Den cervicala diaphyseal vinkeln hos barn

Den cervikal-diaphyseal vinkeln kännetecknar lårhalsens lutning i medialriktningen (i vertikalplanet) från lårbenets längdaxel.

Hals-diaphyseal vinkel (lårhalsens lutning) - skärningspunkten för diafys längdaxel med lårhalsens axel. Det finns ålder, kön och individuella skillnader i storleken på en normal SDW.

I genomsnitt är en normal SDA:

hos vuxna, 126-130 °,

unga barn har 144 °

På en direkt röntgenbild av höftledarna bestäms en projektions-SDU, den sanna SDU kan beräknas på röntgenbilden i den inre rotationen av nedre extremiteterna. Normalt är en sann WMS mellan 125 och 135 grader. Vid medfödd dislokation av höften är SDU i regel valdiserad och är mer än 135 grader.

Den cervixa diaphyseal vinkeln hos barn är normal

Höftled och dess patologier

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Höftledet är korsets ben i benen, i lårbenet som kommer in i huvudet. Fördjupningen av leden är en halvklotformig kavitet som kallas acetabulum.

Gemensam struktur

Höftledets anatomi är ganska komplex, men det ger gott om möjligheter till rörelse. Kanten av fördjupningen av bäckenbenet är formad av fibrös broskvävnad, på grund av vilken kaviteten förvärvar maximalt djup. Det totala djupet av depression är större än halvklotet på grund av denna kant.

Den inre delen av hålrummet är täckt med broskvävnad bildad av hyaluron på platsen där kaviteten ligger nära brosket som täcker lårbenets huvud. Den återstående delen av ytan inuti hålrummet är täckt med lös bindväv, som täcker underdelen i området av hålrummets öppning och den centrala urtagningen i hålrummet. På ytan av bindväven finns ett synovialt membran.

Kanten av broskfibrer vid kavitets kanter, som kallas artikulär läpp, passar snyggt mot huvudet på lårbenet och håller detta ben. Samtidigt fortsätter läppen med ett tvärgående band. Under denna ligament finns ett utrymme fyllt med lös bindväv. I tjockleken passerar fartyg och nervändar som riktas mot lårets huvud och passerar in i huvudet själv genom fibrerna i ligamentet.

Ledkapselen är fäst vid bäckenet bakom läppen. Kapseln är mycket hållbar. Det ger endast mekanisk åtgärd när stor kraft appliceras. Lårhalsen, för det mesta, går in i ledkapseln och är fast i den.

Kapselns framsida är fäst vid iliopsoas muskeln. I detta område är kapseltjockleken minimal, så 10-12-12% av personerna i detta område kan bilda en påse fylld med synovialvätska.

Articular ligament

Höftledets struktur innefattar också ett system av ligament. Ett gäng lårhuvud är beläget inuti fogen. Den ligamentvävnad är täckt med ett synovialt membran. Ligamentfibrer innehåller blodkärl i cirkulationssystemet och går till lårets huvud. Fördjupningen (liten fossa) i den centrala delen inuti hålrummet i ledhålan är det område där ligamentet börjar. Det slutar i lårbenets fossa. Ligamentet sträcker sig lätt, även om det finns en förlust av lårbenet från acetabulum. Därför är ligamentet, även om det spelar någon roll i mekaniken för rörelsen i leden, dess värde är liten.

Den starkaste ligamenten i hela människokroppen hör till höftledet. Detta är ilio-femoralbandet. Dess tjocklek är 0,8-10 mm. Ligamentet börjar från den främre nedre ryggraden på Iliums vinge och slutar vid lårbenets intertrochanteriska linje, som divergerar mot den i en fläkt. Tack vare denna bunt är inte låret böjt inåt.

På grund av de kraftfulla musklerna och de starka ligamenten på höftledets främre yta säkerställs den vertikala positionen hos människans kropp. Endast dessa delar av leden säkerställer att kroppen och bäcken balanserar på femurs huvud hålls upprätt. Inhibering av förlängning tillhandahålls av ett utvecklat ileal-femoralt ligament. Rörelse i förlängningsriktningen kan utföras maximalt 7-13 grader.

Den sciatic-femoral ligamenten är mycket mindre utvecklad. Det löper längs baksidan av leden. Dess början är platsen för ischium som är involverat i bildandet av acetabulum. Buntfibrernas riktning är utåt och uppåt. Ligamentet skär med den femorala nackens bakre yta. En del av fibrerna som utgör bunten vävas in i artikulärväskan. Resten av ligamentet slutar vid bakkanten av lårbenets större skev. Tack vare bunten hämmas lårets rörelse inåt.

Från skönheten går benlindamentet utåt och bakåt. Fibrer är fästa vid lårbenets mindre spets och är delvis vävda in i ledkapseln. Om höftleden är i utfälld position, hämmas denna höft av detta ligament.

I tjockleken på den gemensamma kapseln är kollagenbundna fibrer, som kallas ett cirkulärt område. Dessa fibrer är fästa på mitten av femoralhalsen.

Gemensam fysiologi

Möjligheterna för rörelse av en fog bestäms av sin typ. Höftfogen tillhör mutterns gemensamma grupp. Denna typ av leder är multiaxial, så rörelse i den kan ha en mängd olika riktningar.

Runt frontaxeln kan göras rörelse med maximal skala. Frontaxeln passerar genom lårbenet. Spänningen kan vara 122 grader om knäleden är böjd. Ytterligare rörelse hämmas av bukets främre vägg. Förlängningen av höftleden är möjlig inte mer än 7-13 grader från den vertikala linjen. Begränsad vidare rörelse i denna riktning genom att sträcka ilio-femoralbandet. Om höften gör en ytterligare rörelse tillbaka säkerställs detta genom en bock i ryggen i ländryggen.

Rörelse runt sagittalaxeln ger bortförande och adduktion av låret. Flyttar 45 grader. Därefter vilar den stora spisen på Iliums vinge, vilket förhindrar rörelsen i en större volym. Det är möjligt att flytta höften 100 grader i den böjda positionen, eftersom i detta fall den stora spetsen vänder tillbaka. Runt den vertikala axeln kan låret röra sig 40-50 grader. För att utföra en cirkulär rörelse med en fot är det nödvändigt att utföra en rörelse runt tre axlar samtidigt.

Höftledet ger rörelsen i bäckenet, inte bara höfterna. Det innebär att kroppens rörelse i förhållande till höfterna utförs i höftledet. Med olika åtgärder görs sådana rörelser. Till exempel, om en person går, vid vissa tillfällen står ett ben och tjänar som ett stöd, och vid denna tidpunkt rör bäckenet i förhållande till höft i stödbenet. Amplituden för dessa rörelser beror på de anatomiska egenskaperna hos skelettstrukturen. Sådana faktorer påverkar det:

• femoral nackvinkel;
• Storskottets storlek;
• storleken på iliumens vingar.

Dessa delar av skelettet bestämmer vinkeln mellan den vertikala rörelsen, som passerar genom lårets huvud till stödet i foten och lårbenets längdaxel. Denna vinkel är vanligen 5-7 grader.

I detta fall, om en person står på ett ben och balans på denna stödpunkt, Rychagova aktiverad mekanism, den övre armen hos hävarmen - från toppen av den större trochantern till höftbenskammen - är större än avståndet från låret sittbensknölarna ben. Traktion i riktning mot ett större avstånd kommer att vara starkare, så i läget på ett ben kommer sköten att byta till stödbenet.

På grund av den övre armens större storlek i honskelettet utvecklas en kvinnlig svängande gång.

Vad visar en röntgenbild av höftledet?

En röntgenbild av höftledet möjliggör visualisering av konturerna på kanterna och botten av acetabulum. Men kanske är det bara i åldern 12-14 år. Den acetabulum kompakta plattan från fossa är tunn och från botten tjock.

Den cervikal-diaphyseal vinkeln beror på patientens ålder. För nyfödda är kursen 150 grader, för barn i åldern 5 år - 140 grader, för vuxna - 120-130. Bilden visar tydligt konturerna i lårhalsen och spettarna - stora och små, den svampiga substansens struktur är synlig. Sällan på röntgenbilden i höftledet hos äldre patienter finns förkalkning av ledgruppen.

Orsaker till höftsmärta

Smärta i höftledet kan inte bara indikera den patologi som drabbade denna del av muskel-skelettsystemet. Smärtsamma känslor här kan indikera patologier i bukhålan, reproduktionssystemet, ryggraden (ländryggen). Sällan kan smärta i höftledet ges till knäet.

Orsakerna till ledsmärta är uppdelade i följande grupper:

• trauma;
• anatomiska egenskaper och sjukdomar av lokalt ursprung (led, dess ligament, omgivande muskler);
• bestrålning av smärta i sjukdomar hos andra organ och system;
• systemiska sjukdomar.

Traumatisk lesion i höftledet kan vara i form av dislokation, kontusion, förspänning. Denna grupp av orsakerna till bäckensmärta är frakturer på lårbenshalsen i området för stora och små grillspett höftstressfrakturer (eller stressfrakturer) i samma områden.

Han kräver också den mest komplexa behandlingen och långsiktig rehabilitering. Smärta kan orsaka rubbning av artikulär läpp, partiell eller fullständig bristning av muskelfibrer, sträckning av muskler och ledband, förskjutning av höften. Traumatiska skador inkluderar också APS syndrom och APC syndrom.

Sjukdomar och patologiska förändringar som orsakar smärta i höftleden är:

• osteonekros hos lårbenet
• koxartros;
• bursit (spett, ileal-scalloped, sciatic);
• febro-acetabulärt kollisionssyndrom;
• bildandet av fria intraartikulära kroppar;
• snäppande lår;
• piriformis syndrom;
• tenosynovit och tendonit
• proximalt syndrom;
• osteoporos.

Bestrålning i höftled kan vara smärta vid sjukdomar i andra organ och system:

• neuralgi;
• inguinal bråck;
• ryggradssjukdomar;
• sport pubalgia.

Systemiska sjukdomar som orsakar smärta i höftledet inkluderar alla typer av artrit, leukemi, smittsamma lesioner i höftledet, Pagets sjukdom.

Även smärta i leden kan vara ett tecken på cancer av primär eller sekundär natur. Osteomyelit är en av de sannolika orsakerna till smärta. Ofta orsakar smärta ett komplex av orsaker, eftersom många av höftledets patologier kan vara relaterade.

I barndomen finns det några speciella orsaker till smärta i höftled:

• juvenil reumatoid artrit
• epifizioliz;
• Stillas sjukdom;
• Legg-Calve-Perthes sjukdom etc.

Höftledet bär tunga belastningar och är involverad i nästan vilken kroppsrörelse som helst, så att dess tillstånd måste tas på allvar. Om du upplever smärta, rekommenderas att omedelbart kontakta kliniken för diagnos. Oftast för diagnostiska ändamål är en röntgen föreskriven.

Lägg till en kommentar

Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering av material är endast möjligt med hänvisning till denna webbplats.
VARNING! All information på denna webbplats är endast referens eller populär. Diagnos och receptbelagda läkemedel kräver kunskap om medicinsk historia och undersökning av läkare. Därför rekommenderar vi starkt att du konsulterar en läkare för behandling och diagnos och inte självmedicin. Användaravtal för annonsörer

Den cervicala diaphyseal vinkeln hos barn

Diagnos av höftled
Datum: måndag 26 februari @ 19:49:01 UTC
Ämne: Skelettstrålningsstudie

Kapitel 1. Höftfog. Villkor och begrepp.

1. Framsidan av acetabulum - detta är en anthetory av acetabulum, d.v.s. avvikelsen i planet för ingången till acetabulum från frontplanet. Hos barn i åldern 10 år är vinkeln 39º, hos vuxna är den i genomsnitt 42 ° (hos män är den 40 °, hos kvinnor är den 45 °).

2. Cervic-diaphyseal vinkel (lutningsvinkeln i lårhalsen) - Vinkeln mellan nacken och diafysen. Hos vuxna är det 125 ° - 135 °. Hos barn: nyfödda. - 134 °, 1 år - 148 °, 3 år - 145 °, 5 år - 142 °, 9 år - 138 °, i ungdomar - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalt specialiserat barncenter, Stavropol

3. Antetorsiya. Vid normala förhållanden bildar planet som skär lårbenets axel - femoral hals - diafys en ventral öppen vinkel med frontplanet som skär knäets kondyler. Anledningen till detta ligger i rotationen av den proximala delen av lårbenet. Om rotationen sker under den lilla spetsen, och det betyder att lårets huvud, nacke och kropp påverkas lika, talar de om antatortion. Om bara huvudet och nacken på låret är inblandade i svängen, pratar vi om anteversion. Vid återvändande talar de om retroversion. Vid 3 års ålder. värdet av antetorcia är 30 °, då i åldern 3 -4 år - 20 °, i pubertalperioden - ca 18 °, hos vuxna är medelvärdet 10-14 °.
Vid medfödd hip-dislokation är patologisk antetorsi av stor betydelse ur prognosen för vad?. Vi talar om patologisk antetorcia om rotationen är 10 ° större än motsvarande värde vid en given ålder. Med medfödd förskjutning av höften mer än ⅔ av alla fall är det ökad antetration. Konsekvensen av detta är en diskrepans mellan benen bildar en gemensam, varvid lårbenshuvudet inte når botten av acetabulum, och dess centrum är placerat. Allt detta leder till defekter i acetabulum, en ökad tendens att dislokation, vilket är mycket viktigt ur synvinkeln av den efterföljande artros bildning. Vid en ökning av antitrasion uppvisar kroppen en aktiv defensiv reaktion: för att undvika stress på höftledet roteras nedre extremiteterna inåt. Om behandlingen i slutet av behandlingen var mer än 45 ° ökar risken för att utveckla subluxation till 90%.

4. Varus deformitet av nacken (plogvaran) - Detta är ett tillstånd där cervikal-diaphysealvinkeln är mindre än den genomsnittliga vinkeln som motsvarar åldern. Kan vara medfödd och förvärvad.

5. Valgus deformitet (plogvalga) - Detta är ett tillstånd där cervikal-diaphysealvinkeln är större än den genomsnittliga vinkeln som motsvarar åldern. Kan vara medfödd och förvärvad.

Kapitel 2. Metoder för mätning av vinklar, index och indikatorer på höftledarna.

Fig.1. Schema beräkning anteversion av den proximala änden av lårbenet och acetabulum frontal lutning av rygg (a) och axiella (B) röntgenbilder

1. Cervikal-diaphyseal vinkel - är vinkeln som bildas av skärningspunkten mellan halsens längdaxlar och diafysen. I figur 1 är a vinkeln a

2. Acetabulärt index reflekterar graden av avvikelse från den horisontella positionen av den beniga delen av det acetabulära taket på röntgenbilden och kännetecknas av vinkeln mellan tangenten mot den och linjen som förbinder de två U-formade brosken. I figur 1 är a vinkeln y. Normalt värde: hos barn över 5 år gamla 12-16º. (Rita i figur 1)

3. Sharpe s Angle - är vinkeln DCB, som bildas av tangenten till ingången av acetabulara kaviteten DC DC (figur 1 a,) och linjen AC förbinder de nedre stolpar tårar figurer.

4. Projiceringsvinkel anteversion - i figur 1 är b vinkeln p.

5. Anteversionsvinkel på proximal femur. Lagras i tabellen, där målvärdet är belägen vid skärnings funna värdena av vinklarna a (cervix-diafysära vinkel) och β (anteverzii projektionsvinkel).

6. Vinkeln på den främre lutningen hos acetabulum. Den ligger enligt tabellen där det önskade värdet ligger i skärningspunkten mellan Sharpe-vinklarna och D1C1A1-vinkeln bildades när tangenten till acetabulum A1C1s nedre kant och tangenten till ingången till acetabulum D1C skärs och mättes på en röntgen i axiell utskjutning (fig 1b).

Fig.2. Schemat för bestämning av höftledets stabilitetsindex (förklaring i texten).

7. Vinkel Vertikal Match. Vinkeln som bildas av skärningspunkten för tangenten till ingången till acetabulum (DA) och längdaxeln på lårhalsen (BC), öppen till botten, kallas vinkeln för vertikal korrespondens. Röntgenanatomiska landmärken för att hålla tangent är den nedre polen av "tårformen" och den yttre kanten av acetabulumtaket. Storleken på vinkeln för vertikal korrespondens, som normalt är 85-90 ° hos barn över 6 år, återspeglar graden av överensstämmelse av varandra till medial lutning av lårhalsen och den nedåtgående lutningen av acetabulumets plan.

8. Ben täckning. På röntgenbilden i bakprojektionen är linjen (HH1) vinkelrätt mot linjen i det U-formiga brosket (U-U1) från det yttre kanten av det acetabulära taket (U-U1), och det bestäms vilken del av lårbenet (¾, ⅔, ½ osv. e.) är belägen inåt från denna linje, d.v.s. täckt med taket av acetabulum. Normala värden för detta index för barn äldre än 5 år är 1-3 / 4.

En variant av att bestämma graden av täckning är Wiberg-vinkeln, bildad av två raka linjer ritade från huvudets mitt: en till ytterytan av taket, den andra vinkelrätt mot linjen i den U-formade brosken. Normen är vinkeln på minst 25 °. Båda de senare indexen är ett generaliserat symptom på två olika patologiska tillstånd, eftersom deras storlek förändras både som ett resultat av sidoförskjutningar av lårbenet och skillnaden mellan längden på taket på acetabulum och huvudets diameter. Differentierad indikator för det sista tillståndet är förhållandet mellan ben täckning.

9. Benbeläggningsförhållande. Det är förhållandet mellan lårbenets vertikala diameter och längden på det acetabulära taket som är projicerat på linjen med U-format brosk. (EF är längden på delen av linjen av U-formade brosk från acetabulans botten till Ombredan-linjen): LM ÷ EF. Normala värden för denna koefficient för barn på 3 månader motsvarar 2,5, 3 år mer än 1,3, 4 år och äldre - mer än 1,1, vilket innebär att längden på det acetabulära taket är tillräckligt för att täcka hela lårhuvudet helt.
Fördelarna med denna indikator jämfört med graden av täckning är också i det faktum att det kan beräknas även med en fullständig dislokation av lårbenet för att förutsäga stabiliteten hos höftledet efter reduktion.

10. Symptom Ombredana. (för små). Den vinkelräta, nedstammad från den yttersta kanten av acetabulum till en horisontell linje som förbinder både Y-formad brosk, korsar den här horisontella Y-linjen, delar höftleden i fyra delar. Normalt ligger kärnan av benning i lårbenet i den nedre inre kvadranten, vid subluxation, i den yttre kvadranten under den horisontella Y-linjen, vid lindring av lårbenet, i den yttre kvadranten ovanför den horisontella Y-linjen (Fig 2). Innan kärnan av benbildning av lårbenet uppträder, är den mediala projiceringen av lårhalsen som en referenspunkt. Normalt placeras den i den nedre inre kvadranten, i fall av subluxation och dislokation, i den nedre yttre kvadranten. Vid hög dislokation är den synlig på röntgenbilden i den yttre övre kvadranten.

Beskrivningen av den långvariga nedbrytningen av de sciatic och pubic lederna (synchondrosis ischiopubica) är associerad med namnet Horvath [254]. Kärnan i detta fenomen är att vid förskjutning, förblir kopplingen av pubic och ischialben med hjälp av broskvävnad längre än normalt, och synkronismen i sig är bredare. Efter födseln är synchondrosets normala bredd ca 10 mm. Vid förskjutning i höftledet kan bredden nå 20 mm. Vid förskjutning uppträder ejifiering av synchondros inte vid 4-5 år, vilket är normalt men i b - 7 år. Ur prognosens synpunkt anses riktningen och formen av epifysbrusk i proximal femur vara viktig. Den fibrösa breda epifysen med obestämd gräns och en serrated kant gör att vi kan dra slutsatsen att det finns en tillväxtstörning. Om kärnan av ossifiering av lårbenet är belägen på sidokanten av epifysbrusk, finns det ett hot om coxavalgaformation.

11. Horisontell matchningsvinkel. Reflekterar korrespondensen till varandras rotationsgrad till framsidan av femur och acetabulums proximala ände (fig 3).

Figur 3. Diagram över rumsliga relationer i höftledet i horisontalplanet. Fasta linjer indikerar längdaxeln hos femurs halsar, de prickade linjerna är tangenterna till ingången till acetabulum.

Till skillnad från andra stabilitetsindex kan vinkeln för horisontell överensstämmelse inte mätas direkt på någon av röntgenbilderna i tekniskt genomförbara projektioner. Dess värde beräknas på grundval av uppgifterna om en separat bestämning av acetabulins främre lutning och storleken av anteversionen av den proximala änden av lårbenet och representerar deras skillnad. Till exempel befanns det att vinkeln på den främre lutningen hos acetabulum är 60 °, och anteversionsvinkeln på den proximala änden av lårbenet är 35 °. Storleken på den horisontella korrespondensvinkeln 6 är lika med 60 ° - 35 ° = 25 °. Om värdet på förvandlingsvinkeln överstiger värdet för den främre lutningsvinkeln, skrivs värdet på den horisontella korrespondensvinkeln med ett minustecken. Den nedre gränsen för normen är vinkeln på + 20 °.

Figur 4. Schemat för bestämning av höftledets stabilitet i sagittalplanet.

Bestämning av de rumsliga relationerna i sagittalplanet utförs på röntgenbilden, utförd i den sacroacetabulära utskjutningen (fig 6). Stabiliteten hos höftleden i detta plan bedöms av tre indikatorer: huvudets centrering i acetabulum, vinkeln på sagittal korrespondens och lutningsvinkeln på taket på acetabulum.

12. Bestämning av femoralt huvud centrering. En längdaxel i lårbenets hals (linje OO1 i figur 4) fortsätter, fortsätter i kranialriktningen och tangent till framkanten och bakre kanterna på acetabulumtaket (linje AB i figur 4). Normalt skär längdaxeln längs livmoderhalsen tangentet i ett snitt som sträcker sig från mitten av det senare till gränsen för dess främre och mitt tredje (punkterna 1 och 2 i fig 4). Avvikelsen av längdaxeln främre än punkt 1 eller bakåt från punkt 2 är ett tecken på främre eller bakre decentralisering.

13. Sagittal Corner - Vinkel bildad när lårbenets längdaxel och tangenten till framkant och bakre kanter av acetabulumtaket skärs (linje AB i figur 3). Dess värde är normalt lika med 85-90 °.

14. Lutningstak acetabulum. En horisontell linje ritas från dess främre kant (CB-linjen i figur 3) och vinkeln mäts när den passerar AB-segmentet. Gränsen för normen för denna vinkel är värdet 12 °.

15. Nivån av skärningspunkten för längdaxeln i halsen på lårbenet på taket på acetabulum (för barn i de första månaderna av livet). Vid otillräcklig benmärkning av lårhalsen kan en vinkelrätt tas som grund, rekonstruerad från mitten av tangenten till metafysens övre yta.

Figur 5. Positionen för lårhalsens längdaxel är normal (a), med decentrering (b), subluxation (c) och fullständig dislokation (d).

I samband med osynligheten på medialets röntgen, oassisterad vid denna livmoderhalsens ålder, den längsgående axeln av sin beniga del, och ännu mer vinkelrät mot metafysens yta, upptar en mer lateral position i förhållande till den anatomiska axeln. Med tanke på denna omständighet är det radiologiska kriteriet för korrektheten hos de anatomiska relationerna i höftledet hos barn under 6 månaders korsning av axelns axel med konturet av det acetabulära taket på medialkvartsnivå (fig 5). Röntgentecknet av decentralisering är orienteringen av lårhalsens axel (eller vinkelrätt mot metafysen) från medial och nästa kvartal av taket till tredje och sista kvartalet och subluxationen till sidokvartalet av acetabulartaket till tangentpositionen till dess sidokant. Korsningen av axelns axel med sidokanten på den supracetabulära delen av ilium återspeglar dislokationstillståndet.

16. Korrigeringar för bortförande och lem. En förändring i riktningen av lårbenets längdaxel eller patologiska värden för vinkeln för vertikal överensstämmelse är endast indikatorer på höftleddsdysplasi, om röntgenbilden tagits med en strikt genomsnittlig position hos höfterna. Om det finns tecken på fel i installationen är det nödvändigt att göra ett ändringsförslag till bortförande eller adduktion av en lem (fig 6).

Figur 6. Ändringsplanen för lårfel.
a - lårets vinkel OO1 - positionen av axeln i lårbenets hals under felaktig styling; OO2-axelposition efter korrigering för höftreduktion.

Storleken på vinkeln för reduktion eller bortförande mäts och livmoderhalsens längdaxel avviker av storleken av denna vinkel vid gjutning - i medialriktningen under bortförande - i sidoväggen.

17. Projektionen av lårbenets längdaxel på acetabulatets område. Med anatomiskt bekräftad korrekthet av förhållandena i fogen passerar normalt axelns halsaxel när den sträcker sig i kranialriktningen genom U-formad brosk. (Fig 2 axel BC).

18. Beräkning av fysiologiskt underskott. Den fysiologiska instabiliteten hos ett barns led är mindre uttalad än hos vuxna, indikatorer på normen för stabilitetsindex. Denna skillnad indikeras av termen "fysiologisk brist". Storleken på det fysiologiska underskottet i normalvärdet uppgår till noll vid 5 års ålder. Dessutom har det fastställts att ½ av underskottet är täckt av ett år gammalt, ¾ till 3 år och det sista från 3 till 5 år.

Till exempel är värdet av vinkeln för vertikal överensstämmelse i ett barn av 3 månaders ålder 70 °. Det normala värdet i en vuxen är 85-90 °. Därför är det fysiologiska underskottets storlek 85 ° - 70 ° = 15 °. Vid normala utvecklingsgrader ska ½ av underskottet täckas av ettårigt och vinkeln på vertikal korrespondens ska vara 77 °, dvs. 70 ° (baslinje) + 7 ° (½ av fysiologiskt underskott) = 77 °. Värdet av denna indikator vid en ålder av en i ett barn med ett initialvärde på 61 ° kommer att vara helt annorlunda. Underskottets storlek är 24 °, ½ av det är 12º. 61º + 12 ° = 73 °, dvs 5 ° mindre än föregående.

19. Metod för att bedöma graden av täckning av patologiskt underskott och vi kommer att visa sin tolkning på exemplet av vinkeln på vertikal korrespondens.
Det ursprungliga värdet av vinkeln för vertikal korrespondens för alla exempel är 53 °, varigenom storleken på det patologiska underskottet är 32 °. Utvärderingen görs vid en ålder.
Alternativ 1. Storleken på vinkeln för vertikal korrespondens uppnådde 69 ° vid år 1. Omfattningen av en patologisk brist uppträder i samma takt som den fysiologiska (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° är exakt ½ underskott). Prognosen är relativt gynnsam. Om samma utvecklingsnivåer upprätthålls kommer faktiskt indexvärdet att nå 77 ° med 3 år, med 5 år. 83-85 °.
Alternativ 2. Vinkeln för den vertikala korrespondensen till en ålder har nått 73 °. Underskottets täckning accelereras (73 ° - - 53 "= 20", dvs mer än ½ underskott). Uppgiften att normalisera stabiliteten hos leden kan betraktas som löst (i detta plan!).
Alternativ 3. Storleken på vinkeln för vertikal överensstämmelse uppnådde 65 gånger 1 år. Det föreligger en fördröjning i sammansättningshastigheten (65 ° - 53 ° = 12 °, det vill säga mindre än ½ av det patologiska underskottet). Höftledets återstående instabilitet. I själva verket med 3 år kommer värdet av detta index att vara lika med endast 73 ° (inte hälften av det återstående underskottet kommer att täckas, men, precis som ett år gammalt, bara ⅜) och vid slutet av bildningsprocessen kommer värdet av vinkeln för vertikal korrespondens inte att överstiga

Kapitel 3. Höftledets instabilitet.

Stabilitetstillståndet kan vara en följd av olika patologiska förändringar som bestämmer karaktären av dess manifestationer och svårighetsgrad, och följaktligen röntgenstymkomplexet.

Den mest uttalade manifestationen av instabilitet är brott mot anatomiska relationer. Beroende på graden av deras manifestation definieras de som dislokation, subluxation och decentralisering av huvudet inom acetabulum.

Analys av de anatomiska relationerna i höftledet utförs enligt de vanliga röntgenbilderna som produceras i de bakre, antingen axiella eller sakrala acetabulära utsprången. På den bakre röntgenbilden bestäms överträdelser av förhållandena i frontplanet (förflyttning av lårbenet utåt och uppåt), å andra sidan - i sagittala och horisontella (förskjutningar främre eller bakre och patologiska rotation av lårbenet runt den vertikala axeln). Dislokationer och uttalade subluxationer diagnostiseras utan stor svårighet. Att identifiera mindre subluxationer, och särskilt decentralisering, uppvisar vissa svårigheter.

Kriterierna för norm och patologi för anatomiska relationer i höftledet hos barn kräver inte komplexa geometriska konstruktioner, ger en differentiell diagnos av dislokationer, subluxationer och decenters, och låter dig göra korrigeringar för fel i styling. Som en guide används positionen av lårbenets längdaxel, utsträckt i den proximala riktningen (se kapitel 2). Det fastställdes också att var och en av de tre formerna av brott mot de anatomiska relationerna motsvarar ett strängt definierat område, projiceringen av den proximala änden av denna axel. Vid decentration projiceras axeln på den mediala hälften av acetabulartaket, med subluxationer - på sidan, med fullständig förskjutning, passerar livets livslängd i sidled mot den yttre kanten av acetabulumtaket.

Den näst vanligaste orsaken till instabiliteten i höftledet är skillnaden i de rumsliga relationerna i femorala och bäckenkomponenterna. Storleken på bocken i lårhalsen motsvarar inte lutningsgraden nedåt och vrider sig framåt av acetabulum, vilket minskar stödet för lårbenet.

Den rumsliga positionen av lårbenets och acetabulernas proximala ände fastställs på grundval av jämförelse med standardindikatorer för värdena för cervikal-diaphysealvinkeln, anteversionsvinkeln hos proximal femur, skarp vinkel och frontal lutning av acetabulum (se kapitel 2).

Avvikelsen från normala värden av storleken på någon av de listade vinklarna, som tas separat, men som indikerar viss störning i höftledets struktur, kan ännu inte tjäna som utgångspunkt för instabiliteten. Måttligt uttalade avvikelser från den normala positionen hos en av komponenterna i höftledet kan kompenseras genom en positiv förändring i den andra rumsliga positionen. Således kan överdriven anteversion av lårbenets proximala ände kompenseras av en mindre, än med normens normvariant, acetabulats främre rotation. mer vertikalt läge vid ingången till acetabulum - en ökning av livmoderhalsens mediala lutning, etc.

En underbyggd slutsats om stabiliteten hos höftledet kan endast göras på grundval av att bestämma värdena för de fyra så kallade stabilitetsindexen, vilket återspeglar graden av konsistens hos de parade indikatorerna för egenskaperna hos proximal femur och acetabulums rumsliga position i varandra:

• vertikal matchningsvinkel
• benkvaliteter,
• ben täckningsförhållande
• horisontell matchningsvinkel. (Metoden för att bestämma dessa vinklar och indikatorer, se kapitel 2).

Grunden för slutsatsen om instabiliteten hos höftledet är identifieringen av den patologiska betydelsen av minst en av de listade indexen.

Vid mätning av stabilitetsindex är det nödvändigt att beakta läget av bäckenet och lårbenet i förhållande till kroppens vertikala och horisontella plan. När bäckenets förvrängning av acetabulum på sidan där lutningen uppstod, rullar "på lårbenet, blir takets läge i förhållande till livmoderhalsens axel mer horisontellt, varigenom vinkeln på vertikal korrespondens och graden av täckning är större än deras sanna värden. Acetabulumtaket på bäckens upphöjda sida verkar flytta sig bort från lårbenet och ligger mer vertikalt i förhållande till livmoderhalsens axel vilket leder till en minskning av storleken på den vertikala korrespondensvinkeln och graden av täckning jämfört med de sanna. Liknande situationer uppstår vid gjutning eller lyftning av en lem. Den första av dessa bestämmelser åtföljs av en minskning av vinkeln för vertikal överensstämmelse och graden av täckning av huvudet jämfört med det sanna, det andra - deras ökning. I närvaro av dessa förskjutningar är det nödvändigt att ändra mätningarna som gjorts av mängden bäckens lutning, höftminskning eller bortförande mätt direkt på röntgenbilden.

På grund av svårigheten att få röntgenbilder av höftledet i sidoprojektionen är huvudändamålet med röntgenfunktionell forskning tillståndet för dess stabilitet i frontplanet.

Med den största distinktionen manifesteras den patologiska rörligheten i det här planet (om det finns en) under statisk belastning och när lemmen sätts in, eftersom förskjutningen av lårbenet i frontplanet är möjlig endast uppåt och utåt. Följaktligen utförs höftledets radiografi för att identifiera sin instabilitet i tre funktionella positioner (står, ligger med standard styling och ligger med maximal extremitet). Användningen av alla tre av dessa bestämmelser är emellertid i de flesta fall inte nödvändig. Vid en uttalad överträdelse av förhållandena räcker det med att producera röntgenbilder i standard bakprojektion och i stående position för att identifiera graden av dislokation av lårbenet. För att identifiera instabiliteten hos det muskuloskeletala ursprunget är den optimala andra positionen passiv adduktion av lemmen eftersom de ställer de största kraven på konsistensen av den stabiliserande funktionen hos muskel-ligamentapparaten.

De radiologiska bevisen på den patologiska rörligheten i leden längs den horisontella axeln är förekomsten av subluxationer och dislokationer, bestämda av de ovan angivna riktningarna för lårhalsens längdaxel. I en normalt stabiliserad höftled åtföljs adduktion med något uttalad decentralisering, medan den statiska belastningen inte påverkar karaktären hos de anatomiska relationerna. Förflyttningen av lårbenet längs den vertikala axeln är möjlig endast med dislokation eller uttalad subluxation. Svårighetsgraden av denna typ av patologisk dislokation av lårbenen hos barn kan endast karakteriseras ungefär - på grundval av en förändring av positionen hos huvudets övre pol i förhållande till delar av iliumet. Uttrycket av förskjutbarhet i linjära termer är opraktisk, eftersom förflyttningen av lårbenen, till exempel 1,5 cm hos ett barn 3 och 12 år, på grund av den signifikanta skillnaden i lårbenets och bäckenets storlek kommer att återspegla en annan grad av patologisk rörlighet.

Röntgenfunktionellt tecken på instabiliteten hos höftledet på grund av kränkningen av ligamentapparatens stabiliserande funktioner är förekomsten av en klar kränkning av det anatomiska förhållandet i stället för maximal passiv lem-adduktion.

En indikator på allvaret av någon typ av instabilitet är graden av patologisk förskjutning av den proximala änden av lårbenet längs de horisontella eller vertikala axlarna.

Kapitel 4. Medfödd hipförskjutning

Röntgen-symptomkomplex av medfödd hip-dislokation utvecklades och utvecklas av många forskare. Litteraturen beskriver ett stort antal radiologiska tecken och indikatorer som syftar till både identifiering av medfödd hip-dislokation och identifiering av alternativ för brott mot den anatomiska strukturen hos leden, karakteristiken för denna patologi. Samtidigt dupliceras de diagnostiska system som presenteras av olika författare, beräkningar av funktionerna i den rumsliga positionen och rumsliga korrelationerna i lårbenet och bäckenskomponenterna i leddet och indikatorerna för dess utvecklingsstörning i stort sett varandra, varav några är nödvändiga för att lösa endast specifika problem. Det finns de som är härledda utan att ta hänsyn till åldersdynamiken i gemensam bildning. Dessutom är det inte alltid nödvändigt att bestämma alla detaljer i det anatomiska och funktionella tillståndet hos dysplastisk fog.

Den föreslagna metoden för röntgenundersökningen baseras på den allmänna ståndpunkten att arten och volymen av den ska vara tillräckliga för de uppgifter som läkaren måste lösa på ett eller annat av huvudstadierna i hanteringen av ett barn med medfödd dislokation av höften. Dessa steg är den tidiga upptäckten av medfödd hip dislokation (som en nosologisk enhet), utvärdering av effektiviteten av konservativ behandling, bestämning av indikationer för kirurgisk behandling och val av metoder för dess genomförande.

De mest omfattande röntgenegenskaperna hos det anatomiska och funktionella tillståndet i höftledet kräver ett beslut om beskaffenheten av det kirurgiska ingreppet. Valet av en eller annat av dess metoder bestäms av ett antal faktorer: svårighetsgraden av anatomiska förändringar i leden, graden av nedsatt stöd och motorfunktioner, djupet i dysplastisk process etc. Röntgentekniken och tolkningen av de erhållna uppgifterna bör tillhandahålla nödvändig och tillräcklig information om alla dessa frågor.

Enligt moderna data är de anatomiska förändringarna som observeras vid medfödd hipförskjutning uppdelad i primärt, det vill säga manifestationer av dysplasi hos hoftledets komponenter och sekundärutveckling på grund av funktionsförloppet i patologiska tillstånd.

Manifestationer av höftdysplasi kan i sin tur uppdelas i följande huvudtyper: uttalad försämring av anatomiska relationer, nedsatt rumslig orientering av den proximala änden av lårbenet och acetabulum, försämrad tillväxt och förbening av benkomponenterna i leden, dysplastiska förändringar i mjukvävnadskomponenter.

De sekundära förändringarna innefattar den patologiska omstruktureringen av lårbenet, deformationen av dess bruskmodell, bruskbens patologiska tillstånd och förändringen i ledkroppens volym.

Uttalade överträdelser av anatomiska relationer fastställs på grundval av analysen av konventionella röntgenbilder. Identifiering av de återstående manifestationerna av dysplastisk process och sekundära anatomiska förändringar kräver involvering av speciella röntgenundersökningsmetoder och speciella tekniker för att tolka de erhållna data. Typisk för medfödd dislokation av höftlidorna i den rumsliga orienteringen av lårbenets proximala ände är större än normalt, dess rotation framåt (överdriven anteversion) och en ökning av storleken på den cervikal-diaphyseal vinkeln. Överträdelser av acetabulatets rumsliga orientering är att minska lutningsvinkeln till botten och mer än normalt, vrid den framåt.

En förändring i den plats i bäckenets och lårbenets delaktiga delar orsakar störningar i lårbenets koncentration i förhållande till acetabulum och skapar ett tillstånd av instabilitet hos leden. Ojämnheten mellan värdena på den mediala lutningen i lårhalsen och lutningsvinkeln hos ingången till acetabulum i förhållande till horisontalen orsakar instabilitet hos leden i frontplanet, anteversionsvinkeln på den proximala änden av lårbenet och den främre lutningen hos acetabulatet i horisonten. Orsaken till höftledets instabilitet i sagittalplanet kan vara antingen i förflyttningen av femuret främre eller bakre eller i det sneda arrangemanget av det acetabulära taket i detta plan. (För beräkningsmetoder se kapitel 2).

Normala värden för dessa värden är olika för olika perioder av bildning av leden. I princip kan man betrakta de rumsliga positionerna och rumsförhållandena hos benkomponenterna i höftledet i de främre och horisontella planerna hos barn i åldern som är mest gynnsamma för operativ behandling (från 2 till 5 år) då nåldiafysvinkeln är mer än 130 °, anteversion mer än 40 °, Sharpe-vinkel på mer än 50 °, främre lutning av acetabulum mindre än 55º, vinkel på vertikal korrespondens mindre än 75 ° i 3 år och mindre än 80-85 ° i barn över 4 år, vinkeln är horisontell Talnoe efterlevnad av mindre än 20 °.

Stabiliteten hos höftledet i detta plan bedöms av tre indikatorer: Centrering av huvudet i acetabulum, vinkel på sagittal korrespondens och lutningsvinkel på taket på acetabulum (För metoder för bestämning av dessa vinklar, se Kapitel 2). Att bestämma stabiliteten hos höftledet i sagittalplanet är viktigt för att klargöra behovet av att ändra positionen eller längden på det acetabulära taket i anteroposteriorriktningen under det kirurgiska ingreppet och utvärdera resultaten av detta skifte.

Försvagningen av den enchondrale utvecklingen av de benaktiga komponenterna i leden i samband med medfödd dislokation av höften kan ha följande alternativ av varierande svårighetsgrad:
1) inhibering av processen för förbening av de bruskiga modellerna i lårbenet och acetabulum med bibehållande av deras normala tillväxthastigheter;
2) Inhibering av tillväxt av broskiga modeller av lårbenet och acetabulum vid normala grader av ossifikation.
3) kränkningar av processer och tillväxt samt benning av benkomponenterna i höftledet.

Vid analys av konventionella röntgenbilder kan endast en allmän uppfattning om tillståndet för processen för den enkondrala utvecklingen av ledkomponentens benkomponenter erhållas på grundval av en uppfattning om att femoralhuvudbenifiering hämmas och värdena för acetabulärt index och benäckningsförhållande ökar (se kapitel 2 för deras definition).

Unilateral hämning av ossifiering av lårbenet är fastställt på basis av det senare utseendet hos benmärkningskärnan eller dess mindre storlek jämfört med en hälsosam ledning. Vid bilateral dislokation kan ansträngningshastigheterna endast uppskattas ungefär i jämförelse med den genomsnittliga utseendet av föreningskärnor (från 6 till 9 månader). Tillnärmning av bedömningen förvärras av det faktum att förseningen av ossifiering inte är ett tillstånd som endast är patognomoniskt för medfödd dislokation av höften och observeras i ett antal systemiska sjukdomar (rickets, spondylofysial dysplasi, myelodysplasi). Det bör noteras att om sjukdomsricketen kan identifieras genom karakteristiska patologiska förändringar i spirande metaepiphys-brosk, visar spondyloepifysdysplasi i tidig barndom, särskilt när den inte är så uttalad, inte några andra radiologiska tecken än försenat utseende av föreningskärnor.

En ökning av det acetabulära indexet jämfört med standardvarianterna indikerar ett brott mot bildandet av det acetabulära taket, men det löser inte frågan huruvida det är i sin sanna skähet eller bara ett brott mot förbeningen av den normalt utvecklade broskmodellen.

Förhållandet mellan ben täckning återspeglar graden av korrespondens av storlekarna på de ossifierade delarna av lårbenet och det acetabulära taket och därmed korrespondensen av deras utvecklingshastigheter. Genomförandet av denna indikator är relaterat till det faktum att en av orsakerna till utvecklingen av subluxationer och jämn förskjutning i höftledet i postnataltiden är den långsammare tillväxten av acetabulumtaket jämfört med huvudtillväxten (se kapitel 2 för beräkningsmetoden). Värdet av denna koefficient visar för det första huruvida den givna längden av det acetabulära taket ger ett tillförlitligt stopp för lårbenet vid detta stadium av ledbildning och för det andra indikerar synkronisering eller icke-synkronisering av ossifieringshastigheter. Takets längd kan betraktas som otillräcklig och synkroniteten hos benmärkningshastigheten störs när benets täckningsförhållande hos barn över tre år är mer än 1,3, 4 år och äldre är mer än 1,1. Värdena på benets täckning tillåter inte att lösa frågan om graden av överensstämmelse med lårbenets och acetabulärtakets tillväxt och, såväl som värdena på det acetabulära indexet, indikerar endast en överträdelse av processen med enchondral benbildning.

Sekundära anatomiska förändringar i medfödd dislokation av lårbenet innefattar deformation av det broskiga huvudet i lårbenet, brosk eller mjukvävnadsutplåning av botten av acetabulum och patologiska förändringar i ledkapseln, vilka visualiseras på kontrasterande artrit.

Typisk för medfödda hip dislokationstyp av dysfunktioner i höftledet är tillståndet av instabilitet och begränsning av bly.

Avbrott i ledningens motorfunktion med tillräcklig fullständighet detekteras vid klinisk undersökning. Diagnos av instabilitet och dess typ (dislokation, subluxation, kränkning av bekkenets och kroppens femorala komponenter) tillhandahålls med hjälp av ovanstående metoder för röntgenanatomisk forskning (se kapitel 2). Indikationer för användning av direkta röntgenfunktionella studier uppstår huvudsakligen när det är nödvändigt att klargöra omfattningen av patologisk förflyttning av lårbenet och när man bestämmer huruvida den gemensamma stabiliteten kan säkerställas endast genom att korrigera rumslig position hos proximal lårben.

För en direkt röntgenundersökning av lårbenets patologiska förskjutning, se kapitel 2. För att lösa den andra frågan, utförs en höftledad radiografi med höfterna i en vinkel som motsvarar redundansen hos nackdiafysvinkeln med maximal möjlig invändig rotation. På den erhållna röntgenbilden bestäms arten av lårbenet centreringen, storleken av den vertikala korrespondensvinkeln och graden av huvudbeläggning av acetabulumtaket. Normalisering av de anatomiska korrelationerna betraktas till förmån för möjligheten att begränsa en korrigerande osteotomi hos lårbenet; Behållandet av de patologiska värdena för dessa indikatorer indikerar behovet av dessutom det acetabulära takets plast.

Följaktligen innefattar den ovan nämnda detaljerade röntgenkännetecknen för det anatomiska och funktionella tillståndet hos höftledet med indikationer för kirurgisk behandling av medfödd hip-dislokation resultaten av analysen av följande indikatorer:
1) anatomiska relationer i leden i front- och sagittalplanen;
2) storleken av vinkeln för vertikal matchning;
3) anteversionsvärdet av proximal femur och den främre lutningen hos acetabulum och värdet av vinkeln för horisontell överensstämmelse beräknad på basis av dem;
4) sagittalvinkeln;
5) värden på acetabulära index i ben och brosk
6) takets lutningsvinkel i sagittalplanet;
7) värden på koefficienten för ben- och broskdäckning
8) positionen och svårighetsgraden av acetabulär broskig limbus
9) närvaron eller frånvaron av broskig eller mjukvävnadsutplåning av acetabulumbotten;
10) formen och storleken på den benfodrade delen av lårbenet och dess broskigmodell.

Den cervikal-diaphyseal vinkeln och Sharpe-vinkeln ingår ej i schemat, eftersom bestämningen av deras värden ingår i metoden för beräkning av den verkliga vinkeln av anteversion och frontal lutning. Behovet av att analysera ett så stort antal indikatorer beror på de olika alternativen för brott mot den anatomiska strukturen och utvecklingen av leden, observerad vid medfödd dislokation av låret. Så kan hip dysplasi uppstå huvudsakligen genom nedsatt rumslig orientering och förhållanden i den proximala änden av femur och acetabulum med signifikant försämring av enchondralbildning. en uttalad nedsättning av tillväxt och utveckling (huvudsakligen av acetabulum) utan signifikanta störningar i de rumsliga korrelationerna, samt en kombination av dessa patologiska tillstånd. Överträdelser av rumsliga relationer kan i sin tur utvecklas endast i ett vilket som helst plan (främre, sagittala eller horisontella), i två plan i olika kombinationer och i alla tre plan och orsaken till dessa överträdelser kan vara som en avvikelse från det normala läget endast en Någon av benkomponentema i höftledet, eller båda. På samma sätt kan typerna av försämrad enkondral benbildning variera. Effektiv operativ korrigering av en dysplastisk struktur störning kan utföras endast om alla funktioner i dess anatomiska och funktionella tillstånd beaktas.

Metoderna för radiodiagnos av medfödd hip dislokation hos barn under de första månaderna av livet beror på följande faktorer:
1) Osynlighet på vanliga röntgenbilder av lårbenet och det mesta av det acetabulära taket,
2) de begränsade indikationerna för användning av speciella röntgenmetoder på grund av behovet av att minimera strålningsexponering och det faktum att
3) vid bestämning av intensiteten och varaktigheten av funktionell konservativ behandling beaktas endast svårighetsgraden av störningar i leden.

Medlen för att få information är den vanliga radiografin i bakprojektionen med en strikt genomsnittlig position på underbenen. I de flesta fall är tolkningen av de erhållna uppgifterna begränsad till att identifiera en överträdelse av de anatomiska relationerna i höftledet och kvalificera dem enligt deras svårighetsgrad. Den enklaste och samtidigt fullt ut uppfyllda uppgiften är skärningsnivån för längdaxeln för lårbenets hals i acetabulumtaket (se kapitel 2).

Med tanke på svårigheten att tolka data för konventionell radiografi vid denna ålder och den jämförande frekvensen av förekomsten av olika manifestationer av höftdysplasi bestäms vinkeln för vertikal korrespondens först. Riktlinjerna för dess konstruktion är livmoderhalsens längdaxel (eller vinkelrätt mot metafysens övre yta), sidokanten på acetabulumtaket och den nedre polen på "ryggbilden" väl synlig på röntgenbilden. Indikatorer för normala värden på vinkeln i tidig barndom är mycket mindre än hos vuxna och äldre barn. Denna omständighet beror för det första på den låga ossifikationen av det acetabulära taket i både vertikala och horisontella riktningar, varigenom tangenten till kanterna hos acetabulum längs benreferenspunkterna ligger mer vertikalt och även genom närvaron av så kallad fysiologisk instabilitet - Fel i den normala orienteringen av den proximala änden av femur och acetabulum, som fortfarande är särdrag för den formade leden. Graden av fysiologisk instabilitet, liksom graden av förening av broskmodeller, är föremål för signifikanta individuella fluktuationer, och därför vid differentiering mellan norm och patologiska förändringar används endast de lägre gränserna för normen. För vinkeln på vertikal korrespondens hos barn under 6 månader är normens nedre gräns 60 °. Som en ytterligare indikator kan värdet av det acetabulära indexet också användas. Det bör dock noteras att på grund av individuella variationer av normen är en ökning av värdena i detta index pålitligt bevis på dysplasi endast med en skarp avvikelse från normala värden eller i kombination med andra förändringar.

En förändring i riktningen av lårbenets längdaxel eller patologiska värden för vinkeln för vertikal överensstämmelse är endast indikatorer på höftleddsdysplasi, om röntgenbilden tagits med en strikt genomsnittlig position hos höfterna. Om det finns tecken på fel i installationen är det nödvändigt att göra ett ändringsförslag till bortförandet eller adduktionen av benet (se kapitel 2).

Detektion av patologiska värden av vinkeln på vertikal korrespondens är en tillräcklig grund för att konstatera att höftleddsdysplasi är närvarande och röntgendataanalysen är avslutad på detta. Om värdet av vinkeln för vertikal överensstämmelse inte överstiger den nedre gränsen för åldersnormen bestäms närvaron eller frånvaron av tecken på brott mot ossifikationsprocessen hos det acetabulära taket på basis av benäckningsförhållandet. Projektionsens längd på takets bendel bestäms av den metod som vi redan har beskrivit (se kapitel 2). Storleken på det broskiga huvudet kan bestämmas utifrån följande beräkningar. Behovet av att beräkna benäckningsförhållandet, som redan nämnts, förekommer hos barn under de första månaderna av livet endast i avsaknad av tecken på störda anatomiska relationer. Detta innebär att huvudet på lårbenet inte bara är beläget inuti acetabulumet, utan relativt centrerat i det. Eftersom det i regel inte föreligger någon fördröjning i det bruskiga huvudets tillväxt under normala belastningsförhållanden, motsvarar dess dimensioner storleken av ingången till acetabulum, mindre tjockleken på ledbrusk av den senare. Huvudets längdstorlek är lika med tangentens längd till ingången till acetabulum, minus 4 mm (total tjocklek på ledbrusk av fördjupningen) (enligt V.Ye. Kalenov). Överskottet av det normala för en given åldersvärde av förhållandet benböjning indikerar acetabulär dysplasi.
Bestämd av Simt Ombredan (h).
Således tillhandahålls röntgendiagnostik av höftdysplasi hos barn under de första månaderna av livet genom att bestämma karaktären av centraliseringen av huvudet i acetabulum och värdena för vinkeln på vertikal överensstämmelse och förhållandet mellan ben täckning samt symtomen på Ombredan.

Storleken på anteversionsvinkeln hos proximal femur vid denna ålder kan inte bestämmas på grund av ofullständig förening av livmoderhalsen och svårigheten att utföra en röntgen i axiell projektion, samtidigt som man observerar strikt korrekt styling. Därför kan vinkeln för horisontell korrespondens inte heller bestämmas.

Uppgiften med röntgenundersökning när det gäller att utvärdera effektiviteten av konservativ behandling är att bestämma graden av normalisering av anatomiska relationer i leden och bestämma närvaron eller frånvaron av återstående instabilitet. Lösningen av den senare frågan hos barn i det första året av livet är förknippad med vissa svårigheter på grund av variationen i graden av postnatalbildning av leden och approximationen, som ett resultat av de genomsnittliga statistiska indikatorerna för de vinkliga och linjära värdena för egenskaperna hos fogets struktur. Metoden som utvecklats av oss för att bestämma den individuella åldersnormen är baserad på följande fysiologiska mönster. Tidigare noterades att fettens fysiologiska instabilitet manifesteras mindre än hos vuxna, indikatorer på normen för stabilitetsindex. Denna skillnad indikeras av oss med termen "fysiologisk brist". På grundval av detta är det möjligt att beräkna värdet på något index på grund av barnet (se beräkningsmetod i kapitel 2).

I höftdysplasi är bristen inte längre fysiologisk men patologisk, vilket utesluter möjligheten att beräkna den individuella åldersnormen. Den mest tillförlitliga idén om stabiliteten i joint i detta fall ger en uppskattning av underskridandets täckning. Enligt forskning kan beläggningen av patologisk brist som påverkas av konservativ behandling uppträda enligt samma mönster som den fysiologiska, i en snabbare och långsammare takt. Den andra av dessa alternativ kan betraktas som ett tecken på framgången med behandlingen. Behandlingen av effektiviteten av behandlingen med den första varianten beror på den initiala svårighetsgraden av det patologiska underskottet. Täckning av ett patologiskt underskott på mindre än ½ år gammal är utan tvekan en indikator på återstående instabilitet.

Metod för att bedöma graden av täckning av patologisk brist och dess tolkning, se kapitel 2.

referenser:
1. Konservativ behandling av barn med medfödd dislokation av höft / N.Kh.Bakhteeva, V. Vinokurov, I.A.Norkin, Е.А.Petrosova // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Varus deformitet av lårhalsen hos barn / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Bulletin of traumatology and orthopedics.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Vår erfarenhet av behandling av medfödd hip dislokation hos barn av olika åldrar / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000.-No. 4. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Medfödd dislokation av höft / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972. - 159 p.: Ill.
5. Korolyuk I.P. Röntgenanatomisk atlas av skelettet (norm, varianter, fel, tolkning). - M.: VIDAR - 1996, 192 sid.
6. S. A. Reinberg Radiodiagnos av sjukdomar i ben och leder. - M.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normal röntgenanatomi hos barnets osteoartikulära system. - L.: Medicine, 1990. - 224 sid., Ill.
8. Sadofeva V.I. Röntgenfunktionell diagnos av sjukdomar i muskuloskeletala systemet hos barn. - L.: Medicine, 1986. - 240 pp., Ill.
9. Traumatologi och ortopedi: I 3 ton. / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Tidig upptäckt och behandling av de vanligaste sjukdomarna i höftledet hos barn och ungdomar. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A.F. Orthopedy: En lärobok för doktorander och högre studenter / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 sid.