Traumatologi för alla

Användningen av stickningsnålar vid frakturer beskrivs först och introducerades i medicinsk praxis av Martin Kirchner 1909 och är fortfarande relevant idag och behåller det historiska namnet - Kirchner talade (Eng. Kirshcner-wire eller K-wire).

Kirchner Spitz

Dess egenskaper innefattar följande:

• Tillverkad av rostfritt stål, titan eller rostfritt stål med en beläggning av titanoxid
• Diameter från 0,7 mm till 2,5 mm
• Längden är från 10 till 28 cm
• Skärpalternativ: fjäderformad, spjutformad.
• Utförs genom benet med en elektrisk borr.

Områden där nålar används i frakturfixering:

• Skelettdragning
• Pediatrisk traumatologi
• Handoperation; fixering av en radiefraktur på en typisk plats
• Fixering av frakturer av olecranon, patella
• Transosseous osteosyntes

Skelettdragning

Som en självständig behandlingsmetod används den för närvarande relativt sällan, det finns ofta som ett steg för steg före den omedelbara operationen på osteosyntes av benfragment. Patienterna har som regel en fråga: varför sätter de nålar i en fraktur, som då fortfarande kommer att användas på.

Detta görs med följande mål:

• Montera benfragmenten i rätt läge (lasten övervinner muskelsäkerheten)
• Förhindra början på en fraktur i en ond position

Förfarandet utförs under lokalbedövning. Efter anestesi håller traumatologen, strängt vinkelrätt mot benet, nålen med en elektrisk borr, varefter den fixerar och spänner den i en speciell konsol, genom vilken tyngden är upptagen, vars vikt väljs med hänsyn till vikten hos patienten som påverkas av lemmesegmentet.

En alkoholförband appliceras på de ekta hålen, gummipropparna på toppen. Sålunda kommer belastningen att dra extremiteten längs axeln.

• Body av calcaneus
• Tibial tuberosity
• Nadmyschelkovaya-zonen i lårbenet
• Prostata-regionen

• I laterala frakturer i proximal femur med förskjutning (intertortal fraktur)
• För frakturer i den nedre femuren, den övre delen av tibia (femoral condyles, tibial condyles)
• Vid komplexa frakturer i nedre delen av tibia (treårig fraktur), då det är omöjligt att utföra en sluten reduktion
• Vid fraktur av diafekten i lårbenet, tibialbenet, då akutoperation är omöjlig på grund av patientens allvarliga tillstånd
• För acetabulära frakturer

Som en självständig behandlingsmetod kan den också användas, men det kräver en lång sängstöd på sjukhuset, vilket ökar risken för lunginflammation, trycksår ​​och andra komplikationer hos patienter, särskilt äldre.

Nålen avlägsnas omedelbart innan operationen påbörjas, i operationsrummet: den är bitad av huden från ena sidan och avlägsnas från benet med ett instrument å andra sidan för att förhindra smitta av vävnaderna. Vid användning av skelettdrivenhet som huvudbehandlingsmetod förblir nålen till slutet av behandlingsperioden (för olika segment av benen, villkoren för frakturfusion är olika).

Pediatrisk traumatologi

Med tanke på de anatomiska egenskaperna - en god blodtillförsel, en relativt stor tjocklek av periosteum, är villkoren för läkning av frakturer hos barn mycket lägre. Om möjligt, välj en konservativ metod för att behandla skador.

Om operationen emellertid inte kan undvikas, är en av de vanligaste metoderna för fixering av fragment i barnstraumatologi med hjälp av Kirchners nålar. Prisfrågan för att upprätthålla tillväxtzonen. En nål, även när den genomförs genom en tillväxtzon, påverkar inte signifikant den fortsatta tillväxten och utvecklingen av lemmen.

Använda isolerade nålar för att behandla frakturer

Det är nödvändigt att dwell separat på vilka frakturer sätter in nålarna isolerat isolerat utan användning av ytterligare metallstrukturer.

• tillåter dig att rädda artärer, nerver, fingerspenor
• kan hållas parallellt, vinkelrätt eller i vinkel för större stabilisering av frakturen.

• mindre skadlig mjukvävnad
• billigare
• främjar lättare rehabilitering

utrustning

Låt oss kortfattat diskutera hur man sätter in nålarna vid sprickan i det radiella benet.

Under anestesi utför assistenten dragningen av ett segment av en extremitet (dra benen längs en axel) medan läkaren passerar nålarna genom fragment. Under operationen tas röntgenstrålar för att bedöma ekrarnas korrekthet.

De fria delarna av ekrarna biter, deras ändar är böjda för att eliminera risken för oavsiktlig traumatisering av patienten med skarpa ändar. En aseptisk andedräkt appliceras på basen av hudens ekrar.

Vidare bearbetning av nålarna vid frakturen hos det radiella benet kan utföras oberoende, hemma.

Nålborttagning efter fraktur

Innan nålarna tas bort efter frakturen tas en kontrollröntgen för att utvärdera frakturfusionen. Avlägsnandet av nålarna sker i ett omklädningsrum, under lokalbedövning på begäran.

Efter att ha behandlat huden med ett antiseptiskt medel fixar kirurgen en nål med ett verktyg och tar bort det, som på bilden nedan. Förfarandet sker vanligtvis ganska snabbt. Talade sår i framtiden kräver inte sömnad, läker självständigt.

Varning! Även om fixering av frakturen med ekrarna är ett mindre traumatiskt ingrepp jämfört med konventionell osteosyntes, är det viktigt att arbeta hårt för rehabilitering och utveckling av gemensamma rörelser.

Vid frakturer av olecranon och patella används ekrarna tillsammans med tråden:

• Verksamheten utförs på ett öppet sätt, ett snitt görs.
• Fragment identifieras och matchas.
• Fast med två parallella ekrar och tråd
• Spetsarnas ändar är böjda och kvar under mjukvävnaderna

Transosseous osteosyntes

• Öppna frakturer
• Komplicerade, multipla, multipla frakturer
• Falska leder vid sprickplatsen (speciellt i kombination med förekomsten av osteomyelit, trophic ulcers - när det är omöjligt att utföra osteoplastiska operationer)

Då - fixering av ekrarna, stavar i speciella halvringar, ringar eller andra delar av den externa fixeringsanordningen.

Med den här enheten kan du:

• ge den önskade graden av kompression (tryck) som krävs för vidhäftning av frakturen
• eliminera vinkelförskjutning av benfragment
• medan själva frakturzonen förblir opåverkad

Vid behandling av en fraktur i den externa fixeringsanordningen är det viktigt att noggrant utföra den ekta sårförbandet för att förhindra komplikationer. Instruktioner om hur du utför dressingen hemma kommer att ges av din läkare.

Eventuella komplikationer vid användningen av ekrarna vid behandling av frakturer

Dessa inkluderar:

• Longitudinal skinning med en nål
• Spokes migration
• Inflammation i mjuka vävnader runt talade sår
• Spitz osteomyelit
• Persistent smärt syndrom

Med tanke på det höga resultatet av behandling av frakturer med användning av sticknålar är det ingen fråga varför en nål infogas vid en fraktur om det finns så många komplikationer. Du kan se mer detaljerat hur fixeringen av frakturer sker på videon som finns tillgängliga på Internet, den här artikeln ger bara approximativa beskrivningar av kirurgiska ingrepp.

Sammanfattningsvis vill jag säga att behandlingen av frakturer med användning av stickningsnålar, med korrekt definition av indikationer, iakttagande av reglerna för asepsis och antisepsis, bra rehabilitering, visar bra funktionsresultat.

Indikationer och egenskaper vid sträckningen av benen vid svängen

En höftfraktur är en allvarlig skada som även kan leda till döden. Det händer på grund av att benen förlorar sin styrka (särskilt i åldern). Det kan provocera ett fall eller ett slag. En särskiljande egenskap hos patologin ligger i det faktum att vid behandling av sjukdomspokingarna används för immobilisering, en trebladig nagel, en extern fixeringsanordning.

Vad är proceduren?

Skelettdragning vid en höftfraktur (huva) är en manipulation som innebär en gradvis återkomst av benskräp till den normala fysiologiska positionen genom nålar och speciella vikter.

De appliceras tills regenerering av den skadade vävnaden uppträder (en kallus bildas inte). Vid tiden tar det flera veckor eller månader. För att göra detta, ta hänsyn till:

• patientens hälso- och åldersgrupp
• Skadans art (förekomst eller frånvaro av förskjutning vid sprickplatsen, öppen eller stängd, mängden skräp, förekomst av förorening).
• lokalisering;
• komplikationer;
• graden av mjukvävnadskada;
• korrekt placering av fragment, statisk, frånvaron av mjukvävnadsstrukturer mellan dem;
• enhetlig (doserad) belastningsfördelning.

Huvudindikationer

Tilldela skelettraktion när:

• flera frakturer i nedre ben och lårareal (spiralformigt eller finfördelat);
• skador på den diaphyseala delen av humerus eller lårben, liksom med trochanteren om nacken är skadad eller det finns sprickor i kondylernas område;
• förekomsten av förskjutning, suppuration, brännskador;
• frakturer i bäckenbenen (med eller utan förskjutning);
• frakturer av armar och ben (såväl som ensidigt);

Metoden används också i preoperativperioden (för korrigering av fragment före fixering) och i postoperativt stadium (för att konsolidera resultatet av det kirurgiska ingreppet för att förhindra återkommande).

Teknik av

Förlängningsförfarandet liknar kirurgi. Dra ut det i operationsrummet under sterila förhållanden. Leksen bedövas med en 1% lösning av novokain, 10-15 ml på varje sida (först huden och mjukvävnaden, sedan periosteumet).

Benet är fixerat och ekrarna sätts in i de platser som utsetts av kirurgen (manipulationen utförs med hjälp av en borr), vilken utförs genom benet.

Utgångsställen utsöndrar sterila våtservetter eller bandage. Vid slutet av proceduren, fixa fästena, fäst vikterna och dra åt extremiteten.

Stickningspunkter

Om benets ben bryts, dras ekrarna genom områdena av följande:

• epikondyl eller tuberositet på tibia (om bäckenet eller lårbenet är skadat);
• den undre delen av huden, dess mittdel (skelettdragning vid benet i bottenbenet, i strid med bottenbenets anatomiska integritet);
• calcaneal (skelettdragning för calcaneus - fallet när benen är brutna i fotleden).

Bestämning av lastens vikt

Spänningsvikten för sträckning ställs in av läkaren på grundval av röntgenavläsningarna (senast den andra dagen från behandlingens början).

Den beräknas utifrån patientens vikt:

• 15% vid en fraktur i lårbenet;
• 10% när underbenet är skadat;

Om bäckenet är sönder bör belastningen vara mer (med 2 eller 3 kg). Suspension av all svårighetsgrad samtidigt är oacceptabelt (detta kan resultera i permanent muskelkontraktion). Använd först en tredjedel av den eller hälften, öka sedan vikten (med 1 kg varje timme).

Graden av den applicerade belastningen beror på:

• nivån av förskjutning av fragment (i längd);
• stadga för begränsningar av skada (kronisk fraktur);
• allmän hälsa hos patienten, hans ålder, utveckling av muskelmassa.

Den skadade lemmarens position

För att uppnå maximal avslappning av musklerna och fixa foten optimalt för ett snabbt återhämtningsläge, placeras en Beler-skena på den (dubbel förlängningsapparat). Det är en ram täckt med bandage, som passar bra med alla böjningar på benen och har fyra block för att sträcka sig över olika delar av lemmen (modifierad brunapparat).

Behandlingstid

Vid en höftfraktur har förlängningsperioden en längd på en och en halv eller två månader (beroende på skadans allvar och förekomsten av associerade sjukdomar). Vid denna tidpunkt föreskrivs patienten strikt sängstöd.

Det huvudsakliga kliniska symtomet som bekräftar en växts intergrowth är försvinnandet av rörligheten för fragment.

För att säkerställa effektiviteten av proceduren och förlängningen av förlängningen är det nödvändigt att utföra en upprepad röntgenundersökning. Först efter att du har bekräftat den positiva dynamiken till patienten kan du tillämpa fixeringsmetoden (med hjälp av gips för att ge den skadade lemmen ett viloläge).

När du utför sträckningsproceduren, kom ihåg följande obligatoriska regler:

• sängens fotände stiger beroende på belastningens vikt (ju större är den, desto större är höjningsvinkeln. Om patienten rör sig till fotänden, är sängen inte tillräckligt upptagen, om huvudänden - tvärtom är den för stark);
• Rörets skinkor rinner inte på sängen med rätt läge.
• vektorn av spänningskraft riktas mot det centrala fragmentet av benet.

Fördelar, nackdelar och kontraindikationer

Skeletthuvud med höftfraktur har fördelar och nackdelar.

Fördelarna med denna metod för behandling av frakturer:

• möjligheten att genomföra kontinuerlig visuell inspektion
• inga sekundära förskjutningar
• minskad återhämtningstid efter skada.

• Det finns risk för purulenta infektioner, trycksår.
• Behovet av sängstöd i en tvångsställning;
• Patologier i hjärtat och blodkärlen utvecklas;
• problem med matsmältning och tarmfunktion.

Användningen av dragkraft är oacceptabel för:

• barn (upp till fem år)
• de äldre
• patienter som har sårbildning, excoriation, sår.

Skelettdragning vid höftfraktur är en lång procedur som kräver mycket styrka och tålamod både från patienten själv (han måste spendera en obekväm position i en månad eller två) och från släktingar och vänner (patienten behöver ständig vård). Men metoden är mycket effektiv, eftersom det ger den skadade lemmen fullständig vila, minimerar risken för oönskade konsekvenser (upprepade förskjutningar etc.), det finns möjlighet att kontinuerligt kontrollera patientens tillstånd och tillhandahålla tidig medicinsk vård (om nödvändigt).

Hur man använder nålarna vid handväxeln

Vid komplicerade frakturer i armen är det mycket viktigt att säkerställa fixering av ben och skräp i rätt läge för att förhindra sekundär förskjutning av fragmenten. Det är svårt att göra detta eftersom musklerna utövar ett tryck på benet och samtidigt med applicering av gips kan detta inte undvikas. För pålitlig fixering använder ortopedkirurger därför specialverktyg - sticknålar, placera dem i armen under en spricka med förskjutning. Det här verktyget är mer än hundra år gammalt, men hittills finns det inga fundamentalt nya analoger till det.

Användningen av sticknålar i ortopedi

Valet av frakturbehandlingsmetod är alltid prerogativet för läkaren. Om en specialist anser att det är tillrådligt att använda nålar är det här det enda möjliga alternativet för att återställa lem mobilitet och patientens hälsa och välbefinnande. Ekrar är inte alltid sätta, oftast för sådana frakturer som:

Tyvärr är handskador ofta åtföljda av bara sådana komplexa frakturer. Instinktivt lägger vi våra händer framåt när vi faller, stänger dem, så de har stor chockbelastning. Frakturer i armen med förskjutning och krossning av ben kräver användning av fäststrukturer. Ekrarna används oftast, som verkar stränga ihop med benfragment. Således är det möjligt att ge den korrekta positionen till skräpet och fixa det brutna benet i immobilitet.

I den här artikeln kommer vi att titta närmare på hur behandlingen av en kompressionsfraktur i bröstkorgsdelen utförs...

I fall av skador på fingrarna i fingrarna placeras ekrarna i fallet av instabila frakturer, när lederna och benfragmenten skadas kraftigt i förhållande till längdaxeln. I sådana fall utförs osteosyntes - kombinera och fixera fragment med hjälp av olika strukturer. Nålarna i fingret kan placeras genom snittet (öppen metod) eller genom huden, med minimal skada.

Broder i benen betraktas som mer komplexa. Trots det faktum att detta är en av de vanligaste typerna av frakturer (enligt statistiken uppstår cirka 30% av alla frakturer i händerna), orsakar diagnos och behandling av det fortfarande svårigheter. Dessa skador åtföljs ofta av förskjutning av foget och traumatologens uppgift är inte bara att samla benfragment, men också för att återställa fingrarnas rörlighet. Därför är kirurgisk behandling av sådana frakturer (eliminering av förskjutning, fixering med Kirchners sticknålar) norm snarare än undantaget.

Stickningsteknik

Före omplacering måste patienten genomgå en röntgenundersökning. Med sin hjälp kommer en ortopedisk traumatolog att diagnostisera och bestämma behovet av kirurgisk ingrepp. Om benets integritet inte återställs genom enkel immobilisering, bereds patienten för operation. Det sker i flera steg:

• anestesi administreras (oftast allmän anestesi, men undantag är möjliga);
• huden över sprickplatsen behandlas med ett antiseptiskt medel, ett snitt görs;
• nålen i en vinkel införs i fragmentet och förbinder den med benet;
• Spetsen på nålarna är biten av med ett speciellt verktyg så att det förblir under huden;
• fixerar alla fragmenten, kirurgen suger upp såret;
• Gips appliceras på lemmen;
• Patienten överförs till avdelningen.

Nyligen har vissa kliniker erbjudit biologiskt nedbrytbara implantat som fixeringsmaterial. De behöver inte tas bort, de löser sig inom 2-4 år. Fördelarna med denna lösning är uppenbara: du behöver inte återanvända, tillförlitlig fixering under lång tid.

Ryggraden är den huvudsakliga stödaxeln i det mänskliga skelettet. Den består av mer än trettio kotor och...

Nålborttagning efter fraktur

Beroende på svårighetsgraden av skadan kan återhämtningen ta från 3 veckor till 10 månader. Efter läkning avlägsnas nålen under lokalbedövning genom ett litet snitt vid sprickplatsen. Före avlägsnande ska läkaren nödvändigtvis inspektera och ta en bild för att säkerställa att allt är i ordning och att benet har vuxit ihop i rätt läge. Därefter utförs följande åtgärder:

• verktyg desinficeras
• anestesi introduceras i framtida snittet;
• Läkaren plockar upp spetsen av stickpinnen med en speciell nål och drar ut det;
• tänger fångade nålen och drog ut ur benet;
• snittet sutureras eller avsmalnas om sömmen inte behövs.

I de flesta fall skickas patienten hem direkt efter manipuleringen. Om flera stickningsnålar eller en kombination av sticknålar och skruvar användes kommer avlägsnandet att ske under generell anestesi, varefter det är nödvändigt att stanna på sjukhuset i 1-3 dagar.

Eventuella komplikationer vid användningen av ekrarna vid behandling av frakturer

Varje kirurgiskt ingrepp, även en mindre, kan i sig leda till komplikationer. Öppen omplacering är inget undantag, även om statistiken visar att det i de flesta fall går bra. Den farligaste komplikationen av användningen av ekrarna är infektion och inflammation i benet och, mer exakt, benmärg - osteomyelit.

Störningar i muskuloskeletets arbete påverkar alltid fysisk aktivitet och...

Tyvärr garanterar ingen desinfektion 100% sterilitet även vid sjukhusförhållanden (speciellt när det finns en mänsklig faktor). Därför utför läkare alltid antibiotikabehandling för att undvika infektionens utveckling. Detta ger inte alltid resultat, särskilt hos patienter äldre än 60 år. Om symtom som: svullnad i mjukpappret, feber, smärta med tryck på sprickplatsen märks, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Förutom suppuration är andra negativa konsekvenser möjliga, de är direkt relaterade till sprickans komplexitet och patientens tillstånd (ålder, närvaron av kroniska sjukdomar, autoimmuna störningar). Så, immobilisering av lemmen kan leda till sådana komplikationer som:

Rehabilitering efter en bruten arm

För att benen ska växa tillsammans är det nödvändigt att försäkra sig om oändligheten och därmed immobilisera armen. Å ena sidan hjälper det att eliminera förskjutning och felaktig accretion, å andra sidan provocerar det atrofi. Därför rekommenderar läkare omedelbart efter att gipsen har tagits för att påbörja fysiska övningar vid armens radie, mycket lätt, till exempel knäda en bit platta i handflatan eller kasta upp en tennisboll. Det viktigaste här är ingen ansträngning, men en vanlig belastning. Vad man inte gör är:

• vassa jerks;
• lyft och håller vikter;
• stark flexion och förlängning av armarna;
• pull-ups.

Övningskomplexet utvecklas individuellt med hänsyn till skadans komplexitet, patientens ålder, sin fysiska kondition. Minsta uppsättning övningar är dock obligatorisk för alla, även små barn ska utföra dem självständigt eller med hjälp av föräldrar. Det är nödvändigt för fullständig restaurering och återvändande av rörelse i muskler och muskler.

För att påskynda de metaboliska och regenerativa processerna på den skadade lemmen påverkas ett ultrahögfrekvent elektromagnetiskt fält (UHF). Uppvärmning av ben och muskelvävnad eliminerar smärta, minskar inflammation och slappnar av muskelfibrer. Du kan starta UHF-behandlingar på tredje dagen efter operationen.

Rehabilitering efter en fraktur inkluderar även massage. Detta kommer att bidra till att öka blodcirkulationen, förbättra vävnadsmetabolism, minska puffiness och lindra muskelspasmer.

Massagen ska utföras med lätta patting eller gnidningsrörelser. Precis som i händelse av motion är regelbundenhet här, inte ansträngning och varaktighet. Bättre än 10 sessioner per dag i 10-15 minuter än en timme.

Yttrande läkare

Ortopediska kirurger använder Kirchner-ekrar för sprickor av smala rörben och ser ännu inte ett alternativ till båda dessa instrument och i princip metallfästningsstrukturer. Ja, denna metod för behandling av frakturer kan inte kallas smärtfri eller ger en 100% garanti för återhämtning. Men det är inte möjligt att sätta benet på ett annat sätt, även om utvecklingen på detta område pågår. Till exempel har forskare utvecklat ett lim som klibbar benvävnad och utsöndras sedan från kroppen utan några speciella konsekvenser. Men enligt den praktiserande kirurgen, tills den omfattande introduktionen av sådan teknik fortfarande är mycket långt borta, så under överskådlig framtid, för fixering, kommer de att fortsätta att användas:

Nya material utvecklas för dessa strukturer. Så, titanlegeringar har ersatt stål: inert, resistent mot aggressiva medier, hållbara. De orsakar inte en allergisk reaktion och provocerar inte en avstötningsreaktion.

Ett stort problem är förekomsten av komplikationer efter komplexa frakturer, speciellt när det gäller fraktur på båda benen i armen eller benet.

Lång immobilitet leder till atrofi, men trots detta kända faktum, försummar patienterna ofta de rekommenderade läkarnas rekommendationer och gör inte dagliga övningar (särskilt de äldre). Därför betonar experter alltid vikten av att genomföra alla rekommendationer under rehabiliteringsperioden. Kirurgens arbete är viktigt, men bara det första steget på vägen till återhämtning.

Vilken frakturbehandlingsmetod din läkare väljer, lyssna på hans råd. Kirurger söker inte enkla sätt, men handlar i patientens intresse. Även om det verkar som om ett fingerfraktur är nonsens och "växer ihop", är det bara för att en nonspecialist inte känner till alla möjliga konsekvenser av ett sådant beslut. I varje fall är det värt att hitta tid att rådgöra med läkare, prata om möjliga risker och hur man minimerar dem. Återhämtning från en fraktur är alltid ett gemensamt arbete hos patienten och läkaren.