Anatomi av venstren i nedre extremiteterna
Venerna i nedre extremiteterna är indelade i ytliga och djupa.
Ytliga vener i underbenet
Det ytliga venösa systemet i de nedre extremiteterna börjar från de venösa plexuserna på fotens tår, vilket bildar det venösa nätet på bakfoten och huden på fotens bakre båge. Ur det här kommer de mediala och laterala marginala venerna som passerar respektive i de stora och små saphenösa venerna. Det plantar venösa nätverket anastomoser med djupa vener i fingrarna, tarsus och med fotens bakre venös båge. Också ett stort antal anastomoser ligger i medialanktområdet.
Den stora saphenousvenen är den längsta venen i kroppen, den innehåller 5-10 par ventiler, normalt är dess diameter 3-5 mm. Den härstammar framför den mediala epicondylen och stiger i subkutan vävnad bakom tibiens medialkant, böjer sig runt den bakre mediala kondylen och passerar till den främre medialytan på låret parallellt med sarticularis-muskelens medialkant. I området med det ovala fönstret genomtränger den stora saphenösa venen gallerglaset och strömmar in i lårbenen. Ibland kan en stor saphenös ven på låret och underbenet representeras av två eller till och med tre strumpor. Från 1 till 8 stora bifloder kommer att falla in i den proximala delen av den stora saphenösa venen, vars mest konstanta är: det yttre könsorganet, ytlig epigastrium, bakre mediala, anterolaterala vener och ytlig ven som omger iliacbenet. Vanligen strömmar bifloderna in i huvudstammen i området med den ovala fossen eller något distalt. Dessutom kan muskelvenerna strömma in i den stora saphenösa venen.
Den lilla saphenösa venen börjar bakom sidovalsen, sedan stiger den i subkutan vävnad, först längs akillessänkens laterala kant, sedan längs mitten av baksidan av tibia. Från mitten av benet ligger den lilla saphenösa venen mellan arken i benets fasi (kanal NI Pirogov), åtföljd av kalvens mediala kutan nerv. Det är därför varikosutvidgningen av den lilla saphenösa venen är mycket mindre vanlig än den stora saphenösa venen. I 25% av fallen blockerar venen i popliteal fossa fascia och flyter in i poplitealvenen. I andra fall kan den lilla saphenousvenen stiga ovanför poplitealfossan och faller in i lårbenen, stora saphenösa vener eller i lårets djupa vena. Därför måste kirurgen före operationen veta exakt var den lilla saphenösa venen faller in i djupvenen för att göra ett riktat snitt direkt ovanför fisteln. En konstant priustevyminflöde av en liten saphenös ven är patient-poplitealvenen (Giacominis vena), som strömmar in i den stora saphenösa venen. Många hud- och saphenösa vener strömmar in i den lilla saphenösa venen, de flesta av dem i den nedre delen av benet. Man tror att blodflödet från laterala och bakre ytorna på tibia utförs längs den lilla saphenösa venen.
Djupa vener i underbenen
Djupvenerna börjar med de plantar digitala venerna, som passerar in i plantarmetatarsala ådror, och strömmar sedan in i den djupa plantarbågen. Från det genom de laterala och mediala plantåren strömmar blodet till de bakre tibialvenerna. Den bakre fotens djupa vener börjar med fotens metatarsala vener, som strömmar in i fotens dorsala venösa båge, från vilken blodet flyter in i de främre tibialvenerna. På nivån av den övre tredjedelen av benet förenas de främre och bakre tibialvenerna för att bilda en popliteal ven som är belägen lateral och något bakom artären med samma namn. I regionen av poplitealfossan flyter den lilla saphenösa venen och knäledens vener i popliteala venen. Sedan stiger den i femoral-poplitealkanalen, som redan kallas lårbenen. Lårbenen är uppdelad i ytskiktet, som ligger distal till lårets djupa vena, och den gemensamma, som ligger proximal mot den. Lårets djupa vena faller vanligen i lårbenet 6-8 cm under injektionsvikten. Som det är känt ligger lårbenen medialt och bakom artären med samma namn. Båda kärlen har en enda fascial vagina, och ibland observeras en fördubbling av lårbenen. Dessutom kommer mediala och laterala vener som omger lårben och muskelgrenar in i lårbenen. Lårbenens grenar är mycket anastomos mellan sig, med ytliga, bäcken, obturatorvener. Över det inguinala ligamentet mottar detta kärl den epigastriska venen, den djupa venen som omger det iliaca benet och passerar in i den yttre iliac venen, som vid den sacroiliaca föreningen slår samman med den inre iliacvenen. Detta område av venen innehåller ventiler, i sällsynta fall, veck och jämn septum, vilket medför en frekvent lokalisering av trombos i detta område. Den yttre iliac venen har inte ett stort antal bifloder och samlar blod huvudsakligen från underbenet. Många parietala och viscerala bifloder, som bär blod från bäckenorganen och bäckens väggar, strömmar in i den inre iliacen.
Den parade gemensamma iliacven börjar efter sammansmältningen av de yttre och inre iliacarna. Den rätta vanliga iliac venen är något kortare än den vänstra och går snett längs den främre ytan på den femte ryggraden och har inga bifloder. Den vänstra gemensamma iliacvenen är något längre än höger och tar ofta median sacral venen. De stigande ländryggorna flödar in i båda vanliga iliac venerna. På nivån av den intervertebrala skivan mellan den 4: e och 5: e ryggradskotan sammanfogar de högra och vänstra vanliga iliacerna, vilket bildar den sämre vena cava. Det är ett stort kärl som inte har ventiler med en längd av 19-20 cm och en diameter på 0,2-0,4 cm. I bukhålan ligger den underlägsna vena cava retroperitonealt, till höger om aortan. Den sämre vena cava har parietala och viscerala grenar, genom vilka blod strömmar från underbenen, nedre torso, bukorgan och små bäcken.
Perforator (kommunikativa) vener förbinder djupa vener med ytliga sådana. De flesta av dem har ventiler som är överfasiala och på grund av vilka blodet rör sig från ytliga vener till djupa. Omkring 50% av fotens kommunikativa vener har inga ventiler, så blod från foten kan strömma från både djupa vener till ytliga och vice versa beroende på funktionell belastning och fysiologiska förhållanden för utflödet. Det finns direkta och indirekta perforerande vener. Rätta linjer kopplar direkt de djupa och ytliga venösa näten, indirekt förbinder indirekt, det vill säga att de först flyter in i muskelvenen, som sedan strömmar in i den djupa.
Den stora majoriteten av perforerande vener avgår från bifloderna och inte från stammen av den stora saphenösa venen. Hos 90% av patienterna förekommer ett misslyckande av perforerande vener i den mediala ytan av den nedre delen av benet. På nedre benet observeras misslyckandet av Kokkets perforerande vener som förbinder den bakre grenen av den stora saphenösa venen (Leonardo's vena) med djupa vener. I mitten och nedre delen av låret finns vanligtvis 2-4 av de permanentaste perforeringsvenerna (Dodd, Gunther), som direkt förbinder stammen av den stora saphenösa venen med lårbenen.
Vid varicosetransformation av den lilla saphenösa venen observeras oftast insolventa kommunikativa vener i mitten, nedre tredjedel av nedre benet och i lateralanklets region. I lateral form av åderbråck är perforering av venen lokalisering mycket varierande.
Flebologi (behandling av åderbråck)
Åben i underbenen är traditionellt uppdelade i djup, belägen i muskelmassan under muskelfasan och ytlig, belägen ovanför denna fascia. Ytliga vener är lokaliserade intrakutant och subkutant.
Strukturen av vävnaden på benets skära.
1 - Läder; 2 - Subkutan vävnad; 3 - Fasadplattans yta 4 - Fiberbroar; 5 - Fasial fall saphenös ven; 6 - Benets egen fascia; 7-saphenös vena; 8 - Kommunikativ ven; 9 - Direkt perforerande; 10 - Indirekt perforerande ven; 11 - Fascial fall av djupa fartyg; 12 - Muskler 13 - Djupa vener 14 - Djupartär.
Yttre extremiteternas ytliga vener har två huvudstam: stora och små saphenösa vener.
Den stora saphenösa venen (BPV) börjar på insidan av fotens baksida, där den kallas den mediala regionala venen, stiger främre från den mediala ankeln till skenet, som ligger på dess främre inre yta och vidare längs låret mot inguinen. Strukturen hos GSV på lår och tibia är väldigt variabel, liksom strukturen på hela kroppens venösa system. Typer av stamstrukturen hos GSV på lår och underben visas i figurerna.
1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Ytkreativt urt kuvert iliacben; 3 - Anterior lateral inflow; 4 - Lårets djupa vena; 5 - femoral venen; 6 - Framflöde; 7 - Ytlig nedre epigastrisk ven; 8 - Posterior medial inflöde; 9 - Stor saphenös ven; 10 - Posterior kuvert venen; 11 - Bakre plantar venös båge.
I den övre delen av låret sträcker sig en stor venös gren i sidled från den stora saphenösa venen - det här är den främre ytterligare saphenösa venen, vilket kan vara viktigt vid utvecklingen av återkommande åderbråck efter kirurgisk behandling.
Placering av den främre ytterligare saphenösa venen
Platsen där den stora saphenösa venen faller i den djupa lårbenen kallas sapheno-femoral fisteln. Det definieras strax nedanför inguinalbandet och medialt från pulsationen av femorala artären.
Sapheno femoral anastomosschema
1 - Femoral nerv; 2 - yttre yttre artär 3 - Stor saphenös vena.
Den lilla saphenousvenen (MPV) börjar på utsidan av fotens baksida, där den kallas den laterala regionala venen; stiger bakifrån från lateral fotled till shin; når popliteal fossa, som ligger mellan huvudet på gastrocnemius muskeln. MPV till mitten av benet går ytligt, över det går under fascien, där det flyter in i popliteala venen i poplitealfossan, som bildar en saphenous-popliteal fistel. Varicose transformation genomgår huvudsakligen den delen av MPV, som ligger ytligt.
1 - Lårets bakre medial vena 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistel; 4 - liten saphenös ven; 5 - Anterolateral; 6 - Posterior lateralt flöde; 7 - Bakre fotens venösa båge.
Placeringen av sapheno-poplitealfisteln är extremt varierad, i vissa fall är den frånvarande, MPV strömmar inte in i poplitealvenen.
I vissa fall kommuniceras MPV med BPV genom en snett supra-fascial ven (v. Giacomini).
En annan mycket intressant venös massa är den så kallade laterala subkutana venösa plexusen, som först beskrivs av albanska (lateral plexus albanese). Denna plexus härstammar från perforerande vener i området av epurondylen i lårbenet.
Schema för subkutan-lateral plexus.
1 - femoral venen; 2 - Nedre lungvenen; 3 - Perforanter.
Dessa vener spelar en viktig roll vid utvecklingen av telangiectasi i nedre extremiteter, de kan också genomgå varicose transformation i avsaknad av signifikanta förändringar i GSV och MPV.
Som det är känt, förekommer blodtillförseln till nedre extremiteter på grund av artärerna, och åtminstone två av samma vener åtföljer var och en av huvudkarakterierna, vilka är de djupare åderna i nedre extremiteterna och börjar med plantar-digitala vener som passerar in i plantarmetatarsala vener och strömmar sedan in i den djupa plantarbågen.
Diagram över fotens venösa pump.
1 - liten saphenös ven; 2 - Stor saphenös ven; 3 - Anterior tibial vener; 4 - Posterior tibial vener; 5 - Venous arch av bakre foten; 6 - Växtåren; 7 - Venus plexus av foten (Lezhar plexus).
Från det, genom de laterala och mediala plantåren, strömmar blod i de bakre tibialvenerna. Bakre fotens djupa vener börjar med fotens metatarsala vener, som strömmar in i fotens dorsala venösa båge, från vilken blod går in i de främre tibialvenerna. På nivån av den övre tredjedelen av benet bildar de främre och bakre tibialvenerna, som sammanfogar, en popliteal ven som är belägen lateral och något bakom artären med samma namn.
Strukturen av vävnaden på benets skära.
1 - Ytkreatur iliac venen; 2 - främre yttre flöde av den stora saphenösa venen; 3 - Femoral venen; 4 - Lårets djupa vena; 5 - Popliteal vena; 6 - Anterior popliteal inflöde av den stora saphenösa venen; 7 - främre tibial vener; 8 - ytlig nedre epigastrisk ven; 9 - yttre yttre venen 10 - Posterior medial tillströmning av den stora saphenösa venen; 11 - Stor saphenös ven; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Posterior arch venen (Leonardo); 16 - Kokket perforerande vener; 17 - Bakre växtbåge.
I regionen av poplitealfossan flyter den lilla saphenösa venen och knäledens vener i popliteala venen. Nästa popliteala vena stiger till lårbenet i femoral-poplitealkanalen, som redan kallas lårbenen. Åren som omger lårbenet och muskelgrenarna kommer in i lårbenen. Lårbenens grenar är mycket anastomos mellan sig, med ytliga, bäcken, obturatorvener. Över det inguinala leddet mottar detta kärl den epigastriska venen, den djupa venen som omger det iliaca benet och passerar in i den yttre iliacvenen, som vid den sacroiliacala fogen förenar sig med den inre iliacvenen. Detta område av venen innehåller ventiler, i sällsynta fall, veck och jämn septum, vilket medför en frekvent lokalisering av trombos i detta område.
Åven inom det ytliga eller enda djupa nätverket är sammankopplade av kommunikativa vener. De ytliga och djupa systemen är anslutna genom perforering av vener som tränger in i fascien.
Perforatorvenerna är uppdelade i direkt och indirekt. Raka perforeringar kopplar direkt de djupa och ytliga venerna. Ett typiskt exempel på en direkt perforant är sapheno-poplitealfisteln. Det är en liten direkt perforant, de är stora och ligger huvudsakligen i distala delar av extremiteten (Kokkets perforanter på tibiens mediala yta).
1 - Sapheno-femoral fistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boydperforanter; 5 - Kokketperforeringar.
Indirekta perforanter ansluter en saphenös ven till muskeln, som i sin tur direkt eller indirekt kommunicerar med djupvenen. Det finns många indirekta perforatorer, vanligtvis är de av liten diameter och ligger i regionen av muskelmassan. Alla perforanter, både direkta och indirekta, är vanligtvis inte associerade med den huvudsakliga saphenösa venen, men med någon av dess bifloder. Kokkets perforerande vener, som är placerade på tibiens inre yta och oftast drabbade av åderbråck, ansluter till exempel inte stammen till den stora saphenösa venen, men dess bakre gren (Leonardo's vena) till djupa ådror. En underreporting av denna funktion är en frekvent orsak till återfall, trots avlägsnandet av stammen av den stora saphenösa venen. Det totala antalet perforerande vener överstiger 100. Lårens perforerande vener är i regel indirekta, som huvudsakligen ligger i lårets nedre och mellersta tredjedel och förbinder de större saphenösa och femorala venerna. Deras nummer sträcker sig från 2 till 4. Den mest ständigt stött är stora perforerande vener av Dodd och Gunter.
Det viktigaste inslaget i venösa kärl är närvaron av ventiler i dem, vilket ger enriktad centripetal (från periferin till mitten) blodflödet. De finns i venerna i både övre och nedre extremiteterna. I det senare fallet är ventilernas roll särskilt viktig, eftersom de tillåter blod att övervinna tyngdkraften.
Faser av venös ventil.
1 - Ventil stängd 2 - Ventil öppen.
Ventiler i venerna är vanligtvis bikuspid och deras fördelning i ett eller annat kärlsegment speglar graden av funktionell belastning. Antalet ventiler är som regel maximal i de distala extremiteterna och minskar gradvis i proximal riktning. Till exempel är ventilapparaten i vanligtvis frånvarande i de inferiora vena cava och iliac venerna. I de gemensamma och ytliga femorala venerna varierar antalet ventiler från 3 till 5, och i lårets djupa vena når den 4. I poplitealven definieras 2 ventiler. Den mest talrika ventilanordningen har djupa vener i benet. Så bestäms i den främre tibiala och peroneala venen 10-11 ventiler, i de bakre tibiala åren - 19-20. I saphenösa åser detekteras 8-10 ventiler, där detekteringsfrekvensen ökar i distalriktningen. Perforeringsvenerna i benet och låret innehåller vanligen 2-3 ventiler vardera. Undantagen är fotens perforerande vener, de allra flesta har inte ventiler.
Strukturen av ventilen djupa vener av F.Vin.
A - Riktning av återflöde av blod från ventilen; B - Minskning av den blodkemiska kinetiska energin på grund av dess "reflektion" från fälgets kant; B - Avlopp av blodflöde genom den valveless venen; 1 - Kanten av venen ovanpå; 2 - toppvy; 3 - Fastställningsgrund för ventilerna; 4 - kommissionsledamot 5 - Sashens fria kant; 6 - Fold; 7 - Monteringsfälg.
Ventilerna i venösa ventiler består av en bindvävsbas, vars kärna är förtjockningen av det inre elastiska membranet. Ventilbladet har två ytor (från sinus sidan och från sidan av lumen i venen), täckt med endotel. Vid basen av ventilerna ändrar rörmusklerna orienterade längs kärlets axel sin riktning mot tvärgående och bildar en cirkulär sphincter. En del av glattmuskelfibrerna i flera fläktformade buntar sträcker sig till ventilens flikar och bildar deras stroma.
Venösventilen är en ganska stark struktur som kan tåla tryck upp till 300 mmHg. Art. Trots detta flyter tunna ventilfria sidolivar in i bihålorna i ventilerna i venerna i en stor kaliber och utför en dämpningsfunktion (genom dem avlägsnas en del av blodet vilket leder till en minskning av trycket över ventilbladet).
Vener händer.
1 - yttre jugular venen; 2 - Erectal ader; 3 - inre jugular venen; 4 - Subklavian ven 5 - axelven 6 - axillär ven; 7 - Posterior intercostal vener; 8 - axelåren 9 - axelhuvudvenen; 10 - Primär ven; 11 - Ray vener; 12 - armbåge vener; 13 - Deep venous palmar arch 14 - ytlig venös palmar båge; 15 - Palmar finger vener.
Det venösa systemet i de övre extremiteterna representeras av ytliga och djupa venesystem.
De ytliga venerna ligger subkutant och representeras av två huvudstammar - brakiocephalic venen (vena cefalica) och huvudvenen (vena basilica).
Det djupa venösa systemet bildas av parade vener som åtföljer artärerna med samma namn - radial, ulnar, brachial. Axillär ven - upplösning.
Oftast har det ytliga venösa systemet en lös struktur, och det är inte möjligt att isolera huvudstammarna. Brachialvenen härstammar från handens yttre yta, fortsätter längs den yttre ytan av underarm och axel och strömmar in i axillärvenen i övre tredjedel av axeln.
Huvudvenen löper längs underarms inre yta från hand till armhålan. En egenskap hos denna ven är att vid gränsen till axelns nedre och mellersta tredjedel dykar under fascia från subkutan position och blir otillgänglig för punkteringar i denna lokalisering. Primär venen strömmar in i brachialvenen.
V. intermedia cubiti, en mellanliggande åder av armbågen, är en snett anastomos som förbinder v-armbågsregionen med varandra. basilika och v. cephalica. V. intermedia cubiti är av stor praktisk betydelse, eftersom den tjänar som en plats för intravenös infusion av medicinska substanser, blodtransfusion och att ta den för laboratorieforskning.
Analogt med venerna i de nedre extremiteterna är de ytliga venerna sammankopplade med ett brett nätverk av kommunicerande vener med liten diameter. Även i de ytliga och djupa åren i händerna finns det ventiler, men deras antal är mycket mindre, och den fysiologiska belastningen på ventilapparaten är mycket lägre jämfört med nedre extremiteterna.
Händerens vener är i regel inte mottagliga för spridning av varicose, med undantag för posttraumatiska förändringar, närvaron av arteriovenösa fistler, inklusive under bildandet av arteriovenös fistel för hemodialys hos patienter med kroniskt njursvikt.
Phlebology
kategorier
Senaste ämnen
populära
- Anatomi hos de mänskliga benen - 62,650 visningar
- Laserbehandling för åderbråck - 19.347 visningar
- Äppelcidervinäger för åderbråck - 18.966 visningar
- Endovenös laserårebehandling (EVLO) - 17.727 visningar
- Åderbråck i det lilla bäckenet - 13.814 visningar
- "Personlig phlebologist: 100% garanti för seger över åderbråck" - 11,411 visningar
- Blödning från åderbråck i nedre extremiteterna - 11 386 visningar
- Kompressionstrik: Egenskaper - 10.480 visningar
- Kompressionsklerapi - 8.922 visningar
- Kan åderbråck behandlas med leeches? - 8,060 visningar
Anatomi av mänskliga vener
Anatomin i det venösa systemet i de nedre extremiteterna kännetecknas av stor variation. En viktig roll i utvärderingen av instrumentella undersökningsdata vid val av rätt behandlingsmetod spelas av kunskapen om de enskilda egenskaperna hos strukturen i det mänskliga venösa systemet.
I det venösa systemet i nedre extremiteterna finns ett djupt och ytligt nätverk.
Det djupa venösa nätverket representeras av parade ådror som följer med fingrar, fötter och tibia. De främre och bakre tibiala venerna sammanfogas i femoral-poplitealkanalen och bildar en upplösad popliteal ven som passerar in i den kraftiga stammen av lårbenen (v. Femoralis). Före övergången till den yttre iliaca venen (v. Iliaca externa), strömmar 5-8 perforerande vener och lårets djupa vena (v. Femoralis profunda), som bär blod från lårets bakre muskler, in i lårbenen. Den senare har dessutom direkta anastomoser med den yttre iliaca venen (v. Iliaca externa), med hjälp av mellanliggande vener. Vid ocklusion av lårbenen genom systemet i lårets djupa vena kan det delvis strömma in i den yttre iliaca venen (v. Iliaca externa).
Det ytliga venösa nätverket är beläget i den subkutana vävnaden ovanför ytlig fascia. Det representeras av två saphenösa vener - en stor saphenous ven (v. Saphena magna) och en liten saphenous ven (v. Saphena parva).
Den stora saphenousvenen (v. Saphena magna) börjar från fotens inre marginalvåne och mottar i många fall många subkutana grenar av lårets och tibiens ytliga nätverk. Framför den inre ankeln stiger den på shin och skjuter på lårets bakre kondyl, stiger till den ovala öppningen i ljumskområdet. På denna nivå strömmar den in i lårbenen. Den stora saphenösa venen anses vara den längsta venen i kroppen, den har 5-10 par ventiler, dess diameter hela vägen från 3 till 5 mm. I vissa fall kan den stora saphenousvenen av lår och benen representeras av två eller till och med tre strumpor. I den översta delen av den stora saphenösa venen, i inguinalområdet, går 1-8 biflöden i, ofta är dessa tre grenar som inte har mycket praktisk betydelse: extern sexuell (v. Pudenda externa super ficialis), ytlig epigastrium (v. Epigastica superficialis) och ytlig ven som omger iliacben (v. cirkumflexia ilei superficialis).
Den lilla saphenousvenen (v. Saphena parva) börjar från fotens yttre marginala ven, samlar blod huvudsakligen från sulan. Efter att ha rundat en yttre fotled bakom, stiger den på mitten av en baksida av en sken till en popliteal fossa. Från mitten av benet ligger den lilla saphenösa venen mellan arken i benets fasi (kanal NI Pirogov), åtföljd av kalvens mediala kutan nerv. Och så är spridningsutsträckningen av den lilla saphenösa venen mycket mindre vanlig än den stora saphenösan. I 25% faller venen i poplitealfossan genom fascien djupare och flyter in i poplitealvenen. I andra fall kan den lilla saphenousvenen stiga ovanför poplitealfossan och faller in i lårbenen, stora saphenösa vener eller i lårets djupa vena. Därför måste kirurgen före operationen veta exakt var den lilla saphenösa venen faller in i djupvenen för att göra ett riktat snitt direkt ovanför fisteln. Båda saphenösa venerna är väldigt anastomos med varandra med direkta och indirekta anastomoser och är kopplade med hjälp av många perforerande vener med djupa vener i underben och lår. (Fig 1).
Fig.1. Anatomi av det venösa systemet i nedre extremiteterna
Perforator (kommunikativa) vener (vv. Perforantes) förbinder djupa vener med ytliga vener (Fig.2). De flesta perforerande venerna har ventiler som är överfasiala och på grund av vilka blod rör sig från ytliga vener till djupa. Det finns direkta och indirekta perforerande vener. De raka linjerna ansluter direkt de främre stammarna till de ytliga och djupa venerna, de indirekta förbinder de subkutana venerna indirekt, det vill säga de flyter först in i musklerven, som sedan strömmar in i djupvenen. Normalt är de tunnväggiga och har en diameter på ca 2 mm. När ventilerna är otillräckliga, tjocktar deras väggar, och diametern ökar med 2-3 gånger. Indirekta perforerande vener råder. Antalet perforerande vener på en extremitet varierar från 20 till 45. I den nedre delen av benet, där det inte finns några muskler, dominerar direkta perforerande vener som ligger längs medialytan av tibia (Coquette-zonen). Omkring 50% av fotens kommunikativa vener har inga ventiler, så blod från foten kan strömma från både djupa vener till ytliga och vice versa beroende på funktionell belastning och fysiologiska förhållanden för utflödet. I de flesta fall flyter perforerande vener från bifloder och inte från stammen av den stora saphenösa venen. I 90% av fallen föreligger ett misslyckande av perforeringsåren hos den mediala ytan av den nedre delen av benet.
Fig.2. Varianter av anslutning av de ytliga och djupa venerna i de nedre extremiteterna enligt S.Kubik.
1 - hud; 2 - subkutan vävnad; 3-yta fascial sheet; 4 - fibrösa broar 5 - Bindvävnadsvagina saphenösa huvudvener; 6 - benets egen fascia 7-saphenös vena; 8 - kommunikativ ven 9 - direkt perforerande ven 10 - indirekt perforerande ven 11 - bindvävsslidan av djupa kärl; 12 - muskelvener; 13 - djup vener; 14 - djup artär.
style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "text-only"
data-ad-layout-nyckel = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">
Vener shin
Djupbenen i benet är venerna som medföljer artärerna (främre och bakre tibiala och peroneala venerna) och intramuskulära vener, popliteala vener. Dessa vener ligger nära artärerna, ofta parade och har många anastomoser mellan sig och många ventiler som tillåter blod att flöda i proximal riktning.
Anterior tibial vener - En fortsättning av de uppåtvända venerna som åtföljer a. dorsalis pedis. De kan gå med en. dorsalis pedis till övre gränsen på det interosseösa membranet, som mottar flöden från musklerna i den främre delen av tibia och från perforerande vener.
De bakre tibialvenerna bildas från de mediala och laterala plantåven under den mediala ankeln. De ligger nära a. tibialis posterior mellan ytlig och djup flexor tibia. Fibulärvena strömmar in i dem, och sedan förenas de med de främre tibialerna i den nedre delen av poplitealområdet och bildar den popliteala venen. Många bifloder tas emot från de omgivande musklerna, särskilt från soleusmuskeln och perforerande vener.
Fibulära vener uppträder från den posterolaterala delen av hälen och går bakom den nedre tibiofibulära korsningen. De stiger upp från fibulärarterien mellan m. flexor hallicis longus och m. tibialis posterior. De får bifloder från de omgivande musklerna och perforera venerna och flyter in i den bakre tibialven 2-3 cm under början av poplitealartären.
Den popliteala venen, som uppträder när de bakre och främre tibialvenerna går i den nedre delen av poplitealområdet, går upp genom poplitealfossan, passerar den ytliga popliteala artären från medialen till sidsidan. Det dubblar ofta, särskilt under knäets spalt (Mullarkey 1965). Den får bifloder från knäplexus och omgivande mjukvävnader, inklusive båda kalvhuvuden, och är vanligtvis förknippade med en liten saphenös vena. De intramuskulära venerna i underbenet är viktiga eftersom de utgör muskelpumpen. Kalvsmuskeln dräneras av ett par vener från varje huvud och strömmar in i poplitealvenen.
Flathead-muskeln innehåller ett annat antal tunnväggiga vener, kallad bihålar, vilka ligger längs muskellängden. I nedre delen av benet dräneras de av korta kärl i den bakre tibialvenen. De djupa flexormusklerna dräneras av korta kärl som flyter in i den bakre tibialvenen och peronealven.
De intramuskulära venerna komprimeras och tömmas som musklerna sammandrag, vilket säkerställer uppåtgående rörelse av blod från underbenen. De kärl genom vilka de dräneras i venerna som åtföljer artärerna innehåller ventiler som tillåter blod att flöda i endast en riktning.
Ytliga vener:
Presenteras av de stora och små saphenösa venerna och deras vener förbinder. Den stora saphenösa venen börjar framför den mediala ankeln, som en fortsättning på fotens mediala marginala dorsala ven. 2-3 cm över den mediala ankeln, avviker den bakåt och passerar tibiens mediala yta. Den löper längs medialdelen av tibia, passerar bakom tibiens mediala kondyl och lämnar på låret. Den stora saphenousvenen har två stora sidodelar till underbenen. Tibiens främre vena kommer från den distala delen av fotens dorsala venösa båge, går längs den främre tibia 2-3 cm i sidled mot tibiens främre kant. På olika ställen i övre benet, men oftast under tibial tuberosity, korsar det tibialbenet och strömmar in i den stora saphenösa venen.
Den bakre venen börjar bakom den mediala ankeln, ibland kopplad till den ofta förekommande bakre perforerande venen på fotens mediala yta. Det fortsätter uppåt och rinner in i den stora saphenösa venen under knäet. Den lilla saphenösa venen börjar bakom lateralankeln, som en fortsättning på den laterala marginala dorsala venösa bågen. Det går upp längs akillessänkens sidokant, och halvvägs (i mitten av shinsten), genomtränger den den djupa fascien och går mellan huvudet på gastrocnemius muskeln.
I 3/4 fallen faller den i poplitealvenen i poplitealfossan, vanligtvis 3 cm över knäledsgapet. Även om anslutningen kan vara 4 cm under och 7 cm ovanför foggaset (Haeger 1962). I hälften av fallen har den anslutande grenar med lårens djupa vener och en stor saphenös vena.
I 1/4 av fallen har den lilla saphenousvenen ingen samband med poplitealvenen. I 2/3 fallet faller det i lårbenets djupa eller ytliga kärl och i de återstående 1/3 fallen faller det i djupa ådror under poplitealfossan (Moosman och Hartwell 1964). Dodd (1965) skrev av en ven i poplitealområdet, vilket avleder ytvävnaderna ovanför poplitealfossan och angränsande delar av baksidan av lår och underben. Den genomtränger den djupa fascien i fossas mitt eller i en av dess hörn (vanligtvis i mitten eller i sidovinkeln) och faller i de små saphenösa venerna, popliteala eller gastrocnemiusvenerna.
Vanligtvis går 2 eller 3 kommunikativa vener från den lilla saphenösa venen upp och medialt och faller in i den bakre bukta venen, med ventiler som tillåter blod att flöda i en enda riktning. Tributar av den lilla saphenousvenen dränerar tibiens posterolaterala yta längs fusionslinjen i den bakre intermuskulära partitionen med den djupa fascien. Den faller i den lilla saphenösa venen i övre benet och har ofta en anslutning till den anterolaterala bifloderna av den stora saphenösa venen, under fibulens nacke.
I en liten saphenös vena, vanligtvis från 7 till 12 ventiler, vilket tillåter blod att flöda endast i proximal riktning. Deras nummer beror inte på kön eller ålder (Kosinski 1926).
De nedre benets perforerande vener har alla ventiler som tillåter blod att strömma endast från ytliga vener till djupa vener. De är vanligtvis inte kopplade till de huvudsakliga saphenösa venerna, men med sina bifloder, och kan delas in i fyra grupper, enligt de djupa ådrar som de är anslutna till. Skillnader mellan direkta perforerande vener, som är kopplade till venerna som åtföljer arterierna och indirekta perforerande vener, som strömmar in i de intramuskulära venerna (Le Dentu 1867) är inte viktiga för att förstå kronisk venös insufficiens och behandling med kompressionskleroterapi.
Den främre tibialperforatorgruppen förbinder tibiens främre ven med den främre tibialvenen. De sträcker sig från 3 till 10. De piercerar den djupa fascia i m. extensor digitorum longus, andra går längs den främre intermuskulära septum. Tre av dem är permanenta. De lägsta på nivelleden, den andra vid nivån på tibia, kallas "mildcrural ven" (Green et al. 1958). Den tredje vid den punkt där tibiens främre vena skär den främre kanten av tibia. För att bygga en diagnos kan de misslyckade perforerande venerna i detta område delas upp i övre, mellersta och lägre i enlighet med gränserna för tibia.
De bakre tibiala perforerande venerna förbinder den bakre bukade venen med de bakre tibiala venerna som löper i området av den transversella intermuskulära septumen. De är indelade i övre, mellersta och undre grupper. Det totala antalet bakre tibialperforanter kan vara mer än 16 (van Limborgh 1961), men vanligtvis från 5 till 6. Övre grupp: 1 eller 2 genomtränger den djupa fascien bakom tibiens medialkant.
Mellangruppen ligger i mitten av benet. Åven genomtränger den djupa fascia 1-2 cm bakom tibias medialkant. Minst en ven finns alltid i denna grupp. Den nedre gruppen i den nedre delen av benet. Det finns vanligen 3 eller 4 vener. De nedre är genomborrade djupa fascia 2-3 cm bakom medialanklets underkant. Andra piercerar den djupa fascia 5-6 cm ovanför den. Den översta venen ligger på gränsen till under- och mitten av benet.
På baksidan av underbenet finns en grupp muskler: soleus och gastrocnemius. Det kan finnas upp till 14 perforanter (Sherman 1949), men vanligtvis 3, övre, mellersta och lägre. De faller vanligen i de kommunikativa venerna, som i sin tur ansluter de stora och små saphenösa venerna, eller mindre ofta direkt i den lilla saphenösa venen. De kan emellertid strömma in i bifloderna av den lilla saphenösa venen.
Peroneumperforatorgruppen ligger vid sammanflödet av den djupa fascia med den bakre intermuskulära septumen. De är vanligtvis 3 eller 4, även om det kan vara upp till 10 (van Limborgh 1961). Två av dem är permanenta, en nedanför fibulens nacke, den andra på gränsen till under- och mittredelen av benet och kallas den laterala malleolära perforerande venen (Dodd och Cockett 1956). Andra är mycket varierande och ligger i övre, mitten och nedre delen av benet. Dessa vener är från de laterala bifloderna av den lilla saphenösa venen, som stiger längs linjen längs vilken venerna genomtränger den djupa fascien. De faller i fibulärven längs den bakre intermuskulära septumen.
Djupa vener i underbenen
Djup vener i underbenen, vv. profundae membri inferioris, med samma namn med artärerna som de åtföljer.
Börja på plantarytan på foten på sidorna av varje finger med plantar digitala vener, vv. digitala plantar, medföljande artärer med samma namn.
Sammanslagning, dessa vener bildar plantarmetatarsala vener, vv. metatarsales plantares. Från dem passera genom vener, vv. perforanter som tränger in på fotens baksida, där de anastomoserar med djupa och ytliga vener.
Rubrik proximalt, vv. Metatarsales Plantares flöde i plantar venous arch, arcus venosus plantaris. Från denna båge strömmar blod genom de laterala plantåren som följer med artären med samma namn.
De laterala plantårerna är anslutna till de mediala plantåren och bildar de bakre tibialvenerna. Från plantar venös båge, blod strömmar genom de djupa plantåren genom det första interosseous metatarsal gapet i riktning mot venerna på den bakre foten.
Början av de bakre fotens djupa vener är de bakre metatarsala fotvenerna, vv. metatarsales dorsales pedis, som faller i fotens dorsala venösa båge, arcus venosus dorsalis pedis. Från denna båge strömmar blod in i de främre tibialvenerna, vv. tibiales anteriores.
1. Posterior tibial vener, vv. tibiales posteriores, paras. De skickas proximalt och åtföljer artären med samma namn och får på sin väg ett antal vener som sträcker sig från benen, musklerna och fascien på den bakre ytan av tibia, inklusive ganska stora fibular vener, vv. fibulares (peroneae). I den övre delen av benet förenar de bakre tibialvenerna med de främre tibialerna och bildar den popliteala venen, v. poplitea.
2. Anterior tibial vener, vv. tibiales anteriores, bildade som ett resultat av fusionen av fotens bakre metatarsala vener. Vid benen riktas åren uppåt längs artären med samma namn och tränger igenom det interosseösa membranet till den bakre ytan av underbenet och deltar i popliteala venans formning.
Fotens dorsala metatarsala åder, som anastomoserar med åderna på plantarytan med hjälp av sonderande ådror, mottar blod inte bara från dessa vener, utan huvudsakligen från fingertoppens små venösa kärl, som slår samman för att bilda vv. metatarsales dorsales pedis.
3. Popliteal ven, v. poplitea, som kommer in i poplitealfossan, är lateral och posterior mot poplitealartären, tibialnerven passerar mer ytligt och lateralt, n. tibialis. Efter artären passerar den popliteala venen poplitealfossan och går in i adduktorkanalen, där den kallas lårbenen, v. femoralis.
Popliteal venen accepterar små knäår, vv. geniculares, från led och muskler i ett givet område, liksom den lilla saphenousvenen i benet.
4. Femoral venen, v. femoralis, ibland ett ångbad, åtföljer artären med samma namn i adduktorkanalen, och sedan i femoral triangeln, passerar under inguinalbandet i vaskulära lacunae, där det passerar in i v. iliaca externa.
I adduktorkanalen är lårbenen bakom och något lateral mot lårbenären, i lårets mitt tredje - bakom den och i den vaskulära lacunen medial till artären.
Lårbenen får ett antal djupa ådor som följer med artärer med samma namn. De samlar blod från venösa plexuserna av musklerna på lårets främre yta, följer lårbensartären från motsvarande sida och, anastomoser bland sig, strömmar in i den övre tredjedelen av låret i lårbenen.
1) Höftens djupa ven, v. profunda femoris, oftast går med en fat, har flera ventiler.
Följande parade vener strömmar in i den:
a) piercing vener, vv. perforanter, gå längs de samma namngivna artärer. På baksidan av de stora afferenta musklerna anastomos bland dem, liksom med v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;
b) mediala och laterala vener som omsluter lårbenet, vv. circumflexae medierar et laterales femoris. De senare åtföljer samma artärer och anastomos både mellan sig och med vv. perforanter, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.
Förutom dessa ådror får lårbenen ett antal saphenösa vener. Nästan alla närmar sig lårbenen i området för subkutan spricka.
2) ytlig epigastrisk ven, v. epigastrica superficialis, åtföljer artären med samma namn, samlar blod från de nedre delarna av den främre bukväggen och strömmar in i v. femoralis eller i v. saphena magna.
Anastomos med v. thoracoepigastrica (strömmar in i v. axillaris), vv. epigastrica superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, liksom med samma sidoven på motsatt sida.
3) ytlig ven som omsluter ilium, v. Surflexa superficialis ilium, som åtföljer artären med samma namn, går längs inguinen och strömmar in i lårbenen.
4) Externa könsår, vv. pudendae externae, åtfölja samma artärer. De är faktiskt en fortsättning av de främre skrotala venerna, vv. scrotales anteriores (hos kvinnor - anterior labial vener, vv. labiales anteriores) och ytlig dorsal penile ven, v. dorsalis superficialis penis (hos kvinnor, ytlig dorsal ven av klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).
5) större saphenös ven, v. saphena magna, är den största av alla saphenösa vener. Faller in i lårbenen. Samlar blod från den nedre lemmens anteromediala yta.
Alternativ anatomi hos de bakre tibiala åren. Text av vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"
Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författare till ett vetenskapligt arbete - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.
Variationsanatomin hos de bakre tibialvenerna studerades på 22 anatomiska preparat av de nedre extremiteterna framställda enligt metoden enligt F. A. Volyn. Det är uppenbart att deras struktur är mycket variabel. Det kan finnas atypiska alternativ som skiljer sig avsevärt från konceptet angioarkitektur av den venösa bädden i nedre extremiteterna. Med en typisk struktur finns vanligtvis två posterior tibiala vener. Fler av dem är sällan detekterade. Mycket ofta är de mediala och laterala bakre tibialvenerna uppdelade i två strumpor. Dubbla platser har olika längder, men främst lokaliserade i mitten och övre delen av benet. Med all mångfald av strukturen hos bifloderna av de bakre tibialvenerna är mönstren för deras bildning tydligt synliga. De flesta muskelsidor är belägna i mitten och direkta perforerande vener i de distala regionerna. Lokalisering av sistnämnda sammanfaller med zonerna för utveckling av trofiska störningar vid kronisk venös insufficiens. Funktioner av strukturen hos bakre tibiala vener bör beaktas vid diagnostiska studier och kirurgiska ingrepp. Detta kommer att undvika diagnostiska och terapeutiska fel, förbättra resultaten av behandlingen av patienter med kronisk venös insufficiens.
Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,
Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Alternativa anatomi hos de bakre tibiala venerna"
EKONOMISK ANATOMI AV BAKGRUNDBOLSHERBERNE VEINS
Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,
PAVLOV AG. LITNSKY A.V.
UO "Vitebsk State Order of Friendship of People Medical
Sammanfattning. Variationsanatomin hos de bakre tibialvenerna studerades på 22 anatomiska preparat av nedre extremiteterna. framställd enligt förfarandet enligt F.A. Volyn. Etablerad. att deras struktur är mycket variabel. Det kan finnas atypiska alternativ. väsentligt annorlunda än begreppet angioarkitektur av den venösa bädden i nedre extremiteterna. Med en typisk struktur finns vanligtvis två posterior tibiala vener. Fler av dem är sällan detekterade. Mycket ofta är de mediala och laterala bakre tibialvenerna uppdelade i två strumpor. Dubbla platser har olika längder. men främst lokaliserad i mitten och övre delen av benet. Med all mångfald av strukturen hos bifloderna av de bakre tibialvenerna. mönster av deras bildning spåras tydligt. De flesta muskelsidor är i mitten. och direkta perforerande vener i distala sektioner. Lokalisering av sistnämnda sammanfaller med zonerna för utveckling av trofiska störningar vid kronisk venös insufficiens.
Funktioner av strukturen i bakre tibiala venerna bör övervägas. vid utförande av diagnostiska studier och kirurgiska ingrepp. Detta kommer att undvika diagnostiska och terapeutiska fel. för att förbättra resultaten av behandlingen av patienter med kronisk venös insufficiens.
Nyckelord: variantanatomi. djupa benvener. bakre tibial vener.
Abstract. Anatomiska mönster av nedre extremiteter. framställd enligt Volynsky-metoden. Deras struktur var bestämd för att vara mycket varierande. Nedre extremiteter venös kurs angioarkitektur kan uppstå. Vanligtvis fanns ett antal vener. Mediala och laterala vener kan delas upp i två strumpor. Duplicerade remsor är vanligtvis inte för långa och ligger huvudsakligen i mitten och övre tredjedelarna av shinsten. Det finns tydliga tecken på detta mönster. Muskelsidor är mestadels placerade i mitten. medan de direkta perforerade venerna huvudsakligen befinner sig i den distala delen av tibialvenerna. Perforerad venes lokalisering är associerad med trofisk störningsområde vid kronisk venös insufficiens.
Posteriora tibiala vener bör inte beaktas under diagnostik och operativa förfaranden. medicinsk behandling.
Korrespondens Adress: Republiken
Vitryssland, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.
Införandet av nya moderna diagnostiska metoder och endoskopiska tekniker i klinisk praxis gav en kraftfull impuls till utvecklingen av phlebology i slutet av tjugonde århundradet. Phlebectomy upphörde att vara den enda operationen. används i denna patologi. Endoskopiska operationer har blivit vanliga. kirurgi för djupa vener. Om tidigare utfördes ingrepp huvudsakligen på lårbenet ventiler. sedan nyligen kirurger blir allt mer uppmärksamma på poplitealen. kalv och bakre tibiala åder [3. 4, 6, 7]. På grund av detta uttalande. att ventilens insufficiens hos kalvenvenerna spelar en viktig roll vid manifestationen av konvulsivt syndrom. och popliteal och posterior tibial - vid utveckling av trofiska störningar [3. 6. 11. 12]. Därför kan benens vener också vara föremål för den operativa anordningen.
Användningen av moderna diagnostiska metoder och utvecklingen av nya kirurgiska ingrepp utgjorde oväntat ett allvarligt problem för kirurger. I den klassiska anatomiska guiden strukturerar det venösa systemet. som regel. ges schematiskt. Att förstå egenskaperna hos anatomin hos venerna på denna nivå var inte tillräcklig för daglig klinisk praxis. Därför har många kirurger blivit allvarligt engagerade i anatomisk forskning [1. 2. 5. 8. 9. 10].
Försök att studera de bakre tibialvenernas variantanatomi. som redan genomförts [2. 5,8]. Uppmärksamheten hos dessa forskare fokuserades emellertid bara på venstarnas distala del och strukturvarianterna i deras proximala sektion studerades inte. Detta tillvägagångssätt tillåter inte att återge den fullständiga bilden av varianten angioarkitektur av de bakre tibialvenerna.
I samband med det föregående. Studien av variantanatomi hos de bakre tibialvenerna är relevant. Dessa omständigheter och fungerade som grund för genomförandet av denna studie.
Syftet med arbetet var att studera de bakre tibialvenernas variantanatomi.
Studier utförda på 22 anatomiska preparat. vilka framställdes med användning av varmblå gelatinös massa enligt förfarandet enligt F.Volynsky. På den amputerade lemmen i det mediala malleolusområdet kateteriserades v. saphena magna och vv. tibiales posteriores. Därefter hälldes en varmblå gelatinmassa (ultramarin 30,0; 10% gelatinlösning 100,0). Beredningarna fixerades i 10% formalinlösning under 2 veckor. Därefter utfördes topografisk anatomisk dissektion.
Studien av de bakre tibialvenerna i den distala delen utfördes från tillgången längs medialytan av tibia. från den mediala fotleden till den övre delen av benet. Dissected huden. subkutan bas. ytlig fascia. Triceps-muskeln i benet drogs in i sidled. Skär ett djupt ark av fascia. en neurovaskulär bunt hittades mellan fingerens långa flexor och soleus-muskeln. Tar n.tibialis bakåt. undersökt de bakre tibiala venerna och artären. Artären ligger vanligtvis mellan venerna. För att studera de proximala venerna, gjordes en longitudinell snitt i popliteal fossa. tilldelade popliteala fartyg och utförde deras förberedelser i distal riktning. Under kärleksdissektion korsades medial gastrocnemius och soleus muskler. Under studien utvärderades antalet och interpositionen av de bakre tibialvenerna. antalet muskelsidor och perforerande vener. strömmar in i vv. tibiales posteriores. liksom deras nivå av sammanflöde. studerade varianterna av fusion med de främre tibiala och peroneala venerna. gjordes
morfometriska mätningar. Förberedelserna var fotodokumenterade och skisserade. Statistisk behandling av data utfördes med hjälp av programmet Statistica 6.0 med hjälp av standardmetoder för beskrivande statistik.
Resultat och diskussion
De bakre tibiala venerna (v. Tibiales posteriores) bildas av fusion av laterala och mediala plantåren (v. Plantares lateralis et medialis). I den inledande sektionen ligger de bakom den mediala ankeln i det neurovaskulära buntet. Nästa. på väg i den proximala riktningen. på gränsen till den nedre och mitten av benet går de in i fotledskanalen.
Fig.1. Posterior tibial vener (fall med 3 åder).
1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Macrodrug av vänster tibia av en manlig SS.
På medialmalleolusnivå, i 20 fall (90,1%), avslöjades 2 posterior tibiala åder och endast i 2 preparat hittades 3 vener. Vanligtvis på
Denna nivå av medialvenen ligger inåt och främre. och lateralt utåt och bakom a.tibialis posterior. Tredje. när det är tillgängligt alltid placerad lateral artär med samma namn. I ett enda fall hittade vi närvaron av tre bakre tibialvener hela vägen från medialankeln till den övre delen av benet (bild 1).
I det andra fallet, på ett avstånd av 4S cm från den nedre kanten av den mediala ankeln, slog två av de tre åren samman och bildade en gemensam stam av den mediala bakre tibialvenen. Vidare i den proximala riktningen representerades de bakre tibialvenerna av 2 stammar.
I de flesta droger identifieras två strumpor av v tydligt. v. tibialis posteriores. Endast i två fall fastställdes uttalad atypism av strukturen. I en förberedelse är den mediala bakre tibialvenen S cm över överkanten av fotleden och perforerar fascia och förenar sig med grenen av den stora saphenösa venen (Leonardo's vena). Den laterala bakre tibialvenen är praktiskt taget på samma nivå uppdelad i två strumpor. vilka löper parallellt ner till nivån av popliteala venbildning. I det andra fallet, på en nivå av 22 cm från den nedre kanten av medialanellen, sammanfogar båda bakre tibialvenerna och går längs samma stammen i 1 cm. och sedan indelad i två kärl.
I S9.1% av fallen (13 droger) avslöjades uppdelningen av en (medial i S-fall, sidodel i 7 fall) eller båda (1 fall) av bakre tibialvenerna i 2 stammar med deras efterföljande fusion. Separationsplatsen är belägen i olika nivåer från underkanten av fotleden. För medialvenen varierar separationsnivån från 7,2 till 1S cm. För sidled från 4S till 21.S cm. Dubbelsidans längd varierar från 3S till 23,7 cm och är 11,1 ± S,0 cm för medialvenen (M ± o ). och för laterala 12S ± 7,3 cm (M ± o). I samtliga fall förenas dubbla vener igen och deltar i popliteala venans formning med en enda stam. Det bör noteras. att med en bifurcation i alla fall skilde båda fartygen inte signifikant i diameteren. Utan tvekan. Fenomenet av frekvent dubbelarbete av de bakre tibiala åren i vissa områden, som vi identifierade, förklarar detta faktum. att många forskare. utför forskning om begränsade områden av benet. noterade en högre incidens av 3 eller flera bakre tibiala vener. Samtidigt bör det noteras. att fördubblingsställena är belägna huvudsakligen i mitten och övre delen av benet.
Under det neurovaskulära buntet är förhållandet mellan venerna och artären inte konstant (fig 2).
Ådor på olika nivåer kan växla i medial eller lateral riktning. Mellan vv. tibiales posteriores anastomoser detekteras hela tiden. Deras antal varierar från 1 till 1S (figur 3).
Fig.2. Förhållandet mellan den bakre tibialartären och bakre delen
1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Makrodrogen av den högra delen av mannen på 61 år.
Fig. 3 - Posterior tibial vener med en anastomos mellan dem.
1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomos mellan den bakre tibialen
Makrodrogen av högerbenet av kvinnan i 54 år.
I 68,2% av fallen (15 observationer) sammanfogas båda bakre tibialvenerna i den proximala sektionen i en enda stammen, som sträcker sig i längd från 1 till 13,5 cm, som förbinder den främre tibialen, bildar poplitealvenen. I 7 preparat (31,8%) är två separata bakre tibiala vener involverade i bildandet av popliteala venen.
De bakre tibialvenernas största bifloder i den proximala sektionen är fibulär vener. Endast i 7 preparat hittades inflorescence av fibular vener i den bakre tibial enkla stammen, i resten finns 2 vener. I 2 fall hittades inflödet av en av peroneala venerna i de främre tibialerna. I andra fall faller fibularvenerna i en av de bakre tibialvenerna eller i den redan bildade enda stammen hos sistnämnda. Nivån av tillförsel av fibulär vener i den bakre tibialen ligger på ett avstånd av 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) från den nedre kanten av medialankeln.
I 18 fall (81,82%) sammanfogar de bakre tibialvenerna med den främre tibialen under nivån på knäledets gemensamma utrymme och endast i 4 (18,18%) fall på nivån. I typiska fall är längden på bakre tibialvenerna från underkanten av ankeln till sammanfogningspunkten med de främre tibialerna 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).
Flera bifloder strömmar in i de bakre tibiala venerna hela tiden. I den mediala bakre tibialvenen i ankelområdet i 63,3% av fallen (14 droger), flyter 1-2 vener från ankelledskapseln. Vi avslöjade inte sådana bifloder i den laterala bakre tibialvenen. Proximal, på en nivå av 2,1 till 6 cm, i 16 preparat avslöjade vener som går från den mediala bakre tibialvenen till det interosösa membranet, perforerar det och går till den anterolaterala tibialytan. Sådana venösa grenar som sträcker sig från den laterala bakre tibialvenen detekterades i 2 preparat. De avviker från venen på ett avstånd av 3,3 och 4,5 cm proximalt till den nedre kanten av medialankeln. Kanske är dessa kärl anastomoser med främre tibial vener.
Båda bakre tibiala venerna får på sin väg många venösa bifloder som kommer från musklerna (Figur 4).
Fig. 4 - Muskelsidig bifloder av de bakre tibialvenerna.
1 - vv. tibiales posteriores; 2 - muskelsidor från m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - muskelsidor från m. soleus.
Macrodrug av vänster shin av en man på 57 år.
Antalet stora bifloder. diameter 1-2 mm. varierar från 4 till 19. I 18 (81,8%) fall upptäcktes soleus vener. I 11 preparat representeras de av ett enda fat. I 4 preparat hittades parade flödder. och i 3 finns en tredje bagageutrymme. beläget distalt till typiskt. De följer alltid artären. Diametern av soleus venerna varierar från 2 till 4 mm. Längden beror på nivån på sammanslagningen. men överskrider inte 4 cm. Flounder vener alltid i den övre tredjedelen av bakre tibialen. eller en av dem. eller efter att ha gått ihop i sin enda bagageutrymme. Konfluensnivån varierar i de flesta fall från 20 till 30,9.
cm (medeltal 25,1 ± 4,5 cm) från underkanten av fotleden. Endast i 2 fall med två och tre soleus vener föll nedre venen i en nivå av 16-17 cm från den nedre kanten av medialanellen.
Trots den stora variationen i muskeltillgångar har vi identifierat vissa mönster. För det första är de färre bifloderna där, ju större deras diameter. För det andra är de ojämnt fördelade överallt. I den nedre delen finns det bara enstaka tillflöden av liten diameter. Det största antalet muskelsidor (53,5%) strömmar in i de bakre tibialvenerna i mitten av benet. I den proximala delen minskar deras antal igen (29,10%). Detta beror på vår egen mening på de utmärkande egenskaperna hos det venösa utflödet från olika muskelgrupper. I den nedre delen av tibia kommer isolerade kärl från de djupa musklerna in i de bakre tibialvenerna. I mitten tredje uppstår ökningen av antalet bifloder på grund av att kärlen dränerar blod från soleusmuskeln. Venöst utflöde från soleus och gastrocnemius muskler i den övre tredjedelen sker huvudsakligen genom ganska stora soleus och gastrocnemius vener. Det tredje mönstret är att i fall av fördubbling av mediala eller laterala vener sammanfogar muskelsidor oftast med en av de två dubbla grenarna. Det andra venösa kärlet i hela fördubblingsområdet i sällsynta fall har 1-2 små inflöden. Det verkar som om det har ett visst funktionsvärde. En gren samlar blod som flyter från de intilliggande musklerna, och den andra säkerställer utflödet från distalbenen.
Fig. 5. Direkt perforerande ven mellan den stora saphenös och bakre delen
1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - direkt perforering
Wien; 4 - fascia shin.
Makrodrogen av högerbenet av kvinnan i 54 år.
Antalet upptäckta direkta perforerande vener. anslutning av ytliga vener med bakre tibial varierar från 2 till 7. De flesta faller i medial venen (från 2 till 5). Från 1 till 3 perforanter är anslutna till lateral venen. Bakre tibial vener
kommuniceras genom perforering av vener med bifloder som den stora saphenös. och små saphenösa vener (fig 5).
Men fortfarande är det första alternativet dominerande. Mellan den bakre tibialen och den små saphenousvenen i 75% av fallen hittades inte mer än en perforerande ven. Endast i fyra fall avslöjade två. och i en är tre perforerade vener. Det finns en tydlig tendens att sammanfoga genom de perforerande venerna av bifloderna av den stora saphenösa venen med medialvenen. och små subkutana med laterala bakre tibialvener.
Direkt perforerande vener är ojämnt fördelade genom de bakre tibialvenerna. För att studera lokaliseringen använde vi metoden. föreslagen av Abalmasov K.G. et al. [2]. dela de bakre tibialvenerna i segment på 5 cm från fotens nedre kant. Uppgifterna om konfluensnivåerna hos perforerande vener presenteras i tabellen.
Fördelning av fusionsnivåer av perforerande vener med bakre tibiala åder ______________
Fusionsnivåer (cm från underkant av mediala ankeln) Antal perforerande vener som kommunicerar med den stora saphenösa venen Antal perforerande vener som kommunicerar med den lilla saphenösa venen Totalt antal direkta perforerande vener
från 0 till 5 cm 6 8 14
5,1-10 cm 12 12 24
10,1-15 cm 11 5 16
15,1-20 cm 16-16
20,1-25 cm 11-11
Över 25 cm 3 1 4
Som kan ses från bordet, mest direkta perforerande vener. förbinder den stora saphenousvenen med den bakre tibialen. lokaliserad i nedre och mellanliggande tredjedelar av benet. Perforerande vener. tillhandahålla meddelandet om en liten subkutan med den bakre tibialen, som huvudsakligen ligger i den nedre tredjedelen. Endast i ett fall fanns en sådan ven som finns i den övre delen av benet. Analysen fick identifiera typiska nivåer av perforatorven-sammanflödet. Hålslag. från den stora saphenousvenen eller dess bifloder. brukar sammanfoga med den bakre tibialen i följande zoner: 2-4 cm; 6-8 cm; 11-13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm från den nedre kanten av medialankeln. Utgående från den lilla saphenösa venen faller i nivåerna: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. Det bör noteras. att nivået av sammanflödet av direkta perforerande vener vanligtvis inte motsvarar projiceringspunkterna på tibiens yta. beskrivs i de flesta kirurgiska manualer. Detta beror på det faktum. vad efter perforationen av fascia
De faller i de bakre tibialvenerna i en vinkel av 0,5-1,5 cm närmast den fasciala öppningen.
På så sätt. studier har visat. att placeringen och strukturen hos de bakre tibialvenerna är mycket variabel. Det kan finnas atypiska alternativ. väsentligt annorlunda än begreppet angioarkitektur av den venösa bädden i nedre extremiteterna. Med en typisk struktur finns vanligtvis två posterior tibiala vener. fler av dem upptäcks sällan. I denna aspekt är våra data förenliga med uppgifterna från Abalmasov KG et al. [2]. Det bör dock noteras. så ofta är de mediala och laterala bakre tibialvenerna uppdelade i två strumpor. Dubbla platser har olika längder. men främst lokaliserad i mitten och övre delen av benet. dessutom flödar de flesta muskelsidor i ett av de dubbla kärlen. Enligt vår mening har detta en funktionell mening. eftersom detta säkerställer separation av transittblodflödet från de distala delarna och blodet som strömmar från benets muskelstrukturer. Med all mångfald av strukturen hos bifloderna av de bakre tibialvenerna. Mönstren i deras bildning är också tydligt synliga. Så de flesta av muskelsidorna är i mitten. och direkta perforerande vener i distala sektioner. Lokalisering av sistnämnda sammanfaller med zonerna för utveckling av trofiska störningar vid kronisk venös insufficiens.
Den praktiska betydelsen av de erhållna anatomiska data är som följer. Först av allt. multivariat struktur orsakar en rad hemodynamiska störningar. som härrör från trombos av benens enskilda vener. Förstå detta gör det möjligt att systematisera kliniska manifestationerna av sjukdomen med nederlag av olika segment. Sekund. Kunskap om individuell anatomi kommer att förbättra effektiviteten av kirurgiska ingrepp på de bakre tibialvenerna vid kronisk venös insufficiens. Användningen av moderna instrument diagnostiska metoder kan ge ganska fullständig information om funktionerna i deras struktur. förlita sig på vilken kirurgen kommer att kunna välja och genomföra den mest effektiva korrigeringen av hemodynamiska störningar.
1. Anatomi hos de bakre tibialvenerna och de kärl som strömmar in i dem är mycket varierande.
2. Trots mångfalden av venös angioarkitektur. det finns tydliga mönster. definierar som typ av struktur av de bakre tibiala venerna själva. och beskaffenheten av den rumsliga fördelningen av bifloder.
3. Årenas multivariata struktur kan orsaka en rad hemodynamiska störningar. utvecklas i patologiska processer. och följaktligen polymorfismen hos deras kliniska manifestationer.
4. Kunskap om variantanatomi hos de venösa systemsegmenten. som vid scenen för preoperativ undersökning. och under operationen kommer att undvikas
diagnostiska och terapeutiska fel. för att förbättra resultaten av behandlingen av patienter med kronisk venös insufficiens.
1. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos de muskulösa venösa bihålorna i underbenet / Yu.L. Shevchenko [et al.] // Angiology and Vascular Surgery.-2000.-T.6, No. 1.- P.57-59.
2. Autogenous obturation av de bakre tibialerna i komplex kirurgisk behandling av kronisk venös insufficiens: riktlinjer / KG Abalmasov [et al.]; av ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: Förlagshus NTSSSH dem A.N. Bakulev RAMS. 2002. -12 s.
3. Valvulär insufficiens hos de surala åren med åderbråck / Bogachev V.Yu. [et al.] // Thoracic och Cardiovascular Surgery.-1998.-№ 4.-P.42-44.
4. Lazarenko. VA Segmental venös hypervolemi som en av de främsta patohemodynamiska faktorerna vid utveckling och progression av kronisk venös insufficiens hos nedre extremiteter hos patienter med åderbråckssjukdom / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // Bulletin of Surgery.-2003.-№ 5-s. 19-25.
5. Lebedev. AS Funktioner av venöst blodflöde i mjukvävnaden på benets inre yta enligt variantanatomin / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Angiology and Vascular Surgery.-1996.-№3.-P.126-130.
6. Patogenes och kirurgisk behandling av trofasår i nedre extremiteterna på basis av varicose-sjukdom / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Operationsbladet - 2000. - 3 - C.25-30.
7. Patogenetisk motivering för volymen och tekniken för kirurgisk korrigering av sjukdomar i muskulösa venösa pumpar i nedre extremiteter hos patienter med dekompenserade former av åderbråck / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Operationsbladet - 1999. - Nr 5 - C.27-30.
8. Kirurgisk anatomi hos de bakre tibialerna / A.E. Bogdanov [et al.] // Bulletin of Surgery.-1991.-№ 2.-P.36-38.
9. Shevchenko. JL Regionala hemodynamiska störningar i segmentala posttrombotiska lesioner av nedre benets djupa åder / Yu.L. Shevchenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.