Behandling av främre korsbandslup

Bland skador på muskuloskeletala komponenter är skada på knäleds främre korsband i första hand. Huvudfunktionen hos ligamenten är att förstärka fogen från insidan, och deras förmåga att sträcka gör att knäet kan utföra rotationsrörelser. Trots detta är korsbandet de mest mobila och samtidigt bräckliga strukturer, och därför skadas oftare än andra knädelar.

Orsaker till skador

Det främre korsbandet är mer långt och mindre tjockt än det bakre ligamentet, och därför är det skadat oftare.

Frånvaron av ett hinder som skulle begränsa den överbelastade belastningen på fogen vid rörelse / extensorrörelser leder också till konstant sträckning och brytning av strukturen.

Det finns följande huvudorsaker till skador på PKS:

1. I många fall, med hjälp av tyngdlyftning, är det gemensamma försöket att buga i motsatt riktning.
2. Korsbandets vassa spänning, följt av böjning av benet och lungan på knäet. Vanligtvis är denna process resultatet av ett hopp med en landning på raka ben eller efter överdriven dricka.
3. Överdriven förlängning, oftare under plötslig bromsning under körning.
4. Sprida ett tungt föremål på knäledets framsida.

Det finns flera faktorer som förvärrar skadans process:

• den vinkel där underbenet och låret är förenade
• lårmuskelstyrka;
• dimensioner av musselmandel
• inkonsekvens av lårmusklerna;
• hormonell bakgrund.

Typ av skada på PKS

Det finns tre grader av skador på det främre korsbandet, vilket beror på den kraft som orsakar stretchning:

1. Steg 1 - leder till mikrotår, åtföljd av skarp akut smärta i knäet, svullnad och begränsad rörelse.
2. Grad 2 - partiell ligamentbrott. Konstant smärta och svullnad observeras ständigt, eventuell ringaste belastning eller felaktig rörelse kan orsaka skada.
3. Grad 3 - Komplett brott av ligamentet. Det kännetecknas av mycket stark smärta och instabilitet i leden, med utvecklingen av hemartros, svullnad ökar också. Det är omöjligt att utföra lasten på skadad lem, upp till full begränsad rörelse. I knäleddet framträder karakteristisk knäckning.

Behandling av ruptur

I de tidiga stadierna av patologin är behandlingen begränsad till konservativ terapi, kirurgi är endast föreskriven vid gemensam instabilitet.

Konservativ behandling

I händelse av mikrotår eller partiell skada på PKS, är funktionerna för att stabilisera fogen tilldelade sin hälsosamma del. I vissa fall matas en del av det slitna ligamentet till baksidan, om alltför stora belastningar saknas, är instabiliteten eliminerad och operationen är inte nödvändig. I detta fall utnämna:

• injektioner av analgetika eller blockader med användning av novokain i syfte att lindra smärta och sträcka musklerna;
• förkylningspaket i form av ett isförpackat omslaget i en handduk eller ett bandage med kloroetyl. Sålunda reduceras ödemet och mängden blödning i den gemensamma väskan;
• gips till inguinalvecken, vilket säkerställer extremiteten hos lemmen. Gipsgjutet avlägsnas efter några veckor;
• punktering av leden för att pumpa den ackumulerade vätskan och blodpropparna från dess hålrum;
• stimulatorer för restaurering av vävnadsstrukturer (aflutop, actovegin, solkoseryl, kondroitin med glukosamin) i form av tabletter och injektioner.

För behandling av kroniska tårar krävs en tillfällig begränsning av belastningen på värkbenet och användningen av knäskyddet. Det är dock värt att uppmärksamma det faktum att långvarig frånvaro av stress kan leda till att muskler slösar bort och bruskvävnadsslitage.

drift

Operationen ordineras i fall av permanent instabilitet hos leden och syftar till att återställa de normala funktionerna hos ligamentapparaten. Kirurgisk ingrepp består av artroskopisk plasty. Det händer så här:

• fullständig bristdiagnos utförs;
• en transplantation tas från andra humana ligament eller en artificiell endoprostes väljs;
• en femoraltunnel bildas genom borrning av ett hål vid ledpunktens fastsättningspunkt;
• Med hjälp av bultar eller speciella armaturer skruvas protesen i fogen.

Under rehabiliteringsperioden visas slitage på en ortos, som fixar knäleden. Återhämtningsprocessen hjälper också till att påskynda motion, simning, träningscykel och fysioterapi. Under normal återhämtningsprocess, efter 6 månader kan en person spela sport med alltför stora belastningar.

Vill du få samma behandling, fråga oss hur?

Delvis skada på knäledets främre korsband

Knäleden har en ganska komplex struktur jämfört med de andra lederna. Den bildas av flera ben: den övre delen - lårbenet, det lägre - tibialet och framsidan - patellaen (patella). Den består av 2 halvor (större än interna), som säkerställs genom parade benutsprång och ett speciellt arrangemang av inre ligament. Vad är rollen för knäens speciella funktionella struktur?

För det första är en sådan anordning förknippad med behovet av att motstå kroppsvikt och bärbara belastningar. Detta säkerställs genom tjocka och starka senor som täcker foget på alla sidor från utsidan och korsband som förstärker det från insidan. Därför uppträder normalt inte förutom böjning och rätning andra rörelser i knäet.

För det andra upplever knäet en stor motorbelastning vid ett centralt läge på benet. Följaktligen ger den relativt runda formen av leddet och sträckbarheten av korsbandet (främre och bakre) små rotationsrörelser i den. Eftersom dessa är de mest mobila och bräckliga formationerna uppträder deras skador oftast.

Från 70 till 92% av alla skador på knäleds sänkapparat upptar fullständiga eller partiella sprickor i den främre korsbandet (ACL).

skäl

De anatomiska egenskaperna hos PKS-strukturen förutsätter redan en större skadafrekvens - den är mycket längre och tunnare än det bakre korsbandet. Det påverkar också dess funktion - för att förhindra överböjning av tibia. Och om bakåtböjning är begränsad till höften, leder brist på obstruktion framför en överdriven belastning till frekvent sträckning och rivning av PKS. Det finns 4 bristningsmekanismer.

1. När knäet är böjt görs ett skarpt försök till förlängning, men fogen är avböjd på utsidan. Detta är vanligast i tyngdlyftning, till exempel i viktlifter.
2. Det uppträder igen vid en skarp spänning av PCB, men det finns en böjning av tibia med ett fall på knäet. Karakteristisk för att falla från en liten höjd på raka ben eller berusade.
3. Som ett resultat av överdriven förlängning - sker det vanligen när man kör, när folk försöker bromsa kraftigt.
4. Det uppstår efter ett starkt slag på knäets främre yta med en tung föremål. Typisk för industriella skador och bilolyckor.

En enda PKS-bristning är ett sällsynt fenomen, så hennes skada kombineras alltid med tårar av andra ligament eller en intern menisk.

symptom

Indelad i allmänna (yttre) manifestationer och avslöjas med speciella tekniker. Diagnostiska metoder kan på ett tillförlitligt sätt bestämma närvaron av PCR-stammen.

Externa tecken är inte specifika och kan följa skada på knäleden (från skada).

• Skarp smärta inuti fogen, som sedan sprider sig till lår och underben.
• Mobilitet i knä är kraftigt begränsad eller helt frånvarande, benet ligger i tvångsbenet.
• Musklerna på lårets framsida är täta.
• Huden runt samlingen sväller allvarligt, vilket är märkbart genom att utjämna patellaens konturer.

Metoder för att detektera PCB-brott

Det finns ett antal speciella tester, som bygger på identifiering av patologiska rörelser som uppträder först efter PCA-stammen.

Testet "främre låda" görs i det benägna läget, med benet böjd vid knäet. Läkaren sitter vid foten av den skadade lemmen och klämmer över skenet i övre delen med två händer. Normalt kommer PKS att förhindra denna rörelse, men när den sönderbryts går shin framåt.

1. Lahmans test utförs också bakåt, men lemmen är längre vid knäet. Med ena handen griper doktorn låret och den andra leder sig under knäleden och sippar den mot sig själv. Med rivningen av PKS under patella kommer det att finnas en bult under huden (tibia).
2. Testet med en rörlig patella utförs med benen rakade. Läkaren med tummarna pressar på toppen av patella och förskjuter den. Normalt skiftar det smidigt, och när den främre korsbandet sprider sig, uppträder känslan av dess kollaps och "stigande". Detta beror på att blöda från tåran i foghålan och en ökning av trycket inuti den.

Diagnos "med en punkt" är gjord efter magnetisk resonansbildning, vilket gör det möjligt att se mjuka vävnader inuti fogen i motsats till vanlig röntgen.

behandling

Beroende på om klyftan var fullständig eller delvis, väljs olika terapier. Om det finns en belastning utförs endast konservativ behandling och kort rehabilitering. Om PKS är helt skadad krävs en brådskande operation följt av en långvarig återhämtning.

Konservativa metoder

Korsbandet på grund av deras struktur har liten förmåga att återhämta sig. Detta beror på sträckning av ändarna av senan efter tåran, och eftersom de inte rör sig, uppstår inte bildandet av ärrvävnad mellan dem. En signifikant roll spelas av skador på synovialmembranen - den huvudsakliga kraftkällan för PKS. Därför är det möjligt att göra utan en operation endast om den är delvis skadad. Terapialternativ:

• En adekvat anestesi utförs med hjälp av injektioner av analgetika eller novokainiska blockader. På grund av avslappningen av spända muskler slutar korsbandet sträcka sig.
• Ett ispaket omslaget med en handduk eller ett bandage med kloroetyl appliceras på knäledområdet. Chill lämnar i 2 timmar, ta sedan en paus på 30 minuter och upprepa sedan. Den positiva effekten är att minska ödemet och mängden blödning i artikelsäcken.
• En fast position på benen (i det oveckade läget) skapas med en gipsgjutning till inguinalvecken. Gips kan avlägsnas efter 2 veckor.
• Punkterna i leden utförs för att avlägsna överskott av vätska och blodproppar från dess hålrum.
• Vävnadsreparationsstimulerande medel (avlutop, actovegin, solkoseryl, kondroitin med glukosamin) används som injektioner eller tabletter.

Alla dessa metoder kombineras med en tidig start av rehabilitering, god näring och vitaminterapi.

Kirurgiska metoder

För operationen krävs en tydlig indikation. De är indelade i två huvudgrupper: för perioden efter skadan och avlägsen. Omedelbart efter skadan utförs operationen i fallet med:

1. Fullständig senbrott vid fastsättningsplats med benplats.
2. Absolut immobilitet i leddet och ineffektiviteten hos andra behandlingar samtidigt.

På lång sikt tillgripas operationen med svår instabilitet och smärta i knäet, som åtföljs av periodisk inflammation.

Kirurgisk ingrepp är plast, det vill säga det är inriktat på att återställa det skadade korsbandet. Dess väsen ligger i avlägsnandet av rester och ersättning av PKS med en artificiell sena. I stället för dess fastsättning görs hål på benet och med hjälp av skruvar är det "förnyade" ligamentet fixerat.

Efter operationen skapas ett fast läge för knäleden med en ortos med en gångjärn eller gipsgjutning i upp till 6 veckor. För närvarande gör de flesta av dessa ingrepp artroskopiskt, det vill säga genom små hål. Detta förenklar väldigt patientvård och minskar återhämtningsperioden.

rehabilitering

Huvudmålet med alla aktiviteter är att återställa knäledens normala rörlighet. Tillämpad övning fysisk terapi (fysioterapi) och fysioterapi.

• Redan på dag 3 efter applicering av gips kan du gå upp och gå med hjälp av kryckor, lutar lite på det skadade benet. Övningarna är isometriska (spänningen i lårmusklerna i den bakre positionen utan rörelse i benen).
• Från 3 veckor är det nödvändigt att byta ut gipset med ett spännband eller bandage med ett elastiskt bandage. Vandring kan stödjas fullt på benet eller med en sockerrör. Terapeutisk träning innefattar en gradvis ökning av belastningen och syftar till att återställa böjningen av tibia.
• 6 veckor efter skadan utövas träningsterapi. Förstärkning av lårmusklerna uppnås genom daglig simning, med träningspass eller cykel.
• Efter 3 månader är det en full återhämtning, men träningen måste fortsätta. Idealet är att köra på minst 3 kilometer avstånd. Innan jogging eller annan övning ska du alltid ha en mjuk knäppning.

Sjukgymnastik börjar också så tidigt som möjligt och varar i genomsnitt 3 veckor. De vanligaste UHF-strömmarna och en magnet på knäområdet - de förbättrar blodcirkulationen och reparation av vävnader. För att minska smärta kan elektrofores med novokain och enzymer användas.

Alla patienter före den primära operationen utför en klinisk röntgenundersökning. Anamnesis samlas in, en undersökning, palpation, klinisk provning av skador på knäledsstrukturer, röntgen, fullständig blod- och urinanalys, biokemisk blod och urintester. Enligt indikationer utför följande instrumentstudier: testning på enheten CT-1000, CT, MR, ultraljud. Diagnostisk artroskopi föregår genast kirurgisk behandling.

Undersökning av patienten börjar med att klargöra klagomål och samla historia. Det är viktigt att bestämma mekanismen för skador på knä-knäleden och att samla information om tidigare knäledsoperationer. Därefter utför de en inspektion, palpation, mätning av fogets omkrets, bestämmer amplituden för passiva och aktiva rörelser, använder även testlistorna för Lysholm frågeformulär för idrottare och den 100-punkts skala som CITO utvecklar för patienter med mindre fysiska påståenden.

Bedömning av nedre extremitet funktion utförs på följande parametrar: klagomål av instabilitet i leden, möjligheten att aktivt avlägsnande av passivt givet patologiskt förspänning shin stödjande förmåga, halta, utföra specifika motoriska uppgifter, den maximala effekten av de periartikulära musklerna i kontinuerlig drift, slöseri av lårmuskeln, muskeltonus, klagomål ledsmärta, närvaro av synovit, överensstämmelse med motoriska förmågor med nivån av funktionella krav.

Varje tecken utvärderas på en 5-punkts skala: 5 poäng - inga patologiska förändringar, kompensation av funktioner; 4-3 poäng - måttligt uttalade förändringar, subkompensation; 2-0 poäng - uttalade förändringar, dekompensation.

Utvärderingen av resultaten av behandlingen innefattar tre grader: bra (mer än 77 poäng), tillfredsställande (67-76 poäng) och otillfredsställande (mindre än 66 poäng).

Ett av kriterierna för den subjektiva bedömningen av resultaten av behandlingen är patientens bedömning av hans funktionella tillstånd. Villkoren för ett bra resultat är återställandet av funktionell prestanda. Utan detta anses resultaten av behandlingen vara tillfredsställande eller otillfredsställande.

En klinisk undersökning bedömer rörelseområdet och utför stabilitetstester. Det är alltid viktigt att eliminera symptom på frontlådan.

Patienter klagar på smärta och / eller instabilitet i leden. Smärtan kan orsakas av instabilitet eller relaterad skada på brosk eller menisk. Några patienter kan inte komma ihåg den tidigare skadorna, plötsligt uppmärksamma knäleden efter månader eller år. Patienter beskriver sällan knäleden som instabil. De brukar beskriva osäkerhet, slapphet, oförmåga att kontrollera rörelser i den skadade leden.

Crepitus under patella är karakteristiskt på grund av kränkningen av biomekaniken i patellofemoralfogen.

Ofta blir sekundära symptom dominerande: kronisk effusion i de gemensamma, degenerativa förändringarna i leden, eller Baker cyst.

Statusen för de aktiva dynamiska stabiliserande strukturerna både före och efter operationen betraktas också som viktig. Detta beror på att en tillräckligt pålitlig stabiliserande effekt uppnåtts på grund av periartikulära muskler.

Stor vikt är kopplad till muskelstyrkaindexet.

De mest informativa testen används för att diagnostisera främre instabilitet och bedöma de långsiktiga resultaten av behandlingen: ett symptom på den främre "lådan" i neutralläge i underbenet, ett bortförande test, ett adduktionstest, ett Lachman-test.

En viktig indikator på funktionellt tillstånd är förmågan att aktivt eliminera den passivt definierade patologiska förskjutningen av underbenet i förhållande till låret.

Från speciella motoruppgifter använder vi promenader, springar, hoppar, klättrar trappor, squats etc.

Det är obligatoriskt att ta hänsyn till uthålligheten hos periartikulära muskler under långvarigt arbete.

Det passiva testkomplexet innehåller ett främre låssymtom i tre lägen i underbenet, bortförande och adduktionstest vid 0 och 20 ° flexion i leddet, ett rekursionstest och en sidokrytning av svängbenet, Lachman-Trillat-testet, mätning av den patologiska rotationen av underbenet.

Komplexet med aktiv testning innefattar det aktiva testet av den främre "lådan" i tre lägen i underbenet, de aktiva bortförande och adduktionstesterna vid 0 och 20 ° flexion i leden, det aktiva Lachman-testet.

För att bestämma skadorna eller underlägsnandet av det främre korsbandet används ett symptom på den främre "lådan" - passiv förskjutning av tibia (främre translation), även för olika böjningar av den nedre tibia. Rekommendera att fokusera på en av de mest accepterade, enligt litteraturen, graderingarna av detta symptom: I grad (+) - 6-10 mm, II grad (++) -11-15 mm, III grad (+++) - mer än 15 mm.

Dessutom ska symtomen på den främre "lådan" bedömas med en annan rotationsinstallation av underbenet - 30 °, extern eller intern rotation.

Symptom Lachman erkändes som det mest patognomoniska testet för att detektera skador på det främre korsbandet eller dess transplantat. Det antas att det ger mest information om tillståndet av den främre korsbandet i akut CS-skada, eftersom det nästan nästan saknar muskulär motstånd mot tibiens anteroposterior translation (förskjutning), såväl som i kronisk instabilitet hos CS.

Lachman-test utfört i den bakre positionen. Utvärdering av Lachman-testet görs av mängden förflyttning av tibia i förhållande till låret. Vissa författare använder följande graderingar: I grad (+) - 5 mm (3-6 mm), II grader (++) - 8 mm (5-9 mm), III grader (+++) - 13 mm 16 mm), IV-grad (++++) - 18 mm (upp till 20 mm). I ett försök att förena utvärderingssystemet använder vi en trestegsgradering som liknar det som tidigare beskrivits för symptom på den främre "lådan".

Symptomet vid förändring av rotationspunkten eller symtomen på tibiens främre dynamiska subluxation (pivot shift-test) betecknas också som symptom som är patognomoniska för skador på det främre korsbandet, i mindre utsträckning är det karakteristiskt för en kombination med en bristning av de inre laterala ligamentstrukturerna.

Testning utförs i den bakre positionen, benmusklerna ska vara avslappnade. En hand griper foten och vrider skenet inåt, den andra är placerad i lårets laterala kondyl. Med långsam böjning av CS till 140-150 ° känns handen utseende av tibiaans främre subluxation, vilket elimineras med ytterligare flexion.

Pivotshift-test ingen Macintosh utförs i en liknande position hos patienten. En hand producerar inre rotation av tibia, och den andra - valgusavvikelsen. Med ett positivt test förflyttas den laterala delen av tibiets ledningsyta (yttre platå) förbi, medan den långsamt böjer CS till 30-40 °, sker dess omvänd förskjutning. Trots att det antas att pivotskiftetestet är patognomonalt för det främre korsbandets underlägsenhet, kan det vara negativt om den eller tibialkanalen (ITT) är skadad, en fullständig longitudinell ruptur av medial eller lateral menisk med dess dislokation (uttalad degenerativ). bearbeta i den laterala delen av leden, hypertrofi av backarna i den inter muskelformiga höjden av tibia, etc.

Det aktiva Lachmann-testet kan användas både i klinisk undersökning och i röntgenundersökning. Om det främre korsbandet är skadat, når den främre tibialförskjutningen 3-6 mm. Testningen utförs i den bakre positionen med benen fullständigt utsträckta. En hand är placerad under lårbenet i den undersökta lemmen, böjd vid knäleden i en vinkel på 20 ° och COP grips med hand i det andra benet så att lårbenet i den undersökta lemmen ligger på undersökarens underarm. Den andra sidan placeras på den främre ytan av patientens fotled, dess häl pressas till bordet. Då frågar de patienten att spänna quadriceps-muskeln i låret och noggrant övervaka rörelsen av tibial tuberositeten främre. När det förskjuts av mer än 3 mm anses symptomet vara positivt, vilket indikerar skador på det främre korsbandet. För att bestämma tillståndet för mediala och laterala gemensamma stabilisatorer kan ett liknande test utföras med intern och extern tibia rotation.

Radiografi utförs enligt standardtekniken i två standardprojektioner, samt utför funktionella röntgenbilder.

Vid bedömningen av bilderna tar hänsyn till läge av knäskålen, tibiofemoralny vinkel, utbuktningen av sidoskenbensplatån, den mediala konkavitet, vadben rygg läge i förhållande till den tibiala.

Radiografer gör det möjligt att bedöma knäledets övergripande tillstånd, för att identifiera degenerativa förändringar, för att bestämma benens tillstånd, typ och position för metalkonstruktionerna, tunnlarnas placering och deras expansion efter kirurgisk behandling.

Av stor betydelse är doktorens erfarenhet, eftersom utvärderingen av de erhållna bilderna är ganska subjektiv.

Sida röntgenbilder bör utföras vid 45 ° flexion i leden för att korrekt bedöma förhållandet mellan tibia och patella. För att objektivt utvärdera rotationen av tibiaen är det nödvändigt att utföra införandet av tibialbenets laterala och mediala kondyler på varandra. Utvärdera höjden på platsen för patella.

Otillräcklig förlängning är lättare att diagnostisera i sidoprojektionen medan patienten ligger med ett uttalat ben.

För att bestämma axelns axel, krävs ytterligare röntgenbilder vid direkt projicering på långa kassetter i patientens stående position, eftersom det finns en avvikelse från normen under en deformation av artros. Den anatomiska axeln i lemmen, bestämd av lårets längdriktning i förhållande till underbenets ben, är i genomsnitt 50-80 °. Detta är den viktigaste punkten i samband med ytterligare kirurgisk behandling (korrigerende osteotomi, artroplastisk, endoprostetik).

Graden av förskjutning av benet i förhållande till låret i anteroposterior och medial-lateral riktning bestäms med användning av funktionella röntgenbilder med en belastning.

Vid kronisk anterior instabilitet hos knäet punkt karaktäristiska radiografiska tecken: förträngning av interkondylära fossa, förträngning av det gemensamma utrymmet, närvaron av perifera osteofyter på skenbenets, den övre och nedre polen av knäskålen, främre menisken urtag spår på den laterala femorala kondylen, tuberkel hypertrofi och zaostronnost interkondylära eminens.

En lateral röntgen visar ofta orsaken till begränsad rörlighet. En lateral röntgen med en maximal förlängning kan indikera otillräcklig förlängning och därigenom bedöma tibialtunnelns position relativt den intermuskulösa bågen, som ser ut som en linjär tätning (linje Blumensaat).

CT-skanning är inte en rutinstudie. CT utförs hos patienter med otillräckligt informationsinnehåll av andra typer av undersökningar, speciellt vid kompressionsfrakturer i tibialkondylerna.

Med CT är ben- och benbruskskadorna väl visualiserade. Med CT är det möjligt att utföra olika dynamiska test med flexion i knäleden vid olika vinklar.

För att mäta anteroposteriorförskjutningen av underbenet, använd apparaten KT-1000.

Enheten KT-1000 är en arthrometer, den består av det faktiska mätinstrumentet för den främre icke-posteriorförskjutningen av tibia i förhållande till lårbenet och stöden för de nedre tredjedelarna av höfterna och fötterna. Enheten är fastsatt i tibia med kardborreband, och den befintliga sensoriska dynan pressar patellen mot lårbenets främre yta. I det här fallet måste det gemensamma gapet vara i linje med linjen på enheten. Ligger på kusten böjs benen vid knäleden mellan 15-30 ° för att mäta tibiens främre förskjutning och 70 ° för mätning av bakre förskjutning av tibia i förhållande till lårbenet.

Testa först den skadade knäleden. För att mäta tibiens främre förskjutning drar doktorn handtaget, som är placerat i den övre delen av enheten, på sig själv och försöker hålla pennplattan på patella för att framkalla en frontförskjutning av tibia. Tillsammans gör en kraft på 6, 8 och 12 kg, som styrs av ljudsignaler. När varje pip hörs markerar läkaren pilen på skalan och registrerar instrumentavläsningarna. Förskjutningen av benet relativt låret uttrycks i millimeter. Därefter testar läkaren den bakre förskjutningen av tibia genom att böja den vid knäleden till en vinkel på 70 ° och gör ett försök att flytta tibia med hjälp av vredet. En hörbar signal som uppstår när pilen avböjes indikerar mängden bakre förflyttning av tibia i förhållande till lårbenet.

Liknande testning utförs på en hälsosam knäled. Därefter utförs en jämförelse och subtraktion av motsvarande data erhållna från ett hälsosamt och skadat knäled. Denna skillnad visar mängden framförskjutning av benet relativt lårbenet med en belastning av 6, 8 och 12 kg.

Framförskjutningen bestäms vid en skaftvinkel på 30 °.

Om en skillnad i främre förskjutning med 67N och 89N av den drabbade och hälsosamma leden detekteras mer än 2 mm, misstänks anterior korsbandslup.

Det finns vissa principer för instrumentprövning vid CS-instabilitet. Det är nödvändigt att ta hänsyn till följande parametrar: grad av styvhet lem fixeringsremmar, lokaliseringssensorer på leden, en fullständig avkoppling av benmusklerna, arthrometer läge i förhållande till det gemensamma utrymmet, graden av rotationssmalbenet, foten mass flexionsvinkel av knäet.

Under den akuta perioden efter skada är användningen av en arthrometer opraktisk eftersom det är omöjligt att helt slappna av de periartikulära musklerna. Det är nödvändigt att välja nedre benets neutralläge korrekt, med tanke på att den inre rotationen uppträder med den främre förskjutningen av underbenet och den yttre rotationen sker med den bakre förskjutningen. I annat fall kommer värdet av anteroposterior-översättningen att vara mindre än det sanna värdet. För att uppnå det maximala värdet av benets patologiska förskjutning är det också nödvändigt att tillåta dess fria rotation.

Graden av översättning beror på storleken på den applicerade kraften, dess attraktionspunkt och riktning.

Användningen av kustfartyg för fötter bör inte begränsa nedre benets rotation. Det är nödvändigt att placera de sensoriska sensorerna, strikt fokusera på det gemensamma gapet, eftersom om de är distala förskjutna, så kommer mätvärdena att vara mindre än det sanna värdet, om det är proximalt, då mer.

Ett oumbärligt villkor för en objektiv bedömning är fixeringen av patella i den intermuskulära sulcusen. För detta är det nödvändigt att ge en sken en flexionsvinkel i fogen av ca 25-30 °. Med medfödda och efter-traumatiska underskärningar av patella ökas böjningsvinkeln till 40 °. Med främre instabilitet är flexionsvinkeln i leden 30 °, med bakre - 90 °.

Två ljudsignaler åtföljer testning: den första - med en belastning på 67N, den andra - vid 89N. Ibland är det nödvändigt att tillämpa större kraft för att bestämma brottet i det främre korsbandet.

Normalt skiljer skillnaden mellan de två extremiteterna vid testning av anteroposteriorförskjutningen inte över 2 mm, vilket ibland anger ett värde mindre än 3 mm som gränsen för normen.

Ta hänsyn till indexet för den främsta överensstämmelsen, det vill säga skillnaden mellan förskjutningen vid 67N och 89N. Detta värde bör normalt inte överstiga 2 mm.

Med en förskjutning på mer än 2 mm kan vi tala om en ruptur av den främre korsbandet (ytan av det främre korsbandet).

Jag skulle också vilja notera att i händelse av instabilitet i båda knäleden eller hypermobilitet är användningen av CT-1000 arthrometern opraktisk.

Sammanfattningsvis måste det sägas att när man använder denna arthrometer är det naturligtvis ett element av subjektivitet som beror på ett antal parametrar, inklusive forskaren. Därför ska patienten undersökas (om möjligt) av en läkare.

Med hjälp av CT-1000 kan man bara fastställa antiloposteriorförskjutningen av tibia i förhållande till lårbenet, medan lateral instabilitet inte spelas in.

MRI är den mest informativa av icke-invasiva forskningsmetoder, vilket möjliggör visualisering av knäledets knogledningar både i knä och mjukvävnad.

En hälsosam främre korsband bör se låg intensitet på alla bilder. Jämfört med det mer täta bakre korsbandet kan det främre korsbandet vara något inhomogent. På grund av sin sneda riktning föredrar många att använda sneda koronarbilder. När den främre korsbandet bryts, tillåter MR att visualisera skadningsstället.

Det främre korsbandet är väl visualiserat i laterala sektioner under förlängning och yttre rotation av tibia. Det främre korsbandet är ljusare än det bakre korsbandet, fibrerna i det främre korsbandet är vridna. Bristen på kontinuitet hos fibrerna eller deras kaotiska orientering indikerar ett brott av ligamentet.

Komplett främre korsband hållfasthet större diagnostiseras genom indirekta tecken: förskjutning framåt tibia, överdriven bakre lutningen på bakre korsbandet, vågig kontur främre korsbandet.

Fördelarna med ultraljud är låg kostnad, säkerhet, hastighet, mycket informativ bild av mjuka vävnader.

Ultraljud möjliggör ekogena strukturer för att undersöka tillståndet av knäleden mjuk vävnad, ben- och broskytan också att minska ekogenicitet bestämma vävnadsödem, vätskeansamling i det gemensamma hålighet eller periarticular formationer. Ultraljud används för att detektera skador på knäledets menisk, säkerhetsbindningar, mjukvävnadsstrukturer som omger knäleden.

I diagnostisk artroskopi använder författarna standardmetoder: anterolateral, anteromedial, övre tral lateral.

Arthroskopisk undersökning av det främre korsbandet inbegriper en bedömning av utseendet på det främre korsbandet, integriteten hos ligamentumets eget synovialmembran, orienteringen av kollagenfibrer inte bara vid tibialbandbindningsfästet, utan även hela, särskilt vid femoralt införingsstället. Om artroskopisk diagnos inte är svår i händelse av skador på det främre korsbandet i hela och i tibialbindningsstället med separering av benfragmentet, uppvisar diagnosen intrasynoviala (intrasternala) färskt och gammalt skador på det främre korsbandet stora svårigheter. Detta beror på att vid första ögonkastet verkar det främre korsbandet intakt: det synoviala membranet är intakt, palpation av det främre korsbandet med en artroskopisk krok indikerar närvaron av en fullständig struktur och tyngdpunkten av ligamentet; En noggrannare studie av kapillärnätet i ligamentens mellan- och femorala delar, liksom öppningen av synovialbandet, gör det möjligt att bestämma skador på ligamentfibrerna och närvaron av blödningar eller ärrvävnad. Hypertrofi av synovial- och fettvävnad på femoraldelen av det bakre korsbandet och lutarmuskelvävnadens vault (symptom på "vävnadstillväxt") är ett sekundärt tecken på den gamla intrasynoviala skadorna på det främre korsbandet.

Ibland är det bara artroskopiskt möjligt att fixa följande typer av skador på det främre korsbandet:

• skada på det främre korsbandet på lårbenet införingsstället med och utan stumpbildning;
• intrasynovial skada på den främre korsbandet;
• skada på det främre korsbandet genom
• i sällsynta fall skador på det främre korsbandet i regionen mellan den intermuskulära höjden med separation av benfragmentet.

Bland skador på muskuloskeletala komponenter är skada på knäleds främre korsband i första hand. Huvudfunktionen hos ligamenten är att förstärka fogen från insidan, och deras förmåga att sträcka gör att knäet kan utföra rotationsrörelser. Trots detta är korsbandet de mest mobila och samtidigt bräckliga strukturer, och därför skadas oftare än andra knädelar.

Det främre korsbandet är mer långt och mindre tjockt än det bakre ligamentet, och därför är det skadat oftare.

Frånvaron av ett hinder som skulle begränsa den överbelastade belastningen på fogen vid rörelse / extensorrörelser leder också till konstant sträckning och brytning av strukturen.

Det finns följande huvudorsaker till skador på PKS:

1. I många fall, med hjälp av tyngdlyftning, är det gemensamma försöket att buga i motsatt riktning.
2. Korsbandets vassa spänning, följt av böjning av benet och lungan på knäet. Vanligtvis är denna process resultatet av ett hopp med en landning på raka ben eller efter överdriven dricka.
3. Överdriven förlängning, oftare under plötslig bromsning under körning.
4. Sprida ett tungt föremål på knäledets framsida.

Det finns flera faktorer som förvärrar skadans process:

• den vinkel där underbenet och låret är förenade
• lårmuskelstyrka;
• dimensioner av musselmandel
• inkonsekvens av lårmusklerna;
• hormonell bakgrund.

Typ av skada på PKS

Det finns tre grader av skador på det främre korsbandet, vilket beror på den kraft som orsakar stretchning:

1. Steg 1 - leder till mikrotår, åtföljd av skarp akut smärta i knäet, svullnad och begränsad rörelse.
2. Grad 2 - partiell ligamentbrott. Konstant smärta och svullnad observeras ständigt, eventuell ringaste belastning eller felaktig rörelse kan orsaka skada.
3. Grad 3 - Komplett brott av ligamentet. Det kännetecknas av mycket stark smärta och instabilitet i leden, med utvecklingen av hemartros, svullnad ökar också. Det är omöjligt att utföra lasten på skadad lem, upp till full begränsad rörelse. I knäleddet framträder karakteristisk knäckning.

I de tidiga stadierna av patologin är behandlingen begränsad till konservativ terapi, kirurgi är endast föreskriven vid gemensam instabilitet.

Konservativ behandling

I händelse av mikrotår eller partiell skada på PKS, är funktionerna för att stabilisera fogen tilldelade sin hälsosamma del. I vissa fall matas en del av det slitna ligamentet till baksidan, om alltför stora belastningar saknas, är instabiliteten eliminerad och operationen är inte nödvändig. I detta fall utnämna:

• injektioner av analgetika eller blockader med användning av novokain i syfte att lindra smärta och sträcka musklerna;
• förkylningspaket i form av ett isförpackat omslaget i en handduk eller ett bandage med kloroetyl. Sålunda reduceras ödemet och mängden blödning i den gemensamma väskan;
• gips till inguinalvecken, vilket säkerställer extremiteten hos lemmen. Gipsgjutet avlägsnas efter några veckor;
• punktering av leden för att pumpa den ackumulerade vätskan och blodpropparna från dess hålrum;
• stimulatorer för restaurering av vävnadsstrukturer (aflutop, actovegin, solkoseryl, kondroitin med glukosamin) i form av tabletter och injektioner.

För behandling av kroniska tårar krävs en tillfällig begränsning av belastningen på värkbenet och användningen av knäskyddet. Det är dock värt att uppmärksamma det faktum att långvarig frånvaro av stress kan leda till att muskler slösar bort och bruskvävnadsslitage.

drift

Operationen ordineras i fall av permanent instabilitet hos leden och syftar till att återställa de normala funktionerna hos ligamentapparaten. Kirurgisk ingrepp består av artroskopisk plasty. Det händer så här:

• fullständig bristdiagnos utförs;
• en transplantation tas från andra humana ligament eller en artificiell endoprostes väljs;
• en femoraltunnel bildas genom borrning av ett hål vid ledpunktens fastsättningspunkt;
• Med hjälp av bultar eller speciella armaturer skruvas protesen i fogen.

Under rehabiliteringsperioden visas slitage på en ortos, som fixar knäleden. Återhämtningsprocessen hjälper också till att påskynda motion, simning, träningscykel och fysioterapi. Under normal återhämtningsprocess, efter 6 månader kan en person spela sport med alltför stora belastningar.

Vill du få samma behandling, fråga oss hur?

Delvis bristning av knäledets främre korsband

Skada mekanism

Rivning av korsbandet kan ske i flera scenarier:

1. När låret roterar inåt och sken utåt. Oftast sker ett ligamentbrott i detta fall. Denna situation ses ofta i basket, fotboll och andra spelspel, där du måste springa mycket;
2. När kontaktskador uppstår på knäleden. Till exempel finns det ett starkt slag mot detta område;
3. När låret roterar utåt och shin inuti. En sådan skada kan erhållas i den inhemska miljön.
4. När en person faller i bergen med en skid- eller snowboard.

Orsaker till skador

Det främre korsbandet är mer långt och mindre tjockt än det bakre ligamentet, och därför är det skadat oftare.

Frånvaron av ett hinder som skulle begränsa den överbelastade belastningen på fogen vid rörelse / extensorrörelser leder också till konstant sträckning och brytning av strukturen.

Det finns följande huvudorsaker till skador på PKS:

1. I många fall, med hjälp av tyngdlyftning, är det gemensamma försöket att buga i motsatt riktning.
2. Korsbandets vassa spänning, följt av böjning av benet och lungan på knäet. Vanligtvis är denna process resultatet av ett hopp med en landning på raka ben eller efter överdriven dricka.
3. Överdriven förlängning, oftare under plötslig bromsning under körning.
4. Sprida ett tungt föremål på knäledets framsida.

Det finns flera faktorer som förvärrar skadans process:

• den vinkel där underbenet och låret är förenade
• lårmuskelstyrka;
• dimensioner av musselmandel
• inkonsekvens av lårmusklerna;
• hormonell bakgrund.

I klinisk traumatologi finns det praktiskt taget inga kända fall av skador på det bakre korsbandet som uppträder separat från anterior trauma. Ofta genomgår dessa två komponenter i knäleden patologiska

Faktum är att knäleden PCD är det huvudsakliga "bärande" -elementet, om det är skadat, uppträder trauman av menisken och den bakre CS.

I ett hälsosamt tillstånd kan knäledets korsbindning klara stora belastningar. Det finns dock många faktorer som bryter mot dess integritet.

och det vanligaste av dessa är fysiska effekter:

• ett skarpt tryck eller slag på någon del av benet, inklusive sken, lår och direkt knäet;
• vrida knäet inåt, utåt eller bakåt vid bromsning plötsligt eller byta riktning under körning, när foten och underbenet är fixerade på ytan, och lårbenet rör sig ihop med kroppen;
• överdriven förlängning av benet, vilket ofta uppstår när man faller på sportutrustning med en hög och styv sko (t.ex. skidåkning).

Ofta är mekanisk skada på knäleds PKS åtföljd av trauma på meniscusen och andra artikulära element.

Ofta i medicinsk praxis detekteras en brist på det främre korsbandet i knäleden. Och vanligtvis är det förknippat med skada. Något mindre sannolikt att bidra till detta kan vara inflammation i det gemensamma området. Ruptur av det bakre korsbandet detekteras mycket mindre ofta.

Orsakerna till detta patologiska tillstånd:

Mycket ofta är korsbandslupet förenat med sportskador. Det händer att det här problemet kan hända med mycket mindre belastningar. Varje år får hundratusentals människor denna knäledsskada. Dessutom innebär behandling i nästan hälften av patienterna kirurgi - PCD-plast. Korsbandslup är möjlig i följande fall:

• när stöte;
• under plötsliga rörelser i knäleden (hoppa, rätning eller tvärtom böjning etc.);
• starkt slag mot knäet;
• faller från vilken höjd som helst;
• olycka;
• inflammatorisk process av korsbandet.

Anterior korsbandslup kan uppträda hos en person av olika orsaker. Som beskrivits ovan påverkas personer som är aktiva i aktiv sport mest av sådana skador. Det finns emellertid andra faktorer som kan orsaka brott i ledets främre ledband, nämligen:

1. Mycket snabba och snabba rörelser i knäleden (snabb böjning eller förlängning, plötsligt stopp vid snabb körning, skarpa hopp).
2. Ett starkt och direkt slag mot knäet.
3. Utlösning.
4. Hoppar och faller från en stor höjd.
5. Bilolyckor.
6. Svåra degenerativa sjukdomar, åtföljda av inflammation och skada på fibrerna i knäledens ledband etc.

Graden av skador på knäleden

Beroende på skadans allvarlighetsgrad är skador på det främre korsbandet av tre huvudtyper. Detta är ett mikroklopp, delvis eller fullständigt mellanrum. Överväga var och en av dem separat.

Typ av skada på PKS

Det finns tre grader av skador på det främre korsbandet, vilket beror på den kraft som orsakar stretchning:

1. Steg 1 - leder till mikrotår, åtföljd av skarp akut smärta i knäet, svullnad och begränsad rörelse.
2. Grad 2 - partiell ligamentbrott. Konstant smärta och svullnad observeras ständigt, eventuell ringaste belastning eller felaktig rörelse kan orsaka skada.
3. Grad 3 - Komplett brott av ligamentet. Det kännetecknas av mycket stark smärta och instabilitet i leden, med utvecklingen av hemartros, svullnad ökar också. Det är omöjligt att utföra lasten på skadad lem, upp till full begränsad rörelse. I knäleddet framträder karakteristisk knäckning.

Anterior korslig ligamentisk typ kan skadas i varierande grad. Av vilka det finns tre typer av fraktur - mikrofraktur, delvis och komplett. Nedan ser vi närmare på varje art.

Mikrofraktur

I detta fall rivs en obetydlig del av ligamentet. Behandlingen är konservativ, operationen är inte angiven.

Det läker vanligtvis snabbt, utan allvarliga konsekvenser för knäets hälsa och funktionalitet. Symtomatologi - mild smärta, liten rörelsebegränsning, knätet upprätthåller sin stabilitet, svag svullnad i leden.

partiell

I detta fall finns ett mellanrum på cirka femtio procent av buntfibrerna. Funktion i knäleden är signifikant försämrad. Kräver ett integrerat allvarligt behandlingssätt. Delavstånd kallas också subtotalt eller partiellt.

Människor som är yrkesmässigt inblandade i sport, rekommenderas att genomföra en obligatorisk operation för att återställa senan. Eftersom mer intensiva belastningar i framtiden kan provocera upprepade skador, och det är svårt att utföra många övningar och rörelser vid sådana skador.

Graden av brott PKS

full

I det här fallet upplever offeret svår smärta, det finns ingen möjlighet att gå på eller vila på benet. Alla fibrer i ligamentbrottet.

Det här är en ganska allvarlig skada, där den enda vägen är kirurgi för att reparera senan. Knäet sväller allvarligt, det finns en tydlig instabilitet i artikuleringen.

Långvarig rehabilitering behövs för att återuppta en aktiv livsstil.

Grad av raster

Skador kan orsaka skador på korsbandet av varierande svårighetsgrad. Den amerikanska föreningen för traumatologi har skapat en slags gradering, vilket speglar graden av skada,

1. Stretching - mindre skador och degenerativa förändringar i ligamenten, där knäets stabilitet inte brutits och de smärtsamma symptomen är milda.
2. Betydande, men inte fullständig (partiell) skada på det främre korsbandet - sträcker sig med fragment av riva och splittra fibrer, där symtomen är mer uttalade än i föregående fall och skadan tenderar att återfalla.
3. Total bristning av knäledets PCD, där det finns uttalade symtom och instabilitet i artikulationsartikuleringen.

Ju större skador på ligamentapparaten är, desto mer uttalade sådana tecken som ödem, närvaron av blåmärken och smärta.

Baserat på hur dåligt den ligamentapparaten skadades i knäleden är det tre grader av brott. Var och en av dem har sina egna symptom, och beroende på graden väljs behandlingstaktiken:

Korsbandslamentbrottgrad

Trauma symptom

Korsade ligament vid skada ger karakteristiska symptom som behöver uppmärksamhet. Försena inte läkaren. Karakteristiska tecken är följande brott:

1. När man skadar en skarp smärta i knäet, ofta åtföljd av en knäcka. Gradvis minskar smärtan, återupptar med ansträngning.
2. Känsla av patologisk förskjutning av underben och lår i förhållande till varandra.
3. Kraftig nedsatt motorfunktion på knäet.
4. Ödem är särskilt uttalad under den akuta skadedagen, svullningen minskar i framtiden men ökar med belastningen.
5. Den ackumulering av blod i leden (bestämd genom punktering).
6. Instabilitet i knäleden. Om detta symptom ignoreras är utvecklingen av den inflammatoriska processen möjlig.

Var uppmärksam! Den första åtgärden för misstänkt skada är att applicera kallt på det drabbade området och fixa en kall kompressor.

Vad ska man göra vid PKS-skada?

För att behandlingen ska bli framgångsrik bör följande åtgärder vidtas omedelbart efter skadan:

Intensiteten hos symtomen på främre korsbandslupet beror direkt på hur dåligt integriteten hos denna anatomiska formation störs. Oftast är det möjligt att misstänka att en person har detta patologiska tillstånd enligt följande kriterier:

• Vid skada hör och känner personen knäcken i knäledsområdet;
• ökar kroppstemperaturen lokalt
• Vid tidpunkten för skadan uppträder ett starkt smärtsyndrom, vilket ökar när personen försöker flytta benet (om ligamentet har brutit helt, slutar lemmen att utföra sin stödjande funktion);
• knäledsvullningar;
• extremiteten är instabil
• hyperemi hos huden vid skadan. Blåsning och blödning kan förekomma;
• manifestation av en hemartros är inte utesluten. Detta är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ackumulering av blod i leden.

I händelse av sådana tecken, innan patienten levereras till en medicinsk anläggning, är det viktigt att ge honom första hjälpen. Det första du behöver göra är att helt immobilisera benet, för att inte skada det ännu mer.

Det drabbade knäet är fixerat med ett elastiskt bandage eller med en vanlig, tät trasa. Det är absolut nödvändigt att en förkylning appliceras på det drabbade området och ett smärtstillande piller ges till patienten för att minska smärta manifestationen.

En allvarlig främre korsbandskada kännetecknas alltid av följande symtom:

• akut, uttalad smärta i knäområdet vid skadans tid, som återkommer i foget med fotens minsta rörelse;
• temperaturökning i knäområdet;
• svår svullnad och svullnad i knäleden
• ljudet av torsk i knäet med en ligamentbrott;
• Förekomsten av hemartros (inre blödning i knäet).
• instabilitet i knäleden, bildandet av så kallad dislocation av tibia;
• blåmärken och blödningar i knäområdet, betydande rodnad i huden runt knäet.

Röntgenbekräftad lucka

En exakt diagnos i denna benskada kan endast utföras av en traumatolog efter en noggrann undersökning av patienten. Huvudsymptomet för knäbanden är ett symptom på den så kallade frontlådan.

Det indikerar närvaron i knäledsegenskapen för denna typ av instabilitet i skador i främre och laterala riktningen.

För att bestämma om en patient har detta symptom sitter doktorn patienten på soffan så att benen ligger och knäna är böjda i ungefär 45 ° vinkel.

Sedan sveper han händerna runt patientens knän nära knäna och drar försiktigt på sig själv och sedan bort från honom. I jämförelse med ett hälsosamt ben ska en skadad lem flyttas mycket starkare, vilket givetvis inte händer med friska leder.

Initialt ges patienten som en injektion med anestesi.

Dessutom uppmanas patienten att diagnostisera skada med andra metoder: röntgen, ultraljud eller MR. Röntgenstudie av skadat knä har sina fördelar.

Rupturen i ledbandet kommer inte att kunna visa denna metod, men det kommer att medge att man kan avgöra om patienten har en fraktur. Knäets ultraljud hjälper till att bestämma närvaron av vätska (blod) i leden och bestämmer visuellt förekomsten av skador på ligamentet.

MR är den mest exakta metoden för att diagnostisera en knäskada. Det låter dig noggrant bestämma gapet i fibrerna i det främre korsbandet och bestämma graden av svårighetsgrad.

diagnostik

För att fastställa diagnosen av knäets främre korsbandslid, måste kirurgen samla anamnestisk data, undersökning och palpation undersökning. För att identifiera en partiell bristning av knäleds främre korsbandet krävs hårdhetsstudier:

• Röntgenstrålar;
• artroskopi;
• CT och MR;
• sonografi.

Arthroscopy är ett tillförlitligt sätt att diagnostisera en skada på ligamentapparaten.

Behandling av skador på knäleds främre korsbandet tilldelas baserat på resultaten av hårdvarediagnostik. Skador kan orsaka nedsatt gemensam hälsa och jämn funktionsnedsättning.

Av särskild betydelse är det aktuella att tillhandahålla kvalificerad sjukvård. Med regelbundna mikrotraumor i ligamentapparaten är smärtsyndromet svagt uttryckt, varför besöket till läkaren ofta skjuts upp.

Den första etappen av diagnostiska åtgärder för misstänkt korsbandskada är en extern undersökning av patienten. För denna patologi finns det flera typiska tecken som kan detekteras utan specialverktyg och instrument:

• en ökning i gemensam storlek med pallor, rodnad eller bluing av mjukvävnaderna;
• svår smärta när man försöker mobilisera foget, för vilket rörelserna blir kraftigt begränsade
• låtsyndrom där tryck appliceras nära knäet

MRI knä gemensamma

På en fast tibia skiftas det märkbart framåt eller bakåt.

Kronisk skada på det främre korsbandet, inklusive tårar, sprains och ligamentos, är mindre tydligt i klinisk presentation och patientens huvudklagomål är baserad på obehag direkt vid knäet (benstoppning vid gång) och i benet som helhet, smärta i nedre delen av ryggen och höften, den snabba tröttheten hos de skadade lemmar.

I det här fallet kan läkaren upptäcka muskelatrofi på det skadade benet på grund av användningen av bindningsbandage på knäet av patienten.

Förutom extern granskning inom traumatologi används strålningsdiagnostiska metoder i stor utsträckning: radiografi och tomografi.

• Förekomsten eller frånvaron av frakturer av knogans strukturer i leden.
• lokalisering av sprains, tårar eller fullständiga sprickor i ligamentapparaten;
• patologiska förändringar i strukturen hos korsbandet (inklusive ligamentos);
• närvaron eller frånvaron av gemensamma patologier associerade med skada.

Under hela behandlingsperioden används instrumental diagnostiska metoder för att spåra dynamiken i vävnadshälsa.

Endast en traumatolog eller ortoped kommer att kunna diagnostisera skadan korrekt. För detta är av stor vikt:

• skademekanism. Korsbandet påverkas oftast vid sport. Som ett resultat av brottet uppträder karakteristiska symptom.
• Finns det en känsla av instabilitet i knäet. Detta är det vanligaste klagomålet hos patienter. Faktum är att korsbandets huvudsakliga funktion är att bibehålla tibia, så att det inte finns någon subluxation anteriorly. Följaktligen utvecklas instabilitet, när en bristning uppstår, en känsla av "fallande" av leden. Ofta åtföljs allt detta av smärta.
• Förekomsten av smärta. Hennes karaktär beror till stor del på hur mycket tid som har gått sedan skadan. Under de första dagarna är smärtan outhärdlig och åtföljer varje rörelse i sårleden. Lite senare, smärta tillsammans med bara plötsliga rörelser. Benet fortsätter dock att "gnälla", "stör" hela tiden.
• Förekomsten av ödem, som alltid är närvarande under de första dagarna efter skadan, under akut tid.
• Resultaten av radiografi. Detta är en av de undersökningsmetoder som används för att bestämma skadans art. Röntgen kan inte visa ligament. Samtidigt är det möjligt att utesluta andra orsaker till ledsmärta: benfrakturer, artros, etc.
• MRI räknas. Den mest exakta metoden för diagnos av korsbandslup. Med det kan du inte bara se buntet, utan också brottet i sig själv. Denna studie hjälper till att se andra orsaker till knäsmärta.
• Resultaten av artroskopi, som både är en medicinsk och diagnostisk operation. Omedelbart efter bestämning av klyftan och dess grad sker PKS-plast, vilket gör det möjligt att omedelbart korrigera situationen.

Vid allvarlig skada på knäleden är det nödvändigt att konsultera en traumatolog. En erfaren specialist kommer att börja diagnostisera med en klinisk undersökning, klargöra skadans mekanism, komplettera sedan data med instrumenttekniker.

Klinisk undersökning

Efter att ha klargjort skademekanismen representerar läkaren grovt skada på de anatomiska strukturerna. Sedan kommer han att genomföra en serie test som indikerar en skada på ligamentapparaten.

1. Frontlådtest. Underbenet lyfts över soffan, underbenet är böjd vid leden. Läkaren drar tibia till sig själv. Efter detta känns fördrivet, okarakteristisk för ett hälsosamt ben.
2. Pivot-Shift-test. Forskaren placerar sin vänstra hand på tibialbenet nära leden, skjuter inuti. Den högra handen drar foten i motsatt riktning. Vid skada finns det inget motstånd mot doktorns rörelse.
3. Lachman test. Undersök benet, i en liten vinkel böjd vid knäleden. Skift en shin ner, jämföra avståndet till andra extremiteten. En skillnad på 3-5 mm indikerar en lucka.

Instrumentundersökning

För att bekräfta brottet i det främre korsbandet kommer en traumatolog att förskriva flera radiologiska metoder för undersökning. Radiografi kommer att bidra till att eliminera frakturer i benstrukturerna som bildar artikuleringen.

Magnetic resonance imaging är en modern teknik, "guldstandarden" för diagnostik inom traumatologi. Anger följande ändringar:

• Sträckning.
• Tears.
• Kompleta raster.
• Meniscus skador.
• Förekomsten av osteofyter.

MR visar en så kallad ligamentisk vinkling, en flexion okarakteristisk för en normal position.

När behandlingen fortskrider utförs kontrollstudier för att övervaka graden av läkning av skadade vävnader.

Behandlingsmetoder

I de tidiga stadierna av patologin är behandlingen begränsad till konservativ terapi, kirurgi är endast föreskriven vid gemensam instabilitet.

Konservativ behandling

Tillvägagångssättet vid behandling av knäskador beror på graden av skada. Således elimineras sträckningen eller partiell sprickning av PKS, motsvarande 2 grader enligt den internationella klassificeringen, med metoden för konservativ terapi,

1. Immobilisering av knätent eller gjutgods.
2. Mottagning av läkemedel.
3. Utövande övning övningsterapi.
4. Fysioterapi effekt på fogen.

Om det finns en 3: e gradersskada, så är det en fullständig bristning av knäledets PAC,

• kirurgi för att återställa (plast) ligamentapparaten följt av immobilisering av leden;
• behandling med droger;
• terapeutiska övningar.

Kirurgi på PCB, även vid allvarliga skador, kan vara kontraindicerad. I det här fallet beslutar traumatologen om återställandet av leden genom konservativa metoder.

1. Begränsning av gemensam rörlighet genom att applicera ett tätt bandage.
2. Tar mediciner med bedövningsmedel och antiinflammatorisk effekt.
3. Termiska effekter på leden för att minska svullnad och smärta.

Det är möjligt att immobilisera knäet när det sträcker sig med speciella fästband och ett elastiskt bandage. Under återhämtningsperioden för ligamentelementen rekommenderas patienten att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Ibuprofen tabletter;

Ta dem i enlighet med instruktionerna. Om det finns kontraindikationer finns det möjlighet att ersätta de listade läkemedlen med andra droger:

• externa medel med heparin för att minska ödem;
• kamfer och eteriska oljeväxlingssalvor och kylning med klorinetol och mentol;
• kombinerade utomhusprodukter Menovazin, Apizatron och andra;
• steroidalvor med prednison och hydrokortison.

Acceleration av leden bidrar till att påskynda användningen av Aescin, Venoruton och t / d

Temperatureffekten på det skadade knäet består i att applicera kallkompressor efter skada för att minska svullnaden och värma efter svullnad för att minska ledbandets elasticitet.

Konservativ behandling av det främre korsbandet under dess sträckning eller partiell bristning börjar med aspiration av ackumulerad vätska från ledhålan genom en punktering.

Därefter injiceras en lösning av prokain, ett anestetikum med en koncentration av den aktiva substansen på 1% i leden. Den maximala tillåtna dosen av läkemedlet är 25 ml.

Därefter är fogen immobiliserad gipsgjutning, som täcker hela lemmen. Efter att ödemet sänks, vilket leder till att det applicerade gipset blir fritt ändras dressingen till en strängare. Varaktigheten av immobilisering är minst 45 dagar.

Från och med 3-5 dagar efter behandlingens början visas användningen av UHF, liksom milda gymnastiska övningar för att återställa korsbandets funktion. Statiska rörelser av tårna, fötterna och spänningen i femorala muskler och musklerna i underbenet kommer att undvika deras atrofi.

• elektrofores;
• galvanisering av muskler;
• ozokerit;
• gemensam och muskelutveckling av skadad ben gymnastik.

I klassisk mening bidrar rehabilitering efter PKS-trauma till att återvända den förlorade förmågan att utföra släta rörelser mot knäet, och bidrar också till att ledbanden uppstår i rätt positionering. Hela processen tar i genomsnitt 4-8 månader (beroende på skadans allvar).

Kirurgisk ingrepp, vars syfte är att rekonstruera ACL, är indicerat för allvarliga knäskador.

Metod för behandling beror på graden av skada, men först och främst är det nödvändigt att minska smärta och svullnad i knäet. Ytterligare åtgärder är restaureringen av de funktionella egenskaperna hos ligamenten och muskelvävnaden.

Detta uppnås antingen genom konservativ behandling eller genom operation och under rehabiliteringsfasen.

Första hjälpen för ligamentskador:

• Vid skada måste du omedelbart stoppa belastningen på knäet, det är tillrådligt att inte röra sig självständigt. Behöver hjälp till att komma till sjukhuset, eller hemma, om möjligt, använd kryckor.
• Bifoga is - det här låter dig stoppa utvecklingen av puffiness och blödning inuti hålrummet på artikulärväskan.

• Immobilisera knäet med ett bandage, ortos.
• Det bidrar till att minska smärta och svullnad genom att höja foten till höjden (det bidrar till utflödet av blod från skadan).
• Ta nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel - nödvändigt för att lindra inflammation och smärta.

Traditionell behandling

Behandling av mikrofraktur och partiell ruptur är i första hand inriktad på att avlägsna inflammatorisk process och ödem. Foten behöver vila, kalla kompresser och antiinflammatoriska läkemedel.

Loss inte benet, ens med vanliga hushållsrörelser. Eftersom detta är fylld med komplikationer av skada och kan leda till en fullständig bristning.

Vid hemartros kan läkaren rekommendera att suga av överskott av vätska från gemensamma hålrummet och minska svullnaden. Sjukgymnastik utförs för att lindra smärta och minska inflammatorisk process. När den akuta fasen har gått, är det nödvändigt att starta terapeutisk gymnastik för rehabilitering av funktionen av ledband och muskler.

Anterior korsbandslup kan behandlas med konservativ taktik eller operation, följt av en period av rehabilitering. Återhämtningen är lång, kräver efterlevnad av läkarens rekommendationer.

Skador på knäleden kan härdas endast utan kirurgi om de är sönderdelade, delvis skadade eller sträckta - 1 och 2 grader skada. I detta fall avlägsnas det ackumulerade blodet från fogen med en spruta.

Sedan är lemmen immobiliserad, vilket skapar immobilitet med en gjutgjutning. Återhämtning tar ca 6 veckor.

Efter avlägsnande av gips föreskrivs en kurs av manuell terapi och terapeutisk gymnastik.

Utför kontroll med hjälp av strålningsstudier. Om strukturer misslyckas, föreskrivs kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling

Interventioner för korsbandskador varierar beroende på avdelningen där brottet inträffade.

Vid separation från benet används en interosseös sutur, med hjälp av vilken ligamentets återhållande funktion återställs och dess anatomiska position återlämnas.

Vid brust över en annan teknik används - plast främre korsband. Moderna metoder involverar användningen av antingen sina egna vävnader - muskler och ligament (autoplastiska) eller konstgjorda (alloplastiska).

De skadade rester av ligamentet är helt borttagna, och en protes är installerad i sin plats.

Plast främre korsbandet i moderna förhållanden är minimalt traumatiskt tack vare metoden för artroskopi. Mini-verktyg och en kamera sätts in i fogen.

Skärningarna är små, och den omgivande vävnaden påverkas nästan inte. Autoplasty under förutsättningar för bra rehabilitering visar utmärkta resultat av behandlingen.

Indikationen för operation är också ligamentlig ligament.

Rehabilitering efter plast

En viktig del av behandlingen är postoperativ rehabilitering. Det är effektiviteten av detta stadium som påverkar återhämtningsprognosen.

Efter operationen kommer den behandlande läkaren att ge råd om användningen av rörelsehjälpmedel, terapeutiska övningar, knutledarens ortoped.

Rehabilitering med korrekt fysioterapi hjälper till att stärka musklerna som omger fogen, upprätthålla stödfunktionerna i lemmen. Utmärkt resultat uppnås efter körning på banan och med träningscykel. Termen är frekvensen av motion bestäms alltid av den behandlande läkaren.

Behandling av skador och sprickor i ledets främre korsband kan utföras på två huvudvägar: konservativ och kirurgisk. Det finns ett antal indikationer för passage av konservativa metoder för medicinsk terapi.

En av dem är partiell skada på det främre korsbandet, vilket inte kännetecknas av gemensam instabilitet. Följande vittnesmål: En fullständig bristning av knäledets främre korsband i avsaknad av uppenbara tecken på instabilitet hos personer som inte är relaterade till sport och i professionella idrottsmän som redan har slutfört sin sportkarriär.

I vilka andra fall är en konservativ behandling? Om det finns en definition av fullständig bristning av korsbandet med alla symtom på instabilitet hos personer som leder en inaktiv livsstil för vilken partiell förlust av lemmets funktionalitet inte är ett problem.

Tar också hänsyn till barnets ålder av patienten, när bentillväxtzonerna fortfarande är öppna. Dessutom behandlas knäskador vanligen konservativt om patienten är äldre.

Konservativ behandling av skador på knäets främre korsband är baserad på samma principer som reglerna för första hjälpen vid denna skada.

Det första du behöver göra är att skada det skadade benet med fullständig vila och försiktigt fixa ömtslutet. Ofta, för att göra fixeringen av benet mer tillförlitligt, applicerar doktorn en gips till patienten på den skadade lemmen.

För att effektivt bekämpa skador kan patienten ta speciella läkemedel som har smärtstillande, antiinflammatorisk, hemostatisk och tonisk effekt.

Nästa steg i den konservativa metoden för behandling av knäskador är rehabilitering. Under denna period ordineras patienten olika terapeutiska massage, fysioterapiprocedurer, särskild gymnastik, mindre fysisk ansträngning och bär av speciella ortopediska apparater för att stödja det drabbade knäet.

Första hjälpen för ligamentskador

Vad ska man göra när man bryter ett korsband, liksom någon knäskada? Först måste du fästa på gemensamma isen, vilket kommer att minska svullnad, rodnad och smärta.

Det är viktigt! För att förhindra frostskador är det nödvändigt att förhindra direkt kontakt av is med huden.

Efter kylning av leddet är det nödvändigt att säkerställa dess oändlighet. För detta kan du använda ett elastiskt bandage.

Det är nödvändigt att fixera fogen tätt, men överdriv inte det, eftersom blodcirkulationen kan vara störd. När knälidamenten är sönder, försök att höja den skadade lemmen ovanför hjärtets nivå.

Hur man gör det här? Du måste ligga på ryggen och lägga några kuddar under ditt skadade ben.

Tapning är en av metoderna för konservativ terapi för ligamentpatologi.

På det skadade knäet måste du sätta ett tätt retentionsbandage.

Vid skada och allvarligt trauma av det främre korsbandet är det väldigt viktigt att ge katastrofhjälp till offret. När allt kommer omkring beror det på hur snabbt patienten kommer att kunna återhämta sig och om hans knä bibehåller samma rörlighet. Vad du behöver göra först:

1. Det är nödvändigt att lämna den skadade lemmen med fullständig vila för att skydda den mot ännu större skada.
2. Det är nödvändigt att fixa den skadade knäleden med ett smalt bandage med speciella ortoser eller ett elastiskt bandage.
3. Du bör också fästa ett ispaket till det skadade knäet för att lindra smärta, minska knähöjningen och förhindra hemartros.
4. Placera några kuddar under benet, så att det är något uppåt. Detta kommer att säkerställa utflöde av blod från benen.
5. Om patienten upplever svår smärta i knäet, ska han ges ett bedövningsmedel som kommer att hjälpa till innan ambulansen anländer.

Behållandet av det skadade knäets funktioner och den fortsatta återhämtningen av den drabbade personen beror på korrekt och aktuell akutvård.