Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en progressiv lesion av perifera artärer, åtföljd av deras stenos och utplåning med utvecklingen av svår extremt ischemi. Den kliniska kursen av utplånande endarterit kännetecknas av intermittent claudication, smärta i benen och trofiska störningar (sprickor, torr hud och naglar, sår); nekros och gangren i benen. Diagnos av utplånande endarterit baseras på fysiska data, resultaten av Doppler-ultraljud, rheovasografi och perifer arteriografi, kapilläroscopi. Konservativ behandling av endarterit obliterans innefattar medicinerings- och fysioterapi kurser; Kirurgiska taktik innefattar sympathektomi, trombendarterektomi, artärproteser, skakning etc.

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en kronisk sjukdom i perifera kärl, som är baserat på utplåning av små artärer, som åtföljs av svåra cirkulationssjukdomar i distala nedre extremiteter. Endometritis obliterans lider nästan uteslutande av män: förhållandet mellan män och kvinnor är 99: 1. Obliterande endarterit är en av de vanligaste orsakerna till lemmaramputationer hos unga, frivilliga män.

Obliterande endarterit identifieras ibland felaktigt med utplånande ateroskleros. Trots likheten av symtom har dessa två sjukdomar olika etiopathogenetiska mekanismer. Obliterande endarterit uppträder vanligtvis hos unga (20-40 år gamla), som påverkar de distala artärkärlen (främst benen och fötterna). Obliterating ateroskleros, som är en manifestation av systemisk ateroskleros, diagnostiseras i äldre ålder, är vanlig och påverkar huvudsakligen stora arteriella kärl.

Orsaker till utsläppande endarterit

I kärlkirurgi och kardiologi förblir frågan om orsakerna till utplånande endarterit kontroversiell. Rollen av smittsamma toxiska, allergiska, hormonella, nervösa, autoimmuna faktorer, påverkan av blodkoagulationssystemets patologi beaktas. Förmodligen är etiologin för utplånande endarterit multifaktoriell.

Det är känt att en förlängd spastisk av perifer vaskulär predisposes rökning, kronisk förgiftning, kylning och förfrysning extremiteter, störningar i perifera innervation av kronisk neurit ischiasnervskada lem och t. D. Enligt vissa, utveckling av utplånande endarteritis främjar sjukdom tyfus, syfilis, idrottsfot.

Betydande betydelse i etiologin för att utplåna endarterit ges till neuropsykiska faktorer, binjurskörtelns försämrade hormonfunktion och könkörtlar, vilket framkallar vasospastiska reaktioner. Till förmån för den autoimmuna mekanismen för utplånande endarterit framgår av utseendet av antikroppar mot det vaskulära endotelet, en ökning av CIC, en minskning av antalet lymfocyter.

Patogenes av utplånande endarterit

Första av utplånande endarteritis prevalent vaskulär spasm, vilket åtföljs av långvarig förekomst av organiska förändringar vaskulära väggar: förtjockning av det inre skalet, mural trombos. På grund av långvarig spasma uppträder trofiska störningar och degenerativa förändringar i kärlväggen, vilket leder till en minskning av artärernas lumen och ibland till deras fullständiga utplåning. Längden av det utplånade området av kärlet kan vara från 2 till 20 cm.

Säkerhetsnätverket, som utvecklas vid kringgående av platsen för ocklusion, tillhandahåller inte initialt de funktionella behoven hos vävnaderna endast under belastning (relativt cirkulationssvikt); Vidare utvecklas den absoluta insufficiensen av perifer cirkulation - intermittent claudication och svår smärta uppstår inte bara under gång, men också i vila. Mot bakgrund av utvisande endarterit utvecklas sekundär ischemisk neurit.

I enlighet med de patofysiologiska förändringarna finns 4 faser i utvecklingen av utplånande endarterit:

• Fas 1 - utveckla dystrofa förändringar i de neurovaskulära ändarna. Kliniska manifestationer är frånvarande, trofiska störningar kompenseras genom säkerhetskontroll.
• Fas 2 - vasospasm, åtföljd av bristande säkerhetskontroll. Kliniskt manifesterar denna fas av utplånande endarterit sig genom smärta, trötthet, kalla fötter, intermittent claudication.
• Fas 3 - utvecklingen av bindväv i intima och andra lager i kärlväggen. Det finns trofiska störningar, försvagning av pulsationerna i artärerna, vila i vila.
• 4: e fas - arteriella kärl fullständigt utplånad eller tromboserad. Nekros och gangren i benen utvecklas.

Klassificering av utplanterande endarterit

Obliterande endarterit kan förekomma i två kliniska former - begränsad och generaliserad. I det första fallet påverkas endast de nedre extremiteterna (en eller båda); patologiska förändringar fortskrider långsamt. I generaliserad form påverkar det inte bara extremiteternas kärl, utan även bukets aorta, grenar av aortabågen, hjärn- och kransartärerna.

Baserat på svårighetsgraden av den smärtsamma reaktionen, skiljer sig fas IV lägre benkemi ut vid utplånande endarterit:

• Jag - smärta i benen uppstår när man går på ett avstånd av 1 km
• IIA - innan smärtan i kalvsmusklerna kan patienten gå ett avstånd på mer än 200 m,
• IIB - före smärta kan patienten gå ett avstånd på mindre än 200 m;
• III - smärtssyndrom uttrycks när man går upp till 25 m och i vila;
• IV - ulcerativa nekrotiska defekter bildas på nedre extremiteterna.

Symtom på utplånande endarterit

Förlopp av endarterit passerar genom 4 steg: ischemisk, trofiska störningar, nekrotisk sår, gangrenös. Iskemisk symtomkomplex kännetecknas av utmattning av trötthet, kyla i benen, parestesier, känsel i fingrarna, kramp i kalvsmusklerna och fötterna. Ibland ocklusiv sjukdom börjar med fenomen som migrerar tromboflebit (thromboangiitis obliterans, Buergers sjukdom), fortskrider med bildandet av blodproppar i venerna i den subkutana benet och foten.

I den andra etappen av utplånande endarterit intensifierar alla dessa fenomen, smärtor i lemmarna uppträder när man går - intermittent claudication, vilket tvingar patienten att göra frekventa stopp för vila. Smärta är koncentrerat i benens muskler, i sålarna eller tårna. Benens hud blir "marmor" eller blåaktig, torr; Det finns en avmattning i naglarna och deras deformation. märkt håravfall på benen. Pulsering på fötternas artärer bestäms med svårighet eller är frånvarande på ett ben.

Det nekrotiska stadium av utplånande endarterit motsvarar smärta i vila (särskilt på natten), muskelatrofi i benen, svullnad i huden, bildande av trofasår på fötter och tår. Lymfit och tromboflebit förekommer ofta i den ulcerativa processen. Pulsering av artärer på fötterna är inte definierad.

I sista skedet av utplånande endarterit utvecklas torr eller våt gangren i nedre extremiteterna. Uppkomsten av gangren är vanligtvis förknippad med verkan av yttre faktorer (sår, hudavbrott) eller med ett befintligt sår. Ofta påverkar foten och fingrarna, mindre gangren sprider sig till benens vävnader. Det toxemi-syndrom som utvecklas i gangren tvingar oss att tillgripa amputation av lemmen.

Diagnos av utplånande endarterit

För diagnos av utplånande endarteritis använder ett antal funktionella tester (Goldflama, Shamova, Samuels, termometriska sond, etc.), undersökte de karakteristiska symptom (Opel plantar ischemi symptom, symptom klämfingret, knä Panchenko fenomen) som gör det möjligt att avslöja brist på arteriella blodtillförseln till extremiteten.

Etablera diagnosen utplåna endarteritis hjälpa UZDG kärl i nedre extremiteterna, rheovasography, termografi, Capillaroscopy, oscilloskop, angiografi i de nedre extremiteterna. För att identifiera vaskulära spasmer utförs funktionella tester - perirenal blockad eller paravertebral blockad i ländbenganglierna.

Ett reogram kännetecknas av en minskning av amplituden, en utjämning av vågkonturerna i ledningarna från underbenet och foten och försvinnandet av ytterligare vågor. Ultraljudsdata (Doppler sonografi, dubbelzymscanning) hos patienter med utplånande endarterit indikerar en minskning av blodflödeshastigheten och möjliggör förtydligande av utplåningsnivån. Termografisk studie visar en minskning av intensiteten hos infraröd strålning i den drabbade extremiteten.

Perifer arteriografi med utplånande endarteritis avslöjar vanligtvis förträngning eller ocklusion av artären och knävecksartären öppenhet med normalt tibia aorto-iliaca-lårbens segmentet; närvaro av ett nätverk av små collaterals. Ocklusiv sjukdom är differentierad från aterosklerotiska lesioner, åderbråck, diabetisk makroangiopati, discogenic myelopati, smärta i benen som orsakas av artros och artrit, skolios, platta fötter, ischias.

Behandling av utplånande endarterit

I de tidiga stadierna av utplånande endarteritis genom konservativ terapi riktad mot kärlväggen spasmolysis, lindring av inflammation, förhindrande av trombos och förbättra mikrocirkulationen. Under loppet av komplexa läkemedelsterapi som används spasmolytika (drotaverin, nikotinsyra), antiinflammatoriska medel (antibiotika, antipyretika, kortikosteroider), vitaminer (C, E, G), antikoagulantia (fenindion, heparin) eller antiplättmedel (pentoxifyllin, dipyridamol), och andra. De används intra-arteriella infusioner vazaprostan eller alprostadil.

När ocklusiv sjukdom effektivt sjukgymnastik och spa-behandling (UHF, diadynamic strömmar, elektrofores, diatermi, ozokerit bad, vätesulfid, radon, barr delade bad, fotbad, lokala), hyperbar syrgasbehandling. En förutsättning för effektiv behandling av utplånande endarterit är att rökning slutar helt.

Operationen är indicerad för ulcerativ-nekrotisk stadium av utplånande endarterit, vila i vila, uttalad intermittent claudication vid IIB-graden. Alla ingrepp för utplånande endarterit är indelade i två grupper: palliativ (förbättrar funktionen av collaterals) och rekonstruktiva (återställande nedsatt blodcirkulation). Gruppen palliativa operationer innefattar olika typer av sympathektomi: periarterial sympathectomy, lumbar sympathectomy och thoracic sympathectomy (med lesioner av kärl i övre extremiteterna).

Rekonstruktiv kirurgi för ocklusiv endarterit kan inkludera arteriell bypassoperation eller -proteser, trombembolektomi, dilatation eller stentning av en perifer artär, men det utförs sällan endast med obturation av en liten del av kärlet. Närvaron av gangren är en indikation på amputationen av ett segment av en extremitet (amputation av fotens tår, fotans amputation, amputation av underbenet). Isolerad nekros av fingrarna med en tydlig avgränsningslinja gör att vi kan begränsa exarticulationen av falanger eller nekrotomi.

Prognos och förebyggande av utplånande endarterit

Utvecklingsscenariot av utplånande endarterit beror på att förebyggande åtgärder följs - eliminering av provokationsfaktorer, undvikande av lemmskador, regelbundenhet att utföra kurser för läkemedelsbehandling, dispensarobservation av en vaskulär kirurg.

Med en gynnsam kurs är det möjligt att upprätthålla remission under en lång tid och för att undvika progression av utplånande endarterit. I annat fall kommer det oundvikliga resultatet av sjukdomen bli gangren och förlust av extremiteter.

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en långsamt utvecklad vaskulär sjukdom med primär involvering av de nedre extremiteterna i denna patologiska process. Under sjukdomsförloppet inträffar en långsam minskning i lårhålan i ledaren, vilket leder till fullständig tillslutning över tiden. I detta fall börjar vävnaderna hos det organ som är involverade i processen lida av brist på blodtillförsel, vilket leder till gangren (spontan nekros).

Obliterande endarterit är en systemisk sjukdom med en övervägande skada på benen. Denna sjukdom i medicinska kretsar kallades "rökarens sjukdom", och av en anledning - det finns faktiskt en koppling mellan den skadliga vanan och det här patologiska tillståndet.

Obliterande endarterit i nedre extremiteterna

För obliterande endarterit kännetecknas av en cyklisk kurs, det vill säga faserna av exacerbation och välbefinnande växlar med varandra. Oftast förekommer obliterativ endarterit i kronisk form, men ibland finns alternativ för akut utveckling. I början av sjukdomsutvecklingen i kärlväggen noteras inga organiska förändringar. I denna fas kan endast vaskulära spasmer observeras.

Under progressionen av obliterande endarterit försämras försörjningen av biologiska vävnader i det drabbade området snabbt vilket orsakar bildandet av bensår eller gangren (oftare av fingrar). Utvecklingen av utplånande endarterit hos benen fortsätter i fem steg.

♦ Steg 1 - Dystrofi av nervändar. Vid detta tillfälle smälter fartyget (vanligtvis artären, men ibland venerna skadas) lite. På grund av bildandet av säkerheter är blodtillförsel praktiskt taget inte påverkad. Detta stadium har inga karakteristiska symptom och svår klinik, men utplånande endarterit utvecklas redan snabbt.

♦ Steg två - kramp av stora kaliberartärer. Kollateralerna som bildas vid det första skedet av utplånande endarterit hanterar inte längre den snabbt ökande belastningen, så de första alarmerande symptomen uppträder: snabbt ökar trötthet, känner sig kall i benen och senare limmar. Vid andra skedet bör behandlingen påbörjas omedelbart.

♦ Steg tre - snabb tillväxt av bindväv. Vid detta skede börjar bindevävnadscellerna från absolut alla lager av kärlens kärlväggar att växa aktivt. Denna process leder till det faktum att de smärtsamma känslorna stör en person med utplånande endarterit, inte bara vid förflyttning, utan också i vila. Pulsering i benens artärer minskas betydligt. Detta tillstånd betraktas redan som den försummade fasen av den nedre delen av artärsjukdomar.

♦ Steg fyra - Total blockering eller trombos i lemkärlen. I denna fas utvecklas irreversibla processer: nekros och gangren.

♦ Steg Fem - sådana förändringar börjar inte bara ske i benens kärl, men också i många organ. I detta skede påverkas hjärnans och hjärtanas kärl.

Obliterande endarterit i de övre extremiteterna

Obliterande endarterit hos övre extremiteter uppträder hos patienterna mycket mindre ofta än de lägre. I de flesta manifestationerna är dess klinik densamma som benens utjämnande endarterit. De stadier som den patologiska processen går igenom är exakt densamma. Först märker en sjuk person inga förändringar i hans hälsotillstånd, även om sjukdomen redan går framåt vid denna tidpunkt. Senare börjar de första tecknen som ska varna och bli en anledning att gå till läkaren. Denna känsla av kall i händerna, obehaglig tinning, svaghet, snabb trötthet. Efter en tid läggs smärtor av varierande intensitet och karaktär till ovanstående manifestationer.

Ofta uppträder den värkande smärtan vid utförandet av några handlingar (hushållsarbeten, tyngdlyftning etc.), och när den hämmande endarterit i händerna utvecklas blir smärta nästan ett konstant symptom som oroar en person till och med på natten. Om vid dessa, redan ganska avancerade stadier, sjukdomen inte behandlas, visas sår och områden av vävnadsnekros på huden. Senare blir sjukdomen systemisk.

Obliterande endarterit orsakar

Obliterande endarterit har ännu inte studerats fullt ut av specialister, så arten av dess förekomst har ännu inte fastställts. De flesta läkare tror att autoimmuna antikroppar stimulerar utvecklingen av denna sjukdom. De orsakar skada på artärernas väggar, startar processen för spridning av bindväv, på grund av vilket kärlet och smalnar. Många forskare tror att utsläppande endarterit uppstår på grund av regelbunden självförgiftning med nikotin, frekvent hypotermi eller känslomässig oro.

Faktorer som bidrar till sjukdomen: rökning, regelbunden hypotermi, vilket leder till långvarig vaskulär spasm, frostskador i extremiteterna i historien. Förutom de ovan angivna faktorerna, som ökar risken för denna sjukdom, kan traumatiska skador, kroniska infektiösa processer och olika neurit provocera utvecklingen av patologi.

Under ett stort antal studier konstaterade läkare och forskare att det finns fyra teorier om utvecklingen av utplånande endarterit. Första platsen är tilldelad aterosklerotiska effekter (det vill säga utvecklingen av ateroskleros vid en ung ålder). Infektiösa och giftiga ämnen ligger på andra platsen (olika infektioner, inklusive mykoser). Den tredje platsen togs av patologiska förändringar i blodkoagulationssystemet. Den sista orsaken är tobakallergi (överkänslighet mot tobaksrökens komponenter, som en person kanske inte ens kan gissa).

Obliterande endarterit symptom

Det allra första samtalet som ska locka uppmärksamhet är svaghet i benen och snabb utmattning. En patient med obliterande endarterit börjar märka att han blir alltmer trött efter en lång promenad eller stående, det verkar som att hans ben är "surrande". Benens hud över tid blir kallare och torr. Först kylning är episodiska fall, och senare lämnar denna känsla inte ens i varma strumpor eller under filt.

En person har ökad chilliness i benen, vilket gör att man slitnar varma skor, även under den varma årstiden. Periodiskt börjar en person bli störd av nummenhet av skadade extremiteter, en lätt stickande känsla eller krypning.

Med tiden, när processen redan har förvärvat en långvarig kurs och fartygen har genomgått betydande förändringar, och hemodynamiken har lidit, börjar temperaturen på benen skilja sig skarpt från kroppstemperaturen. Minskningen i blodflödet leder till att benen blir bleka och kalla, medan tåren på benen skiljer sig skarpt i färg från hela foten. De förvärvar en blåaktig eller till och med blå-röd färgton. Patienten bör också varnas av det förstärkta svettfacket på de skadade lemmarna.

I de senare skeden av sjukdomen känner personen sig ganska intensiv smärta i foten, underbenet. Obehagliga känslor tvinga patienten att ta en paus när han går och vänta tills smärtan sjunker. Detta symptom kallas intermittent claudication. Kalvsmuskulärens kärl är kraftigt inskränkta, vilket gör det svårt för vävnaderna att ge syre till vävnaderna. Resultatet är en spasm som orsakar smärta. Under vilopausen (när den är stoppad) kräver benmusklerna mindre syre, blodtillförseln ökar, spasmen försvinner och smärta försvinner.

När utplanterande endarterit utvecklas minskar avståndet och gånghastigheten. Naglarna är också föremål för förändringar - de blir blåaktiga, spröda och är föremål för deformation på grund av dålig näring av nagelbädden. Om en person har en progressiv utvisande endarterit kompletteras kliniken med en kraftig minskning av intensiteten av pulseringen av artärerna på fotens baksida. Vid detta tillfälle börjar kramper att dyka upp medan de går, och senare oroar de sig även i ett lugnt tillstånd. Om obehandlad endarterit inte behandlas vid detta stadium börjar edema att bildas och sedan sår på huden. Den mest allvarliga och farliga manifestationen är vävnadsnekros.

Obliterande endarteritbehandling

Om man misstänker diagnosen endarterit obliterans baserat på de utvecklade manifestationerna hos en person, blir det inte svårt att arbeta. Nu hjälper de senaste instrumentella diagnosmetoderna läkare att verifiera sjukdomen, vilket gör det möjligt att fastställa graden av skada på kärlväggen.

Dopplerografi (en diagnostisk metod som använder ultraljud) har fått stor popularitet i vår tid. Förutom den här metoden används omfattande sphygmografi, kapilläroscopi, rheovasografi, plethysmografi, duplexscanning av blodkärl i stor utsträckning. Alla dessa metoder är ganska informativa, billiga och enkla. Också ett stort plus är deras atraumatiska karaktär och förmågan att bedriva forskning, inte bara på sjukhuset, utan även under polikliniken. Radiografisk kontrastangiografi utförs exklusivt under stationära förhållanden. Om läkaren är osäker, tilldelar han ytterligare studier. Från ytterligare studier är metoder som Voll-diagnos och vegetabilisk resonansdiagnostisk forskning vanliga.

Läkaren kan ordinera en person med misstänkt utsläppande endarterit och komplicerad forskning. Om huvudmålet är att ta reda på när processen började utvecklas och vilka förändringar vävnaderna redan har genomgått, diagnostiseras ultraljudsdiagnos i samband med digital röntgen. Om du behöver veta allt om energikanalernas tillstånd, kommer pulsdiagnosen alltid till hjälp av en specialist. Denna metod kommer att bidra till att på ett korrekt sätt tilldela varje patient patienten och i enlighet med graden och svårighetsgraden hos utvecklade endarterit obliterans.

Om en person är uppmärksam på sin hälsa och förändringar i välbefinnande i början av utvecklingen av denna sjukdom, kommer en mycket känslig och informativ metod - vegetativ resonansdiagnostik att bidra till att verifiera diagnosen i de första etapperna. Det kommer att bidra till att upptäcka insufficiensen eller tvärtom redundansen hos den ledande meridianen. Och termografi hjälper dig att ta reda på i detalj vilka processer som sker i ett visst område av kroppen.

Diagnostik med hjälp av Volls metod hjälper till att fastställa orsaken och effekten av att ett patologiskt tillstånd uppstår, för att hitta orsakerna till sjukdomen (bestämmer närvaron av virus, bakterier och svampar). Denna metod är elektropunkturell. Om läkaren behöver ta reda på vilka förändringar andra organ har genomgått under sin sjukdom, kommer han att förskriva kliniska och biokemiska analyser.

Det är nödvändigt att börja behandla utplånande endarterit vid de första manifestationerna, eftersom det är omöjligt att uppnå återhämtning i senare skeden. Så snart de första tecknen uppstod (kylning, stickningar, trötta extremiteter) är det nödvändigt att vidta åtgärder.

Det första du behöver för att bli av med att provocera utvecklingen av utplånande endarteritfaktorer: rökning, hypotermi, dricka, eftersom det hela orsakar vasospasm. Det är nödvändigt att ta hand om de drabbade extremiteterna: Undvik skador, skador, ha på sig skor som är större än vanligt (det ska inte komprimera foten och vara torr). Du bör också börja använda strumpor även på sommaren och noga observera fotens hygien. Limber med utplånande endarterit ska tvättas två gånger om dagen i varmt vatten med tvål. Om du börjar störa fötternas svettning, vilket ofta är fallet med denna sjukdom, bör du, efter den hygieniska toaletten, torka fötterna med en bomullsboll doppad i 70% alkohol.

Efter ogynnsamma faktorer har upphört att påverka, börjar de agera med droger som eliminerar spasmen: antispasmodik och ganglioblokatorami. Bland antispasmodikerna används Halidor, No-shpu, Vazodilan, bland ganglioblokatora - Hexonium, Diprofen. Halidor administreras vanligen oralt, i undantagsfall injiceras det i en ven, artär eller muskel. Standarddoseringen är ett hundra milligram efter en måltid var sjätte till åtta timmar. Hans föreskrivna kurs i 14-21 dagar. Kursen upprepas enligt doktorens eget gottfinnande. No-shpu med utplasterande endarterit ordineras vanligtvis två gånger om dagen, vid 0,04-0,08 gram. I de senare skeden av sjukdomen kan läkaren ordinera intra-arteriell injektion av detta läkemedel i kroppen. För injektion, ta en två procentig lösning av No-shpy i en mängd av två till fyra milliliter per injektion. Det är viktigt att veta att No-shpu är strängt förbjudet för användning hos patienter med samtidig glaukom och prostatahypertrofi.

Hexonium administreras både oralt och under huden eller in i muskeln. Det administreras internt i form av en lösning eller pulver (0,1-0,25 gram vardera). Parenteralt administrerade två procent Hexonium 0,01-0,03 gram. Efter att läkemedlet införts i kroppen, ska personen ligga ner i minst en timme. Vanligtvis är ett läkemedel ordinerat i kurser om 7-21 dagar, då tar de en paus i en månad och upprepa läkemedlet igen.

Diprofen är ett botemedel som kan bidra till att minska smärta och stabilisera blodcirkulationen. Det tas oralt två gånger om dagen. Dosen väljs med hänsyn till utvecklingen av utplånande endarterit, vanligtvis krävs en till fyra tabletter av läkemedlet. Relief kommer i slutet av den första veckan av behandling med detta läkemedel. Varaktigheten av en kurs är inte mer än tjugo dagar. Patienten måste varnas att under behandling med Diprofen kan vissa obehagliga symptom uppstå: domningar i munnen, lätt yrsel, illamående på morgonen. Dessa effekter kräver ingen ytterligare behandling och klarar sig själva.

Med intensiv smärta som åtföljer utplånande endarterit indikeras en introduktion till behandlingen av smärtstillande medel. Om smärtan är mycket svår utförs intra-arteriell injektion av en procent av Novocainum, epidural blockad.

Obligatorisk vid behandling av endarterit obliteraner använder desensibiliserande läkemedel. Mest använda Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Vanligtvis är den dagliga mängden Tavegil två milligram. Den dagliga dosen är uppdelad i två gånger. Vid behov kan dosen ökas till sex milligram. Om läkemedlet injiceras föreskrivs två milligram två gånger om dagen. Det är viktigt att veta: Vid behandling med Tavegil kan alkohol och alkoholbaserade läkemedel (tinkturer, siraper) inte konsumeras. Pipolfen ska ordineras i minsta dosering, vilket ger den önskade effekten. Inuti läkemedlet ordineras tjugofem milligram en gång om dagen. Om det inte finns någon effekt kan du dricka en dubbel dos, uppdelad i två doser med ett intervall om tolv timmar. Pipolfen införs i en ven i en dos av 12,5 milligram till 25 milligram. Börja med den lägsta dosen, gå in var sjätte timme, och endast vid ineffektivitet öka dosen av läkemedlet per injektion och förkorta tiden mellan injektionerna till fyra timmar. Det är nödvändigt att varna patienten att under behandling av utplånande endarterit med detta läkemedel är utseendet av dåsighet, försämring av syn, viss psykomotorisk agitation möjlig. Om biverkningar uppträder för mycket, ska behandlingen stoppas och läkemedlet ersätts med en annan. Daglig dos Suprastin kan nå hundra milligram. Vanligtvis tas läkemedlet tre till fyra gånger om dagen, en tablett. Intravenöst Suprastin administreras endast i svåra fall. Per dag gör en eller två injektioner av en milliliter av läkemedlet. Särskilt noga är detta läkemedel förskrivet till personer i ålderdom, personer med en historia av lever- och njursjukdom.

För att förbättra blodets reologi, Polyglyukin, Nikotinsyra eller Acetylsalicylsyra, injiceras Rheopoliglukin i behandlingen. Reopoliglyukin och Poliglyukin används, med hänsyn tagen till de individuella egenskaperna hos utlösande endarterit i en viss patient. Innan du dricker med dessa droger behöver en person göra ett hudtest, eftersom det är möjligt att utveckla allergier. Den föredragna administreringsvägen för Nikotinsyra är intravenös, eftersom injektioner i muskeln och under huden är extremt smärtsamma. För behandling av denna patologi med användning av en procent syra, administrerad en gång om dagen, en milliliter. Innan du ger den första injektionen, bör en person varnas för att han kan få en känsla av värme. Denna reaktion på läkemedlet är helt normalt och passerar så småningom utan att någon behandling krävs. Istället för ovanstående läkemedel kan acetylsalicylsyra förskrivas som ett läkemedel som förbättrar läkemedlets blodreologi på grund av den begränsade budgeten. Det är inte det valfria läkemedlet på grund av flera biverkningar med långvarig användning. Detta läkemedel kan orsaka epigastrisk smärta, sårbildning, avföring, anoreksi, en minskning av trombocytfraktionen, lever och njurdysfunktion. De tar en tablett varje dag under en lång tid.

Förutom ovanstående läkemedel måste patienten ha införande av läkemedel som verkar på mikrocirkulationen: Angiotrofin, Depot-Padutin. Angiotrofin obliterans endarterit behandlas i högst tio dagar, varje dag injiceras en eller två milliliter mediciner. Depot-Padutin verkar som Angiotrophin, men längre. Det introduceras i muskeln varje dag eller varannan dag. Fyrtio enheter av läkemedelsverkan krävs per injektion. Patienter med överkänslighet administreras tjugo enheter av verkan varannan dag. Varaktigheten av behandlingen med detta läkemedel är fyra till sex veckor. Om sjukdomen redan har börjat behandlas i sin avancerade form, är injektionsvaraktigheten flera månader (schema - varannan dag). Det är omöjligt att plötsligt avbryta Depot-Padutin - den dagliga dosen bör sänkas långsamt.

Antikoagulant behandling är också viktigt. Tilldela utplånande endarterit Fibrinolizin, Heparin, Streptoliasis. Fibrinolysin och heparin injiceras i en ven tillsammans. Tjugo till fyrtio tusen enheter av fibrinolysinverkan sätts till en lösning av natriumklorid (isoton!), Sedan injiceras heparin i blandningen i en dos som är två gånger mindre än fibrinolysin. Droppen justeras till en hastighet på tio till tolv droppar på sextio sekunder, och med normal ledningsförmåga ökar infusionshastigheten till 20 droppar. Behandlingsperioden bestäms av läkaren. Om infusionen av blandningen hos människor finns biverkningar (temperaturökning, buksmärta, urtikaria, smärta i de drabbade åren) minskar administreringshastigheten och antihistaminer ges till dryck. Om biverkningarna uttalas stoppas administrationen.

Vid utjämning av endarterit är det nödvändigt att ta vitaminer (B, E, C). Vilken typ av vitaminer behövs och i vilka doser bestämmer läkaren. Förutom läkemedelsbehandling behandlas obliterativ endarterit med kvanthemoterapi. Nu allmänt använd procedur består i bestrålning av blod med ultravioletta strålar, intravaskulär bestrålning med hjälp av en laser. Dessa metoder minskar erytrocyternas förmåga att aggregera, minska ESR, viskositet, öka näring av vävnader med syre och, som ett resultat, eliminera hypoxi. Ett ganska dyrt men effektivt sätt att behandla denna patologi är plasmasorption med plasmautbyte. Under förfarandet extraheras kolesterol och lipoproteiner från blodet, vilket leder till sådana positiva effekter som förbättring av mikrocirkulationen och hemodynamiken.

Om alla konservativa metoder har provats, och den önskade effekten inte har uppnåtts, tillgriper de kirurgisk ingrepp. Under operationen verkar kirurger på sympatiska ganglierna, binjurarna eller direkt på det drabbade kärlet.

Livslängden beror på den sjuka personens prestation och ansvar. Om han uppfyller alla rekommendationer, utnämnandet av sin läkare, genomgår regelbundet medicinsk undersökning fyra gånger om året, tar anti-återfallsterapi, vilket gör det möjligt att uppnå en lång eftergivningsperiod och upprätthålla tillfredsställande funktion hos benen som påverkas av utplånande endarterit.

Obliterande endarterit

Endarteritis läkare kallar en manlig sjukdom. Av de 100 patienterna med denna diagnos, bara 1 kvinna. Sjukdomen påverkar män i arbetsåldern - från 20 till 40 år. Det är helt omöjligt att bota patienten, terapi tillåter bara att förlänga perioderna längre och för att undvika de extrema konsekvenserna av gangre och amputation.

Vad är obliterativ endarterit

Endarterit - nederlaget på de små kärlena på fötterna och benen, vilket leder till cirkulationsstörningar. Obliteration eller fullständig tillslutning av lumen av små artärer och kapillärer leder först till funktionsfel hos vävnader, sedan till ischemi och död. Processen med "överväxt" av fartygen är inte snabb, och en fullständig upphörande av blodcirkulationen föregås av en lång period där sjukdomen går igenom 4 steg. Det som är utplånande endarterit är tydligt från dess andra namn - spontan gangren.

Basen av sjukdomen låg kärlspasmer, vilket resulterar i att väggarna i artärerna och kapillärerna börjar infla. Inflammation innebär en förtjockning av endotelet och bildandet av blodproppar. Gradvis smalnar lumen och därefter fullständigt utplånar. Ett "extra" säkerhetsnät bildas runt de slutna kärlen och tar en partiell blodtillförsel till vävnaderna. Detta tillstånd kallas relativ cirkulationsfel. Men vid etapp II - III sker även bypassvägarna och avslutar otillräckligheten i perifer cirkulation.

Orsaker till sjukdom

Läkare tror att utplånande endarterit hos kärl i händer och nedre extremiteter kan utvecklas mot bakgrund av allergiska reaktioner som förklarar autoaktiviteten hos endarterit när kärlväggens känslighet ökar på grund av traumatiska faktorer. En annan teori - neurogen - är baserad på degenerativa förändringar av inflammatorisk karaktär, vilket orsakar långvarig vasospasm. Endokrina orsaker är en ökning av funktionen av binjurarna som producerar hormoner, spasmerande kärlväggar. Det finns ingen överenskommelse i sjukvården om orsakerna till sjukdomen.

Riskfaktorer

Oavsett ursprunget att utplåna endarterit hos kärl i nedre extremiteterna finns det ett antal faktorer som utlöser den patologiska processen:

• långvarig nervös spänning
• hyppig hypotermi hos benen;
• förfrysning;
• scuffs och corns från obekväma eller trånga skor;
• konstant konsumtion av feta livsmedel.

Läkare kallar en av de främsta provokationsfaktorerna överkänslighet mot nikotin och alkoholförgiftning.

Kliniska stadier av utplånande endarterit

Ju tidigare behandlingen av endarterit startas, desto större är hoppet på den långsiktiga bevarandet av patientens acceptabla livskvalitet. Läkare kallar sjukdomsförloppet cykliskt - remission ger plats för exacerbation. Obliterande endarterit kan utvecklas genom åren, och kan fortsätta snabbt, även om detta är mycket sällsynt. Progressive, sjukdomen går igenom 5 etapper, som var och en kännetecknas av förvärringen av negativa förändringar.

primär

De första stadierna av utplånande endarterit kan passera obemärkt av patienten, även om den patologiska processen redan löper. Under denna period börjar dystrofa förändringar av blodkärl och nervändar. Kroppen försöker klara av försämringen av blodtillförseln genom att "växa" ett säkerhetssystem (bypass) vaskulärt nätverk. Därför finns det inga kliniska manifestationer av sjukdomen i början. En person utan obehag eller smärta, helt enkelt inte rådfråga en läkare. Och sjukdomen under tiden går gradvis in i nästa steg.

ischemisk

Den andra ischemiska scenen gör att hon kände sig snabbt trötta ben, obehagliga känslor i dem. Patienten börjar haltas, puls känns dåligt, foten blir kall för beröring. Försäkringsfartygens oförmåga att tillhandahålla tillräcklig blodtillförsel leder till en väsentlig undernäring av vävnader. Det ischemiska scenen är scenen när sjukdomen diagnostiseras.

trofisk

Vid scenen av trofiska förändringar uppträder proliferation av bindväv, allt fler blockerande artärer. Syrehushåll leder till förstörelse av omgivande vävnader, vilket uttrycks i smärta, som nu uppstår även i vila.

nekrotisk

Vid fjärde etappen övergår kärlen äntligen, och fasen av vävnadsdjup börjar. Förutom nedsatt blodflöde lider lymfatisk dränering på grund av minskad kärlpermeabilitet och frånvaro av mikrocirkulation. Benet förgår inte bara från brist på mat, men också från förstörelse av ackumulerade metaboliska produkter, som bör tvättas ut med lymf. Utvändigt blir benet blått, pulsen känns inte längre, trofiska sår bildar sig på huden. Villkoren förvärras av det faktum att infektion lätt tränger igenom dem, och såren i praktiken inte läker. En person i detta skede av sjukdomen är redan organisk i rörelse.

gangrän

Extrema skedet av endarterit är torr gangren. Foten, berövad av blodflödet, deformeras, vävnaderna torkar upp, blir svarta och dör. I fallet med bildning av fuktig gangren indikeras en akut amputation, eftersom toxiner från ruttande vävnader träder in i blodet. Vid detta tillfälle sparas patientens liv endast genom operation.

Klassificering av endarterit

Formen av sjukdomen är uppdelad i begränsad och generaliserad. I det första fallet påverkas endast benartärerna - en eller båda. Patologi utvecklas långsamt och har en uppåtgående karaktär. I generaliserad form påverkar sjukdomen abdominala aortas grenar och matar bukorganen. Svårighetsgraden av smärta är utmärkande:

• Steg I, när patienten kan övervinna ett avstånd på 1 km eller mer utan smärta.
• IIA - smärta inträffar efter att ha passerat mer än 200 m;
• IIB - patienten passerar utan smärta mindre än 200 m;
• III - smärta uppstår i vila och när man går ett avstånd på 25 m
• IV - nekrotiska förändringar kännetecknas av konstant smärta.

Symptom på patologi

De första tecknen och symptomen på utplånande endarterit är så obetydliga att patienten inte korrelerar dem med en allvarlig sjukdom. Tydliga symtom och tecken blir vid starten av det ischemiska scenen.

Externa skyltar

Ett tecken på utplånande endarterit vid försvagning av vävnadsnäring är pallor eller cyanos i huden. Ömt ben sväller. Externa förändringar vid scenen av trofiska störningar - håravfall på benen, upphörande av nageltillväxten och deras bräcklighet.

Ställningen, karakteristiken hos en patient med endarterit vid stadium III och IV, sitter med benen böjda vid knäna. I detta fall masserar patienten ständigt fingrar, fot och sken. Denna position av kroppen efter 1-2 veckor leder till en begränsning av rörligheten i fogen och vidareutvecklingen av flexionkontrakt. Fingrarna blir lila eller blir färgade i marmor. Först och främst förekommer gangrenous foci på dem. Nekros påverkar sällan underbenet och utvecklar huvudsakligen på foten.

Patientklagomål

Klagomål hos patienten på manifestationer av utplånande endarterit i sjukdomens första steg är inte specifikt, det differentieras med angiospasm associerat med andra patologier. På scenen av funktionsstörningar i benen framträder trötthet först efter stor fysisk ansträngning, och sedan med minsta ansträngning. Den ischemiska scenen kännetecknas av mer uttalade symptom. Börja att frysa och svett fötterna, knäböjarna eller brinnande, domningar i fingrarna och kramper i benen.

Trofiska störningar manifesteras av smärta. Ett av de karakteristiska symptomen är intermittent claudication. Under gången i benen är det svår plötslig smärta (patienter beskriver det som en sticka). Personen är tvungen att bli och vänta ut attacken. Symtom på utplånande endarterit hos det nekrotiska scenet är allvarlig smärta i vila. På natten är patienten tvungen att sova och hänger med benen ur sängen - bara den här hållningen ger lättnad och gör att man kan somna.

Patologi diagnos

För att bestämma taktiken för behandling av utplånande endarterit utförs diagnostik med hjälp av funktionella tester och instrumentanalyser. Den största svårigheten att göra en diagnos är den första fasen av patologin. Det är viktigt att samla patientens historia korrekt. Det som är viktigt är att han har haft frostskador i det förflutna eller ofta hypotermi, huvudskador och allvarliga nervstörningar. Patientens klagomål analyseras, en fysisk undersökning utförs. Dess väsentliga del är palpation av puls.

I lemmen indikerar ischemi resultaten av funktionella test. Rashtovs test för nedre extremiteterna - benet böjs vid knäet i en vinkel på 45 °, patienten böjer och sträcker benet vid fotledet i 2 minuter. Med ischemi, efter 5-10 sekunder blir benet blekt.

Prov Lenier-Levastin visar tillståndet av kapillärcirkulationen. På båda benen trycker läkaren ett finger på symmetriska punkter. Den bleka huden återställer normalt färgen efter högst 4 sekunder. Om huden förblir vit längre, indikerar detta ett brott mot blodflödet i kapillärerna. Upplösa symtom - under ischemi blir sålen på den upphöjda foten vit efter 4-6 sekunder. Goldflams test - böjning och böjning av benet i fotleden. När ischemi efter 20 böjningar blir foten trött.

Resultaten av testen bekräftas av andra studier:

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en autoimmun sjukdom som påverkar de perifera artärerna, när sjukdomen fortskrider, börjar lumen i lumen och blodcirkulationsdysfunktion. Denna sjukdom kallas också tromboangiit eller Buerger's sjukdom.

Akuta perioder observeras ofta under sjukdomen, som följs av remission. Förtäring av artärerna leder till en störning i blodflödet.

I de tidiga stadierna av sjukdomen orsakar brist på arteriellt blod ömhet i benen efter fysisk ansträngning, men med tiden blir smärtan stabil, långvarigt icke-helande sår och fötterna kan förekomma på benen.

Sjukdomen är mer mottaglig för medelålders män.

ICD-10-kod

Obliterande endarterit enligt ICD 10 ingår i avsnitt I70 Ateroskleros. Inkluderar: arteriolosklerotisk sjukdom, atherom, utplånande endarterit eller endarterit med deformitet. Exkluderad: cerebral, pulmonell, koronär, mesenterisk ateroskleros.

ICD-10-kod

Orsaker till utsläppande endarterit

Obliterande endarterit har inte studerats av experter, så det är inte möjligt att fastställa orsakerna till dess utveckling. I det första steget uppträder en stadig spastisk förminskning av kapillärkärlen i underbenen, särskilt fötterna. Med tiden börjar inflammation i kärlväggarna, modifierad av spasm, vilket leder till att kärlens inre väggar praktiskt taget klibbar tills blodproppen är helt blockerad.

Många experter anser att autoantikroppar (antikroppar som immunsystemet producerar till vävnaderna eller proteinerna i sin egen organism), vilka infekterar artärer, utlöser tillväxten av bindväv, leder till sjukdomen.

Vissa experter tror att rökning, frekvent hypotermi och stress kan leda till utveckling av utplånande endarterit.

Dessutom ökar risken för att utveckla sjukdomen av skada, kroniska infektioner, neurit.

När de studerade sjukdomen identifierade läkare och forskare fyra möjliga orsaker till utvecklingen av denna sjukdom:

• Ateroskleros vid en ung ålder
• Infektioner (i synnerhet mykoser), förgiftning
• Blödningsstörningar
• Tobaksallergi

Läkare identifierade också andra faktorer som bidrar till förekomsten av utplånande endarterit:

• en passion för att röka eller dricka alkohol
• stanna i ett tillstånd av långvarig stressig situation;
• frekvent och långvarig avkylning av benen;
• går i täta eller obekväma skor;
• klasser i samband med frekvent trauma mot benen
• kroniska infektionssjukdomar;
• Dagligt missbruk av feta livsmedel som är rik på kolesterol.

Symtom på utplånande endarterit

Obliterande endarterit manifesteras främst av svaghet i extremiteterna, mycket snabb utmattning. I händelse av sjukdom kan en person också märka svår trötthet efter en lång stund eller gå, det finns en känsla av att hans ben är "surrande".

Med sjukdomsprogressionen blir huden på benen cool, uppstår torrhet. I början sker kylningen av benen från tid till annan, men då känner förkylningen inte någon, även om han är varmt klädd eller i varmt väder.

Senare nummenhet, stickningar eller krypning. I sin avancerade form, när fartygen redan har genomgått betydande förändringar, är temperaturen på benen väsentligt annorlunda än den totala kroppstemperaturen.

På grund av en blodtillförselstörning blir benen bleka, kalla, fingrarna blir blåaktiga och skiljer sig skarpt i färg från resten.

Ett annat symptom på sjukdomen är ökad svettning av de drabbade extremiteterna. I sista etappen finns det smärtor i benen, foten, vilket gör att en person ofta vilar medan han går. Ett sådant symptom på läkarnas språk kallas intermittent claudication. Det finns en kraftig minskning av lumen i gastrocnemius kärl, som minskar syrgas och näringsämnen till vävnaderna, vilket orsakar spasmer och svår smärta.

När obliterativ endarterit försummas, sjunker gånghastigheten, en person kan resa ett allt mindre avstånd.

Förändringarna påverkar också naglarna, som blir blåaktiga, bryts snabbt ner, deformeras på grund av undernäring.

När sjukdomen fortskrider minskar kraften av pulsationen av artärerna på fotens baksida, vilket orsakar svåra krampar, som först förstör endast när de går och senare i lugn tillstånd.

Om det inte finns någon behandling leder sjukdomen till svullnad och sårbildning i huden. Det farligaste symptomet på utplånande endarterit är vävnadsdöd.

Karaktäristiskt symptom på utplånande endarterit

Obliterande endarterit uppenbaras främst av domningar och känsla av tunghet i benen, särskilt efter en lång promenad. På benens hud förekommer ofta "gåsstötar", en känsla av förkylning, överdriven svettning. Under den kalla årstiden är extremiteterna mycket kalla och ömma.

Ett karakteristiskt symptom är kramper och svår smärta i kalvsmusklerna, efter vila är tillståndet normaliserat.

Obliterande endarterit och ateroskleros

Obliterande endarterit påverkar de små artärerna, det finns ingen form av plack, till skillnad från ateroskleros, som i huvudsak påverkar de stora artärerna och bildar aterosklerotiska plack på vissa ställen i det drabbade kärlet. Med obliterande endarterit är hela artären spasmerad, lumen är inskränkt, blodcirkulationen hämmas och sjukdomen fortskrider mycket snabbare än ateroskleros.

Obliterande endarterit och tromboangiit

Obliterande endarterit är också känd som tromboangiit. Män får tromboangiit tio gånger oftare än den kvinnliga hälften av befolkningen. Medelåldern då sjukdomen börjar manifestera är 30-40 år, men det har förekommit fall då sjukdomen diagnostiserades vid 15-16 år.

Men förutom de ovanstående tecknen är patientens huvudsakliga klagomål en skarp smärta i kalvsmusklerna, som uppträder när de går, och till och med får en person att sluta från smärta.

Men tillbaka till de ursprungliga tecknen på sjukdomen. Hur kan de erkännas?

Till att börja med bör benens hud undersökas: På de patologiska områdena i huden är blekare än friska och kan även ha en blåaktig nyans. Feet cold feeling.

På mer avancerade stadier i fot- och fotledssamhällen, dåligt sårande sår uppträder nekrotiska områden, vilket i tid kan uppträda som gangren.

Obliterande endarterit hos kärl i nedre extremiteterna är konventionellt uppdelad i flera steg:

• Den första etappen är ischemisk, vilket kännetecknas av att blodcirkulationen sänks i benen. Symptom på Steg I: En dynamisk växande känsla av trötthet när du går, en känsla av periodisk nummenhet, utseendet på ryckiga muskeltrakt, kyla i nedre benen.
• Nästa steg II - Överträdelser av den trofiska vävnaden (dålig syreförsörjning och näring till vävnaderna). Symtom: obehag i benen ökar, det finns smärta och som ett resultat av dem - lameness. Huden på benen blir blåaktig i färg, torrhet uppstår; naglarna förändras form, blir sköra och livlösa.
• Steg III - Utseendet på områden av nekros och sår. Smärta i benen är ständigt närvarande, speciellt i benägen position. Nedre lemmar mäter märkbart, kalvsmusklerna minskar. Sår förekommer, huvudsakligen i fingrarna.
• Steg IV - utvecklingen av gangren. Detta händer om patienten inte har försökt behandla sjukdomen.

Också skilja de typer av utplånande endarterit beroende på hur ofta smärtsamma känslor observeras:

• patienten kan resa från en till flera kilometer innan han känner smärta i benen;
• patienten är inte mer än två hundra meter;
• smärtor förekommer redan efter 20-30 meter av vägen;
• smärtan är konstant, sår bildar sig på benen;
• Gangrenös känsla av extremiteterna utvecklas.

Obliterande endarterit kan utvecklas gradvis, över flera år eller snabbt. Den sista aggressiva varianten av sjukdomsutvecklingen är farligast.

Obliterande endarterit i nedre extremiteterna

Obliterande endarterit hos nedre extremiteterna fortsätter cykliskt, dvs. perioder av förvärring av sjukdomen ersätts av faser av tillfällig lindring av svåra symtom eller fullständig försvinnande.

Sjukdomen uppträder vanligen i kronisk form, men i sällsynta fall finns det en akut sjukdom.

I de första stadierna av sjukdomen förekommer inte organiska förändringar i artärerna, vaskulära spasmer är möjliga. Över tiden leder progressiv endarterit till partiell eller fullständig arteriell överlappning, vilket resulterar i försämring av blodflödet och bildandet av sår eller gangren.

Det finns fem utvecklingsstadier av obliterande endarterit i nedre extremiteterna:

• Dystrofi av nervändar. Vid detta tillfälle är blodflödet inte brutet, artärerna (i sällsynta fall vener) är något smalare. Det finns ingen klar klinisk manifestation av sjukdomen i detta skede.
• Spasm av artärer. Vid denna tidpunkt förekommer en ökning av belastningen på blodkärlens laterala grenar, vilket leder till utseendet på de första symtomen på sjukdomen - snabb utmattning i benen, ständigt kalla fötter, och med tiden kan lameness förekomma.
• Tillväxten av bindväv. Vid detta tillfälle börjar alla lager av blodkärlens väggar att växa aktivt, vilket orsakar smärta, inte bara efter gång eller fysisk ansträngning, men också i vila. I benens artärer minskas pulsationen betydligt. Den tredje etappen av sjukdomen anses vara försummad.
• Trombos (ocklusion) av kärl. På detta stadium börjar irreversibla processer - vävnadsnekros, gangren.
• På detta stadium börjar förändringar påverka andra organs kärl, i synnerhet hjärtan och hjärnans kärl.