liggsår

Bedsore - nekros av mjukvävnad, som orsakas av en kränkning av deras näring och förlängt tryck på ett specifikt område i kroppen. Utvecklingen av bäddar bidrar till patientens begränsade rörlighet, otillräcklig vård, liksom känslighetsstörningar och trofism. Trycksår ​​uppträder vanligen vid de vidhäftande ställena hos benbenet i huden (sakrum, klackar, axelblad etc.). Lesionen kan vara både ytlig och djup (med muskler och senor). Behandlingens taktik beror på djupet och nekrossteget. För ytliga bedsores utförs förband, för djupt är nekros av vävnaderna nödvändig. Behandling är en lång, svår uppgift, så i vård av patienten bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av sängar.

liggsår

Bedsore - vävnadsnekros som uppstår på grund av långvarigt tryck i kombination med en överträdelse av innervering och blodcirkulation i ett visst kroppsområde. Utvecklat hos försvagade patienter. Dessutom kan ett trycksås uppträda hos patienter med sprickor på grund av tryck för hårt eller ojämnt gipsgjutning, såväl som hos personer med proteser (om det är dåligt monterat).

Sannolikheten för att utveckla en sängbädd beror huvudsakligen på två faktorer: vårdkvaliteten och svårighetsgraden av sjukdomen. I vissa fall är utseendet på trycksår ​​tillräckligt svårt för att undvika och för att förebygga det är det nödvändigt att använda ett helt arsenal av speciella medel: anti-decubitusmadrasser, speciella absorberande blöjor, cirklar som är inneslutna under vissa delar av kroppen etc.

klassificering

I modern traumatologi och kirurgi är klassificeringen av sängar, med hänsyn till graden av svårighetsgrad, mest populära:

• Jag går i sängen. Hudens integritet är inte bruten. Rödhet, cyanotisk eller lila hudton noteras. Hud kan se irritation. Ibland klagar patienter av ömhet eller överkänslighet i form av sår.
• Steg II säng öm. Det finns ett ytligt sår med skador på epidermis och del av dermis. En bedsore kan vara en bubbla med en vätska eller ett rött-rosa, svullet, sårliknande sår.
• Steg III bedsore. Nekros sträcker sig över hela djupet av dermis och fångar den subkutana fettvävnaden. Samtidigt förblir fascia och underliggande organ och vävnader intakta. En sår i form av kraterformade sår med botten av gulaktig död vävnad detekteras visuellt.
• Steg IV bedsore. Omfattande, djup bedsore. Nekrotiska processer spridas till senor, muskler och ben som kan överleva i ett sår. Botten av sängen är fylld med död, mörk vävnad.

Dessutom finns det en klassificering av sängar som tar hänsyn till lesionens storlek: små sängar (upp till 5 cm i diameter), medelstora sängar (från 5 till 10 cm), stora sängar (från 10 till 15 cm) och gigantiska sängar (mer än 15 cm). Separat isoleras en fistulös form av bedsores, där det finns ett stort hålrum i mjuka vävnader som kommunicerar med den yttre miljön genom ett litet hål i fisteln. Hålrummet kan vara långt ifrån såret. Samtidigt släpper urladdningen genom den fistösa passagen, ofta - krökt, tunn och tortuös. Vid fistösa sängar observeras ofta osteomyelit hos det underliggande benet.

skäl

Huvudorsaken till trycksår ​​är komprimering av vävnaden mellan benet och den fasta ytan utanför. Mjuka vävnader komprimeras mellan benet och sängen eller benet och rullstolen, vilket leder till nedsatt blodcirkulation i små kärl. Syre och näringsämnen upphör att flöda till cellerna i det klämda området, vilket resulterar i att en sektion av vävnad blir död och dör.

Ytterligare orsaker till hudskador på typiska platser för bildande av sängar är friktion och glidning. Friktion på arken eller kläderna uppstår när patienten själv ändrar sin position, eller omges eller transplanteras av familjemedlemmar eller honung. arbetstagare. För hög uppstigning i sängens huvudände, där patienten glider ner, och ett försök att hålla sig i sittande eller halvsittande läge utan ordentligt stöd, bidrar till att glida. Risken för sängar inkluderar alla personer med begränsad rörlighet, vilket kan uppstå på grund av:

• Kirurgiska ingrepp.
• Sjukdomar eller skador som kräver sängstöd eller användning av rullstol.
• Förlamning.
• Koma.
• Sedering.
• Svaghet och generell ohälsa.

Andra faktorer som ökar risken för sängar inkluderar:

• Försvagning av känslighet på grund av neurologiska sjukdomar, ryggmärgsskador etc. Under sådana förhållanden känner patienterna inte smärta och obehag, vilket indikerar komprimering av mjukvävnad. Tryckkärl hos patienter med förlamning är utsatta för långvarigt, ihållande flöde och kan uppstå även på ovanliga ställen (till exempel på grund av trycket i skonets kant).
• Ålderdom Med ålder blir huden tunnare, tunnare, torr och mindre elastisk. Dess regenerativa förmågor reduceras, och sannolikheten för utvecklingen av trycksår ​​ökar.
• Dålig näring och brist på vätska. På grund av brist på vätska och näringsämnen störs hudförhållandena, vilket skapar förutsättningar för förekomsten av trycksår.
• Viktminskning och muskelatrofi. Muskler och fettvävnader är naturliga skikt mellan beniga utstötningar och huden. När de minskar utsätts huden under tryck för ökad belastning. Därför bildas trycksår ​​ofta i underernärda patienter.
• För våt eller för torr hud. Huden blir torr när temperaturen stiger och våt - med ökad svettning, vilket kan bero på både sjukdom och överdriven överhettning av patienten (för varmt teppe, för hög temperatur i rummet).
• Urininkontinens eller avföring. Hos patienter som inte kontrollerar blåsan är huden ofta fuktig vilket gör det mer sårbart för att bilda trycksås. Och de bakterier som finns i fekalmassorna kan bidra till infektion av bäddarna och bli orsaken till utvecklingen av svåra lokala komplikationer.
• Cirkulationsstörningar (diabetes mellitus, utplånande endarterit, akut vaskulär ocklusion, utplånande ateroskleros).
• Muskelkramper. I ofrivilliga rörelser lider huden ständigt på friktion på plåtar, kläder och andra ytor.
• Nedsatt medvetande. Patienterna kan inte på ett adekvat sätt bedöma deras tillstånd och avstå från åtgärder som orsakar bildandet av trycksår ​​eller utföra åtgärder som förhindrar deras förekomst.
• Rökare. Nikotin bekämpar blodkärl, vilket leder till dålig blodtillförsel. Dessutom lider rökare av kronisk syrebrist. Allt detta orsakar försämring och fördröjningar i läkningsprocessen av alla sår, inklusive sängar.

lokalisering

Hos patienter som ligger på ryggen, utvecklar bäddar oftast i området av sakrummet. Det är också möjligt att bilda sängar i området med axelblad, klackar och nacke. När de placeras i sängen på sidan, förekommer sängar i regionen av lårbenets större trochanter, auriklar, tempel, axelns axel, knä och fotled. Om patienten ligger på magen kan ett tryck öra bildas i området av iliacbenens vingar och längs knäledsens främre yta. För rullstolsanvändare uppträder sängar oftast i sakrummet, skinkorna, ryggraden, axelklingorna och armarna och benen - på platser där lemmarna vilar på stolen.

diagnostik

Diagnosen av en sänghinna är fastställd på grundval av en typisk klinisk bild och lokalisering av skador. Särskilda diagnostiska metoder krävs inte. Man bör komma ihåg att de inledande stadierna av bäddar är ofta smärtlösa eller nästan smärtfria, så att alla försvagade, långsamma patienter bör undersökas regelbundet med särskild uppmärksamhet åt "riskzoner" - de vidhäftande ställen hos benformiga utsprången. Vid fästning av ett trycksår ​​kan det vara nödvändigt att ta ett material för att bestämma patogenen och bestämma dess resistens mot olika antibiotika. I vissa fall är differentialdiagnos av tryckssår med hudcancer nödvändig. Diagnosen klargörs på basis av en biopsi.

komplikationer

Den mest allvarliga komplikationen av bedsores är sepsis, ett livshotande tillstånd där bakterier sprids genom kroppen genom blodbanan, vilket kan orsaka multipel organsvikt och död hos patienten. Dessutom kan en bedsore leda till utveckling av flegmon, purulent artrit, kontaktostomyelit hos det underliggande benet och sårmiasasen (infektion av såret med insektlarver). Vid smältning av blodkärlens väggar kan arosivnoe blöda. I vissa fall kan hudcancer utvecklas inom området för en kronisk, icke-helande sängsår.

behandling

Behandling av alla trycksår, även små och ytliga, bör utföras med deltagande av en läkare. Självbehandling är oacceptabel, för med detta tillvägagångssätt är den vidare progressionen av bedsore och utvecklingen av svåra komplikationer möjliga. Huvudprinciperna för behandling av sängar inkluderar:

• Återställande av blodflödet i det skadade området.
• Aktiviteter som främjar avstötandet av nekrotiska massor.
• Sårläkning.

För att återställa blodflödet i bedrömsområdet, ta särskilda förebyggande åtgärder, som kommer att diskuteras nedan. För att stimulera avstötningen av nekrotiska massor används speciella läkemedel (clostridiopeptidas + kloramfenikol). Vid behov, under den primära behandlingen avlägsnas områden av nekros med hjälp av specialverktyg.

Efter att såret är fullständigt rensat av nekrotisk vävnad görs förband med alginater (speciellt pulver eller torkdukar för att fylla såren), hydrokolloidförband och förband med sårläkningsmedel appliceras. När komplikationer av ett trycksår ​​orsakas av bakteriell infektion används lokala antiseptiska och antibakteriella medel. Äldre patienter och patienter med allvarliga trycksår ​​ges antibiotikabehandling. Om en omfattande defekt har utvecklats efter sängen kan det krävas hudplast.

förebyggande

• Daglig hudtestning är ett obligatoriskt förfarande som bör utföras i vården av alla allvarligt sjuka patienter och personer med funktionshinder. Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt områdena i benutsprången och riskzoner för utveckling av sängar.
• För profylax av bäddar, var 2-3 timmar ska du ändra patientens läge i sängen, använda speciella enheter (uppblåsbara cirklar etc.) och anti-decubitusmadrasser. Alla patientrörelser bör utföras med maximal vård för att förhindra friktion eller sträckning av huden.
• Du behöver använda mjuka sängkläder och kläder gjorda av naturmaterial. Det är önskvärt att kläderna inte har knappar, klämmor och andra element som kan skapa ett centrum för ökat tryck på huden.
• Det är nödvändigt att behålla en behaglig temperatur i rummet - inte för lågt, så att patienten inte blir förkyld, och inte för hög, för att undvika överdriven svettning och bildandet av blötsutslag, vilket senare kan omvandlas till sängar.
• Sängkläder bör ändras i tid, för att vara torr och ren. Använd vid behov speciella hygienprodukter (absorberande blöjor, blöjor, dynor etc.).

Huden hos sängpatienter blir tunn och mycket sårbar för skador, så ta hand om det måste vara skonsamt och känsligt. Det är oönskade att använda stark lukt och alkoholhaltig kosmetika, vilket kan orsaka allergier och hudirritation. Det är att föredra att använda speciella, försiktiga hygienprodukter. Det är nödvändigt att se till att patientens hud alltid är torr och ren: torka av den med en mjuk handduk med ökad svettning, ta bort den naturliga utsöndringen (avföring, urin) från huden så snabbt som möjligt och utför hygien i intima områden efter varje rörelse och urinering.

Byte av sängkläder ska utföras med hjälp av speciella tekniker, vända patienten och rulla honom på rena lakan, men under inga omständigheter dra ut tvätten under honom. Du bör också uppmuntra patienten att flytta och se till att hans kost är måttlig, balanserad, rik på mineraler och vitaminer, men relativt icke-näringsrik, eftersom på grund av den låga rörligheten minskar antalet kalorier i sådana fall.

Stages av sängar på bilden och metoder för deras behandling

Trycksår ​​är ett vanligt problem som är förknippat med vävnadsnekros som ett resultat av långvarig klämning av vissa delar av kroppen. De förekommer hos personer som är begränsade i rörelse på grund av sjukdom.

Med otillbörlig vård kan bedårar djupt påverka mjuka vävnader, vilket leder till bildandet av djupa sår. Oftast förekommer detta problem hos äldre människor, eftersom blodcirkulationen vid den åldern förvärras, så att vävnaderna är svåra att återhämta sig.

Orsakerna till bedsores

Huvudfaktorn är trycket på den fasta ytan på utskjutande delar av kroppen. De mest drabbade områdena är:

Sårbarheten hos dessa zoner beror på det faktum att det finns ett svagt lager av muskler och fettvävnad mellan benet och huden.

En annan orsak till trycksår ​​är friktion och glidning. Det uppstår när huden interagerar med arket, när patienten ändrar positionen själv, eller vänder den över eller transplanteras.

Den viktigaste riskgruppen för sjukdoms förekomst innefattar personer vars rörelse är begränsad av:

• operationer;
• sjukdomar och skador som kräver sängstöd eller att vara i rullstol
• förlamning;
• koma.

Andra faktorer inkluderar:

• nedsatt känslighet på grund av neurologiska sjukdomar. I detta fall känner patienten inte obehag och komprimering av de mjuka vävnaderna;
• ålderdom Ju äldre en person är, desto tunnare blir huden, vi förlorar elasticitet och förmågan att läka snabbt.
• dålig näring och otillräckligt vätskeintag;
• muskulär atrofi och låg vikt. Fettvävnad tillsammans med musklerna skapar ett skikt som normalt skyddar beniga utsprång och hud.
• hög fuktighet på huden eller torrhet
• inkontinens av urin eller avföring. Hos patienter med ett sådant problem är huden ofta i ett vått tillstånd, därmed miljön för reproduktion av bakterier.
• muskelspasmer. De leder till ofrivilliga rörelser, huden lider av friktion på sängen eller kläderna;
• dåliga vanor. Rökning leder till en minskning av blodkärlen, följaktligen bristen på syre.

Allt detta leder till fördröjda sårläkningsprocesser.

Fasader och foto av sängar i bedridden patienter

Det finns fyra steg i utvecklingen av sängar.

Steg 1 - Initial

Det bildas som ett resultat av cirkulationsstörningar i huden. Det finns inga signifikanta externa tecken, eftersom celldöd inte händer ännu.

För det första blir det drabbade området vitt, då visas rodnad som utvecklas till ett blått eller blåaktigt ödem.

Steg 2

Kännetecknas av bildandet av de första tecknen på celldöd. Processen sker på ytan av huden utan att påverka muskelvävnaden.

Vid detta skede uppträder bubblor med vätska och skalning.

Steg 3

Utvecklingen av nekros faller till djupet av dermis och berör den subkutana fettvävnaden.

I områden med tunn hud fortsätter djupare bubblor att bildas. Med fel behandling är infektion och bildning av purulenta foci möjliga.

Gemensamma problem - Direkt väg till funktionshinder

Steg 4

Det svåraste och försummade scenen. Alla skikt av vävnad påverkas, ända ner till benen. På detta stadium ser sänghåran ut som ett djupt sår, genom vilket du kan se senorna och benvävnaden.

Vid infektion kan ben och leder bli drabbade.

Komplikationer av trycksår

Felaktig vård och fördröjd behandling av trycksår ​​hos patienter kan leda till allvarliga konsekvenser.

Såsom:

• cirkulationsstörningar
• gangrenbildning
• sepsis;
• cancer;

Behandling av trycksår

Behandlingen är ordinerad beroende på graden av skada på kroppen. Behandling av sängar 1 och 2 steg kan göras hemma. Mer komplicerade fall med djupa och purulenta skador kräver kirurgisk ingrepp.

På steg 1 av sängar du behöver:

• varje par timmar att genomföra rengöring med kamferalkohol
• bearbeta huden av havtorn olja flera gånger om dagen;
• håll ömt ställe rent och torrt

Det är viktigt att inte massera ömma fläckar, även under behandlingen rekommenderas det inte att använda någon kraft. Huden på sådana ställen är mycket tunn och lätt skadad, vilket kan leda till infektioner.

Steg 2 Alkohol och olja ensam kommer inte att hjälpa till på detta stadium. Det är nödvändigt att lägga till speciella mediciner.

rekommendationer:

• flera gånger om dagen för att behandla såret med klorhexidin, det har en antiseptisk effekt;
• Efter behandling, applicera omedelbart en speciell salva;
• Applicera hydrogelförband på ömma fläckar;
• Använd speciella applikationer som främjar snabb läkning av sår. Hydrogelförband och applikationer är dyra produkter, men deras användning minskar avsevärt läkningsprocessen.

3 och 4 steg. Vid dessa skeden uppträder som regel signifikanta sår som kräver kirurgisk ingrepp.

Således utförd:

• rensar såret och kroppsområdet;
• applicering av bandage med en helande effekt
• Om det finns en stor mängd pus i såret, används en speciell typ av dressing, såsom Biaten. Efter att såret torkats kan speciella mediciner appliceras på den.

Hembehandling

Man bör komma ihåg att behandlingen av sänghinnor hemma är nödvändig med ytterst försiktighet. Vid steg 1 och 2 tillåts behandling av sår med hjälp av Kalanchoe. Skivan är skuren och fäst vid såret. Safan från denna växt avlägsnar skadliga vätskor från såret, torkar det och påskyndar läkningsprocessen. Agavejuice kommer också att vara en bra hjälpare. Komprimering från det appliceras på bedsores i 20-25 minuter.

Förebyggande åtgärder

Vid omhändertagande av sängpatienter är det obligatoriskt att kontrollera hudens tillstånd.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas platser som är utsatta för tryckssår:

• För att förhindra bildandet av sår är det nödvändigt att ändra patientens position varje 2-3 timmar, medan det är viktigt att göra detta med stor försiktighet för att undvika överdriven friktion och stretchning av huden.
• sängkläder och kläder bör väljas av naturliga vävnader, det är önskvärt att det inte finns några knappar och andra element på den som kan skapa risk för hudskador.
• bibehålla optimal temperatur i rummet med patienten. Det ska inte vara lågt, och inte högt;
• sängen måste vara ren och torr. Om det behövs, använd blöjor eller blöjor.

Den andra ungdommen i mina leder!

Jag grät, det var smärtsamt för mig, även promenad var svårt. Hittills i 2017 kom jag inte in i gruppen patienter som deltog i de kliniska prövningarna av en ny specialpreparat från den ryska akademin för vetenskap.

liggsår

översikt

Tecken på trycksår

Orsaker till trycksår

Diagnos av trycksår

Hur man behandlar sängar

Vad är farliga sängar?

Bedsore prevention

Vilken läkare ska kontakta för sängar?

översikt

Trycksår ​​är död hud och mjukvävnad under, bildad under långvarig klämning eller gnidning. Sängar förekommer vanligtvis i sängläger.

Trycksår ​​varierar i svårighetsgrad. Processen med att bilda en bädd börjar med en fläck på huden och slutar med öppna sår där ben eller muskler är synliga.

Oftast bildas bäddar i personer med kroniska sjukdomar som begränsar deras rörlighet. Enligt statistik utvecklas trycksår ​​i 2,7-29% av personer som är sjukhus på sjukhuset. Särskilt hög risk för hudskador från kompression hos personer äldre än 70 år, vilket är förknippat med åldrande hud, generell försämring av hälsa och låg fysisk aktivitet.

För vissa människor, trycksår ​​- ett besvär som kräver enkel vård. För andra, ett allvarligt tillstånd som kan leda till potentiellt dödliga komplikationer, såsom blodförgiftning eller gangren. Det är känt att dödsgraden för äldre som kommer med sänghud i vårdhem, når 21-88%.

Det finns ett antal tekniker för att förhindra bedsores, nämligen:

• regelbunden förändring av kroppsställning;
• speciell utrustning för att skydda utsatta delar av kroppen - till exempel speciella madrasser och kuddar.

Men tyvärr är det inte alltid möjligt att förhindra bildandet av trycksår ​​hos särskilt utsatta människor, även med högsta hälsovårdsstandarder.

Tecken på trycksår

Oftast bildas bäddar ovanför kroppens beniga utsprång, vilka är täckta med ett litet lager av mjukvävnader, inklusive subkutant fett. De bildas på de delar av kroppen som är i direkt kontakt med sängen eller rullstolen och upplever störst tryck.

Till exempel har sängredda människor oftast tryckssår på följande delar av kroppen:

• axlar eller axelblad;
• armbågar;
• huvudets baksida;
• öronen kanter
• knäens extensoryta, klackar;
• utsprång av ryggraden;
• sakrum och svansben (nedre delen av ryggen).

För personer i rullstol, formar sängar oftast på följande delar av kroppen:

• sciatic tubercles (under skinkorna);
• baksida av armarna och benen;
• nedre delen av ryggen (område av sakrummet).

Decubitusstadier

Svårighetsgraden av bedsores utvärderas på en särskild skala. Den vanligaste är Europeiska kommissionens skala på Bedsores (EPUAP). Ju högre grad, desto svårare är skadorna på huden och mjuka vävnader under den.

Steg I - den mest ytliga bedsoren. Det drabbade området av huden förändrar färg - hos människor med vit hud blir den röd, med mörk hud - blir lila eller blå. När den pressas, är sängen inte blek. Hudens integritet är inte bruten, men det drabbade området kan klia eller skada. Det kan också vara varmt och atypiskt mjukt eller fast vid beröringen.

Steg II - det drabbade området av det övre skiktet på huden - epidermis - eller det djupare skiktet - dermis - vilket leder till skadorna. En sänghårighet liknar ett öppet sår eller en bubbla fylld med vätska.

Steg III - förstörelsen av alla skikt av huden. Subkutan fettvävnad lider också, men musklerna är inte skadade. Bedsore liknar ett djupt ihåligt sår.

Steg IV - det mest allvarliga trycksåret. Komplett förstörelse av alla skikt av huden, subkutan vävnad, muskler, senor. Ben och leder kan påverkas. Människor med fjärde grader bäddar har hög risk för dödsfall från smittsamma komplikationer.

Orsaker till trycksår

Friska människor stöter inte på sängar, eftersom de ständigt är i rörelse. Även under en sund sömn förändras vi omedvetet vår position för att undvika långvarig klämning av samma kroppsdelar. Under natten blir en person upp till 20 gånger i sängen.

Sängarna bildas i sängkläder eller stillasittande patienter med förlängt tryck på kroppens mjukvävnad. På grund av trycket i det drabbade området av huden upphör blodet som innehåller syre och näringsämnen som är nödvändiga för friska vävnader att flöda. Utan en konstant blodtillförsel, är vävnaden skadad och så småningom dör. Blodtillförselstörningar medför också brist på vita blodkroppar - vita blodkroppar som bekämpar infektion. Efter att såren har bildats är den förorenad av bakterier.

Möjliga orsaker till bedsores:

• tryck hårt ytbädd eller rullstol;
• tryck från ofrivilliga rörelser i musklerna - till exempel muskelspasmer;
• fukt, vilket kan störa integriteten hos det övre lagret av huden (epidermis).

Dessutom finns det olika typer av mekaniska effekter som orsakar skador på huden:

• yttryck - pressar huden med en kroppsvikt mot en hård yta;
• Förskjutningen och förflyttningen av olika lager av hud och mjukvävnad i förhållande till varandra uppträder när en person rör sig ner i sängen eller lyftas från sängen eller rullstolen;
• gnugga, till exempel en madrass eller kläder, mot ytan av huden.

Skadorna beror på kompressionens och hudens känslighet. Till exempel, hos personer med en predisposition kan en ömma som påverkar alla skikt av huden bildas på bara en till två timmar. I vissa fall kan skadorna emellertid märkas först efter några dagar. Det finns olika riskfaktorer för bildandet av sängar. De beskrivs nedan.

Begränsad rörlighet - några orsaker som förhindrar att hela kroppen eller dess enskilda delar flyttas. Dessa kan vara:

• spinal skada;
• hjärnskador på grund av stroke eller allvarlig huvudskada;
• en sjukdom som orsakar progressiv skada på nerver som är involverade i kroppsrörelse - till exempel Alzheimers sjukdom, multipel skleros eller Parkinsons sjukdom;
• svår smärta som hindrar kroppens eller dess enskilda delar
• benfraktur eller fraktur;
• återhämtning efter operation
• koma;
• en sjukdom som begränsar rörligheten i leder och ben - till exempel reumatoid artrit.

Undernäring - hudhälsa kräver näringsämnen som endast kan erhållas från mat. Orsaker till möjliga näringsbrister i kosten:

• anorexi är en psykisk sjukdom där en person är besatt av att bibehålla låg kroppsvikt
• uttorkning - brist på vätska i kroppen;
• dysfagi - svårighet att svälja.

Kronisk sjukdom som försvårar cirkulationen eller ökar hudens känslighet för skador och skador. Till exempel:

• typ 1 och typ 2 diabetes - höga blodsockernivåer i denna sjukdom kan påverka cirkulationen;
• perifer vaskulär sjukdom - begränsning av blodflödet i benen på grund av ackumulering av fettplåtar i kärlen;
• hjärtsvikt - skada på hjärtat, där det inte kan pumpa en tillräcklig mängd blod;
• njursvikt - nedsatt njurfunktion och ackumulering av farliga toxiner (gifter) i kroppen;
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en grupp av lungsjukdomar som minskar syrgasnivån i blodet, vilket kan öka hudens sårbarhet.

Ålder över 70 år. Det finns ett antal anledningar till att åldrande hud är mer sårbar för sängar, nämligen:

• Med ålder förlorar huden delvis sin elasticitet (förmåga att sträcka), på grund av vilken det lättare skadas;
• minskat blodflöde orsakat av åldrande
• Med ålder minskar lagret av subkutant fett i regel och fettet fungerar som en kuddsdämpare.

Inkontinens av urin och / eller avföring kan orsaka att vissa delar av huden blir våta och sårbara för bakterier.

Allvarlig psykisk sjukdom. Människor med allvarliga psykiska sjukdomar, som schizofreni (när en person inte kan skilja verkligheten från fiktion) eller allvarlig depression, har en ökad risk för bedsores av flera orsaker, nämligen:

• Dessa patienter är ofta undernärda.
• De har ofta andra fysiska sjukdomar, såsom diabetes eller inkontinens.
• De får inte följa personliga hygienregler, vilket ökar risken för hudinfektioner.

Diagnos av trycksår

Bäddarna diagnostiseras lätt genom sitt utseende. Läkare försöker dock förhindra sin utbildning, så det är viktigt att bedöma en persons predisposition till dem. Vid bedömning av predisposition beaktas följande faktorer:

• allmän hälsa
• förmåga att röra sig
• Finns det några problem med kroppshållning?
• finns det tecken på friktion
• mental hälsa;
• fanns det några tryckssår i det förflutna;
• det finns urin eller fekal inkontinens;
• nutrition;
• tillståndet i cirkulationssystemet.

Blod- och urintest kan också ges. Ett blodprov återspeglar allmän hälsa och om kroppen får tillräckligt med näringsämnen. En urinanalys indikerar om njurarna fungerar bra och om det finns en urinvägsinfektion, vilket kan vara oroande vid urininkontinens eller ryggmärgsskada.

Om en person har ökad känslighet för hudskador bör han regelbundet undersöka sig för de första tecknen på trycksår. Du måste leta efter hudområden som har ändrat färg, blivit mycket mjuka eller svåra att röra vid. Otillgängliga delar av kroppen, såsom rygg och skinkor, kan undersökas med en spegel. Om det finns tecken på skador, kontakta en läkare.

Hur man behandlar sängar

Behandlingen är vald beroende på svårighetsgraden på sängen och kan bestå av att regelbundet ändra kroppens position eller använda en speciell anti-decubitus madrass och förband för att lindra trycket eller skydda huden. I vissa fall kan kirurgi krävas.

Behandlingen av trycksår ​​görs av kirurger. Sjukvård för de sjuka med bäddar och dagliga hudbehandlingar.

Stor vikt vid behandling av trycksår ​​spelar en riktig kost. Vissa element, såsom protein, zink och vitamin C, påskyndar sårläkning. Om kroppen inte får tillräckligt med dessa vitaminer och mineraler blir huden mer sårbar. Samråd med en nutritionist kan krävas för att göra en riktig kost.

Det är viktigt att undvika tryck på de områden som är utsatta för tryckssår och på de ställen där de redan har bildats. Förflyttning och regelbundna positionändringar bidrar till att förhindra utvecklingen av trycksår ​​och lindra trycket på befintliga. Sängpatienter i sängen måste ständigt flyttas. Detta görs vanligen en gång varannan timme, som rekommenderas av läkaren (om det finns stor risk för att sår bildas) - oftare upp till en gång var 15: e minut.

Anti-decubitus madrasser och kuddar

Det finns olika speciella madrasser och kuddar för att lindra trycket från utsatta kroppsdelar. Anti-decubitus madrasser och kuddar ska väljas tillsammans med din läkare. Personer med nedsatt förmåga till sängar och de som redan har sängar i första eller andra etappen ska köpa en skräddarsydd madrass fylld med skum, vilket hjälper till att lätta på kroppen.

Människor med tredje eller fjärde våningen bäddar behöver en mer komplex madrass eller ett system. Till exempel finns madrasser anslutna till en likström av luft, som automatiskt justerar trycket efter behov.

Förband och salvor för sängar

Särskilda dressingar hjälper till att skydda sängar och snabbläkning. Det finns följande typer av förband:

• hydrokolloid - som innehåller en speciell gel som stimulerar tillväxten av nya hudceller i bedsore, samtidigt som den omgivande friska huden hålls kvar i torrhet.
• alginat - gjord av alger och innehållande natrium och kalcium, vilket påskyndar läkningsprocessen.

För att påskynda läkning och förhindra ytterligare vävnadskador kan speciella krämer och salvor för sängar användas. En desinfektionsmedel appliceras ibland direkt på bedsoren, som dödar bakterier. Antibiotika i tabletter som endast föreskrivs vid infekterade sängar, för att förhindra infektion.

Behandling av trycksår ​​- sanering

I vissa fall, för att påskynda bottenläkningen, är det nödvändigt att ta bort den döda vävnaden. Detta kallas sanering - rengöring. Om det finns få döda vävnader, utförs behandlingen av sängar med hjälp av speciella förband och pasta. Stora områden med död vävnad måste avlägsnas mekaniskt. Mekanisk behandling av sängar inkluderar:

• rengöring och bevattning under tryck - döda vävnader avlägsnas av en ström av vatten under tryck;
• ultraljudskavitation - sanering av bedsore med hjälp av högfrekventa ljudvågor;
• laserablation - döda vävnader avlägsnas med hjälp av högljusstrålning;
• kirurgisk sanitet - sårrengöring med kirurgiska instrument.

Innan behandling behandlas bedrövningen och vävnaderna runt den med lokalbedövning, så att saneringen inte orsakar smärta och obehag.

Larvbehandling

En alternativ metod för rehabilitering. Larver är idealiska för debridement sår, eftersom de föder på döda och smittade vävnader, inte rör på friska. De hjälper också till att bekämpa infektion, frigöra ämnen som dödar bakterier och främjar läkning.

Under proceduren fäster larverna sig på ett förband som appliceras på såret, och sedan bandas detta område. Efter några dagar avlägsnas förbandet och larverna avlägsnas. Idén om behandling av larver verkar vara äckligt, men resultaten av vissa studier har visat att denna metod för rehabilitering kan vara effektivare än de traditionella. Denna metod för behandling av bedsores används emellertid inte officiellt i Ryssland.

Kirurgi för att behandla sängar

Tredje eller fjärde graders bäddar läker sällan på egen hand. I detta fall krävs en operation, som består i att rengöra såret och stänga det genom att sya kanterna (direkt stängning) eller med hjälp av en vävnad som tagits från en närliggande del av kroppen (plast med hudtransplantat).

Åtgärden för att stänga trycksår ​​kan vara svårt, särskilt med tanke på att personer med trycksås ofta har dålig hälsa. Operationen bär risken för komplikationer, såsom följande:

• infektiösa lesionsår;
• att dö av vävnad av den sydda klaffen;
• infektiös benskada (osteomyelit);
• blödning;
• djup venetrombos (blockering av ett kärl med blodpropp).

Trots riskerna är kirurgi ofta nödvändigt för att undvika livshotande komplikationer, såsom blodförgiftning och gangren (förfall av levande vävnad).

Vad är farliga sängar?

Trots god vård och behandling kan livshotande komplikationer utvecklas hos patienter med decubitus stadium III och IV. De beskrivs nedan.

Purulenta sjukdomar i mjukvävnad, såsom pannikulit - inflammation av subkutan fettvävnad i området med sängar och närliggande vävnader, nekrotiserande fasciit - muskelfasi är involverad i purulent inflammation, gaskörning - destruktion av mjukvävnad av bakterier som lever utan syre. Alla dessa komplikationer är mycket farliga, uppenbarade av feber, allvarlig smärta på platsen för skada, svullnad och rodnad. För purulenta komplikationer krävs akut medicinsk vård: kirurgisk behandling av såret, en kurs av antibiotika. I allvarliga fall kan det vara nödvändigt att amputera lemmarna.

Blodinfektion (sepsis) - Spridningen av infektion i blodet och genom hela kroppen. Detta är möjligt med svåra sängar i människor med svag immunitet. I de allvarligaste fallen kan flera smittsamma organskador leda till en kraftig minskning av blodtrycket (septisk chock) - en dödlig komplikation. Blodförorening är en nödsituation som kräver omedelbar behandling i intensivvården, där kroppens funktioner kommer att bibehållas med hjälp av medicinsk utrustning tills det är möjligt att bli av med infektionen.

Infektion av leder och ben - septisk artrit och osteomyelit. Dessa komplikationer kan orsaka förstöring av leder och ben. För behandling använd antibiotika. I de allvarligaste fallen kan emellertid kirurgisk avlägsnande av skadad vävnad krävas.

Bedsore prevention

En av de mest effektiva metoderna för att förebygga sängar i bedridden patienter är att regelbundet och ofta ändra sin ställning. Om en bedsore redan har dykt upp, kommer regelbundna rörelser att bidra till att minska trycket på det och påskynda sårläkning. Sängpatienter ska ändra kroppspositionen minst en gång om 2 timmar. Människor som är kedjade på en rullstol bör ändra sin position minst en gång var 15-30 minuter.

När ett trycksår ​​uppträder är det viktigt att försöka minimera trycket på det så att såret läker snabbare. Om en person inte kan flytta sig, bör han hjälpas av en släkting eller sjuksköterska.

För sängen använder patienterna anti-decubitus madrasser. Under de delar av kroppen som är mest benägna att klämma, lägger de skumdynor av olika tjocklekar från 3 till 10 cm. Sängen ska vara uppbyggd med rent bomullsunderkläder. Du måste se till att arket inte kommer att vikas, i sängen fanns inga smulor och andra föremål som utövar friktion och tryck på kroppen. Underkläder patienten bör vara gjord av naturliga tyger, utan grova sömmar och elastiska band.

Det är nödvändigt att strikt övervaka hudens hygien, dagligen för att ta vattenprocedurer med flytande tvål. Gnugga inte huden under tvätt. Om det behövs, använd blöjor eller absorberande blöjor för att hålla kroppen torr och ren.

Människor som är benägen att trycksår ​​behöver kontrollera sin hud varje dag för tecken på deras utseende, som fläckar. Svåra delar av kroppen, som skinkorna och fotsolen, kan undersökas med en spegel. Om det finns tecken på skador, kontakta läkare.

Näring för bedsores

En hälsosam balanserad kost, inklusive en riktig mängd protein och en mängd vitaminer och mineraler, hjälper till att undvika hudskador och snabbläkning. I avsaknad av aptit på grund av någon sjukdom, bör du använda följande tips:

• Ät små måltider hela dagen istället för två eller tre stora måltider. Du kan göra en måltid schema, och inte vänta på känslan av hunger. Det är nödvändigt att konsumera tillräckligt med näringsämnen.
• Innan du äter, drick inte mycket vätska, eftersom det kommer att skapa en falsk känsla av mättnad.
• Vid sväljningssvårigheter kan du prova speciella näringsrika drycker eller potatismos och soppor.
• Vegetarianer behöver konsumera tillräckligt med vegetabiliskt protein. Exempel på proteinrika livsmedel är ost, yoghurt, jordnötssmör, baljväxter och nötter.

En av de mest effektiva metoderna för att förebygga sängar för rökare slutar röka. Rökning leder till en minskning av syrehalten i blodet, liksom försvagar immunsystemet, vilket ökar risken för bildandet av trycksår.

Vilken läkare ska kontakta för sängar?

Om du eller din släkting har tecken på trycksår, hitta en bra kirurg. Läkaren kommer att undersöka huden och erbjuda dig behandlingsalternativ. Du kan behöva sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus. Med hjälp av tjänsteändringen kan du ringa kirurgen till huset.

Symtom och orsaker till bedsores, liksom hur de är farliga

Trycksår ​​är områden av vävnadsnekros hos patienter som tvingas upprätthålla en stillasittande livsstil. Deras utseende orsakar inte bara ytterligare lidande för patienten, men kan även orsaka utveckling av allvarliga komplikationer och till och med död hos en person. Vad gör du om du eller dina nära och kära har ett liknande problem?

Denna artikel är ett hjälpmedel för dem som vill veta allt om sängar: vad de uppstår av, hur man misstänker deras utseende i tid, hur de kan påverka människors hälsa och om det är möjligt att dö av trycksås. Vi kommer också att ta upp frågan om vilka moderna metoder för förebyggande och behandling som finns.

Författaren till artikeln: doktor Klimov V.V.

Innehållsförteckning:

Vad är bedsores?

De tunga operationerna kräver lång efterlevnad av en sängstöd. Skador som permanent (eller permanent) begränsar patientens rörlighet. Den uttryckta utmattningen i samband med någon sjukdom eller med livssituationer. Comatose tillstånd där en person kan vara medvetslös för dagar, månader och till och med år. Situationer där det kan finnas trycksår ​​på kroppen, inte så lite.

Tryckavlastning förekommer hos 15-20% av patienterna som behandlas på sjukhus: dessa är de uppgifter som presenteras i dokumentet från Ryska federationens hälsovårdsministerium "Protokollet för hantering av patienter. The bedsores (2002). Protokollet säger också att denna komplikation väsentligt ökar kostnaden för att behandla patienter, eftersom patientens vistelse på sjukhuset ökar, ytterligare läkemedel, vårdprodukter etc. krävs.

"Det är också nödvändigt att ta hänsyn till icke materiella kostnader: allvarligt fysiskt och moraliskt lidande som patienten upplever", säger rapporten. Samtidigt kan adekvat förebyggande av trycksår ​​hindra deras utveckling hos riskerade patienter i mer än 80% av fallen!

Så, sängar - vad är det? Detta är nekros (nekros) av mjukvävnader och hud som uppträder hos en person som är stillastående under lång tid. Kirurger beskriver ofta dessa skador som "nekrotiska sår som är resultatet av tryck" (A. Klimiashvili, 2004).

De vanligaste ställena för bildande av sängar är kroppsdelar där det finns liten fettvävnad (cellulosa), vilket mildrar trycket. Därför är ju mer uttalad utmattning av patienten desto större risk är att utveckla detta problem. Också beror ställningarnas plats på patientens position - ligger på ryggen, på hans sida, sittande.

Enligt de uppgifter som presenteras i protokollet för hantering av patienter är de vanligaste ställena för uppkomsten av sängar bröstkorgs ryggrad, sakrum, lårbenets större vrider, klackarna, armbågarna och auriklarna.

Också platser av möjlig bildning av sängar - huvudets baksida, axelblad, anklar, tår. Det vill säga de utskjutande delarna av kroppen där fettvävnaden är liten eller det är praktiskt taget frånvarande (särskilt vid utmattning), i kontakt med fasta ytor på vilka patienten ligger eller sitter.

Dessutom är de möjliga platserna för bäddarna områden där hud- och gipsbandage, skarv, korsett, ortopedisk apparat, dålig monterad protes, som utövar konstant tryck på huden och djupgående vävnader, vilket orsakar skadorna uppstår.

Till exempel, med en sådan skada som en fraktur i lårhalsen, som ofta uppträder i åldern, där patienterna är långsiktiga (månader eller till och med år), försvinner ofta bildandet av trycksår ​​i området av sakrummet och skinkorna, liksom i ställen för tryck av gjutgjutet.

Även trycket på katetrar som används för att injicera läkemedel i kärl under lång tid, liksom uretalkatetrar som används för att avlägsna urin från urinröret eller urinblåsan, kan leda till bildandet av sängar. Sådana skador är av liten storlek, men de kan orsaka smitta av infektionen och utvecklingen av inflammatoriska processer i vävnaderna, såväl som blodinfektion.

Vad ser sängar ut? Det beror på scenen av deras utveckling. Protokollet för hantering av patienter avser fyra steg i processen. I början (steg 1) kan endast rodnad på huden ses, vilket inte försvinner omedelbart efter att trycket har upphört. Endast det övre lagret av huden (epidermis) är involverat i processen, det finns ingen skada på huden. Vid stadium 2 finns det redan ett brott mot hudens integritet i samband med döden (nekros) hos hudceller, vilket påverkar hudens övre och djupa lager (epidermis och dermis).

När det gäller steg 3, ett trycksår ​​- det här är ganska djupt sår, tränger igenom den subkutana vävnaden och når muskelskiktet. I steg 4 finns det nekros (död) av celler i alla mjuka vävnader - hud, cellulosa, muskler. Lesionen liknar inte så mycket ett sår som ett djupt hålrum där senor och ben kan ses. Mer information om stadier, typer och klassificering av sängar finns i denna artikel.

För att förstå vad sängar är, kan du titta på bilderna:

Steg 1 - markant långvarig rodnad i huden utan att skada det och sårbildning.

Steg 2 - Här ser vi karakteristiska sängar i bedridden patienter - på bilden är det märkbart att skadan påverkar hudens övre lager.

Steg 3 - bedsore, som visas på bilden, kännetecknas av närvaron av ett sår med djupa hudskador, men påverkar inte muskelvävnaden.

Steg 4 - djup skada på alla lager av mjukvävnad (hud, subkutan vävnad, muskler) med bildandet av ett hålrum. Sådana bedsores förekommer ofta på baksidan och i skinkans område.

Således är trycksår ​​- detta är i själva verket ett öppet sår (särskilt i steg 3-4). Med tanke på att de oftast utvecklas hos försvagade patienter är risken för att infektera en infektion i huden och mjukvävnaden hos sådana patienter mycket hög. Sådana komplikationer hos personer på sjukhuset orsakas ofta av den så kallade nosokomiella infektionen: vissa mikroorganismer (stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa, E. coli etc.), som i regel har låg känslighet mot antibiotika.

Infektionens inflytande väsentligt komplicerar behandlingen av trycksår: långvarig sår bildar risk för allvarliga komplikationer som osteomyelit (inflammation i benvävnaden), blodinfektion (sepsis), vilket väsentligt ökar sannolikheten för dödsfall.

Därför rekommenderas i protokollet för hantering av patienter med sängar, särskild uppmärksamhet åt förebyggande av sådana komplikationer: aktuell diagnos vid anslutning av purulenta sjukdomar i mjukvävnader. De tecken som behöver uppmärksammas vid tidig upptäckt av infektioner är utseendet av pus i såret, utvecklingen av svullnad i kanterna och klagomål på smärta i det drabbade området.

Även om sådana tecken som suppuration, svullnad av mjukvävnader, vilket indikerar att inflammation av mjukvävnader utvecklas, inte upptäcks vid inspektion av ett trycksår, rekommenderas läkare regelbundet att utföra en så kallad bakteriologisk undersökning. Det ligger i det faktum att en vätska tas från såret eller hålrummet (ett smärta eller en punktering med en spruta), och det resulterande materialet placeras ("seeded") på näringsmedia, vilket säkerställer tillväxten av mikrober. Denna metod gör det möjligt att upptäcka patogener av smittsamma processer i tid och vidta åtgärder mot utvecklingen av inflammation.

Vad orsakar bedsores?

Beteckningen "bedsore", som härrör från ordet "lögn", liksom den latinska termen decubitus (dekubitus), som betecknar denna lesion, härledd från ordet decumbere, vilket betyder "att ligga", återspeglar inte den nuvarande förståelsen av orsakerna till detta fenomen. eftersom:

• Först observeras liknande problem hos stillasittande patienter.
• För det andra är en lång vistelse i immobilitet (sittande eller liggande) bara en av anledningarna till deras bildande.

Således, trots att definitionen av "bedsores" fortfarande används i medicin, är det nödvändigt att ta hänsyn till olika faktorer (annat än direkt "lögner") som leder till deras förekomst för att tillämpa effektiva metoder för förebyggande och behandling.

Så, vad är orsakerna till trycksår?

Tryck (klämning) av vävnader

Livet i varje cell i kroppen upprätthålls tack vare näringsämnen och syre som kommer till det tillsammans med blodflödet genom de minsta kärlens kapillärer. Dessutom utmatas blod och lymfatiska kärl från cellerna i produkterna av deras vitala aktivitet och döda celler.

Hur startar bedsores? När en person förblir stationär under en tid, i kroppsdelar (främst på platser där det finns ett minimalt lager av muskel och fettvävnad mellan benvävnad och hud), kommer kapillärerna och nerverna som reglerar metabolismen att komma i kontakt med den hårda ytan. ämnen i vävnaderna. Som ett resultat börjar cellerna drabbas av näringsämnen och syrebrister.

På grund av spänningen av blod och lymfatiska kärl störs också avlägsnandet av bearbetade substanser från celler, de börjar ackumulera, som negativt påverkar tillståndet hos friska celler, som också börjar dö. Först är dessa förändringar reversibla och försvinna utan konsekvenser när trycket stannar. Om man emellertid inte ska vidta åtgärder i tid, finns det en massiv celldöd.

Enligt A.D. Klimiashvili (Institutionen för Sjukhusoperation, Experimentell och Klinisk Kirurgi, Ryska Medicinska Universitetsforskning som kallas NI Pirogov, Moskva) börjar bildandet av trycksår ​​när det finns kontinuerligt tryck på vävnaden från 70 mm Hg. Art. inom 2 timmar.

I en person som ligger på ryggen är trycket i nacken, korsbenet, hälen och skinkan i genomsnitt ca 60 mm Hg. Art. Det kan öka på grund av patientens stora kroppsvikt, den extra vikten av kläder, filtar och nå 70 mm Hg. Art. Därför kan trycksår ​​förekomma i dessa områden efter två timmar av patientens oändlighet. Det är därför som det rekommenderas att ändra kroppens ställning hos patienter som inte kan röra sig självständigt, varannan timme.

När patienten ligger på magen är det största trycket ca 50 mm Hg. Art. - Utsatt bröst och knä. Därför kräver skador på dessa ställen mer tid (3 timmar eller mer), men det kan finnas en ökning av trycket på grund av patientens stora vikt och ytterligare faktorer (tyngd av filt, kläder etc.).

Växling (förskjutning) av vävnader

Hur är sängar i samband med skjuvning? Som MD, professor i Institutionen för kirurgiska sjukdomar och klinisk angiologi, påpekar Moscow State Medical University, MD, i hans verk. Dibirov, de uppstår ofta när "kryper" ligger patienten i sängen. Faktum är att många bedridden patienter på sjukhus placeras på de så kallade funktionella sängarna, vilket ökar huvudänden. Dessutom placeras kuddar och rullar under huvudet och baksidan av patienten och höjer huvudet och ryggen. Lyft sängens huvud ände är nödvändigt för en bekvämare vistelse hos patienten i sängen - detta tar bort belastningen från livmoderhalsen, skapar bekvämlighet för att äta. Det är dock nödvändigt att patientens ben har stöd, annars börjar kroppen att krypa, det finns ett skift av djuplöpande vävnader (subkutan vävnad, muskler) i förhållande till den fasta huden. När detta inträffar, kommer böjningen av kärl som matar muskelvävnaden, bildandet av blodproppar (blodproppar) och deras brott. Oftast sker sådan skada i sakrumområdet.

Utvecklingen av interna (exogena) bäddar är ofta associerad med förskjutningen av vävnader. Det här är situationer där muskelcellerna, som orsakas av en ökning av syre och näringsämnen, uppstår när huden är uppenbarligen intakt. Konstruktion av nervfibrer leder till en minskning av känsligheten vid utvecklingsställena för dessa komplikationer, vilket också komplicerar snabb diagnos. Därför kan mjukvävnadsinfektion i sådana situationer komma i kontakt med snabbare, vilket påverkar patientens allmänna tillstånd och kan orsaka blodinfektion (sepsis) och patientens död.

friktion

Fälls på sängkläder, grova kläder, sömmar på linne, knappar etc. - Allt detta orsakar friktion, vilket leder till att det skyddande skiktet i huden är "exfolierat" och skada uppstår. Trycksår, som bildades som ett resultat av friktion, observeras oftare i armbågar, klackar, knän, axelklingor, skinkor, beroende på patientens position.

Också trauma mot huden och djuplöpande vävnader som är förknippade med friktion kan uppstå med felaktiga tekniker för byte av sängkläder, när lakan är "utdragen" från under patienten, som är rörlig. Brott mot hudens integritet hotar anslutningen av smittsamma processer.

fuktighet

Ökad hudfuktighet är en av de viktigaste faktorer som bidrar till bildandet av trycksår. Det kan vara förknippat med intensiv svettfjerning, vilket kan orsakas av både ett ogynnt mikroklimat i det rum där patienten befinner sig (torr, varmluft) och genom interna problem (inflammatoriska processer som åtföljs av feber, svag svettning etc.).

Också orsaken till ökad luftfuktighet, vilket leder till tryckssår, kan vara inkontinens av urin och avföring, särskilt vid bristande överensstämmelse med patientvårdens regler. Konstant vätning av huden leder till att den blötlägger med fukt och svullnad (termen "maceration" används i medicin), bindningarna mellan cellerna i de första ytliga och djupare skikten är brutna.

Ökad fukt ökar hudens friktion på ytan, ökar "greppet" av huden med dem, vilket ökar sannolikheten för mikrotraumor. Gradvis, huden utstrålar, sprickor och nötningar verkar på den, det börjar exfoliate. Vid inkontinens av avföring och urin förenar irritation orsakad av syrorna i dessa fysiologiska vätskor huden på grund av fukt.

Externa och interna riskfaktorer för utveckling av sängar

När vi pratar om ett sådant problem som trycksår ​​kan deras orsaker inte bara associeras med den direkta effekten av friktion, tryck, vävnadsskjuvning och fukt på huden. En viktig roll i deras utveckling spelas av de förhållanden där patienten är belägen och karaktäristiken av att ta hand om honom (yttre faktorer) och kroppens tillstånd (immunitet) och förekomsten av olika sjukdomar (interna faktorer).

Till exempel finns den högsta risken för bedåringar hos patienter med allvarliga skador på ryggrad och ryggrad. Sannolikheten för deras utveckling med fel vård är upp till 95% (MA Kurbanov, 1985). Detta beror på det faktum att med sådana skador stör nervös reglering av näring av vävnader, inklusive huden, störs och metaboliska processer börjar lida i cellerna.

Därför kallas trycksår ​​som uppträder hos patienter med nervsjukdomar neurotrofa ("trofisk" betyder "näring" på latin). Också, enligt olika data, är sannolikheten för anslutning av sepsis (blodinfektion) hos sådana patienter från 25 till 50%.

Hälsosekreteringsprotokollet för hantering av patienter med sängar, identifiera följande riskfaktorer för deras utveckling:

Interna riskfaktorer (relaterat till patientens tillstånd)

• Allmän utmattning (i samband med både undernäring och nedsatt metabolism i kroppen)
• Hjärn- och ryggmärgsskador
• Fetma (på grund av övervikt, kroppstryck på ytan ökar, metaboliska och hormonella störningar ökar risken för att utveckla smittsamma komplikationer)
• Anemi (anemi)
• Uttorkning. Det kan vara associerat med både otillräckligt vätskeintag och dess ökade förluster.
• Lågt blodtryck
• Akuta och kroniska infektionssjukdomar som åtföljs av feber
• Lång vistelse hos patienten medvetslös, koma
• Psykiska störningar som leder till oförmåga att utöva egenvård
• Fekal och / eller urininkontinens
• Diabetes mellitus (på grund av vaskulära lesioner och undertryckande av immunitet och vävnadens förmåga att återhämta sig)
• Vaskulär sjukdom, ateroskleros, vaskulär skada i samband med rökning, etc.
• Hjärtsvikt (sjukdomar där hjärtat inte klarar av sitt arbete, svullnad uppstår i vävnaderna)
• Äldre ålder (äldre patienten, desto högre risk för att utveckla trycksår)

Externa riskfaktorer (förknippade med yttre påverkan)

• Störningar av hygienisk vård av en stillasittande eller lögnig patient
• Användningen av syntetiskt underkläder som hindrar tillträde av syre till huden, vilket bidrar till ökad svettning.
• Fel teknik att flytta patienten i sängen
• Förekomsten av veck på sängkläder, krummer i sängen etc.
• Förekomsten av fästmaterial på patientens kropp: däck, gjutgjutning

Mikrovibreringsresursbrist som en faktor i utvecklingen av trycksår

The bedsores - från vad de bildas? Förutom ovanstående direkta orsaker till deras utveckling, såsom tryck, friktion, förskjutning av vävnader och fuktighet, liksom riskfaktorer som skapar förutsättningarna för deras bildning är bristen på mikrovibreringsresursen hos kroppsvävnader väldigt viktig. Vad är det Det är känt att för att upprätthålla livet behöver vi ständigt resurser som luft, mat, vatten och värme. För att varje cell ska kunna uppfylla sin funktion kvalitativt (på grund av vilken hälsa upprätthålls) är det nödvändigt att kroppen upprätthåller en tillräcklig nivå av mikrovibration.

Mikrovibration är resultatet av minskningen av miljontals muskelceller i kroppen, som observeras även i vila och under sömnen, lägger kroppen mycket energi på att upprätthålla det. Känd fysiker V.A. Fedorov i bokens resurser. Immunitet, hälsa och livslängd "förklarar att precis som den bruniska rörelsen är en förutsättning för förekomsten av kemiska reaktioner krävs mikrovibration för att bibehålla de biokemiska processerna i varje cell. Molekylerna av organiska föreningar är för stora, så de påverkas inte av den bruna rörelsen. Samtidigt är rörelsen för interaktion mellan biologiska ämnen nödvändigt - det här är ett av livets villkor. I detta fall utförs rollen som brunisk rörelse i människokroppen av mikrovibrationens energi, som härrör från muskelcellerna.

En tillräcklig nivå av mikrovibration är nödvändig för den normala funktionen av blodkärlen som är ansvarig för att tillhandahålla varje cell med näringsämnen och syre, det vill säga när mikrovibrationen är brist, störs vävnadens näring. Dessutom är organismens förmåga att ta bort och återvinna (utnyttja) skadade celler och skadliga ämnen (slagg, gifter) beroende av tillhandahållandet av denna resurs.

Även i en relativt frisk person uppträder celldöd ständigt i kroppen, både som en följd av naturliga orsaker och som ett resultat av skadliga faktorer. De mer skadade cellerna i kroppen, desto sämre immunitet, ju lägre är vävnadens förmåga att återhämta sig (regenerering). Lymfatiska och cirkulationssystem, liksom benmärg, ryggmärg, lever och njurar är ansvariga för bortskaffande av skadade celler. Arbetet i alla dessa organ och system är nära relaterat till nivån av mikrovibrationer. Detta innebär att ju mer uttalad dess brist, de mer skadade cellerna ackumuleras i kroppen, vilket negativt påverkar alla dess funktioner.

Vad är nivån på mikrovibration beroende av? Först och främst från den mänskliga motoraktiviteten. Walking, running, swimming, charging - någon rörelse närmar kroppen med en värdefull resurs. Men idag saknar även många friska människor mikrovibration på grund av brist på rörelse: stillasittande arbeten, timmar som spenderas framför en TV eller dator, bilresor i stället för promenader - allt detta skapar förutsättningar för brist på resurser och skapar förutsättningar för sjukdomstillväxt.

Om vi ​​från denna ståndpunkt anser att en sådan ömhet är hos en person som är tvungen att leda en stillasittande livsstil på grund av sjukdom eller skada, blir det klart att minskande mikrovibration spelar en viktig, om inte nyckelfunktionen i utvecklingen av detta fenomen! Enligt V.A. Fedorov, sängpatienter, patienter med skador (speciellt med gjutgods, kraftigt begränsande rörelse och tryck på vävnader) upplever en märkbar brist på denna resurs. Eftersom en sådan patient inte har möjlighet att fylla på det på ett naturligt sätt, på grund av rörelse.

Dessutom är en person utan fysisk aktivitet över tiden en minskning av muskelmassan, vilket leder till en ytterligare minskning av mikrovibrationen.

Hur leder bristen på denna resurs till utvecklingen av trycksår? För det första lider blodkärlen, på grund av vilken vävnadens näring störs, inklusive hudceller och muskelfibrer, och deras förmåga att regenerera försämras. En minskning av nivån av mikrovibration påverkar också arbetet i lymfsystemet och andra organ som är ansvariga för utnyttjandet av skadade celler. Situationen försvåras av det faktum att hos ljuvande patienter dör cellerna i hudens och mjuka vävnaderna av cellerna inte bara på grund av naturliga orsaker (fysiologisk process av vävnadsförnyelse, fullbordandet av den normala livscykeln för varje cell), men också under påverkan av de faktorer som vi nämnde ovan: tryck, friktion och så vidare

Sålunda faller en ökad belastning på lymfsystemet i en sådan situation, medan den lider av en mikrofibrationsbrist och inte klarar av den ökade arbetsbelastningen. Allt detta leder till snabb ackumulering av skadade celler och ökar risken för bedsores. Såsom anges av V.A. Fedorov, medan friska celler är en grundsten för kroppens immunförsvar, är skadade celler en utmärkt odlingsplats för bakterier. Därför har patienter med sängar så ofta akuta purulenta sjukdomar i mjukvävnad, vilket kan leda till infektion i blodet och död hos patienten.

Mikrovibreringsbrist är också en av anledningarna till ökad risk för sängar i äldre människor. VA Fedorov förklarar att för de flesta människor, under åren, minskar möjligheten att fullt ut återställa de interna resurserna, inklusive att behålla en tillräcklig nivå av mikrovibration. Därför orsakar några skadliga faktorer mycket större hälsorisk än i ung ålder. När en sådan person är begränsad till en säng eller en rullstol (och risken för skador och sjukdomar som hotar ett liknande resultat ökar också med ålder) ökar sannolikheten för sängar och komplikationer i samband med infektion av mjuka vävnader i skadorna många gånger.

Med tanke på ett sådant problem som sängar ser vi att detta fenomen inte bara är associerat med påverkan av yttre faktorer och olika sjukdomar hos patienten utan också med en minskning av den mikrovibrerande bakgrunden i människokroppen, som tvingas leda en stillasittande livsstil. Och därför är en av de viktigaste uppgifterna i förebyggande och behandling av sängar att öka nivån på mikrovibrationer. Men hur man gör detta, om en person är berövad förmågan att aktivt flytta? Vägen ut i denna situation är vibroakustisk terapi. På hur hon kan hjälpa till i situationen med bedsores, kommer vi att diskutera nedan.

Vad är farliga sängar?

Fenomenet bedsores påverkar patientens allmänna tillstånd negativt. Symptomen på den underliggande sjukdomen, som ledde till en begränsning av en persons rörlighet, förenas med smärta från sår på kroppen, vilket ytterligare begränsar patientens rörlighet. Och detta kan i sin tur leda till att lesioner utvecklas i nya delar av kroppen.

Vad är farliga sängar i bedridden patienter? Först av allt, genom tillsättning av infektion. Immunitet försvagad av sjukdomen, en kraftig minskning av nivån av mikrovibrationer, ackumulering av skadade celler - allt detta skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av inflammatoriska processer i huden och mjuka vävnader som orsakas av olika patogener.

Ofta har patienterna och deras släktingar en fråga: är det möjligt att dö av trycksår? Det är nödvändigt att förstå att livshotande inte är så mycket själva själva såren, som härrör från en stillasittande livsstil, men de komplikationer som infektionen i det drabbade området leder till. Vilka sjukdomar kan uppstå som ett resultat av infektion? Här är bara några av dem:

• Cellulit - purulent inflammation i subkutan fettvävnad, som tenderar att sprida sig snabbt till den omgivande vävnaden.
• Osteomyelit - involvering i den inflammatoriska processen av benvävnad. Ofta finns det en skada av huvudets ben, hälben och lårbenets huvud, vilket kan leda till att patienten förstörs och invalidiseras.
• Purulent artrit - inflammation i leder och ledband.
• Purulent fusion av kärlväggen: med involvering av kärlväggen i inflammatorisk process kan å ena sidan blödning uppstå (särskilt farligt när stora kärl påverkas, till exempel femorala artärer) och å andra sidan kan infektionen tränga in i blodomloppet och blixten spreds snabbt i hela kroppen.
• Sepsis (blodförgiftning) är den mest allvarliga komplikationen hos sängar. Bakterier som orsakar inflammation sprids i hela kroppen, påverkar vitala organ: hjärta, hjärna, njurar etc. Enligt olika källor är dödligheten från blodförgiftning från 50 till 70%.

Således svarar frågan om hur mycket en person med bedsores kan leva, läkarna förklarar att prognosen beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen och på svårighetsgraden av infektiösa komplikationer av detta fenomen. Sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen, svåra kärlsjukdomar, avancerad ålder, låg mikrovibration bakgrund - alla dessa faktorer som ökar risken för anslutning och snabb spridning av infektion i hela kroppen. Detta ökar sannolikheten för död hos patienten.

Också svaret på frågan "hur många människor bor med bedsores?" Beror på hur snabbt åtgärder vidtagits för att de ska behandlas i rätt tid. Om defekten i huden och mjukvävnaden upptäcktes i ett tidigt skede, om risken för allvarliga komplikationer och död minimeras om lämplig behandling utförs. När det gäller patienter med allvarliga skador är komplext stöd av kroppen viktigt, som syftar till att förbättra blodtillförseln till vävnader etc. Uttryckt resursstöd i en sådan situation kan ha vibroakustisk terapi.

Om allvarliga brister med redan utvecklade infektiösa komplikationer finns, är det väldigt viktigt att i tid behandlas med antibiotika och kirurgisk behandling för att minska risken för skador på omgivande vävnader och utveckling av sepsis.

Symtom och tecken

När ett problem som sängar, en beskrivning av tecken och symtom på deras uppträdande beror på processen i processen:

Doktorns första skede kallas cirkulationsstörningen (MD Dibirov, "Presssåg: förebyggande och behandling", 2013), det vill säga förändringar i samband med nedsatt blodcirkulation i de vävnader som utsätts för kompression. För att förstå hur sängbäddarna börjar kan du titta på fotot. För det första finns det rodnad som inte försvinner efter stopp av trycket, då blir huden blåser, vilket indikerar en progressiv kränkning av blodtillförseln till vävnaderna.

Om åtgärder inte vidtas för att stoppa trycket blir huden kall för beröring, edematös.

Bubblor tyder på en avlägsnande av det övre lagret av huden (epidermis). Patienten själv kan märka en ökning av hudens känslighet i det drabbade området, en liten ömhet, eller alternativt en känsla av nummenhet, som är förknippad med kompression av nervändarna.

I avsaknad av adekvata åtgärder för att förhindra vidareutveckling av processen börjar scenen med nekrotiska förändringar och suppuration, hudcellernas och djuvlösa vävnads massiva död, tillsats av infektion. De första tecknen på passage av sängar i detta skede kan ses på fotografierna. Om yttre faktorer (tryck, friktion) spelar en ledande roll vid skador, utvecklas extern (exogen) eller torr nekros, där vävnaderna krymper och "mumifierar". I den här situationen har skador på huden och djuplängda vävnader tydliga gränser, såret är torrt och som regel grunt. Patientens allmänna tillstånd med sådana skador, oftast, lider inte.

Om ledande roll spelas av interna faktorer (vi talar först och främst om lesioner i nervsystemet: hjärnskador och ryggmärg, stroke, hjärntumörer) som leder till undernäring av vävnader, utvecklar endogen (inre) nekros. I det här fallet finns det en massiv död av mjukvävnadsceller - muskler, subkutan fett, infektion går snabbt samman. Läkare säger att i denna situation utvecklas en sänghud som en typ av våt gangren med progressiv nekros av omgivande vävnader. Det innebär att skadorna (sår) som uppträder vid sängen kan öka snabbt, vilket påverkar alla nya områden.

När sådana bedsores uppträder, observeras symtom som utmatning av fetidvätska, pus från ett sår och svullnad av omgivande vävnader. Såret har stort djup, och senor och ben kan ses i den.

På grund av infektionens inflytande lider patientens allmänna tillstånd: det kan förekomma en temperaturökning upp till 39-40 ° C, frossa, nedsatt medvetenhet, illamående, hjärtklappning, minskad blodtryck, ökning i levern.

Enligt professor MD Dibirov (Institutionen för kirurgiska sjukdomar och klinisk angiologi, MGSU som kallas AI Evdokimov), utvecklar utvecklingshastigheten av nekrotiska förändringar (död av hudceller och djuplöpande vävnader) och tiden för utseendet av associerade symtom och förekomsten av komplikationer beror på orsaken till sängar.

Med de rådande yttre orsakerna och ett ganska välmående allmänt tillstånd hos patienten utvecklas nekrotiska förändringar långsammare - flera dagar i veckan. Om vi ​​talar om patienter med hjärnskador, ryggmärg, kan celldöd börja så tidigt som 20-24 timmar efter det att de första tecknen på ett trycksår ​​uppträder med ett snabbt tillskott av smittsamma lesioner av mjukvävnad.

Diagnos av trycksår

I de flesta fall är det för att diagnostisera trycksår, särskilt i de tidiga stadierna, tillräckligt att inspektera skadan. Överbelastning i karaktäristiska områden av kroppen utsatt för tryck hos patienter med begränsad rörlighet, desquamation av de övre skikten av huden, upptäckt av en sårfel: oftast är de data som erhållits under undersökningen tillräckliga för att fastställa diagnosen och bestämma processen i processen. I vissa fall kan det dock vara nödvändigt att utföra en ultraljud av mjuka vävnader när det gäller djupa skador.

Vad är ultraljud i mjukvävnad? Detta är en ultraljudsundersökning som möjliggör information om tillståndet av djuplängda vävnader, omfattningen av skadan som inte kan bedömas under en rutinundersökning: subkutan fettvävnad, muskler, senor, ledband, leder. Denna studie är särskilt relevant när det gäller purulenta komplikationer av trycksår. Liksom utvecklingen av lesioner hos patienter med njurskador, då förändringar på hudytan kan vara minimala, och de huvudsakliga förändringarna är dolda i de djupliggande skikten.

Dessutom, för att bedöma tillståndet hos en patient med tryckssår, speciellt vid anslutning av infektiösa komplikationer, kan laboratorietester (komplett blodantal, vilket medger att detekterar svårighetsgraden av bakterieprocessen, biokemisk blodantal, urinanalys etc.) liksom andra undersökningar som syftar till att identifiera medverkan av andra organ i den inflammatoriska processen.

Vilken typ av läkare ska man hänvisa till för sängar? Kirurger hanterar behandling av allvarliga skador: Efter undersökning och undersökning av en patient bestämmer de behovet av operation, bestämmer patientens taktik. Om trycksår ​​uppträder hos en patient som behandlas hemma, är det nödvändigt att ringa den behandlande läkaren (terapeuten), som bestämmer om patienten ska hänvisas till sjukhusets kirurgiska avdelning eller (i de inledande stadierna av processen) ge rekommendationer för patientvård.

Vad ska man göra för att förhindra sängar i en sängpatient?

Bedsore prevention är en komplex process som bör omfatta:

1. Kompetent patientvård, har restriktioner i rörelse.
2. Informera släktingar om att ta hand om de sjuka om hur man upptäcker skador i första skedet och vilka åtgärder som behöver vidtas.
3. behövs organisation av rätt näring, så att patienten kan ge kroppen alla nödvändiga komponenter för att varje cell ska kunna fungera fullständigt.
4. Behörig behandling av den underliggande sjukdomen, utnämning av läkemedel som förbättrar blodtillförseln till vävnader etc. För mer om detta, se artiklarna "Förebyggande av trycksår" och "Effektiva botemedel mot hemma i hemmet".

En av de mest effektiva metoderna för förebyggande och behandling av sängar är vibroakustisk terapi eller ringa. Användning av medicinsk utrustning Vitafon gör att du kan mätta kroppen med en helande mikrovibreringsresurs. Detta kommer att ha en fördelaktig effekt på fartygstillståndet, vilket kommer att leda till en förbättring av hud- och muskelcellerna när det gäller sängar.

Vibroakustisk terapi är ett kraftfullt stöd för lymfsystemet och andra organ som är ansvariga för utnyttjandet (eliminering) av skadade celler, vilket är en av de mest brådskande uppgifterna för behandling och bedrägeribekämpning. Att bli av med ballasten av skadade celler, uppnådd genom användningen av Vitafons apparat, har en fördelaktig effekt på immunsystemet och bidrar till att förebygga infektiösa komplikationer.

Speciellt för patienter som tvingas leda en stillasittande livsstil, utvecklades en vibroakustisk madrass som ingår i Vitafon-2-medicinsk utrustning. Den består av 8 vibrafoner samtidigt, vilket gör det möjligt att helt täcka området av sängar och närliggande vävnader med vibro-akustiska effekter. Det automatiska driftläget för enheten kräver inte lång tid för människor (upp till 14 timmar) medan vibrerande telefoner slås på och stängs av enligt ett förutbestämt program (i 3 minuter var 24: e minut), vilket ger kontinuerliga och uppmätta effekter.

• utsöndringen av skadliga ämnen (slagg) och döda celler aktiveras;
• nervsystemet har förbättrats (vilket är särskilt viktigt för att förebygga trycksår ​​hos patienter med hjärnskador och ryggrad)
• Problemområdet är mättat med blod, syre och näringsämnen.
• immunitet stärks, vilket är viktigt för att förhindra utvecklingen av infektiösa komplikationer;
• återvinning (regenerativ) processer i alla vävnader och organ, inklusive hud och muskler, förbättras.

I huvudsak är ansökan vibroakustisk terapi - detta är det enda sättet att bilda en tillräcklig nivå av mikrovibreringsbakgrund hos patienter som inte självständigt kan fylla i denna resurs med hjälp av rörelse. Aktivering av metaboliska processer, upprätthållande av immunitet, förbättrad blodtillförsel till vävnader, skapa gynnsamma förutsättningar för regenerering av hud och muskler är alla effektiva metoder. förebyggande och behandling av trycksår, vilka uppnås genom användning av vibro-akustisk terapi.