Trycksår bildas ofta hos personer som tvingas stanna i samma position under lång tid på grund av sjukdom eller skada. I själva verket är trycksår - nekros av kroppsvävnader, orsakad av brist på blodcirkulation på grund av att blodkärl kläms i stället intill hårda ytor eller på utskjutande delar av kroppen. Detta stör flödet av mat och syre till cellerna, vilket orsakar deras död och bildandet av ett djupt eller ytligt sår.
Även förekomst av tryckssår är möjligt under för hårt gips eller dåligt anpassade proteser.
Patienternas sängar kan bildas med god omsorg. De främsta orsakerna till deras utseende anses vara långvarig exponering för kontinuerligt tryck, särskilt i kombination med förskjutning och friktion av vävnader. Alla dessa faktorer är närvarande hos bedridden patienter. Trycket orsakas av en lång vistelse i samma position, förskjutning och friktion uppstår vid omställning eller transplantation av patienter, byte av linne eller skepp.
Dessutom finns det ett antal anledningar som bidrar till förekomst av trycksår:
Även före början av bedsores kan patienten som är medveten känna de första tecknen på förekomsten och berätta om dem. Han har nummen delar av kroppen, stickningar känns, hudflakorna, ändrar färg. Om patienten är medvetslös bör du inspektera det dagligen för ändringar i huden.
Totalt utmärks 4 steg av tryckssår och man bör försöka förhindra övergången från början till nästa.
I första skedet observeras en röd eller lila hudfärg vid sårets sår. Patienten klagar över smärta på denna plats eller hudkänslighet. Huden i sig är inte skadad, men bubblor kan bildas på den, som sedan brista.
En grundlig kränkning av huden börjar och subkutan vävnad påverkas ibland. På detta ställe bildar en bubbla, eller ett rött-pink sår.
Vid detta stadium sträcker sig vävnadsnekros djupare mot muskelskiktet. Sängen ser ut som en kraterformad sår, det kan vara en vätskautmatning från den.
På stadium 4 sprider bedsoren ännu djupare och påverkar musklerna och senorna, det kan till och med utsätta benet, vilket också smittas.
När du tar hand om sängpatienter, bör du försöka förhindra trycksår och att göra detta, använd specialvårdsprodukter: madrasser, kuddar, gummikretsar.
Ortopedisk anti-decubitusmadrass är i stor utsträckning ett sätt att förhindra utseende av sängar. Det skapar en massageffekt och främjar muskelavslappning, vilket leder till återställande av normal blodcirkulation i dem. Madrassen gör livet mycket lättare, både för patienten och för vårdgivaren, sedan det är inte nödvändigt att ständigt vända patienten.
Sängarna från sängar är skapade med hjälp av innovativ teknik från allergivänliga material som är tillräckligt starka, tål lång livslängd och lätt att underhålla. De kan behandlas med tvättmedel, och närvaron av mikroporer förhindrar överdriven svettning.
När du väljer en madrass måste du ta hänsyn till patientens vikt, desto större är den desto snabbare madrassen borde vara.
Med hjälp av sängar kan du styra belastningen på vissa delar av kroppen, eller stödja patienten i ett bekvämt läge. Det finns kuddar för vissa kroppsdelar, till exempel nedre rygg- eller axelklingor, fötter eller armbågar, men det finns också kombinerade. Rullstolspuddar finns också, varav konturkuddar upprepas, efter skottets konfiguration.
När du väljer en kudde bör du vara uppmärksam på dess storlek, du måste hämta den i enlighet med patientens höjd och vikt.
Fyllet i kuddar är annorlunda, skumgummi är vanligast, det ger tillräckligt med komfort för patienten. Dyrare latexkuddar anpassar sig perfekt till kroppens form, dessutom är de ventilerade och förhindrar blöjautslag. Gelkuddar är bra för stillasittande patienter, de glider inte, men de är tunga. Det finns fortfarande krockkuddar, de är viktiga för att korrekt justera graden av pumpning.
Nyligen började de producera kombinerade kuddar, till exempel en polyuretan kudde med gelinsatser på platser med störst tryck.
Gummihjul finns i tre storlekar. Den minsta används för att förhindra bedsores på armbågar, klackar, ben och huvud. Större cirklar används för resten av kroppen: axlar, lår, sakrum. De största cirklarna används för stora patienter.
Gummikirken kan hjälpa till att minska trycket på vissa delar av kroppen, men det är bättre att använda det i fall då patienten ska vara i sängen för länge. I svåra fall är madrassen och kuddarna ännu effektivare.
Vid sängsår bör behandlingen påbörjas omedelbart, det kommer inte att läka sig, och förseningar kan leda till ytterligare tillväxt av såret och sepsis.
Behandlingen består i att återställa blodcirkulationen i musklerna, avvisa den döda vävnaden och behandla det rensade såret.
Blodcirkulationen återställs med hjälp av de ovan beskrivna metoderna.
Behandling i den första etappen av en bedsore är att behandla huden med saltlösning eller kamferalkohol, genom att använda Solkoserin eller Actovegin för att förbättra blodcirkulationen och Xeroform i pulverform.
Vid den andra etappen av utvecklingen av ett trycksår är minimal kirurgisk ingrepp möjlig att avlägsna döda hudvävnader, antibakteriell behandling utförs under inflammationer och en antiseptisk förband appliceras.
I det tredje och fjärde stadiet av bäddarna förekommer sår och det är viktigt att behandla dem ordentligt. Det är inte nödvändigt att vänta på att såret öppnas och omedelbart genomföra operation för att avlägsna nekrotisk vävnad. Därefter används antibiotika och antiseptika för att behandla sår. Det är viktigt att permanent avlägsna urladdningen från såret och förhindra att huden torkar ut.
Vid stadium 4 föreskrivs ytterligare fysioterapeutiska procedurer för att stimulera vävnadsreparation: laserterapi, elektroakupunktur, lera applikationer och ytterligare massage av friska platser. UHF, ultraljud, elektrofores med antibiotika, fonores med antiseptika används för att bekämpa mikrober.
Behandling av trycksår på skinkorna kommer att vara värdelös om inte minska trycket på dem. För att göra detta, använd kuddar och cirklar. Ofta förekommer dessa bedsores hos patienter som lider av urininkontinens och avföring. Det är bättre för dem att använda blöjor, och innan du lägger på en blöja, behandla huden med en salva eller kräm som innehåller silver. För gnidning är det bra att använda lösningen erhållen genom att hälla 2 msk. vodka eller cologne i 0,5 liter. vatten. Det är bättre att inte använda kamferalkohol eftersom Han torkar starkt huden.
För behandling av trycksår bör användas komplex behandling och användning av läkemedel necroliticheskoy action, stimulansmedel restaurerande funktion av vävnader, läkemedel för att förbättra blodcirkulationen, antiinflammatoriska läkemedel. Många liknande produkter i olika former produceras nu, men läkaren ska välja dem.
Tänk på vilka verktyg som vanligtvis används:
Folkmekanismer för trycksår är ofta inte sämre än apoteket, och deras kostnader är mycket mindre.
Detta innebär vegetabiliskt ursprung, förbättrar blodcirkulationen, förbättrar metaboliska processer och främjar vävnadsregenerering. Camphorolja används bäst som en vattenlösning eller salva. Detta är ett profylaktiskt medel, du kan bli bränd när du behandlar öppna sår. Kamferolja kan appliceras på hela huden, men innan det ska det rengöras väl.
Alkohol i kombination med kamfer irriterar nervreceptorerna på huden och detta förbättrar blodcirkulationen och förbättrar metaboliska processer. Den används för slipning eller komprimering. Långvarig användning rekommenderas inte, eftersom en överstimulering av nervsystemet, hudirritation och eventuella allergier.
Det här verktyget används vid vilket stadium av sängar som helst för behandling av ömma fläckar. Förbereda, ta barnschampo utan tillsatser och blanda med lika mycket vodka. Den erhållna blandningen behandlas omsorgsfullt med sängar med en mjuk svamp. Proceduren utförs på kvällen, och på morgonen torkas huden med en svamp fuktad med vatten och torkas sedan noggrant med en servett. Verktyget fungerar inte snabbt, men på ett tillförlitligt sätt.
Chatterna från bäddarna fungerar mer försiktigt än det föregående verktyget utan att orsaka irritation, medan de renar väl. Beredda från kamferalkohol och babyschampo, taget i lika stora volymer. Förfarandet är liknande.
För förebyggande och behandling av sängar är effektiva medel beredda på basis av eteriska oljor: palmaros, Johannesjurt, vetex, pelargon, myrra, lavendel, tea tree. Kan användas både individuellt och i en blandning för framställning av en varm kompressor. Den appliceras över natten, och på morgonen tvättas den av med vatten.
Ett effektivt botemedel är havtornolja, det rekommenderas att växla med rosenkrämolja, de båda har en antimikrobiell effekt. Används för att förebygga trycksår.
För behandling av sår hjälper salva, kokt bivax, olja och socker. Blandningen värms upp på spisen i en emaljgryta, läggs i en mörk burk och förvaras i kylskåpet.
En annan salva framställs av granharts (1 del), grönsaker och smör (2 delar), bivax (1 del). Blandningen upphettas i ett vattenbad under 2,5-3 timmar. Salva lagras under lång tid i kylskåpet.
Förutom salvor, bifogas Kalanchoe-löv, ströms med stärkelse, komprimeras från steriliserad fiskolja, etc. används.
För att förhindra att det förekommer tryckssår är det viktigt att ta hand om huden på en sängpatient. Det viktigaste är att inte tillåta överdriven torrhet eller fuktighet i huden och hålla den ren. Hygienprodukter används utan allergiska tillsatser, bör inte användas antibakteriell tvål, det förstörs tillsammans med skadliga bakterier och fördelaktiga. Alkoholbaserade medel som används för fet hud.
Behandla huden med en mjuk svamp, under alla omständigheter att inte gnugga. Blöt sedan med en mjuk trasa eller handduk.
Det är nödvändigt att byta sängkläder oftare, det är bättre att använda det tvättat många gånger, det är mjukare. Du kan inte dra ut arken från under patienten, så det finns en förskjutning av huden. Om det inte är möjligt eller dags att byta patienten, måste du försiktigt vända honom under dessa procedurer. Underkläder, blöjor, blöjor ändras också så ofta som möjligt.
För att minska svettningen, övervaka luftens temperatur och luftfuktighet i rummet, förhindra överhettning av patientens kropp och anordna ofta luftbad för honom.
Naturligtvis, om du kan köpa anti-decubitus madrass och kuddar. Besparingar på dessa medel kan leda till att mycket arbete och pengar kommer att behöva spenderas på behandling av sängar.
Liggande patient kräver noggrann vård. Begränsad rörlighet, dålig cirkulation och klämning av mjuka vävnader leder till bildandet av trycksår. Människokroppen måste ständigt inspekteras, massage och hygienprocedurer. Om rodnad eller skarlett hud detekteras, vidta omedelbara åtgärder. Vodka med schampo från bedsores kommer att bli av med utseendet av nekros vid ett tidigt skede av sjukdomen och hjälper till vid behandling av redan bildade sår.
Bedsores är döden av mjukvävnad, som bildas genom att pressa och dålig blodtillförsel. Den sakrala delen, klackarna, ryggen och skinkorna är mest utsatta. Hos äldre människor ökar risken för sänghud även vid noggrann hygienhantering.
När man diskuterar problem med att ta hand om immobiliserade patienter, är många människor intresserade av vilka folkmedel som kan användas för att behandla skador på epidermierna. Bland de olika recepten nämns ofta vodka med bedsore-schampo. Många recensioner talar om metodens effektivitet och snabb läkning av sår.
Åtgärden av komponenterna i lösningen:
Det är uppenbart att procedurer med en lösning rengör väl oljig och intakt hud samtidigt som du tar hand om sängpatienten.
Användning av läkemedlet på öppna sår kan orsaka biverkningar. Shampoo är inte avsett att rengöra huden utan att använda vatten. I sammansättningen finns speciella dofter och ämnen som hjälper till att bilda skum. De kan orsaka irritation och allergiska reaktioner.
Vodka från bedsores hjälper väl med att suga sår och effektivt avlägsnar bakterier, men i kombination med schampo kommer inte att kunna neutralisera dess negativa effekter på huden.
Meningar av människor om användningen av lösningen skiljer sig åt. Många vodka från sängar med schampo hjälpte till att hantera sår även vid sjukdoms 3: e etappen inom 14 dagar. Andra rapporterade klåda, irritation och försämring av ett öppet sår. Sådana reaktioner är möjliga med intolerans mot komponenterna i schampot.
Ett botemedel mot sängar - vodka och schampo rekommenderas vid varje stadium av sjukdomen. För att förbereda en säker medicin måste du välja rätt komponenter.
För beredning av läkemedelsvätska krävs ett neutralt tvättmedel. Det är bättre att välja barnschampo utan sulfater och parabener. Sulfater påverkar känslig hud negativt och orsakar irritation. Skadliga komponenter samlas i vävnaderna och stör de metaboliska processer som är nödvändiga för regenerering av huden.
Parabener är moderna konserveringsmedel och ansvarar för den långa hållbarheten hos schampon. De tillåter inte att mögel och bakterier multipliceras. Å ena sidan bör detta ge ett positivt resultat i förebyggandet av trycksår, å andra sidan har forskare visat att parabener är skadliga för organismen som helhet.
Nedan finns en lista över barns schampo utan skadliga tillsatser, på grundval av vilka du kan förbereda ett läkemedel för sängar.
För behandling av bedsores kan du inte använda den dyraste vodka eller utspädd ren medicinsk alkohol med vatten i ett förhållande av 1: 1. Det är viktigt att alkohol innehåller ett minimum av komponenter och tillsatser.
När du väljer vodka, var uppmärksam på komponenterna i den:
Det är viktigt! Det är förbjudet att använda teknisk alkohol. Den innehåller många oljor och giftiga ämnen, det absorberas väl i huden och orsakar stor skada på kroppen.
För att förbereda den terapeutiska lösningen behöver du veta vad proportionerna av vodka med schampo för sängar är tillåtna. Mängden vätska som behöver beredas beror på arean i det behandlade området. Om det är nödvändigt att genomföra hygienprocedurer för hela kroppen, överskrider volymen inte mer än 200 ml. För små områden är 50-70 ml tillräcklig.
För att inte skada sängpatienten, behöver du veta hur man spädar schampo med vodka från bedsores. Receptet är ganska enkelt:
Förebyggande procedurer och behandling av sår är något annorlunda i deras driftsprincip, så du måste överväga hur du använder shampoo vodka från bedsores.
Ett bassäng eller personligt fartyg är förberedt, varmt vatten, en mjuk svamp, en handduk, kamfer, bomullsull, schampo, vodka mot sängar.
Sådana manipuleringar bör utföras flera gånger i veckan. De hjälper till att rensa epidermis och förhindra bakterieutveckling.
I början av decubitus har epidermis ingen skada. Det finns smärta, rodnad, irritation och känslighet i stället för tryck på mjukvävnaden. Användning av lösningen kan förbättra hudens tillstånd i bara några få procedurer.
Den andra etappen kännetecknas av skador på epidermis och utseendet av ett sår som liknar ett litet sår eller en blåa med gul vätska. Noggranna och dagliga procedurer förbättrar sårets tillstånd, det viktigaste är att inte hålla det vått.
Behandling av bedsore vodka med schampo:
Förfarandet utförs 1 gång om dagen före sänggåendet tills skadan är helt läkt. Aktiva ämnen som har absorberats kommer att ha en terapeutisk effekt.
Djup skada på mjukvävnad förekommer i 3 steg av nekros. En sängkammare ser ut som ett stort sår, från vilket en grumlig vätska släpps. För dess behandling krävs ytterligare antibakteriella medel.
För behandling av sängar med vodka med schampo kan du lägga till en läkemedelsberedning, till exempel analgin eller streptocid. Den första har en analgetisk effekt på öppna sår. Streptocid förstör patogener, främjar snabb läkning av sår.
Förskrivningen av vodka och decubitusschampo med tabletter framställs enligt följande:
Procedurer utförs 2-3 gånger om dagen tills såret förlängs.
Lösningen av bedsores vodka och schampo har kontraindikationer och biverkningar. Bädden hos sängpatienten är mycket känslig, särskilt sårytan. Innan du använder, gör ett test på en frisk kropp. Om det inte finns någon rodnad, klåda och irritation på en timme, fortsätt till behandlingsprocedurerna.
Tabellen visar kontraindikationerna för användning av tvållösning för sängar
För att bekämpa sängar producerade många effektiva droger.
Men det händer också att i hemmet och vid förebyggande åtgärder tillsammans med droger ger användningen av hemreparationer som är beredda enligt populära recept, en mycket bra effekt.
En bedsore är nekros av den yttre och inre huden, muskelvävnaden, i svåra avancerade fall, även av benen.
Det är viktigt! Det finns sängar med en långvarig, tvingad statisk position hos bäddpatienten, långvarigt tryck på samma områden av kroppen (axelblad, ryggrad, armbågar, klackar, sakrum, svansben, bäcken, anklar, knän) och som följd cirkulationsstörningar.
Följande symtom förhindrar förekomst av trycksår:
Det är bättre att förhindra sjukdomen än att behandla den.
Följande åtgärder är obligatoriska för förebyggande och kontroll av sängar:
Hjälp! Även om folkmedicin är en bra hjälp vid behandling av trycksår, måste de kombineras med medicinering.
När du använder recept måste du först konsultera din läkare.
Metoder för behandling av trycksår hemma beskrivs i videon:
Den helande kraften hos biprodukter från antiken har använts för att behandla hudsjukdomar, sår, trofasår och bäddar.
Baktericidala, antivirala och lugnande egenskaper hos honung, som är ett naturligt antibiotikum, är mycket viktiga för behandling:
Det är viktigt! De antibiotiska egenskaperna hos honung ökar när den lagras. Det är bättre att ta äldre honung. Man tror att mörk (bokhvet, ljung, kastanj) och bärnsten (solros, berg, äng) typer honung har de mest uttalade antimikrobiella egenskaperna.
För behandling av bedsores, en salva är gjord av lika delar av rå potatis och honung gnidas på en fin rivare.
Det är impregnerat med ett gasbindband och appliceras på huden över natten. Honungsförband minskar hudens torrhet, hyperemi (överflöd av blodkärl och rodnad), smärta, bidrar till regenerering av epidermis.
Hjälp! Inuti kan du ta ett avkok av honung, färska eller torkade bladblad.
Hur man behandlar sängar med honung och potatis beskrivs i videon:
Den näst viktigaste biodlingsprodukten är vax. Den har starka sårläkande, anti-baktericida och antiinflammatoriska egenskaper.
Hjälp! Salva på basis av vax i folkmedicin anses vara nästan en panacea för behandling av trycksår.
Salva kan beredas på basis av vegetabilisk olja. För detta:
Ett liknande recept kan beredas från ett glas vegetabilisk olja, 30-40 g bivax och en kokt äggula.
preparatet:
Det är viktigt! Innan du använder produkter baserade på biprodukter, är det värt att se till att patienten inte är allergisk mot honung.
Teknik för beredning av salva, som är mycket bra för behandling av trycksår, beskrivs i videon:
Propolis har följande egenskaper:
Hjälp! Vanligtvis förbättras förbättring inom 3-6 veckor efter starten av applikationen.
För att bekämpa sängar applicera suspensioner och salvor med tillsats av propolis.
Salvan kan beredas enligt följande recept:
Det är viktigt! För behandling av trycksår och öppna sår rekommenderas inte användning av alkoholtinktur av propolis. Användningen av tinktur torkar ut och irriterar huden vilket leder till en minskning av dess skyddande egenskaper.
Förberedelser med lök hjälper till att lindra tillståndet av bedsores, utseendet av sår och gråtande sår.
För beredning av lökvaxmask:
Effektivt hjälper och en blandning av lika delar av mandelolja och lökjuice. Blandningen impregneras med en gasduk, sätts på rodnad, byts flera gånger om dagen.
Stärkelse används som ett profylaktiskt medel och för att torka gråtande sår.
Algoritmen är enkel:
Tvål desinficerar, tar bort puffiness, torkar, accelererar sårläkning.
För hygienproceduren blandas tvålchips med babyshampo utan tillsatser. En bedsore behandlas med något antibakteriellt medel, en tvållösning appliceras, kvar på huden.
Hjälp! För behandling av bedsores i ett tidigt skede har en blandning av vodka och babysjampo i ett förhållande 1: 1 visat sig bra. Denna komposition måste torka ömma fläckar.
Ett av de mest prisvärda och effektiva sätten - läskprylar.
De är beredda enligt följande:
Hemlagade förberedelser med blommor och blad av kalendula ger ett bra resultat:
Kolla in videoklippet på calendula behandling för bedsores:
I början av bildandet av bedsores är salvan effektiv:
För tinktur:
Hjälp! Före proceduren, 1 msk. l betyder att tillsätt till ½ kopp med kokt vatten fuktat med tinktur med en servetttorka (sätt på i 15-20 minuter) röda platser 2-3 gånger om dagen.
Camphoralkohol och kamferolja används för att förebygga trycksår och behandling av hyperglimmerområden vid första skedet.
Röda områden flera gånger om dagen kan rengöras med en talare från baby shampoo och kamfer-anda, taget i lika stora proportioner.
Små, precis börjat bilda bedsores, borde appliceras blötläggas med kamferolja av kamfer, inte gnugga oljan i huden. Efter oljelektioner smutsas huden med havtorn eller rosenkrämolja.
Hemma kan du göra kamferlotion med ryggtinktur:
Det är viktigt! Användningen av kamferalkohol och olja är oacceptabelt vid hudskador, dermatit, eksem, irritation, tendens till anfall, allergier.
Det finns många recept för avkok av medicinska örter för att bekämpa sängar.
Vi kan rekommendera följande:
Läkningsegenskaperna hos aloejuice är välkända.
För bedsores, kommer följande recept att göra:
Såren, skuren till Kalanchoes stora löv, appliceras på såren som rengörs och behandlas med väteperoxid, lindrar patientens tillstånd.
De är fixerade på huden (massa till såret) med en bakteriedödande gips eller med ett bandage, lämnat över natten.
Hjälp! Kalanchoe juice desinficerar såret och aktiverar processerna för vävnadsregenerering.
Folkmekanismer har en otvivelaktig effekt vid behandling av trycksår, men endast i inledande skeden och med förebyggande.
Man bör komma ihåg att bedsores kräver konstant uppmärksamhet. Otillräcklig vård leder till irreversibla processer av sönderdelning och död av vävnader. Och bara infusion och avkok är inte tillräckligt.
Trycksår är en allvarlig och vanlig komplikation av sjukdomar i samband med begränsningen av patientens rörlighet. På grund av det långvariga trycket på mjuka vävnader, när de tvingas flytta, stör deras blodtillförsel och näring, vilket leder till nekros (nekros). Manifestationerna och symtomen beror på sjukdomsfasen. Vid det första skedet finns en lokal hyperemi i huden, mindre skada. Då, om inga åtgärder vidtas, uppträder icke-helande sår på huden, så småningom är de djupare skikten involverade i processen - subkutan fettvävnad, muskler och jämn benvävnad.
Det allmänna tillståndet hos patienten lider - kroppstemperaturen stiger, det finns en generell försämring av kroppens försvar, tecken på förgiftning uppträder. En allvarlig komplikation av den nekrotiska processen är sepsis, vilket kan leda till patientens död. Det är viktigt att diagnostisera processen i början, i det här fallet är det tillräckligt att ta bort orsaken och använda antibakteriella medel för behandling av trycksår. God effekt i det här fallet, ge folkmekanismer. Om nekrotiska sår uppträder, är det nödvändigt att genomgå en kurs av antibiotika, och ibland krävs kirurgi, som utförs på ett sjukhus.
Det bör noteras att vid varje behandlingsstadium är det viktigt att eliminera klämfaktorn. Därför rekommenderas det att förebygga nekrotiska förändringar och att använda en funktionell säng och en anti-decubitusmadrass under behandling av sängar. Det väljas individuellt beroende på patientens vikt. Denna speciella anti-decubitusmadrass stimulerar blodcirkulationen i vävnaderna på grund av det ständigt föränderliga trycket i det. Denna omfördelning av trycket spelar rollen som massage och minskar signifikant utvecklingen av nekros. För maximal bekvämlighet används speciella rullar och kuddar, tack vare vilken patienten kan få den mest bekväma kroppsställningen.
Att ta hand om renligheten hos patientens linne och hud är en viktig faktor vid behandling av nekrotiska förändringar. Hudbehandling ska utföras med sterila förbandsmaterial och handskar, för att förhindra återinfektion av såret.
Vid behandling av trycksår i hemmet används folkmedicin i stor utsträckning. Den maximala effekten av dessa metoder ges i början av nekros, men vid behandling av djupa sår i den komplexa behandlingen används recept på traditionell medicin. De flesta örter och naturliga element har en uttalad sårläkning, torkning eller antibakteriell effekt, vilket har en bra effekt och väsentligt accelererar vävnadsregenerering.
Följande rättsmedel används mest för behandling av trycksår:
Vid nationell behandling av trycksår används olika avfallsprodukter av bin brett.
Tänk på hur man behandlar bedsores (Latin decubitus), beroende på scenen för deras utveckling och placering. Vi kommer att förstå vilka läkemedelspreparat och beprövade folkmedicin som hjälper till att hantera problemet hos äldre än att smita på fuktiga, torra och festerande sår. Vi finner ut vem som står inför sjukdomen och vad man ska göra för att förebygga.
.gif? resize = 500% 2C389ssl = 1 "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni0.jpg "alt =" Hur läka sängar "width =" 500 "height =" 389 "data-recalc-dims =" 1 "/>
Patologi är en nekros (nekros) av mjuka vävnader, som uppträder hos patienter med nedsänkt blodtryck och hud mellan två fasta baser: sängens yta och de utskjutande delarna av skelettet. Detta är en av de mest obehagliga komplikationerna hos människor som är begränsade till en säng eller rullstol.
När man bestämmer hur man behandlar sängar är det lämpligt att rådgöra med läkare. Att hålla sig till en specifik åtgärdsalgoritm kan du stoppa förstörelsen av vävnader hemma. Terapeutiska åtgärder beror på djupet och placeringen av den modifierade vävnaden.
Läkare tilldelas ytliga och djupa sår - de klassificeras i 4 steg beroende på djupet av vävnadskador (se bild). Varje fas har sina egna egenskaper i behandlingen, som beskrivs nedan i detalj för varje steg. Totalt 18 expertråd för läkning av sår.
.gif? resize = 500% 2C437ssl = 1 "data-lat-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/stadii-proletzney.jpg "alt = "Hur man korrekt behandlar sängar i 4 etapper av formation" width = "500" height = "437" srcset = " data-srcset = "https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018 /03/stadii-proletzney.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/stadii-proletzney.jpg?resize=300% 2C262ssl = 1 300w "storlekar =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Med patientens långa vistelse på ryggen kan sår förekomma på baksidan av huvudet, axelklingor, armbågar, coccyx, sacrum, klackar. Om en individ tvingas vara på sin sida, sårar "sår" på låret, knäets sida, fotleden. Skada upptas på pubis och kindben, när en person ligger länge i magen. Placeringen av de drabbade områdena av kroppen, se bilden nedan.
.gif? resize = 500% 2C334ssl = 1 "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni.jpg "alt =" Platser bildning av trycksår "width =" 500 "height =" 334 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni.jpg?resize=300%2C200ssl=1 300w "sizes =" (max- bredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Det första steget är det första, enklaste. Det kännetecknas av förekomsten av edematösa hyperemiska (röda) zoner på delar av kroppen i kontakt med sängen. Det är karakteristiskt att när du klickar på dem lämnar inte ett vitt varumärke. Ibland är det i stället för rodnad en uttalad cyanos (cyanos).
Hur ser vävnadsskadorna på scen 1 på fotot.
.gif? resize = 500% 2C350ssl = 1 "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni1.jpg "alt =" Behandling yta på sängen i 1: a steget "width =" 500 "height =" 350 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /prolezhni1.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni1.jpg?resize=300%2C210ssl=1 300w "storlekar = "(maxbredd: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />
Låt oss ta reda på vad som ska göras, om det initiala skedet av bedsores detekteras, hur man förhindrar ytterligare nekrotiska förändringar i vävnaderna för att återställa hudtonen. Observera att identifieringen av ett rodnad och härdat område hos immobiliserade (helt eller delvis) patienter är en signal om felaktig eller otillräcklig vård för patienten.
För att förhindra att patologi utvecklas i bedridna patienter hjälper de följande åtgärderna:
Kampen mot trycksår i hemmet är en noggrann och pågående process som kräver noggrannhet.
Det är nödvändigt att hålla sig till en enkel regel: våt hud (med svettning, utsläpp av kroppsvätskor) för att torka, torr - fuktas. Torrhet leder till flakning av det skyddande (kåt) hudskiktet. Överdriven sputum - att infektera de drabbade områdena. Allt detta förvärras av nedsatt blodcirkulation inom kompressionsområdet.
Hur hanterar man början av sängen? Platser av rodnad kan smörjas:
Behandla fläckar varannan timme. Det rekommenderas inte att använda kaliumpermanganat, lysande grönt, jod, eftersom de torkar ut epitelet, bryter mot granulationsvävnaden.
Klackar har ökat torrhet. De är utsmyckade med petroleumgel, babykräm och andra fuktighetsgivare.
Vid detta tillfälle är det effektivt att applicera förband TenderWet 24 (TenderWet 24), TenderWet 24 aktiv (TenderWet 24 aktiv). Vilken salva att använda vid långvarig rodnad? Läkare rekommenderar användning av droger som förbättrar blodcirkulationen. I synnerhet innefattar de:
Var uppmärksam, att användningen av mjukgörande föreningar, döva och våta förband som blockerar syrets penetration och avdunstning av fukt, leder till bildandet av våt nekros, förstörelsen av vävnader.
För tydligheten i åtgärden, titta på videon, vilket tydligt visar vilka åtgärder som ska vidtas i den första etappen av bildandet av sängar.
Utseendet på sår och blåsor med hemorragisk eller seröst innehåll är karakteristisk för andra etappen - se bilden nedan.
.gif? resize = 500% 2C350ssl = 1 "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni2.jpg "alt =" Behandling tryckssår på scen 2 "width =" 500 "height =" 350 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni2.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni2.jpg?resize=300%2C210ssl=1 300w "sizes =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Vård av det drabbade området omfattar följande åtgärder:
I detta skede är det viktigt att bedöma patientens allmänna tillstånd, vilket gör att du kan upptäcka eller utesluta faktorer som kan förvärra utvecklingen av en negativ process och orsaka allvarligare skador.
Specialister kan ordinera avgiftning av kroppen - blodtransfusioner, gemodez (antitoxisk plasmasubstitut), immunostimulerande terapi - tar vitaminkomplex, immunostimulantia.
Ett öppet sår täckt med pus är karakteristiskt för det tredje steget. Den patologiska processen täcker de djupare lagren, som förstör huden, subkutan vävnad, muskelmassa, som ses på bilden.
.gif? resize = 500% 2C330ssl = 1 "data-lat-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni3.jpg "alt =" Behandling djupa sängar - steg 3 "width =" 500 "height =" 330 "srcset =" "data-srcset =" https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni3.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni3.jpg?resize=300%2C198ssl=1 300w "sizes =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Vid fjärde etappen ökar djupet av skador - senor skadas. Inflammatorisk-purulent process kan spridas till närliggande ben (se foto).
.gif? resize = 500% 2C350ssl = 1 "data-latyp =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni4.jpg "alt =" 4 vävnadsskada djupstadiet "width =" 500 "height =" 350 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni4. jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni4.jpg?resize=300%2C210ssl=1 300w "sizes =" ( maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Om djupt sår förstörs bara mjuka vävnader - hud, muskler, då kompetent urval av farmaceutiska preparat kommer att hjälpa till. Bota av djupare skador (ner till benen) löses kirurgiskt.
De använda medicinerna är vanligtvis uppdelade i följande grupper:
Olika sprayer från bedsores, till exempel Chemi spray (pris från 480 rubel / 370 UAH), Olazol (kostar 250 rubel / 76,17 UAH), Menalind (380 rubel /) är praktiska och praktiska för användning i sängpatienter. 165,50 UAH.). De skyddar på ett tillförlitligt sätt Atrauman Ag-våtservetter med silverpatogena bakterier (78 rubel / 40,95 UAH).
.gif? resize = 500% 2C393ssl = 1 "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sprey.jpg "alt =" Menalind och Chemi Spray för läkning av sår "width =" 500 "height =" 393 "srcset =" "data-srcset =" https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/ sprey.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sprey.jpg?resize=300%2C236ssl=1 300w, https: //i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sprey.jpg?resize=90%2C70ssl=1 90w "size =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data -recalc-dims = "1" />
Djuptryckssår behandlas i steg. De är alltid infekterade, innehåller en betydande mängd död vävnad, pus. Deras största fara är att de kan orsaka en allmän blodinfektion, de är livshotande.
Vid första etappen rengörs lesionen från pus och nekros med hjälp av enzymer. PAM-T-förband används (med starka sekretioner), Proteox-TM (med måttliga och mindre sekretioner).
.gif? resize = 500% 2C300ssl = 1 "data-latyp =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sanaciya-ran.jpg "alt = "3 stadier av behandling av djupa sängar - sanitetsbandage" width = "500" height = "300" srcset = " data-srcset = "https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018 /03/sanaciya-ran.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sanaciya-ran.jpg?resize=300% 2C180ssl = 1 300w "storlekar =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Det rengjorda såret blir ljusrött. Mängden pus utsläpp från den är signifikant minskad. Om före denna kirurgiska behandling av problemområdet utfördes, fortsätt genast till nästa steg.
Syftet med andra etappen är att stimulera utseendet hos ung bindväv. För att accelerera denna process kommer det att hjälpa enzymbaserade sårläkemedel. Biatain absorberande förband kan skapa idealiska förhållanden för läkning av utsöndrande sår.
.gif? resize = 500% 2C386ssl = 1 "data-lat-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/biatain.jpg "alt =" Absorberande dressing Biatain - steg 2 behandling "width =" 500 "height =" 386 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018 /03/biatain.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/biatain.jpg?resize=300%2C232ssl=1 300w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/biatain.jpg?resize=90%2C70ssl=1 90w "sizes =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Den tredje etappen av terapeutiska åtgärder är förenad med skyddet av ung bindväv. Comfol Plus hydrokolloidbeläggningar (Comfeel Plus) är det mest effektiva sättet i detta skede: de skyddar säkert mot infektioner, skapar de bästa förutsättningarna för vävnadsregenerering, kräver inte frekventa förband - 1-2 gånger i 2-5 dagar.
.gif? resize = 500% 2C299ssl = 1 "data-lat-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/comfeel.jpg "alt =" Hydrokolloid Comfel Plus-skydd (bredd = "500" height = "299" srcset = " data-srcset = "https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /comfeel.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/comfeel.jpg?resize=300%2C179ssl=1 300w "storlekar = "(maxbredd: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />
Acceleration av sårläkning hos äldre underlättas av moderna behandlingsmetoder, till exempel användning av vakuumbehandling (NPWT eller VAC-terapi).
Kirurgisk ingrepp för djupa skador består i upprepad excision av icke-livskraftiga vävnader (nekrotomi), vid allvarlig förstöring - autodermoplasty (plastikkirurgi med fördröjd hudmuskel eller hudtransplantat). Före operationen kan innovativa tekniker tillämpas - magnetisk elektrostimulering, laserelektrostimulering.
Tandem drogbehandling och traditionell medicin hjälper till att snabbt bli av med patologin. Tänk på de vanligaste recepten och rekommendationerna för behandling av tumörer från långvarig lögn.
.gif? resize = 500% 2C301ssl = 1 "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/maslo-ot-proletzney.jpg " alt = "Behandling av decubitus med folkmedicin" width = "500" height = "301" srcset = " data-srcset = "https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /maslo-ot-proletzney.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/maslo-ot-proletzney.jpg?resize= 300% 2C181ssl = 1 300w "storlekar =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
För att förenkla behandlingen av trycksår på svansbenet, skinkor (ofta förekommande samtidigt) hemma hjälper till att förbinda band med antiseptiska medel.
Innan du applicerar dem ska ytan behandlas med en blandning av vatten och vodka (1: 1), en lösning av ättika (1 sked per kopp vatten) och kamferalkohol. Använd sedan Panthenol Spray, Methyluracil.
.gif? resize = 500% 2C400ssl = 1 "data-lat-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/1.jpg "alt =" Than läka sår på svansbenen och skinkorna "width =" 500 "height =" 400 "srcset =" "data-srcset =" https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/ 1.jpg? W = 500ssl = 1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/1.jpg?resize=300%2C240ssl=1 300w "sizes = "(maxbredd: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />
Hur snabbt smörjer man rodnad och sår på skinkorna, coccyx? Utmärkt effekt uppnås vid användning av en blandning av eteriska oljor: världar, pelargon, tea tree, petitgrain, St. John's wort macerate. Oljor har antiseptiska och helande effekter. Varje olja tar 2-3 droppar. Olja komprimeras att göra en gång om dagen.
Bli av med såren på sätets skinkor kommer att hjälpa ett annat bra verktyg - havtornsolja. På forumet hittar du mycket bra recensioner om den underbara oljan. Ämnet förbättrar blodcirkulationen, har en antimikrobiell effekt. Dessutom hjälper det med gastrit, stomatit, hemorrojder.
Före användning ska de drabbade områdena på en mans skinkor desinficeras med kamferalkohol. Havtornsolja kan alterneras med rosehipolja, som har en liknande effekt.
Användningen av anti-decubitus cirkeln kommer att förenkla vården både för allvarliga skador och för de första symptomen på patologi.
.gif? resize = 500% 2C502ssl = 1 "data-latisk-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/%D0% 9F% % D0% D0% D1% 82% D0% B8% D0% B2% D0% BE% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B6% D0% BD% D0 % B5% D0% B2% D1% 8B% D0% B9% D0% BA% D1% 80% D1% 83% D0% B3.jpg "alt =" Anti-decubitus cirkel "width =" 500 "height =" 502 " srcset = " data-srcset = "https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/ Anti-decubitus-circle.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https: // i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/Kolopodorezhnevyy-circle.jpg? resize = 300% 2C300ssl = 1 300w "storlekar =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data -recalc-dims = "1" />
Flera viktiga nyanser:
Ofta på forumet finns det frågor om hur man tar bort såren på präst, svansbenet med godartade folkmedicin, än att läka såren hos en immobiliserad patient med en tendens till allergier?
Ger inte allergiska reaktioner blandning av vodka (kvalitet) och någon schampo för barn (eller naturliga botaniska). Bäddarna smörjs med kompositionen en gång om dagen. Efter 10 timmar sköljdes med rent vatten. Denna metod är verifierad personligen. Vid lårets etapp 1 ger ett bra resultat och avlägsnar lukten.
För det första visas en vit fläck på det övre lagret i hälens epidermis, sedan bildar en röd blås som snabbt blir en svart fläck. Gröna läkarna hjälper till att snabbt och läka sår på klackarna.
.gif? resize = 500% 2C420ssl = 1 "data-lat-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/na-nogakh.jpg "alt = "Hur man blir av med sår på hälen, på benet" width = "500" height = "420" srcset = " data-srcset = "https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/ 2018/03 / na-nogakh.jpg? W = 500ssl = 1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/na-nogakh.jpg?resize=300 % 2C252ssl = 1 300w "storlekar =" (maxbredd: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
Vi erbjuder att använda upprepade gånger påvisade recept:
Kålbladet, något skrynkligt i händerna och fastsatt i hälen, kommer att främja läkning av epidermis. Fram till morgonen kan du fästa ett bandage Kalanchoe löv - klippa i halva (längdriktningen) och fäst ett snitt på sängen.
Början av förändringar på huden kommer att ta bort en enkel talker från kamfer, medicinsk alkohol och babysjampo (varje ingrediens i 100 ml). Hon ger en känsla av friskhet och renhet. Att bearbeta ett problem plats på kvällen. På morgonen torka med en svamp doppad i varmt vatten. Använd en mjuk handduk grundligt (utan att gnugga!) Torka huden. Fortsätt proceduren tills fullständig återhämtning.
Recept 1 Ta en halv kopp vegetabilisk olja till koka. Lägg till en bit bivax, hälften av halva mannen. Blanda grundligt, kallt. Den resulterande salva för att hantera rodnad, sår.
Recept 2. Som fyllmedel för en madrass av bomullstyg, använd oraffinerad havre av den sista skörden.
Recept 3. Ånga en handfull hirs, häll i en väska med bomullstyg. Placera under det drabbade området. Efter 4 timmar för att ta bort påsen. Om det drabbade området är stort, använd flera väskor.
Recept 5. Förbered en linnehandduk (helst gammal) och ett fasetterat glas. I ett glas häll 1 tsk. läsk, häll kokande vatten och fukt tyget med den erhållna lösningen. Låt vävnaden svalna något, kläm något och placera den på den drabbade platsen.
Gadgets av fiskolja, nötköttolja på natten hjälper till att slåss mot sängar i gamla människor. Vanlig potatisstärkelse kan användas som ett pulver för gråtande sår.
Ett annat sätt att förbättra tillståndet finns i videon "Hur man behandlar och behandlar bedsores".
Om patologiska skador upptäcks hos bedridde personer som är hemma, bör du kontakta din familjläkare eller terapeut. Vid progressiv manifestation av sjukdomen är det nödvändigt att samråda med kirurgen. Det hjälper dig att välja mediciner och berätta hur man snabbt kan hantera problemet med en hudläkare, en läkare med smittsamma sjukdomar.
Beroende på hur patienten behandlar patologin och individens tillstånd utförs läkemedelsbehandling hemma eller på sjukhuset.
Bäddarna hos äldre människor bildas ganska snabbt. Karakteriserad av majoriteten av äldre patienter:
Cirkulationsstörningar observeras vid diabetes mellitus, akut vaskulär ocklusion och utplånande endarterit. Rökning saktar ner, som nikotin bekämpar blodkärl, vilket leder till dålig blodtillförsel.
För att förebygga förekomst av patologi hos patienter som bor länge i sittande eller liggande läge, bör förebyggande av sänghinnor utföras i tid. Experter rekommenderar användning av speciella cellulära (dynamiska) madrasser.
.gif? resize = 500% 2C300ssl = 1 "data-lat-typ =" bild "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/profilaktika.jpg "alt =" Förebyggande - cellulära (dynamiska) madrasser. "width =" 500 "height =" 300 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /profilaktika.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/profilaktika.jpg?resize=300%2C180ssl=1 300w "storlekar = "(maxbredd: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />
De är effektiva eftersom:
En massage kudde (occipital) hjälper till att förhindra patologi - det "minns" konturerna i nacke och axlar. Den rektala kudden kommer att ge en bekväm vistelse hos individen i sittande eller liggande läge.
Styrelsen: När du köper en madrass, överväga patientens vikt så att "sagging effect" inte uppstår. Detta kan leda till att de terapeutiska och förebyggande effekterna av tillbehöret försvinner.
Du har lärt dig hur du behandlar sängar beroende på sjukdomsstadiet, lokaliseringsplatsen, vilka läkemedel och folkmedicin som hjälper till att klara problemet, hur man smutsar på fuktiga, torra och festerande sår hos äldre, liksom vem är i riskzonen för sjukdomen och vad man ska göra för att förebygga. Stödde informationen mottagna bilder och videoklipp.