Heel bursit: orsaker, symptom, behandling

Enligt statistiken har experterna i de senaste åren diagnostiserat de inflammatoriska processerna i synovialhälspåsen (hälbursit) hos sina patienter.

Denna sjukdom uppträder i nästan varje trettionde medborgare i vårt tillstånd och kännetecknas av utveckling av ödem och ömhet med begränsad funktionell rörlighet i den drabbade leden.

När hälens bursit stör funktionen

Enligt fördelningen av bursit klassificeras den i Achilles bursit (under Achilles senan) och hälbursit. Adrift: akut och kronisk.
Beroende på kursens form, är svårighetsgraden och svårighetsgraden av smärta, behandling av hälbursit konservativ eller kirurgisk, men i vilket fall som helst är det obligatoriskt, eftersom det är det enda verkliga sättet att bibehålla den gemensamma funktionen hos leden.

Du kan läsa om vad bursit är i denna artikel...

Orsakerna till sjukdomen

Den vanligaste orsaken till inflammation i hålfogens väska är olika skador som leder till förändringar i bursans vägg, skador på små kärl och bildandet av en exudativ effusion med en stor mängd fibrin och blodelement i synovialhålan.

Inflammation sprider sig snabbt och orsakar patologiska förändringar i vävnaderna intill bursa.

Så, med nederlaget av den subkutana artikulärväskan utvecklas hälens bursit.
Enligt statistiska studier är det idag vanligt att namnge flera av de vanligaste orsakerna till hälbursit:

  • skador på synovialsäcken orsakad av skador och bära täta, obehagliga skor;
  • polyartrit;
  • störningar i utbytet av urater;
  • tuberkulos;
  • infektion i fogen med specifika mikroorganismer, bland vilka gonokocker, stafylokocker, streptokocker och brucellos bör särskiljas.

Bursit och hälspor

Som regel är hälsbursit, där de bakre sektionerna av leddväskan dras in i den patologiska processen, ofta kombinerad med den enda fasciiten och hälspassagen.

Bendeformitet med hälspor

Sjukdomen transformeras snabbt till en kronisk form, så de allmänna tecknen på inflammation går till bakgrunden.

Patienter med hälsbursit klagar på måttlig smärta i hälområdet, vilket under perioder av förvärring av patologin väsentligt begränsar förmågan att luta sig på hälen och göra rörelser.

Bursit med calcaneal spor har en latent art av inflammation och kan bestå i flera år. Patienter uppmärksammar sällan de första symptomen på sjukdomen, beträffande dem som mindre överträdelser som orsakas av att gnugga skorna eller en liten förspänning. Med bildandet av den calcaneala sporen, vilket är en callus, dämpar smärtsensationer, men en del av deformationen av calcaneus bildas, vilket komplicerar en persons rörelse och leder till en förändring i fotens form.

I sådana fall rekommenderar läkare förutom allmän behandling att patienterna bär ortopediska insatser eller insoles, gör varma bad med örter, och genomgår regelbundet fysioterapi.

Allvarlig smärta hos patienter med hälspurs är en absolut indikation på blockering med hydrokortison.
Hur man utför blockaden när hälen springer, se videon.

Symptom på sjukdomen

Akut calcaneal bursit utvecklas mycket snabbt och uppenbaras av skarp smärta i den drabbade fogen, hudens rodnad över det, svullnad och begränsning av motorfunktioner.

När bursit uppflammar synoviala gemensamma väskor

Smärta i leden är speciellt uttalad på natten, när det i lugnstilstand ökar och tvingar nervändarna ännu mer.

Tillsammans med alla symtom på lokal inflammation klagar patienterna på allvarlig sjukdom, feber mot subfebril, illamående och nervositet.

Kronisk calcanal bursit, vars symptom inte är så uttalad som i den akuta formen av sjukdomen, kännetecknas av måttlig smärta i Achillessenen med begränsad förmåga att utföra det vanliga rörelsernas rörelse. Vid ögonblicket av sjukdomsförlängningen förblir huden över den sjuka ledningen oförändrad, och ödemet är nästan omärkligt. Trots den praktiska frånvaron av synliga tecken på sjukdomen fortsätter den patologiska processen i detta tillstånd att framkalla, vilket orsakar irreparabel skada på en sjuks kropp.

Moderna metoder för diagnos av calcaneal bursit

För närvarande har medicin en stor mängd tillförlitlig forskning som gör att du kan exakt diagnostisera inflammation i påsen av hälfogen. De viktigaste metoderna för diagnos av denna sjukdom är:

  • generellt och biokemiskt blodprov, vilket gör det möjligt att bestämma närvaron av en inflammatorisk process i kroppen;
  • diagnostisk punktering av kaviteten hos den drabbade leden för att erhålla exudat för laboratorieforskning;
  • Ultraljud av calcaneusartikulationen, på grund av vilken doktorn kan uppskatta storleken och lokaliseringen av den patologiska processen, liksom dess fördelning till närliggande vävnader;
  • fluoroskopi, som används i fall där det finns misstanke om utvecklingen av beninflammation.

Röntgen visar om det finns beninflammation

Principer och tillvägagångssätt för behandling

Den calcaneal bursit, vars behandling är baserad på de allmänna principerna för antiinflammatorisk behandling, kräver högkvalitativ sjukvård, därför bör en kvalificerad specialist hantera eliminering av obehagliga manifestationer av denna sjukdom.

Behandlingen av denna sjukdom har flera syften: eliminering av källan till inflammation och smärta, återställandet av synofialens trofism och hela rörelsen i leden.

För närvarande finns det flera tekniker för hur man behandlar bursit på hälen. Konservativ terapi är lämplig i fall som åtföljs av serøs inflammation i bursa och består i att säkerställa fullständig immobilisering av den drabbade leden, utnämning av antiinflammatoriska läkemedel, uppvärmning av kompresser och bredspektrum antibiotika.

Du kan läsa om medicinska galls kompressor här...

I det akuta skedet av den patologiska processen rekommenderar läkare att sätta ett tryckbandage på sårleden och se till att foten är helt lugn.
Achillobursit av calcaneus behöver mer noggrann uppmärksamhet och som regel behandlas fullständigt.
Vid behandling av achilobursit används också metoden för chockvågsterapi. Hur är behandlingen av UHT, se videon.

I händelse av utveckling av denna sjukdom, ska patienten få fullständig vila till extremiteterna och utöver den allmänna behandlingssättet genomgå en hel serie fysioterapeutiska procedurer, vars fråga endast bör avgöras av läkaren.

Det är också viktigt att vara uppmärksam på den drabbade leden och, för att undvika återfall, regelbundet utföra värmeprocedurer, liksom att oftare lägga det sjuka benet på en kulle för att förhindra stagnation.

Allmänna regler kräver behandling av hälsbursit. I de flesta fall är det implementerat på ett konservativt sätt och innebär användning av antianginiska läkemedel, antiinflammatoriska läkemedel, samt att ge patienten en vila och ett urval av bekväma skor.

Vid behandling av bursit är det mycket viktigt att välja rätt skor.

Purulenta former av sjukdomen och kronisk hälsbursit, vars behandling kräver kirurgiska metoder för att eliminera patologiska manifestationer, kan ofta vara komplicerade och orsakar ofta funktionshinder hos patienter. Indikationer för kirurgisk ingrepp i hälens bursit är:

  • akut inflammatorisk process med bildandet av purulent exsudat;
  • kronisk form av sjukdomen, som inte är mottaglig för konservativ terapi;
  • fistelbildning
  • hälsskador med skada på den synoviala gemensamma väskan.

Kirurgisk behandling av calcaneal bursit i praktiken genomförs genom punktering av sårleddet med avlägsnande av exudat och införande av antibakteriella medel i bursa-kaviteten.

I vissa fall tillgriper experter excisionen av en del av påsen och under bildandet av kalciumfyndigheter - för att ta bort den senare.

Traditionell medicin

Experter nekar inte effektiviteten hos folkmedicin i behandling av calcaneal bursit, men rekommenderar att de används som en ytterligare metod för behandling av sjukdomen, huvudsakligen under återhämtningsperioden för den skadade leddens funktion. När bursithältar används ofta av lila, aloe, kål, kastanj och lök. Inte dåligt eliminerar symtomen på inflammation i artikulärpåsen komprimeras från markpotatis med honung, liksom en alkohollösning med burkblad.

Mer information om de populära metoderna för behandling av bursit, se videon.

Behandlingen av hälsbursit hemma kan utföras med hjälp av uppvärmning av kompressor med linfrön.

För att göra detta, placera de uppvärmda frön i en väska med tyg och fäst den på inflammerat område. Lin har utmärkta uppvärmnings- och absorberande egenskaper, vilket med vanliga procedurer i två veckor ger bra resultat och möjliggör en stabil remission.

Som en intern terapi rekommenderar den traditionella medicinen att använda äppelcidervinäger. Behandling av calcaneal bursit i hemmet med detta botemedel är ett mycket effektivt och vanligt sätt att bli av med sjukdoms främsta manifestationer. Äppelcidervinäger bör tas två gånger om dagen och löser upp en tesked av ämnet i ett glas källvatten.

Traditionell medicin rekommenderar äppelcidervinäger

I vilket fall som helst bör det komma ihåg att behandling av hälsbursit med folkmedicin är bara ett tillägg till den huvudsakliga behandlingen av sjukdomen.

På väg att övervinna sjukdomen bör du inte lita bara på kraften av växter, eftersom en kvalificerad specialist ska vara engagerad i behandlingen av sjukdomen. Trots det faktum att hålbursit i de flesta fall har ett gynnsamt resultat, är det också möjligt med ett annat scenario av patologins utveckling.

Inflammation av hälen bursa kan vara komplicerad av sådana farliga förhållanden som sepsis, fistel, abscess och chock, vilket hotar inte bara hälsan utan även patientens liv.

Läkaren ska behandla bursit

Kom ihåg att det är omöjligt att försumma hålbursit, det är bättre att omedelbart kontakta en läkare för att tillhandahålla specialistvård.

Heel bursit - typer, orsaker, symptom, behandling och förebyggande

Nu står många inför dansersjukdomar och höga klackar - häls bursit. Sjukdomen beror på att i speciella periartikulära väskor - bursa-vätska ackumuleras, som kan infekteras med stafylokocker, streptokocker, gonorrépatogener eller tuberkulosebaciller.

Allt detta hindrar resultatet av den calcaneala ledningen av dess funktioner, vilket avsevärt överskuggar existens och mänsklig aktivitet genom smärta, svullnad, inflammation och i särskilt avancerade fall och vävnadsnekros.

Eftersom både män och kvinnor kan utsättas för calcanal bursit, oavsett ålder och aktivitetsnivå, kommer materialet att vara intressant för alla att läsa för utbildning och förebyggande syfte utan undantag.

Vad är hälsbursit?

Articular sacs (bursa) är isolerade håligheter med tunna väggar som är fodrade med ett synovialt membran som minskar friktionen och skyddar leder, muskler och senor från skador. På grund av den höga belastningen är de föremål för konstant irritation, skada och infektion. Som ett resultat utvecklas inflammation - bursit.

I den calcaneala regionen finns det två synovialpåsar där inflammationsprocessen kan utvecklas. Den första är belägen mellan calcaneus och achillessenen och kallas hälsenessäcken, den andra mellan achillessenen och huden och kallas den bakre hälsacken. I det senare fallet utvecklas bursit vanligen från friktion med dåligt utvalda skor och är särskilt vanligt hos kvinnor som bär höghåriga skor.

Väskan sträcker sig vanligtvis med vätska och inflammerad. I kroniska fall är påsen förtjockad tillsammans med den överliggande huden; ömhet och svullnad observeras på baksidan av hälen, där gnuggar skor. I fall av Achilloburusite klagar patienten av smärta vid rörelse, palpation avslöjar lokaliserad smärta, något anterior mot Achillessenen.

Bursit av foten är en grupp inflammatoriska sjukdomar där en av de synoviala påsarna som ligger på foten påverkas. Oftast inflammerad bursa i Achillesbenen (Achillobursit), den nedre ytan av calcaneus (abonapulär bursit) och jag Metatarsophalangeal ledd (Bursit från första tån).

Bursit hos foten kombineras ofta med andra patologiska förhållanden (Hallux valgus - valgus deformitet av den metatarsopalangala föreningen, plantar fasciit, hälspurs). Vanligtvis lider medelålders och äldre människor, med undantag för achillobursit, som ofta upptäcks hos idrottare. Ortopedister och traumatologer är engagerade i diagnosen och behandlingen av fotens bursit.

Utvecklingen av sjukdomen bidrar också till att ha obehagliga skor eller höghåriga skor.

När inflammation i den subkutana hälen synovial bursa uppstår hälsbursit. Svullnad och ömhet är lokaliserad i hälhöjden. Förekomsten av denna inflammation leder till en brytning av motorfunktioner, där det finns en reflexspänning av underarmens muskulära leder.

Detta försvårar i sin tur kursen av bursit. Som en följd av denna stängd patologiska process - bestående överträdelser av ankeln och fotens anatomiska konfiguration. Om behandlingen är frånvarande länge, kan achillobursit resultera i brist på Achillessenen.

Om du tror statistiken är bursit en av de vanligaste skadorna i lederna. Ju längre bursit fortskrider desto mer lidande kommer det att leda till personen. På grund av de svaga symptomen i de tidiga stadierna ignorerar patienterna läkarbesöket i tid. Som regel söker de kvalificerad medicinsk hjälp redan i extrema steg, när sjukdomen hindrar dem från att flytta och arbeta normalt.

Heel bursit kan vara både akut och kronisk. Orsaker till akut häl-bursit är trauma, infektionssjukdom eller förvärring av muskuloskeletala sjukdomar. I frånvaro eller ineffektiv behandling av akut bursit kan sjukdomen bli kronisk.

Orsakerna till kronisk bursit är i sin tur en lång belastning på hälen på grund av tungt fysiskt arbete, professionell sport eller dans. Också orsaker till kronisk bursit kan vara långvariga inflammatoriska degenerativa sjukdomar i muskuloskeletala systemet eller bäddar.

Ofta diagnostiseras hälsbursit hos personer som arbetar i stående ställning eller i professionella dansare. Patogenesen av sjukdomen är som följer - med långvarig exponering av orsaksfaktorn till hälen i kaviteten hos periartikulärpåsen börjar vätska (exudat) att ackumuleras. Ju mer exudat kommer att vara i periartikulärpåsen - ju mer uttalade symtomen på sjukdomen kommer att vara.

Om bursit har en kronisk kurs, kommer exsudatet att ackumuleras långsamt och gradvis, på grund av detta i kronisk bursit i de tidiga stadierna är symtomen på sjukdomen ganska knappa och obetydliga. Om bursit är akut (särskilt traumatisk) börjar exsudatet ackumulera i bursa i en mycket snabb takt, vilket medför en skarp smärta i hälen, svullnad, rodnad och rörelsebegränsning.

Achillobursit är en inflammation i synovialsäcken som befinner sig längs den bakre ytan av hälen, i regionen med Achilles-senfästet. På grund av överdriven stress uppstår sjukdomen oftast hos idrottare och personer som är överviktiga (överviktiga).

Patienter lider av smärta i calcaneus och benets baksida. Smärtan ökar på morgonen och när man försöker "stiga upp på strumporna". Vid undersökning upptäcks ödem och lokal hyperemi på baksidan av hälen. Palpation är smärtsam. Rörelse begränsad på grund av smärta.

Fotbursitens häl är kombinerad med plantar fasciit och hälspurs. Plantar fasciit - inflammation i fotens fascia, som är en följd av elasticitetsbrist i kombination med betydande belastningar (lång löpning med idrottsmän, långa promenader eller konstant stående på benen hos personer i vissa yrken).

På grund av brist på elasticitet i fascia uppstår vävnadsmikrogap. Den inflammatoriska processen sträcker sig till synovialpåsen, som ligger på den nedre ytan av calcaneusen. Med tiden utvecklas benutväxten, hälinspetsen, i den största smärtan.

Klassificering av bursit

Effektiv läkemedelsbehandling väljs utifrån den kliniska bilden av sjukdomen och typen av inflammatorisk process. Det är tillåtet att klassificera följande typer av bursit:

  1. Traumatisk. Direkta riktningseffekter eller konstant spänning i regionen av periartikulärpåsen ger upphov till inflammationens början.
  2. Kronisk. Den inflammatoriska processen börjar även efter en relativt liten belastning på benet. Det observeras ofta hos kvinnor, som en konsekvens av att ha obehagliga skor och gå i häl.
  3. Infektion. I detta fall ger upphov till inflammation smitta i bursa. Detta kan uppstå som ett resultat av operationen, en infektionssjukdom, trauma.

En av huvudtyperna av bursit hos foten anses vara Achillobursit, vilket påverkar området för infästning av calcaneus och senor. Orsak utvecklingen av denna form av inflammation, kan progressiv reumatoid artrit. Achillobursit sorter är Alberts sjukdom och subkutan häls bursit.

Experter använder flera skäl för att klassificera typerna av denna sjukdom. Enligt arten av sjukdomsförloppet utses akut och kronisk bursit. Den akuta formen utvecklas om ett par dagar, den kroniska formen kan uppträda med enstaka exacerbationer. Dessa former skiljer sig åt i smärtan.

Typer av bursit av orsaker:

  • infektiös eller septisk;
  • aseptisk, inklusive traumatisk.

Infektionen tränger in från utsidan eller insidan: direkt genom den skadade huden, blod (hematogen infektion med pyogena mikrober) eller lymf (lymfogen). Genom patogenens art särskiljer ospecifik och specifik bursit.

De senare orsakas av följande patogener: gonokocker; brucellos; stafylokocker; streptokocker; pneumokocker; tubercular eller intestinal pinnar. Typen av patogen bestämmer vad exsudatet kommer att vara, hur sjukdomen kommer att fortsätta.

Hälsen (lateral eller häl) bursit klassificeras enligt följande:

  • purulent: i detta fall inträffar inflammation i metatarsal regionen. En infektion som kommer dit kan leda till en abscess;
  • gonorré - karakteriserad av skarp smärta, uttalad inflammation;
  • tuberkulös: den kännetecknas av en fullständig skada av ledbocken, utseende av fistlar, svullnad och svullnad av vävnader.

Orsaker till sjukdomen

Orsakerna till bursit kan delas in i:

  1. Smittsamma - som följd av blåmärken, mindre nötningar, skär genom hudskador, infektion i synovialområdet med patogener uppträder (stafylokocker, streptokocker, pyogena bakterier). Infektion är möjlig genom en persons lymfsystem vid vissa sjukdomar (erysipelas, kokar, osteomyelit).
  2. Mekanisk - långt iført obekväm eller felaktigt utvalda skor. Heel inflammation finns ofta hos kvinnor som bär höghåriga skor. Synovialsäcken deformeras när foten befinner sig i en onaturlig position, vilket resulterar i bursit.

De främsta orsakerna till en infektiös och mekanisk natur som orsakar inflammation i calcaneus bursa inkluderar följande:

  • olika skador som resulterar i att påsarna utsätts för mekanisk skada
  • överdriven belastning på klackarna, förknippad med att utföra ett visst arbete, långvarig stående, promenader eller i åtanke att delta i vissa sporter, såsom friidrott, jogging, basket eller fotboll;
  • bär obehagliga skor, vilket orsakar en ojämn fördelning av belastningen i foten när den går;
  • olika infektioner - stafylokocker, atypiska bakterier, streptokocker, som kan överföras genom lymfatiska vägar från foci av purulent infektion, t.ex. från kokar, karbuncler, osteomyelit etc.

Orsakerna till den akuta femte bursit är ofta de olika hälsskadorna. Under skada bildas en vätska i bursan som infiltrerar den omgivande mjukvävnaden. Blod kan komma in i hålrummet på påsen från skadade kärl. I exudatet bildas fibrin, limning av skadade kärl.

Som en följd av denna process täcker tät bindväv väggen hos den inflammade bursa. Samtidigt fördjupar dess hålighet gradvis och blir solid. Således utvecklas en annan typ av bursit - kalkhaltig.

När det gäller purulent bursit kan det uppstå som en följd av infektionst penetration genom skadad hud eller genom lymfsystemet från närliggande vävnader med infektionsfält. Inflammation av en infektiös natur kan mycket ofta orsaka nekros av periartikulär hälsack, cellulit eller fistelhälsa under en betydande tidsperiod. Oftast provocerar purulenta hälsbursit streptokock och stafylokockinfektioner.

De orsakande agenterna för specifik bursit kan vara gonokocker, pneumokocker, tuberkelbacillus. Orsakerna till kronisk bursit i hälen är oftast mikrotraumor, skador och mekaniska stimuli av långvarig exponering. Denna typ av bursit anses vara en yrkessjukdom hos idrottare och personer med skadliga arbetsförhållanden.

Det finns många orsaker till utvecklingen av bursit. Bland de ytterligare provokationsfaktorerna är följande:

  • yttre negativa effekter på fötterna, till exempel deras hypotermi eller vibrationer;
  • deformiteter av fotstruktur med medfödd natur, till exempel platta fötter och andra utvecklingsavvikelser;
  • olika sjukdomar som kan orsaka gemensam inflammation, såsom fotartrit, gikt eller reumatism
  • medfödd svaghet i fotens ligament.

Det är också möjligt att infektera bursa, vilket kan göras på följande sätt:

  1. Genom lymfsystemet
  2. Genom blod,
  3. Direkt genom snitt eller nötning.

Bursit på grund av skador uppstår oftast bland idrottare vars ben är benägna att skada och utsätts regelbundet för stress.

En vanlig orsak till sjukdom bland tjejer är höghåriga skor. Den onaturliga positionen på foten kan orsaka bursit, då bland orsakerna kan det finnas skor med en obekväm sko, olämplig storlek och position på foten.

Ofta förekommer bursit mot bakgrund av sprains. Deformering av synovialsäckar leder till ackumulering av hemorragisk vätska. Som ett resultat ökar och utvecklar väskan, vilket leder till en traumatisk situation och ytterligare inflammation.

Sannolikheten för bursit i direktkontakt med mikroorganismer ökar med minskad immunitet, alkoholism, diabetes, steroider och vissa njursjukdomar. Dessutom kan orsaken till bursitutveckling vara vissa sjukdomar (sklerodermi, gikt, reumatoid artrit). I detta fall uppstår bursit på grund av avsättningen av salter i synovialpåsen.

En sällsynt orsak till patologiens bildande är den kirurgiska effekten på den gemensamma vävnaden. Under operationen kan infektion i fogen med mikrober inträffa. Operationen orsakar också ärrbildning i vävnaderna. Ärret består av celler som inte är karakteristiska för artikelvävnad. Om processen är aktiv, kan adhesioner som består av protein bildas i håligheten i bursa. Behandlingen av denna form av sjukdomen görs kirurgiskt.

Komplikationer av hälsbursit

Komplikationer av bursit kan vara:

  • cikatricial vidhäftning - tätningar, vilket orsakar extremitet i lemmar - kontraktur;
    förkalkning;
  • infektion av andra organ, till exempel tendobursit och senbrott, abscess, osteomyelit, subkutan och intermuskulär slemhinnor, artrit, inklusive purulent (när pus bryts i foget) och coxarthritis;
  • fistel - fistel med bildandet av pus;
  • nekros av påsen väggen;
  • sepsis.

Adhesioner uppträder ibland patologiskt. Läkningen av väggarna i slemhinnor som skadas av bursit är onormal och extra "filament" - vidhäftningar bildas. De skapar onödiga förbindelser som hindrar organens normala rörelse.

Inflammation sprider sig enkelt från ledkapseln till senorna. Deras fibrer är nära sammanflätade med bursas yttre fibrösa membran. Så musklerna kan effektivare utföra motorfunktionen, aktivera rörelsen för ledytorna.

Purulent bursit är det svåraste. Tillförsel sprider sig till närliggande mjukvävnader och ben. Smälter bindvävsflegmon. Det skiljer sig från abscessen genom att det inte har några tydliga gränser. Dessa är negativa resultat av nekros. Ibland finns det en spontan öppning av sår. Fistler förekommer.

Fixering bandage kan öka trycket inuti bursa så mycket att pus kommer in i andra vävnader, blod. Den innehåller en stor mängd proteolytiska enzymer som smälter proteiner. Så nekrotisk förstöring av celler börjar i andra delar av kroppen.

Lymfoid vävnad är nästan alltid involverad i inflammatoriska processer. Immunsystemet måste reagera på infektion. Under nästa undersökning palpaterar ortopedkirurgen de lymfkörtlar som lymfflödet flyter från det drabbade området. Ömhet indikerar progressionen av det patologiska tillståndet. Nekros av det inre skalet hos bursa kommer att leda till upphörandet av utsöndringen av synovialvätska.

Komplicerad bursit intensifierar smärtan. Alla delar av leden, förutom hyalinbrusk, är välinerverade. Samtidigt ökar utvecklingspatologierna antalet inflammationsfokuser. Förstärkning av den inflammatoriska processen av tryck på många nervändar förvärrar smärta.

Om obehandlad kan patienten bli avstängd eller dö. Självmedicinering är farlig och kan leda till tragiska konsekvenser. Enligt läkarkirurg D.S. Tevs: "Det är bättre att övervärdera svårighetsgraden av dina symtom än att söka medicinsk hjälp senare."

Symptom på calcaneal bursit

Symptom på bursit uppträder som svullnad i hälområdet. Korsningen av senan och benet är svullen, det är rodnad i huden och en lokal temperaturökning. Den inflammatoriska processen manifesteras av en skarp smärta, som förvärras genom att trycka eller röra sig.

Hälsebursit påverkar också det intilliggande området av inflammerad synovialsäck. När inflammation i hårbandets hälband kommer hålbursit upp. Symtom på den akuta sjukdomsformen är vanligast hos idrottare.

Vid akut bursit fylls väven av påsen med seröst exudat. När mikrober går in går den serösa komponenten i en purulent form. Purulent process kan spridas till närliggande vävnader med bildandet av nekros. Långvarig icke-helande fistel är ett symptom på en försummad form av sjukdomen. Om det purulenta innehållet går igenom i gemensamma håligheten kan purulent artrit utvecklas.

Vid traumatisk bursit samlas vätska (blod och plasma) i de deformerade påsarna. I omvänd process sker förändringar i ficklarnas väggar. De tjocknar, växer och bildar ytterligare väggar.

Under den subakutiva perioden kan exsudat förbli i fickorna, som i nästa trauma kan bli en bördig mark för återkommande bursit.

Med fördröjd behandling eller långvarig mekanisk irritation blir akut bursit kronisk. Sängens väggar och omkretsväskan förtjockas och bildar kalciumföremål. Det finns en begränsning av rörligheten hos leden.

Bursitområdet är en signifikant bump, vilket medför olägenheter när man bär skor. Därför, om du upptäcker symptomen på denna sjukdom, bör du omedelbart kontakta en läkare för att få adekvat behandling.

I akutobursitens akuta form har en person plötslig stark smärta, vilket förvärras särskilt på natten. Att flytta foten är helt enkelt orealistiskt. Hudödem och rodnad i huden bildas, och temperaturen kan stiga lokalt.

Vid kronisk achilobursit är symtomen lika, bara mindre uttalade och deras manifestation är inte så akut. I fogen är rörelsens spridning fullt bevarad. Med minimal svullnad finns det ingen rodnad i huden. I denna form är det periodiska exacerbationer, symtomen i detta fall är mer uttalade och observeras när vätska ackumuleras i hålrummet hos påsen. Oftast är achilobursit hos kvinnor.

De viktigaste symptomen på alla typer av bursit:

  • bildandet av en klump, som så småningom blir smärtsamt att röra, förstärker och blir tätare;
  • bildandet av ödem vid den inflammatoriska processen
  • rodnad i huden vid platsen för patologiens bildande;
  • känsla av svårighet att gå, vilket uppstår som ett resultat av tätningens friktion på skos inre yta;
  • ackumulering i exudatets ledhålighet - en patologisk effusion, ibland med en blandning av blod, vilket känns vid känslan av bursa;
  • ackumulering av pus i den purulenta banan av sjukdomen.

Symptom på bursit, beroende på orsakerna till händelsen, kan utvecklas på olika sätt. Ibland uppträder de plötsligt, utvecklas snabbt och flyter snabbt. Akut bursit är karaktäristiskt för dessa arter, vars orsaker ligger i trauma eller i smittsam natur hos sjukdomen. I andra fall kan symtomen knappast märkas, inte manifesteras under lång tid, utvecklas gradvis och ha en kronisk form av manifestation.

Kronisk utveckling av patologi kan vara fallet när orsaken till bursit är användningen av täta skor, yttre skadliga effekter på fötterna, eller om bursit utvecklas mot bakgrund av artrit och andra sjukdomar. Med sådana symptom uppmärksammar människor ofta sjukdomen och dess behandling, tills det börjar förändra deras livskvalitet väsentligt.

Med utvecklingen av den inflammatoriska processen börjar överskottsvätska ackumuleras i periartikulär bursa. Beroende på orsaken till patologins utveckling kan vätskan vara med olika föroreningar, inklusive blod. När bursan ökar börjar det ge obehag. Först och främst är det ont.

Heels bursit på symtom på många sätt påminner en hälspor. Med andra ord har en person intrycket av att de har drivit en spik i benet, vilket känner sig vid varje steg.

Bursit är en sjukdom vars utveckling väsentligt påverkar patientens rörlighet. Därför är dess symptom ganska enkla och bestäms oberoende. Sjukdomen kännetecknas av signifikant inflammation och ackumulering av vätskor, så det blir märkbart några dagar efter starten.

Huvuddragen i bursit är utvecklingen av rund begränsad svullnad i bursaområdet. Tumören är smärtsam och mjuk vid beröring. Diametern kan nå 10 centimeter, vilket är särskilt märkbart i hälområdet. Patienten känner smärta i tumörområdet, det drabbade området har låg motilitet. Möjlig feber och sjukdom.

Symptom på bursit är karakteristiska för inflammatorisk process. I väskans område visas en stor tumör med en diameter upp till 10 centimeter, vilken har en rund form och en mjuk-elastisk konsistens. Det är ganska smärtsamt och minskar avsevärt motorens funktion. Patienten under denna period lider av de karakteristiska egenskaperna hos inflammation: sjukdom och feber.

diagnostik

Diagnostik kan använda olika metoder. Bland dem är:

  1. Röntgen. Röntgenundersökning av leden i två utsprång för att utesluta benskador.
  2. Punktering. En studie av vätska från synovialsäcken för att utesluta reumatism och utnämning av adekvat drogterapi.
  3. Palpation. En klinisk undersökning genomförs med palpation och bestämning av funktionen hos inflammerat ledningsområde: smärta med tryck och rörelse. Inflammation utvärderas av följande symtom: rodnad, hypertermi, smärta, svullnad, nedsatt funktion.
  4. Ultraljudsundersökning. Detta är en prisvärd och säker studie som låter dig: identifiera en inflammerad synovial väska; uppskattar sin plats uppskatta dess storlek utvärdera innehållet (vätska, pus, blod, kalcinater).
  5. Magnetic resonance imaging and computed tomography. Mer exakta forskningsmetoder jämfört med radiografi. Hjälper till att identifiera inflammation i synovialpåsarna, som ligger djupt i muskelns tjocklek.

Att upprätta den korrekta diagnosen kräver en differentiell metod som utesluter andra typer av sjukdomar. För en fullständig undersökning tilldelas följande typer av tester:

  • slutföra blodtal för att upptäcka tecken på inflammation
  • angiografi av blodkärl för att bestämma gränserna för inflammation.

För att utesluta närvaron av spurs (bentillväxt) röntgas. Dessutom kommer han att kunna exakt bestämma området för inflammation. Även om röntgenstrålar sällan används, är det effektivt att känna igen djup bursit. I andra fall är det tillräckligt med historia och punktering för att fastställa en noggrann diagnos. Vid diagnosering av bursit kan förväxlas med artrit. Deras karaktäristiska skillnad är bevarandet av fogens motorfunktion under den första sjukdomen.

Analys av vätska från bursas hålighet bidrar till att bestämma sjukdomsets etiologi, liksom vilken typ av patogen som ledde till utvecklingen av den inflammatoriska processen: streptokocker, stafylokocker och andra patogener. En vanlig klinisk bild och hälsotillstånd hjälper till att bestämma standardblod och urinprov. De kommer också att kunna påpeka andra möjliga sjukdomar som har orsakat bursit i hälen.

Diagnos av bursit är ganska enkel med den nödvändiga kunskapen hos en läkare. Det utförs på bakgrund av typiska kliniska tecken på sjukdomen. Diagnostik kan förenklas avsevärt genom punktering av hålrummet på väskan, vilket gör det möjligt att fastställa arten av inflammationen, den mikrobiella floran och möjligheten att behandlas med antibiotika.

Vid diagnos av en sjukdom är det först nödvändigt att utesluta dess specificitet. Specifik bursit uppträder på bakgrund av infektioner (gonokocker, spirocheter och liknande). Det kan bestämmas genom en noggrann studie av insamlad historia och biologisk undersökning av punkteringen.

Vid diagnos är det viktigt att klargöra risken för infektiös bursit och identifiera infektionen som ledde till denna sjukdom. Detta kommer att fastställa ytterligare behandling och en kurs av antibiotika.

Diagnostisera vissa typer av bursit kompliceras av det faktum att deras symptom liknar andra inflammatoriska sjukdomar. Ett exempel är artrit - inflammation i led och synovit - dess membran. Dessutom kan dessa patologier förekomma samtidigt. I detta fall är det ganska svårt att identifiera grundorsaken.

För att korrekt diagnostisera diagnosen kommer läkaren att fråga patienten några frågor. Det är nödvändigt att ge detaljerade och korrekta svar - detta kommer att underlätta läkarens uppgifter. Dessa frågor är:

  • Hur länge har de första tecknen på sjukdomen?
  • Vad, enligt patienten, blev de provocerade?
  • Var det en skada på den plats där bursit uppstod?
  • Vilka andra sjukdomar har skjutits upp nyligen?
  • Vilka klagomål oroar just nu?
  • Har kroppstemperaturen ökat?
  • Var jobbar patienten och vilka funktioner utför han på arbetsplatsen? Spelar du sport? Hur?
  • Vilka kroniska sjukdomar har patienten?

Om bursit misstänks utförs följande manipuleringar:

  1. Läkaren känner området för den drabbade leden och försöker känna en förstorad synovialpåse under huden.
  2. Läkaren trycker på olika punkter, utför olika rörelser för att förstå när smärtan intensifieras och hur mycket rörligheten är nedsatt.
  3. Känslan av subkutana lymfkörtlar utförs.
  4. Du kan bli ombedd att mäta kroppstemperaturen på läkarmottagningen.

Dessutom kan hållas:

  • Serologiska studier. Dessa är laboratorietester som hjälper till att identifiera patogenerna antigener och antikroppar som immunsystemet producerar som svar på deras närvaro. I första hand används serologi när specifika infektioner misstänks.
  • Immunologiska studier av blod. Under dessa studier studeras immunceller och antikroppar i blodet. Genomförs i fall där det finns misstanke om att allergiska reaktioner vid bursit uppstår.

Konservativ behandling

Det internationella behandlingsprotokollet omfattar utnämning av läkemedel av olika anvisningar, genomgången av fysioterapi och förebyggande kurser. För att förhindra utvecklingen av sjukdomen föreskrivs följande behandlingssätt:

  1. NSAID-läkemedel hjälper till att eliminera inflammation och minska smärta. När det inte är tillräckligt effektivt utförs injektioner direkt in i foghålan.
  2. Kortikosteroider. Behandling av hindbursit kan kräva recept på hormonella läkemedel. Nackdelen med lösningen är kroppsberoende och möjliga biverkningar, så behandlingskursen är inte mer än 7 dagar.
  3. Salva för hälsbursit - utformad för att minska puffiness. Den goda effekten av salvor uppnås i början av inflammationsprocessen. Applicera salva och som ytterligare smärtstillande medel.
  4. Sjukgymnastik. Vid förebyggande och behandling av hälsbursit krävs fysioterapi kurser. Effektiviteten av behandlingen beror på regelbundenhet av besök och noggrann överensstämmelse med läkarens rekommendationer.
  5. Operation. Om läkemedelsbehandlingstiden inte har den önskade effekten, utvecklar patienten kronisk bursit - kirurgi ordineras. Operationen utförs på flera sätt. Minimalt invasiv kirurgi gör att du kan ta bort exudat från kaviteten, injicera ett antiseptiskt eller antiinflammatoriskt medel, stoppa inflammation. I svåra fall krävs borttagning av påsen.

Kirurgisk och fysioterapeutisk behandling av kronisk calcaneal bursit, visar sig ofta vara framgångsrik och möjliggör en stabil remission av sjukdomen. Det är obligatoriskt att eliminera orsakerna till utvecklingen av inflammatoriska processer. Utan denna åtgärd kommer terapi endast vara tillfällig.

För att påbörja något behandlingsalternativ måste du ge din fot fullständig vila. Alla hälbelast är helt uteslutna. När du går rekommenderade ortopediska skor.

Icke-läkemedelsmetoder innefattar användning av en arsenal av fysioterapi. De vanligaste metoderna är:

  • elektrofores;
  • magnetisk terapi;
  • paraffinbad;
  • ultraviolett bestrålning;
  • chockvågsterapi.

Av drogerna användes icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och analgetika. Denna grupp droger används i form av tabletter eller salvor, geler appliceras på platsen för inflammatorisk process. Det finns fall där hormonella och antibakteriella läkemedel helt enkelt inte räcker till.

För icke-infektiösa former av calcaneal bursit innefattar behandlingen sådana medel:

  1. NSAID: Ibuprofen, diklofenak, Meloxicam, Ketoprofen och andra. Dessa läkemedel används i form av tabletter och externa medel - salvor, geler. Det är omöjligt att säkert säga vilken salva som är bäst för att behandla hälsbursit, eftersom det inte finns någon enda botemedel mot alla.
  2. Glukokortikosteroider: triamcenolon, metylprednisolon. Sådana droger injiceras direkt i påsen efter att ha tagit bort exsudatet därifrån.
  3. Mer föreskrivna medel för att förbättra immuniteten, förebyggande av trombos. Immunmodulatorer är mycket viktiga i smittsam bursit - desto starkare kroppens försvar, desto snabbare blir återhämtningen.

Under behandlingsperioden är foten begränsad i rörlighet, så vissa muskler kan förlora sin ton. Massage och fysioterapi används för att förbättra den och stärka muskelfibrerna. Tekniker som magnetterapi och uppvärmning hjälper till att påskynda vävnadsreparation efter operation.

För behandling av sjukdomen används suppressorer för att minska behandlingens varaktighet. Emellertid påverkar deras effekt hela kroppen, de bör endast tas med doktorns tillstånd.

Drogbehandling metoder tillsammans med förfaranden kommer att tillåta att bli av med bursit om några veckor. Om de försummas kan sjukdomen bli en kronisk form, vars behandling utförs helt genom kirurgi. Väskan är punkterad och exsudatet avlägsnas, varpå väskan tvättas med en speciell lösning.

Purulenta former av sjukdomen behandlas med punkteringar, dock med progressiv purulent bursit, det är tillåtet att öppna påsen och ta bort ackumulerad pus. Läkning efter sådan behandling är lång och smärtsam, så du borde inte ta med sjukdomen till detta stadium.

Att bära ortopediska apparater, såsom en falsk häl, kan stimulera bättre mekanik i foten och minska irritation av synovial bursa. I vissa fall behövs inga speciella ortopediska sulor, det räcker bara för att sluta bära skor med en styv häl och fotled och istället för att ha mer stödjande, bekväma skor.

Att sträcka Achillessenen bidrar ofta till att lindra smärta. När smärtan är löst för patienten är det viktigt att fortsätta det vanliga stretchprogrammet, vilket minskar risken för ett återfall. Aspiration gör det möjligt att avlägsna den ackumulerade vätskan från den svullna synovialsäcken med en nål och spruta.

Kortikosteroidinjektioner används endast i fall där smärtan blir outhärdlig och gör att du snabbt kan eliminera symtomen på hälbursit.

Antibiotiska behandlingar används endast i septisk (infektiös) bursit. Septisk bursit kan orsaka att baksidan av fotleden blir röd eller varm. En person kan också känna frossa eller feber, smärta och trötthet.

Valet av antibiotika beror på vilka mikroorganismer som orsakar infektionen. För de flesta med infektiös bursit är orala antibiotika effektiva. I mer komplicerade fall kan sjukhusvistelse och intravenösa antibiotika krävas.

Kirurgisk behandling

När det gäller den kirurgiska behandlingsmetoden, där dränering, punktering eller öppning av den inflammerade artikelsäcken utförs, är dessa åtgärder berättigade i följande fall:

  • med akut purulent bursit;
  • i kronisk form, vars behandling med konservativa metoder inte gav den önskade effekten;
  • fistulous form;
  • med skada på kaviteten på påsen som ett resultat av skada.

I sällsynta, särskilt svåra fall kan inflammation i slemhinnan i den calcaneala senan kräva en bursektomi, där bursan försiktigt avlägsnas från baksidan av fotleden. Kirurgi kan vara effektivt, men kirurgiska ingrepp på detta område kan orsaka komplikationer, som till exempel problem med läkning av huden vid snittstället.

Förutom det fullständiga avlägsnandet av bursa kan läkaren använda andra kirurgiska tekniker för att behandla en sjukdom som är förknippad med inflammation i den synoviala väskan av den calcanala senan. Till exempel kan en specialist ta bort en bit ben från baksidan av hälen för att förbättra fotens och friktionens mekanik i framtiden.

Vid kronisk bursit är det också möjligt att få ett operativt ingrepp, eftersom patienten kommer att klaga på kalciumfyndigheter - förutsatt att de är ganska stora, skapar långsiktigt obehag eller stör rörelser. När kalciumpålagringar avlägsnas med en nål eller genom operation. Ibland med fullständig immobilitet i leddet utvecklas den under allmänbedövning.

Bursa kan öppnas, rengöras, skära ut vidhäftningar och kalciumfyndigheter, behandla kaviteten med antiseptika. När purulent bursit kräver ibland extirpation av periartikulärpåsen. Endast en del av det avlägsnas kirurgiskt, till exempel slemhinnor. Moderna metoder gör det möjligt att minimera återhämtningsperioden. Med ett positivt resultat kan den opererade patienten återvända hem om ett par timmar.

Den extrema åtgärden - bursektomi - fullständigt avlägsnande av bursa. En speciell typ av operation - osteotomi, åtföljd av rörelsen av benen, och till och med deras fixering i rätt läge med speciella metallstavar.

I media finns rekommendationer för aspiration av exudat hemma. Gör så dödligt! Denna procedur utförs endast av en specialist under sterila förhållanden. "Well-wishers", ge sådana råd, glöm hur snabbt patogener kan sprida sig. Sepsis orsakar döden om några dagar.

Postoperativ behandling och rehabilitering

Efter operationen är immobilisering av den skadade lemmen med gipsskivan i upp till två veckor nödvändig. Förbandet byts dagligen. I den postoperativa perioden glöm inte att förebygga trombos.

Efter operationen är komplikationer av sjukdomen möjliga: såruppfödning, fistelbildning, sepsis, osteomyelit, artrit, purulent flegmonös bursit.

När såret läker ökar lasten gradvis och så fort som den fjärde veckan maximeras. Fysioterapeutiska procedurer, ett komplex av medicinska övningar och massage ordineras i återhämtningsstadiet. För att förhindra återkommande, rekommenderas att bära bekväma skor.

Hemma kan du fortsätta behandlingen av folkmedicinska lösningar. Det lindrar inflammation och svullnad av en kompress från malet kålblad eller råpotatis med tillsats av honung. Kompressen från burkblad, förberedd på vodka eller alkohol, lindrar ömhet och inflammation.

Efter att ha tagit bort inflammationen måste patienten återfå rörlighet och hjälpa till att återställa alla kroppens fysiska funktioner. För detta ändamål måste du besöka träningsterapi, du behöver göra fysioterapi, spela sport och leda en hälsosam livsstil. Även om återhämtning kan ta lång tid, med snabb tillgång till en läkare, är behandlingsprognosen gynnsam.

Under den postoperativa perioden bidrar genomförande av terapeutisk massage till en snabbare återhämtning av patientens motoraktivitet. Massage ska utföras av en specialist.

För fullständig återhämtning rekommenderas postoperativ behandling med fysioterapeutiska metoder. Komplex fysisk terapi ordinerad för återhämtning. Men efter rehabilitering av patienten bör inte glömma om gymnastik. Regelbundna klasser ger en garanti för full återhämtning och återgång till normalt liv.

Folkmedicin

I kombination med traditionella metoder kan du använda traditionella behandlingsmetoder:

Varmt bad med furu extrakt. Suga tallålar i kallt vatten, koka. Använd för fotbad.

Använd brickor med höstoft. I kokt vatten måste du lägga till ett avkok av damm, ta ett bad i en halvtimme.

Ta honung, aloejuice, vodka i förhållandet 2: 1: 3. Använd som komprimering på det smärtsamma området.

Rör 15 g propolis med 150 g smör. Ta tre gånger om dagen före måltiden för en tesked.

Värm uppvärmd linfrö i en påse och bind den till inflammerad led. Procedurens varaktighet är 1,5-2 veckor.

ättika i hälften med honung ta en tesked utspätt i ett glas varmt vatten. Inträdeshastigheten - två glas om dagen. Inträdeslängd - en vecka.

Applicering av det frusna och brutna bladet Kalanchoe till inflammerad led. Behandlingstiden är en vecka.

Inflammationscentralen kan lugnas genom att växelvis applicera värme och kyla mot sårförbandet.

Skaka räkorna med skalen, applicera som en kompress i en timme. Denna kompressor täckes först med polyeten, sedan med en varm trasa. Gör det tills fullständig försvinnande av smärta, upprepad upp till tre gånger om dagen.

Vik gnidrotten i en trasa, bind den till en öm punkt som smörjs med glycerin, lägg en socka på benet. Förfarandet upprepas i 10 dagar på natten.

Dessutom får alla typer av drycker lindra smärta - grapefrukt eller sellerijuice.

Kan jag sväva benet om det finns en hålbursit? Traditionell medicin säger att bad är effektiva mot smärta och inflammation. Det är viktigt! Innan du behandlar bursit med värme och ånga ska du rådfråga din läkare.

förebyggande

För att undvika allvarliga konsekvenser, som ibland kräver kirurgisk ingrepp, är det viktigt att observera enkla förebyggande åtgärder och att söka rätt kvalificerad behandling.

Om du följer enkla förebyggande åtgärder kan utvecklingen av bursit förebyggas och följaktligen kan långvarig behandling undvikas. Huvudkravet är att undvika någon form av skada och överbearbetning av ledband och muskler. Om det är omöjligt att helt skydda sig mot stress, använd ett gemensamt skydd. Den enklaste metoden är att använda ett elastiskt bandage. Ta försiktigt upp skor, det ska inte vara friktion eller tryck någonstans. Systematiskt genomföra massage och gymnastik fötter.

Om det är skadat är det viktigt att behandla såret ordentligt med antiseptika för att förhindra infektion. Om symptom som svullnad, rodnad, ömhet i leden uppträder, omedelbart söka medicinsk hjälp.

Förebyggande av bursit är ganska enkelt. Det är trots allt alltid bättre att komma före sjukdomen än att lida av smärta och genomgå behandling. Bland de enklaste förebyggande åtgärderna bör belysas:

  • Överstryk inte musklerna och undvik onödiga påfrestningar i benen.
  • Om du måste lägga fötterna under extra belastning är det bättre att använda skyddsanordningar, till exempel ett elastiskt bandage;
  • skor måste välja en bekväm storlek;
  • skäm bort dina fötter med massage och enkel gymnastik
  • snabb behandling av smittsamma sjukdomar, pustulära hudskador
  • För sport måste du välja bekväma skor i storlek.
  • före intensiva belastningar på lederna, är det nödvändigt att utföra "uppvärmning";
  • Under inga omständigheter bör idrottare träna utöver åtgärden, bryta mot idrottsläkarens och tränarens instruktioner.
  • om du upplever obehagliga känslor i fötterna, kontakta omedelbart en läkare.

Människor som är predisponerade mot bursit (idrottare, vissa arbetstagare etc.) måste vidta försiktighetsåtgärder, rätta omedelbart deras leder, ha speciella skyddsåtgärder.

Kvinnor kommer ihåg denna sjukdom när varmt väder sätter in. Och de vill ha en vacker gång, men tyvärr tillåter inte stödet på fötterna. Därför anser vi övningar som hjälper till att helt återställa foten, lindra svullnad och smärta, minska benet och göra foten en mer regelbunden form.

För att börja bör du utföra övningar för att hela foten ska stärkas. För att göra detta, återkalla gymnastiken från dagis. Så, stå på strumporna, medan du mentalt räta ryggen. Så, som om du dras över toppen av ditt huvud, i den här positionen bör du gå ca 3 minuter. Gör detsamma på ytterytan på foten, på innerytan och på klackarna. Således stärks fötterna på alla sidor.

Behöver dessa övningar minst 10-12 gånger. Om du kan mer, utför sedan fler gånger. Tack vare detta blir foten vackrare och friskare.

Du kan också göra saltbad hemma. För att göra detta, sjunker havet somna i ett bassäng och sänker foten där. Temperaturen bör vara mindre än 40 C. Håll badet i 20 minuter. Efter smörj benen med ricinolja, sätt på strumpor och lägg dig i sängen. Efter detta förfarande värms foten upp, slappnar av och inflammationen minskar märkbart.

Älska dig själv, ta hand om dig själv och låt dina fötter alltid vara i ordning.