28. Syndrom av kompression av de nedre primära - inre sekundära buntarna i brachial plexus: 1 - livmoderhalsben; 2 - anterior scalene muskel; 3 - Läsare (mekanisk kompression efter belastning); 4 - costoklavikulär 5 - Pankost (lung apex tumör); 6 - Paget - Schretter (trombos av subklaven eller axillär vener från överbelastning); 7 - hyperinduktion (kompression av senen hos pectoralis huvudmuskel)

Syndrom av lesion av det inre sekundära buntet i brachial plexusen.

Skada den uppträder i ett smalt costoclavicular utrymme bildas framför nyckelbenet och subclavia muskel, bakre och inuti en kant till när fastsättning steg muskler, bakre och sido - den övre kanten av bladet (costoclavicular syndrom Falconer-Weddell) eller därunder - in Övergångspunkten för det neurovaskulära buntet till axillärregionen beror på att den böjer sig genom senen hos pectoralis huvudmuskel under bortförandet av armen (Wright hyperabduktionssyndrom).

Ett väsentligt särdrag hos placeringen av lesionen - inblandning i processen för kompression av subclavia eller axillär ven, vilket manifesteras ödem, cyanos borste transient eller fortsätta natur, tills ventrombos, typiskt utlöses av överspänning - (. Se ovan) Paget-Shrettera syndrom. Neurologisk brist är representerad av handens parese på grund av ledningsstörning längs ulnarnerven och partiell skada på medianen, liksom parestesier och hypoestesi inom området för innervering av axelns inre nerver i axel och underarm. Dessa symtom är kliniskt svåra att särskilja från de med lesioner av de primära buntarna i brachial plexus. Därför är det i deras diagnos först och främst nödvändigt att beakta läget som orsakar smärta, predisponeringsfaktorer och den karakteristiska lokaliseringen av smärtpunkter.

Kompressionen hos det neurovaskulära buntet uppträder i upprätt läge när axelbandet dras tillbaka och ner. Denna situation uppstår vid lastning i en ryggsäck, ryggsäck. Fördjupningsfaktorer är neurodystrophic förändringar i subclavian muskel och costal-coracoid ligament, anomalier och post-traumatiska deformiteter av nyckelbenet och revbenen, krökningen av cervico-thoracic ryggradskorsningen. Triggerpunkter finns i subklavian muskeln. Den costal-clavicular manöveren är att patienten antar en militär hållning - står "tyst" och tar maximal andning; Vid denna tidpunkt försvinner pulsen och paresthesier och smärta uppträder längs handens ulna kant och underarm på den drabbade sidan. Med en lång tid av sjukdomen finns det en konstant svullnad i handen på grund av kronisk venös insufficiens.

Neurovaskulära sjukdomar fortskrider som ett resultat av återkommande trauma mot brachial plexus och axillära kärl när de arbetar med upphöjda armar (elektriker, installatörer) eller hos personer som är vana att sova med händerna bakom huvudet. I den här positionen böjes den neurovaskulära bunten och komprimeras av senen hos huvudkärnan i pectoralis, coracoidprocessen och högre mellan nyckelbenet och den första ribben. Att lägga händer bakom huvudet leder till att pulsen försvinner och en ökning av symtomen på sjukdomen. På palpation bestäms av smärtan hos den stora pectoralis muskeln, scapula coracoidprocessen. Mobilitet i axelledet är begränsad på grund av smärta. Det finns åderbråck på bröstets främre vägg. Ofta är den omedelbara orsaken till sjukdomen en skada på den främre bröstväggen.

Neuropati i bröstets långa nerv

Nerv bildade kort bakre balkar C5 - C7) är anordnad på den främre ytan av den mellersta scalene muskel, där den kan utsättas för kompression och isolerade lesion som uppträder atrofi serratus anterior ekvidistans nedre hörnet av bladet från bröstet, svårigheter lyftarm ovanför horisontalplanet (rakning kamning hår). Smärtan är lokaliserad i djupet av nackens laterala yta, här bakom den nedre halvan av sternum-mastoidmuskulaturen smälts smärtsamma punkter.

Neuropati av den supraskapulära nerven

Genom att formas från grenarna i den övre stammen av brachialpllexus, passerar nerven under trapeziusmuskeln i subklavian regionen, sedan reser sig bakom, böjer sig över scapula kant i den supra-skapulära skärningen; här är det täckt med en övre tvärgående ligament av scapulaen. Genom att skriva in den bakre ytan av bladet ger sensoriska nerv grenar till acromioclavicular leden och axelleden och distribueras i supraspinatus, distala förgrenings penetrerar spinoglenoidalnuyu klippning i infraspinatus fossa, där samma namn innerverar muskeln. På näthinnan är nerven täckt med skruvans nedre tvärgående ligament.

Den vanligaste platsen för komprimering av den supra-skapulära nerven är den scapulära skärningen, som är stenotisk på grund av hypertrofi hos det övre tvärgående ligamentet. Patologi manifesteras av smärtor i den akromioklavikulära fogen, axelledet, längs sidokanten av scapulaen med nedsatt abduktion och yttre rotation av armen, atrofi av de över- och infästande musklerna i scapulaen. Skada på nerven på ryggnivån som ett resultat av komprimering av den förändrade nedre tvärgående ligamenten av scapula leder till isolerad hypotrofi hos den subkolära muskeln. Tunnelskador av den suprascapulära nerven uppträder med neurodystrophic förändringar i musklerna i axelbandet (trapezius, pectoralis, supraspinatus), i scaphoal-ligamenten, axelförbandet. Omedelbart upptäcks symptomen på sjukdomen efter en liten skada eller överbelastning av axelbandet (tyngdlyftning, kaströrelser).

Axillär nerv neuropati

Nerven avgår i axillärregionen från den bakre sekundära bunten av brachial plexus och skickas bakom den fyrkantiga öppningen som bildas av de små och stora runda musklerna ovanför och under och humerusen och det långa huvudet på tricepsna - utifrån respektive inuti. Efter att ha avrundat den bakre ytan av humerus kirurgiska nacke, fördelas nerven i deltoiden och små runda musklerna, och hudgrenen sprider sig över deltoidmuskelens bakre kant, innervaterar den bakre ytan av axeln. En av de sista grenarna i axillärnerven är den interpumpiga nerven, som ligger mellan tuberkulorna i humerhuvudet och är direkt involverad i innervationen av sen-ligamentapparaten och kapseln i axelledet.

Tunnelnervskador är möjliga i den fyrkantiga öppningen, i den bakre marginalen av deltoida muskeln och i det intertemporala området hos humerusen. I det första fallet framträder huvudbackens nederlag av atrofi av deltoidmuskeln med nedsatt handutdragning, hypoestesi eller hyperestesi i axelns bakre yta.

Kompressionen av de sensoriska grenarna åtföljs av smärta i axelled, axel i axillärregionen. Smärta bestäms av palpation på den bakre marginalen av deltoida muskeln och den inter-tuberkulära punkten. Kompression-ischemisk neuropati axillär nerv och dess grenar neurodystrophic utvecklas som ett resultat av förändringar i axelleden och muskler i skuldergördeln (deltamuskeln, runda, triceps) i kombination med den överbelastning av skuldergördeln.

Neuropati i muskel-kutan nerv

Som en fortsättning på den laterala borrningen brachial plexus nerv skuldra innerverar biceps, rostralt-humerus och skuldermusklerna, därefter passerar genom de brachial fascia vid armvecket utsidan av tendon biceps muskeln är uppdelad i främre och bakre yttre nerver av underarmen (fig. 29).

Den känsliga delen av nerven komprimeras vid nivån av ulnarvikten. Patienterna är oroliga över smärta i armbågens område och på underarmsytan och brinnande parestesier är lokaliserade här. Det finns smärta på palpation vid nervkompressionsstället. Symtom förvärras av pronation-supination av underarm och flexionsförlängning i armbågen. Zonen av hyperestesi, hypoestesi med element av hyperpati bestäms av den yttre ytan av underarmen. Hos patienter med tunnel-neuropati av den yttre hudnerven i underarmen observeras ofta måttliga neurodystrofiska förändringar i armbågen, manifestationer av yttre epikondylit.

Neuropati av medianernen

Nerv formad av yttre och inre balkar plexus brachialis främre subclavia innefattar fibrer spinala nerver C5 - T1, rubrik ned den mediala sulcus skuldra korsar armbågen böj i fronten, som sänder en gren pronator teres, flexor digitorum superficialis, flexor carpi radialis, den långa palmar muskeln och fingrets djupa flexor (främst den första och tredje). På den främre ytan av underarmen nerven genomborrar den fibrösa fascia biceps senan, och sedan faller mellan de två runda huvuden pronator, ger främre interkostaler nerver som försörjer flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus (huvudsakligen den senare) och pronator quadratus. Vidare ligger nerven under den tendentösa bågen av fingrets ytliga flexor, när den närmar sig handleden, ger den palmarhuden och går in i carpalkanalen som är täckt av handledarens flexorhållare. I djupet av handflatan intar den musklerna i tummenas höjning (förutom den som leder), de två första maskliknande musklerna och ger känslighet på handflatan och palmen av den första och tredje fjärde fingrarna (bild 29).

Fig. 29. Handtunnelsyndrom:
a - muskuloskutan nerv: 1 - tunnelneuropati av den yttre kutana nerven i underarmen (komprimering vid ulnarviktens nivå); b - mediannerven: 1 - kompression i armhålan (, underarm muskel hypotrofi bakersta speciellt brachioradialis muskler som ligger till grund för kliniska bilden hypestesi litet område avgränsas regionen dorsum av handen mellan de första och andra fingrarna..

Den radiella nerv är exponerad ovanför kompression av axel lateral epikondylen, fibrös lateral båge heads triceps, i armbågsleden och den övre tredjedelen av underarmen (frakturer, degenerativ lednedbrytning, bursit, godartad tumör). Neurologiskt syndrom är detsamma som i "sömnig förlamning". Den långsamma utvecklingen av sjukdomen, palpation, radiografi kan göra den korrekta diagnosen.

supinator syndrom - resultatet av kompression av den djupa grenen av den radiella nerv i vristen eller spelhall Frysta - manifesteras genom smärta i ryggen av de yttre delarna av armbågen regionen och på dorsum av handen, underarm. Smärta orsakas av hårt manuellt arbete, förvärras efter att ha sovit på en öm arm. Det finns en svaghet av supination och förlängning av fingrets huvudfalter, vilket gör handen obehagligt under arbetet. Den maximala supinationen av armen, böjd i en vinkel på 450 i armbågen, orsakar ökad smärta. Palpation avslöjar en förstyvning och ömhet i bröstbenet i underarmens medialtråg.

Syndrome posterior interosseous nerv är förknippad med dess kompression under nivån på instepen. I det här fallet är smärtan mild eller frånvarande. Kännetecknas av långsamt progressiv svaghet i fingrarna, framför allt den stora och index- och radiella avvikelsen hos handen under förlängningen.

Nederlaget för den radiella nervens ytliga sensoriska gren uppträder ofta i den nedre delen av underarmen, på baksidan av handleden; Det kan vara förknippat med Quervers sjukdom (ligamentos av den första kanalen i dorsalbandet i handleden) eller på grund av traumatisering av ytgrenarna med armbandet på klockan, handbojor, armband av idrottare. Nummenhet och brännande smärta känns på baksidan av den radiella kanten av handen och första och andra fingrarna. Smärtan kan ge upp armen upp till axeln. Symtom slagverk påverkas gren starkt positiv. Lokal förtjockning av den subkutana grenen kan detekteras av typen av pseudonurom.

Neuropati av Ulnar nerv

Nerven är den längsta delen av den mediala bunten av brachial plexusen. Vid nivån för den mellersta tredje skuldran nerv sträcker sig från armartären och tränger genom den inre intermuskulär skiljeväggsansats, som rör sig mellan den mediala epikondylen av skuldran och under olecranon Supracondylar bunden på underarmen. Här ger han upp en liten ledig gren och innervärer armbågens flexor i handleden. Vidare nerven utträder kubiska kanalen och skickas mellan armbågen och handleden flexor djupa flexor digitorum till giyenova kanal Belagd fibrös ligament sträckt mellan pisiform och hamate ben. På ett avstånd av 6-8 cm från handleden avviker den bakre hudgrenen från nerven, som innervates motsvarande yta av femte, fjärde och halva tredje fingrarna, liksom handens inre kant. Huvudstammen av nerven, som lämnar Guillainkanalen, är uppdelad i ytliga och djupa grenar. Den ytliga muskeln levererar den korta palmarmuskeln och är känslig för palmens, lillfingerens och mittfingerens mediala yta. Den djupa grenen ger innervationen av de flesta små musklerna i handen och den lilla höjden (fig 29).

Cubital kanal syndrom. Nerven är mest utsatt för skador i armbågeområdet. Här ligger den i en kanal på en tät benbädd, det är lätt skadat av ett direkt slag och pressas kroniskt när man arbetar vid ett bord eller ett skrivbord. Genom samma mekanism, är nerven komprimeras i sängliggande patienter (kompression på kanten av sängen, samtidigt som förlitar sig på armbågarna, på den hårda madrass i en liggande ställning på sin sida), efter långvarig anestesi, förgiftning, koma, långvarig sitter i en stol med obekväma armstöd, drivrutiner har vana att hänga handen genom ett fönster. Hos personer med valus-deformitet hos armbågen (medfödd version av strukturen eller konsekvensen av skada) skadas nerven på vingen av ilium under viktöverföring.

Den andra mekanismen är en mikro-trauman ulnarnerven recidiverande subluxation i dess främre cubital kanal offset epikondylen anteromediala ytan av den inre axeln vid tidpunkten för böjningsarmen vid armbågen, med hjälp av medfödd eller förvärvad svaghet ligament som täcker tråget armbåge, hypoplasi eller bakre läge epikondylen.

Den tredje mekanismen - stenos kubiska kanal som kan uppstå på grund av utvecklingsstörningar (hypoplasi epikondylen, närvaro epikondylen-ulnara muskler, onormal fastsättning med utskjutande mediala triceps muskel) vara medfödda (konstitutionell kanal smala), degenerativ (med dystrofiska förändringar i armbågsleden, i det mediala säkerhetsbandet som foderkanalens botten och det fibrösa aponeurotiska triangulära ligamentet i kanaltaget sprider sig mellan medial adductinus och ulna processen com) och posttraumatisk. Andra stenosvarianter är associerade med tumörer (armbågskondromatos, ulnar ganglion), inflammatoriska processer i led (rheumatoid och psoriasisartrit) eller neurogen osteoartropati.

Den kliniska bilden av syndromet i den cubitala kanalen är främst representerad av parestesier, nummenhet på undervattens och handens mediala yta. Djupa, värkande smärtor kan kännas här. Fingerkompression av nerven eller dess slagverk ökar smärta, dysestesi. Med tiden utvecklas hypestesi i zonen av innervation. Även intensiv komprimering av nervstammen vid nivån på ulnarkanalen orsakar inte smärta. Atrofier av den första dorsala interosseösa muskeln, hypotenar, små muskler i handen blir uppenbara, vilket åtföljs av en ökning av handens pares. Svagheten i de palmar interosseösa musklerna leder till en överträdelse av fingers information, vilket ofta uppenbaras av det bortförda lillfingrets hållning (Vartenberg-symptom). Pares av adduktormuskeln och den korta böjaren av tummen upptäcks när man försöker samla de stora och små fingrarna, vilket bara kan göras genom att böja tummen i interphalangeal joint (Froment symptom). I allvarlig pares har borsten form av en "klapppott", vilken orsakas av svaghet i maskmuskulaturen i kombination med extensorernas övervägande. Relativt mindre dysfunktion i armen i närvaro av bruttoatrofi lockar uppmärksamhet.

Albuberkarpaltunnelsyndrom Guillain. Kompression av nerven vid ingången och i den proximala kanalsektion visas pares av ulnarnerven innerverade musklerna i handen, sensoriska funktionshinder i hypothenara, handflatans yta av det mediala halv av de femte och fjärde fingrarna. Känsligheten upprätthålls på baksidan av handens mediala yta, motsvarande två och en halv fingrar, och funktionen hos armbågens flexor av handleden, vars grenar sträcker sig till underarmen. Kompression av nerven mellan ärbenet och kroken på det krokade benet i kanalens distala delar representeras av motorunderskott utan sensoriska störningar. Slutligen kan det finnas en isolerad lesion av nervens ytliga gren med en klar, känslig, ulnar palmar-defekt. Positivt symptom på Tinel och ischemiskt test.

Vidare neurodystrophic förändringar i ligament, kan ben av handledsfrakturer effekter och frekventa godartad tumör specifika orsaken kompression av ulnarnerven på denna nivå vara ganglion som härrör från fibrer anslutningar mellan benen på botten av kanalen Guillain. Väckande och patogenetiska stunder av nederlag är arbets och idrottsskador bas palm, särskilt mekanik, rörmokare, poler, cyklister, gymnaster, liksom vana att stänga lådan sparka palmer.

Syndrom kompressions-ischemiska neuropatier bakre grenen av ulnarnerven är resultatet av kroniska mikro trauman det på den mediala ytan hos handleden 1 cm ovanför huvudet på ulna (vana baserat på kanten av bordet vid utskrift på en skrivmaskin, under en lektion hörsel) och kan även vara en komplikation av armbågen stiloidoza. Diagnos av detta syndrom är baserad på den typiska lokalisering av sensoriska störningar, på den bakre halvan av den mediala ytan av borsten och den proximala falangen av det tredje - den femte fingret. Karaktäriserad av smärta på den mediala ytan av handen, i det femte metakarpala benet. En smärtpunkt, irritation som orsakar typiska smärtor och parestesier, återfinns i styloidprocessen av ulna (fig 30).

Fig. 30. Borst tunnel syndrom:
a - handens bakre yta: 1 - kompressionssyndromet i den dorsala gren av ulnarna nerven; 2 - kompressionssyndrom av den radiella nervens ytliga gren b - palmar yta av handen: 1 - karpaltunnelsyndrom; 2 - Guillainkanalsyndrom; 3 - syndromet för komprimering av ytorna på ulnar nervens grenar; 4 - intermethecarpal kanalsyndrom (kompression av gemensamma palmar digitala nerver)

Lumbar plexus neuropati

Plexus ligger högt i bukhålan under membranet på den främre ytan av kvadratusmuskeln;. Kompression-ischemisk skada av den lumbala plexus neurodystrophic grund av förändringar i den övre ländkotorna, i en fyrkant och psoasmuskulaturen; retroperitoneala hematom (spontan, under behandling med antikoagulantia, traumatisk genesis); inflammatoriska processer (retroperitoneal abscess, flegmon, myosit); godartade, maligna och metastatiska tumörer. Vanliga orsaker till plexusskada är genomträngande sår i ländryggsregionen, benfragment, hematom för massiva frakturer i ryggraden och bäckenbenen.

Den kliniska bilden är kompressions ischemisk plexopati denna lokalisering manifesteras genom smärta och parestesier i nedre buken, bäckengördeln, höft, som intensifieras när de plockas utsträckta ben på djup palpation mellan den lägsta revbenet och höftbenskammen. Senare finns det hypotrofi i bäckenets bälte och lårens muskler med nedsatt förlängning och minskning av benet, med svårighet att gå. En typisk partiell lesion med ett primärt engagemang i processen av en eller tre nerver (i regel ensidig).

Det utvecklas som en följd av nervkompression vid sidkanten av iliac muskeln och på den främre ytan av den kvadratiska ländmuskeln med en sänkt njure; vid iliac-kammen i de tvärgående och inre sneda bukmusklerna; under aponeurosen av den yttre snedda bukmuskeln ovanför pupartligamentet; vid den främre väggen av slidan av muskeln i rektom abdominis ovanför den yttre ringen på inguinalkanalen. Iatrogena skador är inte ovanliga efter operation i bäckenet och bråckreparation. Smärta och parestesi lokaliseras på den yttre ytan av femoral-glutealområdet, ovanför gluteus maximus muskeln, fascia av lårens fascia, ovanför den större trochanteren, i nedre delen av buken ovanför inguinfallen. Ökad smärta orsakar att gå, lutar framåt, palpation vid nervkompressionspunkten i muskeln och aponeurosen. Området av hypestesi bestäms ovanför inguinalbindningen; med en hög lesion, omfattar den huden över gluteus maximus. Svagheten i bukväggen i underlivet på den drabbade sidan kan detekteras.

Neuropati av ileal-inguinalnerven

Det kan bero på kompression av nerven intrabdominalt, inåt från den främre överlägsen iliac ryggraden, där den tränger i rät vinkel mot bukets obliques och in i inguinalen. Patienter klagar över smärta, parestesi i ljummen, ovanför livmodern, i övre delen av de yttre könsorganen. Smärta punkter definieras 1 cm inåt från den övre främre iliac ryggraden eller i den yttre öppningen av inguinalkanalen. I vissa fall finns det en karakteristisk antalgisk hållning med flexion och inre rotation av låret, torso framåt när man går. En objektiv undersökning avslöjade en zon av hypoestesi längs inguinalbandet, ovanför livmodern och ovanför de övre delarna av de yttre könsorganen, såväl som i ett litet område av den övre inre låret.

Att begränsa rörligheten i ryggraden, den interspinous ömhet och paravertebrala punkter på TXII nivå - LIII eller tecken på instabilitet verhnepoyasnichnogo ryggraden bestämt hos patienter med vertebral nerv neuropati ilioingvinalnogo. Utvecklingen av degenerativa förändringar i ryggraden bidra till effekterna av trauma eller inflammation i nedre bröstryggraden och verhnepoyasnichnom (kompressionsfrakturer, synostos efter tuberkulös spondylit). Hormonal spondylopati eller metastaser av cancer i ryggraden kan orsaka neuropati hos äldre. Vid en ung ålder ofta finns idiopatisk kyphoscoliosis, torakolumbala sjukdom Scheuermann Mau, patologi i höftleden, som åtföljs av bäcken skev, spännings lägre magmusklerna, vilket leder till kompressions ischemiska lesioner ilioingvinalnogo nerv i myofasciell kanal nära toppen av den främre superior iliaca ryggraden.

Traumatiska skador på nerven noteras efter appendektomi, bråckreparation, urologisk och gynekologisk verksamhet. neuropati utveckling bidrar till sjukdomar i det urogenitala systemet (njursten, njurtumörer, kronisk adnexit, prostatit), retroperitoneal hematom, flegmone, perirenalt vandrande abscess och deras konsekvenser i form ärr-adhesioner. I inguinområdet kan nerven komprimeras av ett lipom, en bråck, en förstorad lymfkörtel.

Neuropati i den femorala genitalnerven

Bildade i de övre lumbar spinal nerver, sänker sig genitofemoral nerv längs den främre ytan av den psoasmuskeln bakom urinledaren mot inguinal kanalen. Den femorala gren passerar under crural bågen utåt och framför artären med samma namn, och sedan genom rostplattan fascia lata och innerverar huden på den övre delen av den femorala triangeln. Genitalgrenen korsar den yttre iliacartären och går in i den ingående kanalens djupa ring. Efter att ha kommit ut ur kanalen genom den ytliga ringen förser huden på pungen, Innanlåret, testikel, levatormuskeln av testiklarna hos män, kvinnor - blygdläpparna, den runda ligament i livmodern. Ytterligare kompression faktor liknande dem av neuropatier ilioinguinala och iliohypogastriska nerv kan inträffa selektiv komprimering av de femorala grenarna i det vaskulära utrymmet under inguinal ligament eller sexuella grenar inuti inguinal kanalen.

Parestesier och värk i ljumsken, i de yttre könsorganen, i testikeln utstrålande till den övre sektionen av den inre ytan av lårbenet, förstärknings upprätt palpation nedre kant crural båge utåt från lårbensartären eller inguinal ringar positiva symptom Wasserman och hypoestesi i motsvarande zon karakteristisk för tunnelneuropati i den femorala genitalnerven.

Neuropati i lateral femoral kutan nerv

(parestetisk meralgi, Bernhardt-Roth-sjukdom)

Nerv bildas av de andra och tredje lumbar spinal nerver som kommer ut från under psoasmuskeln på den övre kanten av höftmusklerna och, flytta anteriorly, medialt och lämnar bassängen under den främre övre höft ryggraden, som passerar genom en smal tunnel mellan de två arken av ljumsken. Ligger på skredarens muskel, passerar nerven 4 cm under injektionsviken genom lårets breda fascia; här bildas den bakre grenen, som är fördelad i huden över den stora spetsen och på den yttre ytan av lårets övre halva; den främre grenen lämnar kanalen av lårets breda fascia 5 cm nedan och innerväder huden i den främre ytterlåret mot knäleden (bild 31).

Böjnings nerven efter avslutas bäckenet,, onormal position i förhållande till höft ben och senor av Sartorius, den smala kanalen i duplikatury inguinal ligament degenerativa förändringar i fascia lata - är inte en uttömmande förteckning över faktorer som bidrar till kompressions ischemisk lesion av nerven.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realiseras genom ett antal patogena mekanismer, inklusive förekomst av lesioner på de undre bröstkorg eller lumbal motoriska ryggradssegment torakolumbala miofixation påkänning och hypoxiska förändringar i lumbala-iliaca muskel neurodystrophic förändringar i muskler, leder och fascian strukturer i banan för nerven, en direkt inblandning av de övre lumbala rötter (dubbelkrossningssyndrom). Dynamiska mekaniska effekter på nerven i förhållande till motorns stereotyp, mikrocirkulatoriska och metaboliska störningar är de viktigaste faktorer som orsakar sjukdomen.

Litteraturen diskuterar cirka 100 orsaker till skador på lårens yttre hudnerven. Kompression vid iliopsoas muskel kan bero på en patologi, som består av olika uppkomst hematom, inflammation, effekterna av verksamheten i buken, bäckenet, benfliken vinge staket ilium volymetriska bildningsbäckenfrakturer bäcken, ryggrad.

Hos gravida kvinnor främjas nervkompression av hyperlordos, spänningen i inguinalveckan. Det är emellertid klart att i dessa fall är det omöjligt att överväga orsaken till graviditetsgraviditeten; tunneling och ett antal andra faktorer framträder också här.

Kronisk alkoholism, tungmetallförgiftning, diabetes mellitus, infektionssjukdomar, systemisk vaskulit kan vara komplicerad av flera mononeurit, inklusive skador på lårets yttre hudnerven.

Sjukdomen utvecklas vanligtvis hos medelålders män med övervikt (3 gånger oftare än hos kvinnor). Traumatiserande nerven bidrar till att ha på sig smala byxor, ett brett band av tjockt läder och vikt i fickor.

En särskild klinisk och patogenetisk situation utvecklas hos kvinnor som har förlorat en stor massa av främre bukfett efter medicinskt fastande: Den hängande huden vikar sig över iliac-kammen och pälsbandet skadar grenar av lårbenen. Familjärfallen av sjukdomen är kända, vilket förmodligen beror på arvet av en nervers ogynnsamma anatomiska plats. Nederlag i de flesta fall är ensidig, bilateral variant av sjukdomen cirka 20% av observationerna.

Fig. 31. Grundläggande tunnelben syndrom:
A - den främre ytan av låret: 1 - lateral kutan nerv neuropati 6edra (paresteticheskaya meralgiya Bernhardt - Roth); 2 - neuropati femorala nerven 20 - neuropati huvudstammen av vena; 26 - neuropati av den subkutana nervens supra-patellära gren 2c - neuropati av den nedstigande grenen av saphenousnerven; 3 - neuropati av benets inre hudnerv; 4 - obstruktiv nerv neuropati;
B - bakre ytan på låret och underbenet: 1 - nervsystemet i nervsystemet (päronformat muskelsyndrom); 10 - komprimering av den sciatic nerven på nivån av den gluteal veckan; 16 - komprimering av den sciatic nerv under det långa huvudet av biceps muskeln; 22 poplitealt syndrom (kompression av tibiala och peroneala nerver, popliteala kärl); 3, 3a - neuropati av gastrocnemiusnerven och dess grenar;
B - benets och fotens yttre yta: 1 - Neuropati av den gemensamma peroneala nerven (kompression i popliteal fossa); 2 - tunnelsyndrom i fibulärnerven (kompression vid nivån av fibulens hals); 2a - neuropati av ytlig peroneal nerv; 26 - neuropati av den kutana grenen hos den ytliga peroneala nerven; 3. För - neuropati av kalvens nerv och dess grenar;
D-bakre ytan av benet, plantarytan på foten: 1 - neuropati av tibialnerven (kompression i poplitealfossan); 2, 2a - tarsalkanalsyndrom; 3 - neuropati av de mediala calcaneala grenarna (calcanodinia); 4 - den inre plantarnaverns neuropati 5 - Plantarneuropati av de gemensamma digitala nerverna (Mortons neuralgi);
D - främre ytan på benet, dorsum av foten: 1 - neuropati av den kutana grenen av den ytliga peroneala nerven; 1a - neuropati av den median kutanala nerven på foten bak
16 - neuropati av fotfotens mellanliggande kutana nerv 2 - djup peroneal nerv-neuropati (främre gibial space syndrom): 2a - främre tarsalkanalsyndrom

Klassiskt manifesterar sig sjukdomen sig som en obehaglig känsla av brinnande, domningar, främmande hud, stickningar och repor på lårets anterolaterala yta från lårens större vridning till knäet. Parestesier och smärtor ökar kraftigt när man går och sänker sig avsevärt medan vila (ligger eller sitter i en bekväm hållning med benen böjda). Touch, tryck på huden, förskjutning av hudvecken åtföljs av smärta, en känsla av värme, injektion. På grund av hyperestesi finns små områden av hypoestesi, temperaturen, diskriminerande, tvådimensionell, taktil känslighet minskas markant. I allvarliga fall är hyperpati, kausalgi, klåda. Trofiska störningar representeras av hypotermi, hypotrichos, komprimering eller gallring av hudvikt, hypo- eller hyperhidros i området för innervering. Attacken utlöses av palpation av den laterala tredje delen av inguinalveckan, den främre övre iliacyren, den övre tredjedel av lårets breda fascia.

Neuropati av obturatorns nerv

Nerven är en fortsättning på de främre grenarna av den tredje och fjärde lumbal spinal nerv sjunker längs den inre kanten psoasmuskeln, går ut ur det på den nivå kresttsovopodvzdoshnogo leden och nedför sidoväggen på bäcken kommer i obturatorn kanal som bildats på toppen blygdbenet, bottenmembranet täcker obturator musklerna. Här ger han filialen till den yttre obturatormuskeln, går sedan till låret och är uppdelad i främre och bakre grenar. Den främre grenen infierar kammen, tunna, korta och långa adduktormuskler, den bakre stora adduktormuskeln i låret, påsen av höftledet och lårbenets periosteum. Hudgrenar levererar nedre halvan av lårets inre yta (bild 31).

Obturatorn nerv kan skadas av psoas (ryggmärgsskada, hematom, vandrande abscess) vid kresttsovovzdoshnogo led (sacroiliitis, trauma, hypermobilitet) i bäckenet (tumörer i livmodern, äggstockarna, sigmoideum och rektum, inflammatoriska infiltrat, vandrande abscess vid spondylit) kanal i obturatorn (bråck, osteitis blygdbenet) genom att lämna den på låret verhnemedialnoy ytan (positions kompression, postoperativ ärr).

Tunnelobturator-neuropati är oftast förknippad med kompression av det neurovaskulära buntet i obturatorkanalen, vid utgångspunkten, nedre ned i låret med spasmodiska adduktormuskler; mindre ofta finns det en hög kompression i området, en modifierad stor psoas-muskel. Kränkningar av motor stereotyp med en spinal deformitet, bäckenet och reflex muskulära-dystoniska och neurodystrophic förändringar i fibrös, muskel och benvävnader Efter vägen för nerven ligger bakom kompressions ischemisk lesion av obturatorn nerven.

Den kliniska bilden kännetecknas av smärta i de mediala områdena av låret 2 cm under inguinalvecken, som strålar nedåt längs innerlåret och upp i perineum, ändtarmen, i höftledet. Smärtan försvårar genom att flytta benet åt sidan, i sittande läge. Lokal och reflekterad smärta, parestesier återges av palpation av nerven vid utgången av obturatorkanalen.

Objektiva instrumentella, elektrofysiologiska studier avslöjar sekundära neurodystrofiska förändringar i obturatormusklerna, muskeln lyfter anusen; Röntgen avslöjade dystrophic förändringar i sacroiliac och pubic joint, i höftledet. Bestämd hypotrofi, svaghet hos lårledarna när man går foten gör en cirkulerande rörelse. Emellertid uppstår motorfel sällan (efter flera års sjukdom), irritationssymptom i form av paroxysma spasmer i adduktormusklerna dominerar ofta, eller deras konstanta toniska spänning med adduktorens flexion i höften som bryter mot gången noteras. Känslighetsstörningar är oftare begränsade till området i den nedre delen av lårets inre yta.

Neuropati i lårbenen

Den femorala nerven, som är den huvudsakliga formen av den lumbala plexus (första - fjärde spinal nerver) riktad nedåt bakom psoasmuskeln och myshechnofastsialny missar rännan mellan ileum och de lumbala musklerna toppad iliaca fascia. På låret av bäckennerven passerar under det inguinala ligamentet, är belägen vid krönet av blygdbenet, och muskler genom en spalt faller på den främre ytan höfter, pektinat belagd höftben fascia och sedan sönderdelas till ett antal slut grenar.

De första små muskelgrenarna avviker från lårbenen till ileal- och ländmusklerna (retroperitoneal och på bäckenivå). De slutliga muskelnervarna riktas mot kammen, sartoriusmusklerna, och huvudsakligen till huvudet på quadricepsna; huden innervar de främre och inre två tredjedelarna av låret och den inre ytan av tibia, den mediala fotleden och fotens inre kant och artikulära - höft och knäskarv (bild 31).

På övervåningen (retroperitoneal) är nerven skadad som ett resultat av kompression av en tumör, abscess, hematom. Bräcken av bäckenbenen med blödning i de omgivande vävnaderna är den främsta orsaken till nervkompression i iliopsoas muskelspår under pupartligamentet. I området av lårbenets triangel kan nerven skadas direkt under punkturet i lårbenären under trans-femoral angiografisk kateterisering eller kan förhöjas av aneurysm, en förstorad lymfkörtel, hematom.

Med nederlag i lårbenen är smärtan lokaliserad i inguinalområdet, sträcker sig in i ländryggen, längs den främre inre låret, underbenet. I zonen för innervation bestäms av hypoestesi. Positiva symptom på Wasserman, Mackiewicz. I svåra fall utvecklas flexionkontrakt i höftledet. Förekomsten av en sådan tvångshållning indikerar som regel en sjukdom i bukhålan eller det spastiska tillståndet hos den stora psoas-muskeln. Efter två eller tre veckor utvecklas svaghet och hypotrofi hos quadriceps femoris. Distraktion i höft och knäskarv, yttre rotation av låret. Knäskytten faller ut. Gait förändrats, särskilt svårt att klättra trappor.

Tunnling vertebrala skada på femorala nerven och dess grenar orsakas muskel-tonic och neurodystrophic förändringar iliopsoas och sartoriusmuskeln, inguinal ligament, pektinat höftben fascia och fascian säng kanal leder. En historia av långvarig lumbalgia, rörlighet av ryggraden restriktioner torakolumbala miofixation dominans i den kliniska bilden av nerv irritation (smärta, parestesier) över förlusten symtom, avsaknad av kontrakturer, muskelatrofi, identifiera utlösande smärtsamma punkter inom överträdelser av nerven under inguinal ligament vid ingången i jägaren gör kanalen och vid utgången av grenarna av saphenousnerven det möjligt att korrekt diagnostisera och lokalisera "fällningssyndromet".

Den mest utsatta delen av lårbenen är den inre subkutana nerven i benet, som löper längs höften tillsammans med kärlen, som ligger 5 ': Sitter bakom skräddarsmuskeln i kanalkanalen. Under huden framträder nerv i den nedre tredjedelen av den mediala ytan lår och probodaya fibrösa plattan mellan den mediala bred och adductor magnus muskeln, är uppdelad i podnadkolennikovuyu gren innervating annat än läder i homonyma område av knäskålen, den inre kollaterala ligamentet och kapsel av knäleden, och den huvudsakliga nedåtgående grenen, vilket tillsammans med en stor dold vena, böjer den sig runt den femåriga mediala epicondylen och sänker sig längs medialytan av tibia till foten.

Tunnelskador på huvudstocken hos hypodermisk nerv upptäcks vid utgångspunkten från adduktionskanalen, belägen 10 cm över lårets interna epikondyl. I detta fall bestäms smärta, parestesi och känslighetsförluster längs hela medialytan av tibia - från knäleden till fotens medialkant.

Komprimering av patellärgrenen sker vid kanten av senans muskel senon framför lårets interna epikondyl. I detta fall är lokaliseringen av smärta, parestesi begränsad till knäledets mediala del. De artikulära grenarna skadas av dystrofa förändringar i knäleden.

Kompression-ischemisk neuropati hos den nedre grenen av saphenousnerven uppträder vid den fibrösa kanalens baksida bakom lårets interna epikondyl. En sådan lesion utesluter knäledets zon från de involverade sensoriska störningarna.

Skador på fotens inre subkutana nerv är ofta på grund av flebektomi under operationen i knäleden, som en följd av lårskador, knäled, särskilt i fotbollsspelare. Ibland komprimeras nerven av bentumörer eller ganglion som kommer från knäleden.

I typiska fall, icke traumatisk (tunnel) av den inre saphenus nerv neuropati observer hos feta kvinnor i mitten eller ålderdom, långmodighet vertebrala lumbodynia och med O eller X-formad deformation av fötterna, samt degenerativa förändringar i muskler och knän lår. I 20% av fallen kan smärta vara bilateralt. Smärta syndrom ökar med promenader; Det är särskilt svårt för sådana patienter att klättra trappor, för att komma in i transport med ett högt arrangemang av steg. I allvarliga fall kan ofullständig kontraktur hos leden utvecklas i stället för ofullständig flexion, den fulla förlängningen av benet är begränsad på grund av ökningen av smärta. Nervaskning vid kompressionsnivå eliminerar smärta och återställer hela rörelsen i rörelsen i leden.

Neuropati av sakral plexus

Den största plexusen bildas under bäckenfasaden, som ligger på den främre ytan av de päronformade och coccyge musklerna laterala till ändtarmen. Det består av de främre grenarna i ryggmärgen L4 - S3. Nerverna som avgår från sacral plexus riktas till de stora sciatic foramen, delade av piriformis muskeln till de övre och nedre. I nadgrushevidnom hålet överlägsen gluteala nerv föra små och medelsätesmusklerna och tensor fascia latae muskel, i Subpiriforme - den mest kraftfulla nerv plexus - ischias innerverar musklerna i baksidan av låret, smalben, fot; lårets bakre kutan nerv, den sämre sätesnerven och den sämre glutealnerven till gluteus maximus muskeln. De små muskulaturerna i päronformade, tvilling- och kvadratiska lårmusklerna går ut genom den stora sciaticöppningen och går genom den lilla grenen till den inre obturatormuskeln. Från plexus grenar också bort till höftleden. Lesioner av sakral plexus är oftast förknippade med svåra bäckesjukdomar (livmodercancer, rektum, sällan godartade tumörer), sakral sarkom, frakturer i bäckenet, sacroiliit eller bäckenabscess. Den kliniska bilden domineras av intensiva smärtor av sympatisk karaktär i sakrummet och längs fotens baksida.

Svaghet i bäckenets bälte, lårets bakre grupp, benens och fotens muskler och deras atrofi utvecklas. Achilles reflex faller ut. Hypestesi bestäms på baksidan av skinkan, låret, på underbenet och foten, med undantag av den nedre delen av underbenet. Palpation märkt ömhet i projiceringen av piriformis-muskeln och den sciatic nervbärgen. Ofta är det diagnostiska förfarandet en digital undersökning av bäckenorganen genom skeden eller ändtarmen.

Tunnel sacral plexopati uppstår med neurodystrophic och musculo-tonic förändringar i piriformis muskeln, vilket leder till stenosis av piriformis med kompression av det neurovaskulära bunt som finns i den. Varianter av strukturen hos piriformis-muskeln, den sakrala plexusens placering i den och dess uppdelning kan bidra till utvecklingen av plexopati med inblandning av den överlägsna gluteal-nerven och små muskel- och artikulära grenar. Sjukdomen, som ofta orsakas av skador på nedre ländryggen och lumbosakralskivorna, kännetecknas av svåra brännande smärtor i skinkan, utstrålar till höftledet och ner benet längs sciatic nerven. Bestäms av en skarp smärta i projiceringen av den päronformade muskeln under palpation. Hyperestesi (eller hyperestesi med element av hyperpati) finns i de nedre mediala delarna av skinkorna och längs baksidan av lår och underben. Smärtan förvärras av att sitta och gå. Det finns ofta muskelkontrakt: benet är halvböjt i höft och knä, något roterat utåt. Den kroniska banan av sjukdomen leder till atrofi av musklerna i skinkorna, popliteala muskler och benkroppar. Achillesreflex reduceras måttligt. Som regel uttrycks vegetativa vaskulära reflexstörningar på den drabbade sidan.

På den nivå kan också observeras Subpiriforme utrymme isolerad neuropati justerbar femoral kutan nerv med parestesier och värk i de lägre skinkor, perineum, på femur, Poplietallymfknutor fossa shin och övre sektioner, med djup nizhneyagodichnaya neuropati smärta och hypotrofi skinkan gluteus maximus.

Neuropati i den sciatic nerven

Sciatic neuropati (piriformis syndrom) orsakas av kompression av nervens och underlägsna glutealartären hos piriformis-muskeln och det sakrospinösa ligamentet (fig 31). Ett positivt symtom på Bonnet är ökningen av smärta i det benägen läget när gjutning av benet böjdes i knäleden (på grund av att den spasmerade päronformade muskeln sträcker sig). Det finns lokal smärta vid djup palpation i mitten av skinkan med domningar, parestesi i underbenet, fot och skinka i området för nervsjukdomens innervation. Muskulär undernäring är ofta begränsad till den främre tibial- och peronealgruppen. Minskad Achillesreflex. Vegetativa-vaskulära störningar förvärras av ischemi hos den skiatiska nervstammen självt på grund av spasmer i de sämre artärerna, som åtföljs av en bild av intermittent skelettnervenlameness. Samtidigt utöver ökad parestesi och smärta i nedre benen uppstår reflexkramp i benkärlen med blanchering och kylning av benet när man går. Värme, gnugga skinkorna lindra smärta. Blockad av den päronformade muskeln med novokain lindrar eller signifikant lindrar symtomen.

Andra typer av skada på ischiasnerven är associerad med frakturer i lårbenshuvudet, acetabulum, ischium, med penetrerande skott eller kniv sår, med iatrogena insprutningsskador (för intramuskulär administrering, blockad musculus piriformis, ischiasnerven på måfå vnutristvolovom läkemedelsadministrering) eller abscess skinkor.

Den kliniska bilden av hög traumatisk neuropati (särskilt efter infektionen) av ischiasnerven är mycket karakteristisk: patienter upplever olidlig kausalgi, brännande smärta i fötter och ben, beröva dem på sömn, förvärras av värmen när sänka benen till golvet. Foten är svullen, huden är tunn, glänsande, hyperemisk, varm vid beröring; observerad hyperhidros, hypotrichos, sköra naglar. Ulcerationsområdena kan förekomma på fötterna. Utveckla pares av foten, kontraktur i fotleden.

Kompression av ischiasnerven i långvarigt sittande på en fast yta av en bänk, på toalettsitsen (ofta medan personen är berusade), eller när man rider på en häst, cykel med obekväma sätet leder till en övergående pares av foten med svår obehaglig parestesier och domningar i ben och fötter.

Mindre vanligt observeras kronisk komprimering av den sciatic nerven i den övre tredje eller mitten av låret i myofascialkanalen under biceps långa huvud. Återkommande smärtor i höften, benet, instabila rörelsestörningar, närvaron av neurodystrofi i popliteala musklerna, utlösningspunkten i höftbicepsen gör det möjligt att diagnostisera detta tunnelsyndrom. Förutom vertebrala muskeltoniska och dystrofa förändringar i biceps-muskeln kan framkallande myosit eller progressiv myofibros utvecklas. Det finns fall av kompression av nerven på lårbenigna tumörer (lipom, neurofibroma).

Poplitealsyndrom. Symptomkomplexet, betecknat med denna term, innefattar tecken på vertebrogen neuromustiofibros i poplitealfossan och komprimering av sciatic nerven eller dess huvudgrenar (tibial eller peroneal nerv) och popliteala kärl. Detta syndrom utvecklas vanligtvis hos medelålders personer som har en lång historia av lumbosakral radikulit eller kronisk ländryggischialgi med frekventa återfall. Ursprungligen konstant smärta i poplitealfossan, i underbenet; smärtsamma kramper i kalvsmusklerna uppstår i vila och när man går. Snart kommer paresthesier längs den nedre delen av underbenet, på foten; utveckla pares av foten, diffus hypotrofi hos benmusklerna. På sidan av lesionen sänks achillerna och knäskyddsreflexen lyfts upp. En undersökning avslöjar vävnadsödem i popliteal fossa. Palpation identifierar smärtsamma områden av komprimering i biceps-, semimembranosus-, semitendinosus- och tricepsmusklerna, vid platserna för fastsättning av deras senor i poplitealfossan; smärta pekar i projiceringen av sciatic nerv i övre hörnet, peroneal i sidovinkel eller tibial i nedre hörnet eller i centrum av popliteal fossa. Det positiva symtomet på Tinel indikerar placeringen av nervkompression. Minskad puls i de bakre fotarnas artärer. Patienten kan inte helt räta benet på grund av närvaro av partiell kontraktur på grund av förstörelsen av popliteala musklerna. Ett positivt muskuloskeletala symptom på Lasega detekteras. När man går, lider patienten på benet som ett resultat av hennes pseudokrympning eller på grund av fotens svaghet.
I området för poplitealfossan kan fibul- och tibialnerven komprimeras gemensamt eller separat genom ackumulering av fettvävnad, Becker cyst, poplitealartär-aneurysm, åderbråck, fibroma. Kliniska manifestationer under lång tid är minimala. Patienter klagar på smärta i benet (främst på baksidan av låret, benet), förvärras av att gå. I de flesta fall är diagnosen etablerad flera år efter de första symtomernas början. Vertebral patologi antas, röntgenbilder av ryggraden och knäleden upprepas. Ofta får patienterna själva "tumör" i poplitealfossan, trycket på vilket orsakar smärta i benet.

Neuropati i tibialnerven

Tibialnerven är en fortsättning på sciaticen. Han korsar Poplietallymfknutor fossa från topp till botten, vilket ger vid denna nivå grenar till triceps muskeln i underbenet, flexor digitorum longus och tummen, bakre tibial, Poplietallymfknutor och plantar muskler. Här avgår intern kutan nerv tibia, varefter huden anastomos med grenar av peronealnerven i den nedre tredjedelen av benet och bildar den sural nerv innerverar ankeln och hudytan posteroexternal nedre tredjedelen av benet, hälen på foten och den yttre kanten till den femte fingret ungual falangen. Från huvudstammen av tibia nerv förutom muskel grenar avgår interosseous nerv, artikulära grenar till knäet och ankeln, häl interna nerver som probodaya fascia, utspridda i huden avdelningen postero klackar och sulor. Ytterligare nerv med den bakre tibiala artären kommer in i tarsala kanal i dess bakre utrymmet utåt från senan flexor hallucis longus; här fixas nerven och artären av en kraftfull inre ringformad ligament - flexorhållaren. Vid denna tidpunkt kan nerven palperas halvvägs från den inre kanten av den inre ankeln till Achillessenen. Vid utgången av kanalen är tibialnerven uppdelad i inre och yttre plantarner. Den mediala plantar nerven (den analoga av mediannerven) matar muskeln förhöjning av tummen, huden på den mediala kanten av fotsulan som motsvarar de tre och en halv fingrarna på plantar och nagel falanger på fotryggen. Den laterala delen av sulan och de resterande en och en halv fingrarna på plantarytan, såväl som deras nagelfalangor, är helt försedda med den laterala plantarnerven. Det ger också innervation av alla återstående små muskler i foten (analogt med ulnarnerven) (fig 31).

Tibialnervfallets nederlag i poplitealfossan leder till atrofi av nedre benets bakmuskler och små muskler i foten; Samtidigt störs plantarböjningen av foten (det tar form av hälfoten). Patienten går, lutar sig på hälen, kan inte kliva på tån, det finns inga fingerrörelser. Skador på nerven i tibia och i tarsalkanalen leder till atrofi av fotens små muskler, som har formen av en klotpote. Hög komprimering av nerv att urladda av de mediala tibia kutana nervsjukdomar åtföljda av känsligheten på den bakre ytan av skenbenet, i en sidoyta hos den nedre tredjedelen av benet och foten och hälen och plantarytan av foten. En isolerad sensoriska störningar på sulorna och tår, uppstår svår smärta när nervkompression i tarsala kanalen och plantar nervskada. Kauzalgichesky syndrom med svår vegetovascular och trofiska sjukdomar i foten, foten ben från osteoporos, ödem, hyperpati typisk för traumatiska skador av den tibiala nerv och dess grenar på olika nivåer.

Hög kompression-ischemisk neuropati, kliniska egenskaper, etiopatogenetiska faktorer - se "Poplitealsyndrom" (s. 283). Minns att i detta fall finns det oftare en kombinerad lesion av större och peroneala nerver.

Syndrom tarsalnogo kanal. Tibialnerven utsätts ofta för kompression vid nackledets nivå. Prevail fall vertebrogenic tunnel lesioner associerade med böjd kanal stenos på grund av neurodystrophic förändringar i ligament, senor och ben strukturer av motsvarande fotleden. Olika predisponerande faktorer inkluderar traumainducerade fibrotiska förändringar i kanalområdet, tenosynovit, ganglion fettkudden fetma, hypertrofi, eller onormal arrangemang av tummen adductor, flatfoot, fot varus. Uppkomsten av symtom kan provoceras genom att springa eller gå långsamt.

Patienter klagar över brännande smärtor, domningar i området av plantarytan på foten längs sin laterala eller mediala kant. I regel sprider smärtan till gastrocnemius muskeln; hon är matt, djup, förvärrad av att stå och gå. Ibland bestäms hypestesi av den mediala eller laterala kanten av sulan. Förflyttning i fotledet i sin helhet, ingen pares av foten. Den minsta svagheten hos fotens små muskler manifesteras av fingrets flätande, lätta klor. Achillesreflex sparad. Percussion av nerven genom flexorhållaren vid kanalen eller vid kanten av navikulärt ben vid utgången av tarsalkanalen ökar smärta, orsakar parestesier.

Neuropati av den inre plantarnerven är resultatet av kompression och det återkommande traumet i kanalen mellan plantaraponeurosen och huvudet på tumörens huvudledare. Smärta och parestesier är lokaliserade längs medialkanten på foten på sålen, i den stora och i en eller två intilliggande fingrar. Smärtpunkten bestäms på den mediala ytan av foten bakom knölbenets tuberositet; slagverk provocerar en brännande smärta i tummen. Detta syndrom är typiskt för långdistanslöpare och personer som är involverade i fritidsjogging.

Plantarneuropati av vanliga digitala nerver (Morton metatarsal neuralgi). Syndromet är förknippat med kronisk traumatisering av de plantar gemensamma digitala nerverna i intervallet mellan huvudet på den tredje fjärde, mindre ofta de andra tredje metatarsala benen. Äldre överviktiga kvinnor som bär höghælta skor börjar vanligtvis att jogga och gå mycket. Smärtan från fotens fot och kuddar vid fingrets botten sprider sig till sina spetsar och ökar kraftigt i en stående position under körning och gång. I studien avslöjade smärtsamma poäng mellan huvudet på metatarsala ben, ökade brinnande smärta i fingrarna; positivt symptom Tinel. Känslighet kan minskas i andra och tredje interdigitalrummen. Vila och byta skor lindra smärta.

Neuropati i kalvnerven. Sural nerve bildas mellan mitten och nedre tredjedelen av benet genom att fästa de mediala tibia anastomotiska kutana nerv grenar av den gemensamma peroneala nerven. Det ligger utanför av hälsenan, innerverar posteroexternal ytan av den nedre tredjedelen av benet, som går ned över den laterala fotleden, ger hälen yttre skänkeln och fördelas över den yttre kanten av foten till den bakre delen av lillfinger ungual falangen. Grenarna till fotled och tarsala leder rör sig också bort från kalvnerven.

Sural nerve är skadad på nivån för fotledsfrakturer med laterala fotknölen, lateral ligament bristning, dystrofa förändringar i periartikulära vävnader eller peroneal muskelsenor. Att bära täta skor med hård rygg bidrar till trauman av häl och plantargrenar på ytterkanten av foten.

Den kliniska bilden av gastrointestinal neuropati representeras av smärta, parestesi, domningar, lokal ömhet mot palpation bakom den yttre fotleden, hälen och foten. Triggerpunkter och områden med hypoestesi med element av hyperpati finns också här.

Neuropati av de mediala calcaneala grenarna (calcanodinia). Interna kalcana grenar avviker från tibialnerven vid ingången till tarsalkanalen; några av dem går direkt in i kanalen och lämnar den, perforering, flexorhållaren. Innervärdszonen fångar den laterala och hela plantarytan av hälen, fotleden, deltoidbandet och plantaraponeurosen i hälområdet.

Kalkanodiniya - en ganska vanlig patologi. Skada fotled, bryta den interna ligament, fraktur på calcaneus och deras konsekvenser i form av periarticular fibros ossificans fibrosit plantar fascia, hälsporre, neurodystrophic förändringar i ben och ligament i foten, equinovarus fot missbildning av olika ursprung, fettansamling på innerkanten av hälen - det är långt inte en komplett lista över orsakerna till kompression av tibialnervans kalcana grenar.

Den vanliga lilla hälskadorna när man hoppar från en höjd, går långt i lätta skor eller barfota kan orsaka långa hälssmärtor. Hos patienter med ryggradsskador i lumbosakralområdet sprids sjukdomen över många månader, år. Brännande smärtor, domningar i hälen, paresthesier provoceras även genom en lätt beröring på hålets inre yta på kompressionsområdet för de calcaneala grenarna. Vid uttalat smärtsyndrom kan en person inte gå på hälen när han går. Tinels positiva symptom och effekten av blockader bekräftar diagnosen.

Neuropati av peroneal nerv

Peronealnerven sträcker sig från det övre hörnet av ischias Poplietallymfknutor fossa eller något högre på låret, är belägen i den laterala delen av Poplietallymfknutor fossa i dess laterala hörnet sträcker sig mellan senan och hamstring lateral huvud gastrocnemiusmuskeln. Då går det runt fibulens huvud och tränger igenom den långa peroneala muskelens fibrösa båge, uppdelad i djupa och ytliga grenar. Något uppströms den gemensamma peroneusnerven avgår yttre shin kutan nerv innerverar dess posterolateral ytan och deltar tillsammans med den mediala nerven av benet i bildandet av den sural nerve. Den ytliga peroneal nerven riktas ned mot den anterolaterala ytan av tibia, som levererar grenarna med långa och korta peroneala muskler. Vid nivån för den nedre tredjedelen av benet nerven lämnar huden och bildar en medial mellanliggande och bakre fot nerver som innerverar huden på dorsum och fingrarna utom gapet mellan de första och andra fingrarna och tummen.

Djupgående peroneusnerven passerar i tjockare långa peroneala muskler efter intermuskulär septum och kommer in i främre tibial utrymme och intill den främre tibial artär. På underbenet ger nerven konsekvent muskelförgrenarna till den långa fingerböjaren, den främre tibialmuskeln och den långa tumdilatorn. Vid den bakre delen av foten är under nerven buntar extensor senan och extensor hallucis longus, nedan dess terminala grenar innerverar extensor digitorum brevis och huden första interdigitala gapet med fånga ett litet område av huden på detta område vid den bakre foten (fig. 31).

Klinisk bedömning av dysfunktionen hos peroneal nerv kräver först och främst uteslutandet av högre skador på dess fibrer vid näthinnan, eftersom det är dessa fibrer som är mest känsliga för mekaniska effekter i bäckenområdet, sciaticöppning, skinkor och lår på grund av deras egen struktur och blodtillförsel.

Kompression av den gemensamma peroneala nerven vid nivån av poplitealfossan observeras oftast i tumörer, lipom, Becker cyst, dystrofiska förändringar i biceps- och gastrocnemius-musklerna.

Tunnelsyndrom hos peroneal nerv. Denna term hänvisar till lesionen av den gemensamma peroneala nerven i den benfibre kanalen vid nivån av sin böjning på den yttre ytan av fibulens hals. Ytlig plats, svag vaskulärisering, nervens spänningar orsakar dess överkänslighet mot direkt (till och med minimal) skada, tryck, dragkraft, penetrerande skada. Bland orsakerna som oftast direkt orsakar kompressions-ischemisk nervskada bör man notera arbete på klackarna eller knäna ("professionell peroneal neuropati"), plötslig vass böjning med invändig fot, vana att sitta med korsade ben, dåligt applicerad gipsgjutning, kompression av övre benet gummi boot. Nerven kan också komprimeras när den ligger på sin sida på bordets fasta yta, säng, bänk, som det sker hos patienter i allvarligt tillstånd, i koma, under en lång operation under generell anestesi, under påverkan av alkohol. Vertebral tunnelneuropati förekommer hos patienter med myofascial neurofibros i kanalszonen, med överbelastning av postone-liknande peroneala muskler i hyperlordos, skolios och rotskada L5.

Egenheten hos den kliniska bilden av peroneal neuropati ligger i motorns övervägande över sensoriska störningar. Svaghet och atrofi hos extensorerna och utvändiga rotatorer av foten utvecklas, som hänger ner, inböjda inåt, slår när man går. Med tiden utvecklas kontraktur med fotvinsens deformitet av foten. Smärta är frånvarande eller minimal; Parestesier, känsliga störningar är ofta begränsade till ett litet område på fotens baksida. Vid ofullständig skada på nerven åtföljs hans palpation av smärta, parestesier i området för innervation. Tinelsymtom är positivt. För grov skada är dessa tecken frånvarande. Achillesreflex sparad; dess väckelse, utseendet på patologiska tecken i kombination med en svag manifestation av pares, gör en ovanlig lokalisering av hypoestesi på nedre benen det nödvändigt att anta en central patologi (tumör i sagittala sektioner av parietalområdet, myelopati).

Neuropati av den ytliga peroneala nerven kan vara ett resultat av fiberkomprimering, som sprider sig mellan den långa peroneala muskeln och den främre intermuskulära partitionen, i den övre delen av benet. Vertebral neurosofibrosis eller skada bidrar till sådan skada; en viss roll spelas av samma faktorer som framkallar neuropati hos den gemensamma peroneala nerven. Hypotrofi hos peronealmuskelgruppen noteras, foten är vridad inåt, dess förlängning bevaras. Hypestesi på fotens baksida bestäms, med undantag för dess sidokant och det första interdigitala gapet, ömhet mot palpation av den övre tredjedelen av den stora peroneala muskeln; smärta åtföljd av parestesi i området för hudvård.

Neuropati av den ytliga peroneala nervens kutana gren är en följd av sin inkärkning vid utgången av fascien i den nedre delen av benet, ca 10 cm ovanför sidotankan längs den anterolaterala ytan av tibialbenet. Förekomsten av denna patologi bidrar till en medfödd eller traumatisk fasciafel med små muskel- eller fettbråck. Avsnittet om stretchning av ankelets laterala ligament föregår genast utseendet på patientens klagomål om smärta, parestesi, domningar på ytterkanten av benets nedre tredjedel och den bakre foten. En objektiv studie avslöjar sårheten hos nervutgångspunkten under huden. positivt symptom Tinel.

Neuropati av median och mellanliggande hudnerven på den bakre foten. Dessa nerver är den slutliga förgreningen av den ytliga peroneala nerven på bakfoten. Subkutan vävnad i detta område är dåligt representerad, och nervstammarna är lättskadade, skjuts mot knölbenets knöl (medialnerv) eller till kuboidbenet (mellanliggande nerv), nedanför - till baserna i den andra fjärde metatarsalbenen.

Denna situation uppträder när foten är skadad av ett fallande föremål (även utan märkbar skada på huden och mjuka vävnader) och speciellt ofta när man bär skor som träskor utan häl och häl som fixar skor på foten (tofflor) samt täta skor med snäva snörningar och att i dessa fall skapas tillstånd för lokalt kroniskt tryck på fotens baksida. Som en följd uppstår obehagliga brinna parestesier på fotens baksida och i tummen (när medianern trycks) eller på baksidan av andra och tredje fingrarna (komprimering av mellanliggande nerv). Tinels symptom presenteras tydligt; Perkussion av nervskyddspunkten åtföljs av känslan av att passera strömmen till fingrarna. Symtom förvärras genom att sätta på skador som är "skyldiga" i nervskador, minska efter att de utsätts för värme och lätta gnidning av sårpunkten. Hypestesi eller dysestesi är begränsad till en liten plats på fotens baksida. Sjukdomen kan vara i åratal och orsaka stort obehag om orsaken inte elimineras. Korrekt urval av skor är avgörande för förebyggande och lindring av smärtsamma symtom.

Neuropati av den djupa peroneala nerven uppträder när patologin i det främre tibialummet. Nerven komprimeras vid nivån av den tredje tredjedelen av benet, där den passerar genom tjockleken på den långa peroneala muskeln och den främre intermuskulära septumen och ligger mellan fingerens långa extensor och den främre tibialmuskeln. Neyromiododystrofi, medfödd smärta i det intermuskulära rummet och posttraumatiska fibros bidrar till komprimeringen av vaskulärnerven. Den kroniska versionen av neuropati karakteriseras av djupvärkande smärtor i benets främre muskler, förvärrade av att gå och maximera förlängningen av foten. Smärtan sprids till baksidan av foten och in i utrymmet mellan första och andra tår; Parestesier känns också här med en belastning på fotens tå medan de utför Tinel-testet. Efter flera månader finns svaghet, atrofi hos extensorerna på foten och tårna.

Anterior tibial prostata syndrom är en akut, man kan säga dramatisk variant av kompression-ischemisk lesion av den djupa peroneal nerv på tibia. Det främre tibialummet är en sluten fascisk mantel som innehåller extensormusklerna i foten och tårna, den djupa fibulärnerven och den främre tibialartären. Med medfödd eller förvärvad smärta i detta utrymme leder varje ytterligare ökning av innehållets volym till kompression av artären och nerven. Oftast händer detta när en oväntad överbelastning på benets muskler (till exempel under körning av en avlägsen icke-utbildad person). Arbetsmusklerna ökar i volym, och tibialartären pressas och spasmeras. Iskemi av muskler uppträder, svullnad ökar, det finns en fängelse och nekros av musklerna i det främre tibialutrymmet. Den djupa fibulärnerven skadas på grund av kompression och undernäring.

Den kliniska bilden av det främre tibialrumssyndromet representeras av allvarlig smärta i musklerna på den främre ytan av tibia, som uppträder omedelbart eller flera timmar efter benens fysiska överbelastning. Det finns en skarp komprimering och smärta på palpation av musklerna på den främre ytan av tibia. Aktiv förlängning av foten är frånvarande, passiv - ökar smärta. Det finns ingen puls på fotens dorsala artär. Fotkall till beröringen. Minskad känslighet på baksidan av de två första fingrarna. Efter två till tre veckor minskar smärtan, en atrofi av musklerna i det främre tibialutrymmet finns. Delvis restaurering av fotens förlängning är möjlig i hälften av fallen. Prognosen kan vara bättre med tidig dekompression av den fasciska manteln.

Det främre tarsaltunnelsyndromet utvecklas som en följd av komprimeringen av den djupa peroneala nerven på fotens baksida under det nedre extensorbandet, där nerven ligger i nära utrymme på tarsusbenen tillsammans med bakfotsartären. De främsta orsakerna till nervskador är trubbiga trauma, komprimering av täta skor, korsbandets liggande fibros efter skada, neurostetofibros i lederna och ligamenten i foten, ganglion, tendovaginit hos den långa extensorn hos storågen.

Patienterna är oroliga för smärta på fotens baksida, som utstrålar till första och andra fingrarna, förlängningen av fingrarna försvagas, och atrofinen hos fotens små muskler är synlig. Ett positivt symptom på Tinel specificerar nivån av nervkompression. En isolerad lesion av den externa muskulära eller inre känsliga grenen kan observeras. I det första fallet är smärtan begränsad av kompressionsstället, det finns pares av fingrarna på fingrarna. i det andra, det finns inga muskuloskeletala störningar, smärtan strålar ut till det första interdigitala gapet, här avslöjas en zon av hypoestesi.

Neuropati i könsorganen och coccyge plexus

Den sexuella plexusen är bildad från tredje och fjärde sakrala nerverna. Deras främre grenar, sammanflätade vid underkanten av piriformis-muskeln, ger collaterals till coccyxmuskeln och anuslyftmuskeln och bildar också bäckenna som innehåller vegetativa fibrer i blåsan, sigmoiden och ändtarmen, inre könsorganen och slutligen den största stammen. genital nerv.

Genitalnerven kommer från bäckenet genom subglossalforamen nära den inre genitala artären, skickas fram mellan sakral-spinous och sacro-tubercular ligaments i de små sciatic foramen och faller in i sciatic-rectus fossa. Här ger han grenar till ändtarmen, perineum och yttre könsorgan, som ger funktion av sphincter, penile erektion, känslighet hos genitala organ.

Svans plexus (S5 - Co1-2) anordnade på svans muskler och sacrospinous ligamentet genom tunna grenar som är involverade i nervförsörjning av bäckenbottenmuskulaturen och ger känslighet hudområdet mellan anus och svanskotan.

Golv neuropati (pudendopatiya) är en konsekvens av pudendala nervkompression och svans plexus i sakrala ligamentet, som ofta förekommer hos patienter med vertebrogenic pelviomembrannymi syndrom med toniska och dystrofiska förändringar i muskel päron, muskel, fascia och ligament i bäckenbotten.

Konsekvenser av sprickor i skelettbenet, coccyx, bäckenorganens sjukdomar, rektum bidrar till utvecklingen av tunnelpudendopati.

Sjukdomen kännetecknas av utrotande djupvärkande smärtor i den nedre pectorala regionen, rektum och könsorganen, liksom störningar i sexuell funktion, svårighet att urinera och avföring. Smärtan försvårar i sittande läge, när du mager, lyfter vikter. Markerad ömhet hos den päronformade muskeln, dess spänning. Smärta syndrom utlöses genom att bringa benet, böjt vid knäleden, på den drabbade sidan och pressar på sciatic ryggraden i ryggens nedre inre kvadrant. Allvarlig skada på plexus leder till svaghet i bäckensgolvsmusklerna, urininkontinens, avföring. Analreflexen faller ut, könsorganens känslighet och anus störs.

Vertebrovisceral relationer är komplexa och olika. Det är väl känt att bibehållandet av vegetativa viscera genom metamerically genom vissa segment och spinalnerver. Hjärta, är lungorna innerverad segment C3 - T3 matstrupe - T3 - T6 magen - T7 - ​​T8, tarmar - T6 - T12 lever och gallblåsa - T8 - T10, L1 - L2, urogenitala systemet - T10 - L2, S1 - S3.

Det vistserosomaticheskie (hud, muskel, kärl) reflexer, som kännetecknas av de reflekterade smärtor, uppträdande av överkänslighetsställen muskulär Défense i lämplig metamerism som kan simulera den vertebrala patologin i magsår och duodenalsår, pankreatit, kolecystit, aortaaneurysm och andra sjukdomar i de inre organen.

Genom vistserovertebralnym neurologiska symptom inkluderar mydriasis ljus, imitatör gemispazm på den drabbade sidan, kontralateral skolios, muskelspänningar homolateral till asymmetrin av de abdominala reflexer är karakteristiska för smärta pseudoradicular Segment och fördröjd smärta överkänslighet i områden Zakharyin-Ged, ett funktionsblock motsvarande ryggradsrörelsesegmentet.

Å andra sidan är de en- eller bilaterala gördel smärtor i bröstkorgen, hjärtat, buken, nedre delen av ryggen kan bero på olika spinala störningar: tumörer, spondylit, diskbråck, oftast i samband med patologin och nedre kanterna kantbrosk föreningar spondyloarthrosis, kosmetisk artropati, ankyloserande spondyloarthritis, reumatoid artrit.

Torakalgi, bukhinnan är en vanlig manifestation av reflex och radikulära vertebrala bröstsyndrom; kardialgia åtföljer patologin i livmoderhalsen och den övre bröstkorgen.

Sekundära vertebrala neurodystrophic förändringar i interkostal muskler, musklerna i bröstkorgen, buken (myofasciella syndrom) också ofta simulera visceral sjukdom.

Nära associering bröstkorg spinalnerver och deras grenar från den sympatiska kedjan, splanchnicus nerver, plexus, och genom dem med organ postganglionära autonoma fibrer orsakar främst störningar av motilitet, som kliniskt manifesterade dyskinesi i magen, tarmarna, gallblåsan, liksom psevdopechenochnoy, psevdorenalnoy kolik hos patienter med spinal patologi. Sådan är uppkomsten av den sekretoriska och visceral vaskulär dysfunktion, vilket, med tiden, under ogynnsamma omständigheter kan vara en av de patogenetiska faktorerna för organpatologi.

Noggrann undersökning av patienten med detektering av triggerpunkter (interspinous, paravertebral, muskulös); provokation av smärta genom ryggraden, revbenen, andning, hosta; detektering av neurologiskt underskott, block av de drabbade segmenten eller instabilitet hos motsvarande vertebrala motorsegmenten; positiv effekt på förslutningen och mobilisering (i frånvaro av organiska förändringar i de inre organen från resultaten av ultraljudsdiagnos, datortomografi, funktionella och biokemiska forskningsmetoder) kan diagnostisera psevdovistseralny smärta eller dyskinetiska syndrom.

Det är viktigt att också matcha graden av destruktion av ryggradsrörelsesegmentet, som definieras kliniskt, med radiologiska fynd, data, datortomografi, scintigrafi, artrografi, elektrofysiologiska metoder.

Värdet av en korrekt diagnos och vertebrovistseralnoy vistserovertebralnoy patologi kan inte överskattas, eftersom det tillåter dig att befria patienten från många radial och interventionsstudier, utveckla rätt behandling policy, för att ge en verklig hjälp.