Diabetisk fot. Orsaker, typer, tecken, behandling av diabetic foot syndrom. Diabetic foot gangrene när amputation behövs? Hur man behandlar en diabetisk fot? Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Orsaker till diabetisk fotssyndrom

Syndromet uppträder som en sen komplikation av diabetes mellitus, när en långvarig ökning av mängden glukos i blodet har en skadlig effekt på stora (makroangiopati) och små (mikroangiopati) kärl, nervös muskuloskelettvävnad. I diabetes mellitus påverkas sålunda många organ och system. Dessutom är nedre extremiteterna, särskilt fötterna och fotlen, mindre väl försedda med blod på grund av deras avstånd från hjärtat. Med långvarig verkan av förhöjda sockernivåer på nerverna i nedre extremiteter uppträder diabetisk neuropati. Neuropati leder till en minskning av smärtkänsligheten - samtidigt känns inte liten skada på fötterna av fötterna och läker mycket långsamt. Dessutom har benen en stor belastning när man går och förhindrar snabb läkning.

Typer av diabetiska fötter

Det finns tre former av syndromet:

1. Neuropatisk form

2. Ischemisk form

3. Blandad form

I den neuropatiska formen råder skador på nervvävnaden, i ischemisk form, nedsatt blodflöde. När blandad form - det finns manifestationer och neuropatiska och ischemiska former.

Först och främst är patienter oroade över smärtan i fötterna, som kan vara sämre i vila och försvaga när de flyttas. Andra manifestationer av skador på nervvävnaden är också karaktäristiska - domningar, brännande eller kylning av fötterna, parestesi (krypning, stickningar). Djupvävnadsskada som utvecklas på grund av försämrad blodtillförsel representeras av dåligt läktande sår, smittsamma skador och gangren.

Tecken på diabetisk fot

Förändringar i fötterna, som kan öka risken för djup skada, kallas också "mindre problem" på fötterna. Trots att de inte är svåra skador, bör de i något fall inte försummas eftersom de leder till grav konsekvenser. Dessa inkluderar:

Ingrown spik - på grund av felaktig trimning nedsänks spikens hörn i närliggande vävnader, vilket orsakar smärta och suppuration. Om inflammation uppstår, kontakta en kirurg som kommer att ta bort nagelplattans kant.

Mörkningen av nageln - orsaken kan vara subungblödning, oftast på grund av trycket i trånga skor. Blödning är inte alltid, men kan fortfarande orsaka suppuration om den inte har löst sig själv. I detta fall är det värt att stoppa slitage på skor, vilket ledde till blödning. Vid suppuration - kontakta kirurgen.

Svampskador av naglarna - naglarna blir tjockare än vanligt, deras färg förändras, insynen försvinner. En förtjockad spik kan trycka på antingen det intilliggande fingeret, eller på grund av trycket på skon under det kan suppuration också utvecklas. Du bör konsultera en hudläkare - han kommer att bekräfta diagnosen och förskriva behandlingen med hjälp av ett laboratorietest av skrapning.

Corns och corns - de utvecklar ofta blödningar och suppuration. Korn bör avlägsnas med pimpsten, medan den inte ångas i varmt vatten och inte använder plåster och medel för att mjuka dem. Det är bättre att byta skor och plocka upp ortopediska sulor med hjälp av en ortopedist.

Skärningar i huden när du klipper av naglar - beror på minskad smärtkänslighet, förutom att personer med övervikt eller med låg syn inte klarar av att trimma naglarna korrekt. Ett sår kan enkelt bildas där skäret är gjort. Såret ska sköljas med ett antimikrobiellt medel och ett sterilt förband måste appliceras. Försök att skära naglarna ordentligt - klipp inte av på roten, men lämna 1 mm. Om du har dålig syn eller övervikt är det bättre att be om hjälp från släktingar.

Hälsa sprickor - oftast bildade när man går barfota, eller i skor med öppen hål mot bakgrund av torr hud. Sprickor smälter lätt och kan förvandlas till diabetessår. Krämer och salvor innehållande urea är bäst att bli av med torr hud på hälar (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, etc.). Dessutom är det nödvändigt att behandla klackarna med pimpsten under tvättning, försök alltid att bära skor med baksidan stängd. Om sprickorna blir djupa och blöda, bör du kontakta kontoret eller centrumet av diabetisk fot.

Svamp i fotens hud - kan leda till sprickbildning i kombination med torrhet och hudskalning. Sprickor kan blåsa in och bli ett diabetessår. Som i fall av svampspikinfektioner bör du kontakta din hudläkare.

Deformationer av fötterna i form av ett förstorat ben av tummen, hammarformade fingrar (fingeren böjs i den första leden) - leda till att korn bildas på de utskjutande delarna. I detta fall innebär urvalet och bärandet av ortopediska skor, sulor och andra medel som eliminerar trycket på huden.

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren är den mest allvarliga typen av diabetisk fot. Det utvecklas när anaerob infektion är associerad med svåra cirkulationssjukdomar i fot och underben. Detta händer mycket snabbt och leder ofta till irreversibla konsekvenser, inklusive patientens död. Idag är amputation den viktigaste behandlingen för gangren. Ytterligare metoder är användningen av antibiotika och avlägsnande av förgiftning. Därför är det väldigt viktigt att behandla "diabetisk fot" omedelbart för att förhindra utvecklingen av gangren.

Förebyggande av diabetisk fot

Grunden för förebyggande av "diabetisk fot" är behandling av diabetes som huvudsjukdom. Bäst av allt, om sockernivån är nära normalt - inte högre än 6,5 mmol / l, är det nödvändigt att strikt följa kost och rekommendationer från den behandlande läkaren för att ta mediciner, frekvent självkontroll av blodsockernivån. Det är också nödvändigt att besöka en läkare i tid för att övervaka effektiviteten av behandlingen och, vid behov, ompröva och ersätta droger.

En viktig roll i förebyggandet av diabetes mellitus komplikationer spelas också genom att upprätthålla vaskulär hälsa, vilket uppnås genom att kontrollera blodtrycksnivån - inte högre än 130/80 mm. Hg. Art., Kolesterolhalten i blodet är inte högre än 4,5 mmol / l, fullständigt vägran att röka.

Fotvård för diabetes skiljer sig från de vanliga hygienåtgärderna hos personer utan diabetes. Dessa regler tar hänsyn till det faktum att diabetes minskar känsligheten hos fötterna, och alla, även de minsta skadorna, kan leda till allvarliga följder.

Gymnastik för fötter, massage och självmassage - hjälper till att minska smärta, återställa känslighet.

Ett exempel på gymnastikövningar för fötter:
1) slingrande strumpor på dig själv och på egen hand.
2) Utspädning och minskning av fötterna.
3) Cirkulära rotationer av fötterna till höger och vänster.
4) Krama tårna i "kammar" och rätning.
För massage och självmassage använd knådning istället för att gnugga.

Eliminera dåliga vanor - Rökning, alkohol, stärka kontrollen över övervikt är nödvändig för alla patienter med diabetes.

Vad ska vara en fotvård för diabetes?

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.

2. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala utrymmena - de måste också tvättas och torkas ordentligt.

3. Inspektera fötterna varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken infektion kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be någon från familjen att göra det.

4. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.

5. Inspektera skorna dagligen för att förhindra korn och annan skada som främmande föremål i skorna, rynkad innersula, revet foder osv. Kan orsaka.

6. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.

7. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra på fötterna, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med avsevärd deformitet av fötterna krävs specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.

8. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.

9. Du kan inte skada benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.

10. Klipa naglarna bara rakt, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmar.

11. Vid torr hud i benet är det nödvändigt att smörja dagligen med en fet kräm (innehållande havtorn, persikolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda krämer som innehåller urea (Balzamed, Callusan, etc.)

12. För att sluta röka kan rökning öka risken för amputation med 2,5 gånger.

Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Profylaktiska ortopediska skor kan inte vara nödvändiga för alla patienter med diabetes, men för dem som har olika fotavvikelser. Korrekt utvalda skor kan minska risken för diabetisk fotsyndrom med en faktor 2-3.

Några tecken på skor för diabetiker:

1. Sömlöst eller minimalt antal sömmar.
2. Skoens bredd ska inte vara mindre än fotens bredd.
3. Volymen bör justeras med hjälp av snören eller "Velcro".
4. Böjlig hård yta med rulle.
5. Materialet på toppen och foderet ska vara elastiskt.
6. Skodon bör ha ytterligare volym för möjligheten att bo på en ortopedisk innersula.
7. Halsens framkant ska vara avfasad.
8. Tjock och mjuk fotbädd minst 1 cm tjock.
9. Om det förekommer deformiteter på foten - rekommenderas att man tillverkar ett enskilt par sulor, vars livslängd är 6-12 månader.

När du köper och bär skor måste du följa följande regler:

1. Köp skor helst på eftermiddagen - vid den här tiden sväller och du kan mer exakt bestämma storleken
2. Det är bättre att köpa skor, mjuk, bred, bekväm och väl sittande på ett ben, från naturmaterial. Det ska inte orsaka obehag under första montering, foten ska inte klämmas fast.
3. Om känsligheten är reducerad är det bättre att använda ett fotavtryck för montering (för att göra det, sätt foten på ett ark med tjockt papper eller kartong, skära runt och klippa utskriften). En sådan innersula måste sättas in i skorna - om den böjer sig runt kanterna kommer skorna att krossa och orsaka ömhet eller korn.
4. Korrekt snör åt skor - parallellt, inte i tvärriktningen.
5. Använd aldrig skor utan strumpor.

Hur man behandlar en diabetisk fot?

Det mest kvalificerade biståndet ges av kirurger i Diabetic Foot-kontor och -centra. Sådana kontor bildas i många stora polikliniker och medicinska centra. Om det inte går att kontakta det specialiserade kontoret av "diabetisk fot" - behöver du besöka en kirurg eller en endokrinolog. Endast tidig sökning av medicinsk hjälp kommer att bidra till att förhindra de allvarligaste formerna och resultaten av diabeteskomplikationer.

Du måste genast kontakta din läkare omedelbart så snart du upptäcker någon defekt på fotens hud. Vid behandling används antimikrobiella medel som inte har garvningsegenskaper, såsom klorhexidin, dioxidin etc. Alkohol, jod, "grön färg" och "kaliumpermanganat" är kontraindicerade, eftersom de kan sakta läkning på grund av garvningsegenskaper. Det är viktigt att använda moderna klädprodukter som inte klibbar såret, i motsats till den utbredda gasbindan. Det är nödvändigt att behandla sår och avlägsna icke livskraftiga vävnader regelbundet. Detta ska göras av en läkare eller sjuksköterska, oftast var tredje vecka. En viktig roll spelas också av skyddet av såret från lasten när den går. För detta ändamål appliceras speciella lossningsanordningar (semi-shashmak, lossningsstart).

Om orsaken till sår eller defekt är nedsatt blodcirkulation, är lokal behandling ineffektiv utan att återställa blodflödet. För detta ändamål utförs operationer på benens artärer (bypassoperation, ballongangioplasti).

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt. Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet i de specialiserade skåpen i diabetisk fot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Behövs antibiotika vid behandling av diabetisk fot?

Antibiotika visas för alla patienter med infekterade sår på foten, dock bestämmer läkaren endast varaktigheten av användningen, typen av antibiotikum, dosen och administreringssättet. Mestadels används bredspektrum antibiotika (fungerar på flera typer av mikroorganismer samtidigt). Men för att göra rätt val är det icke desto mindre nödvändigt att tillgripa bestämningen av känsligheten för antibiotika hos mikrober isolerade från de drabbade vävnaderna.

Ska jag använda salven vid behandling av diabetisk fot?

På grund av dess egenskaper kan salvor skapa en gynnsam miljö för reproduktion av bakterier och hindra utflödet av urladdning från såret. Därför är salvor inte det bästa verktyget för diabetic foot syndrom. Klädmaterial av den nya generationen ger bästa effekten - torkdukar med hög absorption, med antimikrobiell aktivitet eller kollagensvampar för att fylla sår. I vilket fall som helst bör valet av en förband och medel för behandling av sår endast utföras av en läkare.

Behandling av diabetisk fot folkmekanismer.

I folkmedicin för behandling av "diabetisk fot" använd blåbär, kryddnejlika olja, yoghurt, kardborreblad, honung. Man måste dock komma ihåg att användningen av kompressor är oönskad. Under alla omständigheter, innan du använder något medel för traditionell medicin, är det absolut nödvändigt att du hör din egen läkare.

Diabetisk fot

Diabetiska fotspecifika anatomiska och funktionella förändringar i fotens vävnader orsakade av metaboliska störningar hos patienter med dekompenserad diabetes mellitus. Tecken på diabetisk fot är smärta i benen, hyperkeratos och hudsprickor, distal distorsion i extremiteten, sår och mjukvävnadsnekros, och i allvarliga fall, ben i benen eller underbenet. Diagnos av diabetisk fotsyndrom innefattar en extern undersökning, bestämning av olika typer av känslighet, Doppler och vaskulär angiografi, fotröntgen, mikrobiologisk undersökning av sårinnehållet etc. Behandling av diabetisk fot kräver ett integrerat tillvägagångssätt: normalisering av glykemi, utsläpp av den drabbade extremiteten, lokal behandling av sår, antibiotikabehandling; För svåra skador används kirurgiska tekniker.

Diabetisk fot

Under endokrinologin förstås syndromet av diabetisk fot som ett komplex av mikrocirkulations- och neurotrofa störningar i de distala delarna av nedre extremiteterna, vilket leder till utveckling av nekrotiska sår i huden och mjuka vävnader, ben- och ledskador. De förändringar som karakteriserar en diabetisk fot utvecklas vanligtvis 15-20 år efter diabetesstart. Denna komplikation förekommer hos 10% av patienterna, och ytterligare 40-50% av patienterna med diabetes är i fara. Minst 90% av diabetiska fotfall är associerade med typ 2-diabetes.

För närvarande är organiseringen av vård för patienter med diabetesfot långt ifrån perfekt: i nästan hälften av fallet börjar behandlingen i senare skeden, vilket leder till behovet av extremt amputation, patienternas funktionshinder och en ökning av dödligheten.

Orsaker och mekanismer för utveckling av diabetisk fot

De viktigaste patogenetiska länkarna i diabetisk fotssyndrom är angiopati, neuropati och infektion. Långvarig okorrigerad hyperglykemi i diabetes mellitus orsakar specifika förändringar i blodkärlen (diabetisk makroangiopati och mikroangiopati), såväl som perifera nerver (diabetisk neuropati). Angiopatier leder till en minskning av blodkärlens elasticitet och patency, en ökning av blodets viskositet, som åtföljs av en överträdelse av innervering och normal vävnad trofism, förlust av sensation av nervändamål.

Ökad glykosylering av proteiner medför en minskning av rörligheten i lederna, vilket leder till samtidig deformation av benbenen och störning av den normala biomekaniska belastningen på foten (diabetisk osteoartropati, Charcots fot). Mot bakgrund av förändrad blodcirkulation, minskad känslighet och skyddande funktion hos vävnaderna leder eventuella, även små skador på foten (mindre skada, nackdelar, sprickor, mikroskärningar) till bildandet av nonhealing trophic ulcers. Ulcerativa defekter hos fötterna infekteras ofta med stafylokocker, kolibakterier, streptokocker, anaerob mikroflora. Bakteriell hyaluronidas löser de omgivande vävnaderna, vilket bidrar till spridningen av infektion och nekrotiska förändringar som täcker den subkutana fettvävnaden, muskelvävnaden, ben-ligamentapparaten. När smittade sår ökar risken för abscess, phlegmon och gangren i benen.

Även om den potentiella risken för att utveckla diabetisk fot förekommer hos alla patienter med diabetes mellitus, är personer med perifer polyneuropati, vaskulär ateroskleros, hyperlipidemi, kranskärlssjukdom, högt blodtryck, alkoholmissbruk och rökning i ökad risk.

Risken för djup skada i diabetes mellitus ökar lokala vävnadsförändringar - de så kallade mindre problemen med fötterna: ingrown nagel, svampspikinfektioner, hudmykoser, corns och calluses, hål sprickor, dålig fothygien. Anledningen till att dessa defekter uppträder kan vara fela skor som valts (för smala eller täta). Att minska känsligheten hos lemmen tillåter inte patienten att känna att skoen är för pressande, gnuggar och skadar foten.

Klassificering av diabetiska fotformer

Med tanke på förekomsten av en patologisk komponent isoleras ischemisk (5-10%), neuropatisk (60-75%) och blandad neuroischemisk (20-30%) form av diabetisk fot. I den ischemiska formen av diabetisk fot är blodtillförseln till lemnen dominerande på grund av nederlaget för stora och små kärl. Iskemisk syndrom uppträder med svårt vidhäftande ödem, intermittent claudication, benbesvär, utmattning av benen, hudpigmentering etc.

Neuropatisk diabetisk fot utvecklas när nervanordningen i de distala extremiteterna är skadad. Tecken på neuropatisk fot är torr hud, hyperkeratos, extremiteternas anhidros, minskning av olika typer av känslighet (värme, smärta, taktil, etc.), benformiga deformiteter, plana fötter, spontana frakturer.

I en blandad form av diabetisk fot är ischemiska och neuropatiska faktorer lika uttalade. Beroende på svårighetsgraden av manifestationer under diabetisk fotssyndrom utmärks följande steg:

0 - hög risk för att utveckla diabetisk fot: det förekommer fotform, callus och hyperkeratos, men det finns inga sår 1 - ytskiktet på ytliga sår begränsat till huden 2 - scenen av djupa sår som involverar huden, subkutan fett, muskelvävnad, senor men utan benläsningar 3 - ett stadium av djupa sår med benskador 4 - ett stadium av begränsad gangren 5 - ett stadium av omfattande gangren.

Symptom på diabetisk fot

Ischemisk form

I debuten manifesteras den ischemiska formen av diabetic foot syndrom av smärta i benen när man går, trötthet i benen, intermittent claudication, följt av en fortsatt svullnad av foten. Foten är blek och kall för beröring, pulsationen på fotärerna är svag eller frånvarande. Mot bakgrund av blek hud ses ofta hyperpigmenteringsområden.

Typiskt är närvaron av korn, nonhealing sprickor på fingrarna, klackarna, lateral yta av I och V metatarsophalangeal leder, fotled. Senare utvecklas smärtsamma sår i deras ställe, vars botten är täckt med en svart och brun scab. Riklig utsöndring är inte typisk (torr hudnekros).

Under den ischemiska formen av diabetisk fot utmärks 4 steg: en patient med första etappen kan gå ca 1 km utan smärta; från andra - ca 200 m; med den tredje - mindre än 200 m, i vissa fall uppstår smärtan i vila; Den fjärde etappen kännetecknas av kritisk ischemi och nekros av tårna, vilket leder till benkörning i foten eller underbenet.

Neuropatisk form

Den neuropatiska formen av diabetisk fot kan uppträda enligt typen av neuropatisk sår, osteoartropati och neuropatisk ödem. Neuropatisk skada utvecklas i de områden av foten som är utsatt för det största trycket - mellan fingrarna i fingrarna, på tummen, etc. Calluses, täta områden av hyperkeratos, under vilka ett sår bildas här. I neuropatiska sår är huden varm och torr; fotslitage, djupa sprickor, smärtsamma sår med hyperemiska, edematösa kanter finns.

Osteoartropati eller Charcots led, som en form av diabetisk fot, kännetecknas av förstöring av den osteoartikulära apparaten, vilket uppenbaras av osteoporos, spontana frakturer, svullnad och deformation av lederna (vanligtvis knäet). Med neuropatiskt ödem uppstår en ackumulering av interstitiell vätska i de subkutana vävnaderna, vilket förvärrar ytterligare de patologiska förändringarna i fötterna.

För olika typer av neuropatisk diabetisk fot, bevarande av pulsation i artärerna, minskning av reflexer och känslighet, smärtlösa ulcerativa nekrotiska lesioner av vävnader med avsevärd mängd exsudat, lokalisering av sår i ställen för ökad belastning (på tårna, på sulan), specifika deformiteter av fötterna (krokad, hammerlik fingrar, utskjutande benhuvud).

Diagnos av diabetisk fot

Patienter med hög risk att utveckla diabetisk fot bör observeras inte bara av en endokrinolog, en diabetiker, utan också av en podolog, en kärlkirurg, en ortopedisk kirurg. En viktig roll för att identifiera förändringar är tilldelad självkontroll, vars syfte är att upptäcka tecken som är typiska för en diabetisk fot i tiden: missfärgning av huden, torrhet, svullnad och smärta, fingrets krökning, svampskador etc.

Diagnos av diabetisk fot innefattar insamling av anamnese med specifikationen av diabetes mellitus varaktighet, fotbesiktning med definitionen av ankel-brachialindex och reflexer, bedömning av taktil, vibrations- och temperaturkänslighet. I diabetisk fotssyndrom är särskild uppmärksamhet åt laboratoriediagnostiska data - indikatorer på blodsocker, glykosylerat hemoglobin, kolesterol, lipoproteiner; Förekomsten av urinsocker och ketonkroppar.

I den ischemiska formen av diabetisk fot utförs USDG av kärl i nedre extremiteterna, radiopaque angiografi och perifer CT-arteriografi. Om osteoartropati misstänks utförs en fotradografi i 2 projicer, röntgen- och ultraljudsdensitometri. Förekomsten av en ulcerös defekt kräver att man erhåller resultaten av en bakposeva urladdning och kanterna på såret på mikrofloran.

Diabetisk fotbehandling

De huvudsakliga metoderna för behandling av diabetisk fot är: Korrigering av kolhydratmetabolism och blodtryck, lossning av den drabbade extremiteten, lokal behandling av sår, systemisk läkemedelsbehandling, med ineffektivitet - kirurgisk behandling. För att optimera glykemivån i typ 1 diabetes mellitus görs insulindosjustering; vid typ 2-diabetes - överföring av patienten till insulinbehandling. B-blockerare, ACE-hämmare, kalciumantagonister, diuretika används för att normalisera blodtrycket.

I närvaro av purulent-nekrotiska skador (särskilt i den neuropatiska formen av diabetisk fot) är det nödvändigt att säkerställa läget för lossning av den drabbade lemmen genom att begränsa rörelser, med hjälp av kryckor eller rullstolar, speciella ortopediska anordningar, insoles eller skor. Förekomsten av sår i diabetisk fotssyndrom kräver en systematisk behandling av såruttaget av nekrotisk vävnad, förband med antibakteriella och antiseptiska medel. Också runt såret är det nödvändigt att ta bort calluses, natoptysh, områden med hyperkeratos för att minska belastningen på det drabbade området.

Systemisk antibiotikabehandling för diabetic foot syndrom utförs med ett brett spektrum av antimikrobiella medel. Inom ramen för konservativ terapi av diabetisk fot föreskrivs beredningar av a-liposyra, antispasmodika (drotaverin, papaverin), serumkalhemodialys, infusionslösningar.

Svåra skador på nedre extremiteter som inte är mottagliga för konservativ behandling kräver kirurgisk ingrepp. I den ischemiska formen av diabetisk fot används endovaskulär dilatation och stentning av perifera artärer, tromboembolektomi, poplitt-fot-bypassoperation, arterialisering av fotens fot, etc. Autodermoplastik utförs för att mjukgöra stora sårfel. Enligt indikationerna genomförs dränering av djupt purulent foci (abscess, cellulit). Med gangren och osteomyelit är risken för amputation / exarticulation av fingrarna eller foten hög.

Prognos och förebyggande av diabetisk fot

Sårfel i diabetisk fot är dåligt mottagliga för konservativ behandling, kräver långvarig lokal och systemisk behandling. Med utvecklingen av fotsår är amputation nödvändig 10-24% av patienterna, som åtföljs av funktionshinder och en ökning av dödligheten från att utveckla komplikationer. Problemet med diabetisk fot dikterar behovet av att förbättra graden av diagnos, behandling och klinisk undersökning av patienter med diabetes.

Förebyggande av diabetisk fotssyndrom innebär obligatorisk övervakning av blodglukosnivåer hemma, regelbunden övervakning av en diabetiker, efterlevnad av erforderlig diet och medicinering. Det är nödvändigt att vägra att bära täta skor till förmån för speciella ortopediska sulor och skor, för att utföra noggrann hygienhantering av fötterna, för att utföra särskilda övningar för fötterna för att undvika skador på underbenen.

Observation av patienter med diabetisk fot bör utföras i specialiserade avdelningar eller skåp. Speciell fotvård, atraumatisk manipulation och lokal behandling organiseras av en specialist inom podiatri.

Diabetisk fot: symptom och behandling, foto

Diabetisk fot - en komplikation, vars drivkraft för utvecklingen är en kombination av sjukdomar som utvecklas på grund av diabetes. I 90% av fallen uppvisar diabetisk fot hos patienter med typ 2-diabetes som lider av diabetes i 15-20 år.

Till följd av det faktum att med diabetes blir patientens vävnader, och sedan börjar de nedre extremiteterna att förlora sin känslighet, vilket sår, en spricka i huden, en hushållsbränning är osynlig. I dessa sår uppträder infektion, som påverkar mer och mer hud, muskel och benvävnad och som ett resultat - utvecklas en diabetisk fot.

Hur utvecklar VTS

Patogenesen av bildandet av diabetisk fot beror på tre huvudorsaker:

• Lesion av blodkärl i nedre extremiteterna;
• Diabetisk neuropati - den vanligaste komplikationen av diabetes;
• En infektion som vanligtvis alltid medföljer de två första faktorerna.

Förekomsten av vissa sjukdomar: huruvida den kliniska bilden av neuropati eller förändringar i det perifera blodflödet bestämmer symptomen på diabetisk fot, vilket är 3 former av den patologiska processen. Tilldela sålunda:

1. Neuropatisk variant, som kännetecknas av nervsystemet, både somatisk och vegetativ. Klassificeringen av neuropati i diabetes är ganska omfattande, men den viktigaste drivkraften bakom utvecklingen av VTS anses vara minskningen av ledningsförmågan hos nervimpulser i sensoriska och motoriska perifera nerver, liksom överträdelsen av alla typer av känslighet (vibration, taktil, termisk). Neuropati, som tecken på diabetisk fot, kan förekomma i tre scenarier: diabetisk fotsås, osteoartropati med bildandet av Charcots gemensamma neuropatiska ödem.
2. Neuro-kemisk eller blandad form, inklusive tecken och neuropati och ischemiska lesioner orsakade av patologiska processer som påverkar nervsystemet och huvudvaskulan.
3. En ischemisk variation som utvecklas som ett resultat av aterosklerotiska förändringar i väggarna i kärlens kärlkärl och leder till störning av huvudblodflödet.

Isolerade former, särskilt neuropatiska och ischemiska former, är mindre vanliga, utom i början av processen. I regel bildas en blandad form över tid: om SDS initierar ischemi, kan nerverna inte utgöra något deltagande, och vice versa - neuropati kommer förr eller senare att involvera kärl som diabetiker snabbt och ofta påverkas av ateroskleros.

Symptom på diabetisk fot

Patienter med diabetes är skyldiga att övervaka fotens tillstånd och märka tecknen på den första fasen av diabetisk fot i tid. Numbness, stickningar, brinnande, springande "goosebumps" är de harbingers av utvecklingen av patologi.

Tecken på utvecklingen av diabetisk fotssyndrom som måste vara uppmärksam och omedelbart konsultera en läkare:

• hudskador som inte läker länge, fester;
• hud- och nagelskador på svampinfektionen;
• ingrown nagelplatta in i huden;
• förändring av nagelfärg eller förmörkelse;
• majs, hudirritation från skor, natoptysh;
• sprickor i huden på klackarna, ozande eksem mellan fingrarna;
• deformation av foten (krumning av fingrarna, en ökning i benet på storågen).

Hur ser en diabetisk fot ut, foto

Bilden nedan visar hur sjukdomen uppträder på benen i de första och avancerade stadierna.

komplikationer

Diabetisk fot kan vara komplicerad:

1. Nekros (död) av vävnader - orsaken till nekros är vanligtvis spridningen av en pyogen infektion, men blodtillförsel och innervering av vävnader kan bidra till utvecklingen av denna komplikation.
2. Sårbildning - deras djup och svårighetsgrad av lesionerna i mjukvävnad kan variera avsevärt.
3. Patologisk benfraktur - en patologisk fraktur uppstår som en följd av en överträdelse av benets normala styrka, när den utsätts för belastningar som vanligtvis inte leder till någon skada.
4. Fotdeformiteter - Fingrets flexionkontrakt (fingrarna fixerade i ett böjt, krokigt läge), muskulär atrofi (minskning av muskelns storlek och styrka), deformation av fotens båg med en kränkningsfunktion.
5. Osteomyelit är en purulent-nekrotisk skada av benvävnad som utvecklas som en följd av smittspridningen från befintliga sår.
6. Sepsis är ett livshotande tillstånd som utvecklas när pyogena mikroorganismer och deras toxiner träder in i blodet.

Diabetisk fotbehandling

Vid utveckling av diabetisk fot bör behandlingen vara omfattande, bland annat inte bara eliminering av kliniska manifestationer av den drabbade extremiteten utan även korrigering av den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av denna komplikation (det vill säga behandlingen av diabetes).

Behandling av den neuropatiska formen av diabetisk fot innefattar:

• normalisering av blodsocker
• säkerställa resten av foten;
• kirurgiskt avlägsnande av all död vävnad i sårområdet;
• antibiotika i form av tabletter eller injektioner;
• användning av moderna omklädningsrum.

Behandling av den ischemiska formen av diabetisk fot innefattar:

• normalisering av socker och kolesterol i blodet;
• rökavbrott
• behandling av högt blodtryck
• reduktion av överskott av blodviskositet (aspirin, heparin);
• kirurgisk återställning av vaskulär permeabilitet;
• antibiotika

Amputation är också en behandling för diabetisk fot syndrom. Indikationer för amputation är purulent fusion av fotens ben, en kritisk minskning av blodtillförseln till vävnaderna.

I Ryssland utförs höga amputationer oftast. Kirurgi vid nivån av den övre delen av låret är en av de vanligaste. Efter sådana ingrepp anses patienten vara funktionshindrad. Att tjäna dig i vardagen, och ännu mer så att jobba fullt blir extremt svårt. Därför kommer förebyggande först i kampen mot diabetic foot syndrom.

Nya behandlingar

Nya metoder för behandling av diabetisk fotssyndrom undersöks ständigt i världen. Huvudsyftet med forskningen är att få fram effektivare och snabbare metoder för att läka sår, som uppträder som ett resultat av sjukdomen. Nya metoder minskar avsevärt behovet av lemmaramputationer, vilket är så stort i denna sjukdom.

I Tyskland har ett antal metoder för behandling av diabetisk fot redan studerats och genomförts. Baserat på olika kliniska studier och godkännanden har nya terapier utvärderats av världens medicinska samhälle som mycket lovande.

Dessa inkluderar:

• Metod för extrakorporeal chockvågsterapi;
• Tillväxtfaktorbehandling;
• Behandling med hjälp av stamceller;
• Plasmastrålebehandling;
• Biomekanisk metod;

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt.

Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet i de specialiserade skåpen i diabetisk fot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Ortopediska skor för diabetisk fot

Att bära speciella ortopediska skor är ett av de viktigaste stadierna för förebyggande och behandling av diabetisk fot. Detta förklaras av det faktum att vanliga skor är gjorda för friska människor som inte har brutit blodtillförsel och / eller innerväring av fötter och ben. Om en patient med en diabetisk fot bär samma skon kan det leda till en snabbare utveckling av sår.

Huvudegenskaperna hos ortopediska skor är:

1. Matchar patientens fot. När man köper vanliga skor är det svårt att omedelbart hitta rätt storlek. Dessutom kan nya skor, på grund av de speciella egenskaperna hos fotens struktur, "gnugga" eller "krossa" i området av kalkänen, anklar, tummar. Hos patienter med diabetisk fot är sådana fenomen oacceptabla, så skor som är gjorda för dem borde helst passa alla former och deformiteter av foten.
2. Frånvaron av oegentligheter på skos inre yta. På innersidan av skor eller sneakers kan det förekomma sömmar, utsprång av vävnader eller andra defekter som kan skada huden hos en patient med en diabetisk fot. Det är av den anledningen att den inre ytan av ortopediska skor ska vara helt platt och jämn.
3. Rocker yttersål. Under normala förhållanden, under pågående gång, fördelas belastningen växelvis på hälen och foten, medan fotens muskler används, vilket minskar belastningen på dess enskilda delar. I en diabetisk fot påverkas vanligtvis dessa muskler, vilket medför att mitten av foten (vanligtvis böjd uppåt) räker ut och förlorar dess dämpningsegenskaper. Yttersålen är en styv plåt, den inre delen (mot foten) är platt (den passar vanligen på patientens fot), och den yttre har en något rundad yta och en upphöjd tå. Till följd av detta går patientens fot "rullar" från hälen till framsidan, och belastningen på den minskar flera gånger.
4. Brist på en hård strumpa. I nästan alla vanliga skor är sockens övre del tillverkad av hårt material som, medan det går, böjer och pressar mot övre delen av tårna eller fötterna. I vissa fall kan detta leda till utsöndring av majs eller smärtsamma känslor även hos en frisk person, och hos en patient med diabetic fot kommer sådana skor säkert att orsaka sårbildning. Därför är den främre övre delen av ortopediska skor alltid gjorda av mjuka material.

Ortopediska skor tillverkas individuellt i varje enskilt fall, först efter utvärdering och mätning av parametrarna hos patientens fot.

Med diabetisk fot kan du utföra:

1. Övning 1. Utgångsställning - sitter på en stol, lägger benen ner och sätts ihop. Alternativt, böj och böj tårna 5 till 10 gånger, först på ett ben och sedan på den andra.
2. Övning 2. Startpositionen är densamma. Först höj tårna upp i 5 till 10 sekunder, håll hälet pressat på golvet. Då ska fingrarna sänkas och hälen ska höjas uppåt (även i 5 - 10 sekunder). Upprepa träningen 3 - 5 gånger.
3. Övning 3. Startpositionen är densamma. Höj ett ben 5 till 10 cm över golvet och börja utföra cirkulära rörelser med foten, först i en riktning (3 till 5 gånger) och sedan i den andra. Upprepa övningen med det andra benet.
4. Övning 4. Startpositionen är densamma. Först bör du räta ut ett ben i knäet och böja sedan det i fotledet och försöka dra fingrarna så långt som möjligt. Håll benet i denna position i 5 - 10 sekunder, sänk sedan det och upprepa övningen med andra benet.
5. Övning 5. Startpositionen är densamma. Räta benet mot knäet och räta det i fotledet medan du försöker nå fingrarna. Upprepa övningen med andra benet.

Fysioterapi (fysioterapi) och speciell gymnastik kan ha en viss positiv effekt i diabetisk fot. Målet med träning i detta fall är att förbättra blodtillförseln till den ischemiska vävnaden i underbenen. Det bör dock komma ihåg att skadeståndsmekanismen vid sjukdomens ischemiska form består i att blockera blodkärlen genom vilket blodet flyter till vävnaderna, därför kan alltför stora belastningar leda till ökad smärta och komplikationer. Därför bör du omedelbart utesluta övningar och övningar relaterade till en ökning av belastningen på fötterna (gå, springa, cykla, lyfta vikter, förlänga vistas i stående position osv.).

Diabetes fotvård

Det är mycket lättare att förhindra utvecklingen av diabetisk fotsyndrom än att bota det. Diabetes är en kronisk sjukdom, så noggrann fotvård bör bli en daglig vana. Det finns flera enkla regler, vars överensstämmelse minskar signifikant förekomsten av trofasår.

Det största problemet för patienten med diabetes är urvalet av skor. På grund av minskningen i taktil känslighet bär patienterna tåliga, obekväma skor i flera år, vilket orsakar irreversibel skada på huden. Det finns tydliga kriterier för att en diabetiker måste hämta skor.

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.
2. Inspektera benen varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken infektion kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be någon från familjen att göra det.
3. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala utrymmena - de måste också tvättas och torkas ordentligt.
4. Inspektera skorna dagligen för att förhindra korn och annan skada som främmande föremål i skorna, rynkad innersula, revet foder osv. Kan orsaka.
5. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.
6. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra på fötterna, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med avsevärd deformitet av fötterna krävs specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.
7. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.
8. Skada inte benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.
9. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "Zelenka" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.
10. Med torr hud måste benen smörjas dagligen med en tjock grädde (innehållande havtorn, persikaolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda krämer som innehåller urea (Balzamed, Callusan, etc.)
11. Trim naglarna bara raka, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmar.
12. Att sluta röka kan öka risken för amputation med en faktor 2,5.

Folkmekanismer

I de tidiga stadierna av diabetisk fot kan följande folkrecept användas vid behandlingen:

1. För att göra lotioner för magsår och tvättning är det värt att hälla 1-2 msk. l. Yarrow gräs med ett glas kokande vatten och lämna på låg värme i 5 minuter. Stam med gaze.
2. Gör tvätta sår och komprimerar med användning av körsbärsfruktdekok. För denna beredning, häll 4 msk. l. frukt 500 ml kokande vatten och håll i 15 minuter i ett vattenbad. Stam och coolt.
3. Vatteninfusion av ängklöver är användbar för lotioner. För dess förberedelse 2 msk. l. blomma placerad i en termos och häll kokande vatten. Efter 2 timmar, stam.
4. För särskilt svårt att läka sår är centrifugeringens tinktur lämplig för förberedelsen av vilket gräset måste hällas med kokande vatten i ett förhållande av 1 till 10 och lämnas för att infusera i flera timmar.
5. Som desinfektionsmedel, använd horsetail, förbereda ett avkok: 1 msk. l. örter häll ett glas kokande vatten och sätt på en liten eld i 10 minuter.
6. För behandling av sår lämplig kalamusrots, varifrån infusionen bereds: 3 msk. l. Örter häll 700 ml kokande vatten och håll i ett vattenbad i 10 minuter. Insistera om en och en halv timme och filtrera.
7. Sår kan behandlas med njurjuice eller aloe, efter att ha satt på en tampong eller servett.

Vid behandling av diabetisk fot kommer också bad att hjälpa, och honungsbad är särskilt effektiva. För sin tillagning 2 msk. l. honung är upplöst i 1 liter varmt kokt vatten. Dessa badkar kan tas varje dag och doppa ben i 15 minuter.

utsikterna

Utvecklingen av diabetisk fot (och ännu mer så gangren) är mycket farlig för människors hälsa. De enkla principerna om profylax, som i tid görs av patienter, tillåter i de flesta fall att utseendet av diabetessår uppstår. Diabetes mellitus och dess konsekvenser, såsom diabetisk fot - huvudorsaken till benamputationer.

Diabetisk fot: orsaker, symptom, behandling

Diabetes video

Diabetisk fot eller diabetisk fotsyndrom (nedan kallad SDS), en av de senast och mest allvarliga komplikationerna av diabetes mellitus, i form av purulent-nekrotiska processer, sår och ben- och ledskador som uppträder mot bakgrund av förändringar i perifera nerver, blodkärl, hud och mjukvävnader, ben och leder infektion, sår och / eller förstörelse av djupa vävnader i samband med neurologiska störningar, minskning av huvudblodflödet i artärerna i de nedre extremiteterna med varierande svårighetsgrad) ligger på benen hos personer med typ 1 och 2 diabetes. Upp till 15% av personer med diabetes är i riskzonen för bensår.

Diabetiska fotsår uppträder vanligtvis i fotens nedre del.

Diabetes mellitus (nedan kallad diabetes) är en grupp av sjukdomar i det endokrina systemet, som utvecklas till följd av absolut eller relativ insufficiens av hormoninsulinet, vilket leder till att hyperglykemi utvecklas - en bestående ökning av blodglukos. Sjukdomen kännetecknas av en kronisk kurs och en överträdelse av alla typer av metabolism: kolhydrat, fett, protein, mineral och vatten-salt. I slutändan kan höga blodsockernivån över tiden skada nerver, njurar, ögon och blodkärl. Även diabetes kan minska kroppens förmåga att bekämpa infektion.

När diabetes inte kontrolleras: skador på organ och sjukdomar i immunsystemet. Benproblem hos personer med diabetes utvecklas vanligen snabbt och kan bli allvarliga.

Med skador på nervsystemet kan en person med diabetes inte känna benen ordentligt. Samtidigt försämras hälsosam, normal, utsöndring av svett och talg, smörjning av fotens hud. Dessa faktorer kan tillsammans leda till onormalt tryck på fotens hud, ben och leder under gång och till nedbrytning av fotens hud. Sår kan utvecklas, inklusive VTS.

Skador på blodkärlen och försvagning av immunsystemet genom diabetes gör det svårt att läka dessa sår. Bakteriella infektioner i huden, bindväv, muskler och ben kan förekomma. Dessa infektioner kan utvecklas till gangren (nekros av vissa organ och vävnader från en levande organisme, svart eller mycket mörk i färg, utvecklas direkt eller genom anatomiska kanaler i samband med den yttre miljön på huden, lungorna, tarmarna etc. Den mörka färgen är orsakad av järnsulfid, bildad av järn och hemoglobin med vätesulfid). På grund av dåligt blodflöde kan antibiotika inte lätt komma in i infektionsområdet. Ofta är det enda sättet att behandla gangren amputation av foten eller hela foten. Om infektionen sprider sig till blodet kan denna process vara mycket livshotande.

Personer med diabetes bör vara fullt medvetna om hur man förhindrar fotproblem innan de uppstår, upptäcker problem på ett tidigt stadium och, om de uppstår, leta efter rätt behandling. Trots att stora framsteg har gjorts när det gäller behandling av diabetespot över hela världen, är förebyggande, inklusive exakt kontroll av blodsockernivån, fortfarande det bästa sättet att förhindra diabetiska komplikationer.

Du måste lära dig att analysera dina egna ben och kunna känna igen de tidiga tecknen och symtomen på diabetisk fot, ta reda på vad som är rimligt för fotvård hemma, hur man känner igen sjukdomen och det ögonblick då problemet blev allvarligt nog när du behöver ringa till en läkare.

Orsaker till diabetisk fot

- Nervskador Personer med långvarig eller dåligt kontrollerad diabetes har risk för nervskada på benen. Den medicinska termen för sådana fall är "perifer neuropati".

På grund av skador på bengener kan patienten inte känna fötterna normalt. Dessutom kan han inte bestämma positionen på ben och tår när han går och balanserar. En person med normala nerver känner sig som regel när hans skor gnuggar benen eller när en del av foten blir spänd medan han går.
En person med diabetes kan inte på ett korrekt sätt känna av mindre skador (till exempel skär, repor, blåsor), tecken på onormalt slitage på foten (som förvandlas till calluses och corns). Som regel kan vanligtvis människor känna stenen i sina skor för att ta bort det omedelbart. En person som lider av diabetes kan inte uppfatta stenen.

- Dålig blodcirkulation. Diabetes mellitus, speciellt då den är dåligt kontrollerad, kan leda till problem med artärer eller ateroskleros. När blodflödet i skadade vävnader lämnar mycket att önska, kommer läkning inte snabbt.

- Fotskada. Eventuell skada på foten kan öka risken för ett allvarligare problem i foten, såsom utveckling av icke-helande sår. Sår orsakas oftast av:

- upprepade skador eller tryck på benet
- punktering eller benskador
- Främmande föremål i skor som kan skada huden (det kan exempelvis vara en liten sten).

- Infektion. Svampinfektion i huden eller naglarna - kan leda till allvarligare bakterieinfektioner i benen och bör undersökas så snart som möjligt. Ingrown naglar ska omedelbart behandlas av en specialist. Fingerna och svampen på foten bör också behandlas snabbare.

Diabetiska fotriskfaktorer

Följande faktorer ökar sannolikheten för att utveckla diabetiska fotsår:

- Neuropati (domningar, stickningar eller brännande i benen). Dessa känslor indikerar brott mot blodflödet.

- Perifer vaskulära sjukdomar (cirkulationsstörningar i benen);

- Dåligt passande ben eller felaktigt utvalda skor är en vanlig orsak till diabetisk fot. Om en patient har röda fläckar, ömma fläckar, blåsor, blåsor eller långvarig smärta i samband med slitage på skor, ska en ny, väl valda sko användas för honom så snart som möjligt.

- Fotavvikelse. Om patienten har vanliga fotavvikelser - som plattben (ben eller Hammertoes - deformiteter som kan predisponera en person mot Mortons neuromykning av fibrös vävnad som omger ett av de sensoriska nerverna i benet, vanligtvis baserat på den andra och tredje eller tredje fjärde finger.Denna godartade tillväxten kan orsaka svullnad, inflammation, smärta, domningar och till och med permanent förlust av känsla på grund av nervskador i en del av benet, i sällsynta fall påverkar neurom båda benen samtidigt) kan han behöva skor och huruvida skosatser - insoles, etc., recept.

- Diabetes mer än 10 år. Diabetes kan också orsaka blodflödesproblem. Svagt blodflöde kan göra det svårt för foten att läka.

- Rökare. Att röka någon form av tobak ökar skadan på de små blodkärlen i benen. Denna skada kan störa läkningsprocessen. Rökning leder till dålig blodcirkulation, vilket är en stor riskfaktor för fotinfektioner och i slutändan amputation av benen. Betydelsen av att sluta röka kan inte överskattas.

Om patienten har diabetes eller någon av dessa riskfaktorer ska han informera läkaren.

Symtom och tecken på diabetisk fot

En patient ska konsultera en läkare om han har något av dessa symtom:

- Sår, sår eller blåsor på benet. Eventuell hudskada är ett allvarligt problem och kan vara ett resultat av skada eller infektion. Corns och corns kan vara ett tecken på kronisk fotskada. Flödet av pus från ett sår är vanligtvis ett tecken på infektion.

- Naglarna stickas ner. Tånagelssvampen är en mykos och ingrowna tånaglar kan leda till allvarligare bakterieinfektioner.

- Rödhet i huden. Rödhet kan vara ett tecken på infektion, särskilt när det finns omgivande sår eller onormal friktion av foten och skor.

- Klåda. Persistent klåda i benen (eventuellt ett tecken på svampinfektion eller torr hud).

- Smärta. Persistent smärta kan vara ett symptom på förstuderingar, deformiteter, blåmärken, överbelastning på benen, felaktigt utvalda skor eller infektioner.

- Svårighet att gå Limning eller gångsvårigheter kan vara ett tecken på gemensamma problem, en allvarlig infektion eller felaktigt skor. Svårighetsproblem kan leda till diabetisk artrit eller Charcots leder, OSH - Charcots osteoartropati, är en sällsynt men extremt allvarlig komplikation av diabetes, vilket resulterar i otillräcklig behandling av irreversibel funktionsnedsättning. Denna komplikation är en av de konstigaste formerna av VTS, sedan Det är fortfarande en extremt svår uppgift att förutse utvecklingen av OSH och lyfta fram riskgrupper bland patienter med diabetes. Perifera, somatiska och autonoma neuropatier, mekaniskt trauma, osteopeni, osteoporos, icke-enzymatisk proteoglykolys och anomalier i fotens lungor spelar den viktigaste rollen vid förekomst och utveckling av OSH; modern definition är "icke-infektiös ben- och lednedbrytning orsakad av" diabetisk neuropati ".

- Ändra fotens färg. Det kan vara svart, blått eller rött. Röda ränder, sårets räddning - ett tecken på den gradvisa utvecklingen av infektion.

- Svullnad. Svullnad i benen kan vara ett tecken på inflammation eller infektion, felaktig skodon eller dålig venös cirkulation. Andra tecken på dålig cirkulation inkluderar följande:

- smärta i benen eller skinkorna (lameness), ökar med promenader, men minskar efter vila
- håret växer inte längre i benen och fötterna;
- hård strålande hud på benen.

- Nummenhet i benen. Periodisk eller permanent domningar i benen, känslan av "goosebumps" kan vara ett tecken på skador på nerven från diabetes, vilket ökar risken för ben- och fotproblem.

- Temperaturökning. Hög kroppstemperatur eller frysningar i kombination med ett sår i benet kan vara ett tecken på en hotande eller livshotande infektion. Lokal värme kan vara ett tecken på infektion eller inflammation, eventuellt från sår som inte läker eller läker långsamt.

Diagnos av diabetisk fot

Medicinsk diagnostisk bedömning av sjukdomen bör innehålla en grundlig historia och fysisk undersökning samt laboratorietester, röntgenundersökning av cirkulationen i benen och samråd med specialister.

- Fallhistoria och fysisk undersökning. Först kommer läkaren att fråga patienten om sina symptom och studera dem. Denna undersökning bör omfatta vitala funktioner för patienten (temperatur, puls, blodtryck, andningshastighet), en analys av känslor i fötterna och skenorna, en studie av cirkulationen i dem, en grundlig studie av några problemområden. För mindre skador eller sår i lemmarna kan en undersökning omfatta: sond såret med en sond för att bestämma dess djup. Mindre sårdebridering (rengöring eller skärning av vävnaden) kan vara nödvändigt för att bestämma sårets svårighetsgrad.

- Laboratorietester. Läkaren kan besluta att ordinera ett fullständigt blodantal för att bestämma infektionens närvaro och svårighetsgrad. Ett mycket högt eller mycket lågt antal vita blodkroppar innebär en allvarlig infektion i kroppen. Läkaren kan också kontrollera patientens blodsockernivån genom normal blodprovtagning eller genom laboratorieprov. Beroende på problemets svårighetsgrad kan läkaren också beställa njurfunktionstester, biokemiska blodprov (för elektrolyter), leverenzymtest och test av andra kroppssystem som riskerar allvarlig infektion.

- Röntgen. Läkaren kan beställa röntgenundersökning av benen för att kontrollera tecken på benskador, artrit, infektionsskador och förekomsten av främmande kroppar i mjuka vävnader. Gas i mjukvävnad indikerar gangren.

- USA. Läkaren kan ordinera Doppler-ultraljud (det här är en ultraljudsteknik som bygger på användningen av Doppler-effekten. Från rörliga föremål återspeglas ultraljudsvågor med en ändrad frekvens. Om rörelsen riktas mot sensorn ökar frekvensen om sensorn minskar. Ultraljudet används för att detektera blodflödesförändringar huvud, nacke, ögon, nedre och övre extremiteter. Undersökningen är informativ för både venösa och arteriella blodcirkulationssystem, moderna ultraljudsdiagnostik tickning är omöjligt utan dopplerometri, eftersom det tillåter att identifiera de predisponeringsfaktorerna för utvecklingen av cirkulationssjukdomar) för att se blodflödet genom artärerna och venerna i nedre extremiteterna. Detta test är inte smärtsamt och inkluderar tekniken att flytta sonden över blodkärlen i underbenen.

- Samråd med specialister. Läkaren kan fråga kärlkirurg (angiosurgeon) och den ortopediska kirurgen att undersöka patienten. Dessa specialister hanterar diabetesproblem i nedre extremiteterna i samband med infektioner eller blodcirkulation.

- Angiografi. Detta är en metod för kontrast röntgenundersökning av blodkärl, som används i radiografi, fluoroskopi, datortomografi. Angiografi studerar kärlets funktionella tillstånd, blodcirkulationsflödet och omfattningen av den patologiska processen. Om kärlkirurg bestämmer att patienten har dålig cirkulation i underbenen, kan en angiografi utföras som förberedelse för operationen för att förbättra cirkulationen. Förfarandet tillåter kirurgen att se blockeringarna och planera operationen för att kringgå dem. Angiografi utförs vanligen under lokalbedövning.

Diabetisk fotbehandling

Ju tidigare behandlingen av diabetisk fot börjar, desto bättre blir resultatet. Vi rekommenderar att patienten konsulterar en läkare om den bästa individuella behandlingsplanen för honom. Behandlingsalternativen inkluderar följande:

- Sårvård. Bra sårvård kan hjälpa till att bota ett sår och förhindra infektion. Följ läkarens instruktioner för sårvård, rengör såret regelbundet, byt dressingar oftare för att förhindra infektion.

- Minskar belastningen på benen. Konstant tryck på sår kan göra dem svåra att bota. Speciella skor kan ordineras för patienten, vilket kommer att lindra spänningar från benen och låta honom gå bättre.

- Blodsockerkontroll Smittsamma sår kan höja blodsockernivån. Högt blodsocker kan minska kroppens immunitet, dess förmåga att bekämpa infektioner, och även hålla såret från läkning. Maximal kontroll av blodsocker hjälper patienten att bekämpa alla infektioner och läka från sår. Kontroll sker ofta med justeringar i kost och behandling. Ibland behövs insulininjektioner på kort sikt.

- Friska vanor. Om patienten röker, måste han sluta röka. Rökning kan sakta ner läkningsprocessen.

- Skor. Använda bekväma skor som passar dina fötter;

- Antibiotika. Om såret är smittat kan läkaren ordinera antibiotika. Patienten kan behöva ta läkemedel i 4-6 veckor. Hoppa inte över doser. Det är nödvändigt att ta allt till slutet - enligt instruktioner från läkaren. Läkaren kan också rekommendera behandling för ett sår. Dessa läkemedel kan hjälpa till med snabb läkning. Som regel bör patienten se någon förbättring i såret inom två till tre dagar och även på den första dagen. Med en infektion i en lem som är livshotande eller livshotande måste patienten placeras på sjukhuset. Mindre allvarliga infektioner kan behandlas med öppenvårdspiller. Läkaren kan ordinera en patient en dos antibiotika;

- Kirurgi. Död vävnad kan samlas inuti och runt såret. Denna vävnad kan sakta ner eller förebygga läkning. Patienten kan behöva operation för att ta bort död vävnad och rengöra såret. Denna operation kallas "sårkirurgi". Shunting kan vara nödvändigt för att förbättra blodflödet till benen. I denna operation används friska blodkärl som kan transportera gammalt blod till områden med ohälsosamma blodkärl. Förbättrad blodflöde kan hjälpa till vid sårläkning. Ibland är infektionen för svår och svarar inte på behandlingen. I extrema fall kan en amputationsoperation vara nödvändig - avlägsnande av en del av kroppen för att stoppa smittspridningen i resten av kroppen;

- Hyperbarisk oxygenering. Hyperbarisk syrebehandling kan hjälpa till vid läkning.

- Riktning till speciella sjukhus. Många stora sjukhus idag öppnar centra som specialiserat sig vid behandling av diabetiska sår och sår i nedre extremiteterna. Specialisterna på dessa centra på olika områden - läkare och sjuksköterskor - arbetar tillsammans med patienter för att utveckla en behandlingsplan för sina sår eller bensår. Behandlingsplanen kan omfatta: sårförbränning, förbättring av cirkulationen genom kirurgi eller terapi, speciella förband och antibiotika. Det kan också innehålla en kombination av olika typer av behandling;

- Riktning till ortopedisten. Om en patient har problem med ben, såväl som problem med tånaglar, korn, ben, plana fötter, hälsporrar, artrit, eller om han har svårt att hitta lämpliga skor för honom, kan läkaren hänvisa till ortopedkirurger. Ortopedister gör skoinsatser och specialskor, ortopedkirurger tar bort calluses på fötterna och löser problem med patientens ben. De lär dem också att regelbundet ta hand om sina fötter.

Patienten måste strikt följa alla instruktioner från läkaren och ställa frågor om han inte förstår något under behandlingen, måste slutföra hela banan av antibiotika om han ordineras av läkaren. Att inte fullborda hela behandlingen kan leda till tillväxten av antibiotikaresistenta bakterier i kroppen.

Att minska smärta, svullnad och rodnad är vanligen tecken på förbättring i ett infekterat sår. Bristen på värme är också ett gott tecken. Som regel bör förbättring ske inom de första två till tre dagarna.

Patienten måste vara särskilt vaksam när det gäller behandling av diabetes och samtidigt läka fötterna. Glykemisk kontroll (glykemisk indexkontroll, GI är en indikator på påverkan av livsmedel efter användning på blodsockernivåer. GI återspeglar jämförelsen av kroppens respons på produkten med kroppens svar på ren glukos, vars GI är 100. Beroende på hur snabbt de absorberas är det inte bara nödvändigt att behandla diabetessår hos en patient utan också för att förhindra framtida sår. Du måste regelbundet kontrollera nivån (låg eller hög) blodsocker och hålla den uppdaterad med din läkare.

Relaterade artiklar:

Diabetic Foot Prediction

Framgången med att behandla diabetisk fot beror på flera faktorer:

- Ålder. Ju äldre patienten är desto större är risken för att han har allvarliga problem med ben och fötter. Förutom diabetes är kardiovaskulära problem och nervskador vanligare hos äldre med diabetes. Äldre människor kan också vara mer benägna att få mindre skador på fötterna på grund av svårigheter att gå och snubbla över hinder som de inte kan se på väg.

- Varaktigheten av diabetes. Ju längre patienten lider av diabetes, desto högre risk för extremitetsproblem för honom.

- Allvarlighet av infektioner. Infektioner, inklusive gangren, leder nästan alltid till amputation av lemmarna och är också förknippade med hög risk för dödsfall. Större sår, liksom infektioner i samband med djupa vävnader och ben, leder till en mycket större risk för limambutiering, även med korrekt behandling.

- Kvaliteten på blodcirkulationen. Om blodflödet i patientens ben är svagt, som ett resultat av skador på blodkärlen från rökning eller diabetes, är behandlingen av sår och sår komplicerat. Sannolikheten för allvarligare infektion och amputation av benet ökar.

- Överensstämmelse med behandlingsplanen. I vilken utsträckning en patient följer en behandlingsplan utvecklad av läkare är avgörande för hans bättre återhämtning.

Förebyggande av diabetisk fot

Patienter med diabetes för att förhindra utvecklingen av diabetisk fot bör regelbundet göra följande:

- Övervaka deras fötter. Det är nödvändigt att studera dina fötter dagligen såväl som efter benskada, oavsett hur signifikant det är. Eventuella avvikelser ska rapporteras till läkaren.

- Om möjligt, ta bort hinder i hemmet. Flytta, du måste ta bort eventuella saker som kan snubbla eller sparka. På golvet i huset borde vara ordning. På natten, inomhus och utomhus, bör ljuset vara på.

- Observera fothygien. Trima tånaglarna regelbundet. Skär dem säkert, tvärs över varje finger och lämna tillräckligt med utrymme utanför nagelbädden. Använd en vattenbaserad fuktighetskräm varje dag (men inte mellan tårna) för att förhindra torrhet och hudstänk. Använd bomulls- eller ullstrumpor. Undvik stretchiga strumpor och strumpor, eftersom de kan påverka cirkulationen.

- Sköt försiktigt upp skor. Använd robusta, bekväma skor så snart som möjligt för att skydda dina fötter. Om det behövs, kontakta en ortopedist för rekommendationer om ortopediska skor och sulor, om du har diabetes.

- Fysisk aktivitet Regelbunden motion ökar benens och benens ben och leder i allmänhet, förbättrar blodcirkulationen i benen och kan också bidra till att stabilisera blodsockernivån. Men du måste rådgöra med din läkare innan du börjar något träningsprogram.

- Rökningstopp. Om en patient röker någon form av tobak, är sluta röka det bästa han kan göra för att förhindra fotproblem.

- Kontroll av diabetes. Förutom en rimlig kost för diabetes, måste du ta mediciner, kontrollera regelbundet blodsockernivån, träna regelbundet och ständigt rådgöra med din läkare, så att han kan kontrollera läkningsprocessen. Långvarig och stabil kontroll av blodsockret och återhämta det normalt kan minska risken för skador på nerver, njurar, ögon och blodkärl.