Höftfrakturoperation: framsteg och egenskaper vid återhämtning

Höftfraktur förekommer speciellt hos äldre människor, men ibland sker det i en ung ålder. Anledningen är skada, komplicerade faktorer - olika bensjukdomar, vilket leder till en minskning av deras styrka. Om du misstänker en fraktur ska du omedelbart kontakta en läkare och börja behandlingen så snart som möjligt.

Kärnan i ingreppet och dess fördelar för patienten

Nacken är inte ett självständigt ben. Detta är den övre delen av lårbenet, som direkt strömmar in i det avrundade huvudet in i höftledet. Nacken är mest utsatt tack vare sin lilla storlek. Emellertid eliminerar den naturliga styrkan hos benet, på grund av närvaron i en tillräcklig mängd kalciumföreningar, praktiskt taget en fraktur vid mottagande av en icke allvarlig skada, exempelvis under ett fall.

Men när det gäller äldre människor ökar risken för skada väsentligt, och till och med höjden på egen tillväxt kan bli kritiskt farlig. Som ett resultat av den momentana mekaniska verkan faller den livmoderhinniga strukturen och benskada bildas vid basen, i mitten eller i närheten av huvudet.

Därför är syftet med operation för frakturer i lårhalsen hos äldre och unga patienter antingen benfusion (osteosyntes) med hjälp av metallfästen eller implantation av en artificiell ledd (protes). Detta gör att du kan lösa flera problem på en gång:

1. Avlägsnande av benfragment bildade efter en fraktur.
2. Förebyggande av ytterligare destruktion av benvävnad, höftledets struktur, inflammatoriska processer.
3. En möjlighet att återvända till en fullvärdig livsstil (åtminstone delvis).

Man bör komma ihåg att funktionerna i operationen är direkt beroende av det specifika fallet. Därför är det omöjligt att prata om några garantier före diagnosen och operationen. Den enda uppgiften för patienten är att omedelbart gå till sjukhuset för att klargöra diagnosen och behandlingsförloppet.

Indikationer för kirurgi

I 90% av fallen är denna skada mottagen av äldre 60 år och äldre. I detta fall är kvinnor i riskzonen, vilket förklaras av de särdragen i strukturen hos höftleden.

Nästan alltid sker en frakt mot bakgrund av en skada som kan vara associerad med:

• hösten;
• starkt slag
• olycka (olycka) och andra.

Alla situationer präglas av utveckling av svår smärta, som ofta blir oacceptabel. Även karaktäristiska symptom på en fraktur, som tydligt tjänar som indikationer på operation, innefattar följande tecken:

• omöjligheten att förlita sig på den sjuka lemmen;
• begränsningar av benens rörelse;
• Den skadade lemmen vrids onaturligt på utsidan, vilket kan bestämmas av fotens läge.
• även med en liten tappning på foten känner patienten smärta i ljumskområdet;
• svullnad, rodnad, svullnad i området av den skadade leden.

Släkt och vänner ska omedelbart ringa en ambulans. Tidigare kan du ge ett bedövningsmedel som inte är kontraindicerat hos människor, såväl som ett kallt föremål på skadan. Det är strängt förbjudet att flytta benet på egen hand, eller ännu mer försök att höja benet. De skadade bara liggande rörelserna - användningen av kryckor, rullatorer och till och med en rullstol är utesluten.

Kontra

Operationen kan göras för nästan alla patienter, inklusive äldre. Men i vissa fall kan kirurgen vägra att behandla skada på grund av komplikationer av kroniska sjukdomar eller den allmänna stackars tillståndet hos en person. Kontraindikationer för operation är följande tecken:

• det allvarliga tillståndet hos patienten som är förknippad med hjärtsjukdomar och andra inre organ, på grund av vilka det finns risk att inte upprätthålla anestesi (efter stroke, hjärtinfarkt och andra patologier)
• personens stillasittande livsstil: Om en patient ofta ligger på en säng eller bara rör sig runt huset i ett begränsat läge (på toaletten och badet) är det inte alltid berättigat att ingripa och utsätta sin hälsa för ytterligare hot.
• en kraftigt minskad koncentration av kalcium i benen, osteoporos och andra kroniska sjukdomar i skelettsystemet - i sådana fall förnekas operationen kategoriskt, eftersom det finns en verklig risk för ytterligare destruktion av ben och led.

Typer av operation för fraktur i lårhalsen

Normalt varar ingreppet sig ungefär 2 timmar. Ofta utförs den under generell anestesi, mindre ofta under ryggradsbedövning.

Eftersom själva leden och benen är mycket stora, kontrollerar kirurgen hela processen visuellt, utan användning av speciell videoutrustning.

Smith-Petersen Nails

Denna speciella trebladiga nagel består av en rostfri metall som inte är mottaglig för förstörelse i flera årtionden. Används för att behandla fräscha frakturer som ännu inte lyckats ansluta ordentligt.

skruvar

Ett annat alternativ för bensplicing (osteosyntes) är att använda skruvar. De är också gjorda av rostfri legering, men kan bara installeras i ett starkt ben, inte föremål för förstöring.

Dynamisk lårskruv

Denna metallkonstruktion av titan gör det möjligt att fästa benfragment så säkert som möjligt och för att återställa fogen. Huvudskruven är fast med 4 stavar med lika intervall. En ytterligare skruv ska vara parallell med huvuddelen.

Joint endoprosthetics

I detta fall implanteras en artificiell ledd (protes), som helt ersätter det sprickade benet. Endoprostesen är fixerad på cement eller utan den. Denna metod anses vara den mest perfekta, men protesen kan bara införas i ett friskt ben som inte påverkas av osteoporos.

genomföra ingripande

I regel fattas beslutet om operationen inom några timmar, och själva ingreppet utses om 1-2 dagar. Patienten måste först förbereda sig för det, och efter proceduren är det nödvändigt att bli bekant med rehabiliteringsprogrammet i detalj.

Diagnostik och förberedande period

För diagnos av operation med radiografi. Patienten visas också blodprov, urin, EKG och andra undersökningar för att förbereda operationen (beräkning av bedövningsdosen). Under det förberedande skedet ska patienten sluta röka, om du har extra vikt, gå på en speciell diet. Dessutom kan läkaren kräva tillfälligt upphörande av medicinering för kroniska sjukdomar.

Driftsframsteg: video

Operationen i sig, dess steg beror direkt på den valda tekniken (implantation av protesen, osteosyntes med skruvar etc.). Generellt gäller emellertid förfarandet i 2-3 timmar och består av följande steg:

1. Allmän eller mindre lokalbedövning.
2. Stor mjukvävnad snitt i frakturets område.
3. Öppnar fogen.
4. Avlägsnande av skräp, produkter av inflammatoriska processer.
5. Osteosyntes av ben- eller endoprosthesisinstallation.
6. Fixering av leden.
7. Syning av huden, införandet av kirurgiska suturer.

Du kan se tydligt hur operationen utförs vid brott i femoralhalsen genom att införa en protes i denna video.

Villkor för rehabilitering

Tiden för återhämtning beräknas beroende på den specifika situationen, men rehabiliteringsperioden är generellt flera månader (från 5 till 12, i vissa fall ännu längre).

Konventionellt kan det delas upp i flera steg:

1. Under de första tre dagarna är patienten förbjuden att gå upp - du kan bara ligga ner. Foten är fixerad med en liten bortförande till sidan.
2. Du kan börja ändra positionen och periodiskt ligga på magen en vecka efter ingreppet.
3. Under de första 10-15 dagarna börjar de leda medicinska lektioner - de enklaste fysiska övningarna.
4. Efter 1 månad kan patienten gå upp, men det får bara luta sig på det ömma benet med hjälp av vandrare och andra tekniska medel för rehabilitering.
5. 2-3 månader efter starten börjar en sen rehabiliteringsperiod, när en person kan flytta sig lite mer aktivt, stå upp på benet och gradvis utveckla det genom träning.

Således är det viktigt för patienten att komma ihåg att han i åtminstone de kommande sex månaderna efter operationen kommer att leda en säng eller halvbäddsstil. Vid denna tidpunkt är det särskilt viktigt att begränsa belastningen på leden till maximalt, men samtidigt att observera elementär fysisk aktivitet.

Helande övningar under återhämtning

För att upprätthålla ett relativt normalt fysiskt tillstånd bör patienten alltid utföra en uppsättning terapeutiska övningar som föreskrivs av en läkare.

Det brukar visas att utföra dessa typer av yrken:

1. Under de första dagarna efter skadan är aktiviteten minimal, men det är redan möjligt att flytta tåret på det skadade benet, samt att göra svaga rörelser med själva lemmen.
2. Medan du ligger ned för den första veckan ska personen försöka strama lårmusklerna oftare och sedan slappna av dem. Denna övning utförs genom rehabiliteringsperioden så att muskelvävnaden inte försvagar.
3. En vecka efter operationen lyfts benet och lite tas bort till sidan.
4. Efter 2-3 veckor börjar patienten gå runt församlingen med hjälp av en walker (ibland senare).
5. En månad senare, börja en mer aktiv promenad - 3 gånger i 10 minuter dagligen.
6. Slutligen, under den sena återhämtningsperioden, gör de en lång promenad i frisk luft, luta sig på kryckor eller vandrare. Gör andra övningar - till exempel "sax" eller "cykel" (i benägen position).

Eventuella komplikationer efter ingripandet

Efter operationen är komplikationer inte uteslutna, till exempel:

• bildandet av blodproppar
• bedsores på grund av långvarig ljuga;
• gradvis försvagning av musklerna (atrofi);
• problem med andningssystemet på grund av konstant lögn;
• nekros av mjuk och benvävnad, benrotta;
• dödligt utfall.

Kliniker och kostnader

Kostnaden för behandling genom kirurgi beror på flera faktorer. Patientens tillstånd, frakturfunktioner, närvaro / frånvaro av kroniska sjukdomar beaktas. Priset beror på vilken typ av kirurgisk ingrepp, liksom på den specifika kliniken - till exempel i Moskva kostar operationen mer än i landets regioner.

Tabell 1. Översikt över kliniker och kostnader för operation

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Patient recensioner om operation

I de flesta fall är en höftfraktur ganska svår att behandla, eftersom skadan oftast uppträder hos äldre. Implantationen av protesen eller andra metoder för påverkan på benet är mycket traumatisk. Statistik och patientrecensioner tyder på att 25% av äldre människor tyvärr dör under de första 6 månaderna efter frakturen. Men långsiktigt, massiv medicinsk erfarenhet föreslår att du behöver rådgöra med en läkare så snart som möjligt - det är härmed att prognosen för återhämtning i stor utsträckning beror.

"Hej! Jag vill dela en upplevelse som kan mycket väl hjälpa någon. Min mamma är 76 år gammal och nyligen var det en stor otur med henne - hon föll i hennes kök, väldigt illa - på hennes sida. Ingen hade tid att reagera, genast svåra smärtor, natten kunde inte sova. Hon vägrade kategoriskt läkare, men nästa morgon var hon tvungen att ringa en ambulans. Röntgenstråle lägger snabbt allt på sin plats. Trots alla vagaries bestämde de sig för att fungera omedelbart. Den mycket implantering av skruvarna tycktes vara framgångsrik. Det var emellertid omedelbart känt att rehabiliteringsperioden kan vara från sex månader eller mer - även år. Nu återställer hon fortfarande, allt detta är väldigt svårt. Men var det ett val? Ett halvt år har gått, vi väntar och hoppas på det bästa. Med ett ord - för att fungera, växer självklart inte nacken ihop, tyvärr. "

"Min syster bröt hennes nacke vid dacha för några månader sedan, vid 69 år gammal. I de tidiga dagarna vägrade hon fullständigt att ingripa, även om läkarna inte hitta några specifika kontraindikationer. Som ett resultat hotade de att de bara skulle skriva ut på en sträckare, det vill säga de skulle bara ligga där hemma. Läkaren insisterade övertygande på intervention. En cervikal fraktur är en allvarlig skada, och det växer inte tillsammans. Och det faktum att en person inte har kontraindikationer är ett stort plus eftersom det ibland händer att ingen operation kan göras. Som ett resultat drev de på oss, gjorde en gemensam ersättning med endoprostes. Det är dyrt, men det finns ingenting du kan göra. Som en följd började hon efter en månad gå, åtminstone på hennes vandrare. Och om du bara ligger där finns sängar, svullnad, svaghet... långsam död. "

"Kirurgi för frakturer i lårhalsen är mestadels ung, och jag är 39 år och tyvärr har jag själv stött på detta problem på grund av en olycka. Stark kompression av benet - och som ett resultat en mycket obehaglig skada. Det är bra att ambulansen omedelbart tog honom till sjukhuset, och där upptäckte läkarna snabbt vad som var fallet. Det enklaste alternativet - när du sätter i en skruv, som i mitt fall. Min rehabilitering varade 2 månader, och jag kände mig självsäker på sex månader. Men i mitt fall är allt framgångsrikt på grund av att vara ung. Och om personen är gammal - det är allt mycket mer komplicerat. Därför vill jag önska alla god hälsa och det viktigaste är att säga att med en sådan sak kan du inte dra en sekund. Varje fraktur växer inte samman och nacken behöver inte återställas manuellt, så det finns helt enkelt inget sätt att gå utöver operationen. "

Operationen för höftfraktur idag utförs med hjälp av olika tekniker, så de flesta patienter kan räkna med att välja den lämpligaste metoden lämplig för situationen. Det är emellertid viktigt att förstå att rehabiliteringsperioden är av stor betydelse. Underlåtenhet att följa reglerna för återhämtning kan förvärra resultaten av även den mest framgångsrika interventionen.

I vilka fall är lårhalsimplantatet placerat?

Den femorala halsen endoprostesen är som regel gjord för äldre patienter. Experter tillgriper denna lösning på problemet om andra metoder för behandling av lårhalsen har lett till utveckling av komplikationer.

Människor i åldern är mer benägna att benfrakturer. Som en av de allvarligaste skadorna, kallar experter det en fraktur i lårhalsen. För länge sedan hade patienter med liknande brott att genomgå en mycket lång behandling, men de kunde inte helt återställa motorfunktionen. Ofta slutade denna situation för en person med funktionsnedsättning, varigenom patienten förlorade viljan att leva, föll i ett deprimerat tillstånd, vilket påverkade hela livet.

Tecken på cervikal fraktur

Det kommer att vara till hjälp för varje person att veta om symtomen på en höftfraktur. Experter identifierar följande kliniska bild för sådana skador:

• Utseendet av smärta i höftledningsområdet, om så önskas, rör foten;
• kränkning av lemmotorns funktion
• en modifierad konfiguration av höftledet, vilket är mycket uttalat när patienten undersöks visuellt;
• förkortad skadad lårben;
• yttre rotation av foten
• om det fanns en fraktur i lårbenets nedre del, plågas patienten av skarpa smärtor i knäet och ofördragen smärta i lårets nedre del.

Med manifestationen av alla dessa symptom i det överväldigande antalet fall är det en stor sannolikhet för fraktur. Men endast en specialist kommer att kunna bestämma den exakta diagnosen och tilldela rätt behandlingssätt. En person med liknande symptom ska omedelbart levereras till en specialiserad medicinsk institution.

Konceptet artroplastisk

Hittills tillåter ny teknik proteser av skadade leder, vilket gör det möjligt för patienter, oavsett ålder, att avsevärt minska behandlingstiden efter att ha lidit komplexa skador. I sin tur tar rehabilitering efter endoprostetik inte mycket tid, vilket gör det möjligt att återvända till din normala livsstil på kort tid.

Endoprosthetik i lårhalsen är en operation för att ersätta en icke-fungerande led eller sin del med en protes som är tillverkad av slitstarkt material. Huvudsyftet med ett sådant kirurgiskt ingripande är att återställa arbetet i led eller ben som helhet, samt att utesluta möjligheten till patientens funktionshinder.

utbildning

Endoprosthetik är bland de planerade operationerna, de kräver preoperativ förberedelse, vilket inkluderar:

1. Ett möte med en terapeut för att diskutera befintliga kroniska patologier som borde vara befriade vid operationens gång.
2. En operation som höftproteser kräver laboratorie- och funktionsstudier, såsom en klinisk analys av blod och urin, blodproppar, EKG, etc.
3. Behandling av patientens kroniska infektiösa patologier, såsom dentalkaries, cystit eller tonsillit.
4. Diet med övervikt.
5. Att ge upp tobaksbruk 2-4 veckor före operationens datum.

Patienten är sjukhusvårdad i en sjukvårdsinstitution en dag före det förväntade operationsdatumet och föreskrivet lossning av dietmat, anestesimetoden väljs.

Utföra en operation

Gemensam ersättning utförs i flera steg:

1. För det första skär kirurgen genom huden och musklerna för att ge tillgång till den drabbade lårhalsen.
2. Efter på skadestället tar doktorn bort ben- och broskvävnad.
3. Sedan stärks protesens ben i lårbenets hålighet, som kan göras med eller utan medicinsk cement.
4. Vid operationens sista skede införs suturer och läkemedelsbehandlingens ordning bestäms.

Kirurgi som ersätter en skadad ledd kan vara totalt, när läkaren ersätter hela foget, eller delvis, när endast lårbenet byts ut. Direkt proteser är gjorda av material som rostfritt medicinskt stål eller speciella titanlegeringar. Byt ut broskvävnadsplatta av plast eller keramik. Efter en månad efter att du har bytt ihop, bildas en slags kapsel runt sin konstgjorda motsvarighet, vilket gör att du säkert kan hålla hela strukturen.

Vad gäller vilka typer av endoprosteser som finns: idag finns det många tillverkare av sådana proteser, och deras prisklass kan variera från överkomligt till dyrt.

Om vi ​​pratar om kostnaden för operationen för att ersätta lårhalsen, beror det på den medicinska institutionen som patienten väljer, materialet från vilket protesen görs och det land där operationen ska utföras.

Befintliga indikationer för operation

Höftendoprostesen placeras endast i fallet när det finns strikta viktiga indikationer på detta, förutsatt att patienten inte har hjärt-, njur- eller hjärtsvikt i det akuta skedet. Experter namnger indikationerna för operationen:

• utvecklat rheumatoid polyartrit när stora fogar påverkas;
• vilken typ av artros som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling
• bildandet av en malign tumör i höftledet;
• vävnadsdöd hos lårbenet;
• fraktur i femoralhalsen, när patienten inte har någon positiv prognos.

restriktioner

Om du noterar kontraindikationerna till operationen, så citerar experter som patologier av ben och gemensamma vävnader av smittsam och funktionell natur, såsom artrit eller osteomyelit, såväl som patientens allvarliga tillstånd efter hjärtattack eller stroke, de blodbildande organens patologi och förlamning av den fyrkantiga muskeln.

Relativa kontraindikationer anses vara förekomsten av fokala infektioner, patientens psykologiskt instabila tillstånd, närvaron av en allergisk reaktion på metallen. I det här fallet fattar läkaren ett beslut om kirurgisk ingrepp först efter en mer detaljerad diagnos av patientens tillstånd utförs.

Postoperativ period

Den initiala postoperativa perioden varar cirka 15 dagar för patienten, under vilken patienten förblir på sjukhuset för övervakning av hans tillstånd av läkare och junior medicinsk personal. Under den angivna perioden efter protesen genomgår patienten det första skedet av rehabilitering. Detta är en mycket viktig period som patientens ytterligare tillstånd kommer att bero på. Återhämtning efter endoprosthesisersättning tar vanligtvis från 1,5 till 3 månader.

Den allra följande dagen efter operationen har patienten möjlighet att stå på den opererade underbenen, utan att uppleva några smärtsamma känslor. Ändå är det i första hand bättre att avstå från otillbörlig stress på värkbenet. Det är därför som läkare rekommenderar att man använder kryckor de första 4-6 veckorna.

Större delen av tiden efter ersättning av lårhalsen, spenderar patienter i sängen, ligger på ryggen, vilket leder till bildandet av trycksår. För att undvika detta kan sådana patienter ligga på deras sida.

Rehabilitering efter operation

Rehabilitering efter operation för att ersätta lårhalsen innehåller ett brett utbud av aktiviteter som syftar till att återställa de förlorade funktionerna hos den drabbade leden och patientens kropp som helhet. Rehabilitering hemma är också möjligt.

För äldre patienter kan återhämtningsperioden ta mycket längre tid. Personer i närheten av patienten bör vara medvetna om att det är nödvändigt att göra en tvärstång över sängen eller att passera ett bälte genom ryggstödet, vilket gör det möjligt för patienten att dra upp och ta sittande i sängen. Det är mycket viktigt att patienten utför en uppsättning övningar efter operationen. Och börja dem bättre så snart som möjligt.

Dagen efter operationen är det mycket viktigt att patienten utför de så kallade andningsövningarna. Du kan börja med ballongblåsning. På andra eller tredje dagen efter operationen kan andningsövningar kompletteras med aktiva rörelser i lemmar och torso och enkla övningar för benen.

Övningar efter ersättning av lårhalsen utvecklas av läkaren för varje patient individuellt, med hänsyn till hans tillstånd, ålder och komplexitet hos skadan. För att benen ska kunna växa helt ihop och den anatomiska strukturen i leden återställdes, ordnas fysioterapi till patienten.

Efter ersättning av lårbenets hals utförs en massage i 2-3 dagar, som börjar i ländryggen, därefter flyttas det till det friska benet och musklerna och fortsätter successivt till den skadade leden.

En höftfraktur är en ganska allvarlig skada. Ibland krävs en endoprosthesisbytesprocedur för fullständig återställning av ledfunktion, varefter rehabiliteringsperioden kommer att vara mycket lång. Allt detta kräver ansträngning från patientens sida, liksom vård och tålamod hos sina släktingar.

Protes för höftfraktur: typer, kostnad och patientåterkoppling

Endoprosthetik med höftled (TBS) är ersättning av ett skadat organ med ett artificiellt implantat. Operationen förhindrar funktionshinder, ger patienterna möjlighet att flytta aktivt. Behovet av protesförband uppträder ofta hos äldre människor, vars ben förstöras av osteoporos. Rehabiliteringsperioden tar 4-6 månader, motionsterapi och fysioterapi bidrar till att återställa motorfunktionen.

I vilka fall installeras den femorala halsen endoprostesen

Mekaniska skador, osteoporos, artrit, viral och infektiös inflammation leder till förstörelsen av lårhalsen. En persons rörelse åtföljs av svår smärta, lameness och i vissa fall blir omöjlig. Ett sätt att behandla patologi är endoprostetik av TBS. Beroende på graden av skada på den gemensamma operationen finns två typer:

• Prostetiken i det övre skiktet är ett försiktigt förfarande som innebär att ta bort skiktet av broskig vätska i acetabulum med ersättning av en konstgjord bädd. Benets huvud trimmas och placeras i en metalllock.
• Partiell protes - ersätter ett implantat med en del av en led, till exempel ett huvud.
• Total protetik är en radikal operation för att ta bort den drabbade TBS och ersätta den med endoprostes.

Installera endoprotesen är en effektiv lösning på problemet med höftledet förstört av trauma eller sjukdom.

Förfarandet visas i följande fall:

• icke-växande frakturer hos äldre patienter;
• artros och artrit, vilket orsakar degenerativa och dystrofa förändringar i vävnader;
• ankyloserande spondylit;
• bildandet av en falsk ledning i lårhalsen;
• inflammation i synovialkapseln;
• nekrotisk döende vävnad i lårhuvudet med en liten blodtillförsel;
• radera brosk i osteoartrit
• medfödd dislokation av höften.

Kontraindikationer för endoprosthetik

Det finns en lista över kontraindikationer för endoprostetik för höftfraktur hos äldre:

• oförmåga att röra sig, förlamning av quadriceps;
• allergi mot mediciner
• allvarlig osteoporos
• inflammatoriska processer av TBS;
• kroniska lungsjukdomar som orsakar andningsfel;
• patologi i hjärtat, njurar, lever;
• onkologiska sjukdomar;
• tekniska svårigheter vid montering av protesen.

En av kontraindikationerna är överviktig patient, men läkaren behandlar varje situation individuellt. I avsaknad av andra restriktioner kan implantatet installeras.

Typer av endoprosteser

Före operationen bestäms frågan om val av protes. Dessa är tekniskt komplexa ortopediska anordningar, olika i material, fixeringsmetod och konstruktion. Vid total endoprosthetik används en eller två typer av hypoallergena material. Delarna av implantatet bildar ett par friktioner, som ersätter lårets och acetabulumets huvud.

Enligt typ av material är proteser:

• Metallmetall är ett billigt alternativ, kännetecknat av slitstyrka och hög styvhet. Används av rostfritt stål och titanlegeringar.
• Metallpolyeten är en ekonomisk protes, där huvudet är tillverkat av slitstark legering, och fodret är tillverkat av polymer.
• Keramik-keramik - ett material som är resistent mot korrosion, är bioinert. Det hållbara alternativet har flera nackdelar: hög kostnad och en tendens att förstöra i strid med produktionstekniken.
• Keramik-polyeten är en framgångsrik kombination av låg friktion, styrka och överkomlig kostnad.

Efter fixeringstyp:

• Cementless - installation med snygg passform. Produkterna har en porös beläggning i vilken benvävnad därefter växer. Rekommenderas för unga patienter.
• Cementfixering utförs med en speciell polymercement.
• Kombinerat - huvudet är monterat på ett cementfritt sätt, och benet är fixerat med bencement.

För äldre människor (särskilt kvinnor efter klimakteriet) som har svaga ben, är cementproteser att föredra.

Endoprosthesis krav

Endoprostesens form upprepar exakt de anatomiska egenskaperna hos leden. Förutom den perfekta designen från honom krävs:

• hållfasthet;
• funktionalitet;
• lång livslängd
• inertitet av materialet, med undantag av avslag.

Förberedelse och genomförande av operationen

Det är nödvändigt att förbereda för operationen i förväg. Det krävs att behandlas hos tandläkaren, för att ge upp dåliga vanor, med hjälp av en diet för att minska övervikt. För rehabiliteringsperioden krävs särskilda anpassningar för rörelse, assistans i hushållning. Patienten går till sjukhuset 2-3 dagar före operationen för en allmän undersökning.

Kirurgi utförs av en högkvalificerad kirurg. Implantationen varar i genomsnitt 2-3 timmar. Allmän eller spinalanestesi används. Kirurgen skär vävnaden för att komma åt fogen, extraherar den. Protesen är fixerad i stället för orgeln. En dränering är installerad för att tömma vätskan, stygn och ett mjukt bandage appliceras.

När du förbereder dig för operation, bör du överväga sannolikheten för skador efter endoprostetik vid en höftfraktur. Vanliga komplikationer inkluderar infektionsområdet infektion, vilket orsakar smärta och svullnad. Antibiotika hjälper till att förhindra suppuration.

För att förhindra tromboembolism föreskrivs patienten antikoagulantia och kompressionstrumpor.

Villkor för rehabilitering

För fullständig återhämtning efter operationen är det viktigt att följa alla läkares recept. Under de första dagarna, som ligger i sängen, måste patienten utföra en uppsättning övningar för att förebygga tromboembolism. Under sömnen kan du inte stänga lemmarna, mellan benen passar rull eller kudde. På 3: e dagen kan du röra dig med stöd. Patienten instrueras hur man går ut ur sängen och sätter sig ner, går i trappan. Den opererade patienten lämnar sjukhuset i 10-12 dagar. En individuell terapi är utvecklad för den, inklusive:

• droglista och regimen;
• gymnastik kurs;
• fysioterapi.

Efter 4-6 veckor efter operationen bildas en kapsel runt protesen för att förhindra dislokation. Före denna period är patienten begränsad i motoraktivitet.

Enligt patientrecensioner ger användningen av en konstgjord led av keramik och polymer det bästa resultatet. En kombination av ett metallpar leder till svullnad av vävnader på grund av ingreppet av småflis i blodet. Vissa kliniker minskar användningen av sådana implantat. Äldre patienter klagar över svårigheterna med rehabiliteringsperioden.

Kostnad för operation och proteser

Kostnaden för protesen och operationen för frakturer i lårhalsen beror på flera faktorer:

• landet och staden där operationen utförs
• endoprostesepriset;
• typ av ingripande.

Kostnaden för en enda polprotes är från 30 tusen rubel, totalt 55 tusen rubel. Kostnaden för endoprostetik för höftfraktur påverkas av tillverkarens varumärke. Titanimplantat Zimmer erbjuds för 75 tusen rubel, keramik för 200 tusen rubel. Produkter Biomet kostar 2 gånger dyrare.

Kvoter för operation är begränsade, ofta väntar försenas i 8-12 månader. Patienterna måste betala för endoprostetik.

Endoprostes för fraktur i lårhalsen

En endoprosthetik i lårhalsen utförs för frakturer och olika skador i muskuloskeletala systemet. Under operationen ersätts den skadade leden med ett artificiellt implantat som helt simulerar en hälsosam ledning. Tack vare kirurgiskt ingripande lyckas patienten att helt glömma smärtan i höftområdet, samt att återställa gemensam rörlighet, vilket kommer att förbättra livskvaliteten avsevärt.

När är operationen klar?

Hip artroplasty används när patienten har följande tillstånd:

• en fraktur i lårhalsen, som inte kan splittras;
• ankyloserande spondylit;
• reumatoid artrit
• koxartros;
• cancer som påverkar lårhalsen.

Vilka endoproteser används?

Ett implantat är en artificiell fog som är gjord av stål eller titan. Det efterliknar den naturliga artikuleringen och innehåller en konkav kavitet och ett rundat huvud. Kirurgisk ingrepp kan göras för att helt ersätta fogen, i en sådan situation kallas den totala endoprostesen. Eller för partiell ersättning av nålen i benet - enkelbandsåtgärd.

Klassificering av endoprostes beroende på fixeringsmetod:

Hur är förberedelserna för interventionen?

Före endoprosthetik i lårhalsen ordineras patienten följande undersökningar:

• Röntgenstrålar;
• beräknade och magnetiska resonansbilder
• elektrokardiografi;
• lungröntgen;
• ett blodprov för humant immunbristvirus
• allmän analys av blodvätska.

Om en patient har en överdriven kroppsvikt, måste patienten, innan han utför endoprostes, gå ner i vikt, eftersom belastningen på endoprostesen kommer att bli ännu större med fetma. 2 veckor före operationen är det viktigt för en person att inte dricka alkohol och sluta röka. Det är nödvändigt att inkludera ett stort antal frukter och grönsaker, mejeriprodukter, grönsaker i menyn. Med denna mat kommer det att kunna stärka immunförsvaret. Dessutom måste du sluta ta läkemedel som förvärrar blodkoagulering. 12 timmar före operationen är patienten förbjuden att äta eller dricka.

Hur är operationen?

Först och främst ges patienten lokalbedövning, varefter de ställer sig direkt till bytet av leden. Tekniken av följande:

Efter de förberedande åtgärderna fixeras den artificiella leden i benet.

• Patienten placeras på sidan.
• Dissektera huden från fogens baksida.
• Utsätt ledhålan och skär kapseln.
• Ta bort det skadade benhuvudet med hjälp av en spak.
• Innan implantationen av endoprostesen gör de sista mätningarna.
• Ta bort den önskade bendelen.
• Förbered området i benet under implantatet.
• Introducera endoprostes.
• Med ett bra läge fixeras implantatet med en förutbestämd fixeringsmetod.
• Installera dränering.
• Sy upp såret.

Vem är inte ordinerad artroplastisk?

Byte av den skadade höftleden med endoprostes utförs inte när patienten har följande tillstånd:

• komplikationer av reumatoid artrit
• inflammatoriska och infektionssjukdomar;
• misslyckanden i hjärtats aktivitet;
• lung- eller njursvikt;
• diabetes.

Dessutom får du inte hjälp med höftartroplastik hos äldre patienter.

Finns det några komplikationer?

Endoprosthetik har utförts i årtionden, men även en erfaren kirurg kan inte garantera att det inte kommer bli några komplikationer efter ingripandet. Ibland utvecklas sådana allvarliga konsekvenser att även funktionshinder kan uppstå. Den vanligaste komplikationen är infektion i området där implantatet placerades. Som ett resultat inträffar suppuration, vilket åtföljs av följande symtom:

• kraftig smärta
• Utseendet av puffiness;
• rodnad i huden.

På grund av detta uppträder optisk instabilitet hos den etablerade artificiella leden, vilket provar en kränkning av motorfunktionerna hos den opererade undre delen. Gradvis passerar infektionen in i det kroniska scenet, vilket resulterar i att en fistel uppträder, varifrån pus systematiskt släpper. Behandling av detta tillstånd tar lång tid. För att bli av med infektion med hjälp av spacers, som inkluderar antibakteriella läkemedel.

Förskjutning av implantatet uppstår ofta på grund av dess reducerade funktionalitet. Skarpa rörelser, överdriven fysisk ansträngning och faller orsakar ofta dislokationer. För att eliminera detta patologiska tillstånd används revisionsartroplastik. Dess väsen är att ta bort implantatet.

Ofta finns frakturer i endoprostesen. För det mesta beror de på implantatets långa slitage, vilket inte är avsett för kontinuerlig användning. Protesen kommer i förfall efter 10-20 år. Dessutom kan det orsakas av en nedbrytning på arbetsplatsen, samt upprepad skada på höftledet eller starka belastningar på nedre extremiteterna.

Återhämtningsperiodens varaktighet

Den första dagen efter operationen övervakas patienten noggrant på intensivvårdsavdelningen. Om patientens tillstånd är bra, övergår han nästa dag till allmänna avdelningen. Det är från denna tidpunkt som rehabiliteringsperioden börjar, vilken i de inledande skeden innehåller terapeutisk fysisk träning.

Rehabilitering efter hip-endoprostetik

Inledande steg

På andra dagen efter operationen övas övningsterapi. Dess väsen består av övningar, som inkluderar förlängning av foten, dess rotation, spänningsväxling och avkoppling av skinkans muskler. Gymnastik kommer att behöva utföra även i dessa situationer när under obehag eller smärta. Med hjälp av fysisk terapi är det möjligt att förbättra blodcirkulationen i den drabbade lemmen och öka tonen i lårmusklerna.

På den första dagen är det förbjudet att gå upp för att inte provocera en dislokation. I 2 dagar är det tillåtet att försöka försiktigt öka.

Andra etappen

Efter en vecka lämnar smärtan patienten, så de tillgriper svårare övningar. Dessutom får patienten börja gå på övervåningen med kryckor. Gången ska vara oskadad, och avståndet ska vara kort, inte mer än 150 m. 2 veckor efter ingripandet avgår patienten från läkarinstitutet, därför måste han rehabilitera sig hemma.

Sista etappen

Vid denna tidpunkt får läkare inte använda kryckor, ersätta dem med en sockerrör. Förutom de vanliga övningarna som patienten utförde på sjukhuset, rekommenderas att lägga till träning på en stationär cykel. Det är emellertid viktigt att observera flexionsvinkeln och förlängningen av den skadade lemmen för att inte provocera en dislokation. När det tar 3 månader efter endoprostesen behöver patienten lära sig att gå utan en sockerrör.

Höftfrakturoperation: metoder, behandling, återhämtning

Frakt i lårbenets hals - så kallad hemskada, som oftast tar emot äldre (medicinsk terminologi - en fraktur i lårbenets nacke). Enligt statistiken är kvinnor över 65 mest utsatta för höftskada (60% av alla rapporterade fall). Detta faktum förklaras av särdragen hos kvinnokroppens fysiologi - under klimakteriet minskar produktionen av östrogen, vilket spelar en viktig roll i syntesen av benvävsceller, vilket leder till utvecklingen av osteoporos (en destruktiv förändring i benvävnad som inte är inflammatorisk).

Höftfrakturoperation är för äldre den enda radikala behandlingen för att undvika funktionsnedsättning. Patienter med avancerad ålder, i motsats till rådande mening, tolererar kirurgisk behandling lättare än konservativ terapi, vilket är extremt sällan framgångsrikt.

Varför konservativ behandling för höftfraktur är sällan effektiv.

Näringsämnen kommer in i lårbenet genom blodkärlen (ligger inuti benet och passerar genom ledbanden). Så snart blodtillförseln slutar, börjar processen med vävnadsdöd (osteonekros). Vid fraktur i lårhalsen, är kärlsystemet brutet, blodtillförseln till benvävnad stoppas (delvis eller helt), vilket leder till deras död.

Det bräckliga fragmentet av benet växer inte till friska områden, och det som ofta händer löser det sig att slutföra försvinnandet (i medicin kallas detta fenomen lys av benbenbenet).

Valet av kirurgisk teknik

Valet av typen av operation för att återställa höftledet baseras på fyra faktorer:

• Hälsotillstånd (absoluta och relativa kontraindikationer beaktas);
• ålder;
• Viktkategori;
• Typ av fraktur med medicinsk kvalifikation.

Det finns flera författares klassificeringar av femorala halsfrakturer, men det mest populära är Pauwels systematisering baserat på bestämning av benfragmentets vinkel:

• Den första typen är en vinkel i en vinkel mot det horisontella av högst 30 grader;
• Den andra typen är en vinkel som sträcker sig från 30 till 70 grader;
• Den tredje typen - sprickmärket ligger nära den vertikala linjen (mer än 70 grader).

Pauwels femoral halsfrakturklassificering

Enligt skadeståndets placering är det utmärkande: subkapital, transcervikala och biceutiska frakturer. Den subkapitalform där frakturlinjen passerar så nära som möjligt till lårbenets huvud är den svåraste till konservativa behandlingen.

Höftfrakturer med förskjutning, eller i kombination med en dislokation, med separering eller indragning av ett fragment av femoralt huvud, flersegmenterade eller kombinerade former - alla dessa komplicerade faktorer beaktas av kirurger vid val av typ av operation för att återställa funktionen i höftledet. Den psykologiska stämningen, patientens beredskap för kirurgisk ingrepp och strikt genomförande av läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden beaktas också.

Typer av operationer på höftledet med fraktur i lårhalsen

Vid ortopedisk kirurgi används följande metoder för kirurgisk behandling av höftfrakturer:

• Återställande av den anatomiska strukturen i leden, följt av skruvfixering (osteosyntes);
• Endoprostetik (ersättning av en skadad ledd med en artificiell struktur).
• Monopolär endoprosthetik (subtotal) - ersättning av femorala endoprostesen. Acetabulum ersätts inte av ett implantat.
• Bipolär protetik (totalt) - ersättning av huvudets och acetabulumets hals.

Vid operation, både unipolär och bipolär, appliceras två metoder för implantatinstallation: cementfri och med polymercement. Skillnaden ligger i sättet att fixera protesens struktur.

Med cementlessmetoden används endoprosteser med en grov porös yta. Ett implantat installerat i benet (genom en "tight fit") implanterar benvävnaden över tiden.

När cementfixeringsproteser är tätt fixerade med hjälp av en komposition tillverkad på basis av polymetylmetakrylat.

Indikationer för osteosyntes

Kärnan i osteosyntes består i att jämföra fragment av benfragment (omposition), följt av att fixa dem med metallkonstruktioner (trebladiga naglar, skruvar).

Indikationer för osteosyntes:

• Ung ålder
• Uninvigated frakturer i femoral hals.

Verksamheten utförs på ett öppet och stängt sätt. Den öppna metoden involverar jämförelse av fragment och deras fixering med fullständig exponering av det skadade området. Vid användning av den begravda tekniken utförs fixeringen av fixeringarna med hjälp av orienterande ekrar eller styrskovlar.

Indikationer för monopolär och total endoprostes

Partiell implantering (eller subtotal operation) är en mer försiktig teknik jämfört med total (bipolär) protetik. Indikationerna för denna typ av operation är:

• Fraktur med förskjutning hos äldre patienter (ålder över 75 år);
• Försvagad kropp;
• Låg fysisk aktivitet;
• Kombinerade skador (fraktur + dislokation i höftledet).

Kirurgi som ersätter livmoderhalsen och lårbenet medan acetabulum bibehålls tolereras lättare av äldre, eftersom de kräver minst tid (respektive minskar anestesiets varaktighet) och kirurgiska ingrepp åtföljs av en liten blodförlust.

Den cementfria tekniken är indicerad för patienter med relativt hälsosam benvävnad som håller en tätt passande protes.

Endoprosthetik med användning av polymercement används för äldre patienter, som klart har destruktiva förändringar i benvävnad, vilket är en följd av långvarig osteoporos.

Nackdelen med tekniken är etableringen av lårhårets nära kontakt med protesens komponenter, varigenom implantatet slits ut snabbt. För att minska friktionen i kontaktområdet mellan protesen och benet används en förbättrad modifiering av protesen, där huvudet är gjord i form av två halvkärmar som är inbädda inuti varandra.

Vid användning av bipolära strukturer förekommer rörelse i fogen mellan huvudets hemisfärer, vilket förhindrar destruktion av broskvävnad och sänker endoprostesslitan.

Bipolär endoprostes - mer hållbar, pålitlig och mångsidig design, jämfört med ett endapoligt implantat.

Den totala operationen (ersättning av lårhalsen och acetabulhuvuden) gör det möjligt för patienterna att helt återställa sin motoraktivitet och undvika komplikationer i samband med lossning och slitage på endoprostesen.

Planering endoprosthesi ersättning kirurgi

Planering för endoprotes ersättning kirurgi består av flera steg:

Baserat på diagnostiska data väljes protesen (storleken på nacken, huvudet, benlängden bestäms genom beräkning);

• En lista över problem som kan uppstå under operationen avslöjas;
• En stegvis arbetsplan utarbetas.
• Valda verktyg.

För en exakt anatomisk sammanträffning av implantatets struktur med fogen utförs följande åtgärder: Den främre bilden av den friska sidan kombineras med den genomskinliga mallen av endoprostesen, vilket medger att man fastställer den exakta positionen av strukturens ben i medullarykanalen. Därefter bestämmer du formen av bearbetning (sågspån) halsen på lårbenet och gör rätt märke på bilden.

Teknik av enpolig protetik

Efter att ha fått tillgång till foget utför kirurgen följande åtgärder:

• Femoral huvudresektion (med en korkskruv);
• Rensa såret från huvudfragmenten;
• Avlägsnande av rester av rundbandet;
• Låret är böjt i en vinkel på 90 grader (vridning av insidan);
• Lårbenets nacke avlägsnas i såret;
• Nacken resekteras (enligt planen som gjordes före operationen);
• Medulärkanalen öppnas;
• Ett hål skärs i medullarykanalen;
• Genomförde kanalens instrumentella bearbetning (introduktionen av raspen);
• Bearbetat område sågspån av låret;
• Utför stabilitetsprov
• Endoprotesen är installerad (beroende på storleken på den sista raspen);
• Protesens huvud sätts i acetabulum;
• Muskelfixering återställs;
• Sårförslutning pågår.

Tiden för operationen är från 2 till 5 timmar.

Total teknik (bipolär protetik)

Total endoprostetik är en operation för att ersätta lårbenet och acetabulum. Användningen av denna metod gör att du kan återställa funktionen i höftledet, upprätthålla en aktiv livsstil och till och med spela sport.

I en förenklad version är operationssystemet som följer:

• En snitt (bågformig eller horisontell) är gjord i ledningsområdet;
• Muskler och mjukvävnader rör sig ifrån varandra tills den gemensamma kapseln är helt utsatt.
• Kapseln dissekeras, med det resultat att fogen faller in i sårhålan;
• Avlägsnade articulära element (resektion av foget);

I området med acetabulum fixeras en metallkopp (med cement eller cementfri teknik).

En polyeteninsats med ett radiopaque element fixeras i koppen (för att förbättra kvaliteten på visualiseringen i bilden);

• Femoralkomponenten i den totala endoprostesen är installerad;
• Stabilitetstestning pågår;
• Sårförslutning utförs;
• Dräneringen är installerad.

En metallkopp komplett med ett polymerfodral kallas en acetabulär komponent i medicin.

Tillgång till höftledet

Traditionell tillgång till det opererade området - ett brett snitt i sido- och övre lårområdet (posterolateral access).

Den mjuka (minimalt invasiva tekniken) innebär att man gör ett litet snitt på framsidan eller sidan av låret.

Tekniken med två stycken innebär ett snitt i framsidan (för installation av acetabular protes) och ett ytterligare litet snitt genom vilket endoprosthesisaxeln är installerad.

Kontraindikationer för endoprosthetik för höftfrakturer

Absoluta kontraindikationer för kirurgisk behandling är infektiösa och funktionella sjukdomar i den osteoartikulära vävnaden (osteomyelit, artrit, lokal osteoporos i allvarlig form), postinfarkt och post-stroke tillstånd, förlamning av den fyrsidiga muskeln, sjukdomar i de blodbildande organen.

Relativa kontraindikationer är fokala infektioner, psykologisk instabilitet och allergier mot metallkomponenter. Beslutet om möjligheten till operationen görs av en specialist efter en detaljerad diagnos av kroppen.

Förebyggande av komplikationer efter operation

Hälsotillståndet efter operationen bestäms av en kombination av enskilda faktorer (känslighet för anestesi, obehag och smärta) och hälsotillståndet. I allmänhet tolereras kirurgiska tekniker som använder osteosyntes och endoprostetika väl av patienter. För att förhindra att infektioner utvecklas, föreskrivs antibiotika, antikoagulantia används för att förhindra tromboembolism, och smärtstillande medel används för att lindra smärta. Det är väldigt viktigt att begränsa amplituden hos rörelserna i höftledet för att undvika förskjutningar under den första månaden efter operationen.

Vad du behöver veta om endoproteser

Det finns inga dåliga och goda artificiella lemmar, liksom det finns inga två identiska fallhistorier. En självrespektande kirurg kommer aldrig att använda lågkvalitativt material eller ett instrument i sin praktik. Det är på doktorens färdighet, för det första, framgången med operationen, patientens rehabiliteringshastighet och hans längre livskvalitet.

Det finns flera modifieringar av endoprosteser, som skiljer sig från tillverkningsmaterialen (titan, keramik, kompositmaterial), design och konstruktion. Under utvecklandet av en operationsplan väljs en implantatmodell som ligger närmast den anatomiska strukturen hos patientens skelettsystem. Varje fall av operation kräver ett individuellt tillvägagångssätt, och kan med rätta anses vara unik.

Villkor för rehabilitering

Tidpunkten för återhämtning efter operationen beror på många faktorer, vars prioriteringar är: ålder, hälsotillstånd, typ av operation, genomförande av läkarens rekommendationer.

Det är väldigt viktigt att följa kraven hos kirurgen när det gäller begränsningen av lemmarörelserna under de första dagarna efter operationen (amplituden av benoscillationerna är strikt inom 90 grader).

Rehabiliteringsregimen måste observeras av patienterna punktligt. Efter operationen med hjälp av cementfixering av leden, börjar benets utveckling i den tidiga postoperativa perioden, med en mycket långsam ökning av bärbelastningen.

Efter cementfri operation ökar belastningen på benet enligt följande:

15% på den tionde dagen (efter operationen);

100% - om 2 månader.

Under den postoperativa återhämtningsperioden föreskrivs träningsbehandling, läkemedelsbehandling och fysioterapi. Rehabiliteringsprogram syftar till att förebygga potentiellt farliga komplikationer, snabbt återställa motorisk aktivitet, minska smärtssyndrom. Perioden för fullständig rehabilitering efter operation för en höftfraktur är från 6 månader till 1 år.

Patientrecensioner

Operationen gör det möjligt att upprätthålla en aktiv livsstil, vilket är det främsta resultatet av radikal behandling. De viktigaste klagomålen hos äldre är förknippade med en svår postoperativ period. Smärtgränsen för alla människor är annorlunda, så användningen av smärtstillande medel väljs individuellt beroende på hur patienten känner.

Under rehabilitering kan patienter uppleva obehag när de utvecklar en extremitet, en känsla av rädsla och ångest. Några patienter vägrar knappast sängstöd, med tanke på att i vila är återhämtningen mer framgångsrik. Psykologiskt stöd under denna period är av stor betydelse för framgångsrik behandling.

Hur man kommer till operationen

Om patienten är upptagen till sjukhuset i brådskande fall (vid ett ambulanssamtal), fattar läkemedelsinstitutet ett beslut om akutoperationen. Undersökningen utförs i kliniken, där endoprostetik eller kirurgisk osteosyntes utförs.

Före den planerade operationen undersöks patienten i kliniken på bosättningsorten. Efter den planerade sjukhusvården föreskrivs preoperativ förberedelse och specificering av diagnostik.

Kostnad för drift

Kostnaden för operation för en höftnedsfraktur varierar från 150 till 250 tusen rubel, priset för en endoprostes är från 20 till 100 tusen rubel. Kvoter för operation på höftledet utfärdas i begränsade kvantiteter, så sannolikheten för att få kostnadsfri kirurgisk vård är minimal.

Dessutom är kvotens väntetid ca 12 månader, och under denna period kan irreversibla processer utvecklas i benvävnaden och i kroppen som helhet.

Patientens uppgift är att hitta en klinik som har ett gott rykte så snart som möjligt efter en skada, där kirurger med stor erfarenhet inom specialområdet arbetar.