Leriche syndrom

Leriche syndrom är en ovanlig diagnos. Det kännetecknas av obstruktion i aortas nedre bukdel och dess stora grenar. Hans behandling är mest förekommande bland manliga patienter över 50 år gammal.

Ursprung och utveckling

Ursprungets ursprung kan ha olika orsaker:

• medfödda fusioner, sammandragningar, underutveckling;
• förvärvade defekter.

Inborn är underutvecklingen av aortan, bildandet av dess fibromuskulära dysplasi i prenatalperioden. Ett tillstånd som förvärvas med ålder är arterioskleros av artärerna, postembolitisk trombos, aortoarterit. Den vanligaste orsaken till ocklusion är ateroskleros.

Sjukdomen utvecklas beroende på graden av skador på aortan och iliacgrenarna. Med tiden kommer de nedre extremiteterna och inre organen i bäckenområdet att få mindre och mindre blodflöde, syre och näringsämnen. Områden ovanför förträngningen överbelastas, och syreutveckling - ischemi utvecklas gradvis i de nedre.

Först under intensiv fysisk ansträngning, senare - med liten ansträngning och vila uppträder smärta i underbenen.

Perfusionstrycket i den distala kärlbädden reduceras ständigt, försämrad mikrocirkulation leder till störningar och bromsning av metaboliska processer i vävnaderna.

Hemodynamisk försämring kan delvis kompenseras av bildandet av collaterals.

Dessa laterala vägar i blodet, som bildas gradvis, minskar delvis ischemi, vilket säkerställer utflödet av blod från överbelastade områden. Utbytesbehållaren kan börja fungera inom några dagar.

De mest uppenbara förändringarna i syndromet orsakad av ateroskleros, manifesterar sig i området av aortaldivisionen och i stället för den iliaca artärens gren från den.

1. Kalciumavfall (förkalkning) förekommer på blodkärlens inre väggar. Beräkningar består av de döda på grund av infektion eller vävnadsskada. Kalkning är orsaken till bräckligheten hos blodkärl, det finns risk för bristning med spänning och ökning av trycket. Det är omöjligt att krossa och ta bort kalciner från kroppen.
2. Ett annat fenomen som orsakar ateroskleros är nära-vägs trombos. Om nonspecifik aortoarterit uppträder, lider aortan mest. Dess väggar påverkas av förkalkning, tyngdpunkten är tjockare.

Den kliniska beskrivningen beror på graden av ischemi, det finns fyra av dem. Den andra graden präglas av utseendet av intermittent claudication, den tredje - av ökad smärta, ömhet och vila. I det fjärde etappen uppträder de första nekrotiska förändringarna.

Första manifestationerna

De första symptomen, enligt patientens känslor, är smärta i benen när man går, på uppstigningen och i en rak linje. Intermittent claudication är huvudklagomålet hos alla patienter som går till doktorn och har Lehrish syndrom.

Ju lägre aorta lesionen är desto mindre förändras kursen desto bättre blir blodcirkulationen och den enklare behandlingen.

Ju högre är området med obstruktion, ju högre smärtan sprider sig: benen, låren, skinkorna.

Detta fenomen kallas hög intermittent claudication. Försämringen av blodcirkulationen orsakar en nedgång i tillväxten av tånaglar och håravfall på dem. I en tredjedel av patienterna uppstår impotens. Försämring fortskrider snabbare hos yngre patienter än hos män över 60 år.

diagnostik

För diagnosen används:

• visuell inspektion
• instrumental examination;
• lyssnar på inre organens arbete.

Visuellt märkt förändring i hudens färg på nedre extremiteterna, den första etappen av muskelatrofi, sänker temperaturen. Den fjärde graden av ischemi karakteriseras av utseendet av sår och foci av nekros. Vid palpation av lårbensartären är inte puls palpabel.

Om abdominal aorta också påverkas av obstruktion finns det ingen puls i navelområdet. Lyssna kan upptäcka systoliska murmurs i inguinalvecken. För diagnos är huvudsymptomen frånvaron av en puls i de drabbade artärerna och systoliska ljuden.

Instrument diagnostiska metoder - ultraljud fluometri, mätning av fluktuationer i fyllning av inre organ med blod (plethysmografi), sphygmografi. Dessa studier bidrar till att utvärdera fyllningen av blodflödet. En ultraljud hjälper till att bedöma blodflödet.

En levande bild av blodbanan gör att du kan se radiografi med ett kontrastmedel. Om misstänkt lerissyndrom används, används trans-lumbar radiopaque angiografi före förskrivning av behandling.

Fördelen med denna metod är att den inte bara visar aorta, men också närliggande kärl. Aortografi tillåter dig att se läget, dess svårighetsgrad och omfattning.

En utökad diagnos görs med hänsyn till den utplånande endarterit (kronisk lesion av kärlen som leder till deras gradvisa och fullständiga förminskning), ländryggsjukdom, som påverkar rötterna i nerverna i ryggmärgen.

Om utplånande endarterit inträffar påverkas endast kärl i underbenet, och pulsationen i femoralartären bevaras. Systolisk murmur med denna diagnos saknas.

En sådan diagnos ges vanligtvis män som inte är äldre än 30 år. När lumbosakral radikulit är intensivt uttryckt smärt syndrom i området av lårens yttre yta, som inte är associerad med fysisk ansträngning, pulserar artärerna, det finns inget systoliskt murmur.

behandling

Om den första och andra graden av ischemi hittas är en konservativ behandling viktig. För expansion av trånga kärl, använd verktyg som utökar dem och sänker blodtrycket. Denna ganglioblokiruyuschaya-grupp och antikolinerga medel.

För att uppnå en långvarig effekt föreskrivs behandling i 1-3 månader. För att förbättra mikrocirkulationen med acetylsalicylsyra, curantil.

För att förbättra villkoret rekommenderad behandling av folkmedicin, fysioterapi. Effektiva medel är fysisk terapi, massage, spa behandling. Folkmekanismer i form av vasodilatoravgifter kan inte missbrukas.

Kirurgi är nödvändig när den tredje och fjärde graden av ischemi diagnostiseras. Leresh syndrom behandlas med endast två typer av operationer: vaskulär bypassoperation och endoprosthesisersättning. Om en stroke inträffade nyligen, diagnostiserades hjärtsvikt, fullständig obstruktion av artärerna, operation är omöjlig. Andra kontraindikationer är levercirros och njursvikt.

utsikterna

Om en rekonstruktiv kirurgi eller en berättigad konservativ behandling utförs, försvinner alla manifestationer av Leresh syndrom, och patientens förmåga att arbeta återställs. Effekten av bevarande av den distala kanalen efter operationen hos de flesta patienter kvarstår i minst tio år.

Vi rekommenderar även att lära känna materialet om ateroskleros i nedre extremiteterna.

C m Lerish

Leriche syndrom (. R. Leriche, fransk kirurg, 1879 -1955, syn: kronisk tilltäppning av aorta, abdominal aortic aterosklerotisk trombos, ocklusion aortoiliakala.) - en uppsättning av kliniska symptom, som orsakas av kronisk ocklusion av förgrening av bukaorta och höftartärerna.

R. Leriche 1940 utförde den första ländrympathektomi och resektion av den tromboserade bifurkationen av buken aorta. Sedan 1943, på förslag av Morel (F. Morel), började detta symptomkomplex kallas "Leriche syndrom". Hos män observeras sjukdomen 10 gånger oftare. Oftast uppstår sjukdomen hos personer i åldern 40-60 år.

Innehållet

Etiologi och patogenes

Etiologin är olika. Både medfödda och förvärvade ocklusioner av aortoiliacgrenen i kärlbädden observeras. Bland de medfödda sjukdomarna ingår aortahypoplasi och fibro-muskulär dysplasi hos iliacartärerna. Av de förvärvade sjukdomarna är den vanligaste orsaken aterosklerotisk lesion (88-94%), ospecifik aortoarterit (5-10%), mycket mindre ofta postembolisk trombos etc.

Patogenesen av cirkulationssjukdomar beror på graden och omfattningen av ocklusion av aorta och iliacartärerna, vilket dramatiskt minskar volymen blodflöde till bäckenorganen och nedre extremiteterna. Därför manifesterar sig ischemi (se) i tidiga skeden av sjukdomen under funk, stress och med processens progression och i vila. Den främsta manifestationen av sjukdomen är en minskning av perfusionstrycket i den distala vaskulärbädden och nedsatt mikrocirkulation (se) och sedan metaboliska processer i vävnaderna.

I form av ersättning för hemodynamiska störningar är utvecklingen av säkerställd cirkulation av stor betydelse.

Patologisk anatomi

Patologisk anatomi beror på lesionens etiologi. Förändringar i aortakarakteristiken för ateroskleros finns (se ateroskleros). Maximal förändring observeras i området av aorta bifurcation och vid platsen för den inre iliacartären. Ofta förekommer en uttalad förkalkning av aortas och artärernas väggar (se beräkning), i många fall - parietal trombos (se). Gistol, en bild av aterosklerotiska lesioner har inga egenskaper.

Vid icke-specifik aortoarterit påverkas aorta också primärt. Denna sjukdom kännetecknas av en uttalad periprocess, en skarp förtjockning av aortaväggen på grund av inflammation i den yttre, mellersta och reaktiva förtjockningen av den inre fodret. Ofta märkt förkalkning av väggen.

Klinisk bild

Den kliniska bilden beror på omfattningen av kärlsjukdomens skada och graden av utveckling av säkerhetscirkulationen.

Beroende på den proximala nivån av abdominala aortas occlusion, utmärks 3 varianter av L. s. (Fig. 1): låg ocklusion (A) - distal mot den sämre mesenteriska artären; mitten occlusion (B) - proximal mot den sämre mesenteriska artären och hög ocklusion (C) - omedelbart distalt eller vid njurartärernas nivå. Beroende på skador på distala kärlbäddar är det lämpligt att skilja mellan fyra typer (Figur 2): Typ I - Skada på aorta och vanliga iliacartärer; Typ II - Skador på aorta, vanliga och yttre iliacartärer Typ III - En lesion av den ytliga femorala artären förenar förändringar i typ II; Typ IV - Dessutom drabbade kärl i benet. För alla typer av lesioner i distala kärlbädden, skiljer sig varianten "a" - med den djupa femorala artären passbar och varianten "b" - det finns stenos eller ocklusion av denna artärs mun. Det bör noteras att detta inte bara hänvisar till ocklusion (fullständig utplåning) av kärlet, men också till skarp stenos (mer än 75% av diametern). Lesionen av den distala kärlbädden i samma patient kan vara asymmetrisk. Det finns 4 grader av ischemi; I - de första manifestationerna; IIA - utseendet av intermittent claudication efter 300-500 m promenad; II B - Utseendet av intermittent claudikation efter 200 minuters gång; III - smärta genom 25 - 50 m promenad eller vila IV - Förekomsten av nekrotiska sår.

Det första symptomet av sjukdomen är vanligtvis smärta, rogen förekommer i kalvsmusklerna när de går. Nästan 90% av patienterna med L. p. se en läkare om intermittent claudication (se).

Ju mer proximala aorta-lesionen och den mindre distala kursen förändras (till exempel med aorta-lesioner endast vid nivån av den underlägsna mesenteriska artären i kombination med benkärlskärningen under popliteala artärgrenarna) är blodcirkulationskompensationen bättre. Med medelstora och höga aorta ocklusioner är smärtan lokaliserad i gluteal musklerna, i nedre delen av ryggen och längs den posterolaterala ytan av låren (hög intermittent claudication). Dessutom noterade patienterna en nedkylning, domningar i nedre extremiteterna, håravfall på nedre extremiteterna och långsam tillväxt av naglarna. Ibland finns det atrofi i nedre extremiteterna.

Vid 20-50% av de sjuka männen uppträder impotens (se), kanterna är det andra klassiska symptomet av L. med.

Sjukdomsförloppet är progressivt, men ökningen av symtom kan förekomma i olika takt. Hos patienter under 50 år utvecklas sjukdomen snabbare än hos patienter äldre än 60 år.

Diagnosen

Diagnosen är i de flesta fall gjord på grundval av inspektion, palpation och auscultation. Det finns en förändring i färgen på huden i nedre extremiteterna, muskelavfall, en minskning av hudtemperaturen. I stadium IV av sjukdomen förekommer sår och nekros i fingrar och fötter, med svullnad och hyperemi. På palpation finns det ingen pulsation av fötternas artärer, poplitealartär. Pulseringen av femoralartären är också oftare frånvarande. När ocklusioner av aortan inte bestäms av sin rippel vid naveln. Under auscultation hörs systoliskt murmur över lårbenet i inguinalveckan, längs iliacartären på ena eller båda sidorna och över bukenaortan. Frånvaron av pulsation av lemmaraderna och systolisk murmur ovanför kärlen är huvudskyltarna av L. med. I nedre extremiteter definieras inte blodtryck auscultatory.

Instrumentala metoder för forskning - ultraljudsflödesmätning, reovazo-, plethysm-, oscillo-, sphygmografi - avslöjar en minskning och fördröjning av huvudblodflödet i artärerna i nedre extremiteterna (figur 3). Definitionen av muskelblodflöde från 133Xe-clearance avslöjar dess nedgång, speciellt kraftigt när den testas med fysisk. belastning.

Leriche syndrom: orsaker, tecken, diagnos, hur man behandlar, operation

Leriche syndrom är en farlig patologi som uppstår när arterierna i aorto-iliac regionen blockeras. Tidigare störde sjukdomen vanligtvis män 50-60 år, men senast med denna sjukdom i medicinska institutioner är det alltmer möjligt att träffa unga människor. Skador på benens artärer är en vanlig abnormitet som uppträder hos ungefär en av fem patienter som har haft ateroskleros.

Leriche syndrom är en ganska allvarlig sjukdom som kan leda till funktionshinder eller till och med döden. Särskilt hög sannolikhet för dödsfall under de första sex månaderna - ett år efter operationen. Det är därför som det är viktigt att påbörja adekvat behandling i tid.

Aortan är en av de största kärlen i människokroppen. Han är ansvarig för överföring av blod genom alla organ och vävnader. Syndromet påverkar vänster och höger iliacartär i underdelen. Därför kallas patologin ibland aortisk iliac ocklusion.

Enligt ICD diagnostiseras 10 patienter som lider av Leriche syndrom vanligen enligt koden I74.0, som tillhör gruppen "trombos och emboli i buken aorta".

Riskfaktorer

Liksom någon annan sjukdom beror syndromets utseende på en persons livsstil och hans ärftlighet. Följaktligen innefattar de viktigaste riskfaktorerna för förekomsten av patologi:

• Manlig kön;
• Genetisk predisposition;
• Endokrina sjukdomar;
• Metaboliska störningar;
• Skadliga vanor: Rökning, alkoholism;
• Diabetes mellitus;
• Förlängd depression, stressiga situationer
• Passiv livsstil
• Undernäring med en övervägande av feta livsmedel;
• Brist på vila, sömn;
• Regelbunden ökning av blodtrycket.

Oftast förekommer Leriche syndrom som ett resultat av ateroskleros av ilealartärer och aorta, ospecifik aortoarterit och utplånande endarterit, vilket kan leda till trombos, ateroskleros och nedsatt lumenpatens.

artärkramning och blockering

Vanligen förekommer i de tidiga stadierna av anomali blodkärlens nedsättning, då blodflödet upphör. I allvarliga fall finns det en brist på syre i kroppens celler, troficiteten störs och vävnadsdöd börjar. Syndromet åtföljs av hjärnans ischemi och blodkärl.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Leriche syndrom kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödda förändringar inkluderar pantsatt genetisk fibromuskulär dysplasi och blockering av blodflödesfartyg.

Bland de främsta förvärvade orsakerna är följande:

1. Aortahypoplasi och aplasi;
2. Kronisk artärsjukdom;
3. Emboli och trombos
4. Bildandet av blodproppar i blodkärlen;
5. Inflammation av aorta och avbrott av sin båg.

De viktigaste förändringarna i syndromet förekommer i zonen av separation av aorta i 2 lika delar och i iliac aorta-grenens område. När åderförkalkning på denna plats finns ett kluster av plack. På grund av arterit, förtärkar kärlen och förlorar sin elasticitet. Om terapi är frånvarande för tillfället eller inte ger den önskade effekten sker aorta-inskränkning, vilket leder till ackumulering av blodplättar. Otillräcklig mängd blod som kommer in i bäckens organ och underben leder till vävnadshypoxi och nedsatt metabolism. Ischemi hos olika organ uppträder: Först under fysisk ansträngning, och som syndromet utvecklas, även under vila.

Symptom på sjukdomen

Redan i början av sjukdomsförloppet åtföljs Leriche syndrom av:

• Nummenhet i benen och deras svaghet;
• Pricking, brännande känsla i underbenen;
• Smärta i kalvsmusklerna efter en lång promenad.

Ibland kan sjukdomen vara osynlig tills det ser ut som allvarliga symptom:

1. Impotens. Problem med sexlivet hos män verkar på grund av minskad muskelton och otillräckligt blodflöde till bäckenregionen.
2. Den limping. Detta symptom uppstår på grund av patologier av blodflöde i lemmarna. Limning kan vara hög och låg beroende på placeringen av blodkärlens förträngning. Vid låg lameness utstrålar obehag till fötterna. Ibland under rörelser passerar de smärtsamma förnimmelserna in i ländryggsregionen.
3. Minskad muskelton i benen.
4. Brist på puls i benens artärer.
5. Trombos och akuta blodflödesstörningar.

Leriche syndrom kan bestämmas av utseende av nedre extremiteterna.

Benens hud blir först blek och får sedan en blåaktig nyans. Håret börjar falla ut, nagelplattan bryts ner och slutar växa. Ofta finns det blåmärken, trofasår, nekros. I slutändan möter patienten gangren och amputation av lemmen.

stadium

Kliniken för sjukdomen involverar 4 stadier av sjukdomen:

• Den första etappen kännetecknas av svaghet, chilliness, domningar och brännande i benen, liksom utseendet av lameness efter långa promenader.
• På andra sidan reduceras lumen av artärer, trofiska sår bildas, tillväxten av hår och naglar störs.
• Under det tredje försvagar musklerna i underbenen, smärta uppstår även i vila.
• Den fjärde är den farligaste scenen, åtföljd av flera sår, outhärdlig smärta och mjukvävnadsnekros. Patienten kan inte gå. Amputation är brådskande krävs.

Diagnos av syndromet

Om du misstänker Leriche syndrom, ska du omedelbart kontakta en specialist för att förhindra att komplikationer uppstår.

Först av allt ska läkaren känna puls på nedre extremiteternas artärer, undersöka dem: benen ska inte vara bleka och kalla.

Leriche syndrom i bilden

Ett koagulogram och laboratorietest ska utföras för bestämning av glukos, lipidprofil och glykosylerat hemoglobin.

För att identifiera scenen av sjukdomen och läsplatsen är det nödvändigt att genomföra datortortografi och angiografi med införandet av ett kontrastmedel. För att kontrollera artärernas tillstånd, uppmanas patienten att utföra en serie övningar på löpbandet.

Tack vare screening kan en ultraljud av fartygen med ytterligare Doppler sonografi utföras. Det är obligatoriskt att undersöka tillståndet i hjärn- och kransartären.

behandling

Behandling av sjukdomen bör vara omfattande. Om behandling startade i tid, skulle konservativ behandling i kombination med andra fysioterapeutiska förfaranden och traditionell medicin vara tillräckligt. Kirurgiska ingrepp kommer att behövas i sjukdomens slutfaser.

Konservativ terapi

Innan du börjar använda olika medicinska preparat bör man genomgå en fullständig undersökning av kroppen och se till att patienten faktiskt har Leriche syndrom i första eller andra etappen. I detta fall är huvudsyftet med behandlingen att expandera de drabbade kärlen och öka funktionen hos hjälpartärerna. Därför använder läkare:

1. Medel, expanderande kärl: "Papaverine", "Phentolamine";
2. Ganglioblockers: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinerga läkemedel: "Dibazol", "Andekalin";
4. Smärtstillande medel: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Läkemedel som minskar blodtätheten: "Tromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

För att ordinera droger och installera nödvändig dosering, ska endast den behandlande läkaren. Också, ändra inte eller avbryt självständigt behandlingstiden. Vid eventuella biverkningar är det nödvändigt att samråda med en specialist.

Fysioterapeutiska effekter kan användas tillsammans med läkemedelsbehandling: Bernardströmmar, oxygenering, massage. Patienter rekommenderade vila i spa. Det kommer att finnas en positiv effekt och lera applikationer, vätesulfid och radon bad.

Operativ ingripande

Att hjälpa en patient med Leriche syndrom i senare skeden är verklig endast med hjälp av rekonstruktiv kirurgi. Det finns flera typer av ingrepp:

• Protetik. I detta fall avlägsnas det drabbade området av artären, och en syntetisk protes eller auto-ven är installerad istället.
• Endarterektomi. Experter avlägsnar aterosklerotisk plack och suturerar kärlet, ersätter det med syntetiskt material.
• Stentning. En särskild ram är installerad i det skadade kärlet, längs vilket blod kan röra sig. Denna metod är särskilt lämplig för personer med hjärnans och hjärtsjukdomar.
• Aorto-femoral shunting. Under operationen appliceras en anastomos på det drabbade området. I närvaro av bifurcation använder specialister en protes.

1 - aorto-femoral shunting, 2- stenting

Efter operationen finns en fullständig restaurering av vaskulär patency. Patienterna återgår till det normala livet, men det är fortfarande värt att ge upp på tung fysisk ansträngning. Patienter rekommenderas att ta antiplatelet läkemedel: "Klopidogrel", "Aspirin". Ibland blir denna behandling livslång och tar antiplatelet. Vaskulära droger ska vara fulla kurs.

Om återställandet av blodflödet blir omöjligt eller gangren börjar utvecklas, blir amputation av lemmen till området för hälsosamt blodflöde den enda vägen ut.

Glöm inte heller att någon operation har kontraindikationer. I detta fall innefattar de:

1. En ny stroke;
2. Levercirros;
3. Akut och subakut myokardinfarkt;
4. Njur- eller hjärtsvikt.

Icke-läkemedelsbehandling

För att göra behandlingen enklare och snabbare, liksom inga komplikationer har uppstått, bör du använda andra läkemedel än behandlingar:

• Laser och ultraviolett blod bestrålning;
• Hyperbaric oxygenation - ett förfarande som ökar lymfatisk dränering;
• Sjukgymnastikseffekter: elektrofores och UHF.

Traditionell medicin

Terapi bara traditionell medicin kommer inte att leda till patienten. Det hjälper bara om konservativ behandling utförs parallellt. Innan du börjar använda folkläkemedel måste du rådgöra med din läkare.

För att förbättra vasodilaterande effekten av läkemedel, bli av med ödem och obehaglig smärta i extremiteterna och förbättra den mänskliga immuniteten kan du använda följande recept:

1. För att expandera kärlen bör förberedas infusion av 30 g blommor av cornflower, 40 g bärbärblad och 30 g lakritsrot. Blanda blandningen med ett glas varmt vatten, lämna i 15-20 minuter och spänning. Under dagen, 3 gånger behöver du dricka 1 matsked.
2. På grund av det höga innehållet av kalium och vitamin C spädar citron också blodet väl. Det kan ätas med andra produkter eller läggas till drycker.
3. Gröna och persilja rot måste gräva i köttkvarn. Mängden av den erhållna blandningen bör vara approximativt två koppar. Det ska överföras till en djup skål, häll en liter varmt kokt vatten, linda och lämna på ett mörkt ställe i 7-8 timmar. Efter - infusionen måste filtreras, pressas och blandas med nypressad juice av en citron. Den erhållna blandningen är uppdelad i 2 dagar och drick varje del i 3 doser. Förfarandet upprepas var tredje dag.
4. För att stärka benens kärl måste du ta ett bad med ett avkok av nässla var 1-2 dag.
5. För att förbereda kastanjens alkoholtinktur bör 50 g skal hällas 0,5 liter vodka och lämna på en mörk plats i 2 veckor. De första 10 dagarna att ta en drink bör vara två gånger om dagen 30 minuter före en måltid, en halv tesked, därefter - en fullständig tesked före slutet av trettiotidskursen. Ta sedan en paus i 7 dagar och upprepa behandlingen.
6. För att förhindra bildandet av blodproppar och trofinsår borde du regelbundet dricka gingerte genom att tillsätta en liten bit citron och en tesked honung. Färsk ingefära kan läggas till sallader och soppor.
7. För att höja immunitet och humör bör du förbereda en drink från honung, citron och vitlök. Förvaras i kylskåp. Ta en tesked 5 minuter före måltiden.

utsikterna

Även om Leriche syndrom är en farlig sjukdom, förblir prognosen i de flesta fall gynnsamma. Det viktigaste är att starta behandlingen i tid. De första komplikationerna kan förekomma vid stadium 3 eller 4 av sjukdomen. Endast i avancerade svåra fall leder syndromet till gangrör- och lemmaramputation. Därför är det viktigt att omedelbart konsultera en specialist och börja en omfattande behandling av sjukdomen så snart som möjligt.

Leriche syndrom: orsaker, tecken, terapi, kirurgi

Leriche syndrom är en kronisk sjukdom i vilken förträngningen sker fram till fullständig tillslutning av lumen i benens artärer med cirkulationsstörningar. Typiskt diagnostiseras patologi hos män i åldrarna 40-60 år, men de senaste åren har det skett en del "föryngring" av en grupp patienter.

Sjukdomen är ganska farlig, eftersom det leder till funktionshinder när det gäller ungdomar, är fylld av dödliga komplikationer, kräver ofta allvarlig kirurgisk behandling. Efter ateroskleros av blodkärl i hjärtat och hjärnan tar nederlaget av benens artärer den tredje platsen, som detekteras hos nästan var femte patient med ateroskleros efter 50-55 år. I händelse av amputation av hög extremitet inom ett år efter operationen står omkring hälften av patienterna i risk att dö.

Aorta är det största kärlet i människokroppen och ger alla organ och vävnader med blod. I nedre delen är den uppdelad i höger och vänster iliacartärer som levererar underbenen. I Leriche syndrom blir den nedre delen av aortan efter utmatningen av njurartärerna och iliac-kärlen substratet för sjukdomen.

Orsaker och riskfaktorer

Över 90% av Leriche syndromfall är associerade med aterosklerotiska lesioner av aorta och iliacartärer. Riskfaktorer för utveckling av patologi är:

• Manlig kön;
• rökning;
• Lipidmetabolismstörningar;
• Diabetes mellitus;
• hypertoni;
• Ärftlighet.

Som det framgår kan förhållanden som är mycket vanliga hos äldre befolkningen leda till kärlstensos, men risken för sjukdom bestämmer i hög grad livet.

Förutom ateroskleros kan utslettande endarterit och ospecifik aortoarterit bli orsakerna till syndromet, där inflammatoriska förändringar i kärlväggarna uppträder, vilket bidrar till skleros, trombos och ocklusion (lukning) av lumen.

Förändringar i artärerna reduceras till stenos (förminskning) och ocklusion av vaskulär lumen. I början av utvecklingen av ateroskleros råder stenos, men när plackans storlek ökar och med dess trombos finns det ett fullständigt upphörande av blodflödet och svår artär insufficiens. I vissa fall finns det en stenos och ocklusion av kärlet, och lesionen är lokaliserad i aortan, i stället för sin uppdelning i iliacartärerna och i själva iliacartärerna. Hypoxi ökar i vävnader, troficitet störs och förutsättningar för nekrotiska förändringar och gangren skapas.

Eftersom ateroskleros vanligtvis är vanligt har patienter med Leriche syndrom skador på kransartärerna (kranskärlssjukdom) och hjärnkärl (kronisk ischemi eller stroke).

Manifestationer och diagnos av Leriche syndrom

Den klassiska varianten av Leriche syndromet är kombinationen av symtom:

Intermittent claudication är en av huvuddragen på försämrat arteriellt blodflöde i nedre extremiteterna. Beroende på nivån på vaskulär stenos är den hög och låg. Om aortan och dess bifurcation påverkas, kommer patienten att uppleva smärta när man går i ländryggen, rumpan, nedre extremiteter, både under träning och vila. Med nederlaget på lårens och benens kärl kommer smärtan att lokaliseras, huvudsakligen i benen, fötterna.

På grund av nedsatt blodflöde i bäckenet och ryggmärgens inverkan uppträder impotens, en minskning av tonen i bäckens golv och buksmärtor är möjliga.

Tecken på trofiska störningar i benen kommer att vara en minskning av muskelton och volymen av fettvävnad, håravfall, pallor och kallhet i huden, dysplasi av naglar. Vid försök att sanna fartyg är pulsationen på dem inte definierad.

Utvecklingen av ateroskleros i artärerna under lång tid kan fortsätta obemärkt av patienten. I sällsynta fall uppenbarar sig sjukdomen med plötslig trombos och akut kränkning av blodflödet, men vanligtvis utvecklas det gradvis, och de första tecknen är:

• Känsla av nummenhet och svaghet i benen;
• Chilliness, goosebumps, ömhet eller brännande känsla i huden;
• När man går länge, finns det smärtor som i början är intermittenta och försvinner efter vila.

klar klinisk bild av akut ocklusion

I den akuta processen med Leriche syndrom med arteriell trombos ökar hypoxi och ischemi väldigt snabbt, visas gangren. Patienten kräver akut inlägg och i regel amputation av benet.

Beroende på de kliniska manifestationerna finns det fyra steg under sjukdomsförloppet:

1. Det första steget manifesteras av kyla, svaghet i benen, och symptom på intermittent claudikation uppträder med långvarig ansträngning och försvinner efter vila.
2. I det andra steget ökar graden av förträngning av artärerna, tecken på trofiska förändringar i huden, naglarna förekommer bland symtomen, intermittent claudication visas redan när avståndet 200-250 meter är täckt.
3. Den tredje etappen kännetecknar den dekompenserade processen med utvecklingen av förändringar i hud, muskler och fibrer, sår, smärta i viloläge framträder.
4. Den fjärde etappen är den farligaste, när smärtan blir outhärdlig, finns det många icke-helande sår och foci av mjukdelsnekros på benen. Utan behandling utvecklas fotgangren oundvikligen.

diagnostik

Om du misstänker en stenos eller ocklusion av artärerna i nedre extremiteterna, måste du genomgå en serie undersökningar, särskilt viktiga i de tidiga stadierna, när kliniken raderas eller är praktiskt taget frånvarande. Läkaren kommer att undersöka benen, försök att sondra puls i artärerna.

Laboratorieforskning innefattar bestämning av lipidprofil, glukos, glykosylerat hemoglobin (vid diabetes), utnämning av ett koagulogram.

För att klargöra omfattningen och lokaliseringen av artärernas lesion utförs datoriserad angiografi och aortografi med användning av ett kontrastmedel. Att bedöma artärernas funktionella tillstånd med hjälp av en löpband.

Leriche syndrom i diagnostiska bilder

Screeningsmetoder kan betraktas som ultraljud av blodkärl med Doppler, definitionen av ankel-brachialindex (förhållandet blodtryck i kärlen i fotleden och axeln), som normalt bör överstiga en.

Vid ateroskleros av aorta och blodkärl i benen är en studie av tillståndet hos kranskärl och cerebrala artärer obligatorisk, eftersom deras uttalade skador kan kräva omedelbar behandling.

behandling

Behandlingen av Leriche syndrom syftar till att förbättra blodflödet i benens artärer, för att förhindra sjukdomsframsteg och utveckling av komplikationer. De farligaste är gangren, hjärtinfarkt, stroke.

Beroende på sjukdomsstadiet och arten av manifestationerna är konservativ terapi eller kirurgi ordinerad. Konservativ behandling innefattar utnämning av läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i mikrovaskulaturen, trofism av vävnader, vasodilatorer.

Patienten bör veta att endast behandlingen som föreskrivs av läkaren inte kommer att ge det önskade resultatet utan att utesluta riskfaktorerna för sjukdomen och livsstilsförändringar. Därför är huvudprinciperna för terapi:

• Eliminering av riskfaktorer (kontroll av tryck, lipidprofil, blodsocker);
• Fullständig uteslutning av rökning
• Regelbunden gångavstånd;
• Tar droger för att förbättra blodflödet.

Konservativ terapi

I fas I och stadium IIA är endast konservativ behandling tillåten, med mer avancerade former är det omöjligt att utan kirurgi. Bland de läkemedel som föreskrivs:

1. Pentoxifyllin, vilket minskar blodplättsaggregeringen och förbättrar blodreologi. Det är bevisat att läkemedlet kan minska sjukdomens symtom, men det är endast effektivt hos 30-40% av patienterna.
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, reducerande blodviskositet;
3. Acetylsalicylsyra som förhindrar blodproppar
4. Cilostazol, vilket förbättrar blodets reologiska parametrar
5. Ticlopidin, klopidogrel, med uttalade antiplatelet egenskaper
6. Sulodexid, vilket minskar viskositeten genom att minska blodhalten av fett och fibrinogen;
7. Nikotinsyra och dess derivat, vilket orsakar expansion av perifera kärl och främjar nedbrytningen av fibrinogen;
8. Antispasmodik (papaverin, drotaverin);
9. I svår smärtssyndrom indikeras analgetika.

Vid nonhealing trophic sår utförs ligering av de drabbade områdena med hjälp av lokala medel som förbättrar trofism och regenerering (solkoseryl, metyluracil).

drift

Kirurgisk behandling är nödvändig, från och med stadium IIB av sjukdomen. Innan en operation föreskrivs, utvärderar kirurgen tillståndet av aorta, kärl i nedre extremiteterna, kransartärerna och hjärnartärerna för aterosklerotiska skador och operativa risker som är förknippade med den.

I Leriche syndrom utförs rekonstruktiva operationer, vars huvudsakliga betydelse är:

1. Endarterektomi är avlägsnandet av en aterosklerotisk plack med en tillslutning av kärlet eller ersättning av en defekt med ett syntetiskt material, dess egna kärl.
2. Protetik - det modifierade fragmentet av artären avlägsnas, och i stället installeras en syntetisk protes eller en del av patientens kärl, taget från ett annat område (autowen).
3. Aorto-femoral shunting - med en signifikant mängd lesion är anastomos införd för att kringgå den ändrade delen av kärlet (mellan aorta och lårbenet). Om aorta bifurcationen och båda iliac arterierna påverkas, används en protes som helt ersätter bifurkationsplatsen (i form av "byxor").
4. Stenting - ett stent (ihåligt rör) sätts in i kärlet, genom vilket blodet flyter, metoden är indikerad för patienter med kärlsjukdomar i hjärtan, hjärnan, hög operativ risk vid protetik eller bypassoperation.

kirurgi för Leriche syndrom - bypassoperation (1) och angioplastik med stenting (2)

Om allvarligheten av ateroskleros är sådan att det inte längre är möjligt att återställa blodflödet eller extremitetens gangrän har utvecklats kan den enda typen av operation vara amputation av benet till en nivå där blodflödet fortfarande är närvarande.

Det bör noteras att patienter som genomgått kirurgi, liksom patienter med konservativ behandling, ska ta antiplatelet läkemedel (aspirin, klopidogrel). Vid allvarlig ateroskleros anses sådan behandling vara grundläggande och kan administreras även för livet. Vaskulära droger används i kurser och blodplättar - under lång tid under hela livet.

Icke-läkemedelsterapi för Leriche syndrom består av ultraviolett och laserbestrålning av blod för att minska viskositeten och minska blodplättsaggregering, hyperbarisk syrebehandling, fysioterapi (UHF, elektrofores).

Leriche syndrom är en farlig sjukdom med en allvarlig prognos. Ungefär varje tredje patient som dog av hjärt-kärlsjukdom, har några av sina manifestationer. Förebyggande av utvecklingen av vaskulära förändringar beror inte bara på behandlingens tid, men också på patientens önskan att bevara lem och liv. Kirurger känner till fall när, även om de har förlorat ett ben, nekade patienter inte att röka och följde inte de föreskrivna rekommendationerna. Om även de minsta tecknen på ett brott mot det arteriella blodflödet i benens kärl har uppstått, bör du omedelbart kontakta en läkare och omedelbart börja behandlingen.

Vad är Leriche syndrom, orsaker, symtom och behandling

I den här artikeln kommer du att lära dig vad Leriche syndrom är. Denna patologi kännetecknas av en aorta-lesion, associerad med en partiell överlappning (ocklusion) av dess lumen. Syndromet leder till en minskning av blodflödet i bäckenregionen och nedre extremiteterna. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med examen i allmän medicin.

Leriche syndrom är ett symptomkomplex som uppträder när aortan smalnar (stenos) i bukområdet och delvis överlappar kärlens lumen (ocklusion).

Bifurcationszonen är platsen för separation av aortan i iliacartärerna som ger bäckenet och underbenen

Den patologiska processen kan också sträcka sig till iliacartärerna, därför kallas syndromet ibland aorta-iliac ocklusion. Han beskrev triaden av symptom (återkommande lameness, brist på puls i benen, impotens) som är karakteristisk för sådana aorta-lesioner, den franska kirurgen Leriche 1923. Aortisk ocklusion leder till kronisk extremismsekemi. Nedsatt blodtillförsel kan leda till nekros och amputation i lemmarvävnaden. Ett annat allvarligt problem med detta syndrom är utvecklingen av impotens.

Sjukdomen utgör i de flesta fall en allvarlig fara för patientens hälsa och liv. Konservativ behandling av patologi är ofta ineffektiv, mycket bättre effekt erhålls till följd av kirurgiska ingrepp. Efter operationen är det möjligt att återställa blodflödet, vilket varar i flera år.

Vaskulära kirurger är involverade i behandlingen av Leriche syndrom. Den vanligaste orsaken till patologi är aterosklerotisk lesion av aortan, därför kan de bästa resultaten uppnås genom att samtidigt genomföra aterosklerosbehandling ordinerad av en kardiolog eller terapeut.

Orsaker till Leriche syndrom

Leriche syndrom, som namnet antyder, är inte en självständig sjukdom. Det kombinerar de symptom som är förknippade med aortisk ocklusiv sjukdom. Denna patologi kan orsakas av olika orsaker:

• ateroskleros hos aorta (ca 90-95%);
• icke-specifik aortoarterit (5%) är en inflammatorisk process i aorta och stora kärl, vilket leder till förtjockning av väggarna, förminskning av lumen och försämring av blodtillförseln till organen och extremiteterna;
• trombos efter skada eller emboli.

Kroniska ocklusiva aorta skador är sällan förknippade med medfödda abnormiteter:

• aortahypoplasi (hypoplasi);
• ilealartärdysplasi (kärlbildningsdefekter).

Vid ateroskleros detekteras maximala förändringar i bifurcationszonen (separation av aorta i iliacartärerna som ger bäcken och nedre extremiteterna). Det kan märkas förkalkning av aortas väggar och avledande artärer (deponering av kalciumsalter och som följd komprimering och minskning av elasticitet), ofta är parietal trombos uppenbar. Aortoarterit kännetecknas av en signifikant förtjockning av aorta väggar av inflammatorisk natur. I denna sjukdom förkalkas aortas väggar ofta.

Som ett resultat av försämringen av blodflödet till det lilla bäckenet och benen försvårar mikrocirkulationen processerna i vävnadsmetabolismen störs. I början av den patologiska processen aktiveras mekanismer för att kompensera för minskningen av blodflödet i extremiteterna, då ischemiens patologi fortskrider (försämring av blodtillförseln och syreförsörjningen till vävnader) ökar.

Eftersom Leriche syndrom oftast bildas som ett resultat av aterosklerotiska processer, uppträder de första kliniska manifestationerna huvudsakligen vid vuxen ålder - över 40 år. Hos män är patologi vanligare än hos kvinnor. Toppincidensen observeras under det sjätte årtiondet av livet.

Den röda pilen indikerar fullständig ocklusion av infrarenal aorta med en trombus som sträcker sig till iliacartärerna (gula pilarna). Den vita pilen är början på förkalkningen i kärlväggen.

Symptom på patologi

Du kan anta utvecklingen av Leriche syndrom i närvaro av en triad av de viktigaste symptomen, som inkluderar:

1. Periodisk lameness (intermittent).
2. Oförmåga att bestämma puls i nedre extremiteterna.
3. Impotens.

Intermittent claudication är en följd av kronisk cirkulationssvikt i extremiteterna. Den första kliniska manifestationen hos patienter med syndromet är smärta i benens muskler under långa promenader.

Symtom på benets ischemi beror på scenen:

• I det första steget stör smärta i benen med stor ansträngning - gå mer än 1 km. Detta stadium kallas också prekliniskt, eftersom symtom på sjukdomen i detta skede är minimal.
• I fallet med progression av patologi bildades 2A och 2B-steg. Om smärtor går samman när vi går över 200 m, talar vi om 2A-scenen, om det är dålig tolerans för att gå på kortare avstånd, exponera 2B-scenen av benkemi.
• Den tredje etappen kännetecknas av smärta som uppstår när man går mindre än 25 m och även i frånvaro av rörelser, såväl som på natten.
• Det sista, fjärde steget kännetecknas av trofiska störningar: ulcerativa lesioner, nekrosområden, gangrän.

I början kan patienten vara störd av andra symtom på ischemi: kyla, förlust av hudkänslighet, pallor, sköra naglar, hudskalning, håravfall och ökad svettning av benen. För en grov bedömning av svårighetsgraden av ischemiska störningar gör plantarprov. Benet lyfts upp i en vinkel på 45 °. I närvaro av ischemi palen foten på bara några sekunder. Blancheringshastigheten bedöms på graden av ischemiska störningar.

Vid undersökning uppträder Leriche-syndromet av skinn av benens hud, vid stadium 4 finns det ulcerativa nekrotiska lesioner. När extremiteterna är kalla, är det inte möjligt att bestämma pulsen i femorala artärer, pulsationen av aortan vid nålens nivå. Auscultation (lyssning) av femoralartären i inguinalvecken och bukenortan kan du bestämma ljudvibrationerna som sammanfaller med hjärtfrekvensen (systolisk murmur). Dessa symtom är specifika för Leriche syndrom. Det är inte möjligt att bestämma artärtrycket på benen i denna patologi.

Ben hos en patient med Leriche syndrom

Symtom beror på prevalent lokalisering av aorta ocklusion. Det finns tre nivåer av ocklusion:

1. Låg när obstruktionen till blodflödet befinner sig i bifurcationszonen (uppdelning i iliacartärerna) under utmatningsstället för den underlägsna mesenteriska artären.
2. Medium - Olycksplats sträcker sig över detta område.
3. Högt - Aortas nederlag når inte njurartärernas mun, eller ligger nästan på sin nivå.

Med hög ocklusion är smärta störd i gluteal musklerna, i ländryggen, på lårets bakre yta. Sådan intermittent lameness kallas hög. Samtidigt noteras en minskning av extremitetstemperaturen och känslan av nummenhet. Muskelavfall kan bero på otillräcklig blodtillförsel.

Hög ocklusion utvecklar ofta arteriell hypertension i samband med skador på njurarterierna (vasorenal). Detta syndrom vid kronisk aortaobstruktion är ganska vanligt - i cirka 38% av fallen. Sällan observeras symtom i samband med könsorganets ischemi (23%), manifestationer av ischemi i matsmältningsorganen (9%) och ryggmärgen (endast 2%) förekommer ännu mindre ofta.

Progressionshastigheten av patologin beror på patienternas ålder. Snabbare priser är karakteristiska för unga patienter som lider av detta syndrom. Patologi, manifesterad efter 60 år, utvecklas ofta långsammare än i 40-50 år. I vilket fall som helst kräver Leriche syndrom användningen av radikala terapeutiska metoder. Endast kirurgisk ingrepp kan eliminera aortisk ocklusion och förhindra allvarliga komplikationer.

Behandling av Leriche syndrom

Den huvudsakliga metoden att hantera Leriche syndrom är kirurgisk. Användningen av moderna tekniker gör det möjligt att uppnå positiva behandlingsresultat under en tillräckligt lång period. Full botemedel mot aterosklerotisk aorta ocklusion kommer inte att uppnås, men en kombination av traditionella eller endovaskulära * kirurgiska metoder och konservativ terapi kommer att förbättra livskvaliteten och avsevärt förlänga patienternas livslängd.

* För endovaskulära ingrepp utförs åtkomsten till den sjuka delen av aortan och andra artärer genom en liten punktering av huden. En kateter och specialinstrument bärs längs fartyget till interventionsområdet. Operationen utförs under röntgenkontroll.

Konservativ behandling används endast med 1 och 2A stadier av ischemi.

• Vid ateroskleros, som är huvudorsaken till syndromet, är det viktigt att eliminera eller minska påverkan av variabla riskfaktorer för sjukdomen och dess komplikationer.
• Förutom läkemedelsterapi som använder icke-läkemedelsmetoder: diet, vidhäftning, fysioterapi, fysioterapi, sanatorium-resort-behandling.
• Det är viktigt att eliminera orsakerna till vaskulära spasmer: rökning, kylning.

Konservativa terapier för Leriche syndrom

Metoder och läkemedel som används vid konservativ terapi:

• Vasodilatormedel, antikolinerger, ganglioblockers (no-spa, nicoshpan, andekalin, padutin). Kräver behandlingskurser som varar från 1 till 3 månader.
• För att förbättra mikrocirkulationen föreskrivs preopolyglukin, chimes, aspirin för förebyggande av blodproppar.
• Sjukgymnastik: hyperbarisk syrebildning, diadynamiska strömmar på benen och ländryggen, vätesulfidbad.
• Spa behandling.

Patologisk kirurgi

Om Leriche syndrom diagnostiseras med steg 2B eller högre är det endast möjligt att förbättra patientens tillstånd med hjälp av rekonstruktiv kirurgi. Beroende på aortas och iliacartärernas tillstånd väljes en av följande typer av kirurgisk ingrepp: endarterektomi, bypassoperation, resektion med proteser:

1. Under endarterektomi avlägsnas trombotiska massor och aterosklerotiska plack, vilka smalnar lumen, genom snittet av kärlet. Skärvväggen sutureras eller stängs med en plåster från patientens venå eller syntetmaterial.
2. Vid skakning sys en artificiell protes över och under ocklusionsstället, vilket ger blodflöde runt den drabbade delen av kärlet. I Leriche syndrom utförs aorta-femoral skakning, som förbinder aorta och lårbensartären.
3. Aortisk resektion med proteser utförs med en kombination av ocklusion och svår stenos. I detta fall ersätts det drabbade området av aortan med en speciell protes.

Vid hög risk för konventionell operation används endovaskulära ingrepp: angioplastik, stentning av aorta och iliacartärer. Vid ballongangioplastik placeras en kateter med en ballong i den avsmalnade delen av artären. Att tvinga luft in i patronen eliminerar kärlförträngningen. Stenting är att installera en speciell ram (stent) för att expandera den smala sektionen och normalisera blodflödet. Använd i vissa fall en kombination av båda metoderna.

Kirurgisk behandling utförs inte i närvaro av kontraindikationer, vilka inkluderar:

• obstruktion av extremiteternas artärer (bestämd av angiografi);
• hjärtinfarkt eller stroke (3 månader från akut stadium);
• ben och benen i benet
• Steg 3 hjärtsvikt
• cirrhotisk leverskada;
• njursvikt
• maligna tumörer.

Goda resultat i Leriche syndrom kan uppnås i 65-75% av kirurgiska ingrepp, dödligheten efter operationen varierar från 2-13%.

utsikterna

I avsaknad av kirurgisk behandling anses prognosen för Leriche syndrom vara ogynnsam. Sjukdomen fortskrider snabbt och leder ofta till tvångsamputation av lemmar (ungefär hos 25% av patienterna). De flesta patienter som får enbart konservativ behandling blir inaktiverade i 2 år. Det finns en låg överlevnad av dessa patienter i 3 år: cirka 40% av dem dör under perioden från sjukdoms komplikationer.

Vid ocklusiv aorta-patologi anses resultaten av rekonstruktiv kirurgi vara relativt fördelaktig. Hos 70% av de opererade patienterna är det möjligt att uppnå försvinnandet av ischemiens symtom och återställandet av arbetskapaciteten i upp till 10 år. Gynnsamma resultat beror inte bara på den framgångsrika operationen utan också på tillståndet i den perifera cirkulationen.