Liten chorea hos barn

Reumatisk chorea (Sideyama chorea, liten chorea) är en sällsynt postinfektiös komplikation av tonsillit (ont i halsen) eller faryngit orsakad av β-hemolytisk streptokocksgrupp A, som kännetecknas av ofrivilliga kaotiska rörelser i lemmar och beteendestörningar.

Thomas Sidengam (1624-1689) - en begåvad engelskforskare och astute doktor, de brittiska hippokratesna, som han kallades för första gången år 1686, gav en så exakt beskrivning av chorea att hans namn förblir för alltid associerat med denna sjukdomsform: ". För det mesta uppstår St. Witts chorea hos barn från 10 år till ungdomlig ålder. Inledningsvis observeras limning när man går, eller snarare dansar med ett ben som är täckt som en jester; ytterligare liknande rörelser förekommer i handen från samma sida; när denna sjukdom helt fattar honom, kan han inte vara i samma pose i en enda minut; rörelser påverka torso eller andra delar av kroppen och ändra ställning och placering av tråkarna. För att dricka från en kopp gör han tusen gester, som en jonglörare, innan han sätter den ordentligt på sig. Hans hand svävar från sida till sida, och slutligen lutar han snabbt innehållet i munnen och dricker grådigt, som om han försöker få andra att skratta. "

T. Sidengam korrelerade inte denna sjukdom med reumatisk feber, men beskrev de viktigaste kliniska symtomen på sjukdomen, såsom en mängd ofrivilliga snabba och kaotiska rörelser i lemmar, muskelsvaghet och känslomässig labilitet. Sedan dess har termen "St. Vitus dans" blivit mycket användbar för att referera till akut chorea, även om detta koncept redan var känt under 1500-talet när T. Paracelsus (1493-1541) beskrev thorea naturalis som en ovanlig choreiformsjukdom ( "Dance rabies", "St. Vitus dans"), vanligt i medeltida Europa. Vid den tiden användes denna term för många nosologiska former: hysteri orsakad av religiös fanatism, epileptiska anfall, ergotförgiftning, torsionsdystoni. I 1894 kommenterade V. Osler på denna terminologiska förvirring: "Det skulle vara fel att säga att Sydengham av misstag kallade sjukdomen Witths dans / korea, men tillämpade denna term i en ny mening; och det här är inte det enda

Ett verkligt exempel på medicin är när vi använder ett namn på en sjukdom, vars ursprungliga betydelse länge har gått vilse. "

Etiologi och patogenes. Det reumatiska ursprunget av Sidengams chorea föreslogs först av M. Shtol 1780, och i början av 1900-talet. det var obevekligt bevisat. För närvarande är sjukdomen mycket sällsynt. Vanligtvis reumatisk chorea manifesterar i barndomen med en toppdimension mellan 7-12 år. Sjukdomen påverkar ofta tjejer som är äldre än 10 år, vilket kan bero på hormonella förändringar vid denna ålder. Vanligtvis utvecklar de första symtomen på mindre chorea 2-7 månader efter att ha lidit en streptokockinfektion.

En immunofluorescerande analys av blodserum hos patienter avslöjar en ökning av titrarna av immunglobuliner G till p-hemolytiska streptokocker i grupp A. För närvarande menas det att utvecklingen av ett kors-autoimmunt svar är den huvudsakliga patogenetiska mekanismen hos sjukdomen. Samtidigt bildas korsantikroppar mot den p-hemolytiska streptokockkroppen A-membranet och cytoplasman hos neuronerna i subtalamiska och caudatkärnorna. Men när sjukdomen är immunologiska indikatorer kan det vara normalt, vilket är förknippat med ett långt intervall mellan den överförda streptokockinfektionen och utseendet av neurologiska störningar (fenomenet molekylmimicry). Antifosfolipidantikroppar återfinns hos 80% av patienterna med reumatisk chorea, men deras roll i patogenesen av sjukdomen har ännu inte studerats fullständigt.

Kliniska manifestationer. Små chorea är i regel kombinerad med andra kliniska syndrom av ORL (cardit, polyartrit), men hos 5-7% av patienterna kan det vara den enda manifestationen av sjukdomen.

Vanligtvis uppenbara symptom på reumatisk chorea är beteendestörningar (irritabilitet, humörförändringar), klumpighet i rörelser och svårigheter att skriva. ". Ett barn med Sydengams chorea straffas tre gånger innan den korrekta diagnosen görs: en gång för rastlöshet, en gång för de trasiga rätterna och en gång för att "göra ansikten mot mormor". Detta uttalande av Wilson illustrerar exakt de tre huvudsakliga kliniska egenskaperna hos den mindre korea: spontana och ofrivilliga rörelser, okoordinerade frivilliga rörelser och muskelsvaghet.

Ofrivilliga rörelser är vanligtvis generaliserade, sällan kan vara asymmetriska, och i 20% av fallen är ensidiga. Hyperkinesis uppträder vanligtvis i ansikts- och distala extremiteter. Först är de knappt märkbara och förstärkas endast när vågan

nenii. När sjukdomen fortskrider blir enskilda, abrupta och korta ofrivilliga rörelser generaliserade. I det avancerade skedet av sjukdomen stoppar inte choreisk hyperkinesi praktiskt taget, försvinner i en dröm och under medicinsk sedation. I sällsynta fall debuterar sjukdomen med utvecklingen av allvarlig generaliserad muskelhypotension, där barnet inte kan initiera frivilliga rörelser och ger intryck av utvecklingen av fläckig förlamning, ibland endast ensidig. I detta fall är ofrivilliga rörelser mycket sällsynta eller helt frånvarande. I 15-40% av fallen observeras talproblem, i svåra fall kan sväljningsstörningar uppstå. Mycket sällan kan de första symtomen på en sjukdom vara anfall, cerebellar, pyramidala störningar och ödem i det optiska nervhuvudet. I 75% av fallen utvecklas cardit.

Med kort chorea är djupa tendonreflexer reducerade eller torpid. Patologiska reflexer är frånvarande.

Neurologisk undersökning visar 4 karakteristiska symptom:

1) Reflexen av Gordon II (när knäreflexen orsakas, förblir benet i förlängningspositionen i några sekunder, orsakad av kontraktionen av lårets quadriceps-muskel).

2) Symptomen på den choreiska armen är en patologisk position av handen, där den är något böjd i handleden och fingrarna befinner sig i hyperextensionspositionen i metacarpophalangealskarv och förlängs eller är något böjda i de interfalangeala lederna;

3) "kameleontung" - omöjlighet att sticka ut tungan med slutna ögon (när man försöker sticka ut tungan, återgår den omedelbart till munnen);

4) Chernis symptom är inandning av bukväggen och höjning av membranet vid inandning.

Varaktigheten av kursen i reumatisk chorea är från 1 månad till 2 år. Sjukdomen kan återkomma med förvärring av kronisk streptokockinfektion, men om det inte finns symptom på sjukdomen under de två första åren är utseendet av chorea osannolikt. Prognosen för sjukdomen är vanligtvis gynnsam. Emellertid kan känslomässig instabilitet eller minimala neurologiska symptom, såsom obekväma rörelser, tics, fortsätta i flera månader. Hos tjejer som har genomgått chorea är det hög risk att det uppträder under graviditeten och när man tar preventivmedel, vilket kan bero på ökad dopaminerg känslighet.

Diagnos. Som ett erkännande av akut reumatisk feber, den syndromiska principen som bildas av den inhemska barnläkaren A.A. Kisel 1940. Han identifierade 5 huvuddiagnostiska kriterier: migrerande polyartrit, cardit, chorea, ringformad erytem, ​​reumatiska knölar och uppmärksammar diagnosvärdet av deras kombination. 1944, den amerikanska kardiologen, TD. Jones hänvisade den angivna pentaden av syndrom till "stora" diagnostiska kriterier, och belyser tillsammans med dem "små" kliniska och laboratorieparametrar. Därefter modifierades Jones-ordningen upprepade gånger av American Heart Association (AKA) och blev utbredd.

I fliken. 26 visar ett diagram över diagnoskriterierna för Kissel-Jones, med beaktande av den senaste revideringen av AKA (1992) och de modifikationer som föreslogs av Ryska föreningen för reumatologi (APP) under 2003. Under en hjärn-MR visualiseras både bilaterala och ensidiga ökningar i signalintensitet i T₂-vägd bild i regionen av svanskärnorna och skalet. Ändringar i CT / MR-hjärnan är dock inte patognomoniska för denna sjukdom. Med positron-emissionstomografi i det aktiva stadiumet detekteras en ökning av glukosmetabolism i thalamus och striatum, vilka är reversibla.

När EEG detekteras ospecifik förändras.

Differentiell diagnostik utförs med PANDAS syndrom, viral encefalit, dysmetabolisk encefalopati, ärftliga neurodegenerativa sjukdomar som uppträder med en primär lesion av hjärnans subkortiska strukturer.

Förebyggande och behandling. Rekommenderat utseendet av säng och vakthållningsläge. I händelse av akut polysyndromisk behandling av akut reumatisk feber eller vid utveckling av pankardit visas glukokortikosteroider - prednison eller metylprednisolon (0,6-0,8 mg / kg / dag) under 10-14 dagar, oftare längre, under kontroll av kliniska och instrumentella data inklusive dynamisk ekokardiografi. Med en positiv trend börjar de minska den dagliga dosen glukokortikosteroider med 2,5 mg per vecka och sedan överföra till att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i åldersdoser. Även om det inte finns några tydliga immunologiska bevis på sjukdomen och sådd från nasofarynx till streptokockflora inte gav ett positivt resultat är det nödvändigt att genomföra en kurs

antibiotikabehandling. Benzylpenicillin (kalium- och natriumsalter) ordineras vid 150 000 U 4-5 gånger per dag intramuskulärt eller oralt i en dos av 200 till 250 mg 4 gånger om dagen i 10-14 dagar.

Tabell 26. Kisel-Jones-kriterier som används för att diagnostisera akut

Chorea hos barn

Vanligtvis när ett barn blir sjuk ser mamma det genast. Men det finns en sjukdom som helt enkelt inte kan särskiljas från enkel övergivenhet eller indisciplin. Denna exceptionella sjukdom kallas chorea, för vilken barn oftast straffas än visat till doktorn.

Chorea: vad är det?

Chorea (liten chorea, Witts dans, reumatisk eller infektiös chorea, chorea av Sidengama) är en neurologisk kurs av reumatisk sjukdom. Sjukdomen åtföljs av motoriska störningar, okontrollerade muskelkontraktioner och psyko-emotionella störningar.

Det är nu 100% känt att sjukdomen orsakas av β-hemolytisk streptokocksgrupp A. Denna mikroorganism påverkar övre andningsorganen och orsakar tonsillit med angina. Kroppen börjar bekämpa infektionen och producerar antikroppar för streptokocker för att bekämpa den. Vissa människor har ett tvärbundet immunsvar, d.v.s. antikroppar börjar attackera sina egna celler i kroppen - hjärnans ganglier i huvudet, lederna, hjärtmuskeln, njurarna, etc. En reumatisk infektion i organen och inflammation i hjärnans subkortiska lager börjar utvecklas, vilket uppenbaras av specifika symtom.

Utvecklingen av streptokockinfektion med hjärnskador uppenbarar sig inte alls. De viktigaste faktorerna för predisposition är:

- ärftlighet;
- hormonella störningar;
- kroniska sjukdomar i övre luftvägarna;
- carious teeth;
- immunitetsstörningar
- naturlig ökad nervös excitabilitet och emotionalitet;
- asthenisk kroppstyp.

Barn i förskola och skolålder lider av chorea. Vid 3 års ålder och efter 15 år uppstår sjukdomen praktiskt taget inte. Det finns också en större benägenhet för sjukdomen hos tjejer än hos pojkar.

Hyperkinesis i chorea hos ett barn

Kurs av chorea och dess symtom:

Chorea utvecklas gradvis efter att ha haft tonsillit, skarlettfeber, ont i halsen eller influensa. Alla grundläggande tecken kan klassificeras i fyra grupper:

1. hyperkinesis (ofrivilliga och okontrollerbara muskelrörelser)

2. koordoordination (förlust av samordning av rörelser);

3. hypotension (muskelsvaghet)

4. humörsvängningar

För det första är barnet överväldigat av förvirring, tearfulness och touchiness. I rörelserna försvinner klarhet och samordning. För barn i skolåldern försämras handstilen, i förskoleåldern, förlorar ritningarna tydligheten. Barnet börjar äta slarvigt, det finns svårigheter att hålla föremål, grimaser fångas i ansiktet. De mer uppmärksamma föräldrarna eller lärarna i skolan, ju tidigare kommer de att kunna förstå att barnet inte njuter av och hela hans tillstånd förklaras av en specifik sjukdom.

Reumatiska lesioner av de inre organen efter chorea kan manifestera sig efter mycket lång tid, upp till flera år.

Störningar av lemmar rörelser uppenbaras i diskriminerande skakningar på grund av muskelskada. Rörelserna är helt ofrivilliga, men de intensifieras med ytterligare stimuli och slutar när barnet somnar. Twitching fortskrider ganska snabbt, och vid toppen av sjukdomen verkar det som att barnet ständigt rör sig. Ben, armar, axlar - alla omfattas av meningslösa och onödiga nedskärningar. Barnet kan inte gå eller stå normalt, hans tal störs. Bevisade rörelser är snabba och nästan osynliga (klämma händer, hålla föremål, etc.). Muskelhypotoni noteras parallellt med ryckning, d.v.s. När patienten lägger sig ner, tar armhålorna axlarna ofrivilligt, limmar.

Med utvecklingen av chorea i mild form är huvudfunktionen inte en rörelsestörning, men hypotension, som omedelbart uppfattas som pares. Det finns också en okontrollerad förändring av humör utan orsak: barnet blir lätt sårbart, skratt ger snabbt sätt att gråta eller irritera.

Om membranet påverkas under sjukdomsförloppet noteras Chernis symptom eller "paradoxal andning". Detta uppenbaras genom inandning av bukväggen vid inandning i stället för det normala utsprånget.

Som regel fortsätter sjukdomen utan en ökning av den totala kroppstemperaturen. Möjlig feber med förvärring av reumatisk inflammation i inre organ.

Sjukdomen varar ca 7-10 veckor, men den kan dra i upp till 4 månader. Hyppiga återfall, liksom regelbunden förändring av sjukdomsförlusten.

Prognosen är vanligtvis gynnsam och patienten återhämtar vanligtvis. Det finns ett visst beroende av utvecklingshastigheten hos kliniska tecken: ju långsammare symtomen på sjukdomen uppträder och ju djupare muskelskadorna desto längre återhämtning kommer att ta. Återfall inträffar efter angina och reumatiska exacerbationer.

Handskrift ett barn med chorea före och efter behandlingen

Hur diagnostiseras?

Som redan noterat är det svårt att bestämma sjukdomen omedelbart av kliniska tecken, särskilt i början av utseendet. I processen med sjukdomsprogression diagnostiserar en erfaren barnläkare snabbt och noggrant.

Denna sjukdom är adresserad till en barnläkare (eller en barnläkare skickar den). Läkaren granskar noggrant historien, undersöker barnet och utför ett antal diagnostiska förfaranden (blodprov och neurologiska test). Blodprov bestämmer förekomst av streptokockinfektion och potentiella reumatiska skador i kroppen.

Kan tilldelas:

- elektroencefalogram, beräknad eller magnetisk resonanstomografi för analys av hjärnan;

- analys av cerebrospinalvätska;

- elektromyografi för att bestämma abnormiteter i skelettmuskelfunktion.

Var noga med att skilja chorea från dysmetaboliska encefalopatier, klassiska tics och viral encefalit.

Vid diagnos måste läkaren utföra följande neurologiska tester:

- "Filatovs ögon och tunga" eller "kameleontens språk" (patienten kan inte hålla tungan stickande med sina ögon stängda);

- Gordons fenomen (när man kontrollerar knäskyddsreflexen, nedre benet sjunker efter att ha lyftat några sekunder, fryser i luften och tar några svep innan det stoppas);

- Symptom på "pronator" (när man lyfter palmer ovanför huvudet, bildar ett ljus i en halvcirkel och en borste noteras ofrivilligt vridning av palmerna utåt);

- "Choreic hand" (långsträckta händer är böjda vid de radiella och karpala lederna med fingrarna förlängda och tummen pressade till handflatan);

- "Flabby axlar" -syndrom (när man lyfter en patients armhåla, noteras en viss sänkning av huvudet i axlarna).

Behandling av chorea hos barn:

Den akuta kursen av chorea botas en ordningsföljd snabbare än långsam rörelse, som kan vara upp till 12 månader.

Barnet behöver vila och en lång sömn, för vilka på sjukhuset organiserar de "sömniga kammare" med en kryssande klocka eller till exempel en tikkande kronometer, liksom med fönster som är öppna för solen. Detta görs på grund av att under sömnen, är hyperkinesen helt eliminerad och barnet vid denna tidpunkt kan vara vila.

Fysioterapi, fysioterapi, samt kreativa aktiviteter där du behöver arbeta med dina fingrar (broderi, modellering, stickning, ritning, skärning etc.) har visat sin effektivitet.

Som läkemedelsbehandling föreskrivs:

- läkemedel som hämmar nervös irritabilitet (antipsykotika, antidepressiva och sömntabletter);

- vitaminer från grupp B.

Med otillräcklig effekt av läkemedel med psyko-emotionella skillnader hjälper psykologen att kämpa.

slutsatser:

Små chorea hos barn hotar inte barnets liv direkt (frekvensen av dödsfall från reumatiska komplikationer är upp till 1%), och med kvalitetsbehandling kan det bli en långsiktig eftergift eller helt botad. Att genomföra en fullständig kurs av antibiotikabehandling mot streptokocker är den främsta förebyggande åtgärden för sjukdomen. Det är också viktigt att komma ihåg några viktiga regler:

1. Chorea manifesteras ofta efter skarlagensfeber, influensa och ont i halsen, så barn efter sjukdomen ska vara under moderns noggranna övervakning.

2. Du bör omedelbart kontakta en läkare om du har märkt humörsvängningar, muskeltrakt eller brist på samordning av rörelser.

3. Vid diagnos måste läkemedelsföreskrifterna iakttas strikt.

Reumatisk chorea utan hjärtsamverkan (I02.9)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Reumatisk chorea som monosyndroma sjukdom observeras hos 5-7% av patienterna.

klassificering

1. Den klassiska versionen av flödet.

2. Atypisk version av flödet:
- raderad, oligosymptomatisk, trög form av sjukdomen;
- paralytisk liten chorea;
- pseudoterisk liten chorea.

Typer av sjukdomen:
- latent (dold);
- subakut;
- acute;
- återfall.

Etiologi och patogenes

Etiologisk faktor - B-hemolytisk streptokockgrupp A.

epidemiologi

Faktorer och riskgrupper

Klinisk bild

Symptom, nuvarande

De kliniska symptomen på mindre chorea utvecklas gradvis; hos de flesta patienter, vid normal temperatur och i avsaknad av markerade förändringar i blodet.

Typiska kliniska symptom på mindre chorea

hyperkinesi
De kännetecknas av följande egenskaper: icke-rytmiska, icke-stereotypa, liknar frivilliga rörelser, utförs enkelt, är permanenta. Hyperkinesier intensifieras vid aktiva rörelser och under emotionella reaktioner. blir svagare i ett tillstånd av statisk och mental vila; under sömnstoppet.

Ett sjukt barn med chorea i vakna staten har nästan alltid en mängd onödiga rörelser, som är ofrivilliga, ofokuserade, oregelbundna. Sådana våldsamma rörelser omfattar musklerna på stammen, lemmar, ansikte, tunga, nacke. Som ett resultat kan barnet inte sitta still och flytta hela tiden i en stol: lyfter upp; böjer, vänder och räknar kroppen; ändrar läget av lemmarna; gör onödiga rörelser av huvudet, tungan, grimaserna.
Med uttalad hyperkinesi kan det sjuka barnet inte stå eller gå. Han är i ständig rörelse, som om han dansar och inte bara hans ben utan också andra delar av kroppen inte vila i vila.
När patienter med liten chorea samlas, skapar deras rörelser intrycket av en slags dansdans, från vilken sjukdomen har sitt ursprung ("chorea" - från grekiska. "Dans").

När chorea observeras slumpvis hyperkinesis, som kan uppträda i olika kombinationer och sekvenser. En karaktäristisk bild av en sådan hyperkinesis kan se ut så här: barnet korsar armarna över bröstet, då kan han lägga dem bakom ryggen, lägga händerna i fickorna, rulla axlarna, göra rörelser i armbåge eller axelled, vända huvudet mot sidan eller kasta tillbaka det, öppnar munnen, klämmer ut tungan, klickar på tungan, lyfter ögonbrynen, drar läpparna framåt eller sträcker dem i ett leende, då kan man klämma ögonen, lyfta ögonbrynen osv.

Psykeförändring ("neurotization of the choreic")
Typiska manifestationer: Reduktion av styrkan och rörligheten hos de huvudsakliga nervprocesserna - excitation och inhibition; utveckling av trötthet, slöhet, apati, frånvaro och ouppmärksamhet; möjliga sömnstörningar.

Överträdelse av vegetativa reaktioner - irritation av både divisioner, fasisk sympatikotoni och vagotoni.

diagnostik

Laboratoriediagnos

Differentiell diagnos

PANDAS syndrom
I motsats till reumatisk chorea kännetecknas detta syndrom av svårighetsgraden av psykiatriska aspekter (en kombination av obsessiva tankar och obsessiva rörelser), liksom en signifikant snabbare regression av sjukdomssymptom mot bakgrund av endast en adekvat anti-streptokockbehandling.

C systemisk lupus erythematosus eller andra kollagenoser
Chorea kan vara det första symptomet för dessa sjukdomar eller förekomma mot bakgrund av deras expanderade kliniska bild. Chorea kan också fungera som en avlägsen manifestation av en malign neoplasma, som härrör från produktionen av antitumorantikroppar som kan korsreagera med striatumantigener.

Liten chorea hos barn - vad är sjukdomen och vad är förutsägelserna?

Chorea hör till kategorin neurologiska störningar, åtföljd av motoriska och muskelsjukdomar.

Symptom på patologi manifesterad i form av plötsliga attacker av hyperkinetisk aktivitet.

Under dessa förhållanden har barnet uttalat psyko-emotionella störningar. Små chorea hos barn är behandlingsbar, men terapi kan ta lång tid. I avsaknad av aktuella åtgärder som vidtas kommer prognoserna för barnet att vara ogynnsamt.

Vad är cerebral pares hos barn? Läs mer om detta från vår artikel.

Vad är det

Chorea - vad är den här sjukdomen? Chorea är en neurologisk manifestation av en reumatisk infektion.

Patologin åtföljs av många psyko-emotionella störningar och slumpmässiga rörelser i benen.

Morfologiskt är sjukdomen reumatisk encefalit, som påverkar barnets hjärnans basala ganglier.

Om patologin har uppstått i barndomen, sedan efter 25 år, kan det förekomma återfall. För att förhindra återangrepp måste du följa särskilda förebyggande åtgärder.

Var kommer den ifrån?

Den viktigaste faktorn som provoserar lilla chorea hos ett barn är smittspridningen i kroppen. I riskzonen är barn 5-15 år.

Oftast diagnostiseras sjukdomen hos tjejer med en tunn kroppsbyggnad och en alltför känslig psyke.

Symtomatologin hos sjukdomen är mindre intensiv vid varmt och torrt väder och når sin maximala prestanda när klimatet förvärras.

Följande faktorer kan provocera chorea hos ett barn:

1. Ärftlig predisposition
2. Brist på vikt eller asteni.
3. Brist på snabb behandling av karies.
4. Förekomsten av streptokockinfektion i kroppen.
5. Överdriven tendens till katarralsjukdomar.
6. Konsekvenser av hormonella störningar i kroppen.
7. Kritiskt låga nivåer av immunitet.
8. Konsekvenserna av psykologiskt trauma.
9. Överdriven känslighet i nervsystemet.
10. Att ha ett barn av kronisk tonsillit eller bihåleinflammation.
11. Progressionen av infektionssjukdomar i övre luftvägarna.

till innehåll ↑

Redaktionskommitté

Det finns ett antal slutsatser om farorna med kosmetika för tvättmedel. Tyvärr lyssnar inte alla nyfödda mammor på dem. I 97% av barnschampon används det farliga ämnet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dess analoger. Många artiklar har skrivits om effekterna av denna kemi på hälsan hos både barn och vuxna. På begäran av våra läsare testade vi de mest populära varumärkena. Resultaten var nedslående - de mest publicerade företagen visade närvaron av de farligaste komponenterna. För att inte bryta mot tillverkarnas lagliga rättigheter kan vi inte namnge specifika varumärken. Företaget Mulsan Cosmetic, den enda som passerade alla tester, fick framgångsrikt 10 poäng av 10. Varje produkt är gjord av naturliga ingredienser, helt säker och hypoallergen. Rekommendera säkert den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga 10 månader. Kom noga med valet av kosmetika, det är viktigt för dig och ditt barn.

Klassificering och former av patologi

På kursen kan liten chorea vara latent, subakut, akut och återkommande.

I det första fallet uppträder symtomen svagt eller helt frånvarande.

I den akuta och subakutiska formen av sjukdomen förefaller tecken på mindre chorea i största möjliga utsträckning. Den återkommande varianten kännetecknas av regelbundna utbrott av patologi.

Dessutom är liten chorea uppdelad i följande typer:

• trög sjukdom
• paralytisk form;
• pseudohysterisk typ.

till innehåll ↑

Symtom och tecken

De första symtomen på chorea manifesterar sig i de flesta fall inom några dagar efter att barnet har haft en smittsam sjukdom (till exempel tonsillit, tonsillit, etc.). I sällsynta fall verkar patologin plötsligt.

Detta tillstånd av sjukdomen beror på sannolikheten för långvarig närvaro av streptokocker i barnets kropp i asymptomatisk form.

Symtom på sjukdomen kan bestå i flera månader eller år. Tecken på liten reumatisk chorea är följande villkor:

1. Otillbörliga rörelser och muskelkontraktioner.
2. Spridningen av choreisk hyperkinesis i ansiktet, struphuvudet och tungan.
3. Svaghet av händer i ritning eller skrivning.
4. Svårigheter att fastställa blicken på en punkt.
5. Plötslig ökning av kroppstemperaturen (upp till 38 grader).
6. Tecken på autonoma sjukdomar.
7. Signifikant minskning av muskelton.
8. För mycket mimicry (barn gör ansikten).
9. Brist på förmåga att stanna i ett läge för en viss tid.
10. Barnets gång följs av karakteristiska hopp.
11. Det blir svårt för ett barn att utföra elementära handlingar med sina händer.
12. Uttalade psyko-emotionella störningar (rastlös sömn, irascibility, humörhet, etc.).
13. När det är upphetsat börjar barnet att klia sig, dra på sig kläder och andra manipuleringar.
14. Otillbörlig spänning av struphuvudets muskler åtföljs av konstiga ljud eller rop.
15. Plötsliga talterapidefekter (choreisk mutism kan förekomma i form av bristande talförmåga).

Ångest symptom som indikerar utvecklingen av små chorea hos ett barn är förändringar i ansiktsuttryck, handstil och gångart. Om du ignorerar dessa faktorer, kommer sjukdomsprogressionen att leda till en snabb spridning av infektion i barnens kropp.

Behandlingen blir svår och tar lång tid. Om dessa abnormiteter uppstår är det nödvändigt att godkänna en undersökning i en medicinsk institution så snart som möjligt.

Neurologiska tecken på mindre chorea hos ett barn:

1. Symptomen på "flabby axlar" (om du försöker lyfta barnet i armhålan, då kommer han snabbt att dra huvudet och axlarna kommer att ligga i öronen).
2. "Kameleonets språk" (barnet har svårt att hålla tungan ute med sina ögon stängda).
3. Gordons fenomen (vid bedömning av knäskytten kan skenet utföra penduliknande rörelser eller fastna i förlängningspositionen ett tag).

till innehåll ↑

Komplikationer och konsekvenser

Dödliga resultat som följd av komplikationer av mindre chorea i medicinsk praxis är isolerade fall.

Om sjukdomen behandlas ofullständigt och tidigt kommer de viktigaste komplikationerna att vara relaterade till hjärt-kärlsystemet, hjärnan och nervsystemet i barnets kropp.

I vissa fall kan en allvarlig grad av patologi utlösa en kritisk fysisk utmattning av barnet.

Konsekvenserna av mindre chorea kan vara följande tillstånd:

• förvärvade hjärtfel
• dysfunktion i hjärnbarken;
• aorta insufficiens;
• vanliga muskelspel
• mitral stenos;
• brott mot social anpassning
• persistenta neurologiska abnormiteter.

till innehåll ↑

diagnostik

Diagnosen av mindre chorea görs av en neurolog.

Vid första skedet av barnets undersökning samlar specialisten anamnesis, utför en visuell inspektion och tillämpar vissa tekniker som gör det möjligt att göra en preliminär diagnos på förhand.

Dessutom måste den unga patienten tilldelas undersökningen och laboratorietesterna. Ett samråd med en smittsam specialist, en immunolog eller en endokrinolog kan vara nödvändigt för att bedöma barnets allmänna tillstånd.

Vid diagnos av chorea används följande procedurer:

• laboratorie blodprov;
• Hjärn EEG;
• undersökning av cerebrospinalvätska;
• elektroencefalografi;
• CT och MR i hjärnan;
• elektromyografi;
• PET hjärna.

till innehåll ↑

behandling

Uppgiften att behandla chorea eliminerar inte bara symptomen på patologin och orsakerna utan också förebygger återfall. Med en korrekt utformad behandlingsförlopp ökar längden på remission kraftigt.

Förberedelser bör normalisera skyddsfunktionerna i barnets kropp och stoppa processen att producera antikroppar mot sina egna celler.

Dessutom är det nödvändigt att skapa bekväma förhållanden för barnet med undantag för starkt ljus och högljudda ljud.

Vid behandling av chorea används följande typer av läkemedel:

1. Antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, indometacin).
2. Preparat från gruppen glukokortikosteroider (Prednisolon).
3. Antihistaminer (Loratadin, Suprastin).
4. Medicin för normalisering av psyko-emotionell bakgrund (difenhydramin).
5. Neuroleptiska läkemedel (Ridazin, Aminazin).
6. Lugnare (Phenazepam).
7. Sedativa preparat (fenobarbital).
8. Antibakteriella läkemedel (föreskrivna i sällsynta fall).
9. Medel för att minska vaskulär permeabilitet (Askorutin).
10. Multivitaminkomplex i enlighet med barnets ålder.

Ett bra komplement till huvudkursen av chorea terapi är fysioterapi. Som ett resultat av deras användning, normaliseras vissa funktioner i hjärnan, processen för blodtillförsel förbättras.

De flesta av de förfaranden som används för små chorea, har antiinflammatorisk effekt. Dessutom tillåter fysisk terapi att förlänga remission och utesluta återkommande sjukdom under lång tid.

Exempel på fysioterapiprocedurer:

• UHF enskilda delar av hjärnan;
• tallbad (metod har kontraindikationer);
• kalciumelektrofores;
• electrosleep;
• UV-bestrålning av nackområdet.

till innehåll ↑

utsikterna

Projektioner för liten chorea beror på graden av skador på barnens kroppspatologi.

Om behandlingen påbörjas i rätt tid, är behandlingsförloppet korrekt och fullt implementerat, risken för komplikationer är minimal.

Med gynnsamma utsprång är det en komplett återhämtning av den lilla patienten. Brott mot föreskriven behandling eller dess för tidiga uppsägning ökar risken för komplikationer.

En negativ prognos är möjlig med följande faktorer:

• oberoende användning av antibiotika för behandling av sjukdomen;
• okontrollerat intag av läkemedel för symptomatisk behandling av barnets framväxande tillstånd
• ignorerar de första symptomen på mindre chorea;
• sen överklagande till sjukvårdsinstitutet för diagnos av patologi.

till innehåll ↑

förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra liten chorea hos barn bör utföras under graviditetens planeringsstadium. Det är möjligt att identifiera risken att utveckla en patologi hos ett ofödat barn med hjälp av medicinsk och genetisk rådgivning.

Om en av föräldrarna har en streptokockinfektion, måste behandlingen genomföras fullständigt. Efter att ha fött, bör förebyggande av chorea börja från de första dagarna av sitt liv.

Åtgärder för att förebygga små chorea är följande rekommendationer:

1. Korrekt fysisk utveckling av barnet från de första dagarna av livet.
2. Kontrollerar barnets diet, fyller kroppen av vitaminer.
3. Förbättra immunsystemet i barnets kropp (vitaminkomplex, mild härdning, etc.).
4. Genomförande av upprepade undersökningar av barnet efter härdade infektionssjukdomar.
5. Tidig behandling av infektionssjukdomar (liksom deras förebyggande).
6. Kontroll av blodkolesterol och blodtryck hos ett barn.
7. Undervisa din bebis till reglerna för personlig hygien från en tidig ålder.

Små chorea kan orsaka svårigheter med barnets sociala anpassning.

Attacker av sjukdomen åtföljs av många motoriska och psyko-emotionella störningar.

Om det inte utförs aktuell behandling kommer återfall med korta mellanrum och vissa konsekvenser av sjukdomen kan inte elimineras.

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!

Reumatisk chorea hos barn

I barndomen är den vanligaste njurformen av reumatism, som har namnet reumatisk eller mindre, chorea. Detta är en speciell form av reumatisk encefalit (inflammation i huvudhjärnan). Barn i skolåldern lider ofta av reumatisk chorea, men det finns också kända fall av sjukdomen hos barn i förskoleåldern, huvudsakligen efter 5 år.

Symptom på reumatisk chorea hos barn

Processen utvecklas i separata delar av huvudhjärnan, vilket orsakar en förändring i den övervägande delkortiska regionen. Sjukdomen börjar oftast gradvis. Vanligtvis har barnet tecken på ökad irritabilitet, tårförmåga, barnet blir lätt och snabbt trött, blir lurfullt, inkonsekvent, obesvetat i skolan och hemma när man utför hushållsuppgifter. Förändringar förekommer i barnets beteende som stänger människor uppfattar som manifestationer av vårdslöshet, bristande renhet och dåliga vanor. Barnet har vissa svårigheter under dressing, han tappar saker, spillar mat, gör grimasser. Barnets handstil blir sämre, många korrigeringar och misstag framträder i anteckningsböckerna, som ofta anses vara oisciplinerade och försumliga. Minnet och nattens sömn förvärras också: barnet faller inte snabbt, hans sömn är grund och rastlös. Efter dessa tecken förändras gången snart, det finns uttryckligt identifierade ytterligare påträngande breda rörelser i armarna, benen, räkna runt axlarna, rubbning av ansiktsmusklerna. Styrkan i musklerna i armarna och benen försvagas. Alla ovanstående ändringar kan visas på båda sidor (vänster och höger), men de är också ensidiga. Under sömnen försvagas eller försvinner ofrivillig ryckning.

Diagnosera reumatisk chorea hos barn

En detaljerad bild av reumatisk chorea presenterar ingen svårighet vid bestämning av diagnosen, men den initiala perioden är ofta inte erkänd, barnet fortsätter att gå i skolan, leva ett normalt liv och sjukdomen intensifieras.

Nu oftare finns det fall av sjukdomen på chorea med en raderad kurs, där många tecken är milda. Naturen hos de allmänna störningarna i barnets tillstånd liknar det som beskrivits ovan, men de ofrivilliga rörelserna uppenbaras av en obetydlig åtgärd och endast i vissa muskelgrupper, ibland endast i ansiktsmusklerna. Ett tidigt besök hos en barnläkare och, vid behov, samråd med en neurolog ger möjlighet att känna igen sjukdomen och ge barnet den medicinska hjälpen som behövs. När de inte märkte sjukdomsuppkomsten och barnet fortsätter att leda ett tidigare liv med daglig ansträngning ökar graden av skador på nervsystemet och sjukdomen blir svårare. I sådana fall observeras ofta förändringar i hjärtat, vilket i första etappen hos många patienter inte kan visas.

Svåra manifestationer av chorea håller vanligtvis i 1,5-2 månader, och sedan finns det individuella förändringar i nervsystemet (irritabilitet, trötthet, sömnstörning etc.), som under förutsättningar för en ordentligt organiserad behandling och behandling gradvis försvinner. Brott mot regimen, som leder till överarbete av barnet, ett antal tidigare sjukdomar, underlåtenhet att följa läkarens rekommendationer är orsaken till förvärring av chorea.

Förutom reumatisk chorea kan reumatism hos barn också uppenbaras av andra former av encefalit med olika förändringar i nervsystemet. Perifera nervförändringar kan uppstå. Betydande försämringar i mentala tillstånd hos enskilda patienter är möjliga, vilket kräver kvalificerad övervakning och behandling i specialiserade avdelningar.

Störningar i tillståndet i nervsystemet noteras inte bara hos patienter med nervformer, men också med de vanligaste "normala" formerna av reumatism, med skador på hjärtan och lederna. De manifesteras i form av individuella förändringar i patientens karaktär och beteende, överdriven irritation av humörets instabilitet, ökad trötthet, sömnstörningar, aptit, sådana patienter klagar ofta på huvudvärk. Gradvis försvinner dessa fenomen när reumatismens aktivitet sjunker och under förutsättning att kraven följs och den nödvändiga behandlingen.

Reumatisk chorea i ett barn Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

För närvarande är fallet med reumatisk chorea sällsynt. Under de senaste årtiondena har svårighetsgraden av kliniska manifestationer av akut reumatisk feber minskat signifikant, det finns en tendens att sjukdomen går in i mono-asymptomatiska former, en ökning av latenta former av sjukdomen. Ett kliniskt fall av reumatisk chorea hos ett barn i Yakutia presenteras. Detta fall visar att den sena diagnosen av streptokockinfektion och försenad receptbelagd antibiotikabehandling ledde till utveckling av reumatism och ledde till bildandet av dess komplikationer.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Barnets reumatiska chorea

För närvarande är reumatisk chorea ett sällsynt fall. Undersökning av sjukdomens kliniska process har inträffat. Det medicinska fallet av reumatisk chorea hos ett barn i Yakutia ges. Fallet visar att det har visat sig att det har associerats med sjukdomen.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Reumatisk chorea hos ett barn"

Klass 616-002.77 (571.56)

E.P. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RHEUMATIC CHOREA IN A CHILD

För närvarande är fallet med reumatisk chorea sällsynt. Under senare decennier har svårighetsgraden av kliniska manifestationer av akut reumatisk feber minskat signifikant, det finns en tendens att sjukdomen går in i mono- och symptomatiska former och en ökning av latenta former av sjukdomen. Ett kliniskt fall av reumatisk chorea hos ett barn i Yakutia presenteras. Detta fall visar att den sena diagnosen av streptokockinfektion och försenad receptbelagd antibiotikabehandling ledde till utveckling av reumatism och ledde till bildandet av dess komplikationer.

Nyckelord: reumatisk chorea, akut reumatisk feber, kronisk reumatisk hjärtsjukdom, prevalens, kronisk tonsillit, klinisk presentation, kurs, förvärvade hjärtfel, barn, ungdomar.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Barnets reumatiska chorea

För närvarande är reumatisk chorea ett sällsynt fall. Undersökning av den kliniska processen har utförts. Det medicinska fallet av reumatisk chorea hos ett barn i Yakutia ges. Fallet visar att det har visat sig att det har associerats med sjukdomen.

Nyckelord: reumatisk chorea, reumatisk feber, kronisk reumatisk hjärtsjukdom, kronisk sjukdom, klinisk bild, kurs, förvärvade hjärtsvalvulära sjukdomar, barn, ungdomar.

Akut reumatisk feber och kronisk reumatisk hjärtsjukdom registreras i alla länder i världen och i olika klimat- och geografiska zoner. När det gäller förekomsten av reumatism är Ryssland i ledargruppen, den andra bara för Kina, Indien och vissa Stillahavsområden.

AMMOSOVA Elena Petrovna - kandidat för medicinsk vetenskap, chef för forskningsgruppen för barnsjukdomar, Vetenskapliga forskningsinstitutet för hälsa, NEFU dem. MK Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Ph.D., Seniorforskare för barnsjukdomsforskningsgruppen, NEFU Health Research Institute MK Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - doktor i medicin, direktör, vetenskapliga forskningsinstitutet för hälsa, NEFU dem. MK Ammosov.

poolen. Förekomsten av reumatisk feber i Ryska federationen varierar från 0,2 till 0,8 per 1000 barns befolkning [1, 2, 3, 4, 5]. De speciella förhållandena i Fjärran norra orsakar en särskild kurs av olika sjukdomar, inklusive reumatism. Problemet med reumatism i norr är nära relaterat till kronisk nasofaryngeinfektion. Ett antal författare noterade att personer som före de närmaste åren bosatte sig i norr och ofta hade ängsel under de första 2-3 åren noterade sjukdomen "mild" [6]. Samtidigt avslöjade en betydande del av dessa patienter efter 2-3 års vistelse i norr om reumatism, infektiös polyartrit, nefrit [6, 7, 8, 9].

Hittills har studier genomförts som påverkar problemet med reumatism under moderna förhållanden i den vuxna befolkningen i Yakutia och några

data om problemet med instrumentell diagnos av reumatiska defekter hos barn. Som ett resultat av dessa studier noterades att den primära förekomsten av akut reumatisk feber i republiken Sakha (Yakutia) överskrider ryska data med 5,4 gånger kronisk reumatisk hjärtsjukdom - med 3,5 gånger reumatiska hjärtfel - med 2,6 gånger [10 ].

Reumatisk lesion i nervsystemet - liten chorea - förekommer hos 12-17% av barnen, främst hos flickor i åldern 6-15 år. Hos 5-7% av barnen kan gå isolerat. På grund av den omfattande användningen av antibiotika under de senaste 40 åren har frekvensen av liten chorea minskat tiofaldigt [11].

Patogenes av chorea. Antikroppar mot P-hemolytiska streptokocker i grupp A korsreagerar med de cytoplasmatiska antigenerna i neuronerna i caudat- och subtalamukärnan och orsakar skada på dessa strukturer i centrala nervsystemet. Förändringar i kärlväggen hos arterioler och små hjärnartärer ges också ett visst värde i sjukdomspatogenesen [2, 3, 4, 5, 11].

Klinisk bild. Sjukdomen börjar 2-6 månader efter att ha lidit en streptokockinfektion eller förvärring av reumatism, uppkomsten är akut eller subakut. Sjukdomen kännetecknas av utseende av choreisk hyperkinesi, som täcker ansikts-, tung-, svalg-, lemmar, membran och kropps muskler. Hos patienter med liten chorea börjar hyperkinesi smidigare än hos Huntingtons chorea. Barn ser mer ut som "rastlös", "rastlös", med utarbetade motorfärdigheter och nedsatt koordinering av rörelser. Svårighetsgraden hos hyperkineser kan variera från ljussträckningar i de distala extremiteterna till en "motorstorm". Observerade tal och sväljningssjukdomar associerade med hyperofaryngeala orofaryngeala muskler. Hos 20-30% av patienterna är choreisk hyperkinesi ensidig [2, 3, 4, 11]. ytterligare

muskelhypotoni och svaghet, förtryck av senreflexer, anfall, kraniell neuropati kan vara neurologiska manifestationer av mindre chorea. Diagnostiskt värde har ett symptom på Gordon - en tendens att frysa underbenet i förlängningsstället när det orsakar knäskytten. Rörelsestörningar

patienter som regel kombineras med ökad excitabilitet, känslomässig instabilitet, mnestic och obsessiva sjukdomar, mindre ofta i de mest akuta scenen kan medvetandestörningar observeras. Central till klinisk

diagnosen av mindre chorea har en motsvarande infektionshistoria, patientens närvaro av systemiska manifestationer av reumatism, främst

- reumatisk endo- och myokardit, polyartrit, karaktäristiska hudfraktioner (ring erytem, ​​purpura, subkutan reumatiska knölar) samt förekomst av laboratorie tecken på aktivitet vid reumatiska processen. Resultaten av studien av cerebrospinalvätska är vanligen icke-informativa. EEG visar utseendet på diffus långvågig bioelektrisk hjärnaktivitet. Vid användning av neuroimaging tekniker kan transienta fokala förändringar i striatalområdet detekteras. Små chorea har en gynnsam kurs och spontan regression: Den genomsnittliga varaktigheten av symtomen är 3 till 6 veckor, och i okomplicerade fall sker fullständig återhämtning vanligtvis. Ibland sträcker sig sjukdomsperioden till flera månader och till och med år. I sådana fall har patienter vanligen minimala rörelsestörningar som är inkompatibla med svårighetsgraden av hyperkinesen vid det akuta skedet av sjukdomen. Som vidhållna kvarvarande symtom kan också noteras tics, astheniska störningar, förändringar i elektroencefalogrammet. Återkommande av chorea attacker är möjliga i 35%

patienter under ganska lång tid (från flera månader till 3-6 år). Dödligheten med små troché överstiger inte 2% och är huvudsakligen associerad med hjärtkomplikationer. Behandling av mindre chorea är komplex. Under den akuta perioden överförs patienten till sängstöd och borde vara i ett lugnt rum, så isolerat som möjligt från plötsliga yttre influenser. För att lindra hyperkinesi ordineras lugnande medel (bensodiazepiner, natriumvalproat, barbiturater). I mer allvarliga fall kan kortikosteroider användas (prednison 6-10 dagar i en dos upp till 1,5 mg / kg kroppsvikt). Neuroleptiska receptet undviks på grund av risken för tardiv dyskinesi. Med förebyggande syfte genomgår patienter i flera år upprepade behandlingskurser med bicillin [11].

Klinisk observation. Patient L.V., 12 år gammal.

Livets historia: Ett barn från 1 graviditet

fortsätter mot bakgrund av anemi, återkommande kronisk pyelonefrit i andra hälften. Leverans i tid, vikt 3850 gram, höjd 54 cm. Han ropade genast, ett högt gråta. Barnet är fäst vid bröstkorgen i 3 dagar, sugas aktivt, tömdes från sjukhuset den 5: e dagen. Breastfed var upp till 2,5 månader. Växte och utvecklats efter ålder. Mottagna vaccinationer mottagna i kalendern. Mantoux test från 10.09 g. Är negativt. Uppskjutna sjukdomar: Akut respiratoriska sjukdomar i övre luftvägarna - ofta från 2 till 5 år, bronkit, rubella, kycklingpox, tonsillit.

Familjhistoria: det finns en börda

sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, kronisk reumatisk hjärtsjukdom hos mormor, kronisk tonsillit i mamman.

Medicinsk historia: I början av april 2010 hade pojken feber till febernummer, han hänvisades till en lokal barnläkare, där sjukdomen tolkades som en akut respiratorisk infektion och antiviral terapi var föreskriven. I blodanalysen observerades en acceleration av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) upp till 45 mm / timme, det fanns också en episod av buksmärta utan lös avföring och kirurgisk patologi uteslutes. Under veckan återvände temperaturen gradvis till normal. En vecka senare svängde barnets fotledskläder och smärta i de interfalangeala lederna uppträdde. Pojken hänvisades till förlossningsbehandling, i avdelningen var svullnad och ömhet i båda anklarna, smärta i händer i händerna, accelererad ESR upp till 49 mm / timme, anti-streptolysin-O - "negativ", C-reaktivt protein - (+ +++), den reumatoida faktorn - "negativt", ordinerades antiinflammatorisk behandling. Med behandlingen försvann svullnaden i lederna, ESR minskade till 18 mm / timme, barnet släpptes med rekommendationer med diagnos av reaktiv artrit. Efter upphörande av antiinflammatorisk behandling efter några dagar märkte mammen ökad trötthet, letargi, nedsatt motorisk koordinering, ryckning av mimiska muskler, saktat tal, vände sig till en neuropatolog, där reumatisk geneschorea misstänktes. Den 14 juni 2010 infogades pojken i kardio-reumatologiska avdelningen med klagomål av slumrat tal, kaotiska rörelser, slöhet och svaghet. Vid inträde till avdelningen märktes svaghet, slöhet, slumrat tal, kaotiska rörelser, känslomässig labilitet. Staten med måttlig svårighetsgrad. Bygg asthenisk. Blek hud. I halsen: hypertrofi av tonsillerna 1-2 grader, lös, det fanns inga razzier. I lungorna utfördes andning på alla områden, det fanns ingen wheezing. Andningshastighet 18 per minut. Gränserna för hjärteslagverket utvidgades inte. Hjärtljud är rytmisk, dämpad, 1 ton försvagad, mild systolisk murmur vid en punkt på Botkin-Erb, hjärtfrekvensen är 78 per minut. Blodtrycket är 100/70 mm Hg. Art. Magen är mjuk, smärtfri. Lever, mjälte var inte förstorad. Perifert ödem var inte. Fysiologiska funktioner är normala. Vid tidpunkten för tillträde i kliniska blod- och urintester fanns inga abnormiteter, antikropptitrarna till streptolysin-O ökades tre gånger.

Elektrokardiogram (EKG) av 06/24/10: sinusrytm med hjärtfrekvens

62-68 per minut, måttlig bradykardi. Det vertikala läget för hjärtans elektriska axel. ofullständig

blockad av högra benet i hans bunt. Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom.

ECHO-kardiografi (ECHO-CG) av 07/29/10: Re

gurgitation på aortaklappen 2 grader.

Mitralventilen förseglad. Regurgitation 2-3 grader. Ektopisk fastsättning av ackord i mitralventilen. Minska rörelsens amplitud för den bakre mitralventilen. Tricuspidventil förseglad, regurgitation 1-2 grader.

Patologi med elektroencefalografi avslöjas inte.

Medicinsk undersökning: neuropatolog - chorea

reumatisk genes; ENT-läkare - kronisk tonsillit, subkompenserad form; ögonläkare

- angioretinopathy; tandläkare - flera karies hematolog - trombocytopati; gastroenterologist - kronisk gastroduodenit Hp-associerad, perioden för exacerbation.

Baserat på klinisk och laboratoriedata diagnostiserad med kronisk reumatisk

hjärtsjukdom med skada på mitral-, aorta-, tricuspidventilerna; mitralventilinsufficiens 2-3 grader; Aortalventilinsufficiens 2 grader; tricuspidventilinsufficiens 1-2 grader; reumatisk chorea; polyartrit; aktiv fas, aktivitet 2-3 grader; cirkulationsfel 1 grad; kronisk tonsillit, subkompenserad; thrombocytopathy.

I avdelningen ordinerades prednison med en hastighet av 0,5 mg / kg i tre månader, antibakteriell, antiinflammatorisk behandling, nootropa läkemedel och året runt bicillinprofylax. På grund av terapi försvann neurologiska symtom efter en månad.

För närvarande observeras pojken på poliklinisk basis, som tar emot bicillinprofylax året runt. Inga episoder av återfall observerades.

Slutsats. För närvarande extremt sällsynta fall av reumatism med skador på centrala nervsystemet. En detaljerad undersökning av historien avslöjade att pojken från 2 till 5 år ofta var sjuk med sjukdomar i övre luftvägarna i form av nasofaryngit, och fallen av purulent tonsillit var sporadiska. Under de senaste två åren före sjukdomen sällan sjuk. Förmodligen var förhöjningen av kronisk tonsillit, som betraktades som en akut luftvägsinfektion, stimulans för sjukdomen, antibakteriell terapi var inte föreskriven i tid. Sjukdomsens debut började med artralgi, ödem i fotledsklämmorna en vecka efter episoden av akut respiratorisk

infektioner i övre luftvägarna, det fanns ingen ökning av anti-streptokock antikroppstitrar, en historia av kronisk tonsillit saknades, vilket gjorde det svårt att diagnostisera sjukdomen i tid. Efter 1,5 månader har barnet neurologiska symtom, ett hjärtsmärta hörs. Mot bakgrund av antiinflammatorisk och glukokortikoidbehandling, fortsatte neurologiska symptom gradvis, men förvärvade hjärtproblem utvecklades.

Detta fall visar att det sena receptet på antibiotikabehandling var drivkraften för utveckling av reumatism och dess komplikationer, att bristen på en historia av frekventa episoder av kronisk tonsillit ledde till svårigheten att snabbt diagnostisera sjukdomen.

L och t h e r a t u r en

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendens att förändra incidensen av reumatiska sjukdomar i Ryska federationens befolkning under en 5-årig period 1999-2003. Terapeutiskt arkiv. - 2005; 77 (5). Sid. 18-23.

2. Belov B.S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Akut reumatisk feber: modern etiologi

patogenetiska aspekter // Vetenskaplig-praktisk reumatologi. - 2008. - 5. - s. 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reumatism hos barn - moderna funktioner // Ryska tidskriften om perinatologi och barnläkemedel. - 1997. - 3 sid. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reumatism. I boken: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., reumatiska sjukdomar. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM. Akut reumatisk feber

ka, kronisk reumatisk hjärtsjukdom, reumatiska defekter hos vuxna: dis.. läkare av medicinska vetenskaper. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Kronisk tonsillit och sjukdomar associerade med den // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - Sida 31-36.

7. Golberg KF Spridningen och egenskaperna hos den kliniska kursen av reumatism hos barn i staden Yakutsk: författare. Dis..kand. honung. Sciences. - Khabarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Rheumatism i Yakutrepubliken: författare. Dis..kand. honung. Sciences. - Yakutsk, 1967.

9. Handy M. Century Clinic av primär reumatisk hjärtsjukdom hos barn av Yakutsk: dis..kand. honung. Sciences. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E Moderna trender inom folkhälsan och informativt stöd för sätt att förbättra Sachasiens hälsa (Yakutia): författare. Dis.. Drs. honung. Sciences. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Moderna idéer om patogenes, diagnos, behandling av litet chorea // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakov. - 2005, -105 (5.). - s. 72 - 75