Höftfrakturoperation

Under senare år introduceras de alltmer i praktiken av behandling av höftfrakturer.

Operationer för höftfrakturer appliceras nästan uteslutande i form av intraosseös fixering med en metallstift. Osteosyntesetekniken utvecklades av Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Höftfrakturoperation indikeras:

• för höftfrakturer, för vilka det finns en inblandning av mjuka vävnader,
• med öppna frakturer,
• för höftfrakturer som inte är konservativt justerade.

De första två indikationerna för operation för en höftfraktur är absoluta, och den tredje är relativ.

Erfarenheten visar att i fall av frakturer i lårets diafys, eliminering av förskjutning längs längden ger vinkelförskjutning ett tillfredsställande funktionellt resultat, även om det finns vidhäftning med förskjutning av fragment till sidan (längs bredden). Vidhäftning av en fraktur med en breddförskjutning tar emellertid alltid mycket längre tid; förutom, med tidig laddning är sekundära krökningar möjliga.

Med oundvikliga konservativa sidoförskjutningar observeras ofta en partiell införlivning av muskler, vilket fördröjer bildandet av fullsträckt benspor. Den operativa ingrepp som gjorts och de tidiga termerna efter frakturen möjliggör en fullständig reduktion av fragmenten och eliminering av interpositionen. Intrabenbening gör frakturfixering stark under hela konsolideringsperioden. Användningen av osteosyntes utesluter emellertid inte existerande konservativa metoder.

Intraösisk fixering kirurgi

Intraösös fixering av höftets diafysiska frakturer med en sluten metod har inte utvecklats i vårt land.

Denna metod - införandet av en stift genom spetshålet med hjälp av en ledare som styrs av två röntgenapparater - är komplicerad, komplicerad med komplikationer och faror för patienten och för kirurgen (exponeringsvaraktighet). Efter en period med användning av intracellulärt fixering med sluten ben, övergav de flesta kirurger utomlands det till fördel för den öppna metoden. Den öppna metoden gör det möjligt att arbeta snabbt. omposition och införing av stiften utförs under ögonkontrollen.

Pinningmetoden visas också med öppna sprickor. Kärnan i klämmetoden är införandet av en metallstift i benmärgskanalen, som kvarstår tills frakturen är fast konsoliderad. Närvaron av en stift i benkanalen försenar visserligen bildandet av callus, men detta hindrar inte patienten från att ladda den skadade lemmen relativt tidigt. Fraktkonsolidering och callus remodeling uppträder under betingelser med fullständig lemfunktion.

Immobiliteten av fragmenten och återställandet av den anatomiska formen av lårbenet leder till en snabb återställning av den fysiologiska tonen i musklerna som omger lårbenen och den fria funktionen hos knä och höftled. Intraösisk fixering förkortar patientens behandlingstid och ger en snabbare återhämtning av arbetsförmågan.

Höftfrakturoperation indikeras hos vuxna i vilken ålder som helst. Hos barn används det sällan. Indikationer för det ska placeras med strikt hänsyn till patientens allmänna tillstånd. Patienten före operationen är som regel skelettdriven för tibiens övre metafys.

Preliminär träning och verktygslåda. Röntgenstrålar utförs på ett sådant sätt att förutom frakturstället tas hela mittfragmentet av låret med höftledet i anteroposteriorriktningen. Den här bilden visar bredden på benmärgskanalen och övre lårets böjar.

Höftens längd bestäms av den friska lemmen: mäta avståndet mellan toppen av den större trochanteren och den övre kanten av patella. Stiftets längd beräknas så att den börjar 2 cm ovanför den spiralformiga fossen och slutar i lårets nedre metafys vid nivån på den övre kanten av patella. Du borde inte ta mycket korta stift, eftersom du inte kan få noggrann fixering av perifera fragmenten. Mobiliteten hos det perifera fragmentet efter knäböjningen kan leda till icke-fackförening av frakturen, frigöring av stiftet genom trochanteric fossa, dess fraktur.

Bredden på stiftet bestäms av bredden av medulärkanalen i det centrala fragmentet, men man bör komma ihåg att stiftet inte skulle komma in i medullarykanalen med svårigheter. När det gäller stiftets form används olika stift för osteosyntesoperationen: från platta, tunna Bogdanov-stiften till ihåliga stift i CITO-systemet och i original Kuncher-stift.

Teknik av operation. Operationen av intraosseous pinning vid en höftfraktur utförs under anestesi. När patienten somnar, ta bort skelettdragningen, vrid patienten åt sidan och i den här positionen fixera den på bordet.

Gör ett snitt på huden på ytterytan i frakturets område. För en mer fri omposition av fragment efter en longitudinell dissektion av lascia lata kan du göra ett tvärsnitt av det. Särskilt visat fasciotomi vid operation för vanliga frakturer, när det redan finns uttalad uthållig förkortning som ett resultat av muskelkontrakt.

Genom att dissekera aponeurosen utförs en longitudinell dissektion av musklerna till lårbenet, företrädesvis längs ytterkanten av rektusmuskeln.

Du får inte släppa fragmenten från periosteumet och musklerna som är förknippade med det, eftersom det under operationen inte är nödvändigt och dessutom leder till en fördröjning i majsbildning. Den fortsatta operationen är möjlig på två sätt: sätt in stiftet antingen genom spridningshålet eller retrograd.

Introduktionen av stiftet genom spridningshålet. Såret i lårområdet stängs tillfälligt med torkdukar fuktade med varm saltlösning, och låret är täckt med en handduk. Gör en snitt över den större trochanteren, och höften är böjd vid höftledet.

Snittets längd under operation för höftfraktur 5 cm En krökt ankel sätts in i den längs lårets axel och en kanal i den övre metafysen görs genom att vrida den tills det går in i benkanalen. En metallstift sätts in i kanalen som bildas på detta sätt av hammarslag.

Om frakturen sönderfaller, sedan efter osteosyntes av huvudfragmenten, bringas ett fragment som ligger löst eller i samband med musklerna till femur och fixeras med en cirkulär kattsututbildning. Efter avlägsnande av gasbindhållare (med hjälp av vilken omposition utfördes) och torkning av sårytan, sys upp i skikt. Ett sår sutureras också i skikt i övertipsområdet.

Under operation för höftfraktur rekommenderas intravenös blodtransfusion (200-225 ml) för att förhindra chock.

Införande av stiften är retrograd. Operationen av intraosseös fixering är tekniskt lättare om stiftet sätts in retrograd.

Efter sprickan öppnas genom att skära längs den yttre ytan, är höften böjd vid höftledet. En metallol (30 cm) introduceras i det centrala fragmentets benkanal, en kanal tillverkas i den övre metafysen med rotationsrörelser.

I nadpelterområdet känns spetsen av den som uppstått genom spetshålet med fingret (låret måste nödvändigtvis böjas vid höftledet). Klipp genom huden och musklerna över spetsens spets, snittet fortsätter och fördjupas tills det som syns från lårmetafysen är tydligt synligt. Lägg sedan en rund stift på spetsens spets. Kirurgen sätter in stiftet längs kanalen som är gjord med awl, och assistenten drar awl ur benmärgskanalen med en roterande rörelse. I stället för att sys, sätts en rund stång in i medulärkanalen i det centrala fragmentet, vilket under hammarens slag gör sin egen väg i lårbenets övre metafys. Efter att staven är insatt i det centrala fragmentet i benet repareras fragmenten och stången pressas av en hammare i det perifera fragmentet.

Med den här metoden kan en ledstångs gång inträffa om en höftfraktur uppstår, om den går på fel sätt, och då blir det väldigt svårt att ta bort det.

Det enklaste är för kirurgen och det andra alternativet är säkrare för patienten - retrograd injektion av awl och på den stiftet.

När du sätter i en stift, bör du alltid komma ihåg att det inte borde finnas någon betydande ansträngning från kirurgens sida: stiftet ska gå relativt fritt. Om kirurgen känner att stiftet tränger in med svårighet, är det omedelbart nödvändigt att sluta, ta bort det och igen kontrollera korrektheten av rörelsen som gjorts i höftens metafys.

Om stiftet är kilat så hårt att det inte kan avlägsnas med ett hammarslag mot extraktorn, använd sedan en smal mejsel. Mejseln placeras växelvis på vardera sidan av stiftet och med en hammarslag skär genom benvävnaden som kränker stiftet. Därefter avlägsnas stiftet lätt, kirurgen kontrollerar återigen framstegen och skapar vid behov en ny kanal i metafysen.

Ytterligare fixering efter osteosyntes utförs inte. Gipsbandaget med bäckenet appliceras nödvändigtvis i fall av låga höftfrakturer som gränsar till epikondylerna, när det under kirurgi för en höftfraktur är det redan klart att trots rotation av perifera höften förblir viss rotation av den perifera höften.

videor:

Det är nyttigt att:

Relaterade artiklar:

1. HöftfrakturskomplikationerEtt antal komplikationer av höftfrakturer är möjliga: fettembolism, stiftutgång upp, stiftfraktur, bildning av en benhatt.
2. Öppen höftfrakturBrott mot hudens integritet med öppen höftfraktur kan uppkomma eller genom direkt exponering för den.
3. Kirurgisk behandling av en svalg i frakturenOm fragment i händelse av epichelisk höftfraktur inte kan omplaceras med konservativa metoder, bör du tillgripa.
4. Information om namyshelkovyh frakturerOblandade höftfrakturer har egenskaper som skiljer dem från diafysiska frakturer: Dessa frakturer är relativt sällsynta.
5. Transport immobilisering för frakturerTransport immobilisering för frakturer enligt reglerna bör göras med standard däck. Däck tjänar för.
6. Transosseous osteosyntes för frakturer med hip dislokationFör frakturer av acetabulum med övre dislokation i höftledet, utformningen av den transosseösa apparaten som en helhet.

Höftfrakturoperation: 1 kommentar

Allt detta är fullständigt nonsens. Jag skrev Valgus, njöt av. Bumpen minskar inte. Det enda som döljer smärtan när man går. Med samma resultat är det möjligt att applicera en polyester.

Teknik av operation

FWDA-pin

Femurstift med distal positionering

• Distal positionering utan radiokontroll med ett speciellt hål
• Lämplig upptäckt av benmärgskanalen även i fragmenteringsfrakturer
• En positioner för alla diametrar (borrad, ej borrad)
• Brett utbud av storlekar för alla storlekar av lårben - 7 olika diametrar, 10 längder
• Implantat är gjorda av rostfritt stål, titan och anodiserat titan (Storbritannien, USA)

Höftkirurgi instrument kit

• Minska implantatskador
• Övergripande enkelhet i arbetet
• Minskning av kostnader och tid för drift
• Lägre strålningsbelastning och övergripande positioneringsnoggrannhet
• Distal positionering utan bildförstärkare med ett magnetiskt styrsystem
• Exakt positionering: skruvkopplingar, stark fästning, symmetrisk fixering
• Förenklad montering, närvaron av färgetiketter (styrhandtag - koppling - borr)
• Ergonomiska verktyg i ett bekvämt fack

INDIKATIONER OCH KIRGISKT FÖRBEREDELSER

vittnesbörd

I moderna förhållanden med höftens diafysiska frakturer är kirurgisk behandling en absolut indikation. Först och främst rekommenderas att använda metoden att blockera osteosyntesen. För fixering vid enkla sprickor (tvärgående typ A, snedställda och korta spiraler på AO-systemet) kan du också använda en ryggstift, men för sprickor av typ B och C på grund av lägre fragmentstabilitet visas en blockering av osteosyntes med en stift. Vid monotrauma rekommenderas blockering av osteosyntes med en stift med rökning om inga kontraindikationer är relaterade till toleransen för tidig laddning. Med polytrauma med trauma på skallen och / eller bröstet, med en smal intramedullär kanal, mjukvävnadsskada, med öppna frakturer (GI-II-IIIA-B), liksom hos patienter med riskfaktorer, är det lämpligt att utföra en blockering av osteosyntes med en stift utan rening.

Kontra

En blockerande osteosyntes med en stift gör det möjligt att fixera hela lårbenet, förutom den proximala epi och den metafysiska sjunde benlängden. Användningen av denna metod är kontraindicerad hos barn med frakturer på grund av aktiva tillväxtzoner.

Pin Length Selection

Det mest exakta sättet att bestämma längden på stiftet efter att spyttet exponeras och sprickan är placerad är att subtrahera från ledarens totala längd den del av den som gick in i benet före distal metafysen. Stiftets diameter bestäms före operationen genom mätning av den genomsnittliga diametern hos den intramedullära kanalen på röntgenbilden i fram- och sidokropparna.

I stället för ohälsosamma röntgenstrålar används ett magnetfält för att bestämma blockeringsplatsen. Källan för ett konstant magnetfält är en signalkälla som är lokaliserad på anordningen för bestämning av blockeringsplatsen utanför patientens kropp.

Magnetfältet registreras av en sensor belägen inuti medulärkanalen vid nivån av de distala hålen för att blockera, vilket gör att det brutna benet kan ordnas ordentligt. Fältet tränger igenom hålet för att blockera stiftets insida, stänger strömbrytaren och LED lyser. Emellertid lyser lysdioden medan magneten befinner sig i "synfält" av sensorn. Därför bör du upprepa manipuleringen på båda sidor av sensorens synvinkel och bestämma mittläget, vilket kommer att vara blockeringsaxeln.

Vid användning av ett magnetfält bör apparaten inte användas för att bestämma blockeringsplatsen i närvaro av personal och patienter med artificiella pacemakers.

OPERATIONELL TEKNIK

1. Vid 4... 6 cm proximal mot spetsens spets görs ett snitt på 5... 7 cm. Fibrerna dissekeras och benmärgshålan öppnas genom det päronformade fossa (medullarkanalens axel).

Stiftets längd bestäms efter fluoroskopisk kontroll genom att subtrahera från den totala längden av ledaren den del som inte ingår i kanalen.

2. Den valda stiftet är fäst på den proximala delen av ställaren. Positionerns distala del är fäst vid proximal med en klämma. Den rörliga delen är fastsatt beroende på den drivna delen, i läget VÄNSTER (vänster) eller HÖGER (höger). Patensen av de proximala distala hålen kontrolleras med en borr eller trokar genom en ärm och ett skydd för mjukvävnad. Därefter avlägsnas distansdelen av positionen.

3. Den proximala delen med en stift längs en 3 mm tjock ledare sätts in i benmärgskanalen med rotationsrörelser. Om det behövs kan du kontrollera om stiftet på fluorogrammet i två utsprång är korrekt inmatat.

4. Distal blockering

IV. en

De sätter ihop LED-indikatorn, sensorn och signalkällan och kontrollera om indikatorn lyser. (LED-indikatorn kan inte steriliseras, därför är den täckt med ett sterilt material).

IV. b

Ta bort ledaren från stiftet och sätt i sensorn. Det distala handtaget för att bestämma placeringen av blocket är igen fäst vid proximalen. En delad koppling för skydd av mjukvävnad sätts i stället för utsignalen från signalkällan och ansluten till den. Axelns cylinderkälla ska vara parallell med skenets distala handtag.

IV. c

Signalkällan med en skjutreglage på två skenor är inställd ungefär längs stiftets axel och fixerad.

IV. d

Signalkällan trycks tillbaka tills den stannar, sedan långsamt framåt (4_8 mm) tills lampan tänds. I den här positionen hålls den och fixeras.

IV. e

Skjutreglaget skjuts tillbaka tills lampan släpper ut. Sedan försätts det noga närmare på stiftet tills lampan tänds. Denna skjutreglage position är inspelad. I händelse av tvekan, upprepa proceduren och kontrollera det värde som erhållits för första gången.

IV. f

Skjutreglaget är överfört till andra sidan och tryckt försiktigt på stiftet tills lampan tänds. Avståndet på skalan (i mm) är dividerat med 2, skjutreglaget flyttas till det läge som motsvarar det erhållna värdet och fixeras. Nu är signalkällans våg på hålets axel, på fortsättningen av vinkelens bisfält. I händelse av tvekan, upprepa proceduren och kontrollera det värde som erhållits för första gången.

IV. g

När sensorn är borttagen från stiftet kopplas signalkällan bort. För att koppla bort sensorn och displayen, dra tillbaka kopplingen. En bifurcated koppling sätts in på denna plats. Efter inskärning av hud och fascia förflyttas mjukvävnaderna från en raspator, den bifurcated muffen pressas mot benet och fixeras.

IV. h

Det kortikala skiktet i benet är perforerat med en borr (kanaldiameter 6 mm) och det distala handtaget avlägsnas för att bestämma platsen för blocket.

IV. jag

Pilen på enheten för att bestämma placeringen av blocket indikerar placeringen av distalhålet. En handhållen enhet för att bestämma platsen för blocket sätts in i hålet och tappade på stiftet (hörde silken). Om enheten är korrekt installerad kan den inte roteras. Ett mjukvävnadsskydd och en borrhylsa sätts in, och en kanal borras med en 4,2 mm spiralborr. Djupet mäts, motsvarande låsskruv är fast, så borras de proximala hålen och blockeras. Låsskruven, skruvad i ett speciellt hål, dra åt.

V.

Före proximal blockering komprimeras frakturen vid behov med lätt slag av en hammare i retrograd riktning.

VI.

Proximal låsning börjar med borrhål för statisk låsning. Mjuka vävnader skärs när tygskyddet och borrkragen ligger i benet, ett hål på 4,2 mm borras och en lämplig låsskruv hålls genom hylsan. På liknande sätt utförs dynamisk blockering.

VII.

En proximal anordning för att bestämma placeringen av blockeringen och införandet av stiftet avlägsnas och ett lock sätts på änden av stiftet.

Implantatavlägsnande

Ta först bort locket och låsskruvarna. För att ta bort stiftet, sätt fast en spännanordning på den. Stiftet avlägsnas med hjälp av en distraktor.

Så här sätter du stiftet i lårbenet: stadierna i operationen och rehabilitering

Kraftig lårben är vanligtvis skadad vid allvarliga skador. Frakturer på grund av osteoporos eller skadliga effekter av en malign tumör kommer sannolikt att uppträda när benstrukturerna spricker även på grund av plötslig rörelse. Komplicerade skador kräver operation. För att läka frakturer med benskärning används ofta en osteosyntesmetod med stiftinstallation.

Typer av osteosyntes av lårbenet

Operationsmanipulation består i att fixera benfragment på en anatomisk plats med hjälp av specialiserade metallförankringar. Det hänvisar till interventioner med den mest fördelaktiga prognosen, förutom tar återhämtningen lite tid - ibland mindre än en vecka.

Osteosyntes klassificeras i två underarter: extramedullary och intramedullary.

Den första innefattar den yttre fixeringen av benfragment utan införande av metall i benstrukturerna med användning av titanplattor, ringar. I den andra varianten sätts en lång metallstift in i hjärnans benkanal. Kombinerade metoder används också med kombinationen av två subtyper.

Enligt planen finns öppna och stängda interventionsmetoder. I det första fallet är de drabbade benen helt utsatta och fixerade i önskat läge med hjälp av plattor eller genom införande av skruvar, stänger, förhindrande av deformation. I regel är öppen osteosyntes intraösös. Den slutna metoden involverar anslutningen av benfragment genom små hål för att blockera efterföljande förskjutning. Använd samtidigt korta pinnar.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Speciellt noggranna läkare närmar sig frågan om behovet av inre osteosyntes av lårhalsen, eftersom detta område anses vara extremt mottagligt. Det finns stor risk för skador på närliggande blodkärl och nervfibrer. Skador på detta område är dock sällan botade utan operation.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig om:

• risken för en naturlig brytningsfrakt under konservativ terapi är minimal;
• Det skadade området tilldelas zoner med långsam regenerering och blodflöde;
• skada på lårbenets övre del eller kropp, skada på kondylerna.

Operationen är inte klar om patienten har ett allvarligt fysiskt eller psykiskt tillstånd. Det utförs inte heller vid skador på lårbenets nedre del, påverkade frakturer och risken för blodinfektion med öppet sår.

Det finns individuella begränsningar, såsom allergier. Människor över 65 år och de som lider av osteoprosis, istället för osteosyntes, utför artroplastiska. Dessutom är användningen av metoden oacceptabel vid barndomsskador på grund av den aktiva tillväxten av skelettstrukturer.

Före operationen sänds offret för röntgenbilder, magnetisk resonansbilder eller CT för noggrann diagnos av benelementets tillstånd. Patienterna skickas också till laboratoriekliniska tester, varefter skelettraktionen appliceras i en period av 2-3 till 30 dagar.

Pin Length Selection

För att noggrant bestämma stiftens storlek, efter att spyttet exponeras och fragmenten är monterade, är den del som är inbäddad i benet till den avlägsna metafysen minus stiftets totala längd.

Diametern av ledaren före operationen hittas genom att mäta den intermittala sektionen av den intramedullära kanalen på röntgenstrålar i front- och sidoprojektioner eller med användning av en installation som genererar ett magnetfält. Det övervakas av en sensor belägen inuti medulärkanalen vid nivån av de avlägsna öppningarna för att blockera, vilket hjälper till att fixa det brutna benet på rätt sätt.

Stages och teknik för höftostesyntes med en stift

Om det är omöjligt att genomföra operationen direkt efter skadan, görs den under de första sju dagarna efter skada. Om patientens välbefinnande inte tillåter, fördröjs osteosyntesen tills tillståndet återgår till normalt.

Monteringen av tappen i lårbenet fortsätter enligt följande:

1. Ett snitt görs ca 4 cm i längd, fyra fingrar över den närmaste änden av den större spetsen.
2. Sätt styrstången i benmärgskanalen på ett avstånd av 15 cm.
3. Öppna lårbenet.
4. Stiftet i lårbenet sätts försiktigt så långt som möjligt.
5. En glidande lårskruv och ett vridningselement sätts in i lårbenets nacke. Efter montering av rotationsskruven avlägsnas styrstången.
6. Skapa kompression i frakturområdet och sedan distal förstoppning. Verktyget för det är valt beroende på typ av fraktur.

Det finns speciallegeringar baserade på titan, som inte kan avlägsnas efter smältning av benet. Men traumatologer rekommenderar att en metallpinne avlägsnas från låret för att inte prova suppuration och osteoporos.

Läkare tror att det är bättre att ta bort fixeringselementen mellan åtta och tio månader efter ingripandet. Denna period är tillräcklig för normal fusion av benfragment och utveckling av leder.

Patienter är ibland rädda för sekundär operation och missfrister, vilket är oacceptabelt. Efter ett år börjar periosten att täcka metallen, och lätt avlägsnande kommer inte att fungera. Sekundär ingrepp är lättare än huvuddelen - implantatet avlägsnas snabbt genom ett litet snitt.

Om ligamenten bröts vid frakturen, återställs de med hjälp av transplantat. För att installera dem använder du en rad olika fästelement: skruvar, pinnar, knappar. Men det betyder inte att de sätter stiftet på benet istället för ligamentet - det är nödvändigt att fixera den artificiella delen av fibrerna.

Postoperativ rehabilitering

Förlängd immobilitet orsakar atrofi i lårben och bäckensmuskler, nedsatt blodflöde i benet och möjliga komplikationer: trängsel, trombos, lymfostasis.

För att undvika detta börjar rehabiliteringsaktiviteterna ett par dagar efter ingripandet. På sjukhuset föreskrivs en operation för att behandla smärta, inflammation och ödem, vitamin- och mineralkomplex med kalcium och fosfor för att påskynda blodflödet och minska blodtätheten. Efter försvinnandet av smärtssyndromet föreskrivs "voluntisk" träning - sammandragningen av musklerna i det immobiliserade benet är obligatorisk, sparsam terapeutisk fysisk träning för arbetsfogar.

Poliklinisk rehabiliteringsfas kan ta upp till ett år. Programmet bestäms individuellt för varje patient. Det är riktat:

• förbättra benblodflödet;
• för att undvika muskelatrofi och utseende av kontrakturer;
• återuppta rörelsefunktioner.

Komplexet omfattar fysioterapi, massage, rekreationsgymnastik.

Kostnaden för återhämtningsperioden är livsmedels dominans med kalcium-, magnesium-, fosfor- och naturliga livsmedel - nötter, grönsaker, spannmål och frukter.

Läkemedel används mot ödem, inflammation, för att påskynda regenerering och smärtstillande medel om det behövs.

Prognosen för rehabilitering av en skadad person med höftstift är i många fall gynnsam, speciellt om patienten är ung.

En höftfraktur är en allvarlig skada som kräver kvalificerad terapi vid inpatient traumatologi. Osteosyntes gör det möjligt att uppnå benhäftning och snabb rehabilitering av offret.

Den största medicinska portalen avsedd för skador på människokroppen

Frakt växer inte alltid bra. Gipsförband och långvarig immobilisering kan lösa problemet endast i de fall där det inte förekommer någon förspänning eller andra komplikationer. I andra situationer kommer kirurgiska metoder som förser fixering av fragment med speciella metallelement till räddning.

Titanplattor för sprickor - en av typerna av sådana strukturer. De är olika när det gäller form, modifikation, storlek. De väljs ut med hänsyn till skadans art och det eftersträvade målet.

Egenskaper hos materialet från vilket plattorna är gjutna

Titan används ofta i modern industri: bil- och raketproduktion, arkitektur, smycken. I medicin används den också ganska aktivt. Som regel är plåtarna som används för benfrakturer gjutna av legeringar, där huvudkomponenten är titan, och den ytterligare komponenten är vanadin och aluminium.

Sådana legeringar kännetecknas av höghållfast, oxidationsbeständighet och hållbarhet. Även magnetisk resonans och datortomografi är inte kontraindicerad hos en patient som har en sådan tallrik i kroppen.

Funktioner och typer av titanplattor för frakturer

Användningen av titanplattor för frakturer gör det möjligt att räkna med:

• återställande av det skadade benets anatomiska integritet
• den snabbaste möjliga fusionsfrakturen;
• retur av motoraktivitet.

Det finns olika sätt att installera titanplattor. De har många arter, som var och en är avsedd att användas på vissa delar av kroppen. Även mönster klassificeras med hänsyn till de funktioner som tilldelas dem.

Skydds-, stöd-, kompressions- och spänningsplattor är utmärkta. Idag har speciella anordningar utvecklats som underlättar processen att implantera plattor i det skadade benet så mycket som möjligt.

Indikationer och kontraindikationer för användning

Som nämnts ovan utförs inte operation för frakturer alltid. Läkare försöker göra med konservativ behandling, om möjligt. Det finns dock situationer när operation är oumbärlig.

Läkare använder radikala metoder med titanplattor i följande fall:

• allvarliga benförskjutningar som uppstår under skadan
• flera fragment som detekterats under röntgen (ett exempel visas på bilden);
• hög risk för förlust av fysiologiska funktioner hos den skadade leden
• minimala utsikter för normal vidhäftning efter allvarliga skador (till exempel hos äldre patienter med fraktur i lårhalsen, kan de ersätta en del av leden eller göra ett implantat).

Det finns inte så många kontraindikationer för användningen av titanplattor. Här borde vi tala mer om förbuden på själva operationsoperationerna. De är vanligtvis inte gjorda till patienter med allvarliga kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen etc., akuta infektioner, blodpatologier. Läkare försöker undvika kirurgisk behandling och i förhållande till barn.

Användningsområde

Titanplattan för frakturer kan användas på nästan alla delar av kroppen.

Oftast är konstruktionen installerad i händelse av skada:

1. Huvudskador leder ofta till öppna, deprimerade eller fuskade kraniella frakturer. Kirurgen tvingas ta bort några områden av benvävnad och exponera hjärnan. Titanplattor fungerar i detta fall som en "patch". De bidrar inte bara till smältning av ben, men skyddar också hjärnan mot skador. Patienten lever vanligtvis med dem under resten av sina dagar.
2. Övre lemmar (axel, armbåge och handleden, nyckelben). När det gäller borsten placeras plattorna oftast bara på baksidan av handen, där det finns färre nervändar. När armbågen eller handleden är skadad håller titankonstruktionen benen ihop och de brutna ledningarna är anslutna med ankare. Böjda plattor väljs för nyckelbenet.
3. Nedre extremiteter och höftled. Bråk i ben, ben och lårben kräver användning av inerta titanplattor. Vid komplexa skador eller långbenade ben visas en Ilizarov-apparat. Om lårets kropp är skadad används en titanpinne under fraktur. Den är fastsatt med specialskruvar. Fraktur av det metatarsala benet innefattar användning av små titanplattor.

Dessa konstruktioner var en riktig frälsning för personer med höftklackskador. Som det är känt är de äldre mest mottagliga för sådana frakturer, vars ben växer ihop mycket långsamt. Tidigare tvingades patienterna att ligga i flera månader och upprätthålla nästan fullständig oändlighet.

Sådan långvarig immobilisering orsakade komplikationer från vilka många patienter dog. Idag är det möjligt att tillgripa driften och installera plattan, vilket kommer att påskynda återhämtningsprocessen ibland.

Ibland tillgriper läkare användningen av titanelement i neurokirurgi - för ryggradsfrakturer. Idag har specialanordningar utvecklats som kallas "navigatörer", vilket hjälper till att bestämma exakt platsen för installationen av plattan och för att säkerställa maximal effektivitet av operationen.

Rehabilitering efter installation av titanstrukturer

Redan några dagar efter att konstruktionen har fastställts, tillåter doktorn patienten att visa fysisk aktivitet. Rehabiliteringsprocessen börjar, vilket kan ta från en till flera månader, beroende på skadans egenskaper och komplexiteten i operationen.

I samband med återhämtning rekommenderas användningen av fysioterapeutiska metoder. Patienten behöver också göra övningar speciellt utformade för en eller annan del av kroppen. Instruktionen måste följas strikt. Det är lämpligt att utföra övningsterapi under överinseende av en specialist, åtminstone för första gången.

Det är viktigt att hålla sig till en viss kost, som inte tillåter att få extra pounds, men kommer att ge kroppen alla nödvändiga ämnen för full återhämtning. I kosten bör det finnas mer fisk, magert kött, mejeriprodukter.

Mat rik på kalcium är en prioritet. Vi får inte tillåta en brist på vitaminer och mineraler (speciellt D, A, PP, kalcium, fosfor). Därför tilldelas patienten särskilda vitamin-mineralkomplex och kosttillskott.

För att ta bort eller ta bort plattan

Trots det faktum att legeringen från vilken plattorna är gjorda är praktiskt taget säkra för människokroppen, rekommenderar de flesta kirurger fortfarande att avlägsna strukturen från kroppen efter en viss tid. För detta ändamål utförs särskilda operationer ungefär 6 till 12 månader efter installationen, när en fullfjärdig callus redan har bildats.

Denna uppfattning av läkare är underbyggd av att plattan fortfarande är en främmande kropp, och sannolikheten för att den avvisas av kroppen är inte utesluten. Sådana komplikationer undviks bäst. Plattorna avlägsnas inte i vissa fall. Till exempel, om strukturerna är monterade på benens skall.

Dessutom finns implantat kvar på höftledet, en operation där det kan orsaka många ytterligare problem: mjukvävnadsskada, kraftig blödning etc. I vilket fall som helst kommer läkaren att bestämma huruvida strukturen skall avlägsnas eller ej.

Om kostnaden för tallrikar

Kostnaden för plattan beror på var och av vem konstruktionen gjordes. Implantanskvaliteten är också viktig. I Ryssland sträcker sig det genomsnittliga priset på tallrikar från tjugo till femtio tusen rubel. Detta belopp inkluderar vanligtvis kostnaden för operationen, som görs efter en benfraktur.

Titanplattor är en unik uppfinning av modern medicin, vilket gör att du kan påskynda återhämtningsprocessen efter skador. Tack vare mönstren växer benvävnaderna framgångsrikt och snabbt. Och patienten har möjlighet att undvika långvarig immobilisering.

Vad är en hemlig fraktur i lårbenet?

En femurfraktur med förskjutning är den farligaste skadan för en person. Särskilt bör du skydda dig mot skador på folk i ålderdom, som om höfthalsen är skadad måste du länge ligga i vila, vilket kan orsaka komplikationer i hjärt- och respiratoriska system.

Typer av hipfraktur

Höftbenet är det största tubulära benet i människokroppen. Det är indelat i följande avdelningar:

• övre ändsektionen (epifys);
• nedre ändsektionen;
• central division (diafys);

I detta avseende är en höftfraktur uppdelad i tre typer.

Övre lårskada

Den proximala lårbenet ligger i höften, det vill säga vid knutpunkten med benet med huvudet.

Vid skada på den proximala delen skadas följande delar av benet:

Trauma till lårhalsen är den farligaste typen av skada, och har en hög andel komplikationer.

De viktigaste symptomen på skador på den övre delen av låret är följande symtom:

1. Ömhet i bäckenregionen.
2. Smärtan ökar med att knacka på det skadade benets häl.
3. Lätt förkortning av benet.
4. Ett "sticking heelsyndrom" visas, det är då den skadade inte kan riva sin fot från ytan.
5. I det horisontella läget slår offrets ben ut.

Hematom uppträder inom några dagar efter skada. I det benägna läget sänks smärtan avsevärt.

Det är viktigt! Med den så kallade "påverkade frakten" kan några offer lätt riva av fötterna från ytan och till och med gå och luta sig på den.

Om denna typ av skada inte detekteras i tid, kommer de "accreted" delarna av benen att sönderfalla och skadan blir komplicerad av förskjutningen av benen, vilket i sin tur gör det svårare för den redan svåra att läka frakturen att läka.

behandling

För närvarande rekommenderar läkare kirurgisk behandling för denna typ av fraktur.

Utför följande typer av operationer:

1. Fixering av benfragment med hjälp av olika anordningar, såsom naglar. Efter operationen är patienten immobiliserad i 3 veckor. Att ladda det sjuka benet är förbjudet i ungefär sex månader.
2. Endoprotes. Efter denna operation rekommenderas patienten att utveckla benet i en månad.
3. Rehabilitering efter höftfraktur.

Att ersätta en skadad led är utan tvekan ett betydande plus för äldre.

Mitt lårskada

De viktigaste symptomen på en sådan skada är följande symtom:

1. Ömhet vid sprickplatsen.
2. Atypisk rörlighet hos benet.
3. Benet under frakturen vrider utåt.
4. Förkortning av lemmen.
5. Svullnad.

Ofta skiftar benet på grund av denna typ av skada på grund av muskelkontraktion under skadan.

behandling

För frakturer i mitten av låret används följande behandlingar:

1. Dragkraftar.
2. Operationen på lårbenet. Det består i att fixera benet med en speciell stift.

Också fixar de brutna benen producerade specialplattor.

Vid behandling av en fraktur genom att sträcka det skadade benet utförs följande åtgärder:

1. Länken är fixerad på en speciell enhet i en vinkel beroende på vilken typ av fraktur som helst. Fasta produkter 1,5-2 månader.
2. Efter pålägga en gips på ca 3 månader.

Du kan gå ungefär två månader efter att huven har slutförts, medan du inte belastar benet tungt, och bara med hjälp av kryckor.

En person blir kunna arbeta efter 3-6 månader efter skada, denna period beror till stor del på offrets ålder och fysiska tillstånd.

Lägre lårskada

Den distala lårbenen är den nedre delen av lårbenets rörformade ben, oftast uppstår en fraktur i området ovanför knäleden.

De viktigaste symptomen på en sådan fraktur är följande symtom:

• knäsmärta
• knävullnad;
• begränsad knämobilitet;
• skenet kan vridas in eller ut.

Äldre människor är i riskzonen för en sådan skada. En höftfraktur med förskjutning kan också uppstå.

behandling

Vid skada utan förskjutning utförs följande behandling:

1. Blod pumpas ut ur det skadade knäet med en speciell spruta.
2. Skelettdragning.
3. Pålägg av gips i 4-5 veckor.

Behandlingen kan ske med knäledsöppningen och utan öppning. För frakturer med förskjutning tillämpas följande behandling:

1. Fixering av fragment med specialplattor utförs.
2. Om sprickan registrerades väl produceras inte den efterföljande påläggningen av gips.

Vid skada på lårbenets mittdel har barnet risk för att benet förkortas i längd, eftersom längdens tillväxt i längden sker exakt på grund av benen som utgör knäleden. Med en sådan spricka uppträder förkortningen av benet i 25% av fallen. Därför, efter en höftfraktur, används ofta kirurgi, och rehabilitering efter operation är också mycket viktigt.

Det är viktigt! När man ger första hjälpen till offret, är det nödvändigt att sondra området under knäet för att se till att det finns en puls i artären, eftersom lårbensartären ligger mycket nära denna avdelning.

Fysisk aktivitet en person börjar 3-4 månader efter skadan.

Återhämtningsperiod

Ett mycket viktigt steg efter en höftfraktur är rehabilitering, som varar upp till 6 månader. Det kan också hända hemma.

Det är viktigt! Snabb och komplett skarvning av höftfrakturen sker endast i barndomen.

Hur man snabbt återhämtar sig från en fraktur? Utan tvekan observeras den svåraste återhämtningsperioden hos människor efter en höftfraktur. I det här fallet är det viktigt att omedelbart börja rehabilitera det skadade benet.

Gymnastik är grunden för framgångsrika återställningsben. Det kan startas strax efter operationen, även utan att gå ut ur sängen. Du kan utföra följande övningar:

1. Flytta tårna.
2. Rotation av axlarna från utsatt position.
3. Huvudrotation
4. Övningar med små hantlar eller en expander för att träna dina armar.

Sådana åtgärder kommer att förhindra stagnation av blod i kroppen och förbättra ämnesomsättningen.
Efter att patienten får gå ut ur sängen, kommer följande övningar att komplettera träningsarbeidsarsenalen:

1. Flexion och förlängning av knäet.
2. Lyft raka ben på alternerande sätt.
3. Rotation av fötterna i en cirkel.
4. Sätter knäna ihop och så vidare.

Nästa steg kommer att lära sig att gå med kryckor eller vandrare, vilket minskar stödet på dina armar från det ögonblick du styrker dina benmuskler.

Det är viktigt! Barn ska återställas under överinseende av en rehabiliteringsspecialist.

Om det uppstår smärta under träning kan det inte tolereras, det gör ont i hjärt-kärlsystemet. Du bör ta smärtstillande medicin.

massage

Massage kan fungera underverk. Fördelarna med massage är följande:

1. Förbättrar blodcirkulationen.
2. Förhindrar problem med lungorna.
3. Normaliserar musklernas tillstånd.

Massage kan startas så tidigt som 2 dagar efter operationen.

Det är viktigt! Massage bör ske noggrant, särskilt för äldre, för att inte skada kroppens kardiovaskulära system.

Varaktigheten av massage ska samordnas med din läkare. Lita inte heller på massage amatören.

mat

Näring är en viktig del av återhämtningsperioden efter operationen, eftersom ett komplex av vitaminer och mineraler är nödvändigt för bättre benläkning. Dieten hos en patient med ett trasigt ben ska bestå av följande produkter:

• livsmedel som är höga i kalcium;
• rika benbuljonger;
• spannmål;
• grönsaker;
• grönsaks soppor och potatismos.

Alla dessa principer för rehabilitering kommer också att passa personer med lårbenfraktur, i vilken behandlingen utfördes med en konservativ metod.

Fraktur i lårbenet är mycket allvarliga skador. Det bästa förebyggandet av höftbenfrakturen är att upprätthålla fysisk aktivitet i livet, vilket stärker benen och kroppen som en helhet.

Vi kommer vara mycket tacksamma om du betygsätter det och delar det på sociala nätverk.

Svåra fall av höftfrakturer

Flera frakturer i lårbenet med spridning till toppområdet. Om frakturen fångar området för den större trochanteren och underkastningsområdet (en pervertum-underbehandlingsfraktur), utförde vi en osteosyntes med en AO-platta i en vinkel av 95 °, om denna fraktur var en enda.

När en skevfraktur kombinerades med en flerskiktsfraktur i femurens diafys med att sprida sig inte bara till undersidan, utan också till den tredje tredjedel av lårbenet, så kan osteosyntesen vid en vinkel på 95 ° vara extremt traumatisk, eftersom ett stort operativt snitt krävs, omposition av ett flertal fragment, som Fäst ihop med skruvar och fäst på en platta med 18-20 skruvar. Det finns fall där längden på en standard maximalt stor tallrik inte räcker till för pålitlig fixering, därför har vi under de senaste åren övergått till osteosyntes med en lång proximal femoralstift PFN.

Osteosyntes-teknik PFN

Den proximala lårbenet är en gjuten metallstav med en diameter på 17 cm av spetsen och en diafys av 9 och 10 mm. I den tjocka spyttdelen finns 2 hål, gjorda i en vinkel på 130 °, för att införa i lårhalsen en livmoderhalsskruv med en diameter av 11 mm och en tunnare avledningsskruv med en diameter av 6,5 mm. Tack vare dessa skruvar utförs proximal blockering och osteosyntes av cervicala och spindelfrakturer.

Det finns också 2 hål på distansdelen av PFN-stiftet, men i en vinkel på 90 ° till stiftets axel, som är avsedda att införa distala låsskruvar med en diameter av 4,9 mm. Regelbunden kort PFN är avsedd för osteosyntes av livmoderhalsfrakturer och spetthöftfrakturer och ger hög stabilitet. Äldre patienter efter osteosyntes kan gå i arenan efter 1-2 veckor med fullt stöd på det opererade benet.

Vid behandling av polytrauma används ofta en lång version av PFN, vars längd ökas till 380 mm. Tekniken för att införa lång PFN är som följer. Patienten placeras på ryggen på ett ortopediskt bord, båda benen suspenderas i ett suspenderat tillstånd och det brutna benets traktion görs tills längden på båda höfterna är utjämnade. Placeringen av fragmenten övervakas av röntgenbildsförstärkare. Därefter görs en 3-4 cm lång snitt omedelbart ovanför den stora spisen. Till skillnad från UFN-stiftet sätts den proximala femorala stiftet inte genom det päronformade fossa, utan genom toppen av den större trochanteren. Under kontrollen av en bildförstärkare ledes en styrnål genom toppen av den större trochanteren in i medullarykanalen och en speciell kvarn med en diameter på 17 mm borras ett hål i den stora trochanteren 60 mm djup. Därefter ansluter de den långa PFN-nageln med styranordningen, injicerar den i benmärgskanalen, passerar genom fragmenten och, under kontroll av en bildförstärkare, matar in de distala fragmenten. Spikens proximala ände hamras spol med spetsen av den större trochanteren.

Montera styrningen i det sneda hålet för livmoderhalsskruven, genom vilken den gängade nålen hålls i mitten av lårhalsen, inte upp till 0,5-1 cm mot ledytan. En speciell borr med en nål används för att borra genom kanalen i nacken till ett djup som motsvarar längden på livmoderhalsskruven. Ta bort borr och nål och dra åt livmoderhalsskruven. På samma sätt sätts en kortare, tunnare roterande skruv in i halsens övre del. Således utförs i motsats till UFN-stiftet först vid osteosyntes med en PFN-stift, proximal blockering.

Därefter, med en tunn öl, om möjligt reproducerar lårfragmenten under bildförstärkarens styrning och, om nödvändigt, reducerar eller ökar lindningen något längs lårets axel, så att det inte finns någon diafys mellan fragmenten. Den distala änden av stiftet är blockerad med 2 skruvar, vanligtvis med "frihand" -metoden eller längs en radiolucent guide. Ta bort styranordningen, skruva ändkåpan och sätt 2-3 sömmar på huden sår.

Frakturer i lårhalsen och höftdiafysen.

Eftersom polytrauma observeras hos personer i ung och medelålder är frakturer i lårhalsen främst cervikala eller basala, subkapitala - endast hos äldre. Vi observerade förflyttningen av de livmoderhalsiga fragmenten inte bara i form av coxa vara utan också i anteroposteriorriktningen när nacken och lårhuvudet vrids vertikalt främre eller bakre med införandet av den gemensamma kapseln och musklerna, som endast kan justeras av den öppna banan.

Om den cervicala frakturen är enkel och fragmenten bara förskjuts i form av coxa vara, utförde vi osteosyntes med en lång PFN-stift eller (mindre vanligt) med en UFN-stift med cervikal fixering med kanylerade skruvar som omgick den proximala änden av UFN-stiftet.

Tekniken var som följer.

I början utfördes sluten osteosyntes av en diaphyseal höftfraktur typiskt med en UFN-pin. Därefter, precis ovanför adams båge, gjordes en trådstyrning framför stiftet, som inte når 0,5 cm från lårhuvudets ledade yta. En kanal borrades med en nål med en ihålig borrning och en kanylerad, svampig kompressionsskruv med en bricka infördes, bestämde preliminärt sin längd från bilden på skärmen av bildförstärkaren eller med en speciell mätare. Nålen avlägsnades och komprimerades i nackefrakturområdet, vilket gjorde ytterligare 2-3 skruvar.

Den andra skruven infördes 2 cm högre och parallell med den första och den tredje skruven infördes bakom stiftet mellan de två första. För cervicala frakturer förskjutna främre eller bakre (på röntgenbilderna på nacken verkar det onormalt förkortat), använde vi direkt åtkomst genom framkanten av den större trochanteren, börjar vid 3-4 cm över trochanteren och slutar under den lilla trochanteren. Initialt tillverkades en typisk blockerande osteosyntes av en hip-diafysfraktur med en UFN-pin. Därefter hud och cellulosa var lite exfolierad främre, höftledskapseln öppnades framför och halsbrottet reparerades. Ibland tog det mycket ansträngning. Håller näsan i livmoderhalsen i det justerade tillståndet, det fixerades med 3 kanylerade skruvar, som beskrivits ovan.

Fraktur av diafysen och epikondylfrakturen i höften.

Ofta sker en epitelisk fraktur utan förskjutning och diagnostiseras inte före operationen, eftersom den inte syns på röntgen på linsens diafys. Frakturer med förskjutning uppenbaras av deformitet i knäledsregionen och smärta, därför är de som regel inte betraktad. Nadmicrylfrakturerna är fasta stängda med en UFN-stift, som håller änden i knäledets subchondralzon (1-2 cm över ledlinjen). Den proximala änden av stiften förlängs med den längsta ändkåpan. I vissa fall under operationen var det nödvändigt att byta stiftet med en längre.

Stängd osteosyntes med en smal (mindre än 9 mm i den ismiska zonen) benmärgskanalen.

Det observeras hos kvinnor med liten storlek, liksom en onormal utveckling hos vissa män. Bredden på kanalen bestäms i förväg av röntgenbilder. Operationen av den slutna blockerade osteosyntesen startas typiskt, benmärgskanalen öppnas genom den päronformade fossa och en lång ledare införs.

Under kontrollen av bildförstärkaren repareras fragmenten och styrningen avanceras till lårets distala fragment. Därefter borras ihåliga hand- eller mekaniska borrar, som sträcker sig från 8 mm, i följd till en diameter av 9,5 eller 10,5 mm, beroende på vilken stift (9 eller 10 mm) som ska användas. Därefter utförs en typisk osteosyntes med en UFN-pin.

VA Sokolov
Flera och kombinerade skador