Trofiska störningar i kroppen

Trofiska störningar är olika problem i kroppen som uppstår när trofinen störs - kroppens kraft på grund av nervskador längs periferin. Sådan terminologi är inte vanligt, men överträdelser är mycket frekventa och olika i lokaliseringen. Kanske har du träffat information om sängar som uppstår om patienten är länge immobiliserad. Detta är en annan manifestation av trophic sjukdom, när näring av vävnaderna störs och sängar av olika grad bildas. Dessa störningar innefattar även lätta dermatologiska lesioner såsom skurning. Men det bör förstås att inte varje överträdelse kan orsakas av trofins försämring. För förtydligande, och det finns expertråd.

Trofiska störningar: orsaker och klinisk bild

Trofiska störningar är olika problem i kroppen som uppstår när trofiska störningar bryts.

Långvarig traumatisk stress, som kan åtföljas av exponering för höga och låga temperaturer, leder ofta till störning av trofismen. Ibland kan parallellt med sådan exponering observeras smärta och förlust (störning) av känslighet i lemmarna, där oftast - om detta inte gäller, till exempel sår i tryck - händer och fötter påverkas, det vill säga de kroppsdelar som ses med små kärl som är mer benägna att skada. av liknande karaktär.

Brott är en gradvis försämring av situationen. För det första är det överdrivet, inte sällsynt för en frisk person, pigmentering, huden förvärvar en misstänkt densitet och samtidigt smutsas; i ett annat fall kan det finnas viss flingning, som senare utvecklas till sår och skador på huden. Vid nästa steg observeras atrofi hos den subkutana zonen, som blir mer och mer mottaglig för fibrerad degenerering, om termen är lämplig att använda här. Håret kan falla ut på grund av hårfolliklarnas atrofi, eller motsatt effekt uppträder i områden som inte var särskilt mottagliga för vegetation. Först då uppträder sår och sår, och deras djup kommer att bero på sjukdomens allvar och de medföljande sjukdomarna.

Trofiska störningar i nedre extremiteterna

Orsaken till trofiska störningar kan vara kardiovaskulära sjukdomar.

Trofiska störningar i underbenen oftare och allvarligare fenomen. Skadade fartyg, dålig näring av områden med dem förvärras endast av hög belastning när man går och rör sig, men i sin tur kan det något bidra till att förbättra trofismen. Men det bör förstås att överträdelsen av trofismen i de nedre extremiteterna fortfarande är en mycket större risk.

Fler orsaker till trofiska störningar är kardiovaskulära sjukdomar, som givetvis bara bidrar till problem med blodkärl. Webbplatser som omfattas av sådana överträdelser är mycket lättare att skada. Varje beröring, belastning, övervikt ökar risken för sår och trofinsår.

Prognos för trofiska störningar och behandling

För diagnos är det viktigt att samla så mycket detaljerad historia som möjligt, för att genomföra en serie studier av blodkärl, i synnerhet för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och bestämma prognosen. För forskning spelas en viktig roll av dopplersonografi och angioscanning på ultraljudsenhet och phlebography, där valet av tekniken bestäms av klinikens förmåga och patientens medel. Följande kriterier utvärderas för att klargöra diagnosen för forskning:

• Huvudårens och venernas tillstånd
• Förekomst av åderbråck
• Historia av problem med blodproppar
• Sök efter sannolika skador på vener och artärer, dvs lokalisering av skador
• En historia av eller aterosklerotiska plack

Du bör vara medveten om att samråd med en professionell phlebologist som inte förvirrar en trofisk störning med en annan diagnos, såsom störningar vid utvecklingen av diabetes mellitus, är av grundläggande betydelse. Visst, detta och ett antal andra sjukdomar kan också leda till störningar av trofism och sådana sår.

Den primära diagnosen av sådana sår på kroppen kräver samtalsflebolog

Ju tidigare en diagnos görs, desto gynnsammare blir prognosen. Självklart finns det möjlighet till komplikationer från sepsis till gangren, därför bör patienten omedelbart sköta patienten så snart som möjligt. Först och främst bör sterila förhållanden säkerställas, där sannolikheten för infektion underskattas. Parallellt introduceras antibiotika och läkemedel för lokal exponering, inklusive smärtstillande medel. Antiinflammatoriska läkemedel och antihistaminer är föreskrivna. Speciella förband och kompressor kan appliceras. Behandlingens komplexitet och fokus beror direkt på orsakerna till utvecklingen av en trofisk sjukdom och på graden av försummelse.

Hur man behandlar trophic sår kan du lära av följande video:

Var uppmärksam på din hälsa och övervaka pigmenteringen av huden. Regelbunden inspektion och leverans av sådana enkla test som ett generellt blod- och urintest kan spara dig från många problem och komplikationer.

Överträdelse av trofévävnaden i nedre extremiteterna

Varicose okomplicerad sjukdom

• Detralex 1 fliken. 2 gånger om dagen i 2 månader.
• Trombotisk ACC 100 mg på 1 flik. per dag 2 månader
• Lioton gel för att smita benen och fötterna 2 gånger om dagen i 10 dagar
• (eller Troxerutin gel, Venitane, Venolife eller Trombless gel).

Trophic åderbråck

• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) i vanliga doser.
• Trental 0,4 till 1 flik. 2 gånger om dagen 1 månad.

IV dropp, långsam:

• Saltlösning 200 ml (eller 400 ml) + trental 5 ml, 1 gång per dag, 10 dagar.
• Saltlösning 200 ml (400 ml) + Actovegin 10 ml, 1 gång per dag, 10 dagar.

Förband: 2 gånger om dagen kan du använda Betadin (vätska eller salva), Akvazan, Olazol.

• För att påskynda sårets rening kan du använda Himopsin (kan användas i kombination med salvor, Levomecol, dioxidin eller Olazol).

Åderbråck med trofasår och inflammation

• 7-10 dagars kurs av antibiotika. Penicillin kan användas.
• Amoxitsishishn 0,5 -3 gånger om dagen i 7 dagar.
• Eller: Ampicillin 0,25 g. 2 flik. 4 gånger om dagen i 10 dagar.
• Phlebotonics (Cetralex, Phlebodia, etc.) i vanliga doser på 2 månader.
• Trental 100 mg 3 gånger om dagen i 2 månader.
• På och runt såret, våttorkande förband med antiseptiska lösningar (1% dioxidin, klorhexidinlösning, Miramistin, Akvazan, Betadin), 2 gånger om dagen.
• Actovegi 5 ml + 5 ml saltlösning intravenös dropp 1 gång per dag i 10 dagar.

Ateroskleros av underarmsartärer

• Trental 0,4 till 1 flik. 3 gånger om dagen i 2 månader. 3 gånger om året. Trombotisk ACC 100 mg 1 gång per dag kontinuerligt.
• Nikotinsyra 50 mg på 1 flik. 3 gånger om dagen i 1 månad, flera kurser per år.
• Mndocalm 50 mg 1 flik. 3 gånger om dagen i 2 veckor, flera kurser per år.
• Curantil 25 mg på 1 flik. 3 gånger om dagen i 1 månad, flera kurser per år.
• Tanakan 1 flik. 3 gånger om dagen i 2-3 månader.
• Intravenös dropp sakta:
• Saltlösning 200 ml (eller 400 ml) + Trental 5 ml 1 gång per dag i 10 dagar.
• Saltlösning 200 ml (400 ml) + Actovegin 15-20 ml 1 gång per dag i 10 dagar.
• Reopoliglyukin 200 ml (eller 400 ml) 1 gång per dag i 7-8 dagar. Wessel Duef 1 ampull intramuskulärt 1 gång per dag, 15-20 injektioner.
• Nikotinsyra 1% 1 ml intramuskulärt 1 gång per dag intramuskulärt 10 dagar.

Posttrombotisk sjukdom i underdelen med trofasår

• Detralex 1 fliken. 2 gånger om dagen (för svår ödem under de första 2 veckorna, kan du ta 2 flikar, 2 gånger om dagen) eller Phlebodia 1 fliken. per dag 2 månader (för svår ödem under de första 2 veckorna kan du ta 2 flikar per dag).
• Trental 100 mg 1 flik. 3 gånger om dagen i 2 månader.
• Actovegin 5 ml + 5 ml saltlösning intravenöst långsamt 1 gång per dag i 10 dagar.
• Lös problemet med arbetsterapi

Trofiska sår eller smittade sår i nedre extremiteterna i diabetes mellitus

Phlebotonics (om de åtföljs av åderbråck).

• Trombotisk ACC 100 mg på 1 flik. per dag hela tiden.

• Berlition intravenös dropp enligt schemat, därefter Berlithion 300 mg 1 tab. 2 gånger om dagen 2 månader.

Intravenös dropp sakta:

• Saltlösning 200 ml (eller 400 ml) + Actovegin 10 ml 1 gång per dag i 10 dagar.
• Saltlösning 200 ml (eller 400 ml) + Trental 5 ml 1 gång per dag i 10 dagar.
• Trental 0,4 till 1 flik. 2 gånger om dagen 2 månader. 3 gånger om året.

Förband: 2 gånger om dagen med Betadin (vätska eller salva) eller Olazol.

• För att förbättra den antimikrobiella effekten av salvan kan den kombineras med Baneocin (pulver).
• Om det vanliga sättet för förband är ineffektivt kan du använda Staphylococcus bakteriofag (förband 2 gånger om dagen).

Samtidigt för att tvätta sårets antiseptika inte kan användas, kan den endast tvättas med saltlösning. Efter att såret har tvättats och torkats rekommenderas att hela ytan på magsåret bevattnas med bakteriofag, vänta ca 10 minuter, sedan appliceras en steril servett på såret, vilket är rikligt fuktat med bakteriofag. ).

Fallstudie

Kvinna. 72 år diabetes, insulinberoende. Utsläppas från sjukhuset den 9: e dagen efter amputationen av höger lår på nivån n = 3 om diabetisk gangren. I historien: amputation av vänstra nedre extremiteten vid nivån av övre tredjedel av benet handlar också om gangren.

Vid undersökning: Förbandet är måttligt mättat med purulent urladdning. I sidovinkeln av de sårstubbar som delvis avlägsnats (på sjukhuset), skärs kanterna på såret med en plåster, från den såriga, rena urladdningen. Såret tvättades med en antiseptisk lösning, en turunda med Levomekol infördes i såret. I framtiden tvättades såret i flera dagar med antiseptiska lösningar, tamponger injicerades i såret med salva eller flytande antiseptiska former.

Det var ingen förbättring, pus fortsätter att sticka ut med en sårrevision: sårytan är täckt med en smutsig grå färg, den nekrotiska vävnaden i såret, ingen granulering, såret rensas inte, den purulenta utsöndringen minskar inte. Proteolytiska enzymer (Himopsin) har lagts till behandlingsregimen, antibiotikabehandling har ordinerats och förband appliceras 2 gånger om dagen. Används för att sätta på sår: Betadin, 1% Dioxidin (i form av tamponger),

Baneocin (pulver), dioxidinsalva, Himopsin + Levomekol. Patienten mottog parallellt Trental 0,4 med 1 flik. 8 gånger om dagen, Actovegin intravenöst. Högtalarna i sårläget observerades inte. Patienten klagade över konstant smärta i sårområdet (stump), tog smärtstillande medel varje dag. Med tanke på ineffektiviteten hos konventionella medel för förband, föreskrivs patienten förband med flytande stafylokock bakteriofag. Ligation genomfördes 2 gånger om dagen, fuktiga tamponger med bakteriofag injicerades i såret. Efter sådana förband var förbandet rikligt genomvattnat, men utsläppets karaktär ändrades. Patienten noterade en minskning av smärta i sårområdet. 3 dagar efter behandlingsstart med bakteriofag uppträdde de första granuleringarna i såret. Det beslutades att fortsätta behandlingen med samma läkemedel. Såret började rensas.

3 veckor efter behandlingsstart med bakteriofag rensades det mesta av såret, såret började granulera, längs sårets kanter - tecken på epithelialisering uppträdde. Därefter gjordes förbandet med samma bakteriofag tills stumpssåret var fullständigt läkt i flera månader.

Behandling av trofiska störningar i benen

Patienter som utvecklar trofiska förändringar i huden med åderbråck i form av sår ligger i en särskild riskgrupp. Sannolikheten för bildandet av djupa ulcerativa lesioner och infektion i dem är mycket hög, vilket kan leda till ett allvarligt allmänt tillstånd. Trofiska förändringar på nedre extremiteternas hud kan åtföljas av många andra sjukdomar, vars förlopp har gått ur kontroll.

Orsaker och klinisk bild av trofiska störningar

De vanligaste "gärningsmännen" av problem med näring av vävnaderna i det drabbade området är följande sjukdomar:

• åderbråck i benen
• diabetes mellitus, fortsätter till typ 2;
• ateroskleros obliterans;
• kroniska infektiösa processer;
• kardiovaskulär insufficiens med ödem.

Fördjupande faktorer för den patologiska processen kan vara följande kroppstillstånd:

• övervikt;
• sen graviditet och postpartumperioden
• överdriven motion;
• traumatiska skador.

De första tecknen på brott mot de trofiska mjukvävnaderna i området av det drabbade området indikeras av förändringen:

• hudfärg (rodnad eller mörkare);
• hudens elasticitet (det blir tunn, glänsande, peeling visas);
• klåda, brännande och smärta i benen;
• svullnad;
• Utseendet av bubblor med transparent innehåll.

Om de första symptomen på venös insufficiens eller andra problem med kärlen och innervärdet av benen ignorerades, kan djup skada på huden och subkutan vävnad i form av sår med purulenta innehåll följas.

Typer av trophic benskinn ändras

Utseendet på olika typer av överträdelser av integritets trofism och underliggande vävnader kräver noggrann uppmärksamhet av specialister och omedelbar behandling av den underliggande sjukdomen och dess konsekvenser.

Lipodermatosclerosis

Svullnad av de nedre extremiteterna i venöst eller hjärtat orsakar en förändring i kärlväggen genom att blodets flytande del tränger in i den subkutana vävnaden och orsakar en gradvis förstöring av cellulära strukturer. Huden blir tätare, smärtsam.

På grund av brist på syre är cellerna i fettvävnaden ersatta av bindväv, och kronisk inflammation utvecklas. Bristen på terapeutiska åtgärder över tid leder till trofiska störningar i form av sår.

hyperpigmentering

Mörkning av huden är en av de första tecknen på att utveckla trofiska förändringar i form av sår. Pigmentfläckar uppträder på grund av förstörelsen av blodkroppar som penetrerar från kärlbädden i de omgivande vävnaderna. Pigmentering ligger oftast på benens inre yta.

Mikrobiellt eksem

Kongestiva fenomen i venerna skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av en smittsam inflammatorisk process på huden. Bakteriella patogener (streptokocker, stafylokocker) framkallar utvecklingen av en allergisk hudreaktion mot bakgrund av försvagad immunitet.

Dessa fenomen leder till utveckling av ekmatiska lesioner. Patienten är orolig för klåda, vilket är värre på natten och i stressiga situationer. På grund av skrapa fortskrider den inflammatoriska processen, vilket uppenbaras av en pustulär lesion med bildandet av ett sår.

Hudatrofi

På platser med förbättrad pigmentering lyser locket gradvis, vilket uppstår som ett resultat av atrofiska processer. Den skarpa sammanpressningen av hudskikten leder till bildandet av dimples och oregelbundenheter, visuellt är foten reducerad i volym.

Terminalen av trofiska störningar kallas vit atrofi.

Trofiska sår

Överträdelse av epithelskiktets integritet leder till bildandet av en huddefekt med bildandet av ett sår. Penetrationen med nederlaget för de djupa skikten i huden, såväl som subkutan fettvävnad och muskler utvecklas gradvis.

diagnostik

Att identifiera tillståndet av vener och artärer hjälper till moderna metoder för undersökning:

• duplex vaskulär skanning;
• ultraljudsundersökning
• computertomografi av venerna;
• Röntgenmetod med införandet i blodet av kontrastmedel.

För att identifiera infektionens natur är det nödvändigt att göra en bakteriologisk analys av purulenta innehåll från sårytan. De erhållna resultaten låter dig välja den etiologiska behandlingen med aktuella medel.

Ett blodprov kommer att visa omfattningen av den inflammatoriska processen (antalet leukocyter och ESR), liksom svårighetsgraden av den allergiska reaktionen mot eksem (eosinofilinnehåll).

behandling

Fritidsaktiviteter har en uttalad effekt i en komplicerad effekt direkt på lesionen och hela kroppen. Återhämtning brukar inte komma snabbt: det tar lång tid att epitelera såret, så du måste vara tålmodig och fortsätt att följa råd från specialister.

Allmänna rekommendationer

För att bli av med hudskador på grund av hjärtsjukdomar måste du ändra din livsstil:

• städa upp maten;
• följa regimen av arbete och vila;
• bli av med dåliga vanor
• Använd elastiskt bandage för problemområden.

Överensstämmelse med hygienrekommendationer hjälper till att förhindra infektion av sårytan.

läkemedel

Läkemedelsbehandling förbättrar venös blodcirkulation och metabolism i mjuka vävnader, påverkar orsaksmedlen hos den infektiösa processen i sårbildningsområdet.

Systemåtgärd

Följande medel är nödvändiga för normalisering av det venösa blodflödet och trofismen hos vävnader:

• venotonics (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
• droger för att förbättra kapillär blodcirkulation (Pentoxifyllin, Nikotinsyra, Capilar, Eskuzan);
• droger som stimulerar trofiska processer i de drabbade vävnaderna (Actovegin, Solcoseryl);
• bredspektrum antibiotika (cefalosporiner, fluorokinoloner, halvsyntetiska penicilliner);
• antihistaminer (fenkarol, cetrin, klaritin);
• antioxidanter (tokoferolacetat, bärnstenssyra, mexidol).

Kursens varaktighet bestäms av den behandlande läkaren.

Varaktigheten av behandlingen kan vara lång (för venotonala droger). Antibiotikabehandling utförs i samband med tarmprobiotika och antimykotiska medel.

För lokal användning

Salvor och krämer som direkt påverkar lesionen har en positiv effekt när de första tecknen på sjukdomen uppträder.

För att rensa sårytan från nekrotiska massor rekommenderas Iruxol salva. Kloramfenikol (ett antibakteriellt medel i läkemedlets sammansättning) hämmar aktiviteten hos patogen mikroflora.

Aktivt inhibera aktiviteten hos mikroorganismerna Lokala läkemedel:

Ett modernt sätt att bekämpa infektion är Branolind-dukar, som har en effektiv desinfektion och antiinflammatorisk effekt.

För att tvätta såret och släppa det från nekrotisk vävnad används följande desinfektionslösningar, som kan impregneras med förband:

• Kaliumpermanganat;
• Hexamidin (3%);
• Väteperoxid (3%);
• 0,25% silvernitrat;
• dioksidina;
• Miramistina.

Salvor har sårläkning egenskaper:

I fall då det är nödvändigt att snabbt lindra den inflammatoriska processen används kortikosteroidbaserade produkter (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Dessa salvor rekommenderas inte för långvarig användning, eftersom de kan leda till en minskning av binjurfunktionen.

Operativ ingripande

I situationer där konservativ terapi inte har den förväntade effekten, löses frågan om kirurgisk behandling av ett sår med trofiska störningar.

Ett sätt att återställa venös cirkulation är att ta bort den förstorade venösa noden. Ett alternativ till denna effekt är skleroterapi av den drabbade venen och laseroperationen.

För att klara trofiska störningar i huden och underliggande vävnader, skärs det nekrotiska området med ett sår. Detta accelererar regenereringsprocesser och stimulerar reparation.

Folkmedicin

Kompressioner och lotioner kan ge en terapeutisk effekt på grundval av följande medicinska växter:

• kamomill;
• calendula;
• St John's wort;
• salvia;
• ek eller vit pilbark.

Olja från bär av havtorn och rosehip har en uttalad regenererande effekt.

Växtbaserade läkemedel från arsenalen av alternativ medicin ska användas med stor omsorg och endast efter samråd med din läkare.

Prognos och förebyggande av trofiska störningar

Utseendet av trofiska störningar med sår på huden är ett prognostiskt ogynnsamt tecken, vilket indikerar ineffektiviteten hos den tidigare behandlingen av åderbråck.

Behandlingens taktik innebär en komplicerad effekt med hjälp av systemiska läkemedel och lokala lösningar. Med ineffektiviteten av konservativ behandling i flera månader fattas beslutet om behovet av kirurgisk ingrepp.

Förebyggande av trofasår är en snabb behandling av åderbråck och efterlevnad av rekommendationer för livsstilsjustering.

Patienter med tendens till trofiska störningar i benens hud bör bära kläder av naturliga tyger, och hygienprocedurer bör utföras regelbundet. Kvinnor bör undvika att bära höghåriga skor.

Trofiska störningar i nedre extremiteterna bör behandlas intensivt och i tid: detta kommer att möjliggöra att undvika dekompensering av tillståndet och trofiska störningar i huden och subkutan vävnad med bildandet av sår.

Venösa trofasår i extremiteterna

Om artikeln

För citering: Vasyutkov V.Ya. Venösa trofasår i extremiteterna // BC. 1999. №13. Sid 616

* Institutionen för fakultetskirurgi, Tver State Medical Academy

** Institutionen för fakultetskirurgi, Ryska statens medicinska universitet

Trofiska sår (TN) är den vanligaste komplikationen av kronisk venös insufficiens (CVI) och påverkar upp till 2% av befolkningen i arbetsför ålder i industriländer. Hos ældre når denna siffra 4-5%. Situationens paradox ligger i det faktum att trofén på trofinsåren trots de uppenbara framstegen vid diagnos och behandling av CVI är en slags konstant, avslöjad som ett resultat av många epidemiologiska studier under de senaste 20 åren. Med hänsyn till demografiska indikatorer kan det konstateras att i Ryssland lider minst 5 miljoner människor av allvarlig venös etiologi.

Sjukdomens massiva natur bestämmer behovet av aktivt deltagande av läkare av olika specialiteter och framför allt allmänläkare vid identifiering, behandling och förebyggande av venösa trofasår.

Etiologi och patogenes

Oavsett form av CVI (åderbråck eller posttrombotisk sjukdom, medfödda vaskulära missbildningar) är venös hypertension grunden för kränkningen av hudtrofism och sårbildning. Som ett resultat av sistnämnden utvecklas en kaskad av patologiska processer på vävnader (hypoxi), mikrocirkulatorisk (mikrotrombos och slam av blodceller) och cellulär (aktivering av leukocyter med frisättning av lysosomala enzymer) nivåerna. Dessutom uppstår lokala och systemiska förändringar som bildar hyperviskositetssyndromet.

Som ett resultat av början av primär påverkan är barriärfunktionen i huden försämrad. Skador på dess skikt åtföljs av mjukdelsnekros och en massiv exudativ process. I framtiden finns det en snabb bakteriell kontaminering av ett trofasår, vilket i vissa fall kan förvärva en generaliserad karaktär.

Trofiska sår av venös etiologi är inte en akut förekommande process och deras bildning sker som regel gradvis i flera steg, vars längd beror på patologins art (med post-tromboflebitisk sjukdom bildas TJ flera gånger snabbare än med åderbråck), patientens konstitutionella egenskaper (övervikt accelererar kränkning av hudtrofismen), arbets- och viloperation (långvarig statisk belastning och tyngdlyftning är ogynnsamma faktorer), efterlevnad av medicinska principer Sany, etc.

Ursprungligen uppträder en hyperpigmenteringsplats på nedre benets hud, vanligtvis i området med den mediala ankeln, vars förekomst är associerad med förhållandet i hemosiderins dermis (en produkt av hemoglobinnedbrytning). Efter en tid framträder induktion av huden i mitten av det pigmenterade området, vilket förvärvar ett vitaktigt lackliknande utseende, som liknar vaxslickan. En så kallad vit hudatrofi utvecklas, vilken kan betraktas som ett före sårstillstånd.

I framtiden leder det minimala traumet till uppkomsten av en ulcerös defekt som, när behandlingen börjar i tid, stängs ganska snabbt. Annars ökar sårets yta och djup gradvis, den perifokala inflammatoriska mjukvävnadsreaktionen förenar - akut indurativ cellulit. I framtiden är sekundär infektion med utveckling av lokal (pyoderma, abscess) och vanliga (flegmon, erysipelas, sepsis) purulenta-inflammatoriska komplikationer möjlig.

En viktig diagnospunkt är bekräftelsen av sköldkörtelns venösa ursprung. Specifikationen av phlebopathology (varicose eller postthrombophlebitic disease) är emellertid inte ett mål i sig eftersom det inte har ett avgörande inflytande på behandlingen av TC. Denna situation är grundläggande, eftersom den överväldigande majoriteten av läkare motiverar vägran att behandla patienter med TJ och omöjligheten att utföra en objektiv instrumentell diagnos.

Det direkta sambandet med trofiska hudsjukdomar med CVI är omöjligt om:

1. Det finns objektiva tecken på skador på venös systemet. Dessa kan vara åderbråck lokaliserade i både typiska (inre lår, bakre och mediala ytor av tibia) och atypiska (bukvägg, inguinal och supraspinous områden) platser.

2. En historia av djup venös trombos av de nedre extremiteterna eller situationerna, vilket indikerar dess höga sannolikhet, benskador, traumatiska kirurgiska ingrepp, punkteringar och kateterisering av nedre extremiteterna etc. var i historien.

3. Ultraljudsdisposition av patologiska veno-venösa urladdningar av blod eller nedsatt djup venens patency under ultraljudsdoppler eller duplex angioscanning.

Störning av hudtrofismen med bildandet av TJ kan förekomma i ett antal sjukdomar, vars terapeutiska taktik har grundläggande skillnader.

Först och främst är det perifer ateroskleros obliterans. Man måste komma ihåg att hos äldre (speciellt män) kan CVI vara associerad med aterosklerotiska skador i de nedre extremiteterna. I samband med inspektionen är det nödvändigt att bestämma säkerheten för arteriell pulsation på foten (främre och bakre tibialartärer). Venösa trofasår utvecklas vanligtvis på medial ytan på underbenet och i innerankeln. Vid ateroskleros uppstår hudprofysiska störningar på de ställen som oftast skadas av skor (fotens baksida och plantarytan, fingrarna). Aterosklerotisk genesis av trofasår bekräftar indirekt symtomet på intermittent claudikation och tecken på aterosklerotiska lesioner av andra organ och system (ischemisk hjärtsjukdom, akuta störningar i hjärncirkulationen etc.). Stor hjälp i differentialdiagnosen ger ultraljudsdopplersonografi med mätning av regionalt systoliskt tryckindex - brachio-ventrikelindexet. Det senare är förhållandet mellan trycket på den bakre tibialartären och trycket på brachialartären, mätt med Doppler-ultraljud. Med en minskning av denna indikator till en nivå av 0,8 och lägre är närvaron av perifer ateroskleros utan tvekan.

Diabetiska trofiska sår är resultatet av diabetisk mikroangiopati och polyneuropati. Förekomsten av diabetes mellitus (vanligtvis insulinberoende) gör att du kan göra rätt diagnos.

Trofiska sår som uppstår på grund av malign hypertoni (Martorell syndrom) är förknippade med angiospasm och amyloidos av mikrovasculaturens kärl. Dessa patienter (oftast kvinnor) har en historia av svår hypertoni, dåligt korrigerad av droger. Hypertensiva trofasår bildas vanligen på atypiska ställen (främre ytan av tibia, övre tredjedel av tibia) och kännetecknas av svår smärtssyndrom.

Neurotrofa sår är förknippade med skador på ryggraden eller perifera nerver. De förekommer i nedsänkt zon. De har en smärtfri kurs och extremt dålig regenerering.

Cikatricial och trophic sår bildas i zonen av posttraumatiska eller postoperativa ärr.

Förutom ovanstående orsaker kan bildandet av trofasår förekomma med systemiska lesioner i bindväven (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, vaskulit etc.).

Den långvariga kursen (ibland i många månader och år) av TL kombinerat med svåra sjukdomar i mjukpappersperfusion av underbenet leder till utveckling av paratraumatiska hudskador i form av dermatit, pyoderma, eksem. Huvudorsaken till deras utveckling är hudirritation med riklig purulent urladdning och många salvaförband. Dermatit har tre steg: erytematös, bullous och nekrotisk. För den sistnämnda kännetecknas av bildandet av en hudskabb, marginal nekros av såret, en ökning av sårets storlek.

När en stafylokockinfektion tränger djupt in i huden, utvecklas diffus pyoderma, åtföljd av utseende av purulenta folliklar, impetigo och erosion.

Den vanligaste kompanionen av kroniska sår är paratraumatisk (mikrobiell, kontakt) eksem, som uppstår som en följd av sekundär ekmatematisering av ytliga streptokock- och svamplidor och sensibilisering mot pyogen infektion. Inte mindre viktigt är hudirritationen med bandage och koncentrerade läkemedel.

Långvarig störning av den nedre lemmens trofiska hud skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av olika svampinfektioner av mjukvävnad, vars frekvens når 76%. Mykotisk infektion, sensibiliserande kroppen och försvårar huvudprocessens gång leder till framsteg av trofiska störningar.

Ofta finns det en kombination av tre kliniska former av mykos: intertriginous - med en övervägande lesion av fotens interdigitalveckar; skvamös hyperkeratotisk; onychomycotic - med engagemang i nagelsprocessen. Diagnosen fastställs på grundval av en karakteristisk klinisk bild och laboratoriedata.

Malign degeneration, som förekommer i 1,6 - 3,5% av fallen, men diagnostiseras ofta i ett långt avancerat stadium, bör betraktas som en av de otrevliga komplikationerna av den nedre extremiteten TJ. Bland de faktorer som predisponerar sårets malignitet kan man specificera en lång kronisk kurs i en purulent process, periodisk utsöndring och maceration, trauma och irriterande effekter med lokala behandlingsmetoder: upprepad ultraviolett strålning, förband med salvor innehållande tjära, användning av olika folkmedicin, salicylsalva. Kardinala tecken på maligna sår i magsår är en ökning av magsåret, ökad smärta och en brännande känsla vid platsen, utseendet av förhöjda kanter i form av en axel, en ökning av mängden utsläpp med en skarp lukt. Tidig diagnos av malign degeneration av sår är endast möjlig med användning av cytologisk undersökning av urladdning och uttorkning, liksom biopsi av olika delar av kanterna och botten av magsåren med histologisk undersökning.

Frekventa återfall av inflammation i magsåren, en lång sjukdomsförlopp medför att processen sprids i djupet, involvering av subkutan vävnad, muskler, senor, periosteum och jämnben. Detta åtföljs av bildandet i den nedre tredjedel av benet av den träiga densiteten hos den adhesiva "svängen" som består av fibrerad degenererad fiber, fascia, ledkapsel och intilliggande senor. Över tiden leder dessa förändringar till kontrakt och artros hos fotleden.

Nästan varje femte patient med TU är ett segment av det underliggande benet involverat i processen och en ossifierande periostit med foci av markerad osteoskleros utvecklas, vilket tydligt syns på röntgenbilden hos benens ben.

Ibland sträcker sig den kroniska purulenta processen djupt in i lymfkärlens vävnader och kompliceras av erysipelas och purulent tromboflebit. Ofta utbrott av lokal infektion orsakar irreversibla förändringar i lymfsystemet, kliniskt manifesterat av sekundär lymfödem (elefantias) i distalbenen. Det komplicerar väsentligt sjukdomsförloppet, bidrar till återkommande sår och komplicerar behandlingen, särskilt konservativ. Effekten av konservativ terapi är ganska svag och kort.

Ett modernt program för behandling av venös etiologi hos TC bygger på fasfaseringsprincipen. Således är den primära uppgiften att stänga TN, och därefter kirurgiska eller terapeutiska åtgärder som syftar till att förhindra återkommande och stabilisera den patologiska processen.

Programmet för konservativ terapi är strikt beroende av scenen i den ulcerativa processen.

Utsläppsfasen kännetecknas av massiv sårutmatning, svår perifokal inflammatorisk mjukvävnadsreaktion och frekvent bakteriell kontaminering av såret. I detta avseende är den huvudsakliga uppgiften att behandla i första hand rehabilitering och rening av TC från patogen mikroflora och nekrotiska vävnader, såväl som undertryckande av systemisk och lokal inflammation.

För alla patienter i 10-14 dagar rekommenderas en halvsäng i hemmet eller sjukhus. Huvudkomponenterna för terapi är bredspektrum antibiotika av fluoroquinolon (lomefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin etc.) eller cefalosporin (cefoperazon, cefadroxil, cefazolin, cefamandol, etc.). Det är lämpligt att förskriva antibiotika parenteralt, även om det i vissa fall är tillåtet oral administrering. Med tanke på de frekventa föreningarna av patogena mikroorganismer med bakteroid och svampflora är det lämpligt att stärka antibakteriell terapi genom att inkludera antimykotiska läkemedel (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol etc.) och nitroimidazolderivat (metronidazol, tinidazol etc.).

Aktiv inflammation av perulcerösa vävnader och uttalat smärt syndrom bestämmer möjligheten för systemisk användning av icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel, såsom diklofenan, ketoprofen etc.

Systemiska och lokala hemorheologiska störningar bör korrigeras genom infusioner av antiplatelet (reopolyglukin i kombination med pentoxifyllin).

Sensibilisering av kroppen som en följd av massiv resorption av strukturer med antigenaktivitet (fragment av proteiner från mikroorganismer, produkter av mjukvävnadsnedbrytning etc.), syntesen av ett stort antal inflammatoriska mediatorer (histamin, serotonin etc.) är absoluta indikationer för systemisk desensibiliserande terapi (difenhydramin, kloropyramin, mebhydrolin, loratadin, ketotifen, etc.).

Det viktigaste stället är lokal behandling av TJ. Den innehåller en daglig 2 - 3-faldig toalett av sårytan. För att göra detta, använd en individuell mjuk svamp och antiseptisk lösning. Den senare kan rekommenderas som officiellt medel (dimexid, eplan, dioxidin, klorhexidin, cytheal etc.) och lösningar som är tillverkade hemma (en svag lösning av kaliumpermanganat eller furatsilina, avkok av kamille eller tåg). Ett antal experter anser att för tillräcklig dekontaminering räcker det bara att rengöra TC med en konventionell eller antiseptisk tvållösning. Efter bearbetning av TL bör ett förband med en vattenlöslig salva, som har osmotisk aktivitet (levocin, levomekol, dioxikol etc.), appliceras speciella sorbentförband (kolsubstans) och elastiskt bandage. För att förhindra macerering av polyuretiska vävnader runt periferin av TY är det lämpligt att applicera en zinkoxidsalva eller behandla huden med en svag lösning av silvernitrat. Tekniken att applicera ett kompressionsbandage med öppen TC förtjänar särskild uppmärksamhet. Vanligtvis användes tekniken för att bilda ett flerskiktsband, med användning av en bomullsgasduk (första skiktet), ett kortbandage (andra skikt) och en medelstora (tredje skikt) elasticitetsgrad. För att stabilisera bandaget är det lämpligt att använda ett bindemedel eller medicinsk golf (strumpor).

När man bildar ett terapeutiskt komprimeringsband, speciellt applicerat i flera dagar, är det nödvändigt att simulera den cylindriska profilen hos extremiteten, vilket ger den fysiologiska fördelningen av tryck och förebyggande av hypertensiva sängar av huden. För detta ändamål placeras speciella packningar av skumgummi eller latex på baksidan av foten och i fossas foder.

Övergången av såret till proliferationsfasen kännetecknas av rening av sårytan, utseendet av granuleringar, minskningen av perifokal inflammation och en minskning av utsöndring. Den huvudsakliga uppgiften att behandla på detta stadium blir stimulering av tillväxt och mognad av bindväven. För att göra detta korrigeras systemisk behandling genom att administrera polyvalenta flebotonläkemedel (anavenol, venoruton, curiosin, troxerutin, tribenozid, cyklo-3-fort, endotellon etc.), antioxidanter (aevit, tokoferol etc.), deproteinerade derivat av kroppen och kroppen. solkoseril). Det lokala behandlingsprogrammet behöver korrigering. För att påskynda tillväxten av bindväv är det lämpligt att använda zinkhyaluronat. Hyaluronsyra är å ena sidan den huvudsakliga strukturella komponenten i bindväv, joniserad zink, å andra sidan, är en aktiv antiseptisk. Dessutom bör du använda olika sårbeklädnader (alevin, algipor, algimaf, gishispon, sviderm, etc.) och ett elastiskt bandage.

I reparationsfasen, som kännetecknas av epithelialisering av TL och mognad av bindvävskår, är det nödvändigt att på ett tillförlitligt sätt skydda sistnämnda från möjlig yttre mekanisk skada, nivåera påverkan av venös hypertension och vävnadsfaktorer som bidrar till sårbildning. Detta uppnås genom permanent elastisk kompression med målinriktad, långsiktig phlebotonic behandling med läkemedel med en mångfaldig verkningsmekanism. Särskilt bra i detta avseende har det visat sig detralex.

Kirurgisk behandling av CVI i fasen av trofiska störningar är lämpligt att utföra i specialiserade flebologiska avdelningar efter tillförlitlig nedläggning av TC. Grunden för operationen är eliminering av de huvudsakliga patogenetiska orsakerna till kränkningen av hudtrofismen - höga och låga veno-venösa urladdningar. I detta fall kan den kosmetiska aspekten av sjukdomen (varicose saphenous vener) försummas. Inaktiverade varicose bifloder är inte signifikanta i patogenesen av TC och kan därefter framgångsrikt elimineras genom mikroflebektomi eller scleroobliteration utförd på poliklinisk basis.

I de fall där långvarig konservativ terapi inte leder till stängning av TN, är det möjligt att utföra ett kirurgiskt förfarande med hjälp av videoendoskopiska tekniker. Samtidigt skärs otillräckliga perforerande vener subfasciellt från operativ tillträde, som bildas utanför zonen av trofiska störningar, vilket förhindrar risken att utveckla purulent-nekrotiska komplikationer.

När det gäller de olika varianterna av hudplast har denna procedur för venös TN inget oberoende värde och utan föregående korrigering är phlebohypertension dömd till misslyckande. Omfattande internationell erfarenhet visar att de flesta patienter efter kirurgisk eliminering av höga och låga veno-venösa urladdningar stängs säkert och inte återkommer, oberoende av deras ursprungliga storlek. I sällsynta fall (lokalisering av TL på tibiens främre och laterala ytor) anses hudtransplantation vara lämplig och utförs 2-3 månader efter den patogenetiska operationen.

Flebosclerosis behandling vid öppna TC är ett hjälpförfarande. De viktigaste indikationerna för det är stora erosiva blödningar från TN och dess motstånd mot konservativ terapi. Det bör understrykas att behandling med fleboskleros inte kan utföras i utsöndringsfasen för att undvika spridning av patologisk mikroflora och förekomsten av systemiska septiska komplikationer.

Principen är scleroobliteration av de huvudsakliga venösa kärlen som är lämpliga för såret, liksom otillräckliga perforerande vener. Dubbelsidig ultraljudsskanning ger ovärderligt hjälp vid detektering av det senare. Under hans kontroll är effektiv och säker injektionsbehandling möjlig. Med tanke på den uttalade inurativa processen i periulcerosvävnader, bör flebosklerospreparat användas, vars effekt inte minskar till följd av otillräcklig kompression. Dessa är derivat av natriumtetradecylsulfat (trombovar och fibro-vein) i form av en 3% lösning.

Följande principer ligger till grund för förebyggandet av venös TN, vars överensstämmelse medger att man framgångsrikt kan lösa detta komplicerade medicinska problem:

1) Tidig upptäckt och radikal kirurgisk korrigering av den underliggande sjukdomen (denna situation gäller främst åderbråck).

2) Tillräcklig elastisk kompression. I vissa fall finns det ett behov av permanent elastisk kompression när en patient har åderbråckssjukdom (patientens kategoriska vägran att genomgå kirurgisk behandling, förekomsten av absoluta kontraindikationer mot sistnämnda) i alla former av post-tromboflebitisk sjukdom och medfödd angiodysplasi. För detta ändamål, den mest effektiva medicinska stickade "Sigvaris" II-III kompressionsklassen.

3) Läkemedelsbehandling. Genomförandet av farmakologisk terapi bestäms av frekventa överträdelser av rekommendationerna för kompressionsterapi av patienter, vilket vanligen uppstår under den heta årstiden. I detta avseende är det lämpligt att utföra stödjande kurser för läkemedelsbehandling med användning av flebotonala läkemedel med en mångfaldig verkningsmekanism. Varaktigheten av en sådan kurs bör inte vara mindre än 2 månader, och deras mångfald beror på svårighetsgraden av CVI och är vanligtvis 2-3 gånger om året. I intervallet mellan kurserna att ta mediciner är det lämpligt att utföra fysioterapi (magnetisk terapi, laserterapi, kvantautomatoterapi, etc.) och sanatorium (kardiovaskulär) behandling.

4) Rationell organisering av arbete och vila. Patienter med CVI kan inte utföra tung statisk fysisk ansträngning, arbeta i farliga industrier (varuhus) och förbli stillastående under lång tid (både stående och sittande). Under vila är den nedre extremitetshöjden över hjärtnivån optimal, dagliga övningar (i ett horisontellt läge) av övningar som syftar till att stimulera arbetet med den nedre benets muskelvene pumpar ("cykel", "sax", "björk" etc.). Från fysisk utbildning är det bästa bada.

5) Den rationella organisationen av näring syftar till att kontrollera kroppsvikt, vilket eliminerar intaget av kryddiga och salta livsmedel (för att undvika överdriven vattenbelastning, vilket provar det edematösa syndromet).

Sammanfattningsvis ovanstående bör det noteras att venösa trofasår är ett allvarligt medicinskt och socialt problem, en lämplig lösning som kräver aktivt deltagande av läkare av olika specialiteter och framför allt allmänläkare. Dessutom måste det understrykas att den optimala metoden för att förebygga trofasår är att förhindra utveckling av svåra former av kronisk venös insufficiens, vilket kräver omfattande utbildning av patienter med avseende på denna patologi.

Trofiska sår i nedre extremiteterna

Patologisk undernäring av vävnader medför trofiska sår i nedre extremiteterna, vilka är långa och svåra att bota.

Trofiska bensår är inte en självständig sjukdom, men orsakas av kärlsjukdomar eller en infektionsskada på grund av cirkulationssjukdomar. Sjukdomsnamnet indikerar huvudorsaken till förekomsten - undernäring av vävnader (trofism) och deras efterföljande död (nekros) mot bakgrund av en långvarig sjukdom och en kritisk minskning av kroppens immunförsvar. Trofiska sår i 9 fall, 10 av dem förekommer på fötterna och sken, den övre delen av kroppen påverkas mycket mindre, 6 av 10 skadade personer är kända som funktionshindrade.

Trofiska lesioner på benen: funktioner

Trophic ben sår - en djup hudskada, långvarig oupphängd eller regelbundet förnyad. Hudskador på underbenen kallas sår, om dess längd överstiger 6 veckor, och det visar inte en spontan lutning att läka.

Mekanismen för bildandet av patologi är inte fullständigt förstådd, många tillstånd och sjukdomar har identifierats och beskrivits, vars komplikation kan vara dess utseende. Moderna läkare anser de främsta orsakerna till tillståndet:

• otillräcklig blodcirkulation i det drabbade området
• syrehushåll och näringsbrist i vävnadsceller;
• patologi av lymfatisk utflöde;
• kränkningar av blodets passage genom venerna och artärerna;
• endokrinologiska och hormonella störningar;
• omfattande systemisk infektion i kroppen.
• ärftlighet.

Ofta registreras förekomsten av sår hos äldre personer efter 65 år (i vissa former av patologi påverkas kvinnor efter 45 år) på bakgrunden:

• tvingad rörlighet
• mottagna skador
• djup allmän utarmning av kroppen.

Beroende på typen av den underliggande sjukdomen bildas sår på underbenen:

• orsakad av nedsatt venös eller arteriell blodcirkulation - venös eller arteriell;
• provocerad av utvecklingen av diabetes mellitus (diabetisk fot eller neurotrof);
• lemmar bildade efter skador;
• infektiös (pyogen), som förekommer mot bakgrund av existerande hudskador;
• uppträdde på bakgrund av hypertoni (Martorell sår);
• kombinerad typ, vars orsak var flera faktorer som har en liknande effekt.
• som härrör från lesioner av maligna tumörer;
• orsakad av andra skäl.

De vanligaste varicosen och neurotrofiska (diabetiska) trofiska såren kan ses på bilder här, arteriell och blandad.

Det som ett trofusår ser ut, beror på vilken typ av skada som helst:

• venös annorlunda rund form, skrynkliga kanter och purulent fyllning;
• diabetiker djupt och torrt, med grova cornified kanter, som ligger på fötterna;
• Sår som uppstår mot bakgrund av ökat tryck är djupa med tydliga kanter, på botten, under scab crusts, senor är synliga;
• flera infektiösa, små diameter, som ligger på hela benet.

Utseendet av trophic sår är bevis på en djup skada på kroppen av sjukdomen:

• venös sår uppträder mot bakgrund av långvariga och hårdflödande åderbråck och effekterna av tromboflebit. Bensår med åderbråck uppträder med medfödda kännetecken hos åren som bryter mot det korrekta venösa utflödet.
• arteriella trofiska sår på benen orsakar patologier av artärer som bildas mot bakgrund av ateroskleros av extremiteternas kärl (samtidigt blockeras blodflödet fullständigt (ocklusion) eller delvis på grund av förträngning). Vanligtvis uppstår störningen i femoral eller popliteal artär på platsen för splittringen. Förekomsten av en hudfel hos ateroskleros obliterans uppträder vid 4 steg av sjukdomsutvecklingen.
• diabetisk fot, som en typ av neurotrof sår, uppträder mot bakgrund av ett komplicerat nederlag i kroppen med diabetes mellitus och utseendet av en kränkning av känsligheten hos perifera nerver. Liknande skador kan orsakas av infektiösa eller toxiska störningar i nervsystemet.
• ulcerativa lesioner som orsakas av nedsatt lymfutflöde kan uppträda mot bakgrund av erysipelas efter bestrålning eller kirurgi;
• Post-traumatiska fotsår uppträder här efter olika typer av skador på huden orsakad av brand, elström, kemikalier och strålning. De kan vara en följd av nederlag av skjutvapen och knivar, bett, amputationer hos vuxna. Ofta kan det inträffa på platsen för injektion av narkotiska droger i beroende patienter.
• pyogena eller infektiösa, orsakade av patogena mikroorganismer, virus, svampar mot bakgrund av en vanlig hudsjukdom - tuberkulos, erysipelas, phlegmon, syfilisskador, spetälska, leishmaniasis, om dess behandling försummas - flera sår av benen uppträder;
• orsaken till sår kan vara generella systemiska sjukdomar som håller under lång tid och väsentligt försvaga kroppen - polyartrit, lupus erythematosus, gikt. Möjliga orsaker är allvarlig njure och hjärtsvikt, svår och långvarig leversjukdom, anemi, beriberi och långvarig fastande.
• långvariga icke-helande sår på huden kan förekomma vid platsen för återfödda mollar, papillom och vårtor, maligna hudtumörer eller metastaser av tumörer i de inre organen.

Venösa trofasår, arteriella och aterosklerotiska lesioner finns i 6 fall av 10 diabetisk fot - 2. Förekomsten av alla andra sår är 20% av det totala antalet diagnostiserade tillstånd. Trofiska sår i nedre extremiteterna observeras oftast på den nedre delen av benet, dess främre och yttre sida

Statlig diagnostik

Trofic sår på benet, se bilden nedan är visuellt bestämd ganska lätt av djupet och svårighetsgraden av hudens skada. Externt kan en erfaren läkare diagnostisera typ av defekt enligt externt mönster och djup, baserat på patientens klagomål och bestämning av sjukdomshistorien.

Behandling av trofasår på benen är endast möjlig efter en noggrann diagnos av den primära sjukdomen, eliminering av dess symtom och är att eliminera symtomen på växtens tillväxt och dödsfallet av vävnader.

För att diagnostisera den behandlande läkaren använder:

• slutföra blodtal för att bestämma möjligheten till dess förtjockning och efterföljande cirkulationsstörningar, ökad erytrocytsedimentering och leukocytnivåer (upptäckt av inflammation). För att diagnostisera en diabetisk fot bestäms blodsockernivåerna.
• bakteriologisk odling av sårinnehållet (alla trofiska lesioner är infekterade), för att bestämma det infektiösa medlet och antibiotikumet för behandling;
• mikroskopisk histologisk undersökning av vävnader, som kan indikera syre och trofisk svält av celler, utförs endast i de tidiga stadierna av patologins start.
• ultraljudsundersökning (Doppler sonografi) under ledning är det möjligt att övervaka blodflödet i de drabbade områdarnas kärl (billig, tillgänglig, informativ metod);
• laserforskning (flödesmetod) görs på samma sätt som ultraljud. Metoden är objektiv och mycket exakt, den används för att diagnostisera cirkulationspatologier;
• radiografi med användning av ett kontrastmedel används för att bestämma vaskulära defekter - expansion, sammandragning, aneurysmer, ocklusioner, metoden är tekniskt svår, den utmärks av noggrannhet;
• MRI-, CT- och MSCT-angiografi upptäcker defekter i blodkärlen och blodbanan, förändras i väggarnas struktur, vilket leder till nedsatt blodcirkulation.

Behandling av trofasår på benet kan endast ordineras av en läkare efter en noggrann undersökning av patienten i kombination med terapi av den underliggande patologin. En kirurg, phlebologist, endokrinolog, onkolog är inblandad i att konsultera patienten.

Symtom och behandling av trofasår efter typ

Den patologiska processen för bildandet och utvecklingen av ett sår hos varje patient sker individuellt; Hur man behandlar trophic sår på benen, kommer läkaren att bestämma baserat på:

• deras art;
• djup hudskador och antal skador
• allmän tillstånd och ålder av patienten
• prognosen för den underliggande sjukdomen.

Det finns sår beroende på djupet av lesionen. Fotoets trofasår börjar som en ytlig skada (första skedet), blir gradvis tyngre; Det sista steget är lesionens penetration i senan och benet.

Huvudsyftet med behandlingen av trofiska bensår är:

• förbättring och förnyelse av blodflödet i det drabbade området
• rensar såret från pus;
• avstötning av nekrotiska massor;
• stimulera bildandet av ny hälsosam vävnad;
• ärrbildning;
• förebyggande av nya skador.

För behandling av använt:

• konservativ behandling;
• operativ ingrepp;
• sjukgymnastik;
• profylaktisk behandling;
• diet och livsstilsförändringar.

I väst anses konservativ behandling som en prioritet, och sällan tillgriper kirurgisk behandling, i Ryssland används kirurgiska metoden oftare.

Kirurgisk behandling innefattar båda metoderna för att rensa såret från död vävnad och pus, liksom nödvändig avlägsnande av en del av foten eller benen. Dessa metoder innefattar:

• vakuumrengöring av sårytan på benen och efterföljande behandling;
• installation av katetern på långfästningen, sårande sår;
• avlägsna en del av fog- och fotbenet för att eliminera övertryck och
• foci av infektion;
• Metod för behandling av kanter som blinkar vaskulära fistlar genom huden för att eliminera dem.

Innan behandling av trofasår genom kirurgi tillämpas behandling med mediciner.

Den vanligaste användningen:

• antibiotika enligt tankanalysresultat;
• antiinflammatoriska läkemedel diklofenak, ketoprofen;
• preparat för intravenös administrering av pentoxifyllin;
• lugnande medel gör det möjligt att överväga eventuella allergier.
• lösningar för tvättning av sår Furacilin, klorhexidin;
• salva för läkning Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
• antioxidanter tokoferol
• förband för att täcka Algipor, Sviderm, Geshispon sår.

Sådan behandling kommer att vara optimal tills inflammationsprocessen stabiliseras, då användningen av kirurgisk behandling för att rensa och stänga såret med ett hudtransplantat (beroende på typ).

Varicose lesion

Sår uppstår på huden på den nedre delen av underdelen av underbenet, nästan utan att möta på baksidan och yttre delarna. Det finns venösa sår som en sekundär sjukdom mot bakgrund av åderbråck. Orsaken är inte helt klar, men läkare tror att den viktigaste faktorn som orsakar trofasår i fall av åderbråck är medfödd svaghet i kärlbindvävnaden och defekten av ventiler som uppstår av denna anledning. De stänger inte tätt, de:

• kan inte ge ett fysiologiskt korrekt blodflöde;
• provocera felaktig "pendul" cirkulation;
• orsaka stagnation av blod och syresvält av vävnader, deras gradvisa nekros och utveckling av sår.

En annan orsak till patologins utseende är utvecklingen av venös trombos, vilket leder till en minskning av venernas inre diameter och provocerar blodstasis.

Utvecklingen av trofasår med åderbråck är en process som är ganska utökad i tiden. Om obehandlad kan sår täcka båda extremiteterna i diameter och förvärras av infektion (erysipelas, dermatit).

De viktigaste symptomen på sjukdomen:

• i första skedet klagar patienten på svullnad av kalvarna och benen;
• på natten, tidigare okarakteristiska benkramper
• ett tydligt rutnät av blå vener uppträder på huden;
• Efteråt ökar de venösa linjerna på benen och slår samman i fläckar av lila och violetta blommor.
• svullnad och stagnation av lymfkörteln till effusion på ytan av lesionen;
• Den gradvisa expansionen av fläckarna fångar nya zoner;
• I nästa steg blir huden på de drabbade områdena täta, släta och glänsande.
• Vita flingor förekommer på sårytan.
• Om du inte behandlar sjukdomen kommer tecken på skada att dyka upp snart.
• ett sår som ser harmlöst ut mot en scab, växer över tiden och blir till en abscess, kommer att utvecklas och gripa de djupare skikten av huden, tränga in i fasciae, muskler och senor, med en stor grad av utveckling - anesteln;
• det gråande måret fylls först med genomskinliga massor med blod, då blir de molniga, eftersom infektionen förenas, de är purulenta;
• ett inflammerat område bildas runt såret;
• alla utvecklingsstadier åtföljs av smärta som ökar med expansion av det drabbade området.

Behandlingsmetoder bör ta hänsyn till den bekräftade diagnosen av venös obstruktion i hårdvaruundersökningar.

Hur man behandlar trophic ulcer av varicose ursprung? Prioritering ges till kirurgiska metoder för att avlägsna venösa patologier och behandling djupt och subkutant för att återställa blodflödet och eliminera orsaken till sår; rengöring och plast sår direkt. Inte mindre viktigt är att förebygga trofiska bensår - den konstanta bärningen av elastiska strumpor och den korrekta bandagen på benen med ett elastiskt bandage.

Ett trofiskt bensår, vars primära behandling utförs hemma, måste vara ordentligt stängd med ett bandage. hon:

• skyddar såret från infektion;
• eliminerar multiplikationen av infektion i såret;
• skapar en måttlig våt yta, blockerar förekomst av en skorpa;
• måste ta bort pus och blod från såret, accelerera läkning;
• låter såret "andas"
• bör avlägsnas snabbt, utan sårets smärta och irritation.

Konservativ behandling innebär behandling av läkemedel med antibiotika (Miramistin, Hexicon), smärtstillande medel som accelererar vävnadsmetabolism (Actovegin, Ebermin).

Arteriella sår

Vad är ett trofasår av aterosklerotisk typ och hur behandlas det? Orsaken till förekomsten är patologin hos artärerna och syrehushållningen i vävnaderna som orsakas av cirkulationsfel. En liten push-hypotermi, skada på grund av täta skor, repor eller bete på ett djur kommer att räcka för utseende av ett sår. Hud påverkas på tån, på hälen, på sidorna av fötterna. Ett foto av trofiska ben sår ger en bra bild av såren, som ser ut som små purulenta lesioner med gulaktiga hudrullar runt.

I början av bildandet av sår föregås av patientklapp på nattbesvär i benet, trötthet, svårighet och ibland lameness när man går. Vid undersökning konstateras att benet som påverkas av sår är kallare än det friska (patienten klagar på att hon ständigt fryser på natten). I riskzonen - människor efter 60 år. Om behandlingen inte startas efter det att de första symptomen uppträder, påverkas all hud på fötterna.

Patologi behandling

De huvudsakliga metoderna för behandling av sjukdomen är användningen av kärlplaster (angioplastik, stenting). Parallellt utförs läkemedelsbehandling med Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Våta förband används för att stänga sår med jodbaserade antiseptiska lösningar.

Efter den kirurgiska korrigeringen av blodflödet har genomförts, är sårytan täckt med gelförband som kan upprätthålla sårets optimala fukt för att påskynda läkning och utmatning av död vävnad från såret, om det drabbade området är stort används operativa metoder.

När poliklinisk behandling kräver en konstant förändring av bandage på benet hemma, måste såren samtidigt behandlas Digisponom, Kollahitom. Patienterna föreskrivs en avvisande av nikotin, det obligatoriska urvalet av bekväma skor och bantning.

Är det möjligt att bota denna typ av trofasår? Om behandlingen är igång sen är benens nedre del helt täckt av sår, huden påverkas så djupt och massivt att även kirurgi inte leder till ärrbildning och läkning av sår, är det inte möjligt att sluta smärtsyndromet. Vid en viss tid börjar symptom på gangren att uppträda, och den enda behandlingsmetoden är amputation vid höjden av tibia (med fotskador) eller lår (med skador på tibia). Enligt statistik projiceras förlusten av en lem under hela året för varje andra patient.

Diabetisk fot

Symtom på benläkningar med diabetes liknar arteriella lesioner, men kompletteras med förlust av känsla av nervändamål. Klagomål hos en patient med diabetisk fot liknar dem med arteriella skador, men utan intermittent claudication. Utseendet av sår i kornen, på tårna. Orsaken är en gångstörning på grund av fotens okänslighet och omfördelningen av stödet när man går.

Diabetisk fot är farlig genom det frekventa tillägget av infektion, kärlsjukdomar, dålig prognos av sjukdomen. Ett karakteristiskt sår av denna typ är djupt, med spetsiga kanter och en hudrulle runt, och förlust av känsla är ofta löst.

För att förhindra hudinflammation och trophic sår behöver du:

• noggrant övervaka hudens integritet och rådfråga en läkare även med minimal skada.
• Tvätta dina fötter dagligen, särskilt bör du vara bekymrad över hudens tillstånd mellan fingrarna. Efter tvätten bör du försiktigt blötlägga vattnet med en handduk och torka inte av det.
• eliminera överkolning av fötterna och exponering för varmt vatten. Benen är vanligtvis kalla, i vilket fall det är bättre att bära strumpor;
• bär bara de mest bekväma skor, utan utskjutande sömmar, fodret ska vara intakt, om foten är svårt böjd måste den sys individuellt;
• Använd utomhusskor som bärs enbart på tån utan band och spännen. Strumpor måste vara intakta, utan sömmar och darnmärken;
• Använd endast sparsamma droger för mindre skador - smörj dem med klorhexidin eller väteperoxid. Alkohol, jod och lysande grön är förbjudna.
• Använd endast godkända pedikyrprodukter, klippa naglarna rakt för att undvika inväxning, ta bort calluses endast med pimpsten eller en speciell fil;
• dagligen behandla huden på fötterna närande grädde. Det är förbjudet att vidröra området mellan fingrarna.

Ett obligatoriskt steg i behandlingen - vägran av cigaretter, vilket väsentligt minskar risken för amputation.

Folkbehandling av sår

Ett öppet sår på benet under lång tid och behandling hemma kräver konstant övervakning av en läkare, traditionell medicin kan endast användas med hans tillstånd.

För avlägsnande av pus och död vävnad med infusion av kamomill, guldfärg och infusionssekvens. Utmärkt antimikrobiella egenskaper har en celandine.

För läkning av sår i diabetes mellitus används krossade dynans dukar, pulveriserad med ett sår efter tvättning. Den gyllene mustaschen har en liknande effekt.

Ett recept för att tvätta sår med nyberedd vassla, som återstår efter att ha gjort stallost, är ganska välkänd. Efter tvättning appliceras en liten bit mjuk, färsk stallost på såret, som är täckt med pergament och fastsatt med bandage.

För att skapa fukt i såret och förhållandena för avstötning av död vävnad, använd kompressor från saltlösning (1 msk havsalt eller vanligt salt per liter vatten), som ska appliceras på det behandlade såret, täckt med kompresspapper och fixeras med en förband i 3 timmar. Ta sedan bort bandaget i 4 timmar, upprepa.

Vissa läkare varnar att salva inte ska appliceras direkt på såret, det tillåter inte att nekrotiska massor avvisas. Läkemedlet ska appliceras på en steril duk och sätta på såret. Kombinationssalven med streptocid har visat sig i behandlingen. För att förbereda måste du ta ett rör av hyoxyson, metyluracil och gentamicin salvor, läkemedlet Sinaflan. Preparat blandas med streptocid (4 förpackningar) och 100 g vaselin. Använd salva varje natt och lägg den på en servett.

Trophic ben sår är ett svårt test för både patienten och den behandlande läkaren. Eliminering av den främsta orsaken till sjukdomen och snabb behandling är nödvändigt för att rädda patientens liv.