Komplikationer efter operation för att ersätta höftledet

Negativa konsekvenser och komplikationer efter hip joint endoprosthetics (TBS) inträffar sällan, men de är inte uteslutna. I den postoperativa perioden kan patienten uppleva inflammation med tillägg av en bakteriell infektion. På grund av bristande överensstämmelse med läkarens, sprains och frakturer i protesen uppstår klumpbildning och andra störningar. Om man efter en operation på endoprostetiken känner sig försämrad, bör man inte förvänta sig att situationen normaliserar sig självständigt. Endast tidig medicinsk hjälp kommer att bidra till att förhindra allvarliga komplikationer.

Orsaker till komplikationer efter höft artroplastisk

Höftbyte är en svår och traumatisk operation, så det går inte alltid utan negativa följder. För att minska risken för komplikationer är det viktigt att följa läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden efter endoprosthesisersättning. I riskområdet för postoperativa sjukdomar är:

• äldre över 60 år
• lider av systemiska patologier, såsom diabetes, artrit, psoriasis eller lupus erythematosus;
• patienter med en historia av frakturer eller dislokationer av TBS;
• patienter som lider av kroniska inflammatoriska sjukdomar;
• bryter mot rådgivning och rekommendationer från kirurgen.

Hos äldre utvecklas komplikationer efter knä- eller höftartroplastin som ett resultat av fysiologiska egenskaper. På grund av det faktum att, som kroppen åldras, blir ledkonstruktionerna tunnare och kollapsar, äldre människor har större risker för att få negativa konsekvenser. Unga män och kvinnor under rehabilitering bör använda specialverktyg, för att gå utan kryckor kan leda till sprutor eller sprickor i protesen.

Typer och symptom

Paraprostetisk infektion

Om en person har feber efter hip artroplastik, är det svullnad, purulent fistel och svår smärta i höften, sannolikt en infektion i såret under operationen. Med dessa symtom ordinerar läkaren antibiotika och hjälpmedel som hjälper till att minska inflammation. Om temperaturen varar länge, och patienten inte hör till en läkare och inte vidtar några åtgärder, kan en upprepad revisionskonstplastik av stora fogar upprepas.

Dislokationer och subluxationer

Ofta utvecklas i sena rehabiliteringsperioder, när patienten ignorerar fysiska begränsningar och tidigt vägrar att flytta på kryckor. På grund av den ökade belastningen skiftar lårkomponenten relativt acetabulum, vilket leder till att endoprosthesihuvudet inte sammanfaller med kalyxen. Det skadade området sväller och gör ont, personen kan inte ta några av de vanliga ställningarna, benet förlorar sin funktionalitet, det är lameness.

Om obehaget har börjat manifestera, är det bättre att besöka läkaren genast, ju tidigare åtgärderna vidtas, desto färre konsekvenser.

neuropati

Om nervfibrerna påverkades under operationen på höftledet utvecklas neuropatiskt syndrom. Denna komplikation kan bero på benförlängning efter att implantatet är installerat eller tryck på nervändarna hos det hematom som har bildats. Huvudsymptomet för neuropati är ett akut smärtssyndrom som sträcker sig till hela nedre extremiteten. Ibland känns det som om foten är dödlig eller orolig för att brinna och känner att krosshoppar löper på huden. Med sådana symptom är det farligt att uthärda smärtan och självmedicinska. Om du går till en läkare i tid kommer du att kunna normalisera ditt välbefinnande med hjälp av fysiska övningar, annars kan du inte göra utan en operation.

Periprostetisk fraktur

Efter ersättning av T-B-föreningen kan lårbenets integritet brytas på den plats där endoprostesens ben är fixerat. Ofta är detta en följd av en minskning av bäckenets täthet eller en dålig utförd endoprosthesisutbytesoperation. Om en fraktur uppträder är en person oroad över svår smärta, ödem och hematomomform vid skadan, och artikulationsfunktionaliteten störs.

tromboembolism

De första dagarna efter endoprostetiken immobiliseras patienten, på grund av vilken blodflödet i venerna och artärerna kommer att störas. Detta leder till kritisk igensättning av blodkärl med blodpropp. Ofta har tillståndet inga svåra symptom, så det är viktigt att kontrollera blodcirkulationen och inte bryta mot läkarens rekommendationer i de postoperativa återhämtningsstadierna. Ibland under trombos observerar patienten att extremiteten är öm och svullnad, och dyspné, generell svaghet och förlust av medvetande kan också störa.

Andra effekter

Komplikationer i endoprostetik kan vara mycket olika. En av de vanligaste är avstötningen av implantatets kropp. Efter en protetisk operation kan kroppen reagera otillräckligt på främmande material, vilket leder till inflammatoriska och allergiska reaktioner. Vid implantationsstället bildas ödem, suppuration och fistlar. Dessutom kan en person uppleva:

• blodförlust
• proteslösning;
• halta;
• ljussmärta
• svullnad, på grund av vilket benen sväller upp så att artikulationsarbetet är helt stört.

Behandling av komplikationer

Om de första dagarna efter operationen började infekteras, och en fistel uppstod vid resektionens plats, föreskriver läkaren antibiotika, NSAID och smärtstillande medel. Om du misstänker sprains, subluxations eller frakturer, är en MR-skanning planerad. När diagnosen bekräftas utförs en revisionsartroplasti med ersättning av den förstörda strukturen med en ny. Om knä, sken och fötter skadas på grund av neuropatiska störningar, föreskrivs en kurs av fysisk terapi. I avancerade fall avlägsnas problemet kirurgiskt. För tromboembolism föreskrivs trombolytiska läkemedel och medel som reducerar blodkoagulering.

Förebyggande av negativa effekter

För att förhindra komplikationer efter höftledsprostetik, i början och i avlägsna perioder efter operationen är det viktigt att följa läkarens rekommendationer och övervaka hälsotillståndet. På 2-3 dag efter artroplastik får man sitta på sängen, sedan på en stol, men laddar inte omedelbart sårleden. I 4-5 dagar kan du gå på toaletten med två eller en krycka. Eliminera trombos kommer att hjälpa elastiskt bandage, som viks runt benen längs hela längden. Vidare följer rehabiliteringsperioden, under vilken det blir nödvändigt att regelbundet träna fysisk terapi och gymnastik.

En viktig faktor som påverkar patientens tillstånd i den postoperativa perioden är korrekt näring. Dieten bör innehålla produkter av vegetabiliskt ursprung, rött kött och fisk, mejeriprodukter och mejeriprodukter, nötter, skaldjur, spannmål, aspic. Korrekt och balanserad näring, förutom återhämtning, kommer att bidra till att kontrollera kroppsvikt, vilket är särskilt viktigt under de första månaderna av rehabilitering, när patientens aktivitet kommer att begränsas och risken för att få extra pounds ökar.

Komplikationer efter hip-artroplastik

Nya medicinska upptäckter har gjort det möjligt att återställa aktiviteten hos nedre extremiteterna genom höftledande proteser. Denna procedur hjälper till att bli av med försvagande smärta och obehag, återställer benens funktion och hjälper till att undvika funktionshinder. Men ibland finns det alla slags komplikationer efter hiphop arthroplasty. Patologier kan utvecklas på grund av medicinskt fel, infektion, protektionens icke-helande, felaktiga återvinningsförfaranden.

Vanliga komplikationer efter hiproplastik

Verksamheten som ersätter höftledet hos patienter med en artificiell har utförts i över trettio år mycket framgångsrikt. Sådant ingrepp är särskilt populärt efter höftets (nacke) skador, skada på muskel-skelettsystemet, när koppen slits ut på grund av åldersrelaterade förändringar. Oavsett kostnaden för hip artroplastik är komplikationer sällsynta. Men när behandlingen av problem började sent, möter patienten funktionshinder, immobilitet i nedre extremiteterna och i fall av lungembolus (tromboembolism) - dödsfall.

Konventionellt är alla orsaker till konsekvenserna och svårigheterna i den postoperativa perioden efter en sådan protes uppdelad i flera grupper:

• orsakad av icke-uppfattningen av implantatets kropp;
• negativ reaktion på en främmande kropp;
• allergi mot protesmaterialets eller anestesiens material;
• infektion under operationen.

Komplikationer efter proteser påverkar inte bara höftområdet, utan påverkar också det allmänna fysiska, psykologiska tillståndet, fysisk aktivitet och förmåga att gå. För att återställa den tidigare hälsan är det nödvändigt att genomföra en rad rehabiliteringsåtgärder som utsetts utifrån de utvecklade patologierna och problemen. För snabb och effektiv återhämtning är det nödvändigt att fastställa orsakerna till utvecklingen av komplikationer och begränsningar efter operationen.

Vanliga komplikationer

Utvecklingen av den medicinska industrin står inte stilla, varje år finns hundratals upptäckter som kan förändra livet, ge en chans till många patienter. Men komplikationer efter operation är inte ovanliga. Under protesen kan, utöver specifika svårigheter, generella patologier uppstå:

• Allergier mot mediciner som användes före eller under operationen. Till exempel för anestesi.
• Förhöjningen av hjärtmuskeln (operation - det är alltid en belastning på hjärtat), vilket kan provocera attacker och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
• Brott mot motorisk aktivitet, som provoceras inte genom uppfattningen av en främmande kropps kropp eller en allergi mot implantatmaterialet (till exempel keramik).

Infektion i verksamhetsområdet

Ofta under kirurgi för endoprostetik, finns det en sådan komplikation som infektion av mjukvävnader vid snittet eller själva implantatet. Vad är farlig infektion infektion:

• Det finns allvarliga smärtor i området för operation och placering av endoprostesen.
• På snittets sida observeras suppuration, svullnad och missfärgning av huden.
• Septisk instabilitet hos en ny ledd kan bli kritisk, varför en störning i motorfunktionen hos underbenen utvecklas.
• Bildandet av en fistel med purulent urladdning, vilket speciellt ofta observeras, om det inte startades i tidig behandling.

Så att komplikationerna efter protesen inte reducerar till "nej" ansträngningarna under operationen är det nödvändigt att välja och starta behandlingen omedelbart. Speciella antibiotika och användning av temporära distansorgan (implantat) hjälper till att bli av med infektionen. Behandlingsprocessen kommer att vara lång och mycket svår, men det uppnådda resultatet kommer att tacka patienten.

Pulmonary artery tromboembolism

Den farligaste komplikationen som kan utvecklas efter installationen av en artificiell ledd (endoprostes) är tromboembolism hos lungartären. Bildandet av blodproppar utlöses ofta av benets ojämnhet vilket leder till nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna. Denna sjukdom är ofta dödlig, så du måste utföra förebyggande åtgärder, till exempel ta antikoagulantia, som föreskriver en läkare i flera postoperativa veckor.

Blodförlust

Under operation för att ersätta höftledet eller någon tid efter det kan blödning inträffa. Anledningarna är medicinska fel, vårdslös rörelse eller missbruk av mediciner som tappar blodet. I den postoperativa perioden föreskrivs antikoagulantia för förebyggande av trombos, men ibland kan sådan försiktighet spela ett grymt skämt, vilket gör förebyggande åtgärder till en källa till problem. Patienter kan behöva blodtransfusion för att fylla på sina varor.

Förskjutning av protesens huvud

En av komplikationerna efter protesen är dislokation av protesens huvud. Sådan komplexitet orsakas av det faktum att endoprostesen inte kan ersätta den naturliga fogen helt och dess funktionalitet är mycket lägre. Nedgångar, felaktig rehabilitering, och genomförandet av komplexa övningar eller plötsliga rörelser kan provocera en dislokation, vilket leder till komplikationer. Som en följd av detta kommer muskuloskeletets arbete att sänka aktiviteten hos underbenen.

För att undvika komplikationer efter endoprostetiken bör man vara extremt försiktig i rörelserna under den postoperativa perioden. Du bör inte vrida benet starkt inåt, böjning i höftledet får inte vara mer än 90 grader. En revision hip joint arthroplasty kommer att bidra till att eliminera komplikationen, och för fullständig läkning kommer det att vara nödvändigt att helt immobilisera benet ett tag.

Lossning av endoprostesdesignen

Som ett resultat av kraftig aktivitet förekommer benrörelser, lossning av de artificiella lederna. Detta påverkar negativt tillståndet hos benvävnaden. Lossning orsakar förstörelse av benet där endoprostesen sätts in. Därefter kan en sådan instabilitet hos protesområdet leda till en fraktur. Det enda alternativet för att förhindra lossning är att minska motoraktiviteten och för att eliminera det problem som redan har uppstått används revisionsartroplastik i höftledet.

halta

En vanlig komplikation efter hip-artroplastin är lameness. Sådan patologi kan utvecklas som ett resultat av vissa fall:

• Patienter som har haft knäcka ben eller höfthöft, efter operationen för att ersätta höftledet, observeras ofta ett kort ben, vilket leder till lameness när man går.
• Lång immobilisering, ett viloläge i nedre extremiteten kan provocera en atrofi av muskler i ett ben som kommer att bli orsaken till en lameness.

Kirurgi kommer att bidra till att bli av med komplikationen, under vilken benuppbyggnad sker för att jämföra benen. Patienter och läkare tillgodoser detta alternativ extremt sällan. Problemet löses som regel genom att använda speciella inläggssålar, fodringar i skor eller på speciella skor med olika höjder i sulan, som sys på beställning.

Ljunsmärta

En sällsynt komplikation efter hip-artroplastik är smärta i ljumskområdet från sidan av operationen. Orsakad smärta kan vara en negativ reaktion av kroppen till protesen, allergisk mot materialet. Ofta uppstår smärta om implantatet är placerat på den främre delen av acetabulum. Att bli av med smärta och vänja sig på en ny ledd hjälper till att utföra särskilda fysiska övningar. Om detta inte ger det önskade resultatet, kommer det att bli nödvändigt att genomföra en revisionsartroplastik.

Svullnad av fötterna

Efter operationen, som ett resultat av en lång benstöd i vila, är det ofta en komplikation som svullnad i nedre extremiteterna. Förstört blodflöde, metaboliska processer, vilket leder till ödem och smärtsamma förnimmelser. Att bli av med detta problem hjälper dig att få diuretika, hålla benen i ett upphöjt läge, med hjälp av kompressor som lindrar svullnad samt regelbunden enkel laddning.

Vad är komplikationerna efter hip artplastik?

God dag, kära gäster på webbplatsen! Kirurgi på höftledet kan vara till stor nytta, men också orsaka några negativa konsekvenser.

Obehagliga symptom uppträder ofta vid bristande överensstämmelse med rehabiliteringsreglerna. Från vår recension läser du vad komplikationerna efter hip arthroplasty är.

Kan orsaka obehagliga konsekvenser - Överträdelser som rekommenderas av läkaren av läget för fysisk aktivitet eller medicinska fel.

symtomatologi

Komplikationer efter höftbyte är inte lika vanliga, men inte uteslutna. Efter operation kan inflammation uppträda i kombination med infektioner i kroppen.

Om du inte följer medicinsk rådgivning, bildas sprains, blodproppar och till och med sprickor i proteserna. Om det finns en försämring av välbefinnandet efter höftledets protetik, bör du inte förvänta dig en normalisering av tillståndet, men du bör konsultera en läkare.

Omedelbart efter operationen uppträder dåsighet och svaghet, som orsakas av narkosverkan. Från de negativa följderna av rehabiliteringen kan det hjälpa.

Hur ofta är komplikationer

Kräver långvarig återhämtning efter hip-artroplastik.

Postoperativa problem kan uppstå:

1. Hos äldre.
2. I närvaro av diabetes, artrit och psoriasis.
3. Hos patienter med dislokationer och frakturer.
4. I strid med råd från en läkare.

Hos äldre människor uppstår komplikationer för motorisk aktivitet på grund av fysiologiska egenskaper. Med ålder förstörs och förtunnas strukturerna i höftlederna, vilket medför negativa konsekvenser.
Ungdomar kan också ha biverkningar. Oftast är dessa dislokationer av protesen, infektion i vävnader, pulmonell tromboembolism och lossning av protesen. Nedskrivningar sker ofta hemma när det inte finns någon kontroll av specialister.

arter

Det finns tre typer av dåliga biverkningar:

1. Komplikationer under operationen. Detta kan vara en infektion i såret, allergier, hjärtproblem och blödning.
2. Komplikationer efter operation kan manifesteras som anemi, dislokationer, purulenta sår och fistelbildning.
3. Sena överträdelser bildas efter urladdning. Ofta bryts motorns funktioner och komplikationer med postoperativ sutur.

Tidig diagnos av nya problem kommer att bidra till att eliminera effekterna med mindre risker för patientens hälsa.
I den postoperativa perioden förekommer smärta ofta.

Tygets integritet tillverkas genom syning. Och de kommer att återhämta sig ungefär tre veckor. Smärtsamma känslor uppstår också under rörelser i det opererade området.

VÅRA READERS RECOMMEND!
Effektiv gel för leder. LÄS MER >>

trombos

En av komplikationerna efter operation och placering av en hip-endoprostes är trombos. Eftersom den muskelvene aktiviteten minskar, försämrar blodflödet i venerna.

En blodpropp kan bryta av och komma in i lungorna och störa syrgasflödet i kroppen. Vad som ska skyddas mot denna fara rekommenderas att ta antikoagulantmedel för att tona blodet.

infektion

Fel i endoprostetik kan utlösa infektioner i kroppen. Även villkoret åtföljs av suppuration.
Vid en sådan skada uppstår följande symtom:

1. Svåra smärtsymptom.
2. Svullnad i benen.
3. Ökad temperatur.
4. Hypotermi i det opererade området.
5. Flytta protesen.

Om det drabbade området förblir i vävnaderna bildas en fistel. I vissa fall krävs kirurgiska metoder, såsom att avlägsna implantatet.
Vid de första symptomen på infektion föreskrivs speciella antibiotika.
Puffiness i benen är inte alltid ett tecken på patologins utveckling. Korrekt föreskrivna fysioterapiprocedurer hjälper snabbt att komma i form.

halta

En sådan konsekvens kan uppstå med felaktig fixering av implantatet. Det är inte sällsynt hos äldre patienter som har haft en höftfraktur eller en fraktur i höftledet.

I detta fall sker justeringen och inriktningen av benens längd efter operationen. Limning manifesteras i frånvaro av motorisk aktivitet.
Om det behövs måste du regelbundet utföra särskilda övningar som hjälper till att stärka området kring höftledet.

Smärta i ljumskområdet

Om det finns avlägsen smärta i ljummen, måste du ta reda på deras orsak. De kan orsaka en negativ reaktion av kroppen på implantatet - allergiska symptom, förskjutning eller avstötning av protesen.

I det här fallet föreskriver läkaren en lämplig behandling. Särskilt användbar är fysioterapi och speciella läkemedel.

Skada på endoprostesen

Sådana kränkningar bildas på grund av felaktigt placerade implantat.

Det finns sådana komplikationer:

1. Flyttar huvudet av imlanta till acetabulum, vilket förstör dess väggar.
2. När de gemensamma delarna avger, bildas kontraktur av höftleden.
3. Skador på fodret mellan protesens delar.
4. Implantatets rörelse med dålig fixering.

behandling

När problem uppstår under de första dagarna, föreskriver läkaren antibiotika och smärtstillande medel. Om det finns misstankar om dislokation krävs en MR-skanning.

Vid diagnosbekräftelse utförs endoprosthesisersättning med ersättning av de förstörda delarna. Om smärtan härrör från neuropatiska problem, utförs en fysisk terapi. I svåra situationer utförs kirurgi.
För att förhindra sådana problem är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer och övervaka hälsan.

Endoprosthetik av leder, vilka komplikationer kan det vara?

I många fall är kirurgi som ersätter en ledd den sista utväg som en sjuk person kan lita på. Men som vid varje operation har ersättningskirurgi egna risker. Dessa risker är högre vid revision (re) kirurgiska ingrepp.

Därför måste du noggrant avvägda för och nackdelar med detta val innan du bestämmer dig för en operation som ersätter en ledd.

Bland europeiska ortopedister finns ett sådant uttryck att artroplastiken är identisk med den inre amputationen av denna led. Och detta är på något sätt legitimt. Under endoprostetiken avlägsnas mycket benvävnad, vilket inte återställs.

Möjliga komplikationer efter gemensamma ersättning inkluderar:

Smittsam process (para-endoprosthetisk infektion)

Infektion i endoprostesområdet (suppuration) är en allvarlig komplikation. Hans behandling är komplex, lång och dyr.

Risken för att utveckla paraendoprosthetisk infektion ökar särskilt hos patienter med samtidiga sjukdomar som reumatoid artrit som tar hormonella droger.

Infektiösa komplikationer uppenbaras av smärta, svullnad, rodnad vid infektionsstället, en skarp kränkning av lemmens stöd och motorfunktion. Septisk instabilitet hos endoprostesen utvecklas. När den purulenta processen går in i den kroniska fasen bildas en fistel, varifrån pus ständigt eller periodiskt släpps.

Konservativ behandling är praktiskt taget ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelit (purulent inflammation i benet i endoprostesområdet) bildas. I de flesta fall är omoperation nödvändig - borttagning av endoprostesen. Efter det, i stället för det förväntade utseendet på en ny ledd, har en person i detta område inte ens en patients gemensamma, bara ett "tomt utrymme", och till och med ett kroniskt suppurativ fokus. Stödets stöd och motorfunktion påverkas allvarligt, lemmen förkortas. Som ett resultat förblir patienten en allvarligt funktionshindrad person.

Som framgår av ovanstående röntgenbild, efter att ha borttagit endoprostesen, kvarstår ett "tomt utrymme" i området för den tidigare höftleden.

Kontaktpunkterna med pus färgades grönt på komponenterna i den borttagna endoprosten.

Nyligen har det blivit möjligt att mer framgångsrikt bekämpa paraprostetisk infektion genom användning av så kallade artikulerande spacers (gemensamma spacers). Dessa är tillfälliga endoprosteser gjorda av bencement (polymetylmetakrylat) med tillsats av antibiotika. Installationen av spaceren med dess efterföljande borttagning och utbyte med fulländig endoprostes kommer att kräva minst 2 mer omfattande operationer på leden.

Med upprepade försök att protesfog, även efter år efter undertryckandet av den inflammatoriska processen, är ett återfall möjligt.

Dislokation av endoprostesen

eftersom Om en konstgjord led inte är en fullständig ersättning av nuvarande led, är dess funktionalitet lägre. Med några slarviga rörelser i leden kan förflyttning av endoprostes uppträda. Liksom vid förskjutningar i naturliga leder, antas det att protesens distala komponent är dislokerad i förhållande till den proximala en (till exempel dispergerar huvudet av endoprostesen i höftendoprostesen).

Därför, efter operationen, rekommenderas höftledande endoprostetik inte att böja benet i höftledet över 90 °, och också att rotera benet inåt.

Dislokation kan också uppstå vid fallande.

När det är en dislokation, återställs den under anestesi. Efter det är benet immobiliserat. Vid slutet av den akuta perioden finns det alltid risk för upprepade dislokationer. Om det inte är möjligt att korrigera dislokationen med en stängd bana, utförs en öppen dislokationsreduceringsoperation.

Endoprostesfraktur

Benet eller endoprosthesis halsen kan bryta. Detta beror på den så kallade. "utmattning" av metallen, som utvecklas på grund av konstanta belastningar på metallstrukturen.

Även proteserna i de starkaste legeringarna är inte immuna från sådana komplikationer.

Eventuella effekter av höftbyte

Komplikationer efter hip artroplastik med korrekt operation är sällsynta. Trots den låga sannolikheten att utveckla farliga konsekvenser kan emellertid obehagliga symptom uppstå hos alla, särskilt om rehabiliteringsreglerna inte följs.

Utvecklingen av komplikationer leder till felaktig vård i den tidiga postoperativa perioden, en förändring av det fysiska aktivitetsläget som läkaren rekommenderat efter urladdning från sjukhuset. Den andra anledningen till försämringen av patienten efter operationen anses vara medicinsk fel. Som regel påverkas resultatet av operationen av den medicinska institutionens ställning, kirurgens och den medicinska personalen.

Hur ofta uppstår komplikationer?

Obehag i samband med installationen av implantatet förekommer hos 1-2% av patienterna. Den här personen bör informeras före operationen. Enligt statistiken:

1. Displacering av protesen förekommer i 1,9% av fallen.
2. Infektion av omgivande vävnader - 1,3%.
3. Tromboembolism diagnostiseras hos 0,3% av patienterna.
4. Periprostetisk fraktur - i 0,2%.

I de flesta fall uppstår de genom patientens fel, som inte ville genomgå rehabilitering i ett specialiserat center eller inte följde regimen efter avslutad återhämtningsperiod.

Försämringen observeras oftast hemma i avsaknad av kontroll av läkaren.

Om tillräcklig tid har gått efter operationen, och lameness och nedsatt rörlighet inte försvinner, handlar det om felaktig rehabilitering. Förutsägande av möjliga konsekvenser, läkemedelsbehandling, förebyggande av associerade sjukdomar och korrekt val av proteser minskar risken för postoperativa komplikationer betydligt. I vissa fall observeras obehagliga konsekvenser även med iakttagande av alla försiktighetsåtgärder. Ingen läkare kan föreslå hur kroppen kommer att verka efter en så komplicerad kirurgisk ingrepp.

Postoperativ smärta

Liknande komplikationer efter höftbyte observeras under den tidiga perioden. Smärta i ljummen och benödem i de första veckorna efter operationen är kroppens svar på det senaste ingreppet. Så länge muskelvävnaden inte läker och den konstgjorda protesen inte blir en med benen kommer personen att uppleva obehagliga känslor. Därför används smärtstillande medel under de första dagarna efter artroplastik som hjälper patienten att inte distraheras av smärta, utan spenderar mer tid på rehabilitering.

Obehag som uppträder vid en senare tidpunkt kan indikera utvecklingen av farliga komplikationer. Om efter att du har installerat protesen kvarstår smärtan och svullnaden under en lång period måste du informera läkaren. Diagnostik hjälper till att ta reda på varför dessa symtom är associerade med och vidta åtgärder för att eliminera dem.

Riskgruppen för sannolikheten för komplikationer innefattar:

• de äldre
• patienter med samtidiga systemiska sjukdomar (diabetes, reumatoid artrit, psoriasis);
• personer som genomgått operation på höftleden.

Förutom den huvudsakliga patologin kan en äldre person ha flera comorbiditeter som komplicerar rehabiliteringens gång och minskar kroppens motståndskraft mot infektioner. Dessutom förlorar vävnaderna sin förmåga att återhämta sig snabbt med åldern, muskel-ligamentapparaten försvagas och tecken på osteoporos uppträder.

Detta betyder dock inte att endoprostetika kontraindiceras för äldre. För de flesta patienter är det dessutom tillåtet att äldre oftast behöver ersätta fogen.

Specialisten måste ta hänsyn till kroppens tillstånd och vidta nödvändiga åtgärder för att säkerställa att återhämtningsperioden är framgångsrik.

Dispositioner och subluxationer av protesen

Sådana effekter finns i det första året efter montering av protesen. Detta är den vanligaste komplikationen i vilken låren skiftar i förhållande till acetabulum. På grund av detta upphör endoprostesen att fungera som en helhet. De provokerande faktorerna är:

• ökad fysisk ansträngning
• felaktig implantatval
• faller och stötar.

I riskzonen ingår personer som har haft en höftfraktur eller har medfödd underutveckling av höftled, neuromuskulära sjukdomar och fetma. Komplikationer uppstår ofta hos patienter som genomgår operation på en naturlig ledd.

Behandling av dislokation utförs genom en öppen eller sluten metod. Med snabb behandling till läkaren är det möjligt att ställa endoprosthesishuvudet rätt, utan att göra snitt i huden. I avancerade fall föreskrivs ersättningsbyte.

Protesinfektion

Detta är den näst vanligaste komplikationen. Det kännetecknas av utvecklingen av aktiva purulent-inflammatoriska processer av bakteriell natur i implantatimplantatområdet. Patogener tränger in i icke-sterila instrument.

Under hela cirkulationssystemet reser bakterier från någon kronisk infektionskälla i kroppen. Dessa inkluderar:

• carious teeth;
• ömma leder
• sjukdomar i genitourinary systemet.

Dålig helande, där fisteln ofta bildas, observeras i diabetes mellitus. Detta bidrar till snabb spridning av bakterier och söndring av såret.

Med utvecklingen av denna komplikation uppträder patienten tecken på förgiftning:

• förhöjd temperatur;
• frossa;
• muskel- och ledvärk.

Suppuration påverkar styrkan av fixeringen av protesen, bidrar till dess lossning.

Infektion efter protetik är svår att behandla, implantatavlägsnande och dess ominstallation efter avslutad antibiotikabehandling föreslås.

Ett antibiotikum är föreskrivet först efter att ha bestämt typen av bakterier. Såret behandlas regelbundet med antiseptiska lösningar.

Andra komplikationer

Lungemboli 1 blockering av kärllumen med blodpropp. Dess bildande bidrar till stagnation av blod i lårets djupa vener på grund av cirkulationsstörningar. Trombos uppträder oftast i avsaknad av rehabilitering och läkemedelsterapi, liksom vid långvarig immobilisering. En blockering av lungartären kan vara dödlig, så patienten tas omedelbart till intensivvården där trombolytika och antikoagulantia administreras.

Periprostetisk fraktur - En kränkning av benets integritet på platserna för fixering av protesen som inträffar när som helst efter operationen. Förekomsten av denna komplikation bidrar till en minskning av vävnadens densitet eller felaktig rening av benkanalen innan implantatet installeras. Behandlingen består av ett andra kirurgiskt ingrepp som kallas osteosyntes. Protesens ben ersätts med en del av en lämpligare storlek och konfiguration.

Neuropati utvecklas när fibularrötterna, som är en del av den stora nervsjukdomen, påverkas. Detta tillstånd kan utlösas av den snabba tillväxten av hematom eller vävnadsskada under benberedning och implantatplacering. Smärta i knä och höftled elimineras kirurgiskt eller med hjälp av fysioterapi.

Vad är komplikationerna efter bäckens gemensamma endoprostetik?

Hip-joint endoprosthetics är en operation som är efterfrågan runt om i världen, vilket gör det möjligt för dig att återvända människors förlorade livskvalitet, förmågan att röra sig självständigt.

Trots den kontinuerliga förbättringen av tekniken är sannolikheten för komplikationer fortfarande hög: 1% hos unga patienter, 2,5% hos äldre. Problem kan påverka alla riskfyllda, de som inte följde rehabiliteringsprogrammet.

symtomatologi

Typiska symtom efter operationen - Svaghet, sömnighet på grund av anestesi. När hans inflytande avtar, kvarstår smärta: kroppens normala reaktion på införandet av ett främmande föremål.

Svåra symptom efter kirurgens manipulationer, utvecklingen av komplikationer är ofta associerade med följande riskfaktorer:

• ålderdom
• re-hip ersättning;
• tidigare höftoperation;
• förekomsten av systemiska sjukdomar;
• lokala inflammationer etc.

För att bekämpa de obehagliga symptomen efter endoprostetiken utvecklas ett rehabiliteringsprogram. Det börjar på andra dagen med andningsövningar, fortsätter med fysiska övningar, vars komplexitet gradvis ökar.

video

Höftkirurgi att göra eller inte

Detaljerad information om sådan verksamhet finns på: http://msk-artusmed.ru

Eventuella komplikationer

Under de första 2-3 veckorna efter operationen är patienten på sjukhuset under konstant övervakning av läkare. Uppgiften för den medicinska personalen är att se komplikationerna efter hip-endoprostetiken och vidta åtgärder för att eliminera dem.

De alarmerande symptomen är:

• ömhet som inte minskar efter operationen
• svullnad i höftområdet;
• ökad eller minskad kroppstemperatur
• generell svaghet, slöhet, trötthet;
• purulent urladdning från såret;
• lameness utvecklas efteråt, etc.

Trots utvecklingen av modern teknik kan läkare inte 100% utesluta sannolikheten för att utveckla postoperativa komplikationer. Patienten informeras i förväg om de möjliga konsekvenserna, uppmanas att lyssna på de signaler som ges av hans kropp.

Allmänna överträdelser

Förutom specifika störningar som orsakas av kirurgiska ingrepp har patienter ofta vanliga biverkningar av endoprostesen. Dessa inkluderar:

• allergiska reaktioner mot anestesi-element, läkemedel av återhämtningsperioden;
• försämring av det kardiovaskulära systemet;
• nedsatt motorisk aktivitet på grund av att protesen inte överlever, uppfattas av kroppen som ett främmande föremål.

För att förhindra generella sjukdomar är en noggrann preoperativ diagnos och ett korrekt val av rehabiliteringsmetoder nödvändiga.

Smärta och svullnad

Förekomsten av smärta efter hip-artroplastiken är normal, eftersom kroppen reagerar på operationen. Obehag i 2-3 veckor efter operationen är erkänd som norm.

Patienten upplever ett visst obehag tills benen och endoprostesen blir ett enda kinematiskt system. Läkaren måste välja rätt smärtstillande medel för att eliminera smärtan och koncentrera sig på rehabiliteringsåtgärderna.

Ibland förekommer ömhet i områden som inte har utsatts för operation. Patienten har en patella under de första månaderna efter operationen. Detta beror på det faktum att muskel-skelettsystemet länge tvingades anpassa sig till följderna av patologi, och framgångsrikt utfört artroplastiska utlöser den omvända processen att återgå till den fysiologiska normen.

För att eliminera svullnaden ordnas patienten fysioterapi, inklusive magnetisk och UHF-terapi. För att hjälpa en medborgare återgå till det normala livet, under de första dagarna efter protetik, visas följande övningar:

• sitter på sängen och lutar på händerna
• vänder båda fötterna till höger och vänster;
• muskelspänning i det opererade benet
• Öva händer, frisk fot.

Patienten bör undvika onödig belastning på den opererade lemmen, övervaka sin rätta position, vilket inte medför obehag.

infektiös

Enligt officiell medicinsk statistik når sannolikheten för en smittsam process efter endoprostetiken 1% av fallen. Upprepad operation ökar risken med upp till 40%. Orsakerna till patologin är:

• rörelse av bakterier från något annat påverkat organ;
• användning av otillräckligt sterila medicinska instrument
• otillräcklig kirurgisk behandling av såret;
• dålig helande på grund av metaboliska störningar.

Purulent-inflammatorisk process manifesteras av följande karakteristiska symptom:

• uppkomsten av svullnad;
• ömhet, ofta akut
• urladdning av pus, blodproppar från ett sår;
• ökad temperatur efter höftartroplastik, som bara kan slås ner en stund
• snabb andning
• ökad hjärtfrekvens;
• hudspolning etc.

Övning visar att den kliniska bilden oftast är mild, vilket gör det svårt att göra en diagnos i rätt tid. Vid långvarig frånvaro av behandling bildas fistlar i höftledet.

För att identifiera suppurativ inflammation används:

• blodprov;
• bakteriologiska studier;
• ultraljud;
• MR, radiografi - används som ytterligare metoder.

Utseendet på ett suppurativt fokus i höftledet förhindrar implantatimplantation, orsakar instabilitet, lossning. Effektiva konservativa metoder för att hantera problemet finns inte, det är nödvändigt att helt eller delvis ta bort protesen, på grund av vilken ominstallation är möjlig efter en lång tid. När en infektion detekteras, föreskrivs patienten en antibiotikaprofil enligt diagnosen, behandling av såret med en antiseptisk lösning.

Trauma mot nerven eller kärlet

Detta problem är en möjlig komplikation av operationer hos personer med extra pounds: kirurgen kanske inte märker nerverna under lagret av fettavlagringar. Den peroneala (sciatic) nerven är oftast skadad, vilket leder till följande symtom:

• domningar i benen;
• "Goose";
• överträdelse av benets känslighet, foten
• oförmåga att stå på hälen;
• förändring av gången (patienten höjer benen högt, som liknar en lugg);
• svaghet i foten.

Patienten kan inte flytta normalt, varför rehabilitering av den opererade lemmen är svår.

Ett speciellt förfarande används för att diagnostisera problemet - elektronuromyografi. Det visar graden av nervskada, så att du kan välja rätt behandling. För behandling föreskrivs en medicineringskurs (tramadol, mydocalm, milgamma), fotmassage sessioner, vävnadsmättnad i höftledet med syre.

Skador på blodkärlen under kirurgiska ingrepp leder till inre blödningar, vilket ökar sannolikheten för trombos, en inflammatorisk process.

Ojämn lemm längd

Ben asymmetri som ett resultat av hip arthroplasty är en av de vanligaste postoperativa komplikationerna. Enligt statistiken diagnostiseras problemet hos 16% av patienterna med komplikationer. Ofta blir patologi en följd av en historia av en höftfraktur. Andra orsaker är:

• effekter av artrit, osteoartrit
• misstag som gjorts under operationen
• felaktig protesstorlek
• felaktig rehabilitering.

Övning visar att ett ömt lem oftast görs längre än hälsosamt. Ett komplex av karakteristiska symptom uppträder:

• halta;
• bäckenförvrängning;
• ben och ryggsmärta
• brott mot kinematik
• neurologiska manifestationer.

Dessa komplikationer med höftbyte bidrar till en minskning av patientens livskvalitet och orsakar funktionshinder.

Ibland under de första månaderna efter kirurgiska manipulationer verkar det för en person att benet har blivit längre. Om känslan inte överensstämmer med den verkliga bilden, lämnar den efter 8-12 veckor tack vare den korrekt valda rehabilitering.

Om asymmetri uppstår, visas patienten korrekt genom att ha på sig ortopediska skor.

blödning

Efter ersättning av höftledet med implantat eller under operation kan blödning förekomma. Deras orsaker är misslyckad rörelse i den nedre extremiteten, doktorns misstag, överdriven entusiasm för blodförtunnare (antikoagulantia).

Komplikationer har farliga konsekvenser. Med det bästa resultatet kommer patienten att behöva en blodtransfusion för att återställa förluster, med den värsta dödsfallet på grund av hemolytisk chock. För att undvika ett dödligt resultat övervakar läkaren noggrant tillståndet hos den person som har passerat protesen.

tromboembolism

De första dagarna efter att hip-foget har ersatts med ett implantat, immobiliseras patienten, vilket leder till nedsatt venös och arteriell blodflöde. Resultatet är en blockering av blodkärl med blodproppar. Karakteristiska symptom på patologi är:

• andfåddhet;
• trötthet, letargi
• förlust av medvetande.

Ofta är fall av tromboembolism asymtomatisk, därför är det viktigt att få en permanent diagnos av patientens tillstånd. Statistik är en besvikelse: djup venetrombos förekommer i 40% av komplikationer, lungartären - i 20%.

Denna följd av höftled artroplastik kan inträffa under operationen, när en medborgare är på sjukhuset efter urladdning. Kontrastvenografi och ultraljudsskanning används för diagnosen.

Förebyggande av komplikationer inkluderar tidig rehabilitering efter manipulationer på höftledet, kompetent urval av en kurs av postoperativa läkemedel, med hänsyn till patientens egenskaper.

Förskjutning av protesens huvud och lameness

Komplikationer uppstår om patienten gör plötsliga rörelser i höftledet, ignorerar läkarnas förbud, innan patienten vägrar att använda kryckor. Underlåtenhet att följa läkarens rekommendationer leder till förskjutningen av implantatet i förhållande till kalyxen.

Patologi manifesteras av följande symtom:

• uttalat smärt syndrom;
• märkbar svullnad efter hip-artroplasti;
• ökande claudication;
• oförmåga att ta vissa ställen
• förlust av funktionaliteten hos det sjuka benet
• dess minskning i längd i förhållande till friska.

Statistiken visar att manifestationerna av problemet uppträder under den första månaden efter endoprostesen och ökar under kvartalet. När sådana symptom uppstår, ska du informera läkaren om obehaget: ju tidigare behandlingen börjar, desto större är risken för att den kommer att bli framgångsrik.

Lossa strukturen

Instabiliteten hos den implanterade höftleddsprotesen är en vanlig komplikation, vilket ofta leder till behovet av kirurgens upprepade ingrepp. Orsakerna till att lossa är:

• misslyckat val av endoprostes
• vissa arbetsbelastningar utförs trots förbud mot läkare
• felaktig rehabilitering.

De karakteristiska tecknen på komplikationer är smärta efter höftledande endoprostetik. Lårområdet värkar hela tiden, obehaget förvärras på natten. Andra symtom - svaghet i nedre extremiteterna, förlust av känsla av stöd, ökad trötthet vid gång.

Brist på behandling för lossning hotar utvecklingen av lokal osteoporos. För att inte starta problemet, om symptom uppstår, bör du kontakta en läkare.

Behandling av komplikationer efter endoprosthetik

Komplikationer som har uppstått på grund av hip joint endoprosthetics kräver noggrann diagnos, vars resultat läkare väljer behandling. Den innehåller:

• ta läkemedel (smärtstillande medel för lindring av smärta, decongestants, antikoagulanter, blodförtunnare, vitaminkomplex, etc.);
• användning av fysioterapi (UHF, massage);
• användningen av speciellt utvalda övningar fysioterapi;
• sanitet av infektioner som finns i höftledet.

I svåra fall (till exempel akut purulent-inflammatorisk process) är den enda metoden att avlägsna implantatet med implantation över en lång tidsperiod. Dislokationer med efterföljande claudikation kräver en reduktionsoperation under generell anestesi.

Förebyggande av negativa effekter

Bentransplantation, som tillämpas framgångsrikt över hela världen, medför hög risk att utveckla komplikationer som kräver komplex, långsiktig och dyr behandling. För att undvika utveckling efter hip artroplasti är det viktigt att ta hand om tidig förebyggande, inklusive:

• grundlig preoperativ diagnos för förekomst av infektionsfokus, kroniska sjukdomar, allergiska reaktioner;
• Det rätta valet av antitrombosbehandling före och efter implantation av implantatet.
• användning av antibiotika före operation för att ersätta höftledet;
• Korrekt urval av protesen, med beaktande av alla patientens individuella parametrar.
• korrekt operation (minimalt trauma, sterilitet, förebyggande av hematombildning);
• tidig start av rehabilitering för att förhindra stagnation.

Medborgaren informeras i förväg om eventuella komplikationer av förfarandet, nödvändiga och oacceptabla åtgärder efter det.

Han borde förstå att framgången för höftprotesen inte bara beror på doktorns skicklighet utan också på egen insats under rehabiliteringsperioden.

Komplikationer efter hip artroplastisk: Paraprostetisk infektion

Intensiv utveckling av höftartroplastik, tillsammans med den höga rehabiliteringspotentialen för denna operation, åtföljs av en ökning av antalet fall av djup infektion i operationsområdet, vilket enligt inhemska och utländska författare uppgår till 0,3% till 1% i primärartroplastik och 40% och mer - med revision. Behandling av infektiösa komplikationer efter sådana operationer är en lång process som kräver användning av dyra mediciner och material.

Frågor att behandla patienter som har utvecklat en smittsam process efter hip-artroplastin, är fortfarande ett hett ämne för diskussion bland specialister. En gång ansågs det absolut oacceptabelt att implantera en endoprostes i det drabbade området. Utvecklingen av en förståelse för patofysiologin av infektion associerad med implantat samt utvecklingen i kirurgisk teknik gjorde det emellertid möjligt att framgångsrikt endoprostes under dessa förhållanden.

De flesta kirurger är överens om att avlägsnandet av endoprosteskomponenter och noggrann kirurgisk behandling av ett sår är ett viktigt primärt steg vid behandling av en patient. Det finns emellertid fortfarande ingen överenskommelse om metoder som kan återställa ledningens funktionstillstånd utan smärta och med minimal risk för återkommande infektion.

klassificering

Användningen av ett effektivt klassificeringssystem är viktigt när man jämför resultaten av behandlingen och bestämmer den mest rationella metoden för behandling.

Med all mångfalden av de föreslagna klassificeringssystemen tyder avsaknaden av ett internationellt system av kriterier för att konstruera en diagnos och den efterföljande behandlingen av paraendoprostetisk infektion att behandlingen av infektiösa komplikationer efter endoprosthesisersättning är ganska dålig standardiserad.

Den vanligaste är klassificeringen av djup infektion efter fullständig hip-artroplasti av M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, vars huvudsakliga kriterium är tiden för infektion manifestation (tidsintervallet mellan operationen och infektionens första manifestation). Baserat på detta kriterium identifierade författarna tre huvudsakliga kliniska typer av djup infektion. 1996, D.T. Tsukayama et al. Tillägget denna klassificering med typ IV, definierad som en positiv intraoperativ kultur. Med denna typ av paraendoprosthetisk infektion menas asymptomatisk bakteriell kolonisering av endoprostesytan, vilket uppträder som positiv intraoperativ såning av två eller flera prover med isolering av samma patogena organism.

Klassificering av djup infektion efter fullständig hip-artroplastisk (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Beroende på typ av infektion rekommenderade författarna viss terapeutisk taktik. Så, vid typ I-infektion, anses en revision med en nekrotomi, en ersättning av ett polyetenfodral och bevarande av de återstående komponenterna i endoprostesen rimlig. Författarna tror att vid typ II-infektion kräver en revision med obligatorisk necrektomi borttagning av endoprostesen, och hos patienter med typ III endoprostetisk infektion kan du försöka spara det. Vid sin diagnosering av en positiv intraoperativ kultur kan behandlingen vara konservativ: undertryckande parenteral antibiotikabehandling i sex veckor.

Funktioner av patogenesen av paraendoprostetisk infektion

Para-endoprostetisk infektion är ett speciellt fall av en implantatassocierad infektion, och oberoende av patogenens vägar är utvecklingenstid och svårighetsgrad av kliniska manifestationer specifika för endoprostes. Samtidigt spelar mikroorganismer en ledande roll i utvecklingen av den smittsamma processen, deras förmåga att kolonisera biogena och abiogena ytor.

Mikroorganismer kan existera i flera fenotypiska tillstånd: lim - biofilmform av bakterier (biofilm), fri levande planktonisk form (i lösning i suspension), latent spore.

Grunden för patogeniteten hos mikrober som orsakar para-endoprosthetiska infektioner är deras förmåga att bilda speciella biofilmer (biofilmer) på implantatytorna. Att förstå detta faktum är oerhört viktigt för att bestämma rationell behandlingstaktik.

Det finns två alternativa mekanismer för bakteriell kolonisering av implantatet. Den första är genom direkt icke-specifik interaktion mellan bakterien och den artificiella ytan som inte täcks av värdproteiner på grund av de elektrostatiska fältkrafterna, ytspänningskrafterna, Vahan der Wils-krafterna, hydrofobiciteten och vätebindningarna. Det visades att det finns en selektiv vidhäftning av mikrober till implantatet beroende på materialet från vilket det framställs. Adhesionsstammar St. epidermidis uppträder bättre för de polymera delarna av endoprostesen och stammar St. aureus - till metall.

I den andra mekanismen är materialet från vilket implantatet tillverkas täckt med värdproteiner, vilka fungerar som receptorer och ligander som binder den främmande kroppen och mikroorganismen tillsammans. Det bör noteras att alla implantat upplever så kallade fysiologiska förändringar, vilket innebär att implantatet nästan omedelbart täcks av plasmaproteiner, främst albumin.

Efter vidhäftning av bakterier och bildning av ett monoskikt sker bildningen av mikrokolonier, innesluten i en extracellulär polysackarid-metrisk (EPM) eller glycocalyx (bakterierna själva skapar en EPM). Således bildandet av bakteriell biofilm. EPM skyddar bakterier från immunsystemet, stimulerar monocyter för att skapa prostaglandin E, vilket hämmar proliferationen av T-lymfocyter, B-lymfocytblastogenes, produktion av immunglobuliner och kemotaxi. Studier av bakteriella biofilmer visar att de har en komplex tredimensionell struktur, som i många avseenden liknar organisationen av en multicellulär organism. Samtidigt är den huvudsakliga strukturella enheten i en biofilm en mikrokolon bestående av bakterieceller (15%) innesluten i en EMF (85%).

Under bildandet av en biofilm förekommer vidhäftningen av aeroba mikroorganismer först och när den mognar i de djupa skikten skapas förhållanden för utveckling av anaeroba mikroorganismer. Periodiskt uppträder separeringen av individuella fragment av biofilmen och deras efterföljande spridning till andra ställen när de når en viss storlek eller under verkan av yttre krafter.

I ljuset av ny kunskap om patogenesen av en implantatassocierad infektion, blir det höga motståndet hos vidhäftande bakterier mot antibakteriella läkemedel, den osannolika konservativa taktiken, samt revisionsinterventioner med endoprosthesistention hos patienter med typ II-III endoprostetisk infektion tydlig.

Diagnos av para-endoprosthetisk infektion

Identifiering av varje smittsam process innefattar tolkning av en uppsättning procedurer, inklusive kliniska, laboratorie- och instrumentstudier.

Diagnos av para-endoprostetisk infektion är inte svårt om det finns klassiska kliniska symptom på inflammation (begränsad svullnad, lokal ömhet, lokal feber, hudhyperemi, nedsatt funktion) i kombination med ett systemiskt inflammatoriskt responssyndrom som kännetecknas av närvaron av minst två av fyra kliniska tecken: temperatur över 38 ° C eller under 36 ° C; hjärtfrekvens över 90 slag per 1 minut; andningsfrekvens över 20 andetag per 1 minut; antalet leukocyter över 12x10 eller under 4x10, eller antalet omogna former överskrider 10%.

Emellertid resulterade signifikanta förändringar i befolkningens immunobiologiska reaktivitet både av den allergiframkallande effekten av många miljöfaktorer och den utbredda användningen av olika terapeutiska och profylaktiska åtgärder (vacciner, blodtransfusioner och blodsubstitut, droger etc.) har lett till att Den raderade kliniska bilden av den smittsamma processen gör det svårt att göra en snabb diagnos.

Ur praktiskt synvinkel verkar användningen av standarddefinitioner av infektionssjukdomar inom kirurgisk ingrepp (SSI) som utvecklats i USA av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) för det nationella nosokomiala infektionssjukdomskontrollprogrammet (NNIS) i USA som den mest rationella för att diagnostisera paraendoprosthetisk infektion. CDC-kriterierna är inte bara den faktiska nationella standarden i USA, men används nästan utan förändring i många länder runt om i världen, vilket bland annat ger möjlighet att jämföra data på internationell nivå.

Enligt dessa kriterier är SSRI uppdelad i två grupper: infektioner i det kirurgiska insnittet (kirurgiskt sår) och infektioner i organs / hålrummet. Snittet SSI är i sin tur uppdelat i ytligt (endast subkutan vävnad är involverad i den patologiska processen) och djupa infektioner.

Kriterier för Surface SSI

Infektion sker upp till 30 dagar efter operationen och är lokaliserad i huden och subkutan vävnad i snittet. Kriteriet för diagnos är minst ett av följande symtom:

1. purulent urladdning från ytan snittet med eller utan laboratoriebekräftelse;
2. isoleringen av mikroorganismer från en vätska eller vävnad erhållen aseptiskt från ett ytskärningsområde;
3. Förekomst av symtom på infektion: smärta eller ömhet, begränsad svullnad, rodnad, lokal feber, utom när sådd från ett sår ger negativa resultat.
4. Diagnosen av ett ytligt ICME snitt gjordes av en kirurg eller annan behandlande läkare.

Ej registrerad som ICS-abscess suturer (minimal inflammation eller urladdning, begränsad av suturpenetrationspunkter).

Kriterier för Deep UIC

Infektion sker inom 30 dagar efter operationen i frånvaro av ett implantat eller senast ett år om det är närvarande. Det finns anledning att tro att infektionen är förknippad med denna kirurgiska operation och är lokaliserad i djupa mjuka vävnader (till exempel fasciala och muskulösa lager) i snittområdet. Kriteriet för diagnos är minst ett av följande symtom:

1. purulent urladdning från snittets djup, men inte ett organ / hålrum i operationsområdet;
2. spontan divergens av sårkanterna eller avsiktlig öppning av såret av kirurgen med följande tecken: feber (> 37,5 ° C), lokaliserad smärta, utom när sådd från såret ger negativa resultat;
3. Vid direkt undersökning, under reoperation, under histopatologisk eller röntgenundersökning, finns en abscess eller andra tecken på infektion inom området djupt snitt.
4. Diagnosen av djup incision görs av kirurgen eller annan läkare.

Infektion som involverar både djup och ytlig snitt är registrerad som ICRI av ett djupt snitt.

Laboratorietester

Antalet leukocyter i det perifera blodet

En ökning av antalet neutrofiler i manuell beräkning av vissa typer av leukocyter, speciellt när ett leukocytskifte upptäcks till vänster och lymfocytopeni, betyder närvaron av infektion. I den kroniska studien av para-endoprosthetisk infektion är dock denna diagnosform inte informativ och har inte mycket praktisk värde. Känsligheten för denna parameter är 20%, specificitet - 96%. Nivån på förutsägbarheten för positiva resultat är 50% och negativ -85%.

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)

ESR-testet är ett mått på den fysiologiska agglutineringsreaktionen av röda blodkroppar när de stimuleras med proteinreagens i den akuta fasen. Typiskt används denna metod i ortopedi vid diagnos av en infektionsskada och efterföljande observation av den. Tidigare användes ett ESR-värde av 35 mm / timme som ett differentialt tröskelkriterium mellan aseptisk och septisk lossning av endoprostesen, varvid parameterkänsligheten var 98% och specificitet 82%.

Man bör komma ihåg att andra faktorer (associerade infektionssjukdomar, kollagenvaskulär lesioner, anemi, nyligen operation, ett antal vissa maligna sjukdomar etc.) kan också påverka ökningen av ESR. Därför kan indikatorn för den normala nivån av ESR användas som bevis för avsaknaden av en infektionsskada, men samtidigt är ökningen inte en korrekt indikator på att exkludera förekomsten av infektion.

Ett test för bestämning av ESR kan dock också vara användbart vid bestämning av en kronisk infektion efter upprepad endoprosthetik. Om ESR-nivån är mer än 30 mm / timme sex månader efter ett tvåstegsförfarande för att ersätta den totala endoprostenen, med en noggrannhet på upp till 62%, kan vi anta närvaron av en kronisk infektion.

C-reaktivt protein (CRP)

SRV avser akutfasproteinerna och är närvarande i blodserum hos patienter med skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet, som åtföljs av akut inflammation, förstörelse och nekros och är inte ett specifikt test för patienter som genomgår artroplastik. Som ett screeningtest för en patient med en utvecklad para-endoprosthetisk infektion är CRP-testet ett mycket värdefullt verktyg, eftersom det inte är tekniskt komplicerat och inte kräver stora ekonomiska utgifter. Nivån av CRP minskar strax efter stoppet av infektionsprocessen, som i sin tur inte uppträder med ESR. Förhöjda nivåer av ESR kan kvarstå i ett år efter en lyckad operation innan de återgår till sin normala nivå, medan CRP-nivåerna återgår till normala inom tre veckor efter operationen. Enligt olika författare når känsligheten av denna indikator 96%, och specificiteten - 92%.

Mikrobiologiska studier

Bakteriologisk undersökning innefattar identifiering av patogenen (kvalitativ sammansättning av mikroflora), bestämning av dess känslighet mot antibakteriella läkemedel, liksom kvantitativa egenskaper (antalet mikrobiella kroppar i vävnaderna eller sårinnehållet).

En värdefull diagnostisk teknik som gör det möjligt för dig att snabbt få en uppfattning om den infektiösa processens sannolika etologi är mikroskopi med en Gram-fläck. Denna studie präglas av låg känslighet (ca 19%), men ganska hög specificitet (cirka 98%). Studien innefattar sårutmatning i närvaro av fistler och sårfel, innehåll erhållet under sammandragning, vävnadsprover som omger endoprostesen, protesmaterialet. Framgången av fördelningen av ren kultur beror till stor del på ordningen att ta, transportera, plantera material på näringsmedia, liksom typen av smittsam process. Hos patienter vars implantat för kirurgisk behandling användes, ger mikrobiologisk undersökning en låg infektionsdetektering. I grund och botten är materialet för studien urladdningen från sårfel, fistler och innehållet erhållet genom aspiration av leden. Eftersom, i fallet med implantatassocierade infektioner, bakterierna huvudsakligen föreligger i form av adhesiva biofilmer, är de extremt svåra att detektera i synovialvätskan.

Förutom den vanliga bakteriologiska undersökningen av vävnadsodlingsprover har moderna analysmetoder på molekylärbiologisk nivå utvecklats. Användningen av polymeraskedjereaktionen (PCR) gör det således möjligt att bestämma närvaron av bakteriella deoxiribonukleinsyror eller ribonukleinsyror i vävnaderna. Ett odlingsprov placeras i en speciell miljö där utvecklingscykeln äger rum i syfte att exponera och polymerisera deoxiribonukleinsyrakedjor (30 till 40 cykler är nödvändiga). Genom att jämföra deoxiribonukleinsyrasekvenserna erhållna med ett antal standardsekvenser är det möjligt att identifiera mikroorganismen som orsakade den smittsamma processen. Även om PCR-metoden är mycket känslig har den liten specificitet. Detta förklarar möjligheten att erhålla falska positiva svar och svårigheten i differentialdiagnosen av en blockerad smittsam process från en kliniskt aktiv infektion.

Instrumentala studier

Rentgenogrrafiya

Det finns väldigt få specifika radiologiska tecken genom vilka en infektionsskada kan identifieras, och ingen av dem är patognomoniska för para-endoprostetisk infektion. Det finns två radiologiska tecken på att även om de inte gör det möjligt att diagnostisera förekomsten av en smittsam process, föreslår den dess existens: periosteal reaktion och osteolys. Det snabba utseendet av dessa tecken efter en lyckad operation, i avsaknad av synliga skäl för detta, bör öka misstankar om en eventuell smittsam skada. Samtidigt är radiologisk kontroll obligatorisk, eftersom det bara kan jämföras med tidigare röntgenbilder av god kvalitet som kan bedöma en verklig situation.

I fall av fistulär paraendoprosthetisk infektion är en röntgenfistulografi en oundgänglig metod för undersökning, vilket gör det möjligt att klargöra placeringen av de fistösa passagerna, lokaliseringen av purulenta läckage och deras samband med fokalen för förstörelse i benen. Baserat på kontraströntgenfistulografi kan differentialdiagnos av ytliga och djupa former av para-endoprosthetisk infektion utföras.

Radiofistulografi av vänster höftled och vänster lår hos patienten P., 39 år gammal.
Diagnos: typ III-para-endoprosthetisk infektion; fistel i den nedre delen av låret, postoperativ ärr är konsekvent, utan tecken på inflammation.

Magnetic resonance imaging

Magnetresonansundersökningar betraktas som ytterligare och används vid undersökning av patienter med paraendoprostetisk infektion, vanligtvis med syftet att diagnostisera intrapelviska abscesser, förtydliga deras storlek och omfattning av spridningen i bäckenet. Resultaten av sådana studier bidrar till preoperativ planering och ger upphov till hopp om ett positivt resultat när endoprostesen ersätts igen.

Radioisotopskanning

Radioisotopscanning med olika radioaktiva läkemedel (Tc-99m, In-111, Ga-67) kännetecknas av låg information, hög kostnad och laboriousness av forskning. För närvarande spelar den ingen viktig roll vid diagnos av en smittsam process i området för den drivna leden.

Ultraljudsekografi (ultraljud)

Ultraljud är effektiv som en screeningsmetod, speciellt i fall av en stor sannolikhet för infektion, då konventionell aspiration av låret ger negativa resultat. I sådana situationer hjälper en ultraljudsökning att bestämma placeringen av ett infekterat hematom eller abscess och, vid upprepad punktering, erhålla de nödvändiga proverna av det patologiska innehållet.

Ultrasonografi av höger höftled, patient B., 81 år gammal.
Diagnos: Par-endoprostetisk infektion av typ II. Ultraljudssymboler med måttlig effusion i projiceringen av höger höftledets nacke, begränsad till en pseudokapsel, V till 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Denna studie anses vara komplementär, men kan vara extremt viktig vid preoperativ planering hos patienter med defekter av acetabulum och migration av den acetabulära komponenten i endoprostesen i bäckenhålan. Resultaten av sådana studier bidrar till att undvika allvarliga komplikationer under operationen.

Aortografisk patient 3. 79 år.
Diagnos: typ III-para-endoprosthetisk infektion; instabilitet, separation av komponenterna i den totala endoprosten hos vänster höftled, defekt av acetabulbotten, migrering av den acetabulära komponenten i endoprostesen i bäckenhålan.

Allmänna principer för behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion

Kirurgisk behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion återspeglar generellt framsteg inom endoprostetik.

Tidigare var behandlingstaktiken till stor del av samma typ för alla patienter och berodde huvudsakligen på kirurgens ögonpunkter och erfarenheter.

Men idag finns det ett ganska brett urval av behandlingsalternativ, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd, kroppens svar till utvecklingen av den patologiska processen, infektionstiden, stabiliteten i fixeringen av endoprostes-komponenterna, förekomsten av en infektionsskada, naturen hos den mikrobiella patogenen, dess känslighet mot antimikrobiella medel, benens tillstånd och mjukvävnad i området för den drivna leden.

Alternativ för kirurgisk behandling av para-endoprostesinfektion

Vid bestämning av den kirurgiska taktiken vid ett etablerat faktum av para-endoprostetisk infektion är det viktigaste att bestämma om det är möjligt att bibehålla eller återinstallera endoprostesen. Ur denna position är det lämpligt att skilja mellan fyra huvudgrupper av kirurgiska ingrepp:

• I - Revidering med bevarande av endoprotesen
• II - med enstegs, tvåstegs eller trestegs re-endoprosthetik.
• III - Andra förfaranden: Revidering med borttagning av endoprostes och resektion artroplastik; med borttagning av endoprostes och användning av VCT; avlägsnande av endoprostesen och icke-fri muskuloskeletala eller muskelplast.
• IV - extraartikulering.

Metoder för revision av den artificiella höftleden

Oavsett infektionens varaktighet efter hip-joint endoprosthesis, vid beslut om kirurgisk behandling, är det nödvändigt att följa följande revisionsprinciper för den artificiella höftleden: optimal tillgång, visuell bedömning av patologiska förändringar i mjukvävnad och ben, revision av endoprostes-komponenterna (som inte kan utföras fullständigt utan dislokation av artificiell gemensamt), bestämning av indikationer för bevarande eller avlägsnande av komponenter eller hela endoprostesen, metoder för avlägsnande till av cement, dränering och stängning av såret.

Tillträde är genom det gamla postoperativa ärret. Först introduceras ett färgämne (alkohollösning av lysande grön i kombination med väteperoxid) i fisteln (eller sårfelet) med en kateter ansluten till en spruta. I fall där det inte finns fistlar, är det möjligt att införa en färglösning vid punktering av ett purulent fokus. Efter införandet av färgämnet utförs passiva rörelser i höftledet vilket förbättrar vävnadsfärgning i sårets djup.

Revisionssår spenderar, med fokus på fördelningen av färgämneslösningen. Visuell bedömning av mjuka vävnader innefattar studier av graden av ödem i den senare, förändringen i deras färg och struktur, frånvaron eller närvaron av mjukvävnadslösning och dess längd. Naturen, färgen, lukten och volymen av det onormala innehållet i det kirurgiska såret utvärderas. Prover av patologiskt innehåll tas för bakteriologisk undersökning.

Om orsaken till suppuration är ligaturer, skärs de senare tillsammans med de omgivande vävnaderna. I dessa fall (i avsaknad av läckage av färgämnet i området för den artificiella leden) är endoprostes revision inte opraktisk.

Vid isolerade epifasciala hematomer och abscesser efter evakuering av blod eller pus och excision av sårkanterna punkteras en artificiell höftled för att utesluta icke-utbildade hematomer eller reaktivt inflammatoriskt exsudat. När de detekteras utförs en fullvärdig revision av såret till hela djupet.

Efter endoprostesen exponeras, utvärderas stabiliteten hos komponenterna i den artificiella leden. Stabiliteten hos den acetabulära komponenten och polyetylenfodret utvärderas med användning av kompressions-, drag- och rotationsstyrkor. Styrkan hos landningskomponenten i acetabulum bestäms av trycket på kanten av protesskålens metallram. I avsaknad av rörlighet hos koppen och (eller) utmatning av en vätska underifrån (färglösning, pus) anses protesens acetabulära komponent stabil.

Nästa steg är förskjutningen av endoprosthesionshuvudet, och stabiliteten hos lårkomponenten bestäms av starkt tryck på det från olika sidor, och rotations- och dragkraftrörelser utförs. I avsaknad av patologisk rörlighet i endoprosthesisbenet anses utmatningen av vätska (färglösning, pus) från benmärgsplaatsen i femurkomponenten stabil.

Efter övervakning av stabiliteten hos komponenterna i endoprostesen inspekteras såret igen för att identifiera eventuell suppurativ blödning, bedöma benstrukturernas tillstånd, grundlig nekrosektomi, excision av sårets kanter med återbehandling av såret med antiseptiska lösningar och obligatorisk evakuering. I nästa steg ersätts polyetenfodret, endoprosthethuvudet sugs tillbaka och såret upparbetas med antiseptiska lösningar med obligatorisk sugning.

Sårets avtappning utförs i enlighet med djupet, lokaliseringen och omfattningen av den infektiösa processen, samt att ta hänsyn till de möjliga sätten för spridning av det patologiska innehållet. Perforerade PVC-rör med olika diametrar används för dränering. Avloppens fria ändar avlägsnas genom separata punkteringar av de mjuka vävnaderna och fixeras på huden med separata avbrutna suturer. Aseptisk förband med antiseptisk lösning appliceras på såret.

Revision med bevarande av endoprostes-komponenter

Postoperativt hematom spelar en stor roll i utvecklingen av tidiga lokala infektiösa komplikationer. Blödning av mjukvävnad och exponerat ben under de första 1 till 2 dagarna efter operationen noteras hos alla patienter. Frekvensen av hematom efter total endoprosthetik är enligt olika författare från 0,8 till 4,1%. Sådana signifikanta fluktuationer förklaras först av skillnaden i förhållande till denna komplikation och underskattningen av dess fara. K.W. Zilkens et al. Tror att cirka 20% av hematomerna är infekterade. Det huvudsakliga sättet att förhindra hematom är noggrann behandling av vävnaderna, noggrann suturering och adekvat dränering av det postoperativa såret, effektiv hemostas.

Patienter med infekterat postoperativt hematom eller sen hematogen infektion behandlas traditionellt genom kirurgisk sårbehandling (öppen debridering och protesretention) och parenteral antimikrobiell behandling utan att eliminera endoprostes-komponenterna.

Enligt olika författare varierar graden av framgång för sådana kirurgiska ingrepp från 35 till 70%, med gynnsamma resultat i de flesta fall som uppträder under en granskning i genomsnitt under de första 7 dagarna och ogynnsamma i 23 dagar.

Att utföra en revision med bevarande av endoprostesen är rimlig för typ I-paraendoprosthetisk infektion. Patienter som uppvisar denna behandlingsmetod bör uppfylla följande kriterier: 1) Infektionens manifestation bör inte överstiga 14-28 dagar; 2) inga tecken på sepsis 3) begränsade lokala manifestationer av infektion (infekterat hematom); 4) stabil fixering av endoprosthetskomponenterna; 5) fastställd etiologisk diagnos 6) mycket känslig mikrobiell flora 7) möjligheten till långvarig antimikrobiell behandling.

Terapeutisk taktik under revisionen med bevarande av komponenterna i endoprostesen

revision:

• grundlig sårdebridering;
• ersättning av polyetylenfoder, endoprosthesishuvud.

Parenteral antibiotikabehandling: 3 veckors kurs (inpatient).

Suppressiv oral antibiotikabehandling: 4-6 veckors kurs (poliklinik).

Kontroll: klinisk analys av blod, C-reaktivt protein, fibrinogen - minst en gång i månaden under det första året efter operationen och senare enligt indikationer.

Kliniskt exempel. Patient S., 64 år gammal. Diagnos: högsidig koxartros. Villkor efter totalförändring av endoprostes i höftledet 1998. Aseptisk instabilitet hos den acetabulära komponenten i den totala höftledets endoprostes. År 2004 utfördes höger höftbyte (ersättning av acetabulär komponent). Avlägsnande av avlopp - på andra dagen efter operationen. Spontan evakuering av hematom noterades från sårfelet i stället för avlägsna avlopp i högerlårets område. Enligt resultaten av bakteriologisk undersökning av urladdning detekterades tillväxt av Staphylococcus aureus med ett brett spektrum av känslighet mot antibakteriella läkemedel. Diagnos: typ I-para-endoprosthetisk infektion. Patienten genomgick revision, rehabilitering, dränering av det infektiösa fokuset i regionen av höger höftled, höger höft med bevarande av endoprostes-komponenterna. Inom 3 år efter revisionen observerades inte återkommande infektionsprocess.

Orsaker till dåliga revisionsresultat med bevarande av endoprostesen:

• brist på tidig radikal komplex behandling av undertryckta postoperativa hematom;
• vägran att avlägsna endoprostesen under revisionen
• vägran att ersätta polyetylenliners (ersättning av endoprosthesishuvudet);
• revision med ett oidentifierat mikrobiellt medel;
• bevarande av endoprostesen med en utbredd purulent process i vävnaderna;
• ett försök att bevara endoprostesen vid upprepad revision vid en återkommande infektionsprocess
• vägran att genomföra undertryckande antibiotikabehandling i den postoperativa perioden.

Även om det under de senaste åren har varit en framgång att behandla patienter med paraendoprostetisk infektion genom kirurgisk behandling utan att eliminera endoprostesen är det överens om att denna metod är ineffektiv, särskilt vid behandling av patienter med typ III-paraendoprostetisk infektion och leder endast till ett gynnsamt resultat under en viss uppsättning villkor.

Revision med reedoprostetik i en etapp

1970, H.W. Buchholz föreslog en ny metod för behandling av paraendoprostesinfektion: ett enstegsförfarande för att ersätta endoprostesen med användning av antibiotikumladdad polymetylmetakrylatbencement. År 1981 publicerade han sin data om resultaten av primär reimplantation med exempel på 583 patienter med denna typ av patologi. Nivån på gynnsamma resultat efter att ha utfört denna procedur var 77%. Ett antal forskare förespråkar dock en mer försiktig tillämpning av denna behandlingsmetod, med hänvisning till data om återkommande infektionsprocess i 42% av fallen.

Allmänna kriterier för möjligheten till enstegsimplantat:

• brist på vanliga manifestationer av berusning begränsade lokala manifestationer av infektion;
• tillräckligt hälsosam benvävnad;
• fastställd etiologisk diagnos mycket känslig gram-positiv mikrobiell flora;
• möjligheten till undertryckande antimikrobiell terapi;
• både stabilitet och instabilitet hos endoprostes-komponenterna.

Patient M, 23 år med diagnos av juvenil reumatoid artrit, aktivitet I, visceroartikulär form; bilateral koxartros smärt syndrom; kombinerad kontraktur. År 2004 genomfördes ett kirurgiskt ingrepp: total endoprosthetik hos höger höftled, spinotomi, adductorotomi. Fibrilfeber noterades i postoperativ period, laboratorie - måttlig leukocytos, ESR - 50 mm / h. Enligt den bakteriologiska undersökningen av punktering från höger höftled - tillväxten av Escherichia coli. Patienten överfördes till institutionen för purulent kirurgi med en diagnos: paraendoprostetisk infektion) typ. Patienten genomgick revision, rehabilitering, dränering av det infektiösa fokuset på området av höger höftled, reprotes av höger höftled. Under en period av 1 år och 6 månader efter det att omprövningen av återkommande infektionsprocessen inte noterades utfördes en total endoprostes av vänster höftled.

Utan tvekan ser utbytet av endoprostesen ut i ett steg attraktivt eftersom det möjliggör att patienten kan minska incidensen, minska kostnaden för behandling och undvika tekniska svårigheter vid återanvändning. För närvarande spelar enstegsutbyte av endoprostesen en begränsad roll vid behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion, används endast i närvaro av ett antal specifika tillstånd. Denna typ av behandling kan användas vid behandling av äldre patienter som behöver en snabb botemedel och som inte kan motstå den andra operationen om de reimplanteras i två steg.

Revidering med tvåstegs reimplantation

Tvåstegsreendoprosthetik, enligt de flesta kirurger, är den föredragna behandlingsformen för patienter med paraendoprosthetisk infektion. Sannolikheten för ett framgångsrikt resultat vid tillämpning av denna teknik varierar från 60 till 95%.

En tvåstegsrevision innefattar borttagning av endoprostesen, grundlig kirurgisk behandling av infektionsstället, sedan en mellanperiod med en undertryckande antibiotikabehandling under 2-8 veckor och installation av en ny endoprostes under den andra operationen.

En av de svåraste stunderna under tvåstegsbyte av endoprostes är den exakta tidpunkten för det andra steget. Helst bör återuppbyggnaden av leddet inte genomföras med en okroppad infektionsprocess. Emellertid är de flesta av de data som används för att bestämma den optimale varaktigheten av mellanstadiet empiriska. Termen för II-scenen är från 4 veckor till ett eller flera år. Därför spelar den kliniska bedömningen av den postoperativa perioden en viktig roll när man fattar ett beslut.

Om test av perifert blod (ESR, CRP, fibrinogen) utförs månadsvis kan deras resultat vara mycket användbara för att bestämma varaktigheten för den slutliga operationen. Om det postoperativa såret har läkt sig utan några tecken på inflammation, och ovannämnda indikatorer har återgått till normala under det mellanliggande behandlingsstadiet, är det nödvändigt att genomföra den andra etappen av kirurgisk behandling.

Vid det slutliga skedet av den första operationen är det möjligt att använda olika typer av distansorgan med bencement impregnerad med antibiotika (ALBC-Artibiotisk-Loadet Bone Cement).

Följande distansmodeller används för närvarande:

• Bloc spacers, helt gjorda av ALBC, tjänar huvudsakligen till att fylla det döda utrymmet i acetabulumregionen;
• medullära distansorgan, som representerar en monolitisk kärna av ALBC, införd i benmärgskanalen i lårbenet;
• ledade distansorgan (PROSTALAC), som exakt matchar formen av komponenterna i endoprostesen, är gjorda av ALBC.

Den största nackdelen med blocket och medullära distansorgan är den proximala förskjutningen av låret.

Radiograf på höger höftled hos patienten P., 48 år gammal. Diagnos: para-endoprostetisk infektion av typ I, djup form, återkommande kurs. Skick efter installation av den kombinerade blockmedulära distansen. Den proximala förskjutningen av låret.

Som spacer kan du använda en förutbestämd ny femoral komponent i endoprostesen eller bara borttagen. Den senare genomgår sterilisering under operationen. Den acetabulära komponenten är tillverkad på ett speciellt sätt från ALBC.

Varianter av gångjärnsavstånd.

Allmänna kriterier för möjligheten till en tvåstegs reendoprostes:

• allvarlig skada på omgivande vävnader, oavsett stabiliteten hos endoprostes-komponenterna;
• misslyckande av ett tidigare gjort försök att bibehålla en stabil endoprostes;
• stabil endoprostes med gramnegativ eller multiresistent mikrobiell flora;
• möjligheten till undertryckande antimikrobiell terapi.

Terapeutisk taktik under tvåstegs re-endoprostetiken

Steg I - Revision:

• grundlig sårdebridering;
• avlägsnande av alla komponenter i endoprostesen, cement;
• installation av artikulerande spacer med
• ALBC;
• parenteral antibiotikabehandling (tre veckors kurs).

Mellanperiod: poliklinisk observation, suppressiv oral antibiotikabehandling (8 veckors kurs).

Steg II - reimplantation, parenteral antibiotikabehandling (två veckors kurs).

Poliklinisk period: Undertryckande oral antibiotikabehandling (8 veckors kurs).

Ett kliniskt exempel på en tvåstegs re-artroplasti med användning av en kombinerad block-medullär spacer.

Patient T., 59 år gammal. Under 2005 utfördes en total endoprostes av höger höftled om den falska foggen i höger femurs hals. Den postoperativa perioden var ofrivillig. 6 månader efter operationen diagnostiserades typ II parandroprosthetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes en operation: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installation av en kombinerad blockmedulär spacer. Skelettdragning i 4 veckor. Den postoperativa perioden utan funktioner. Tre månader efter revisionen var den högra höftleden re-protetisk. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid avlägsna observationsperioder finns inga tecken på återkommande infektionsprocess.

Ett kliniskt exempel på en tvåstegs re-artroplasti med användning av en gångjärnsavstånd.

Patient T., 56 år gammal, 2004, drivs på för högsidig koxartros. En total endoprostetisk ersättning av höger höftled har utförts. Den postoperativa perioden var ofrivillig. 9 månader efter operationen diagnostiserades typ II parandroprostetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes operationen: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installationen av artikulerande (artikulerande) spacer. Den postoperativa perioden är utan komplikationer. Tre månader efter revisionen var den högra höftleden re-protetisk. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid uppföljning i 14 månader fanns det inga tecken på återfall av den smittsamma processen.

Revidering med en tre-stegs reedoprosthetik

Ofta finns det en situation när kirurgen står inför problemet med signifikant förlust av benämne, antingen i proximal lårben eller i acetabulum. Bentransplantation, som framgångsrikt användes vid aseptisk ersättning av total endoprostes, bör inte användas om det finns en infektionsplats inom området för den kommande operationen. I sällsynta fall kan patienten ersättas i tre steg i endoprostesen. Denna typ av behandling innefattar borttagning av komponenterna i endoprostesen och den grundliga kirurgiska behandlingen av lesionen följt av det första mellanstadiet av behandlingen med användning av parenteral antimikrobiell terapi. I avsaknad av tecken på en infektionsprocess utförs bentransplantation vid det andra operativa steget. Efter det andra mellanstadiet av behandling med användning av parenteral antimikrobiell terapi utförs, är det tredje och sista skedet av kirurgisk behandling installationen av ett permanent implantat. Eftersom denna behandlingsmetod används begränsat finns det för närvarande inga korrekta uppgifter om procentandelen av gynnsamma resultat.

Under de senaste åren har det förekommit rapporter i den utländska vetenskapliga litteraturen om den framgångsrika behandlingen av denna patologi med användning av tvåstegs upprepade endoprostetika. Vi ger en av liknande egna kliniska observationer.

Patient K., 45 år gammal. År 1989 utfördes en operation för en posttraumatisk höger sidaxartros. Därefter - upprepade endoprostetika om instabiliteten hos komponenterna i den totala endoprostenen. Bristen på benbenmassa i AAOS-systemet: acetabulum - Ill klass, lårben - III-klass. Under 2004 utfördes reimplantation avseende instabiliteten hos den acetabulära komponenten i endoprostesen. I den tidiga postoperativa perioden diagnostiserades jag med typ I-para-endoprosthetisk infektion. I avdelningen för purulent kirurgi utfördes operationen: borttagning av total endoprostes, revision, rehabilitering, dränering av höger höftledets purulenta fokus med installation av en artikulerande (artikulerande) spacer. Den postoperativa perioden är utan komplikationer. Tre månader efter granskningen var den högra höftleden, benauto- och alloplastik re-protetik. Den postoperativa perioden var ofrivillig. Under uppföljning inom 1 år avslöjades inga tecken på återkommande infektionsprocess.

Andra kirurgiska ingrepp

Tyvärr är det inte alltid möjligt att rädda endoprostesen eller att göra ett landmärke reimplantat. I denna situation måste kirurger tillgripa att ta bort endoprostesen.

Absoluta indikationer för endoprosthesisavlägsnande:

• sepsis;
• upprepade misslyckade försök att bevara endoprostesen operativt, inklusive varianter av en- och tvåstegs endoprostetik;
• omöjligheten av den efterföljande operationen av reproteser hos patienter med allvarliga comorbiditeter eller polyallergi mot antimikrobiella läkemedel;
• instabiliteten hos komponenterna i endoprostesen och patientens kategoriska vägran att återimplantera.

Vid absoluta indikationer för borttagning av endoprostesen och omöjligheten att genomföra reimplantation vid det sista skedet av kirurgiskt ingripande som syftar till att rehabilitera smittsamma nidus (undantaget är patienter med sepsis), valfri metod för att upprätthålla underdelen av underbenet. Personalen i vårt institut föreslog och genomförde: bildandet av ett stöd för den proximala änden av lårbenet på den större trochanteren efter sin snedställda eller tvärgående osteotomi och efterföljande medialisering; bildandet av stödet från den proximala änden av lårbenet på ett fragment av Iliums vinge, taget på matningsmuskulärbenet eller på demineraliserat bentransplantat.

Utsprång av höftledet kan vara nödvändigt i närvaro av en kronisk återkommande infektion som utgör ett direkt hot mot patientens liv samt en allvarlig förlust av lemmets funktion.

I vissa fall, med kronisk återkommande infektion som kvarstår efter avlägsnandet av total endoprostes hos patienter med signifikanta kvarvarande benmuskulaturhålrum, blir det nödvändigt att tillgripa plast med en icke-fri ölmuskelklaff.

Metod för icke-fri plasticitet med isletmuskelflap från lateral lårmuskel

• sepsis;
• den infektiösa processens akuta fas patologiska processer som föregår skadan och (eller) tidigare utförda kirurgiska ingrepp i mottagarområdet, vilket orsakar oförmågan att isolera den vaskulära axiella bunten och (eller) muskelfliken;
• dekompensering av funktionen hos vitala organ och system på grund av samtidig patologi.

Innan kirurgiskt ingrepp på lårskinnet börjar, skisseras en projicering av det intermuskulära gapet mellan de direkta och laterala breda lårmusklerna. Detta projektion sammanfaller praktiskt taget med den rätlinje som dragits mellan den övre främre iliacen och den yttre kanten av patella. Därefter bestäms gränserna inom vilka blodgivande kärlen till klaffen befinner sig och markeras på huden. Ett snitt görs med excision av den gamla postoperativa ärr med preliminär färgning av de fistulous passagerna med en lysande grön lösning. Enligt allmänt accepterade metoder utförs revision och rehabilitering av det suppurativa fokuset med obligatorisk avlägsnande av komponenterna i endoprostesen, bencement och alla drabbade vävnader. Såret tvättas rikligt med antiseptiska lösningar. Storleken på de ben- och mjukvävnadshåligheter som bildas under operationen bestäms, de optimala storlekarna av muskelfliken beräknas.

Det kirurgiska snittet sträcker sig i distal riktning. Utför mobilisering av hud och subkutan flik till den avsedda utsprånget av det intermuskulära gapet. Gå in i gapet och tryck musklerna med krokar. Inom det angivna området finns de kärl som matar den laterala breda muskeln i låret. Lamella krokar rita lårets rektusmuskler inåt. Därefter isoleras flaskens vaskulära pedikel - de nedåtgående grenarna av de laterala kuverten i lårbenet och venerna i den proximala riktningen i 10-15 cm upp till huvudkorgarna på sidokuvertet i lårbenet i kärlbunten. Samtidigt ligeras alla muskelgrenar som sträcker sig från den angivna vaskulära pedikelen till den mellanliggande breda lårmuskeln och korsas. En ödesmuskulär flik bildas med dimensioner som motsvarar rekonstruktionsuppgifter. Spendera sedan det valda komplexet av vävnader över den proximala lårbenen och placeras i en formad hålighet i acetabulum. Muskelflappen är sys i felets kanter.

Det kirurgiska såret dräneras med perforerade PVC-rör och sutureras i skikt.

Patient Sh., 65 år gammal. År 2000 utfördes en total endoprostes av vänster höftled för vänster sidaxartros. I den postoperativa perioden diagnostiserades para-endoprostetisk infektion av typ I, en inspektion av det infektiösa fokuset med bevarande av endoprostesen i vänster höftled genomfördes. 3 månader efter granskningen utvecklades ett infektionsfall. De efterföljande konservativa och operativa åtgärderna, inklusive avlägsnandet av den totala endoprosten hos vänster höftled, ledde inte till infektionsfel. År 2003 utfördes en revision med icke-fri plasticitet med en ölmuskelflap från lårets laterala muskel. Den postoperativa perioden - utan funktioner. Vid uppföljning i 4 år fanns det inga tecken på att infektionsprocessen återföll.

För närvarande finns det en tendens till en ökning av antalet höftledande artroplastiska operationer, liksom en ökning av olika slags komplikationer av dessa operationer. Som ett resultat ökar bördan på hälsovårdssystemet. Det är väldigt viktigt att hitta sätt att minska kostnaden för att behandla dessa komplikationer och samtidigt upprätthålla och förbättra kvaliteten på den vård som erbjuds. Data från många studier om resultat av behandling av patienter med paraendoprostetisk infektion är svåra att analysera, eftersom patienterna implanterades med olika typer av endoprosteser både med och utan polymetylmetakrylat. Det finns ingen tillförlitlig statistik om antalet revisionsprocedurer eller antalet återkommande infektionsprocesser som föregår endoprostesens tvåstegsbyte, medan arten av den samtidiga patologin inte beaktas, används ofta olika behandlingsmetoder.

Tvåstegsreimplantation visar emellertid den högsta infektionselimineringstakten och anses vara "guldstandarden" för behandling av patienter med paraendoprosthetisk infektion. Vår erfarenhet av att använda artikulerande spacers har visat fördelarna med denna behandlingsmetod, eftersom det tillsammans med ombyggnaden skapar ett depå av antibiotika, det säkerställer bevarande av benlängden, rörelser i höftledet och till och med viss stödförmåga hos lemmen.

Således tillåter den moderna medicinutvecklingen inte bara att upprätthålla implantat i en lokal infektionsprocess, utan om nödvändigt att genomföra stegvis rekonstruktiva restorativa operationer parallellt med minskningen av den smittsamma processen. På grund av den höga komplexiteten hos re-endoprosthetik, bör denna typ av operation endast utföras i specialiserade ortopediska centra med ett utbildat arbetslag, lämplig utrustning och instrument.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. RR Vreden, St Petersburg