Fotoperation för valmisformitet: framsteg och kostnad

När diagnosen valusdeformitet av storågen är, är kirurgi ofta det enda sättet att lösa problemet. Kirurgiskt ingripande syftar till att öppna leddväskan och justera vinkeln på artikulering av benen. Förfarandet är helt säkert för patienten och leder sällan till några komplikationer.

Kärnan i operationen och dess fördelar

Valgus (latus Valgus - "böjd") deformation utvecklas gradvis, därför är det i kirurgi vanligt att allokera 4 grader av krökning beroende på benets lutningsgrad.

Kärnan i ingreppet är att korrigera fogen, förflytta benet för att ge det en normal fysiologisk plats. Detta kirurgiska ingrepp avser den typ av operation som kallas osteotomi (ett ingrepp som syftar till att eliminera deformiteten, vilket leder till en förbättring av benets eller ledets funktion som helhet).

Tack vare denna medicinska procedur är det möjligt att lösa flera problem på en gång:

• fullständig restaurering av fogens fysiologiska aktivitet
• upphörande av smärta och inflammation
• På grund av de små snitten blir ärren nästan osynliga, vilket är särskilt viktigt för kvinnor.
• förebyggande av komplikationer i samband med ytterligare deformation av benet (smärta, inflammation).

Om orsakerna till fotens deformitet och konsekvenserna av operationens fel i detalj i videon:

Indikationer för

Huvudindikationen för ingrepp är benets krökning, som inte längre kan botas med konservativa metoder (medicinering och fysioterapi, bärande tåfixare). Detta tillstånd åtföljs av olika komplikationer, till exempel:

• rodnad i det drabbade området
• svår smärta i kontakt och gå, belastningar på fingret
• kronisk bursit - inflammatoriska processer i ledsäckens vävnader;
• Deichlenders sjukdom - deformitet av metatarsalbenens struktur.

Kontra

I vissa fall kan läkaren vägra att utföra operationen av objektiva skäl:

• benven trombos, en tendens till bildandet av blodproppar;
• mjukpappersjukdomar i foten;
• hudinfektioner, utslag, djupa sår, pustulära formationer;
• allergiskt ödem;
• mekanisk skada på nervbanden, problem med nervledningar, känslor i fingrarna och partiell förlust av känslor;
• allvarligt allvarligt tillstånd i samband med kroniska sjukdomar i hjärta, njurar och andra inre organ
• svåra förhållanden efter hjärtattacker eller stroke.

Det är viktigt att förstå att operationen i de flesta fall är normal. Därför kan patienten även med dessa sjukdomar vända sig till kirurgen - beslutet fattas alltid individuellt såväl som under operationen för att återställa akillessenen efter ett brott.

Hur utförs operationen?

Det är till hjälp för patienten att veta hur man ordentligt förbereder sig vid operation på foten under valusdeformitet, hur ingreppet utförs, och viktigast av hur länge rehabiliteringsperioden tar.

Förberedande stadium

Förberedelsen börjar med samråd med läkaren och noggrann inspektion med hjälp av röntgenanalys eller datortomografi. Läkaren granskar klagomålen och medicinsk historia. Efter en noggrann diagnos är en operation tilldelad. Några dagar före mötet slutar patienten att ta vissa mediciner (som rekommenderas av läkaren),

Procedurens framsteg

Det finns mer än 100 typer av operationer för valgus deformitet, de kan kombineras i följande grupper:

1. Chevron osteotomi utförs med små avvikelser från tumbenet. Detta är en minimalt invasiv teknik, så efter operationen är det möjligt att återhämta sig inom 2-3 veckor.
2. SCARF utförs i stor vinkel och kräver en längre återhämtning.
3. Intervention på typen av Shede-Brandeis utförs i vanliga fall, är förknippad med en hög invasivitet.
4. SERI är en minimalt invasiv typ av operation som gör att du kan slutföra proceduren inom 30-40 minuter.
5. Bland moderna typer av förfaranden är interventioner med laser utmärkta. Det används främst i de tidiga stadierna av oordningens utveckling. Skillnader i liten traumatisk och snabb återhämtning efter proceduren.

Processens framsteg visas i videon:

Grunden består tekniken av följande steg:

1. Lokalbedövning.
2. Inslag av mjukvävnad.
3. Benets riktning, justeringen av ytan med speciella verktygsklippare.
4. Suturering och steril dressing på kirurgiskt sår.

Att utföra en minimalt invasiv operation visas i videon:

Återhämtningsperiod

Återhämtning tar från 2 veckor eller mer, beroende på fallets komplexitet. Hela denna tid visas patienten att ha på sig speciella skor från Baruk.

Under rehabilitering visas också speciella terapeutiska övningar relaterade till utvecklingen av tummen. Detta rullar bollen på golvet, självmassage, sträcker fötterna, tumörrörelser i olika riktningar och andra. Hela komplexet av övningar är utvecklat av en läkare.

Användning av speciella bandage för fotled eller kryckor för att gå är inte nödvändigt.

Eventuella komplikationer

I allmänhet uppträder alltid interventioner positivt och utgör inget hot mot hälsan. I sällsynta fall är det dock möjligt att manifestera sådana komplikationer:

• mjukpappersinfektioner;
• ökad blödning (på grund av skador på stora kärl)
• ytterligare blandning av benet på grund av bräcklig fixering;
• förkorta tummen;
• domningar i huden i snittområdet (det varar i 1 dag);
• komplikationer efter anestesi.

Kliniker och kostnader

Priserna för denna tjänst kan variera kraftigt beroende på graden av utveckling av sjukdomen, såväl som av region och specifika sjukhus. Kostnaden för operation för valusdeformitet hos tånet i flera kliniker i landet presenteras i tabellen.

Talitsa 1. Klinisk översikt och kostnader för operation

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Således är kostnaden för operationen för att korrigera storotens deformitet i genomsnitt minst 25-30 tusen rubel, vilket är ganska överkomligt för nästan alla kategorier av patienter.

Recensioner av patienter efter operation

I allmänhet är recensioner av patienter med fotfotmässig deformitet av foten ganska bra. Kommentarerna indikerar ofta att ingreppet är lite traumatiskt, löser problemet fullständigt och har praktiskt taget inga allvarliga hälsoeffekter.

"Jag har en ansträngning, tyvärr, vidare till generna. Jag kommer ihåg att problem började redan i femte klassen. Mamma gammaldags utsmyckat ben med jod - de säger, kommer att bota folkmedicin. Det var inte sådan - i 11: e klassen kunde jag inte längre ha starka skor och visa upp på klackar. Som ett resultat blev en dag på grund av täta sko stövlar röda, och det verkade som att fogen hade blivit deformerad ännu mer - det var omöjligt att ens röra det utan smärta. Och oavsett hur läskigt, men jag var tvungen att bestämma operationen, eftersom fingeren måste åtgärdas, som doktorn sa, för att rätta benet, det vill säga. På den bestämda dagen var jag väldigt orolig och för att vara ärlig finns det lite som jag minns. Men jag minns väl de första förnimmelserna efter proceduren. När jag vaknade tittade jag först på mitt finger - ja, bandage, men allt var "ok". Och viktigast av allt, redan utan smärta. Sedan i flera veckor hade hon speciella skor från Baruka, men det var små saker. Skönhet kräver offer. Ja, och hälsan är ovärderlig. I ett ord - spring inte! Annars kan du snabbt "växa" ett problem för dig själv. "

"Min missbildning började manifestera sig tydligt från två flickers ålder - en klass i 7-8. Då blev detta problem så allvarligt att höga klackar skulle överges så tidigt som 20 år. Vid den tiden arbetade jag redan och studerade genom korrespondens - det var så många planer, den vanliga rytmen, jag ville inte sakna någonting. Jag läste recensioner och tittade även på operationen på videon. Skräck, naturligtvis, men det fanns inget val. Läkaren sa att jag skulle stanna på sjukhuset i 5 dagar, inte mindre. Och återhämtningen kommer att ta från 2 veckor - allt eftersom mitt fall fortfarande inte är igång, grad 2. I allmänhet slutade allt bra, jag är tacksam för doktorn, han stödde mig både medicinskt och psykiskt! Det var ett enkelt förfarande, förmodligen för att mitt fall verkligen inte var det mest beklagliga. All hälsa och bra! "

"Min historia om valgus deformitet varar från barndomen, foten började märkbart deformeras, det är hemskt att säga, från 7 års ålder. Jag köpte alltid speciella skor, men jag skyndade mig inte att barera. Jag växte upp, det var år, jag gick med en sluten fot, i allmänhet inga stränder, simbassänger och andra njutningar av livet. Ingen jod, grädde, förband, kompressor hjälper inte - jag vill betona det speciellt! Fortfarande, där en operation behövs, kan den inte förtäckas. I allmänhet vet jag inte själv hur jag levde med allt detta under en lång 15 år. Jag bestämde mig för att ha en operation på 22. Själva ingreppet var bra, även om det var uppriktigt försummat, fallet 3 - doktorn sa det. Efter proceduren gick en och en halv månad till Baruka-skorna, som en anka, och benet värkade lite, vad kan jag säga? Men allt detta är ingenting jämfört med de olägenheter som har varit praktiskt taget hela mitt medvetna liv. I allmänhet, oavsett hur tätt, men råd, som alltid, är detta - spring inte! De säger att det kan botas utan operation. Men även om det kommer till henne är det inget fel med det. Mer hemskt att gå med ett böjande ben ".

Tack vare moderna metoder för medicinsk kirurgi, är kirurgi för korrektion av valus deformitet av tummen nästan alltid framgångsrik. Det är ingripande som är den enda behandlingen i steg 2 och bortom. Prognosen för återhämtning beror direkt på graden av försumlighet av patologin, därför är det bättre för patienter att se en läkare så snart som möjligt.

Kirurgi för valgus deformitet

Den stora tånens valgusdeformitet är så vanligt att i medicinsk praxis kan du räkna mer än fyra hundra alternativ för att snabbt lösa detta problem. Självklart hade inte alla insatser samma framgång och löst helt patientproblemet. Därför var det i modern praxis fortfarande de mest progressiva interventionsalternativen, där patienterna har stor chans att återhämta sig. Idag är Halus Valgus-operationen inriktad på minsta invasivitet som möjligt, i kombination med en bra terapeutisk effekt från ingreppet.

vittnesbörd

Halus valgus är inte bara ett problem för vuxna, det kan också förekomma hos barn. Dumpning av tummar på foten av tummen vid det inledande skedet stör inte patienterna, tills det uppstår en skarp smärta när man går, problem med urval av skor, periodisk beninflammation. I detta skede försöker de flesta patienter att lindra smärtan genom populära metoder. Olika kompressor och bad sänker bara sjukdomsförloppet och leder till den enda korrekta lösningen av valgus deformitet - kirurgi.

Indikationer för operation är:

• ökad smärta i storåen;
• kronisk inflammation som inte kan stoppas, persistent ödem;
• hudskador i området med valgus krökning (sprickor, suppurationer, sår);
• flatus-valgus fot med uttalad krökning av tummen
• oförmågan att hjälpa patienter med konservativa metoder
• utseendet på en limping
• begränsning av motorisk aktivitet i foten.

Doktorer insisterar på att tumörens valgus uteslutande utförs av kirurgi, eftersom majoriteten av patienterna vänder sig till vid det stadium av sjukdomen när det inte går att korrigera patologin med konservativa medel. Samtidigt, om du inte börjar behandla benen på benen, kommer det så småningom att leda till en omfördelning av belastningen på andra fingrar, vilket kommer att få fingrarna från den andra till den femte att lida och böja. Endast vid snabb kirurgisk ingrepp kan sådana komplikationer undvikas.

Förberedelser för intervention

Under kirurgi för valgus deformitet av tåget i storågen utförs seriös förberedelse i ortopedi. Patienten utför alla nödvändiga test. Nyckeln till dem är ett blodprov, enligt resultaten av vilka det är viktigt att eliminera tecken på inflammation i kroppen.

Ett obligatoriskt stadium av ortopedisk verksamhet är röntgendiagnostik - under studiens gång tas två projiceringsbilder för att bestämma arten av deformiteten och svårighetsgraden av patologiska störningar.

I svåra fall kan läkare tillgripa magnetisk resonans eller datortomografi. Sådan forskning ger mer exakta resultat. Enligt de utredda testerna bestämmer läkarna vilken väg som är bäst för att utföra operationen.

Klassificering av kirurgiska ingrepp

Alla operationer som utförs på valgus kan delas upp i två stora grupper - minimalt invasiva operationer och rekonstruktiva ingrepp. Den första typen av operation på foten kännetecknas av lågt trauma.

Begränsad verksamhet används - endast i början av sjukdomsutvecklingen, om deformiteten är liten och i närvaro av godartad tillväxt av broskvävnad, som lätt avlägsnas genom kirurgi. I alla andra fall löser inte minimalt invasiva operationer patientens problem.

De flesta minimalt invasiva insatser utförs snabbt och provocerar inte komplikationer. Ärren efter en sådan operation är minimala. Läkaren gör det möjligt att ingripa från två till tre punkter, vars längd inte överstiger 0,5 cm. Efter denna operation återhämtar huden mycket snabbt, och invaliditetsperioden är upp till två veckor.

Vid utförande av rekonstruktiva ingrepp är volymen av mjukvävnadskada mer signifikant. Men ett stort plus av operationer är att de hjälper till att ta bort även en signifikant deformation av benen och hjälpa till med uttalad krökning. Snittet med rekonstruktiva ingrepp når upp till fyra centimeter, det ligger på mediasidan av foten. Med sådan operation återställer läkare helt den stora anatomens anatomiska position.

Du kan också överväga operationen beroende på platsen där de hålls. Det finns tre grupper av ingrepp - på mjuka vävnader, på benvävnad och kombinerad operation. Vid genomförande av ingrepp på mjuka vävnader kan valusdeformitet elimineras endast om det inte föreligger någon deformitet av det metatarsala benets huvud. Under en sådan intervention arbetar läkaren exklusivt med mjuka vävnader - senor, muskler, bursa.

Med operation på benvävnaden finns det möjlighet att korrigera deformationen av andra och tredje graden. Interventionen innebär att man lämnar in en del av benet eller utför en osteotomi. I en kombinerad operation sker ingrepp i både mjukvävnad och benvävnad. Men möjligheterna till en sådan operation är bredare - läkare kan samtidigt ta bort båda benstillväxten och göra ledband av plast.

Operativ teknik

Det är möjligt att eliminera benen på benen med flera operativa tekniker, som var och en har sina egna fördelar och väljs med vissa indikationer.

Operation McBride

Vid McBride-kirurgi görs ett snitt i det första interplusarintervallet just på huvudets nivå. Med hjälp av klämmor spruter doktorn de mjuka vävnaderna och gör ett snitt av interlumbusbandet, som ligger på ytan. Därefter får kirurgen åtkomst till muskets sena, som är ansvarig för avlägsnandet av fingret - det mobiliseras och sys med ett speciellt suturmaterial - vicryl.

Med kirurgisk ingrepp kan du justera benen och uppnå fotens estetik

Därefter arbetar läkaren med sesamoidben, korsar den djupa ligamenten, som är fäst vid sesamoidbenet, vilket eliminerar dess subluxation. Därefter dissekeras kapseln i metatarsophalangangeln längs den yttre ytan, varefter ett snitt görs på fotens inre yta, ca 5-6 cm lång, genom vilket nerven utsöndras och dras tillbaka till sidan.

Kapselns dissektion sker i form av ett engelska brev V, med dess spets som pekar mot tummen. Kammarens krokar avlägsnas ovanför benet och under det tas de broskiga tillväxterna på huvudet på det metatarsala benet bort. Om detta inte är gjort kommer patienterna fortsätt att uppleva ledvärk.

I framtiden kan operationen utvecklas på två sätt, beroende på behovet av osteotomi. När osteotomi är behovet av att använda nålarna, som kommer att fästa senan mot benfragmenten. Vid det sista steget avlägsnas kapslarnas extra vävnad, en plast hålls med en viss spänning av vävnaden, varefter kirurgen syr sårkanterna och behandlar dess yta.

Denna teknik föreslogs mer än åtta årtionden sedan, men fram till idag har operationen inte förlorat sin relevans. För att förhindra återfall efter ingreppet rekommenderas patienter att ha speciella ortopediska skor efter operationen.

SERI Metod

Den operativa tekniken för SERI-minimalt invasiv teknik föreslogs 1998 av kirurgen Cesare Faldini. Nu används den också aktivt i kirurgisk praxis av läkare i många länder. Det hänvisar till lågt påverkande förfaranden och är effektivt vid det inledande skedet av sjukdomsutvecklingen och med måttlig valgus krökning av foten, när vinkeln för avvikelsen hos storån inte överstiger mer än fyrtio grader.

Fotkirurgi utförs under lokalbedövning. Läkaren gör ett snitt i projiceringen av huvudet på tumörens metatarsal, öppnar den gemensamma kapseln och utför en osteotomi med en speciell nagelfil eller mejsel. Vid ett sådant förfarande kan ytterligare omfördelning av belastningen på den distala delen av det metatarsala benet uppnås.

I samband med operationen använder läkare Kirchner-ekrar för att skapa tumörens korrekta position - de slår upp i den mediala sidan av ytan i en snedriktning, varefter doktorn manuellt leder fingret och sätter den i önskad position. En operation i rehabiliteringsprocessen kräver att en gipsplast bärs - den appliceras i minst två veckor. Nålfjernning utförs på cirka 1-1,5 månader.

Chevron Technique

Chevron-tekniken appliceras med mindre deformationer, om vinkeln är mindre än 17 grader. Huvudvillkoren för genomförandet av ett sådant ingripande är frånvaron av artros och andra allvarliga förändringar som orsakas av fotens valv.

Kirurgisk behandling utförs enligt följande - i det inledande skedet skär läkaren huden strax ovanför fotens metatarsophalangealfog. Genvägar och den gemensamma kapseln är markerade. Vanligtvis orsakar degenerativa förändringar i vävnader och ligament deformation av tummen. Callus på fogen avlägsnas med en mejsel eller fil.

Ett snitt görs på det metatarsala benet på huvudets nivå, det flyttas till yttersidan och placeras under sesamoidbenet. Sedan, med skruvar eller tråd, är phalanx fastsatt och kapseln är stängd. Titanskruvar efter operation behöver inte avlägsnas, men tråden tas bort tre månader efter operationen, om det inte finns något behov av att göra det förut.

Scarf teknik

I de flesta patienter kan benbenet avlägsnas med Scarf-osteotomi. En sådan operation utförs med måttlig valgus deformitet hos den första tånen. Idag är operationen den mest universella behandlingen för valgus, den har många fördelar jämfört med andra metoder.

Att ha höga klackar efter operation är förbjuden

De positiva aspekterna av operationen är följande:

• i färd med att utföra det finns ett tillfälle att inte bara förskjuta utan också att rotera huvudet på det metatarsala benet vilket möjliggör ett mer progressivt resultat än med andra kirurgiska ingrepp;
• Läkaren kan med otillräcklig mängd utföra proceduren för förlängning av benet.
• Vid varus deformitet kan benet förskjutas i medial riktning;
• För att minska belastningen på fotens inre och förstafingret, kan du flytta benet lite och åt sidan.
• Om det behövs kan du förkorta benets längd;
• Under ledningens utbredning kan benelementen roteras.

Kirurgi utförs under spinalanestesi. Kirurgen på insidan av foten gör ett snitt från fingrets början till början av metatarsalbenet. Därefter görs en zigzag snitt på sidan av benet på den första tånen, varefter benets huvud skiftas till önskat läge ändras dess vinkel. I detta fall ändrar doktorn också placeringen av senorna som är fästa vid tummen.

Sedan utsöndras den deformerade artikulära kapseln från utsidan och benen fixeras i önskat läge med hjälp av titanskruvar. Vanligtvis avlägsnas inte fästanordningarna, om de inte leder till obehag, fortsätter patienterna med skruvar. Rehabilitering efter operation tar mellan tre och sex veckor. Omedelbart efter ingreppet rekommenderas patienter att bära en speciell ortos eller skarv, där det är nödvändigt att ladda foten så snart som möjligt. Däcket bärs hela tiden fram till återhämtningsperioden.

Laserintervention

Avlägsnande av valgus deformitet med en laser är också möjlig, men patienterna borde inte ha stora förhoppningar om en sådan kirurgisk metod. Även om det är minimalt invasivt och mest benignt, används det uteslutande i det tidiga skedet av utvecklingen av den patologiska processen.

Den otvivelaktiga fördelen med operation är ett litet snitt, vilket läkare gör närmast den största punkten i benutsprutningen. Efter läkning är en sådan skada nästan inte märkbar, vilket gör att du kan återställa fotens estetik så mycket som möjligt. Med användning av laserläkare har möjlighet att genomföra ett begränsat ingrepp:

• att genomföra en exostektomi - med hjälp av en laser avlägsnas en del av den broskig tillväxt som bildas vid tidigt stadium av valgusen;
• för att göra en osteotomi med ett stort snitt - under operationen avlägsnas den första tånans proxala phalanx;
• utföra resektion artroplastisk - artikulärytorna på det metatarsala benet och en del av tummen i tummen avlägsnas.

Laseravlägsnande utförs vanligtvis i kliniker där det finns särskild utrustning. Återhämtning efter operationen är minimal - efter några veckor kan patienterna gå normalt.

Den enda nackdelen med laserintervention är att benet inte kan korrigeras korrekt, men det är bara markerat med nödvändiga parametrar. I detta fall hotas patienter med återfall.

Scarf krökning av storågen

Men det händer att sjukdomen påverkar människor redan i ung ålder. Det hände mig när jag var 26 år gammal.

Nedan kommer jag att berätta för min historia - från utseendet på problemet till sin lösning.

Hur började det

Jag är inte berövad av höjd, så jag har aldrig höga klackar. Från tidig barndom var jag engagerad i sport, jag hade inte övervikt. Men vid 16 års ålder var jag överkörd av denna sjukdom.

Vid den tiden hade jag inte en krumning av fingret och i allmänhet inga yttre manifestationer. Det var smärta, svår smärta. Foten värkade, vilket tryck som helst på fotens laterala yta i tummens område förstärkt lidandet. Även de mjukaste skorna blev till ett tortyrinstrument. Detta tillstånd varade i ungefär sex månader, klumpen blev mer märkbar.

Under denna period försökte jag mycket verktyg. Hon gjorde komprimerar enligt populära recept, massage, speciella övningar. Ingenting hjälpte, bara gymnastik under en tid reducerade smärta.

Söker medicinsk hjälp

Så 4 år har gått. Jag bestämde mig för att besöka doktorn. Jag gick till kirurgen i kliniken. Han kände inte ens mitt ben, föreskrev en salva av tvivelaktiga åtgärder (BAA). Jag gnidade verkligen sin månad, som doktorn indikerar. Jag såg inte resultatet, jag blev besviken i läkarna och blev åter sparad av gymnastik.

Oavsiktligt hörde en konversation

Ytterligare 6 år har gått. Jag lärde mig att leva med intermittent smärta i det första tånets gemensamma område. Hon fortsatte att göra gymnastik och massage. Bumpen har vuxit, men har inte nått en stor storlek, även om skorna har blivit mer problematiska.

En dag hörde jag en konversation om en mirakelläkare som specialiserat sig på operationer för att rätta till sådana missbildningar. Gick till honom i receptionen. Läkaren sade att endast kirurgi kommer att hjälpa till att bli av med smärta under en längre tid, och fysioterapi kommer bara att medföra tillfällig lättnad, salvor hjälper inte alls.

Scarf operation

"Tja, vad!" Det är dags att leva utan smärta! "- Jag bestämde mig och gick med på operationen. Röntgenundersökningen visade avvikelsen hos toto med nästan 30 grader. Under de närmaste dagarna planerades en ortopedisk kirurg Scarf för mig i en privat klinik. Den totala kostnaden var 25 000 rubel. (på ett ben, den andra skadar aldrig).

Som doktorn förklarade för mig, under operationen med Scarf-tekniken, kommer han att göra ett längsgående Z-format stycke av benet, flytta sina delar i förhållande till varandra och fixa sin position med titanpinnar och avskurna överskottet.

Operationen ägde rum vid lunchtid den dag då jag placerades på sjukhuset under ryggradsbedövning. Det varade 1 timme. Jag var medveten, kände inte smärta, men kunde inte flytta mina ben.

Effekten av anestesi slutade efter 6-7 timmar. På den första dagen fick jag inte gå upp så att biverkningarna av ryggradsbedövning (ryggsmärta, huvudvärk, yrsel) inte skulle uppstå.

Jag kände mig bra, min ben började smärta på kvällen. Efter injektionen av smärtstillande smärta. Sedan fanns det mer smärtstillande medel och antibiotikainjektioner - för natten och nästa dag.

Ben efter operationen bandades utan pålägg av gips. Under bandaget var en sutur, hematom, liten svullnad och en jämn tå.

rehabilitering

Det var möjligt att gå på foten omedelbart efter operationen, men bara i Baruka-skorna, som tar bort belastningen från framfoten. Först var det obekvämt att flytta runt i det, förutom, när man gick, intensifierade smärtsensationerna. De gick nästan helt igenom veckan.

Utsläppte mig från kliniken på andra dagen. Sedan kom jag till läkaren för dressing i två veckor, ibland gjorde jag dem hemma själv.

Ödemet, gradvis minskande, varade cirka två och en halv månader. Hela denna tid reducerades känsligheten på huden runt den postoperativa suturen. Hon återhämtade sig som svullnaden minskade. Rörligheten i leden återvände gradvis. Sömmen har blivit nästan osynlig.

Resultatet

Jag var nöjd med resultatet. Trots det faktum att återhämtningsperioden tar upp till sex månader, glömde jag efter operationen efter 3 månader.

Det viktigaste i hela denna historia var emellertid att jag började leva utan smärta. Utan den smärta som plågade mig i 10 långa år.

Jag är tacksam för doktorn och sammanträffandet av de omständigheter som ledde mig till honom. Jag vill berätta för alla att stötar på mina ben kan och bör behandlas. Detta bör göras på ett operativt sätt. Och vänta inte i många år, som hände med mig.

Hallux Valgus - Valgus deformitet (ben på storågen)

sjukdom

Operationer och manipuleringar

Patienthistorier

Hallux Valgus - Valgus deformitet (ben på storågen)

Sten på storågen, förstahandsvalets deformitet, den höga tånens valgusdeformitet, hallux valgus, Hallux Valgus - alla dessa namn hänvisar till samma patologi.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - Medial (intern) avvikelse från den första metatarsalben och lateral (extern) avvikelse och inre rotation (rotation runt sin axel). Det är i själva verket inte en enkel deformitet av den första metatarsophalangangruppen, utan en komplex deformation av hela medialfotstrålen. Ofta åtföljd av symtomatiska deformiteter hos andra tån. Det finns två former: hallux valgus hos vuxna och ungdomar / juvenile hallux valgus.

Historien om behandling av valgus-deformitet hos den första tånen.

Termen hallux valgus introducerades först 1871 av Carl Heuter, som namngav avvikelsen från den första tånen utåt från kroppens centrala axel. På 1800-talet troddes det allmänt att valgus valgus är en följd av spridningen av benvävnad från det första metatarsala benet och dess mjukvävnadskal på grund av dåligt utvalda skor. Därför reduceras kirurgisk behandling oftast till excision av mjukvävnader och avlägsnande av exostos. Kirurger under lång tid ansåg denna patologi ointressant, vilket i stor utsträckning förklarar den långsamma utvecklingen av förståelse för orsakerna till denna sjukdom. Den första operationen som syftade till att korrigera deformiteten utfördes på Reverdin den 4 maj 1881 i Genfera. Efter avlägsnande av exostos utfördes en kilresektion på motsatt sida som blev prototypen för efterföljande operationer för att korrigera valgusdeformitet med användning av osteotomi. Sedan denna första osteotomi har många modifieringar föreslagits, med tillägg av en lateral frisättning, proximal osteotomi, Z-formad osteotomi, distal osteotomi, totalt cirka 150 olika operationer. Många modifikationer skilde sig lite från varandra och för en oerfaren specialist tycktes de vara identiska. Men nu fortsätter sökandet efter den bästa osteotomin för att uppnå det mest stabila och tillförlitliga resultatet.

Epidemiologi av valgus deformitet av första tån.

Valgus deformitet av första tån är en vanlig patologi. Enligt US Department of Health finns det i 1% av befolkningen. Gould fann i sin studie en ökning av frekvensen med ålder: Enligt hans data har 3% av befolkningen i åldrarna 15-30 år haft Halglux valgus, 9% i åldrarna 31-60 år och 16% av de över 60 år gamla. Förekomsten av Hallux Valgus bland kvinnor noteras också (beroende på olika källor, 2-4 gånger oftare än män), även om det är ganska möjligt att detta hänvisar till frekvensen av samtal, vilket i sin tur kan vara förenat med kvinnors önskan att bära obehagliga skor och kosmetiska förfrågningar, snarare än smärta. Det noteras också att det finns en genetisk predisposition till Hallux Valgus, med sjukdomsutbredningen i familjer, men specifika gener som är ansvariga för utvecklingen av sjukdomen har ännu inte identifierats.

Etiologi av valgus deformitet av första tån.

Trots popular tro, orsakar höghåriga skor och skor med en smal cape inte Halux Valgus. Men i de fall då en sådan deformation redan finns, leder dessa typer av skor till överdriven traumatisering av mjuka vävnader på insidan av den första metatarsophalangangruppen, vilket orsakar smärtsyndrom. Dessutom kan smala skor i sig provocera medial smärta och nervkompression. Det är omöjligt att utesluta den enda orsaken till Hallux Valgus, idag är experter överens om att detta är en multifaktoriell sjukdom med ett komplex av biomekaniska, traumatiska och metaboliska orsaker.

Den vanligaste och svåraste att förstå är teorin om biomekanisk instabilitet. Det provoceras av gastrocnemius och gastrocnepoceal equinus, dynamisk eller styv flatformad muntlig deformitet, dynamisk eller styv varusdeformitet av tarsusen, första strålens dorsiflexi, hypermobiliteten hos den sphenoid-metatarsala leden eller det korta första metatarsala benet. Oftast kompenserar överprotation (inre rotation) i tarsus och subtalarled för de ovannämnda deformationerna under gångcykeln. Måttlig pronation av foten är nödvändig för att släcka kraften av kollisionen av foten med marken när den går. Överdriven pronation skapar emellertid överdriven torsohypermobilitet, som i sin tur bryter mot stabiliteten och förhindrar omvänd process för återupplivning i gångcykeln. Detta leder till bildandet av en resistiv spak, vilket gör att foten är svårt.

För ett normalt tryck med foten är 65 ° dorsiflexi (dorsal flexion) nödvändig i den första tarso-metatarsalförbandet, bara 20-30 ° av dem förekommer på bekostnad av tummen själv. Återstående 40 ° beror på plantarförskjutningen av den första metatarsalen i sesamoidkomplexet. Av detta skäl är det nödvändigt att öka plantarböjningen av fotens första stråle vid nivån av den första metatarsophalangangeln i det sesamformiga komplexet för att trycka. Detta leder till en signifikant överbelastning av den första metatarsophalangeala fogen och provar utvecklingen av valgus deformitet hos den första tånen. Om på grund av torso hyperpronation förvärvar fotförloppet överdriven rörlighet, förekommer sidans spridning av foten, 2-4 metatarsala ben börjar röra sig utåt och det första metatarsalbenet tvärtom är medialt, fortsätter det överbelastade sesamoidkomplexet att dra basen av fingerfingerens huvudfalans, vilket i sin tur leder till avvikelsen från det första fingeret utåt. I frånvaro av sådan hypermobilitet bildas Hallux Rigidus.

Metaboliska störningar som resulterar i valgus deformitet av den första tåen inkluderar gikt, reumatoid artrit, psoriasisartrit, bindvävssjukdomar som Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, Down syndrom, ligament förlängningssyndrom. Neuromuskulära orsaker inkluderar multipel skleros, Charcot-Marie-Tooth sjukdom, cerebral parese. Också traumatiska orsaker kan inkludera valgus deformiteter: benfrakturer i medialstrålen, posttraumatisk artrosi, förstafingerspiraler, gräs tån etc. Också anomalier av metatarsalben, varus och valgusdeformiteter i knäleden, retrograd höft kan vara provokationsfaktorer.

Patofysiologi av valgus deformitet av den första tånen.

Normalt förblir hallux och resten av fotens tår parallellt med fotens längdaxel, oavsett fotens minskning och inre rotation. Detta beror på den kraft som samtidigt sänds av muskelens sena, som leder till storågen, extensören av storågen, och storotens flexorer. När det gäller ökad rörlighet i fogen börjar extensorn av tummen, som passerar mer lateralt (utåt) från centralaxeln, förskjuta förstafingret i dess riktning. I detta fall sträcker sig senorna medan de går och arbetar som en bågsträng, vilket leder till böjningen av hela första strålen i riktning mot insidan. Huvudet på det första metatarsala benet, som rör sig inåt, lämnar sesamoidbenen utanför. Sesamoidbenen som ligger i tjockleken på tummenas korta och långa böjare tjänar normalt som ett block som förstärker muskelstyrkan på grund av förändringar i belastningsvektorn och bär också en signifikant andel kroppsvikt. Med sin laterala förskjutning vilar lasten på huvudet på den första och andra metatarsala benen, vilket leder till metatarsalgi. Mediala delarna av kapseln i den första metatarsophalangangruppen är åtdragen, medan de laterala minskar. Vidare blir muskeln som orsakar tummen den huvudsakliga deformeringskraften. Den fortsatta avvikelsen av tummen utåt leder till det faktum att platsen för fastsättning av musklerna som leder tummen rör sig utåt och till plantarsidan. Från och med denna gång börjar istället för att få denna muskel att böja och rotera inåt i tummens huvudfalans.

Ändra riktningen av vektorerna av kraftsverkan under den första tons valusdeformiteten.

Symptom på valgus deformitet hos första tån.

Oftast behandlades patienterna med gradvis ökande djup eller skarp smärta i första metatarsofalangealleden under promenader, vilket tyder på degenerativa förändringar i ledbrosket. Också kan patienten klagar över smärta i huvudet på den första metatarsalen benet samtidigt bär skor, smärtan försvinner när man går barfota, som är associerad med irritation av mjuk vävnad på den inre ytan av den första metatarsofalangealleden. Ofta finns det båda typer av smärta. Smärtan utvecklas gradvis och vid behandlingstid det kan ta många år från början. Tillsammans med smärtan, fortskrider deformiteten. I detta skede är det viktigt att skära av de metaboliska orsakerna till smärta som kräver medicinsk behandling. En annan möjlig symptom kan vara stickningar eller brännande smärta i den bakre ytan av tummen och den första metatarsofalangealleden som uppstår när processen att delta i ärret av huden på den mediala nerven. Dessutom patienter klagar ofta direkt med deformationen ändrar det andra fingret, bildandet av blåsor, hudlesioner, ibland utan de typiska klagomål av smärta.

Diagnos av valgus deformitet av första tån.

Inspektion. Vid undersökning är det viktigt att identifiera huvudorsaken och ledstammen, vilket påverkar den vidare behandlingstaktiken. Det är nödvändigt att undersöka hela den undre extremiteten: intern och extern rotation av höften, valgus och varusdeformitet av knäleden, torso tibii, dorsifleksiyu i vristen rörelseområde subtalarleden, rörelseomfång i de vristleder, neutralt hälbenet valgus varus avvikelse av bakgrunden och framför foten. Det är också nödvändigt att bedöma graden av elasticitet / styvhet, bedöma svårighetsgraden av deformation utan belastning och belastning. Förordning hallux utvärderas i förhållande till det andra fingret, beräknas graden av valgusdeformitet, inåtrotation, subluxation av den första metatarsofalangealleden.

Ytterligare uppmätt amplitud rörelser av den första metatarsofalangealleden, är normen till 65 dorsiflexion och plantarflexion ° till 15 °. Under utvärderingen av volymen av rörelser kontrolleras närvaron av crepitus och svårighetsgraden av smärtsyndrom under rörelse också. Dessa fynd tyder på degenerativa förändringar i ledbrosket hos den första metatarsofalangealleden smärta utan crepitations anger dess synovit. Nästa steg mäts genom amplituden aktiv rörelse, och behovet av att ägna särskild uppmärksamhet åt huruvida hallux avvikelsen förstärks utåt när man flyttar, eftersom detta är ett tecken på sammanväxningar i området av den yttre avdelningen av ledkapseln. Därefter uppskattas storleken på rörelsen i den första kilen-metatarsalleden, inte netto amplitud i den bakre-plantar riktning inte överskrida en hastighet av 10 mm, är amplituden hos rörelserna i tvärplanet normala nära noll.

Nästa steg är att bedöma huden för tryckzoner. Corn i området för det första interdigitalavståndet indikerar överdriven hyperpronation av fingerfingeren medan den går.

Majs i huvudet på den första metatarsalen benet indikerar equinus positionen av foten, styva plantarflexion på den första metatarsalen ben, hypertrofiska expansioner av sesamben, tarsus valgusdeformitet stel eller ihåliga foten. Majs i den andra mellanfot ben huvudet indikerar en förkortad första eller andra långsträckta metatarsalen dorsifleksii första metatarsalen ben, retrograd plantarversii andra finger på grund av bildning av det andra fingret molotoobraznoy deformation eller hypermobilitet av den första metatarsalen.

Entreprenören av den långa extensoren av tummen återfinns endast med en lång lateral subluxation i de första metatarsophalangala lederna eller neuromuskulära lesionerna.

Ofta finns konkurrerande deformationer såsom den hammarformade deformationen av det andra fingeret, hypermobila eller styva platta valvfoten. Instabiliteten och deformationen hos det andra fingret förvärrar och accelererar ofta deformationen av hallux eftersom det naturliga hindret för dess ytterligare förskjutning försvinner.

En mycket viktig del av undersökningen är utvärderingen av foten under belastning: en ökning av graden av bortförande av första tån, vilket ger det första metatarsala benet, utseendet av dorsiflexi som indikerar kontraktur hos den långa extensor tummen.

Instrument diagnostiska metoder. För att bekräfta diagnosen halgux valgus och preoperativ planering används röntgenbilder i direkta, laterala och ibland snedställda och sesamoidprojektioner. De huvudparametrar som radiologiskt utvärderas är:

1. Vinkel av hallux valgus (normalt mindre än 15 °)

2. intervallvinkel (normalt mindre än 9 °)

3. Distal metatarsal ledvinkel (normalt mindre än 15 °)

4. Interphalangeal vinkel av hallux valgus - vinkel mellan proximalfalanger av första och andra fingrar (normalt mindre än 10 °)

Röntgenbestämning av vinklar under valusdeformiteten hos förståden.

Behandling av valusdeformitet hos den första tånen.

Det första behandlingssteget är korrigering av skor, tillverkning av insoles, användning av speciella insatser och anordningar. När fel på konservativ behandling (bevarande smärta vid gång), såväl som i närvaro av in varandra fingrar, det andra fingret molotoobraznoy deformation, neurit finger nerver sesamoidite, inflammatoriska förändringar i stam - operativ behandling.

Kirurgisk behandling kan delas in i följande grupper:

1) mjukpappersoperation

2) distal osteotomi (med en mild grad är tarsalvinkeln mindre än 13 °)

3) proximal eller kombinerad osteotomi (i mer allvarlig grad är tarsalvinkeln mer än 13 °)

4) artrodes av den första sphenoid-metatarsalfogen (i händelse av instabilitet eller artrit)

5) annan artrodes (med allvarlig deformitet, spasticitet, artros)

6) resektionsartroplastisk (i gruppen äldre patienter med låga funktionella krav)

I fallet när det gäller juvenile Hallux Valgus är det önskvärt att skjuta upp operationen så mycket som möjligt. Om detta inte är möjligt är det bättre att använda operationer som inte påverkar den proximala delen av metatarsalbenet.

Graden av deformation HalluxValgus. Svårighetsgraden av deformiteten utvärderas med hjälp av röntgen, varje grad motsvarar en specifik kirurgisk taktik. Behovet av kirurgi beror till stor del på allvaret av smärta och begränsningar i patientens dagliga aktivitet, snarare än en kosmetisk defekt.

Kirurgi för valgus deformitet av foten (halus valgus)

Valgus deformitet är en vanlig sjukdom, även känd av flera andra namn. Läkare pratar om hallux valgus och valgus flatfoot. Människor som inte är relaterade till medicin kallas helt enkelt "ben" eller halus valgus.

Patologi är lätt att identifiera. Från insidan av foten framträder en förtjockning i form av en majs. Periodiskt gör det ont och ökar gradvis i storlek. Samtidigt börjar storån att avvika i andrafingerriktningen, i avancerade fall passerar den med den. Tillsammans med estetisk ofullkomlighet uppstår ett allvarligt problem: oförmågan att använda skor, även vardagliga. Nästa steg i utvecklingen av sjukdomen är artrit och bursit, omöjligheten av oberoende rörelse.

Ofta deformeras fingerfingret hos kvinnor som föredrar att bära höghäftiga skor (över 4 cm). Dessutom är det en arbetssjukdom av ballerinas. Överdriven belastning får sig inte att känna sig omedelbart, men efter en tid då det redan är svårt att rätta till situationen.

Kirurgiska behandlingar

Globalt är alla operationer för att ta bort halus valgus uppdelade i minimalt invasiva och öppna. Minimalt invasiva behandlingar genomförs genom små snitt i huden. I de flesta fall är det inte ens nödvändigt att sy. Återhämtning är snabb och enkel.

Öppna kirurgiska ingrepp omfattar tre kategorier:

Manipuleringar med mjuka vävnader.

Ett exempel är driften av McBride. Fotens muskler och ligament är dissekerade. Ben påverkas inte. Interventionen är effektiv för små deformationer, kan utföras vid kontraindikationer från det osteoartikulära systemet.

Osteotomi.

Utförde en artificiell fraktur av det metatarsala benet. Placeringen av frakturen hämtas av läkaren. På grund av detta korrigeras tarsuspositionen.

Steloperation.

Operationen används i avancerade etapper av valgus deformitet, när det är nödvändigt att återföra den fysiologiska formen till fogen.

Läkaren, av alla metoder för kirurgisk ingrepp som är tillgänglig för honom, väljer den som bäst löser problemen hos en viss patient.

Operationen kräver förberedelser för förskott. Det är nödvändigt att få resultat av vissa analyser. Bland dem är kliniska och biokemiska blod- och urintester, blodprov med koagulogram, test för infektioner som överförs via blod. Tilldela elektrokardiografi, utför en röntgen av foten (alltid i två projicer).

Om det inte finns kontraindikationer för operationen för att avlägsna halus valgus, överenskommits anestesimetoden. Ofta nog lokal anestesi.

Distal osteotomi

Den vanligaste kirurgiska metoden för korrigering av valgus deformitet är distal osteotomi. Verksamheten sker i flera steg:

Exotisk exotomi eller benborttagning. I icke-startade fall kan detta stadium vara unikt. Genom ett litet snitt av huden, eller till och med utan ett snitt, endoskopiskt tas själva exostosen (benet) och den inflammerade artikelsäcken bort.

Fjärr osteotomi. Med hjälp av en artificiell fraktur jämställs positionen för den första metatarsalen. Bristplatsen är fäst med titanskruvar. De tas bort en månad senare, efter att benet är fullständigt smält.

Dissektion av muskeln ansvarig för bortförande av tummen.

Fjärde, sista etappen.

Fästningen av tummen i det fysiologiska läget.

Kirurgisk behandling av halus valgus: indikationer

Det är möjligt att korrigera tummens position med konservativa metoder i barndomen, när benskelettet fortfarande bildas. I alla andra fall kommer endast åtgärden att hjälpa. Huvudindikationerna är:

• obehag när man går på grund av outhärdlig smärta;
• gemensam avvikelse med flera tiotals grader;
• signifikant utbuktande ben, som inte tillåter att bära skor;
• överträdelse av fotens läge, hindrande rörelse;
• svullnad av tummen;
• inflammatoriska manifestationer och andra komplikationer halus valgus.

Indikationer bestäms av läkaren individuellt för varje patient. Vanligtvis används kirurgiska metoder när konservativa (konventionella metoder, utan kirurgi) inte är effektiva.

Kontraindikationer för operation

Kirurgi är mycket effektiv. Tyvärr finns det ett antal kontraindikationer när dess genomförande är omöjligt:

• ateroskleros obliterans och andra allvarliga sjukdomar i perifera kärl;
• diabetisk fot (dekompenserad diabetes mellitus);
• sjukdomar i de blodbildande organen, nedsatt blodkoagulering;
• störningar av innervering och blodtillförsel till foten av något ursprung
• purulenta infektioner.

Myter om operationen för att ta bort halus valgus

Bland människor finns det många myter om det kirurgiska bortskaffandet av benet. Sprida några av dem.

Du kan inte göra kirurgi om det finns artrit och artros. Faktum är att dessa sjukdomar betraktas som relativa kontraindikationer. Operationen är möjlig, bara läkaren kommer att behandla dig med stor uppmärksamhet.

Det är värdelöst att fungera: benet kommer snart växa ändå. Med en kvalitetsinsats tenderar sannolikheten för återutveckling av valgus-deformiteten att vara noll. Återfall inträffar, men extremt sällan.

Måste sitta länge utan rörelse och ha en gips. Modern teknik gör det möjligt att flytta självständigt inom några timmar efter proceduren. Benen hålls ihop med speciella strukturer, så det finns inget behov av gips.

Eventuella komplikationer

Halus Valgus kirurgisk behandling är en av de säkraste. Komplikationer är extremt sällsynta. Bland de oönskade konsekvenserna är:

• domningar i fingrarna på grund av skador på nervfibrerna
• överkänslighetsreaktioner (allergier);
• överträdelse av tumörens rörelsevolym;
• tillsatsen av infektion;
• djup venetrombos
• smältning av metatarsalhuvudet.

Hur återställs efter operation

Återhämtningsperioden efter operationen för att avlägsna halus valgus är extremt viktigt. Han är 4-6 månader. Detaljerade anvisningar om hur man beter sig under återhämtningsperioden, ger läkaren.

Det finns allmänna rehabiliteringspunkter som alla patienter behöver veta om.

Den första och andra dagen. Sängstöd Du kan flytta runt, men det är bättre att inte vara aktiv. Det rekommenderas att hålla foten högt och ibland, om det inte finns någon smärta, rör fingrarna.

Tredje dagen Du kan börja röra sig långsamt. Det är viktigt att välja en bekväm ortos och skor, som efter operationen ska vara speciell, lätta lasten från den opererade delen av foten. I de flesta fall användes skor Baruque (fransk kirurg som uppfann dem), lossade framfoten när han gick. Först, för att vänja sig, kan du ge dig ett extra stöd i form av en käpp eller kryckor. Efter tre till fem dagar kommer de inte behövas.

10-14 dagar. Perioden för doktorsövervakning. Vid en allvarlig operation kan patienten tillbringa hela tiden i kliniken. Sessioner av fysioterapi och fysioterapi rekommenderas. Långstående på benen är oönskade.

Efter 1-1,5 månader är behovet av ortos inte längre nödvändigt, men det är bättre att använda skor efter operation med lämpliga ortopediska sulor.

Efter 2 månader kan du träna på träningscyklar och simma i poolen.

Upp till tre månader kan svullnad av fot och fotled kvarstå. Vid denna tidpunkt rekommenderas att man använder svala kompressor, bär kompressionstrik.

Efter 4-6 månader är det möjligt att flytta utan ortos, återuppta sport, ha på sig skor med häl. Högkvalitativ restaurering och snabb rehabilitering kräver att man väljer ett bekvämt stort skor. Glöm inte att skapa bekväma förhållanden för dina ben så att den obehagliga situationen inte händer igen.

Kostnaden för operation för att ta bort halus valgus

Den exakta kostnaden för operationen beräknas av läkaren. Att namnge ett visst nummer är väldigt svårt - det varierar från tjugo till tio tusen tusen rubel. Det beror på vilken typ av operation som utförs av den behandlande läkaren (i enlighet med sjukdomsfasen och patientens fysiologiska egenskaper), typ av anestesi, öppenvård eller förlossning, material och verktyg som används. Så att priset är litet - kommer att bli av med valus deformitet i tid, på poliklinisk basis, med hjälp av minimalt invasiv ingripande.