Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Regionala störningar av perifer blodcirkulation utgör en signifikant procentandel av strukturen hos sjukdomar och skador och leder ofta till bildandet av så kallad cirkulationsnekros, vilket i sin tur leder till ett stort antal dödlighet och funktionshinder hos patienter.

Huvudorsakerna till utvecklingen av cirkulationsnekros är:

1. Överträdelse av arteriell patency

2. Överträdelse av venöst utflöde

3. Överträdelse av mikrocirkulationen

Störningen av arteriellt blodflöde är den vanligaste orsaken till utvecklingen av cirkulationsnekros, eftersom bristen på syre och näringsämnen som tillförs vävnaderna snarast orsakar celldöd.

Överträdelser av artär patency kan uppträda akut och utvecklas gradvis. Akut kränkning av arteriell cirkulation är farlig när det gäller utveckling av massiv vävnadsnekros. De främsta orsakerna till akuta sjukdomar i artärcirkulationen är:

4. Skador på huvudfartyget

6. Emboli med blodpropp, luft och fettemboli, emboli med främmande kroppar

Skador på huvudfartyget

I händelse av skada kan en artär skära eller spricka, den kommer att krossas med benfragment, hematom kan bildas, vilket kommer att pressa det stora kärlet. För traumatiska skador på artärerna kan man på ett villkorligt sätt förskriva påläggning av en krona på benen under lång tid samt ligering av artären under operationen (vanligen slumpmässig). Till exempel, när gallblåsan avlägsnas, istället för den cystiska artären, kan en onormalt placerad leverartär ligeras, vilken kan leda till utveckling av nekros i levern och leda till patientens död.

trombos

Stängningen av huvudartären med en blodtrombus uppträder vanligen mot bakgrund av en tidigare kärl i kärlväggen på grund av kronisk vaskulär sjukdom, såväl som i sjukdomar associerade med ökad blodviskositet och hyperkoagulering. Graden av kliniska manifestationer, nekrosets art beror på graden av trombos och dess längd. Ibland uttrycks dessa manifestationer måttligt eller utjämnas, vilket förklaras av den tidigare kroniska lesionen hos huvudartären med en kompensatorisk utveckling av organs blodsäkerhetsflöde.

emboli

Emboli - blockering av ett blodkärl genom en tromb förde ström, mindre luft (i såra av stora vener, kränka konst intravaskulära infusioner), fett (benfrakturer), sällan - en främmande kropp. Beroende på placeringen av embolus är lungemboli och tromboembolism hos de stora cirkulationsartärerna (karotid, mesentera, lårbenen etc.) urskiljda. Orsakerna till lungtromboembolism är oftast tromboflebit och flebotrombos av venerna i den stora cirkulationen, särskilt venerna i nedre extremiteterna och det lilla bäckenet. Tromboembolism artärer i den systemiska cirkulationen inträffar vid sjukdomar i hjärtat (bakteriell endokardit, defekter, förmaksflimmer, såväl som i ateroskleros i aorta och dess kontor).

Klinik för akuta sjukdomar med regional arteriell blodcirkulation

Den kliniska manifestationen av akut kränkning av arteriell blodflöde är utvecklingen av akut ischemisyndrom. Den mest kända klassificeringen av stadierna av akut ischemi, föreslagna av S. Saveliev

Steg 1 - Funktionsstörningar. Fortsätter i flera timmar. Samtidigt finns det de starkaste, knappast lätta smärtorna i orgeln. Det är märkt blanchering och kylning av lemmen, huden blir marmor i färg. Pulsen på de perifera artärerna är frånvarande. Smärta och taktil känslighet upprätthålls, aktiva rörelser i lederna är möjliga, även om det är begränsat. Återställande av blodflödet i detta steg gör att du kan rädda lemmen med full återställning av funktionen.

Steg 2 - Etappen av organisk förändring. Smärta och taktil känslighet är frånvarande, aktiva och passiva rörelser i lederna är kraftigt begränsade, muskelkontrakt utvecklas och huden är blåaktig. Scenets varaktighet är 12-24 timmar. När du återställer fartygets patency i detta stadium kan du rädda lemmen, men det finns en begränsning av funktionen, helt eller delvis.

Steg 3 - nekrotisk. Vanligtvis förekommer inom 24-48 timmar. Karakteriserad av utvecklingen av gangren, med början på de mest distala extremiteterna. I detta skede förlorar lemmen all slags känslighet och rörelse. Återställandet av blodflödet i detta stadium sparar inte extremiteten från utvecklingen av gangren, men reducerar ofta graden av avgränsning och följaktligen nivån av amputation av benen.

Det bör noteras att utfallet av akut ischemi beror på kaliberen hos det ockluderade kärlet, nivån av dess ocklusion, tillståndet av säkerhetscirkulationen och tiden sedan ögonblicket av ocklusion.

Patogenesen av akut ischemi hos orgelet är associerad med följande faktorer. Blockering eller skada huvudartären som leder till akut stretchkärlet under okklyuziti plats, följt av reflex spasm hela kroppen arteriella systemet - det ockluderade kärlet, den förgrenar säkerheter nedan blockeringen. Vidare bildas den fortsatta tromben under platsen för ocklusion.

Egenskaper hos kliniken av olika typer av akuta regionala störningar
arteriell cirkulation

I händelse av traumatisk skada på huvudartären kan ett intensivt smärtsyndrom och missfärgning av huden i skadningszonen associerad direkt med skadan göra det svårt att diagnostisera en cirkulationsstörning. I detta avseende är det obligatoriskt att studera en skadad person med en skada för att bestämma pulseringen av perifera artärer och vid behov användningen av speciella diagnostiska metoder. Samtidigt upphör pulseringen av artären att bestämmas distal till skadans zon och en karakteristisk klinik för akut ischemi utvecklas.

Trombos Clinic domineras också av de klassiska symptomen på akut ischemi, men ofta de uttrycks måttligt, beroende på det faktum att som ett resultat av det föregående kronisk sjukdom pulsådern (inflammation, metabolisk lesioner artär, etc. väggar.) Väl utvecklade kollateralt blodflöde kompenserar i viss utsträckning akut insufficiens av arteriell cirkulation. Eftersom utvecklingen av trombos sker gradvis, sker cirkulationsstörningen mindre snabbt än med emboli. I huvudartärerna (aorta, ileal och subklaveartärer) och i extremiteterna, reduceras alla symtom till utveckling av ischemiska händelser, och utvecklas oftare subakutivt. Fenomenet gangren förekommer sällan.

En känsla av tromboembolismens klinik är suddenness av uppkomsten av symptom på akut ischemi och svårighetsgraden av symtom samt förekomsten av omfattande nekros är större än trombos. Detta beror på det faktum att embolien i de flesta fall överlappar de oförändrade huvudartärerna, vilket leder till en enstaka upphörande av det kraftfulla normala blodflödet, medan collateralsna vanligtvis inte är utvecklade. Smärta är det första och permanenta symptomet på tromboembolism. Det verkar plötsligt, det kan vara så intensivt att det i vissa fall utvecklas en chock. Smärtan är sällan lokaliserad, den sprider sig ner från lesionsplatsen och är förknippad med en spasm i kärlbädden nedanför. Kompletterande arteriell obstruktion orsakas av tillträde till sekundär trombos med utveckling av symtom på benkemi i lemmar. Denna subakutiva kurs av sjukdomen förekommer hos 1 av 10 patienter med tromboembolism hos stora artärer.

Förutom allmänna kliniska undersökningsmetoder som förhör, undersökning, palpation, perkussion, auskultation, är det nödvändigt att undersöka pulseringen av perifera artärer vid standardpunkter på både den drabbade lemmen och den friska. Det är nödvändigt att mäta limens omkrets, för diagnos av ischemisk ödem. Länkens omkrets mäts på olika nivåer och jämförs med de data som erhållits vid mätning av en hälsosam ben på samma nivå. Auscultation kan avslöja den systoliska murmuren hos en artär, som framträder under sin stenos.

Av speciella forskningsmetoder som används i akuta störningar av perifer arteriell blodflöde, bör det noteras oscilloskop (check pulssvängningar) reovasography (grafisk registrering blodtillförsel till vävnader), Doppler ultraljud (ultraljud grafisk registrering flöde) termometri och termografi (används Elektrotermometriia och infraröd Thermo) radiopaque undersökning, kapilläroscopi och laser Doppler flödesmetri (utvärdering av perifert blodflöde).

Behandling av akuta sjukdomar i regional arteriell cirkulation.

Första hjälpen trombos och tromboembolism bestående administrera analgetika och kardiovaskulära medel, lem immobilisering transportstandard eller improviserade däck, omsluter lem blåsor med is och snabb transport av patienten till en operationsavdelning. Första hjälpen för traumatiska skador på artärerna kompletteras med ett tillfälligt stopp av blödning och införandet av en aseptisk förband.

Kvalificerat stöd för skador på huvudartärerna är kirurgisk återställande av blodflöde genom den skadade artären - införandet av en vaskulär sutur, protetik eller bypassoperation hos det skadade kärlet.

Behandling av trombos under den akuta perioden är huvudsakligen konservativ. Applicera direkta antikoagulantia (heparin), fibrinolysin, antispasmodik och vasodilatatorer. Frisk trombus löses lätt under påverkan av fibrinolysin och heparin, om du tar dem direkt till trombusen. Moderna möjligheter till vaskulär och röntgenoperation tillåter detta. Vid akut trombos är det nödvändigt att förbättra mikrocirkulationen och korrigera blodets reologiska egenskaper. Samtidigt med dessa åtgärder utförs en ytterligare undersökning av patienten och hans förberedelse för efterföljande rekonstruktiv kirurgi på kärlen. Återställande av blodflöde i trombos utförs genom trombintimektomi, kärlproteser eller bypass-bypass.

Konservativ terapi indikeras i tidigt stadium (upp till 6 timmar) av sjukdomen, med ett allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, med emboli hos små artärer (underben, underarm), en obskur klinik av sjukdomen, samt hjälpbehandling under kirurgisk behandling.

Konservativ behandling innefattar antikoagulantia och fibrinolytiska medel (heparin, streptodekaza, streptokinas, urokinas) - för att förhindra bildning eller lys av en fortsatt trombus; antispasmodisk och vasodilatortapi, prokainblockering, medel för att förbättra säkerheten. Om nödvändigt föreskriva narkotiska analgetika, hjärtsjukdomar, kortikosteroidhormoner.

Kirurgisk behandling av emboli innefattar radikal operation - embolektomi, artärplastik, protetik och vaskulär bypassoperation. Dessa operationer syftar till att återställa den vaskulära permeabiliteten.

Palliativ kirurgi (sympathectomy) syftar till att förbättra säkerheten cirkulationen och ta bort den patologiska spasmen utan att återställa patronen i huvudfartyget. Det finns direkt och indirekt embolektomi. När en rak linje är gjord, sker ett snitt i trombos lokaliseringsområde, artären öppnas, embolen avlägsnas mekaniskt och kärlsutan appliceras. Ibland används vakuum aspiration av embolus eller dess retrograde utlakning. Indirekt embolektomi innebär användning av en kateter med en speciell gummipatron i slutet. (Fogarty-kateter). När den typiska åtkomsten till den motsvarande artären är fullbordad öppnas den senare och en kateter införs i sin lumen, vilken är avancerad bortom lokaliseringszonen i trombusen. Använd sedan en spruta med en inert lösning uppblåsningsballongen och dra ut sonden medan du tar bort embolus i artären och återställer blodflödet.

Vid upptagande av en patient med uppenbara tecken på gangren är amputation av benet nödvändigt.

Symtom och behandling av fotartär ocklusion

Akut försämring av blodflödet i samband med förminskning eller fullständig blockering av blodkärl kallas ocklusion. Det förekommer som ett symptom på en specifik sjukdom och orsakar patologiska förändringar i närliggande vävnader och organ.

Orsaker till ocklusion

Lokal ocklusion är:

Det finns flera huvudorsaker till denna anomali.

emboli

En barriär bildas i kärlet i form av en viss extern bildning vid bifurkationsplatsen.

Följande typer av embolier skiljer sig åt:

• Uppstod på grund av infektion. Förlamningar av pus eller mikroorganismer hindrar blodflödet.
• Antenn. En luftbubbla kommer in i artären och tätt klättrar kärlet. Förekommer som ett resultat av andningsskador eller felaktiga injektioner.
• Fatty. Fettceller ackumuleras i trombusen. Denna embolus kan slå en person både på grund av skador och på grund av metaboliska störningar i kroppen.
• Arteriell. I närvaro av hjärtfel i ventilerna bildas mobila blodproppar.

trombos

På väggarna i artärerna ackumuleras gradvis kluster av främmande celler som blockerar blodflödet.

Även om kärlet inte taper till slutet blir trombosplatsen mottaglig för tromboembolism.

aneurysm

Det är en kraftig ökning i kärlväggar, som fördärvas till nederlaget för detta område genom trombos eller emboli.

skador

Som ett resultat av brott mot integriteten hos muskel- eller benvävnad separeras en del av cellerna och börjar resa genom blodomloppet, ackumuleras och orsakar trombos.

Förekomst av bakgrundssjukdomar

Ocklusion av artärerna i underbenen förekommer aldrig som ett självständigt fenomen. Det kan vara en konsekvens eller symptom på följande sjukdomar:

• några avvikelser i hjärtets arbete: hjärtinfarkt, missbildning, ischemi, aneurysm;
• högt tryck;
• skada på grund av elektrisk stöt
• förfrysning.

Förekomstprocess

Algoritmen för utveckling av ocklusion är som följer:

1. En blodpropp bildas i cirkulationssystemet.
2. Han klättrar fartyget.
3. Blodflödet sänker eller stannar helt.
4. Occlusive deformationer av kärlväggen uppträder, patologiska förändringar av vävnader utlöses.

När ischemi inträffar:

• metaboliska störningar;
• brist på syre;
• acidos;
• svullnad.

Typer och stadier av ocklusion

Leg ocklusioner skiljer sig i problemets läge i blodet:

• Obstruktion av små artärer. Det påverkar fötterna och benen.
• Stora och medelstora nederlag. Iliac och femorala artärer lider.
• Blandad typ, som kombinerar båda tidigare (ocklusion av poplitealartären och underbenet).

Sjukdomen utvecklas vanligtvis i etapper och har följande symtom:

1. Skinnet på benen blir blekt och kallt för beröring. Trötthet förekommer i kalven.
2. Det finns smärta i benen, lameness, styvhet i musklerna.
3. Smärtsyndrom passerar inte ens under vila.
4. Nekrotisk, sista etappen. Trofiska hudförändringar leder till sår som hotar att utvecklas till gangren.

symptom

Sjukdomen har följande manifestationer:

• claudication lokaliserad till ankeln;
• lemmar ischemi;
• smärta sensioner oförståelig karaktär även på natten;
• parestesi;
• frossa;
• konvulsioner.

Ytterligare undersökning visar en icke-standardiserad reaktion av kärl på en persons rörelse (begränsning av väggarna istället för expansion).

diagnostik

Oftast förekommer ockluderingen av iliac eller lårarterien. Vad är det och vad är det första hjälpen till kroppen - berätta för kärlsjuksköterskan.

Lanserad ocklusion av kärl i nedre extremiteterna har allvarliga konsekvenser för kroppen, upp till amputering av benen, så all misstanke om sjukdomen kräver noggrann utredning på sjukhuset:

1. Kirurgen utvärderar visuellt platsen för den påstådda blockeringen och noterar närvaron av puffiness, torrhet och andra hudskador.
2. En vaskulär skanning hjälper till att isolera de skadade segmenten.
3. Om bilden är otydlig, föreskrivs en röntgen eller angiografi där en kontrastfärg injiceras i artären.
4. Ankel-brachialindexet hjälper till att bedöma cirkulationssystemets tillstånd.

behandling

Om en ocklusion misstänks, måste ett brådskande behov av att kontakta en vaskulär kirurg.

Varje stadium av sjukdomen har sina egna behandlingsmetoder:

1. Det första steget kräver konservativ behandling, vilket eliminerar symtomen. Läkaren ordinerar droger och bestämmer regimen för följande läkemedel:
   • antispasmodisk för att eliminera spasmer i artärväggarna;
   • trombolytisk för sugande trombus
   • fibrinolytiska läkemedel:
   • lipotropy;
   • vitamintillskott, fokuserade på det extra intaget av vitaminer i grupp B och C;
   • vasodilatorer som ökar lumen för blodflöde.

Sjukgymnastik visas för patienten för att återställa kroppen:

• magneter terapi;
• barotherapy;
• plasmaferes.

Prescribed anti-oculars terapi.

1. I det andra steget kan man inte göra utan kirurgiska ingrepp: excision av en trombus, stenting, bypassoperation och proteser. De syftar till att återställa en sund blodcirkulation.

I 90% av fallen, om de första stadierna av ocklusion börjar behandlas, kommer patienten att förvänta sig fullständig återhämtning.

Endarterioektomi från femoralartären har visat sig med skapandet av en lateral lapp som ökar kärlets diameter.

1. Den tredje etappen innefattar trombektomi, fasciotomi och sparsam amputation.
2. Med trofiska förändringar, tillsammans med gangren, kommer all operation på kärlen att förvärra patientens tillstånd. För att undvika döden fattar kirurgen ett beslut om den fullständiga amputationen av lemmen, som börjar med den nedre delen av låret. Arteriografi bestämmer den nödvändiga graden av operation.

Prognos och förebyggande

Löpande ocklusion av underbenen kräver ofta kirurgisk ingrepp och mekanisk rengöring av artärerna. En vaskulär kirurg tar bort blodproppar eller skär ut hela fläckar, justerar blodets normala rörelse. Frekventa fall av arteriell bypass.

Vid sjukdomens nekrotiska stadium med snabb utveckling av gangren kan läkaren bestämma partiell eller fullständig amputation av benen för att förhindra död på grund av:

• sepsis;
• njursvikt
• polyorganfel.

Det är bara tidigt att söka medicinsk hjälp och intensivvård i de tidiga stadierna för att undvika ett tragiskt resultat.

Antiplatelet medel främjar resorptionen av blodproppar.

För att minska risken för sjukdomen kan man följa följande regler för en hälsosam livsstil:

• personer som lider av högt blodtryck behöver kontrollera blodtrycket och undvika återfall
• alla kryddiga, stekta och fetma påverkar inte bara gastrointestinaltillståndet utan bidrar också till bildandet av blodproppar från kolesterolplakor. Växtcellulosa som finns i grönsaker, frukt, fullkornsbröd och kli har en rengöringseffekt på hela kroppen och tar bort sönderdelningsprodukter.
• kampen mot fysisk inaktivitet bör ske hela dagen. Laddning, regelbunden sport, extra belastning i form av ett rimligt avslag från hissen och transporten förbättrar ämnesomsättningen, ökar tonen, stärker blodkärlen, minskar övervikt
• alkohol och rökning är kontraindicerade
• stressiga situationer orsakar hypertoni
• skor ska vara mjuka, bekväma, inte klämma foten;
• personlig hygien skyddar extremiteterna från skador och svampinfektion;
• Ett extra intag av vitaminminerala komplex kommer att ha en tonisk effekt på kroppen, öka hemoglobinnivåerna.

Blockeringen av blodkärl blockerar vägen till blodet, en av de viktigaste uppgifterna är att mata cellerna i hela kroppen med näringsämnen och syreavgivning. Snabb behandling av nedre extremiteterna i ledarmen bidrar till att undvika invaliditet.

Stages och behandling av perifer arteriell ocklusiv sjukdom

Occlusive perifer artärsjukdom är en ganska vanlig manifestation av systemisk ateroskleros, vilket begränsar patienternas förmåga att röra sig, minskar livskvaliteten och leder ofta till dödlighet.

Perifer cirkulationssjukdomar är en vanlig orsak till sjukdomar och skador, och leder också till bildandet av cirkulationsnekros.

Brott mot terräng kan ske akut eller utvecklas gradvis. Akut störning är farligare när det gäller utveckling av omfattande vävnadsnekros.

Uttrycket "ocklusiv perifer artärsjukdom" avser lesioner inte bara av benens artärer utan också av andra kärl, särskilt de som passerar genom de inre organen och hjärnan.

Med ålder ökar risken för utveckling. Ju äldre en person blir desto större är risken för att lida av sådana sjukdomar, vilket även kan leda till döden.

I riskzonen ingår:

• personer under 50 år som har ökad risk att utveckla ateroskleros
• personer i åldern 50 till 69 år med diabetes samt rökare;
• personer över 70 år
• personer med karakteristiska kliniska symptom i nedre extremiteterna;
• personer med onormal pulsering av benens artärer
• personer med en aterosklerotisk lesionsdiagnos.

Akuta cirkulationssjukdomar

De främsta orsakerna till akuta cirkulationsstörningar är:

• skador på huvudfartyget
• trombos;
• emboli med blodtrombus, luft, fett, främmande kroppar.

Kliniska manifestationer av akut nedsättning av perifer cirkulation

Den mest uttalade manifestationen är utvecklingen av akut ischimsyndrom. Det utvecklas i tre steg:

• Steg 1: Funktionella störningar. I det drabbade organet är det skarpa smärtor, personen blir blek, lemmen blir kall, huden blir marmor i färg. Det finns ingen puls på de perifera artärerna. Orgeln behåller förmågan att känna smärta och taktila känslor, rörelser är möjliga men begränsade i volym. Vid detta tillfälle kan du återställa blodflödet och spara extremiteten helt med alla funktioner.
• Steg 2: organisk förändring. Det finns ingen taktil och smärtkänslighet, rörelse i lederna är allvarligt begränsad, huden förvärvar en blåaktig nyans, muskelkontrakt utvecklas. Kan varas en dag. I det här fallet, om blodflödet återställs, bevaras lemmen, men dess funktioner är väsentligt begränsade.
• Steg 3: Nekrotisk. När det utvecklas gangren, förlorar lemmen all känslighet och förmågan att röra sig. Kommer inom 2 dagar. Även om blodflödet återställs kommer det inte att stoppa utvecklingen av gangren, men det kan minska graden av avgränsning.

Utfallet av en sådan attack beror på storleken på det ockluderade fartyget, hur täppt det är, hur mycket tid har gått sedan processens början och tillståndet i säkerställningscirkulationen.

behandling

Första hjälpen innefattar användning av smärtstillande medel och kardiovaskulära läkemedel, immobilisering av lemmen, isomslagning och snabb transport till sjukhuset.

Behandling av trombos är konservativ. Läkare använder antikoagulantia, antispasmodik och vasodilatatorer. Sådana åtgärder vidtas, om inte mer än 6 timmar har gått sedan attacken, med allmänt allvarligt tillstånd, med emboli hos små artärer, en oförklarlig klinik för sjukdomen, och även som tillhörande åtgärder under kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling innefattar olika operationer: embolektomi, artärplastik, vaskulär protetik eller bypassoperation.

Occlusive perifer artärsjukdom

Kronisk ocklusiv arteriell sjukdom är den vanligaste orsaken till nedsatt perifer cirkulation. Dessa sjukdomar har olika etiologi och patogenes. De förenas med det faktum att utvecklingen av gangren utvecklas i slutändan till den gradvisa insufficiensen av arteriell blodtillförsel till extremiteten från lungkompenserade former till extrem grad.

Det finns tre stadier av artär insufficiens. I fas I av funktionella störningar Det är bara en stor känslighet för fötterna att kyla, ibland - paresthesier. Objektivt är det en liten försvagning av pulsationen av perifera artärer. Cirkulationsstörningar i benen vid detta stadium detekteras med hjälp av speciella metoder: termografi, rheovasografi och angiografi.

Patienter söker som regel medicinsk hjälp. i II, ischemisk, steg. Patienter klagar på smärta i kalvsmusklerna av typen av "intermittent claudication", när, när man går, plötsligt är det en skarp smärta i kalvsmusklerna, vilket får dem att sluta. Ofta finns det kramper, ökad svettning och kalla ben. Såren förvärras i vågrätt läge och försvagas när benen sänks.

I III, gangrenous, scen ingen pulsering av perifera artärer. Smärta syndrom och trofiska förändringar av naglar och hud uttalas. Dödsfallet av den drabbade lemmen uppträder, som börjar med fötterna och fortsätter enligt typen av mummifiering - torr gangren. Samtidigt är smärtan ännu värre. Vid infektion blir torr gangren våt. Därefter visas patienten en akutmottagning för akutmottagning för att rädda sitt liv.

Se även:

Svalg i struphuvudet innefattar främst inmatning av främmande kroppar, tonsillit. Främmande kroppar kommer från mat, oftare...

Isolerad skada på perifera artärer är relativt sällsynt. De, som regel, finns med stab-cut och skott...

Urgent vård behövs för laryngeal stenos. I kompensationsstadiet finns en fördjupning och saktning av andningsorganen...

Förekommer hos personer som står i en hållning, särskilt i hög luftfuktighet. Kliniska tecken beror på...

Urologi, det vill säga vetenskapen om sjukdomar i de urogenitala organen, uppstod från allmän kirurgi under det första decenniet...

I den stora gruppen sjukdomar i bukorganen finns en separat grupp av akuta kirurgiska sjukdomar, förenade under...

Akut ocklusion av lemkärl

Akut vaskulär ocklusion av extremiteterna är en plötslig trombos eller emboli hos periferartären, åtföljd av akut nedsättning av blodcirkulationen i extremiteten distal till platsen för kärlens obturation. Akut vaskulär ocklusion kännetecknas av smärta, blekhet i huden, ingen pulsering, parestesi, förlamning av benen. Den komplexa diagnostiken av akut ocklusion av lemkärl innefattar laboratorietester, Doppler sonografi, angiografi. Vid akut ocklusion av lemkärl utförs antitrombotisk, fibrinolytisk, antispasmodisk infusionsbehandling; med ineffektivitet, trombembektomi, endarterektomi, bypass-bypass-kirurgi, extremt amputering utförs.

Akut ocklusion av lemkärl

Akut vaskulär ocklusion av extremiteterna är en plötslig vaskulär obstruktion orsakad av emboli, trombos eller spasmer i artärerna. Akut ocklusion av lemkärlen åtföljs av en kraftig försämring eller upphörande av arteriellt blodflöde, utvecklingen av akut ischemiskt syndrom, vilket medför ett potentiellt hot mot leverns livskraft. I kardiologi och angioskirurgi är akut ocklusion av lemkärlen en av de mest akuta förhållandena, eftersom det kan leda till förlust av lemmar och funktionshinder. Vanligen utvecklas akut ocklusion av lemkärlen hos män över 60 år. Patienter med akut ocklusion av lemkärl utgör 0,1% av alla kirurgiska patienter.

Orsaker till akut ocklusion av lemkärl

Begreppet "akut ocklusion av lemkärl" är en kollektiv, eftersom den förenar fall av plötslig artär insufficiens av perifert blodflöde som orsakas av akut trombos, emboli, spasma eller traumatisk vaskulär lesion.

Tromboembolism är den vanligaste orsaken till akut ocklusion av lemkärlen, vilket står för upp till 95% av fallen. Materialet substrat av arteriell tromboembolism är fett, vävnad, luft, mikrobiell, tumörfragment, liksom fragment av den primära trombus som migrerar till periferin med blod från det huvudsakliga utbrottet.

Tumörer i lungorna och hjärtat, i synnerhet myxom i vänstra atriumet, kan fungera som embolismfoci. Paradoxisk emboli kan inträffa om en blodpropp kommer in i den stora cirkelns artärer genom ett öppet ovalt fönster, en öppen arteriell kanal eller interatriella eller interventrikulära septalfel. Sällan är orsakerna till akut ocklusion av lemmarskärlen tidigare artäroperationer, frostskador, elektriska skador, blodsjukdomar (leukemi, polycytemi), extravasal kompression och vaskulära spasmer.

Riskfaktorer för akut ocklusion av lemkärl är perifer vaskulära sjukdomar: utplånande ateroskleros, utplånande endarterit, ospecifik aortoarterit (Takayasus sjukdom), periarterit nodosa. Fragmentering och mobilisering av primär tromboembolism kan uppstå när hjärtritmen och hjärtfrekvensen förändras, blodtryckssänkning, fysisk och psykisk stress, vissa läkemedel etc. I 5-10% fall kan embolikonceptet inte identifieras antingen under klinisk undersökning eller vid obduktion.

Patogenes av akut ocklusion av lemkärl

Akuta ischemiska störningar som utvecklas under ocklusion av kärl i extremiteterna orsakas inte bara av en mekanisk faktor (plötslig blockering av artären vid embolus) utan också av artärkramper. På kortast möjliga tid efter ocklusion och spasmer i artären bildas en blodpropp i kärlens lumen. Villkor för trombos skapas på grund av minskningen av blodflödeshastighet, hyperkoagulation och förändringar i kärlväggen. Spridning i distala och proximala riktningar omger en blodpropp konsekvent de collaterals som förvärrar bilden av akut ischemi.

Primär arteriell trombbildning bildas i kärl med en redan ändrad vägg. Faktorer av lokal trombos är endotelskador, en nedgång i frekvensen av regionalt blodflöde, en blödningsstörning.

Iskemiska störningar i den drabbade extremiteten med akut vaskulär ocklusion är patogenetiskt associerade med syrehushållning i vävnaderna, försämring av alla typer av metabolism och allvarlig acidos. På grund av cellelementets död och ökad cellulär permeabilitet utvecklas subfaskialt muskulärt ödem, vilket förbättrar cirkulationsstörningar.

Klassificering av akut ocklusioner av lemkärl

Bland ocklusiva arteriella vaskulära lesioner är akut ocklusion av mesenteriska kärl (40%) på den första platsen med avseende på förekomstfrekvens, cerebral arteriell ocklusion ligger på andra platsen (35%) och aorta- och extremt artritis tromboembolism (25%) ligger på andra platsen. I fall av minskande frekvens av förekomsten är akut ocklusioner av lemkärlen anordnade enligt följande: ocklusioner av femorala artärer (34-40%), iliacartärer och aorta bifurcation (22-28%), popliteala arterier (9-15%), subklavian och brachialarterier (14 -18%), shinartärer.

I praktiken finns det singel och multipel arteriell tromboembolism. Den senare kan vara flera våningar (flerväglig tromboembolism i samma artär), kombinerad (tromboembolisk i artärer av olika extremiteter) och kombinerad (med lesioner av extremiteterna i extremiteterna och den cerebrala eller viscerala artären).

De ischemiska förändringar som orsakas av akut ocklusion av kärl i extremiteterna passerar genom flera steg: Vid spänningsskiktets stadium är tecken på nedsatt blodcirkulation frånvarande och förekommer endast under träning.

II grad - det finns rörelser i rörelse och känslighet i lemmen:

• IIA - pares av benen (minskning av muskelstyrkan och volymen av aktiva rörelser i distala regioner)
• IIB - Förlamning av benen (brist på aktiva rörelser)

Grad III - nekrobiotiska fenomen utvecklas:

• IIA - subfaskial ödem
• IIIB - partiell muskelkontrakt
• III - total muskelkontrakt

Graden av extremitetsklimat beaktas vid val av behandlingsmetod för akut ocklusion av kärl.

Symtom på akut ocklusion av lemkärl

Akut vaskulär ocklusion av extremiteterna framträder som ett symtomkomplex, som avses i engelskspråkig litteratur som "komplex fem P" (smärtlindlöshet - ingen puls, pallor - pallor, parestesi - parestesi, förlamning - förlamning). Närvaron av minst en av dessa tecken gör att du tänker på eventuell akut ocklusion av kärl i extremiteterna.

Plötslig smärta som är distal mot ocklusionsstället sker i 75-80% av fallen och tjänar vanligtvis som det första tecknet på akut ocklusion av lemkärlen. Med bevarande av säkerheten cirkulation kan smärta vara minimal eller frånvarande. Ofta är smärtan diffus, med en tendens att öka, inte avtar när läget i benen ändras. i sällsynta fall av spontan upplösning av ocklusion, försvinner smärtan i sig.

Ett viktigt diagnostiskt tecken på akut ocklusion av lemkärlen är frånvaron av arteriell pulsering distal till platsen för ocklusion. I detta fall blir lemmen blek och förvärvar sedan en cyanotisk nyans med ett marmormönster. Hudtemperaturen minskar kraftigt - lemmen är kall för beröring. Ibland vid undersökning detekteras tecken på kronisk ischemi - rynkad och torr hud, inget hår, sköra naglar.

Känslor av känslighet och motor sfär vid akut ocklusion av extremiteterna uppenbarar nummenhet, stickningar och krypning, kramhinnor, minskad taktil känslighet (parestesi), minskad muskelstyrka (pares) eller brist på aktiva rörelser (förlamning), först i distala och sedan i proximala leder. I framtiden kan fullständig immobilitet av den drabbade lemmen uppstå, vilket indikerar djup ischemi och är ett hemskt prognostiskt tecken. Slutresultatet av akut ocklusion av kärlen kan vara benmärg i benen.

Diagnos av akut ocklusion av lemkärl

En diagnostisk algoritm för misstänkt akut ocklusion av lemkärl involverar ett komplex av fysiska, laboratorie- och instrumentstudier. Palpation av puls i typiska punkter (på fotens dorsala artär, i poplitealfossan, på den bakre tibialen och femorala artären etc.) avslöjar frånvaron av artärpulsation under ocklusion och dess bevarande över lesionsstället. Viktig information under den första undersökningen ges genom funktionella tester: marschering (Delbe-Perthes test), knäfenomen (Panchenkos test), bestämning av zonen av reaktiv hyperemi (Moshkovichs test).

Laboratoriestudier av blod (koagulogram) vid akut ocklusion av kärl i extremiteterna visar en ökning av PET, en minskning av blödningstiden, en ökning av fibrinogen. Den slutgiltiga diagnosen akut ocklusion av extremiteternas kärl och valet av behandlingstaktik bestäms av data från USDG (duplexscanning) hos artärerna i de övre eller nedre extremiteterna, perifer arteriografi, CT-arteriografi, MR-angiografi.

Differentiell diagnos utförs med en dissekerande abdominal aorta-aneurysm och akut tromboflebit i djup venet.

Behandling av akut ocklusion av lemkärl

Om du misstänker akut ocklusion av lemkärlen, behöver patienten akut inlägg och samråd med en kärlkirurg. Vid ischemi av spännings- och ischemi-IA-grad utförs intensiv konservativ terapi, inklusive administrering av trombolytika (heparin intravenöst), fibrinolytiska medel (fibrinolysin, streptokinas, streptodekas, vävnadsplasminogenaktivator), trombocyter, spasmolytika. Fysioterapeutiska förfaranden (diadynamisk terapi, magnetisk terapi, baroterapi) och extrakorporeal hemokorrektion (plasmautbyte) visas.

I avsaknad av positiv dynamik inom 24 timmar från början av akut ocklusion av extremiteternas kärl, är det nödvändigt att utföra en organ-bevarande kirurgi - trombembolektomi från periferartären med hjälp av en Fogarty-ballongkateter eller endarterektomi.

Vid ischemi av IB-IIB grader krävs nödåtgärd för att återställa blodflödet: embolus eller trombektomi, bypass bypass. Protes-segmentet i periferartären utförs med icke-förlängda akuta ocklusioner av lemkärlen.

Ischemi av IIIIA-IIIB-graden är en indikation på akut trombos eller embolektomi, bypass shunting, som nödvändigtvis kompletteras av fasciotomi. Återställandet av blodcirkulation med begränsade kontrakturer möjliggör fördröjd nekrotomi eller efterföljande amputation på en lägre nivå.

I händelse av ischemi IIIB är operationen på fartyg kontraindicerad, eftersom återställande av blodflöde kan leda till utveckling av post-ischemiskt syndrom (likartat traumatisk toxemi med förlängt krossningssyndrom) och död hos patienten. Amputation av den drabbade extremiteten utförs vid detta stadium. I den postoperativa perioden fortsätter antikoagulant terapi för att förhindra rethrombos och re-embolism.

Prognos och förebyggande av akut ocklusion av lemkärl

Det viktigaste prognostiska kriteriet för akut ocklusion av lemkärl är tidsfaktorn. Tidig operation och intensivvård kan återställa blodflödet i 90% av fallen. När behandlingen startas sen eller när den inte är tillgänglig uppstår funktionshinder på grund av förlust av lem eller död. Med utvecklingen av reperfusionssyndrom kan döden uppkomma från sepsis, njursvikt, multipel organsvikt.

Förebyggande av akut ocklusion av lemkärlen består i en tidig eliminering av potentiella källor till tromboembolism, profylaktisk administrering av antiplatelet.

Arteriell ocklusion: symptom och behandling

Arteriell ocklusion är huvudsymptomen:

• huvudvärk
• Nummen av benen
• svaghet
• yrsel
• illamående
• Bränna i benen
• Talnedskrivning
• trötthet
• Ben svullnad
• förvirring
• Snabb puls
• Tippning i benen
• Pallor i huden
• Minskad vision
• Nedbrytning av prestanda
• Smärta i underbenen
• hallucinationer
• Andningsfel
• Sänker temperaturen i det drabbade området
• Förlamning av benen

Artery ocklusion är en akut vaskulär insufficiens som uppträder vid nedsatt patency eller blockering av blodkärl, vilket leder till försämrad blodtillförsel till ett visst organ, vilket leder till störningar i dess funktion.

Den patologiska processen utvecklas på grund av kärlsjukdomar eller förekomsten av blodproppar, som stör blodflödet, orsakar syreförlust av organ och bristen på användbara element, vilket ofta leder till gangren och avlägsnande av nekros av kroppen.

I grund och botten finns det denna typ av sjukdom hos unga människor som leder en stillasittande livsstil, eftersom hypodynamien leder till större risk för sjukdomens förekomst.

Drogterapi är tillämplig i de första stadierna, när blodkärlningen blockeras, krävs kirurgisk ingrepp i samband med konservativa metoder.

I överordnade fall är överlevnadsprognosen mycket låg, eftersom patologi leder till mycket allvarliga komplikationer som inte alltid är förenliga med livet.

etiologi

Blockering av blodkärl leder till problem med tillförsel av syre och näringsämnen till organen och vävnaderna. Popliteala artärer påverkas oftast, den patologiska processen utvecklas plötsligt och utan uppenbar anledning. Lumen i kärlen blockeras av blodproppar eller embolier, och deras storlek påverkar kärlets diameter och kan helt blockera blodflödet.

Området under det ockluderade kärlet dör och vävnadsnekros börjar. Symtomatologin kommer att bero på lokaliseringen av den patologiska processen och utvecklingen av säkerhetskontrollen.

De främsta orsakerna är:

• tromboembolism, när blodproppar överlappar kärlen;
• ackumulering av kolesterol på blodkärlens väggar (med ateroskleros);
• emboli med luftbubblor, fett, vätska;
• dilatering eller utskjutning av blodkärl (med aneurysm);
• skadade fartyg;
• ökad blodkoagulering
• inflammatoriska processer i kärlen;
• hjärtsjukdomar;
• diabetes mellitus;
• leukemi-expanderande tumörceller orsakar blockering.

Följande predisponeringsfaktorer bör också belysas:

• missbruk av alkohol, droger och rökning
• genetisk predisposition;
• kirurgi som involverar vaskulär inblandning
• graviditet och förlossning
• stor kroppsmassa
• stillasittande livsstil.

Patologiska processer i kärlen måste förebyggas i tid, eftersom de leder till patientens död. Ocklusion av perifera artärer är fylld med allvarliga komplikationer.

klassificering

Vaskulär ocklusion kan observeras var som helst på människokroppen, varvid följande typer utmärks:

• obstruktion i stora och medelstora fartyg och områden som ligger nära dem
• blockering av små kärl som ger blod till ben och fötter;
• blandas när både stora och små fartyg är inblandade.

Beroende på orsaken till artärernas ocklusion finns det följande:

Enligt lokaliseringen av den patologiska processen utmärks följande klassificering:

• Ocklusion av artärerna i nedre extremiteterna. Förekommer på grund av blodproppar, spasmer eller kärlsjukdomar, som uppträder av smärta, hudens hud på grund av brist på syre. I vävnaderna observeras ödem och blodcirkulationen störs, temperaturen på det drabbade området minskar, ibland rynkor och torrhet i huden observeras, känsligheten minskar och motoraktiviteten i de distala och proximala lederna minskar. Det finns en stor risk att utveckla gangren. Den vanligaste diagnosen lesion av poplitealartären.
• Ocklusion av halspulsådern. Det kan vara ett fullständigt eller partiellt blockering av de kärl som levererar hjärnan, kan orsaka hjärtattacker, stroke. Den vänstra gemensamma halshinnan (OCA) kommer från aortabågen, och den rätta från den brachycefaliska stammen stiger upp framför processerna i livmoderhalsen. Avvikelser kan observeras i den externa NSA, som är ansvarig för att ge blod till ansikts och huvudets kärl och vävnader. Ocklusion av den inre halshinnan (ICA) är mindre vanligt. ICA ansvarar för intrakraniell blodcirkulation, som levererar och närmar sig hjärnan, frontal, temporal, parietal lobe, som passerar genom hela skalle. Fartyg som leder till ögonen avlägsnas från ICA. Problem i den gemensamma halshinnan orsakar kroniska sjukdomar med hjärnan och synen.
• Ocklusion av kransartärerna, som är ansvariga för att mata myokardiet, är vanligt. Med fullständig blockering av blodflödet orsakar hjärtinfarkt. När kärlet inte överlappar varandra fullständigt, diagnostiseras angina. Orsaker är feta plack och blodproppar. Det kroniska utseendet på denna patologiska process leder till bildandet av omvägar, men de är mycket svagare och kan leda till hjärtsvikt över tiden. I 98% av fallen är problem med hjärtkärl associerade med ateroskleros.
• Ouppslutning av lårbenären är den mest allvarliga typen av blockering. Symtom uppträder under träning, ytterligare förvärrad, domningar, förlust av känsla framträder. Ocklusion av den ytliga lårbensartären orsakas av blockering av små kärl, förekommer oftast och anses inte vara farligt.
• Ocklusion av den subklavia artären. Leder till ischemi i händerna och hjärnan, det finns svaghet i händerna, yrsel, problem med tal och syn. Är en parad gren av aortan. Rätten härstammar från brachiocephalic stammen, passerar till vänster subclavian artär, rör sig bort från aorta bågen. Orsakerna till blockering är många, och konsekvenserna är mycket allvarliga.
• Occlusion av ilealartären - är den andra i storlek efter aorta, avgrenar sig från aorta-gafflarna i zonen i den fjärde ländryggkotan. Det första tecknet på patologins manifestation är benkemi, utmattning, domningar, smärta medan man går. Denna patologiska process leder till abnormiteter i bäckenorganen och orsakar följaktligen impotens, nedsatt funktion i bukhålorganen.
• Ocklusion av den vänstra ryggradsartären. Det orsakar oegentligheter i blodtillförseln till hjärnan, kan orsaka kronisk blodtillförselinsufficiens och framkalla stroke.
• Njurartär ocklusion - kännetecknad av smärta i sidan, framkallar feber, illamående och kan leda till njursvikt. Förekommer oftast på grund av blodproppar. I allvarliga fall orsakar organinfarkt.

Problem i den radiella artären orsakar störningar i överkroppen, eftersom det finns ett problem med blodtillförsel till denna del av muskuloskeletala systemet. Nummenhet, pallor, nekros kan uppstå.

Varje typ av patologisk process i små eller stora blodkärl kräver omedelbar behandling, eftersom konsekvenserna kan vara dödliga.

symtomatologi

Utvecklingen av den patologiska processen i området för brachiocefalisk kärl kommer att präglas av svaghet, yrsel, minskad prestanda. Dessa är de stora kärlen som ger blod till hjärnans och huvudets mjukvävnad. I samma process kan den vänstra artären också vara involverad, vilket signifikant förvärrar den kliniska bildens gång.

Arteriell ocklusion kännetecknas av följande symtom:

• huvudvärk;
• illamående;
• trötthet;
• smärta på ansträngning
• hallucinationer;
• suddig syn;
• förvirring i sinnet;
• smärta i benen
• hudens hud
• minskning av temperaturen i området av det drabbade området;
• Förlamning av fötterna, stickningar, domningar och brännande känsla.
• nekros och svullnad;
• brist på puls vid platsen för skada;
• snabb puls;
• problem med tal, andning, sväljning.

Några av de listade symtomen ska analyseras och orsaken till vilken den föreföll för att förhindra de mest allvarliga komplikationerna av patologin bör fastställas i tid. Självbehandling i detta fall är förbjuden, eftersom endast en läkare kan bestämma den exakta orsaken till att sådana symptom uppstått.

diagnostik

Vid den första manifestationen av den kliniska bilden ska du konsultera en läkare. Specialisten kommer att undersöka patienten, ta reda på den kliniska bilden, samla in en personlig historia.

Gör även följande diagnostiska aktiviteter:

• blodkoagulogram;
• USDG (dubbelsidig skanning);
• CT-arteriografi;
• MR angiografi;
• cerebral angiografi;
• MR i hjärnan och blodkärlen.

Efter en omfattande studie tilldelas lämplig terapi, vilken är vald för varje patient individuellt.

behandling

Vid de första stadierna av sjukdoms manifestationen föreskrivs konservativ terapi, samtidigt som orsaken till utvecklingen av dessa patologiska processer elimineras.

Följande läkemedel kan ordineras:

• antispasmodika;
• att tona blodet
• trombolytiska medel;
• smärtstillande;
• antiinflammatoriska;
• för att förbättra hjärtats arbete.

Fysioterapeutiska förfaranden föreskrivs:

• diadynamisk terapi;
• magnetisk terapi;
• barotherapy;
• plasmaferes.

Behandling av ocklusion av hjärtatären kommer att vara att lindra kramp och smärta, då utförs kirurgiska ingrepp:

• endovaskulär teknik - kirurgiskt ingrepp utförs genom patientens hud med hjälp av specialverktyg och strålningsavbildning;
• trombembolektomi - en trombus avlägsnas från kärlen;
• endarterektomi - med hjälp av det normala blodflödet till kärlen återställs;
• proteser - för de delar av fartyg som måste tas bort
• stenting utförs på hjärtat, en särskild ram är installerad;
• amputation - med vävnadsnekros.

Amputation utförs endast om vävnadsnekros har börjat och det är inte möjligt att rädda lemmen. Efter ett sådant förfarande krävs långvarig rehabilitering, vilket kommer att bestå i användning av konservativa åtgärder och psykologisk träning. Efter fullständig läkning väljs en protes.

Eventuella komplikationer

Problem inom hjärtans artärer orsakar mycket starka komplikationer som inte alltid är förenliga med livet.

I det här fallet talar vi om följande patologier:

• stroke;
• hjärtinfarkt;
• ansiktsparesis;
• synproblem
• syreförlust av organ, funktionsstörning och fullständig viloläge;
• död.

Vid den startade formen av en sjukdom hos fartyg är det dödliga resultatet inte uteslutet.

förebyggande

Om du följer de följande reglerna, kan du minska risken för sjukdom betydligt:

• leda en hälsosam livsstil
• gör yoga, lätt gymnastik;
• ge upp dåliga vanor
• ät gott och ordentligt
• övervaka kroppsvikt
• undvik stress;
• behandla kroniska sjukdomar.

Vid de första symptomen är det nödvändigt att konsultera en läkare och genomgå lämpliga terapeutiska förfaranden. För att förhindra att du behöver ta vitaminkomplex, håll dig till en diet, missbruk inte fet och stekt mat. Ät mer grönsaker och frukter, samt livsmedel som innehåller folsyra.

Om du tror att du har arteriell ocklusion och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan läkare hjälpa dig: kärlkirurg, terapeut, neurolog.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Hjärncancer är en sjukdom, som en följd av utvecklingen av vilken en malign tumör bildas i hjärnan, som spirer i sin vävnad. Patologi är mycket farlig och i de flesta kliniska situationer är dödlig. Men patientens livslängd kan utvidgas avsevärt om de första tecknen på sjukdom upptäcks i tid och du kan kontakta en medicinsk institution för omfattande behandling.

Glomerulonephritis hos barn - är en infektionsallergisk patologi, där den inflammatoriska processen lokaliseras i renal glomeruli. Bland specialister från pediatriskområdet anses vara den vanligaste förvärvade barndomsskadorna.

Akut pankreatit (syn. Pankreas inflammation) är en inflammatorisk process i bukspottkörteln. Ett stort antal olika orsaker kan orsaka en sådan sjukdom, men den är baserad på det aggressiva inflytandet av aktiva enzymer på ett organ, vilket leder till utseendet av specifika symtom, inklusive outhärdlig smärta i bukområdet.

Insulinom är en neoplasma, som ofta har en godartad kurs och bildas i bukspottkörteln. Tumören har hormonell aktivitet - ger insulinsekretion i stora mängder. Detta orsakar hypoglykemi.

Vaskulär ocklusion är en obstruktion av kärlen, som är ett resultat av blockering med blodpropp eller skada, kan skada muskel- eller benvävnaden, klämma den och kärlen, vilket leder till nedsatt blodflöde. Patologi orsakar allvarliga konsekvenser: hjärtsvikt, förlamning av benen, nekros av de drabbade områdena.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.