Neuropati i tibialnerven

Tibialnerns nederlag är en ganska allvarlig sjukdom, som åtföljs av obehagliga känslor i form av svår smärta, förutom med neuropati eller neurit i nedre extremiteterna är det mycket svårt att röra sig och det finns en känsla av allvarligt obehag i hela kroppen.

Neurit orsakas ofta av nerver i benen, kompression eller olika traumatiska skador.

Om vid den tidpunkt då det inte tillhandahålls lämplig behandling, kan denna överträdelse komma till en mer komplicerad form av sjukdomen.

Anatomi av tibialnerven

Tibialnerven är en del av sakral plexus. Dess bildande sker på bekostnad av den fjärde och femte ländesnerven, och den första, andra och tredje sakrala nerverna deltar i dess bildning.

Början av tibialnerven ligger i regionen där fossa poplitea vertex är närvarande. Vidare fortsätter den vertikalt med avseende på vinkeln på den distala fossa gropen, den ligger i den i regionen i mitten av fascien och fossaens kärl under knäet.

Sedan finns dess fortsättning, som ligger i regionen mellan huvudet på gastrocnemiusmuskeln, då ligger nerven på ytan av den popliteala muskelens dorsaltyp, bör kombineras med tibialtypens kärl och stängs av soleusmuskeln på sin tendonbågs sida.

Vidare ligger fortsättningen av nerven i hämnd av tibiens djupa fasciala blad, i mitten av den mediala kanten av fingerfingerens långa flexor, liksom den laterala kanten av fingrets långa flexor. Därefter kommer ytan av dorsaltypen av ankeln av medial typ, belägen i mitten av hälsensonen och medialankeln. Passerar under flexorhållaren, det ger två ändgrenar - nn. plantari laterale et mediale (nerverna av sålen i lateral och medial typ).

Möjliga sjukdomar

Innan behandlingen börjar, är det värt att ta reda på vilken typ av skada på tibialnerven, det kan finnas flera av dem, det är värt att markera de vanligaste:

• neuropati;
• neurit;
• neuralgi.

Den gemensamma saken mellan dessa sjukdomar är att de alla åtföljs av nervkompression, som uppenbaras av svår smärta. Ofta är smärtan mycket stark, det tillåter inte att gå normalt, böja foten, tårna. Ofta måste gå på klackarna.

Mer information om varje sjukdom:

1. Under denna neuropati skadas tibialnerven vid nivån på fibulens huvud. Vanligtvis förekommer kompression eller klämning av nerven under ledningens felläge, till exempel när du bor i sittande läge under lång tid, oftast om benet viks över benet.
2. Neurit i tibialnerven åtföljs av svår smärta som stör normal rörelse. Innervärdet av tibiens bakre yta, solarna, plantarytan på fingrarna beror på funktionaliteten hos tibialnerven. Med denna lesion är det omöjligt att böja tårna, foten böjer inte heller. Dessutom störs gången, patienten kan inte kliva på tårna och går på klackarna.
3. Neuralgi hos tibialnerven åtföljs vanligtvis av outhärdliga smärtsamma känslor i stället för fotleden, foten och tårna. Sjukdomen orsakas av klämning eller skada på tibialnerven, som innervatar hälen eller sulan. Tibialnerven passerar genom kalvets bakre yta, genom benkanalen nära hälen och går sedan in i hälområdet. Under den inflammatoriska processen i mjukvävnaden i hälen komprimeras nerven, vilket framkallar utvecklingen av smärtssyndrom.

Orsaker till nervskador

Orsaker till sjukdomar i tibialnerven:

1. Shin skador - frakturer, sprickor. Vid tidpunkten för skadan kan svullnad av vissa lemmar förekomma. Som ett resultat orsakar svullnad kramning av nerven och försämring av impulserna.
2. Isolerad tibialfraktur.
3. Dislokation av fotleden.
4. Olika skador.
5. Skador på senorna.
6. Sprainer i foten.
7. Upprepad traumatisk skada på foten.
8. Fotdeformiteter - plana fötter, valgus typ deformitet.
9. Lång obekväm position på benet eller foten under tryck.
10. Olika sjukdomar i ankeln eller knäets artrit av reumatoid typ, artros av deformationstypen, gikt.
11. Tumörvärk av nerven.
12. Problem med ämnesomsättningen, nämligen diabetes. Ofta kan neuropati eller neurit hos tibialnerven förekomma under denna sjukdom. Risken för denna sjukdom ökar hos människor med sjukdomen under lång tid, och även om patienten har ökad kroppsvikt. Ofta förekommer hos äldre.
13. På grund av infektionssjukdomar och förgiftning. Olika föreningar av bly, kvicksilver, arsenik kan påverka nervsystemet negativt.
14. Störningar i kärlsnerven.
15. Långtidsbehandling med läkemedel som har en negativ effekt på tillståndet av neuroner.
16. Under njursvikt kan uremi förekomma, ett tillstånd där kroppen ackumuleras i en stor mängd slutprodukter av ämnesomsättningen.

Karakteristisk klinisk bild

Symptomen på var och en av de tibialna nervens skador har vissa särdrag. Läkaren på undersökningen är initialt nödvändig för att ta reda på vilka symptom som åtföljer varje sjukdom och endast då är effektiv behandling ordinerad.

Symptom på Neuropati

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på den patologiska processen och nervskadorna. Symtom på denna sjukdom är uppdelad i större och mindre.

Neuropati i tibialnerven åtföljs av följande huvudsymptom:

• uppkomsten av problem med känslighet kan det vara smärtsamt, taktilt, vibrationellt;
• Förekomsten av svår smärta.

Dessutom kan det finnas andra relaterade symtom:

• Förekomsten av ödem i benen;
• gåsstötar kan iakttas periodiskt på ytan av benen;
• från tid till annan kan ofrivilliga spasmer, kramper i muskelfibrer förekomma;
• svårighet att gå, vanligtvis på grund av svår smärta som täcker fotens sula.

Egenskaper hos kliniken för neurit

Neurit orsakar liknande symptom som med neuropati:

• svårt att gå
• oförmågan att böja foten
• smärta när man böjer fingrarna
• oförmåga att gå på tårna
• problem att svänga foten inåt.

Tecken på neuralgi

De huvudsakliga symtomen på neuralgi innefattar utseendet på följande villkor:

• smärta i foten
• framväxten av krypningsförnimmelser på fotens yta;
• brinnande känsla;
• kall snap;
• smärtan är lokaliserad runt ankeln och faller ner till fingrarna;
• svårt att gå

Diagnos av sjukdomen

Undersökningen samlar in alla historikdata. Ta reda på de möjliga orsakerna till överträdelsen - kanske sjukdomen orsakades av en traumatisk skada eller hormonförstörningar, tumörer och så vidare.

Var noga med att genomföra följande studier:

• electroneuromyography;
• ultraljudsundersökning
• radiografi av fotleden och foten;
• CT i lederna.

Medicinsk vård

Eventuell lesion av tibialnerven kräver följande behandling:

• om en nervstörning uppstår på grund av en samtidig sjukdom behandlas ursprungligen orsaken till sjukdomen;
• bär ortopediska skor rekommenderas;
• endokrin obalans korrigeras
• terapeutiska blockader utförs med användning av Kenalog, Diprospan eller Hydrocortison med lokalanestetika (Lidokain);
• Injektioner av följande vitaminer görs nödvändigtvis - B1, B12, B6;
• Injektioner av Neurobin, Nikotinsyra, Trental dropp, Neurovitan, alfa-liposyra administreras också;
• fysioterapi i form av ultrafonophores tillsammans med hydrokortisonsalva, chockvågsterapi, magnetisk terapi, elektrofores;
• Massage finns för muskelåterhämtning.

Konsekvenser och förebyggande

Det positiva resultatet av sjukdomen beror på graden av sjukdomen och den faktor som orsakade sjukdomen. I vilket fall som helst, om medicinsk terapi tillhandahålls i tid, är sjukdomen vanligen härdad.

Vanligtvis krävs allvarlig behandling som en följd av en genetisk störning och om sjukdomen identifieras vid steget av svår nervfibrer.

De viktigaste förebyggande åtgärderna är att följa följande rekommendationer:

• snabb behandling av alla sjukdomar som kan orsaka skador på tibialnerven;
• fullständigt avslag på dåliga vanor
• full hälsosam mat.

Neuropati i tibialnerven

Neuropati i tibialnerven - nederlag n. tibialis traumatisk, kompression, dysmetabolisk eller inflammatorisk genes, vilket leder till dysfunktion i benmusklerna som är ansvariga för plantarböjning av fot- och fotmusklerna, hypestesi på benets bakre yta, sål och tår, förekomst av smärta och vegetativa trofiska förändringar i foten. I diagnosen patologi är huvudanalysen av anamnestiska data och en neurologisk undersökning, hjälpmetoder - EMG, ENG, nerv ultraljud, röntgen och CT-skanning av fot och fotled. Behandling kan vara konservativ (antiinflammatorisk, neurometabolisk, analgetisk, vasoaktiv terapi) och kirurgisk (neuros, dekompression, borttagning av nervtumör).

Neuropati i tibialnerven

Neuropati i tibialnerven ingår i gruppen av så kallad perifer mononeuropati i nedre extremiteterna, som inkluderar den sciatic nerv neuropati, femoral neuropati, neuropati av peroneal nerv, neuropati av lårets yttre kutan nerv. Likheten hos kliniken för tibial neuropati med symptom på traumatiska skador på muskuloskeletala systemet i benet och foten samt den traumatiska etiologin i de flesta fall av sjukdomen gör det föremål för studier och gemensam förvaltning av specialister inom neurologi och traumatologi. Föreningen av sjukdomen med sportöverbelastning och återkommande skador bestämmer hur brådskande problemet är för idrottsläkare.

Anatomi av tibialnerven

Tibialnerven (n. Tibialis) är en fortsättning på den sciatic nerven. Från början till toppen av poplitealfossan passerar nerven uppifrån och ner medialt. Sedan följer huvudet på gastrocnemius-muskeln nerverna mellan fingerens långa flexor och fingrets långa flexor. Så kommer han till medialankan. Ungefär i mitten mellan fotleden och Achillessenen är det möjligt att sätta på tibialnerven. Vidare går nerven in i tarsalkanalen, där den tillsammans med den bakre tibialartären är fixerad av en kraftfull ligament-flexorhållare. Vid utgående kanal n. tibialis är uppdelad i terminal grenar.

I poplitealfossan och vidare ger tibialnerven motorns grenar till tricepsmuskeln, tumblåsaren och fingerböjaren, popliteal, bakre tibialmuskler och plantarmuskler; sensorisk inre dermalnerv av underbenet, som tillsammans med peroneal nerven inväver fotledet, den bakre laterala ytan på den nedre 1/3 av underbenet, sidokanten på foten och hälen. Finitära grenar n. tibialis - de mediala och laterala plantarnaverna - innervate de små musklerna i foten, huden på insidan av sulan, de första 3,5 fingrarna och dorsumet på de andra 1,5 fingrarna. Musklerna som inervas av tibialnerven ger flexering av benet och foten, lyfter fotens inre kant (det vill säga inre rotation), böjning, planering och spridning av fotens tår, utsträckning av sina distala falanger.

Orsaker till tibial neuropati

Femoral neuropati är möjlig som en följd av nervskada i bottenfrakturer, isolerad fraktur i tibia, dislokation av fotled, skador på skador på senor och spår i fotleder. Etiologisk faktor kan också upprepas i fotskador, fotmässiga deformiteter (platt fot, valgus deformitet), förlängd obekväm position hos tibia eller foten med kompression n. tibialis (ofta hos personer som lider av alkoholism), knä- eller fotledssjukdomar (rheumatoid artrit, deformerande artros, gikt), nervtumörer, metaboliska störningar (vid diabetes, amyloidos, hypotyroidism, dysproteinemi), kärlsjukdomar (till exempel).

Typiskt är neuropati i tibialnerven associerad med dess kompression i tarsalkanalen (det så kallade tarsalkanalsyndromet). Nervinkompression på denna nivå kan uppstå med fibrotiska förändringar i kanalen i den posttraumatiska perioden, tendovaginit, hematom, benexostoser eller tumörer i kanalområdet, såväl som med neurodystrofa störningar i den ligamentösa muskelapparaten i leden av vertebrogena ursprung.

Symptom på neuropati i tibialusen

Beroende på ämnet av lesionen n. tibialis i den kliniska bilden av hans neuropati avger flera syndromer.

Tibial neuropati vid nivån av poplitealfossan manifesteras av en störning av fotens nedåtgående och nedsatt rörelse i fotens tår. Patienten kan inte stå på sina strumpor. Typisk promenad med betoning på hälen, utan att rulla foten på tån. Det finns atrofi hos den bakre muskelgruppen i underbenet och musklerna i foten. Som ett resultat av muskelatrofi på foten blir det som en klotpote. Det finns en minskning av senreflexen med Achilles. Sensoriska störningar inkluderar brott mot taktil och smärtkänslighet på hela underbenet bakom och på ytterkanten av det nedre 1/3, helt och hållet (på baksidan och plantarytan) på huden på de första 3,5 fingrarna och på baksidan av de andra 1,5 fingrarna. Neuropati av tibialnerven av traumatisk genesis kännetecknas av ett uttalat orsakssyndrom med hyperpati (perverterad överkänslighet), ödem, trofiska förändringar och autonoma störningar.

Tarsalkanalsyndromet utlöses ibland av en lång promenad eller körning. Det kännetecknas av brännande smärtor i sulan, som ofta strålar ut till gastrocnemius muskeln. Patienter beskriver smärta så djupt, notera en ökning i deras intensitet i stående position och gå. Hypestesi av både inre och yttre kanterna på foten, en liten planering av foten och en liten "klumpighet" av fingrarna noteras. Ankelens motorfunktion är bevarad i sin helhet, Achillesreflexen är inte försämrad. Percussion av nerven vid punkten mellan den inre ankeln och Achillessenen är smärtsam, ger ett positivt symptom på Tinel.

Neuropati vid nivån av den mediala plantarnerven är typisk för långdistanslöpare och marathoner. Det uppenbarar sig med smärtor och paresthesier på insidan av sulan och i de första 2-3 fingrarna på foten. Det är patognomoniskt att ha en punkt i navikulärbenets område, vars slagverk leder till att bränna smärta i tummen.

Nederlag n. tibialis vid nivån av vanliga digitala nerver kallas morton metatarsal neuralgi. Det är karaktäristiskt för kvinnor i ålder, lider av fetma och många går på häl. Typisk smärta, börjar vid fotens fot och går genom baserna på 2-4 fingrar till sina tips. Att gå, stå och springa ökar smärta. Undersökningen visar utlösningspoäng mellan 2-3 och / eller 3-4 metatarsala ben, ett symptom på Tinel.

Kalkanodiniya - neuropati i hälens grenar av tibialnerven. Det kan utlösas genom att hoppa på klackar från en höjd, genom långa barfota eller i skor med tunna sålar. Manifierad av smärta i hälen, dödlighet, parestesi, hyperpati. När intensiteten hos dessa symtom är svår, går patienten utan att kliva på hälen.

Diagnos av neuropati av tibialnerven

Ett viktigt diagnostiskt värde är samlingen av anamnese. Att fastställa fakta om skada eller överbelastning, förekomsten av gemensam patologi, metaboliska och endokrina störningar, ortopediska sjukdomar, etc., hjälper till att bestämma skadorna på tibialnerven. En noggrann studie av neurologen av styrkan hos de olika muskelgrupperna i benet och foten, den känsliga sfären i detta område; Identifiering av triggerpunkter och Tinel-symptom gör att du kan diagnostisera nivån på lesionen.

Elektromyografi och elektronururografi är av sekundär betydelse. Bestämning av nervskadorna kan utföras med ultraljud. Enligt indikationer utförs en röntgen i fotleden, röntgen på foten eller CT-skanningen av fotleden. I kontroversiella fall utförs en diagnostisk blockad av triggerpunkter, vars positiva effekt bekräftar neuropatiens kompressionsegenskaper.

Behandling av tibial nerv neuropati

I de fall där neuropati i tibialnerven utvecklas som ett resultat av en bakgrundssjukdom, måste den senare behandlas först. Detta kan ha på sig ortopediska skor, ankelartrosbehandling, endokrin obalanskorrigering etc. Med kompressionsneuropati ger terapeutiska blockeringar med triamcinolon, diprospan eller hydrokortison i kombination med lokalanestetika (lidokain) en bra effekt. Det är obligatoriskt att inkludera i listan över receptbelagda läkemedel för att förbättra metabolism och blodtillförsel av tibialnerven. Dessa inkluderar injektioner av Vit B1, Vit B12, Vit B6, nikotinsyra, droppinjektion av pentoxifyllin, med alfa-liposyra.

Enligt indikationer kan reparanter (aktovegin, solkokseril), antikolinesterasmedel (neostigmin, ipidakrin) inkluderas i behandlingen. Med intensivt smärtssyndrom och hyperpati rekommenderas användning av antikonvulsiva medel (karbamazepin, pregabalin) och antidepressiva medel (amitripillin). Av de fysioterapeutiska metoderna är fonophores med hydrokortisonsalva, chockvågsterapi, magnetisk terapi, elektrofores med hyaluronidas och UHF mest effektiva. För återhämtning av musklerna atrophied som ett resultat av neuropati n. tibialis, kräver massage och motionsterapi.

Kirurgisk behandling är nödvändig för att avlägsna formationer som komprimerar stammen hos tibialnerven, såväl som misslyckande med konservativ terapi. Interventionen utförs av en neurokirurg. Under operationen är det möjligt att genomföra dekompression, avlägsnande av nervtumör, frisättning av en nerv från vidhäftningar och genomförande av neuros.

Inflammation av tibialnerven: en klinisk bild av neuropati

Neuropati (neurit) hos tibialnerven är en sjukdom som utvecklas på grund av sin skada eller kompression. Som en följd av detta stör musklernas innervering, benet förlorar delvis känslighet och rörlighet. Etiologin och patogenesen av neuropati är mycket olika. Behandlingens taktik bestäms av den närvarande specialisten, beroende på orsaken till tibialusens skada.

Orsaker till neuropati

Neurit i tibial nerv orsak:

• benskador som åtföljs av svullnad och svullnad i vävnaderna;
• traumatisk skada på tibia med varierande svårighetsgrad
• dislokation och subluxation av fotleden
• djupa sår av hud och muskler;
• eventuella traumatiska fotskador
• benets deformitet av foten (valgus eller varus, flatfoot);
• systemiska skador i lederna (artrit, artros);
• neoplasma, nervkompression av en tumör;
• metaboliska störningar (till exempel diabetes);
• dåliga vanor, särskilt rökning
• långvarig terapi med neurotropa läkemedel.

Nerver lokalisering

Tibial nerv - en direkt fortsättning av den sciatic, härstammar från popliteal fossa. Mellan huvudet på gastrocnemius-muskeln ner till medialankeln: vid punkten mellan den och Achillessenen, kan du hitta punkten i dess passage. Därefter ligger det i ramkanalen, tillsammans med en stark och massiv sena (fingerböjningshållare) vid utgången från den, är uppdelad i små terminalgrenar.

Tibialnerven innesluter således flera anatomiska områden samtidigt:

• Muskler i benets bakre grupp: triceps, flexors av alla tår, popliteal, plantar, bakre tibialis.
• Fotled.
• Bakre yttre ytan på den nedre delen av benet.
• Lateral kant av foten, hälvävnad.

De sista grenarna ansvarar för den korrekta funktionen av fotens små muskelfibrer, huden på medialkanten av sulan, helt första, andra, tredje och halvan av den fjärde tåen. Genom att känna till tibialnerven är det möjligt att bestämma lokaliseringen och omfattningen av skadorna från den kliniska bilden och förlusten av vissa funktioner.

Det är alltid nödvändigt att uppmärksamma nervpositionen i taluskanalen, täta väggar bidrar till kompressionen.

För denna patologi finns det ett separat namn - tarsalkanalsyndrom.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Symptomen på sjukdomen beror till stor del på nerverna. För att underlätta diagnosen utmärks flera syndrom:

• Med en skada på nivå av popliteal fossa, kan patienten inte böja fotens tår, vända den inåt, vik och sprida fingrarna. Det vill säga att alla funktioner faller under skadan. Samtidigt försämras plantar- och Achillesreflexen.
  Om skadorna i tibialnerven är systemisk kan atrofi eller minskning i muskelton observeras. Foten har ett typiskt klot utseende. Om en nervskada uppträder, kommer ödem, akut vävnadsårighet (kausalgisk syndrom) och olika autonoma sjukdomar att leda till brott mot känslighet och rörlighet.
• Vi kan tala om tarsalkanalsyndrom om nervfibrerna skadades under flexorens begränsningar av fingrar och tår. Sårets art är mestadels ensidig och medeltiden för patienter med denna patologi är 40-60 år.
  Duodenals syndrom kan utlösas av långa utmattande promenader eller jogging med fel fotposition. Patienter klagar över brännande smärta i området med gastrocnemius-muskeln och plantardelen av foten. Dessa känslor blir mer uttalade med den minsta fysiska ansträngningen, även gångavstånd. Med tillståndets utveckling kan det vara stört i vila och även under sömnen. Utan adekvat medicinsk ingrepp finns svaghet i benet, smärta på palpation eller en enkel beröring.
• Plantar interdigital neuropati, eller Mortons syndrom, diagnostiseras ofta hos idrottare och långdistanslöpare. Konstant belastning på ett område kan leda till smärta, nedsatt känslighet hos fotens inre kant och de tre första fingrarna. När man trycker på punktet på navicularbenet uppträder en skarp brännande smärta längs nerven.
• Häftgrenarnas neuropati manifesteras av smärta i hälområdet, en kränkning eller snedvridning av känslighet. I början av sjukdomen visas obehag endast när man går eller hoppar på ett ömt lem. Patienten kan gå och försöker att inte gå på hälen.

Korrekt och fullständigt insamlad historia kan i hög grad förenkla diagnosen.

Diagnostiska metoder

Vid neurit hos tibialnerven observeras en minskning av känslighet och ömhet på baksidan av tibia och kan spridas proximalt. Den mest slående manifestationen av den är fotens "deformation" i form av en klotpote.

Klinisk undersökning

Neurologen bestämmer platsen för smärta och parestesi. Rörelsestörningar kan bero på muskels svaghet, och inte bara en överträdelse av innervation.

Uppmärksam palpation av vävnaden längs nerven hjälper till att identifiera skada. Särskild uppmärksamhet bör ägnas området för poplitealfossan på grund av nervfibrernas djupa placering. Det är viktigt att komma ihåg att tumörformationer ibland ökar känsligheten hos vävnaderna till stimuli.

Det är nödvändigt att utföra en differentiell diagnos för att utesluta patologier i de överliggande avdelningarna och delar av centrala nervsystemet.

Med hjälp av elektrodiagnostik kan du bestämma tillståndet i nervvävnaden. Det är denna instrumentella metod för forskning som anses vara avgörande för att göra en diagnos.

Om det påvisas en annan sjukdom under testet eller elektromyogramaktiviteten hos andra muskler som inte är innerverade av tibialnerven, bör man söka ytterligare en sjukdom.

Om det är nödvändigt att visualisera den skadade vävnaden, ordineras patienten en MR. Magnetic resonance imaging hjälper till att identifiera den patologiska processen (även tumörbildning) inte bara nervös utan även omgivande vävnader.

Principer för Neuropati Behandling

Neuropati i tibialnerven kan vara en konsekvens av en annan systemisk sjukdom, liksom resultatet av olika skador. Principerna för behandling av patologi bygger på detta.

Om den bakomliggande orsaken var en bakgrundssjukdom, bör du korrigera den. Till exempel, ibland hjälper det att köpa korrigerande skor eller förskriva nya sockerreglerande läkemedel för diabetes. Men i alla fall är det nödvändigt att föreskriva vitaminer från grupp B, nikotinsyra, pentoxifyllin.

De har en positiv effekt på nervvävnadens tillstånd.

Om neuropati orsakas av kompression, är blockeringar med analgetika i kombination med hydrokortison eller diprospan effektiva. Enligt vissa indikationer läggs droger till behandlingsregimen som främjar snabb vävnadsregenerering, antikonvulsiva medel och antidepressiva medel. Allt beror på de underliggande eller relaterade sjukdomarna.

Sjukgymnastikmetoderna bör inte heller försummas.

För lokal reduktion av inflammatorisk process, snabb återställning av skadade vävnader med hjälp av ultrafonophores med hydrokortisonsalva.

Med hjälp av terapeutisk massage och fysisk terapi kan du snabbt återställa tonen och styrkan i muskelvävnaden.

Kirurgiska behandlingsmetoder indikeras vid kompression av en nerv genom en tumör neoplasma, vidhäftningar i fall där konservativ behandling inte gav det önskade resultatet.

Symtom på tibial nervskada

Tibialnerven (n. Tibialis) bildas av LIV-SIII-fibrer i ryggrad. I den distala delen av poplitealfossan avviker den mediala kutana nerven från tibialnerven. Den passerar mellan de två huvuden i gastrocnemiusmuskeln och pierces den djupa fascia i mitten av den bakre ytan av tibia. Vid gränsen till den bakre och nedre delen av benet förenar den laterala kutana grenen hos den gemensamma peroneala nerven den här nerven, och från denna nivå kallas den sura nerven (n. Suralis).

Därefter löper nerven längs Achillessenen och ger grenen på baksidan av den yttre ytan av den nedre delen av benet. På ankelledets nivå befinner den sig bakom fibronmusklernas senor och ger här den yttre hälgrenen till fotled och hälen. På foten ligger den sura nerven ytligt. Det ger grenar till fotled och tarsala leder och levererar huden på ytterkanten av foten och V-tåen till nivån på den slutliga interphalangeale leden. På foten kommunicerar den sura nerven också med den ytliga peroneala nerven. Området för gastrocnemius cervus innervering beror på denna anastomos diameter. Det kan innefatta en betydande del av bakfoten och till och med intilliggande ytor av III och IV interdigitala utrymmen.

Symtom på gastrocnemius nervs skador uppträder i form av smärta, parestesi och känslor av domningar och hypoestesi eller anestesi i ytterkanten av foten och V toe. Det finns smärtsam palpation som motsvarar nervkompressionsstället (bakom och under den yttre fotleden eller på den yttre delen av hälen, vid ytterkanten av foten). Fingerkomprimering på denna nivå orsakar eller intensifierar smärtsamma känslor i området på fotens ytterkant.

De initiala delarna av tibialnerven levererar följande muskler: triceps muskel i tibia, lång flexor i fingrarna, plantar, popliteal, bakre tibial lång flexor av tummen etc.

Kalvens kalvmuskler bildar kalv- och soleusmusklerna. Kalven böjer underbenet vid knä och fotled.

Test för att bestämma styrkan hos gastrocnemius muskeln:

1. subjektet, i det bakre läget med en rät benk, erbjuds att böja den vid fotledet; examinator motstår denna rörelse och palpates den kontraherade muskeln;
2. subjektet som är i det benägna läget erbjuds att böja underbenet vid knäleden i en vinkel på 15 °; examinator motstår denna rörelse.

Solean böjer underbenet vid fotledet.

Testet för att bestämma styrkan hos soleusmuskeln: subjektet, som ligger på magen med underbenet böjt i en vinkel på 90 °, erbjuds att böja det vid fotledet; Undersökaren motstår denna rörelse och palpaterar den kontraherade muskeln och senan.

Plantarmuskeln med sin sena är vävd i den mediala delen av Achillessenen och är involverad i flexion i fotledet.

Den popliteala muskeln är involverad i böjning av ryggfogen och rotation av underbenet.

Den bakre tibialmuskeln orsakar och höjer fotens inre kant (undertryck) och bidrar till flexion i fotledet.

Testet för att bestämma styrkan hos den bakre tibialmuskeln: Ämnet ligger i ett lutande läge med en rät nedre ben, böjer den vid fotledet och samtidigt ger och lyfter fotens inre kant; Undersökaren motstår denna rörelse och palpaterar den kontraherade muskeln och töjda senorna.

Den långa flexorn i fingrarna böjer nagelfalans II-V-tår på foten.

Testet för bestämning av styrkan hos fingrets långa flexor: patienten som undersöks i det bakre läget föreslås att böja de distala fallerna i den femte tåkens led i leden. utredaren hindrar denna rörelse och håller de proximala falangorna unbent med den andra handen. Den långa tumblåsaren böjer fotens första tå; dess funktion verifieras på samma sätt.

De inre hakskinnsgrenarna som innervatorar huden på den bakre delen av hälområdet och den bakre delen av foten sträcker sig från tibialnerven något högre än den inre ankeln. Vid ankelledets nivå passerar huvudbommen av tibialnerven genom en styv osteofibro tunnel - tarsalkanalen. Denna kanal går snett ner och framåt, informerar vristområdet med sulan och är uppdelad i 2 våningar: den övre är zalobozhkovy och den nedre är podlodyzhkovy. Övre våningen är begränsad utanför den osteo-artikulära väggen. Från insidan är det övre våningen avgränsat av ett inre ringformigt band, som är format från bottenbens ytliga och djupa aponeuros. Nedre våningen är begränsad från utsidan av den inre ytan av calcaneus, från insidan av den resulterande muskeln i tummen, innesluten i en duplikat av det inre ringformiga ligamentet. Tarsalkanalen har två öppningar: övre och nedre. Senorna i den bakre tibialmuskeln, fingrets långa flexor och tumörens långa flexor, liksom den bakre tibiala neurovaskulära bunten, passerar genom kanalen. Den ligger i fiberskeden och innehåller tibialnerven och den bakre tibialartären med dess satelliter. I övre våningen i tarsalkanalen passerar det neurovaskulära buntet mellan senorna i tummen med lång flexor. Nerven är belägen utanför och bakom artären och projiceras med lika avstånd från hälsenonen till den inre kanten av den inre ankeln. I den nedre våningen av kanalen ligger det neurovaskulära buntet intill den bakre ytan av senan i tummen med lång böjning. Här är tibialnerven uppdelad i terminala grenar - de inre och yttre plantarnerna. Den första av dem innervår huden på plantarytan på den inre delen av foten och alla fingrarna i fingrarna, dorsumet i terminalfalangerna I-III och den inre halvan av den fjärde fingeren samt de korta flexorerna på fingrarna, som böja de mellanfalangerna i den andra till femte fingrarna, en kortvikt i storågen, en muskel, abducent toe, och jag och II är maskliknande muskler. Den externa plantarnenern levererar huden på den yttre delen av plantarytan på foten, plantarytan på alla fingrarna i fingrarna och dorsumet hos terminalfalterna V och den yttre halvan av den fjärde tånen. Motorfibrer inserverar torgets kvadratmuskel; flexion främjas av I-IV interosseous och II-IV maskliknande muskler, muskeln som tar bort fotens lilla tån och delvis, den korta böjaren av fotens lilla tån. Hälsområdet är innerverat av den inre häcksnerven som sträcker sig från den gemensamma stammen av tibialnerven något högre än tarsalkanalen.

Om den gemensamma stammen av tibialnerven skadas i poplitealfossan, utvecklas muskelförlamning och förmågan att böja underbenen i fotledet, i lederna av de distala phalangesna i tårna, mittfalanxerna i II-tåren och proximal phalanx hos första tåen förloras. På grund av den antagonistiska sammandragningen av extensorerna på foten och tårna, innerverad av peroneal nerv, är foten i förlängningspositionen (dorsal flexion); Den så kallade hälfoten (pes calcaneus) utvecklas. När du går, vilar patienten på hälen, det är omöjligt att lyfta på tån. Atrofi av interosseous och maskliknande muskler leder till kloformade positionen på fotens tår (de huvudsakliga phalangerna är utsträckta i lederna, och de mellersta och de terminala är böjda). Bly och spöken är inte möjlig.

Med tibialerns nederlag blir bara små muskler i plantardelen av foten lammade under grenens gren till kalvsmusklerna och fingrarna med långa flexorer.

För aktuell diagnos av nivån på skador på denna nerv är zonen av känslighetsöverträdelse viktig. Känsliga grenar avgår konstant för hudens innervering på den nedre delen av underbenet (kalvens mediala kutan nerv - i poplitealfossan), den yttre ytan på hälen (medial och lateral hälsgrenar - i nedre delen av underbenet och vid ankelledets nivå) på ytterkanten av foten kutan nerv), på plantarytan av foten och tårna (I - V gemensamma plantar digitala nerver).

Med tibialnerns nederlag vid ankelledets nivå och sänkt sensoriska störningar lokaliseras endast på sulan.

Vid en partiell skada av tibialnerven och dess grenar förekommer ofta kausalgisk syndrom. Smärtsamma smärtor sträcker sig från underbenets baksida till mitten av sulan. Extremt smärtsam beröring i plantarsidan av foten, vilket stör att gå. Patienten åberopar endast på ytterkanten av foten och på tårna, limmar när man går. Smärta kan utstrålas genom hela underbenet och intensifieras dramatiskt med en lätt beröring på vilken del av huden som helst på denna extremitet. Patienter kan inte gå, ens förlita sig på kryckor.

Ofta kombineras smärtan med vasomotoriska, sekretoriska och trofiska störningar. Atrofi av musklerna i underbenets baksida och interosseösa muskler utvecklas, vilket resulterar i att metatarsala ben klart sticker ut på fotens baksida. Achilles och plantarreflexer minskar eller försvinner.

När tibialnervans terminala grenar påverkas, observeras det ibland obalanskontrakt i den drabbade extremiteten med svullnad, hyperethesi i huden och osteoporos hos fotbenen.

Tibialnerven påverkas oftast i zonen i tarsalkanalen genom mekanismen för tunneln (kompression-ischemisk) syndrom.

I tarsalkanalsyndrom kommer smärtor fram. Oftast känns de i bakre delarna av underbenet, ofta i plantardelen av foten och tårna, som vanligtvis utstrålar till låret. Observerad parestesi på plantarytan av foten och tårna. Här uppstår en känsla av nummenhet ofta och en känslighetsminskning detekteras inom innerveringszonen hos den externa och / eller inre plantarnerven, och ibland i området som levereras med hälens nerv. Mindre vanliga sensoriska störningar är motoriska störningar - pares av fotens små muskler. Samtidigt är flexion och utspädning av fingrarna svåra, och i långt framskridna fall, på grund av atrofi hos fotmusklerna blir det en klotpote. Huden blir torr och tunn. I tarsalkanalsyndrom orsakar mild slagverk eller fingertryck i området mellan den inre ankeln och Achilles senan parestesier och smärta i plantarregionen på foten, den senare kan kännas i bakbenet. Smärtsamma känslor provoceras under pronation och bildar samtidigt förlängning av foten, liksom under tvungen plantarböjning av förstafingret mot motståndskraftens verkan.

Med detta tunnelsyndrom är sensoriska störningar i hälregionen sällsynta. Svaghet i ben och fotens böjning samt hypestesi längs benets bakre yta - Tecken på skador på tibialnerven ovanför tarsalkanalens nivå

Neuropati i tibialnerven: orsaker, symtom, anatomi och behandlingsmetoder

Tibialnerven är ansvarig för innervation av benets muskler. Vid inflammatorisk skada av dess vävnader uppstår problem med fotens arbete: patienten kan inte böja denna del av benet. Också, som en följd av neuropati, utvecklas ett intensivt smärtsyndrom och sår bildas på nedre extremiteterna. Behandling av störningar med skador på tibialnerven beror på orsakerna och symtomen, utförs med hjälp av läkemedel och kirurgisk ingrepp.

Anatomi av tibialnerven

Att förstå tibia nervens anatomi, där den är belägen, gör det möjligt att bestämma symptomen som är karakteristiska för en inflammatorisk skada på denna del av kroppen. Tack vare denna kunskap är det möjligt att utveckla åtgärder för förebyggande av neurit.

Tibialnerven härstammar från sciatic nerven och ligger i popliteal fossa. Vidare ligger dess fibrer mellan huvudmusklerna och når medialankeln. I denna zon ligger tibialnerven bredvid vävnaderna som ger flexionsfunktionen hos fotens första och andra tår. I området bredvid fotleden och Achilles senan är dess bakre del, vilket är palpabel.

Kommer ut ur denna zon passerar tibialnerven genom tarsalkanalen och bildar här en tät plexus med artären med samma namn. I slutet är det uppdelat i flera grenar.

Tibialnerven utför följande funktioner:

• ger böjningen av storån, de bakre tibiala och plantarmusklerna;
• innervaterar fotleden, fotens sidokant, baksidan av den tredje delen av benet, hälen;
• innervates fotens mediala och laterala nerver;
• stöder funktionerna i fotens små muskler, de första tre fingrarna och ringfingerens och lillfingerens baksida.

Faktum är att tibialnerven ger:

• flexion funktion av foten och underbenet;
• böja fotens inre kant
• rörelse av fingrarna och distala phalanges.

På grund av det faktum att grenarna i den sciatic nerven är sammanflätade med tibialen, med nederlaget för den första möjliga överträdelsen av dessa funktioner.

Orsaker till nervskador

Oavsett karaktären hos nervbanans neuritursnit leder följden av följande faktorer ofta till skadorna

• nervtumörer;
• diabetes mellitus, amyloidos, hypothyroidism och andra patologier som orsakar metaboliska störningar;
• skador av annan art (sprains, frakturer, dislokationer, senskador);
• fotdeformitet (valgus, plana fötter);
• axiopati av tibialnerven (en typ av polyneuropati, i vilken långa nerver är skadade);
• gikt, reumatoid artrit och andra sjukdomar som påverkar fotled och knäskarv
• vaskulit och andra störningar i nervens vaskulärisering.

Ofta sker neurit efter en lång vistelse i samma position, vilket orsakar komprimering av nervfibrer. Detta tillstånd är karakteristiskt för personer som lider av alkoholism.

Bland de möjliga provokerande faktorerna är den demyeliniserande neuropatisen hos tibia nerven, i vilken myelinskeden i nervvävnaden är skadad.

Det är möjligt förekomsten av den patologiska processen i bakgrunden:

• långvarig administrering av läkemedel som påverkar neuroner
• njurinsufficiens, komplicerat av uremi, där produkterna av utbyte ackumuleras i kroppen i en stor volym;
• infektionssjukdomar;
• förgiftar kroppen med tungmetaller.

Trots en så varierad lista över orsakssamband, kompression av lokala fibrer på grund av skador, leder tumörer av annan art (tumörer, cyster, etc.) ofta till en skada av tibialnerven.

Riskområdet för utveckling av sådana patologiska processer innefattar personer som är aktivt involverade i sport och överviktiga patienter. Neuropati kan uppträda vid frekvent användning av skor med en tunn sula.

Symptom på neuropati i tibialusen

Naturen hos neuropati hos tibialnerven bestäms av lokaliseringen av den patologiska processen. Om vävnaderna i poplitealfossan pressas, förlorar patienten förmågan att böja ner foten, kan inte flytta benen på underbenen normalt och stå på tårna. I samband med detta ändras gången: personen kommer enbart på hälen.

Det finns kränkningar av taktil och sensorisk känslighet i de områden där innervationen motsvarar tibialnerven (en tredjedel av tibia, de tre första tåren). Med en sådan lesion utvecklas atrofi av muskelfibrer över tiden och löper längs benets och fotens baksida. Foten mot processens bakgrund har formen av en klotpote. Pinched tibia nerv i popliteal fossa provocerar en minskning i reflexen av Achilles tendons muskler.

I traumatiska lesioner av tibialnerven manifesterar symtomen på neuropati sig i form av:

• ökad känslighet i nedre extremiteterna;
• svullnad av lokal vävnad;
• trophic ulcers;
• vegetativa störningar.

Vid komprimering av tarsalkanalen (typisk för personer som är involverade i löpning) finns det smärtor av brännande karaktär i sulan, som ofta strålar till gastrocnemius muskeln. Intensiteten av detta symptom ökar vanligtvis när en person står eller rör sig. Kompression av tarsalkanalen orsakar rodnad av huden på inre och yttre sidan av foten och dess lätta förtjockning. Samtidigt försvagas inte motorens nedre extremitet.

Om symtomen på inflammation i tibia nerv befinner sig i medialnerven, uppmärksammas smärtsam känsla och minskad känslighet av huden längs fotens inre kant och på de tre första fingrarna. Intensiteten av detta symptom ökar med tryck på en viss punkt som ligger nära navicularbenet.

För överviktiga personer eller ofta med klackar uppstår kompression i ett område där tibialnerven avviker i flera grenar. På grund av detta finns det ont som känns från fotens båge till spetsarna av den andra, tredje och fjärde fingrarna.

Lokaliseringen av inflammatorisk process i hälens vävnader orsakar domningar eller en kraftig ökning av känslighet i detta område. Det finns också intensiva smärtor och knäskador.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av neurit hos tibialnerven involverade en neurolog. Sjukdomen detekteras genom att samla in information om patientens nuvarande tillstånd, närvaron av comorbiditeter och arten av de allmänna symptomen. Det är viktigt att fastställa vad som orsakade neuriten, för detta ändamål tilldelas dessutom:

• Elektromyografi för att testa funktionaliteten hos muskelfibrer;
• ultraljud;
• Elektroururografi för att kontrollera hastigheten för passage av pulser genom nervfibrerna;
• CT och MR.

Vid misstänkt brott och andra konsekvenser av skada utförs radiografi. Om det behövs är ett medicinskt diagnostiskt block tilldelat inom ramen för vilket ett läkemedel injiceras i problemområdet, vilket tillåter att bestämma omfattningen av nervfiberskador.

Behandling av tibial nerv neuropati

Symtom och behandling av inflammation bestäms beroende på orsakerna och omfattningen av nervfiberskador. I detta avseende stoppas tibialusens neuralgia av olika tekniker.

Om orsaken till utvecklingen av neuropati ligger i en systemisk sjukdom, börjar behandlingen med eliminering. Vid diabetes rekommenderas det att justera den dagliga kosten och vid behov ta insulindoser. Med nederlag av foten (platt eller annat) bör överge de vanliga skor till förmån för ortopediska.

Oavsett orsakerna till orsaksfaktorn föreskriver för behandling av neuralgier B-vitaminer och nikotinsyra, som återställer skadade vävnads funktion.

Traditionell terapi

I de flesta fall utförs behandling av neurit hos tibialnerven med hjälp av droger. Samtidigt, som nämnts ovan, väljes drogerna med hänsyn till egenskaperna hos en systemisk sjukdom som orsakade inflammation.

Om infektion i kroppen har lett till tibialnervfallet, föreskrivs antibiotika med ett brett eller smalt handlingssätt. Vid articular patologier visas bär av speciella strukturer som minskar rörligheten för problemområdet.

Smärtsyndromet som orsakas av nervkomprimering styrs väl genom att administrera direkt till skadorna på lösningarna "Hydrocortisone", "Diprospana" eller "Triamcinolone" i kombination med lidokain eller andra lokalanestetika.

På grund av det faktum att nedsatt ledning av impulser mellan neuroner huvudsakligen är förknippad med en minskning av metabolisk hastighet och mikrocirkulation i nedre extremiteterna, med neurit rekommenderas injektioner:

• nikotinsyra;
• vitaminerna B1, B12 och B6;
• "Pentoxifyllin."

Dessa läkemedel kombineras med oral alfa lipoinsyra.

I avancerade fall, när trofasår har uppstått på grund av en minskning av vävnadsinnervation, kompletteras behandlingsregimen med reparanter av Actovegin eller Solcoseryl-typen. Dessa läkemedel stimulerar hudregenerering.

I vissa fall användningen av antikolinesterasläkemedel ("Ipidacrine"). Läkemedel i denna grupp undertrycker nervös irritabilitet. Vid intensivt smärtssyndrom utförs behandling av tibial neuralgi med hjälp av antidepressiva medel eller antikonvulsiva medel.

Ofta kompletteras ett konservativt tillvägagångssätt med metoder för fysioterapi:

• ultrafonophores med hydrokortisonsalva;
• magnetisk terapi;
• chockvågsterapi;
• UHF eller elektrofores med hyaluronidas.

Denna behandling återställer muskelfunktionen och förbättrar impulsledningsförmågan.

Kirurgisk ingrepp indikeras om det inte finns någon effekt från konservativ terapi eller nervkompression orsakad av tumörer, vidhäftningar eller frakturer.

Behandling av folkmedicin och övningsterapi

Med denna sjukdom visas massage, med vilken blodcirkulationen accelereras och intensiteten i inflammatorisk process reduceras. För liknande ändamål används ett komplex av träningsterapi, tack vare vilken rörligheten hos den problematiska extremiteten också bevaras.

Gymnastik med tibialusens nederlag utförs under överinseende av en läkare. Komplex träningsterapi är nödvändigtvis utvecklad av en specialist, med hänsyn till arten av överträdelser. Det är viktigt att inte överskrida den tillåtna nivån av fysisk aktivitet, annars ökar intensiteten av inflammation i tibialnerven. Varje övning rekommenderas att utföras i måttlig takt utan att göra skarpa rörelser.

Med tibialerns nederlag används behandling med folkmedicin som ett komplement till det traditionella tillvägagångssättet. Växtberedningar väljs utifrån orsaksfaktorn. En bra effekt vid neurit uppstår när kamilledekok används. Denna växt har en antiinflammatorisk effekt och lugnar lugnt nervsystemet. Kamille kan användas i form av te eller läggas till på badrummet. Dessutom används avkokningen av växten i form av kompressor.

Vid behandling av neuropati i tibialnerven rekommenderas att använda tinkturer av lindblommor, modervort, valerianrot. För att lindra patientens tillstånd är det nödvändigt att ta dagliga terapeutiska bad med tillsatsen av dessa växter eller att gnugga problemområden med folkmedicinska lösningar. Efter procedurerna är det nödvändigt att massage och sedan behandla det drabbade området med granolja. Vid slutet av manipulationen bör värmen värmas.

Oavsett behandlingsmetod måste valet av folkmedicinskmedel samordnas med läkaren. Detta beror på det faktum att i vissa sjukdomar är ovanstående metoder kontraindicerade.

Förebyggande och prognos

Prognosen för neuropati hos tibialnerven är gynnsam för tidig detektion och effektiv behandling. I grund och botten svarar sjukdomen väl vid korrigering med hjälp av droger. Samtidigt är det viktigt att patienten omedelbart sökt medicinsk hjälp och följ alla medicinska rekommendationer. I avancerade fall leder utvecklingen av neuropati till irreversibla konsekvenser, uttryckt som en minskning av rörligheten hos nedre benen.

De allvarligaste konsekvenserna uppstår om den inflammatoriska processen utvecklas på grund av genetiska störningar eller orsakas av allvarlig skada på extremiteterna, varigenom det är omöjligt att helt återställa alla skadade fibrer.

För att förhindra neuropati rekommenderas det att minska överdriven fysisk aktivitet. Detta gäller särskilt för patienter som ofta har ont i fötterna. Denna grupp av individer bör regelbundet genomföra en undersökning av de nedre extremiteterna för tidig diagnos av störningar i nervledningen.

Överviktiga patienter behöver gå ner i vikt genom att korrigera sin dagliga kost. Liknande rekommendationer ges till personer med diabetes. Kvinnor som ständigt bär höghåriga skor ska massera sina fötter varje dag och träna regelbundet.

För att förhindra neuropati är det också viktigt att förhindra systemiska sjukdomar och att behandla infektionssjukdomar i rätt tid.