Vad är hemiplegi: orsaker, typer och behandling av sjukdomar

Varje person i hans liv från tid till annan står inför dessa eller andra sjukdomar. Detta är alltid en obehaglig situation, åtföljd av ångest, förvirring och till och med skräck.

Särskilda problem är medicinska definitioner vars betydelse är okänd.

Ett av dessa högspecialiserade begrepp är termen "hemiplegi".

Begreppsdefinition

Hemiplegi är ett neurologiskt syndrom som manifesteras av den fullständiga frånvaron av frivilliga rörelser i övre och nedre extremiteterna på ena sidan.

Patologi uppstår som ett resultat av pyramidbanans totala nederlag, i synnerhet av dess kortikos-spinal del, som är ansvarig för rörligheten i skelettmusklerna.

I klinisk praxis anses hemiplegi ofta som synonymt med hemiparesis eller hemiparal. Klassiska neurologiska skolor definierar dock hemiplegi som ett slags stadium av lesion i pyramidområdet, varifrån det omedelbara resultatet beror på kursens egenskaper.

Detta kan verkligen vara hemiparala (ingen rörelse i extremiteterna på grund av irreversibla förändringar) eller hemiparesis (begränsning av förmågan att utföra frivilliga rörelser och en minskning av volymen på grund av partiell skada på kortikor-spinalbanan).

Patogenes av överträdelsen

Pyramidområdet i sig härstammar från hjärnbarkens V-skikt och är tydligast representerat i de precentrala vågarnas område.

Den centrala nerven i tarmkanalen sjunker längs de cerebrala strukturerna till nivån av medulla oblongata, där den övergår till motsatt sida, följ sedan ryggmärgets laterala kolonner till dess främre horn och möter en perifer motor neuron.

För de flesta muskler är cortico-ryggradssystemet ofullständigt, det vill säga en del av vägen går till perifermotorernas neuroner i sin sida. En sådan mekanism är ett slags skydd av musklerna från följderna av ett ensidigt nederlag av pyramidbanan.

Samtidigt antas den skadade pyramidalkanals funktion på ena sidan av den motsatta cortico-spinalvägen.

Det finns emellertid muskler som är särskilt sårbara i detta avseende. För dem gör pyramidbanan en fullständig korsning. Dessa är musklerna i underdelen av ansiktsmusklerna, musklerna i tungan och musklerna i övre och nedre extremiteterna.

Därför är det med unilaterala patologier av cerebrala strukturer, dessa muskler som lider. Med ensidig skada på cortico-ryggrads centrala nervcirkel före korsningen bildas symtom på hemiplegi på motsatt sida, efter korsningen - på den drabbade sidan.

Vad provar en överträdelse

De faktorer som kan leda till hemiplegi är ganska olika:

• hjärn- och ryggmärgsslag, där blodtillförseln till hjärnområdet med motorvägen som passerar genom den stannar;
• hjärn- och ryggmärgsskador
• infektiösa lesioner av centrala nervsystemet;
• omfattande diffusa foci av ischemi av cirkulations natur;
• hjärn neoplasmer;
• funktionella störningar, i synnerhet hysterisk neuros, i detta fall bevaras den pyramidala vägen och hemiplegi (hemiparesis) är en manifestation av en persons patologiska psykosemotionella reaktioner.

Mest av allt manifestationer av hemiplegi förvärvas på grund av någon form av organisk skada på hjärnan och ryggmärgen.

Det finns emellertid också medfödda varianter där barnet redan är fött med en överträdelse. Detta är en följd av felaktig läggning av centrala motoneuroner i processen med embryogenes eller andra störningar i cerebrala och ryggradsfunktioner under perioden av intrauterin utveckling.

I regel är detta inte en, men flera orsaker på en gång, uppenbarad av hemiplegi eller fördröjd bildning av cerebrala strukturer.

Oftast grunden för patogenesen av dyscirculatory störningar av intracerebral, uterin och fetoplacental cirkulation, vilket leder till dysgenes och missbildningar av hjärnan hos den nyfödda.

Kliniska manifestationer

Med tanke på att hemiplegi manifesteras av avsaknaden av frivilliga rörelser i extremiteterna på samma sida, är det kliniskt högersidigt, vänstersidigt eller dubbelsidigt, vilket oftast observeras i cerebral pares.

Beroende på var läget av motorvägen har inträffat (dess centrala eller perifera neuron har lidit), kan hemiplegi vara central eller spastisk och perifer eller lethargisk.

Spastisk hemiplegi har alltid ett antal gemensamma drag. Först i de drabbade lemmarna ökar tendonsreflexen (karporadial, biceps och tricepsal för överbenen och knäet och Achilles för det lägre).

Detta beror på bristen på dominerande påverkan av den drabbade pyramidbanan på de konditionerade reflexbågarna.

Muskeltonen stiger också, vilket i sin kärna också är en okonditionerad reflex. I detta fall manifesteras hypertoner i överkroppen i flexormusklerna, och i underbenet - i extensorerna.

Dessutom börjar de så kallade patologiska reflexerna manifestera sig på de förlamade extremiteterna, dessa är medfödda okonditionerade reaktioner i kroppen, som gradvis undertryckas av den aktiva funktionen av cortico-spinalkanalen.

Patologiska reflexer innefattar:

• flexionstopp tecken på Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
• extensorstoppskyltar Babinsky, Oppenheim, Gordon och Scheffer;
• symtom på oral automatik
• patologiska tecken från övre extremiteten (Rossolimo, Jacobson-Lusk, Bekhterev, Zhukovsky).

Periferplegi präglas av en minskning av muskelton, muskelatrofi och utrotning av reflexer.

Dessa förändringar uppstår som ett resultat av nedbrytning av perifermotorneuron, varför reflexbågen inte stänger.

Aktuell diagnos

Aktuell diagnostik baseras på närvaron av ett komplett korsning av pyramidbanan vid nivån av medulla oblongata för musklerna i övre och nedre extremiteterna.

1. Med central högersidigt hemiplegi bör lesionen söktas i hjärnans vänstra halvklot, i den vänstra hjärnstammen, eller i den högra laterala kolumnen på ryggmärgen ovanför cervikalförtjockningen (den första neuronen i pyramidbanan passerar i dessa delar).
2. Detsamma kan sägas om vänster sidoplegi, i närvaro av vilken patologi som ska antas i högra hjärnan eller vänster i ryggmärgets laterala kolonn till nivån på segmenten som ger innervation av överbenen.
3. Om den patologiska processen har påverkat hälften av ryggradslängden vid nivån av cervixförtjockning (C5-Th1-segment), kommer hemiplegi att representeras av spastisk skada för underbenen och slimpest för den övre delen (på grund av nederlaget för perifera alfa-motoneuroner).
4. Med en lesion lokaliserad i ryggmärgen, under cervikalförtjockningen, kommer överträdelsen inte att observeras, eftersom händerna kommer att vara intakta.

Alternativ för utveckling av störningar

Beroende på platsen i förhållande till lesionen kan hemiplegi vara:

• kontralaterala, om det manifesteras på sidan motsatt lesion (med cerebral patologi);
• homolateral, om skadan är på samma sida som de drabbade lemmarna (under ryggradsprocesser);
• dubbel när övre och nedre extremiteterna är inblandade från båda sidor samtidigt. Dubbel hemiplegi är den mest allvarliga formen av cerebral parese.

En separat form av kontralateral hemiplegi är den alternerande varianten. Det sägs att om det finns en annan neurologisk symtomatologi på sidan motsatt de drabbade lemmarna, vilket kan förklaras av samma skada som det ledde till utvecklingen av sjukdomen.

1. Weber syndrom. I hjärnans ben går pyramidområdet i närheten av kärnan i gasnerven. I en patologisk process lokaliserad i detta område kommer symtom på lesion av den tredje kranialnerven (ptosis, divergerande strabismus, mydriasis, diplopi, begränsning av ögonblocks rörlighet upp, ned och inåt, boendepatologi) att visas på den drabbade sidan och centrala hemiplegi bildas på motsatt sida.
2. Miyar-Gubler syndrom. Om hemiplegi detekteras på ena sidan och perifera pares av ansiktsnerven på motsatta sidan, är det nödvändigt att leta efter en lesion i ponsen, eftersom den där cortico-spinalvägen går tillsammans med VII-nervkärnan.
3. Fovils syndrom uppträder när perifer pares av den överlevande nerven läggs till den kliniska bilden av Miyar-Gubler syndrom. I detta fall bör lesionen också antas i bron, men tänka på en mer omfattande process än med det alternerande syndromet som bara involverar kärnan i ansiktsnerven.
4. Jackson syndrom. I medulla oblongata ligger kärnan i hypoglossalnerven, vilket ger rörelse av tungens muskler. När det förstörs ihop med pyramidaltret, uppträder detta alternerande syndrom, manifesterat av perifer paresis av musklerna i tungan från patologins sida och kontralaterala hemiplegier.

Komplexa terapeutiska åtgärder

Omfattande behandling av hemiplegi innebär flera obligatoriska program - inpatient, öppenvård och hemma. En separat återhämtningsplats fördelar rehabiliteringscentrum.

För närvarande anses tidig rehabilitering vara berättigad, vilken börjar under den akuta perioden av sjukdomen och fortsätter därmed hemma.

Hemiplegi är bara ett sjukdomssyndrom. Därför är det i början nödvändigt att agera på huvudorsaken till överträdelsens utveckling.

Oftast är mediciner för cerebrala och spinalprocesser förskrivna läkemedel för att förbättra nervsystemets trofism och genomföra nervimpulser, återställa vägarna och även ta bort spasticitet.

Denna terapi omfattar:

• neurotrofa läkemedel;
• neuroskyddande medel;
• vasoaktiva medel;
• antioxidanter;
• B-vitaminer;
• kolinesterashämmare;
• muskelavslappnande medel.

Mekaniska metoder för rehabilitering har en direkt effekt på de drabbade extremiteterna:

• massage;
• Rörelseterapi;
• terapeutiska övningar.

Dessa metoder innebär att kroppens fysiologiska position, periodiska svängningar i sängen, vanliga passiva rörelser i alla leder, mekanisk förbättring av blodcirkulationen och lymfflödet hjälper.

Allt detta syftar till att förhindra bildandet av kontrakturer, trycksår, muskelatrofi och tillsats av sekundära infektioner.

Tillförlitlig prestanda i detta avseende visades av radarer, speciella anordningar som gör att patienten kan ta en vertikal position. Deras användning är motiverad även under den akuta perioden av den underliggande sjukdomen.

Fysiska rutiner bidrar också till generellt terapi:

• muskelstimulering
• exponering för magnetfält;
• barotherapy;
• laserterapi.

Det finns icke-traditionella metoder för behandling av hemiplegi (akupunktur, manuell terapi, behandling av medicinska örter).

Obligatorisk och social rehabilitering av patienter. En person som har förlorat förmågan att fullt ut använda sin hand och fot behöver en separat social, inhemsk och miljöanpassning, särskilt om den drabbade lemmen dominerar.

Detta inkluderar lärande patienter hur man använder föremål i vardagen, anpassar själva rummet till personens behov med protes och ortopedisk vård. I det följande ges professionell omskolning för personer i arbetsför ålder.

Dessutom, med ett integrerat tillvägagångssätt för återhämtning utväg till psykoterapeutisk korrigering.

Prognosen beror direkt på svårighetsgraden av sjukdomen, som låg till grund för utvecklingen av hemiplegi. Oftast återvinns inte den totala skada på pramidbanan.

Men med tidig inledande kompetent behandling av hemiplegi är det möjligt att översätta till kategorin hemiparesis.

Allt om hemiplegi

Allmän information

Varje person är ansvarig för pyramidmotorens frivilliga rörlighet, som härstammar från hjärtkropparna i den centrala delen av hjärnans främre del. Det fungerar oskiljaktigt från andra system i kroppen, vilket ger monosynaptal samt multisynaptalimpulser och specificitet av olika former av hemiplegi.

Det beror på det faktum att motorens neuron i pyramidbanan, som går från hjärnbarken till ryggmärgen, påverkas, och ett sådant syndrom som hemiplegi utvecklas. Som regel påverkar denna sjukdom en persons ben: armar eller ben, men i vissa fall finns det också lesioner i ansiktsmusklerna och tungan.

Den plötsliga utvecklingen av hemiplegi kan oftast observeras mot bakgrund av en stroke som patienten lidit, men den gradvisa utvecklingen sker med hjärntumörer. Under en särskilt svår period av sjukdomen observeras ofta hypotoni hos musklerna hos patienter (en minskning av blodtrycket).

orsaker till

Hemiplegi uppträder:

• med organisk skada på hjärnan eller ryggmärgen
• i händelse av fel i blodcirkulationen (trombos, blödning, etc.);
• föremål för förekomsten av smittsamma processer;
• för tumörer, skador, parasiter i hjärnan / ryggrad etc.

Oftast uppträder hemiplegi på grund av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, där blodcirkulationen störs (det finns blodproppar i artärer och vener, spasmer, intracerebrala blödningar).

Mer sällsynta fall - när orsaken till sjukdomen blir överförd trauma, tumör eller infektion, lokaliserad i ryggmärgs eller hjärnans område. Sådana orsaker kan exempelvis vara meningit, araknoidit, meningoencefalit, hjärnabscess och liknande.

Om vi ​​pratar om spädbarn, kan hemiplegi för dem vara resultatet av födelsestrauma, men spastisk hemiplegi är en frekvent "följeslagare" av cerebral parese (cerebral pares).

klassificering

Baserat på ursprung och symtom är hemiplegi uppdelad i 7 sorter:

• flaccid hemiplegi - Det finns senare skador i hjärnan och ryggmärgen, från symptomen kan du välja en minskning av muskeltonen.
• hysterisk - utvecklas på grund av hysteri, leder också till nedsatt muskelton;
• växlande hemiplegi - Förlamar en persons muskelkorsett från sidan motsatt den patologiska fokusen.
• Gomolateralnyj - Förlamar en persons muskelkorsett från det patologiska fokusets början, som regel är resultatet av sjukdomar i den övre ryggmärgen.
• kors hemiplegi - förlamar benet och det motsatta handförlamade benet
• spinal - är en sjukdom i pyramidbanan på grund av det patologiska fokuset i nacken;
• centrala - det finns förlamning tillsammans med patologiska reflexer och hypertonicitet i musklerna.

symptom

Hemiplegi-förlamning har symtom och alla tecken på en central som utvecklas under skador och felfunktioner hos det centrala motorneuronet.

Reflexbågar under central förlamning fortsätter och blir över tiden mycket irriterande, vilket resulterar i att tonerna i de förlamade musklerna och deras reflexer blir mycket starkare (hypertensiv och hyperreflex förlamning utvecklas).

Om vi ​​pratar om pyramidal hemiplegi kan vi skilja mellan följande huvudsymptom:

• Förlamning av benen - Det finns inga aktiva rörelser, och det finns ingen styrka i armarna och benen på den sida av kroppen som är motsatt sidan av skadorna.
• spastisk hypertoni - muskelton hos flexorerna, adduktorerna och pronatorerna i armen;
• i studien av muskelton manifest syndrom "penknife";
• en ökning i den reflexogena zonen, amplituden av reflexrörelser i förlamade extremiteter;
• minskning av bukreflexer från det patogena fokuset;
• minskning av artikulära reflexer;
• utseendet av patologiska reflexer i händer och fötter: reflexerna av Gordon, Scheffer, Oppenheim, Redlich, Rossolimo, Bekhterev-Mendel och andra;
• böja benen när du prickar, etc.;
• parallella rörelser av synkinesis (globalt, koordinering och imitering).

diagnostik

När hemiplegi utför allmänt fysisk undersökning (biokemiskt och fullständigt blodantal), liksom analys av hemorheologiska och hemokoagulationsegenskaper. Dessutom tas ett urintest, patienten refereras till en EKG, MR i hjärnan och livmoderhalsområdet, EEG, ultraljudsdopplerografi av huvudets huvudartärer, och så vidare.

behandling

Behandling börjar med eliminering av den underliggande sjukdomen som orsakade hemiplegi och orsakade utvecklingen av förlamning. Under behandling används vitaminkomplex av B- och C-grupperna, massage, stimulering av nervsystemet, speciella övningar som syftar till att minska muskeltonen.

Under sömnen och vila ska kroppens förlamade delar (armar, ben, etc.) ändras ständigt för att undvika tryckssår och kontrakturer. Övning kräver en speciell upphängningsram med punktband, alla övningar utförs under överinseende av medicinsk personal som ständigt mäter patientens puls, tryck och andning.

Om hemiplegi-behandling är framgångsrik, kommer patienten som regel inom en månad att kunna sitta själv och inom 2 månader gå med stöd.

förebyggande

Naturligtvis kan hemiplegi förebyggas om vissa krav är uppfyllda.

Förebyggande metoder:

• upprätthålla en sund livsstil;
• korrekt och balanserad näring
• vanlig fysisk aktivitet
• förebyggande undersökningar hos läkaren
• övervakning av patienter från riskgruppen av alla medicinska rekommendationer.

utsikterna

Prognosen för hemiplegi beror på sjukdomen, vilket är orsaken till detta syndrom, liksom på lokaliseringen av det patogena fokuset. En person som har blivit av med hemiplegi kan antingen helt återfå sin förmåga att röra sig fritt utan hjälp, annars bevara de kvarvarande tecknen på syndromet.

Hittade en bugg? Markera den och tryck Ctrl + Enter

Agnosia är ett patologiskt tillstånd som uppstår när strukturen hos projiceringen och / eller associativa regioner som ligger i hjärnbarken störs. Det verkar.

hemiplegi

Hemiplegi är ett neurologiskt syndrom som kännetecknas av en fullständig brist på motorisk aktivitet hos de övre och nedre extremiteterna på höger eller vänster sida, vilket ofta involverar stammen och ansiktsmusklerna på den drabbade sidan.

Termen "plegia" har nära betydelse för termen "paresis", vilket också innebär en kränkning av rörelsen, men inte fullständig, men delvis.

Varning! Foto av chockerande innehåll.
För att se, klicka på länken.

skäl

Anatomiskt substrat för hemiplegiutveckling är en lesion vid olika nivåer av pyramidbanan genom vilken nervimpulsen sänds i övre nedre riktningen: från cellerna i hjärnbarken genom dess strukturer till motoneuronerna (motorens nervceller) som ligger i ryggmärgets främre horn.

I den nedre delen (caudal eller caudal) av medulla oblongata, genomgår pyramidkärlens fibrer ett partiellt korsning. Därför indikerar vanligtvis skadorna på den vänstra halvan av kroppen skador på strukturen på högra halvklotet (och vice versa, om skadan ligger under korsningen, bestäms hemiplegi på skadans sida).

Hemiplegi kan vara reversibel och återkalla utan spår eller förvärva permanent, ej mottaglig för korrigering.

Fysiologisk blockad eller förstörelse av de främre hornens eller deras axons motorneuroner i ryggmärgen och ryggmärgens främre rötter leder också till utvecklingen av hemiplegi.

Orsakssammanhang av motorisk neuronskada:

• blödningar i hjärnan eller ryggmärgen
• ischemi av vävnaderna i hjärnan eller ryggmärgen på grund av trombos och emboli hos de kärl som tillhandahåller dem
• traumatisk hjärnskada
• ryggmärgsskada;
• CNS;
• endo- och exogena förgiftningar;
• ärftliga sjukdomar som leder till demyelinering av nervfibrer;
• parasitiska sjukdomar med skada på ryggmärgen eller hjärnan;
• bulk neoplasmer;
• psykisk sjukdom (funktionell hysterisk hemiplegi).

Enligt den etiologiska faktorn är hemiplegi:

Enligt typ av påverkad motor neuron:

• central (spastisk);
• perifer (lethargisk).

Vid placering av de involverade musklerna:

Beroende på platsen i förhållande till lesionen:

• kontralaterala (med centrala skador på motsatt sida);
• homolateral (med perifer skada, på sidan av fokus);
• dubbel.

På skiktnivå:

• kortikala (med skada på hjärnbarkens motorområde);
• suprakapsulär (fokus ligger nära innerkapseln);
• kortikal-subkortikala;
• pyramidala talamiska (i området för den optiska kullen);
• kapsulära;
• växlande (kranialnerven lider på den drabbade sidan och hemiplegi utvecklas på motsatt sida);
• växlande opto-pyramidal (ensidig blindhet på den drabbade sidan och hemiplegi på motsatt sida);
• kors (vid korsningen av fibrerna i området)
• ryggrad (det finns ingen skada på kranialnerven).

Beroende på scenen i den patologiska processen:

• diaschisal (förekommer i den akuta perioden av koma på grund av chockförändringar i hjärncentrumen);
• progressiv (med långsiktig, ökande kurs av den underliggande sjukdomen);
• regressiv (med klinisk förbättring).

Det anatomiska substratet av hemiplegi är en lesion vid olika nivåer av pyramidbanan, längs vilken överföringen av nervimpulser utförs i övre nedre riktningen.

Tecken på

Symtom på central hemiplegi:

• fullständig frånvaro av aktiva rörelser i de drabbade lemmarna, ansiktsmusklerna på sidan motsatt läsan;
• spastisk muskelhypertonus;
• symtom på en vikkniv (muskelresistens när man försöker passivt böja patientens lem i knä- eller armbågskarv, efter att ha övervunnit det ursprungliga motståndet uppträder flexion utan svårighet);
• höjning av sena och periostealreflexer i förlamade extremiteter;
• minskning av bukreflexer på sidan av hemiplegi;
• reducerad djup och ytkänslighet;
• minskning av artikulära reflexer (Leri, Meier);
• patologiska reflexer i extremiteterna (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Scheffer, Extensor Redlich och Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky, etc.);
• detektering av reflexer av spinalautomatism;
• vänliga synkinesier (ofrivilliga muskelkontraktioner och rörelser i samband med aktiv rörelse).

I perifer hemiplegi sänks muskeltonen (en kombination av spastiska förändringar i muskelton och hypotension är möjlig), även reflexer reduceras på den drabbade sidan. Mimic muskler i detta fall är inte involverade i den patologiska processen.

diagnostik

Det huvudsakliga sättet att diagnostisera hemiplegi är att genomföra karakteristiska neurologiska tester (Barre, Mingazzini, Garkin, Hoffman, etc.), vilket möjliggör att avslöja arten av hemiplegi och utföra differentialdiagnostik med neurologiska sjukdomar med liknande symtom.

Av de instrumentala metoderna användes elektromyografi - för att fixa muskelens bioelektriska aktivitet.

Termen "plegia" har nära betydelse för termen "paresis", vilket också innebär en kränkning av rörelsen, men inte fullständig, men delvis.

För tillförlitlig upptäckt av kilden för skada på pyramidområdet, utförs beräkning eller magnetisk resonansavbildning.

behandling

Vid behandling av hemiplegi används:

• droger som förbättrar metaboliska och trofiska processer i nervvävnaden;
• neuroskyddande medel;
• muskelavslappnande medel;
• antioxidanter;
• kolinesterashämmare;
• fysioterapeutisk effekt (massage, elektrofores, kinesitherapy, träningsterapi).

Konsekvenser och komplikationer

Beroende på platsen kan lesionens storhet och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen, hemiplegi, vara reversibel och återkalla utan spår, antingen med mindre kvarstående effekter eller förvärva en permanent, inte mottaglig för korrigeringskaraktär.

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmänmedicin", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Institutionen för klinisk farmakologi, SBEI HPE "KSMU", kandidatexamen för medicinsk vetenskap (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - Professionell omskolning, specialitet "Förvaltning i utbildning", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

Hemiplegi vad är det

HEMIPLEGIA (hemiplegi, grekisk. Hemi-semi + plege stroke) - Förlamning av musklerna i hälften av kroppen som en följd av ledningsstörningen hos den centrala neuronen i den korta spinalvägen (pyramidala) vägen. Förlamning av en extremitet heter monoplegi. Partiellt uttryckt förlamning kallas pares; paresis av musklerna på ena sidan av kroppen - hemiparesis, paresis of one limb - monoparesis; G., som uppstår vid skada på "ryggmärgen på festen med samma namn med skadorna", - en ipsilateral hemiplegi.

Innehållet

Etiologi och patogenes

G. utvecklas med organiska skador i hjärnan och ryggmärgen, hjärncirkulationssjukdomar (blödning, arteriell trombos och emboli, venetrombos i hjärnan, cerebral vasospasm), smittsamma processer (brännvåg, hjärnabscess, hjärnhinneinflammation), födelseskador, demyeliniserande och ärftliga sjukdomar, skador, tumörer, parasiter i hjärnan eller ryggmärgen. När hysteri kan förekomma G. - funktionell.

G. uppstår när en motorisk neuron i den kortikor-spinala (pyramidala) vägen går från hjärnbarken till motorcellerna i ryggmärgets främre horn. Cortico-spinalvägen börjar huvudsakligen i cortexcellerna (tredje och femte skiktet) av precentral gyrus och paracentral lobule och går till den inre kapselen, som bildar en strålande krona, passerar genom kapslarens bakre lår och upptar sin främre 2/3 av hjärnstammen, bron (varoles), medulla, i den caudala sektionen som skärs av de flesta av dess fibrer, och går sedan till ryggmärgen till cellerna i det främre hornet. De korsade fibrerna passerar i ryggmärgets laterala ledningar och de korsade fibrerna - i främre delen. På grund av överlappningen av den största delen av pyramidvägen med en lesion i hjärnan uppträder G. på sidan motsatt till lesionsfokuset. Den cortico-nukleära vägen går från hjärnbarken från hjärnans precentral gyrus genom innerkapselns knä, korsar på olika nivåer av hjärnstammen och slutar i cellerna i krankennens kärnkärnor. Vid G. finns det en förlamning av inte bara extremiteterna, utan även ansikts- och tungans muskler.

Pyramidsystemet (se) fungerar i nära anslutning till olika system, särskilt det extrapyramidala systemet (se), det stripala pallidära systemet, cerebellumet (se), den retikulära bildningen (se) och thalamusen (se) och arbetar med varandra med system som uppfattar afferenta (proprioceptiva etc.) impulser. Axonerna av de jätte pyramidala neurocyterna (Betz-celler), som kommer från hjärnbarken, har i sin väg en koppling med flera interkalcerade neuroner; Detta säkerställer inte bara monosynaptalledning, utan även multisynaptalledning av impulser och originaliteten hos olika former av G. - pyramidal, pyramidal-extrapyramidal, pyramidal-cerebellär, pyramidal-talamisk G.

Klinisk bild

Förlamning under G. har alla egenskaper för förlamning, som utvecklas med nederlaget för det centrala motorneuronet - den så kallade. central förlamning (se Förlamning, pares).

Reflexbågar vid central förlamning bevaras och kommer gradvis till ett tillstånd av ökad irritabilitet, vilket resulterar i att reflexer och muskelton av förlamade muskler höjs - hyperreflexa, hypertensiva lammelser. Vid pyramid G. observeras följande karakteristiska symptom:

1) Förlamning av benen, det vill säga frånvaron av aktiva rörelser och styrka i de övre och nedre extremiteterna på sidan motsatt lesionen;

2) Spastic hypertoni muskelton ökas i flexorerna, pronatorerna och adductorerna i arm- och benförlängningsanordningarna och adduktörerna i låret; I studien av muskeltonen detekteras ett symtom på en "penkniv" (i den inledande fasen, till exempel när underarmen förlängs, är det ett tryck på grund av muskelspänningar, som därefter minskar);

3) sena och periostala reflexer i förlamade extremiteter ökar (hyperreflexi), amplituden för reflexrörelser ökar, den reflexogena zonen expanderar;

4) bukreflexer på sidan av G. minska;

5) gemensamma reflexer minskar: Mayers symtom (tummeupposition när huvudfalangen III är böjd och: IV fingrar) och Leris symptom (armbågens flexion i armen vid passiv böjning av hand och fingrar);

6) visas Pathol reflexer vid de nedre och övre extremiteterna: Babinski, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, Redlich (extensor-ben-typ) och Rossolimo, Bechterews-Mendel Zhukovskogo Bechterews II (flexion typ) adductor reflexer (manövrerings ben med slagverk, sål, bäckenben);

7) skyddande reflexer med nociceptiva irritationer - böjning av benet när det prickas, kylning med eter eller böjning av fingrarna sker enligt Mari-Fua (se Marie-Foy-reflexer, reflexpatologiska);

8) vänliga rörelser i form av global, samordnad eller mindre ofta imitativ synkinesis, i synnerhet Raimistas synkinesis (se Synkinesia). På EMG detekteras förändringar som kännetecknar centrala förlamning, i studien av elektrisk excitabilitet finns det ingen reaktion på återfödning. Med en långvarig G. utvecklas mild muskelatrofi. Det finns också vegetativa sjukdomar (vasomotorisk, trofisk, pilomotorisk, kränkning av hudtemperatur, svettning etc.). Hemiplegiska och hemiparetiska symptomkomplex inkluderar begränsning eller frånvaro av rörelser, minskad muskelstyrka, förändringar i muskelton, patol, synkinesis och skyddande reflexer.

G. har olika alternativ beroende på lokalisering av nederlag (flik.), En scen och karaktär patol, process och etiologi av en sjukdom.

Utvecklingen av G. och svårighetsgraden av nedsatt motorfunktion och deras dynamik beror på storleken och djupet av skador på pyramidsystemet och kompensationsförmågan. Ju smalare skadorna och desto närmare är det för cortex, desto mer villkor för utseendet av pares och inte förlamning.

Beroende på läget sätts de följande formerna av G. ut.

Kortikal hemiplegi uppträder när motorcortex påverkas; med nederlag av den övre delen av den främre centrala gyrus och para lobule (kruralnaya G.) mestadels brutet ben funktionen i nederlag lägre division - en funktion av händer och musklerna i ansiktet och tungan (brakycefala G.). I dessa fall kan vi prata om hemiparesis, eftersom fullständig förlamning inte observeras. Med nederlaget för de övre två skikten i cortexen i området av den främre centrala gyrus uppträder supranukleära G. Kanten kännetecknas av snabb återhämtning av funktioner. Med nederlaget för alla sex lager av G. är mer uttalat och återhämtningen är långsammare. Kortikalt G. uppstår i lesioner i premotoriska området kännetecknas av tidiga spasticitet, senor hyperreflexi, clonus av foten, hand, fingrar, globala synkineses, rotation av foten inuti koordinatornyh synkineses, reflex Rossolimo, cervical-toniska reflexer, etc., är restitution snabbare än med fältets nederlag 4.

Högersidig cortical G. med spridningen av en lesion på den bakre delen av frontalben eller temporal lob på vänstra halvklotet kombineras ofta med nedsatt tal och skrift (i högra handers).

Supracapsulär hemiplegi kännetecknas av en tendens mot en dissocierad typ med lokalisering av lesionen nära cerebral hemisfärernas cortex och relativt jämn lesion av armen och benet med lokalisering av lesionen närmare den inre kapseln.

Pyramidal, extrapyramidala hemiplegi (kortikal och subkortikala) manifesterade symptom på centrala förlamning i kombination med symtomatiska lesioner extrapyramidala systemet, fantasifulla ställningar i handleden och fingrarna, toniska spasmer ( "mobil" kontraktur), hyperkinesi (koreiforma, atetoida, gemiballicheskie, myoklonisk) plast hypertoni, ibland "automatiserade gester" i homolaterala skador på benen. Pyramidal cerebral hemiplegi karakteriseras av en kombination av tecken på G. med cerebellära störningar.

Pyramidal talamisk hemiplegi. Nedgången på pyramidbanan och backen orsakar G. i kombination med hyperpati och överdrivna reflexrörelser, pseudoathetos, imitativ synkinesis, en tendens till flexorbenkontrakt och en extensorinstallation av fingrarna (fig 1).

Kapsulär hemiplegi med en inre hjärtkapselskada kännetecknas av en kombination av G. med hemianestesi, ibland med homonym hemianopi (se), fördröjning av förlamning, långsam och ofullständig återhämtning av nedsatta funktioner.

Alternativ hemiplegi manifesteras av en lesion av kranialnerven på sidan av fokus och G. på motsatta sidan (se Alternativa syndromer).

En alternerande optisk-pyramidal hemiplegi uppträder som ett resultat av ocklusion av carotidartären. Det manifesteras av blindhet i ett öga och G. på motsatt sida.

Korshemiplegi uppträder när pyramiderna skär i nedre delen av medulla.

Spinal hemiplegi uppträder med skada på ryggmärgen och skiljer sig från cerebrala former i frånvaro av kranialnervans nedsatta funktion. G. händer vid halva skador på ryggmärgen (se Brown-Sekara syndrom) vid lokalisering av ett centrum i den övre halscirkelnerven (vid skador på den nedre livmoderhals- och överkroppen i ryggen uppstår trög pares av armen och spastisk förlamning av benet).

Beroende på en stadium patol, processen tilldelas följande former G.

Diasischemisk hemiplegi uppträder under den akuta perioden av koma, orsakad inte bara av bristande hjärnskador, men "nervisk chock" eller transneuronal återverkan asynapsy (se Diaskhiz). Hypotoni hos muskler med brist på spasticitet, vanligt för G., är karakteristisk. Det finns ett symptom på fotrotation utåt (fig 2); ändra positionen av den förlamade foten och ta den positionen, i en snitt är en hälsosam fot, är det omöjligt. Ett karakteristiskt symptom på hypotensionhundratalet på sidan av G., vilket består i det faktum att det förlamade övre ögonlocket kan lyftas utan motstånd och långsamt sänks utan att öglan helt stängs. På sidan av G. "seglar" är kinden med varje utandning, hud (buk, plantar), hornhinnesreflexer frånvarande, senreflexer reduceras i närvaro av patol, Babinski-reflex och skyddande flexorreflexer med kortslutning (böjning) av benen i tre leder. Ibland på sidan av lesionen finns det en skyddande reflexreaktion av lemmarna under stimulering applicerad på sidan av G. och automatiserad gestikulering. Under den akuta perioden av en apoplektisk koma vid G. tidiga hyperkinesier kan en tidig klon av foten och patella observeras, våldsamma förändringar i lemmarnas position - gormetoniya eller instabil tidig muskelhypertension.

Den framskridande hemiplegien uppstår vid den långvariga kursen patol, process. Den kännetecknas av en påtvingad positionen av lemmar, kontraktur, olika i form (flexor, extensor, pronatornye), lokalisering (kontraktur hand, fot), metoden skärmar (långlivade, som en tonic spasmer) vid uppträdandet tiden (tidig och sen). Hyperpronatorisk kontraktur kännetecknas av hemi-hyperpronation av handen med förlängning eller överdriven flexion av fingrarna, svår hypertension i pronatorer (fig 3). Hypersupinatory contracture av den förlamade handen kännetecknas av överdriven supination av underarm och hand. Särskilda kontrakter med en utarbetad kroppshållning observeras med nederlag av de subkortiska noderna: vägledande kontraktur (index och medelfingrar); "Thalamic" hand med hyperextension av fingrarna i de huvudsakliga phalangesna; hyper-supinatory contracture med skarp supination av foten; hemiflexor hemiplegisk kontraktur (böjning av övre och nedre extremiteter på den förlamade sidan) i kombination med böjning av underben och lår, bortförande eller, mindre ofta, hyperadduktion. Av sena hemiplegiska kontrakturer hänvisar kontraktur Wernicke - Mann, som uppkommer som en följd av långvarig konservering hållning Wernicke - Mann: övre extremiteten ges till bålen, flexed skuldergördeln utelämnas underarm, pronerad, handled och fingrar måttligt böjda, nedre extremiteterna visas, lår och underben ovikta, foten vrids inuti.

Regressing hemiplegi manifesteras i sjukdomsåterhämtningsperioden. Det kännetecknas av en konsekvent återställning av störda rörelser. Funktionen hos det förlamade benet återhämtar sig oftast snabbare än armarna, rörelserna i de proximala extremiteterna förefaller tidigare än i de distala. Särskilt sent är restaureringen av fingerens mest differentierade rörelser. Funktionen av förlängningen av hand och fingrar ligger långt efter flexionen, vilket resulterar i flexionssynergier som råder under vänliga rörelser och flexionsställning under kontrakturer. Förflyttningarna i den proximala delen återställs ganska snabbt, eftersom inte bara pyramidalen utan även det extrapyramidala systemet är inblandade i deras förverkligande. Gång med spastisk regressing G. kraftigt, med epidural hematom - efter en lätt tid och vid en subdural hematom - ett slags: benet in framåt och utåt, som om att beskriva en halvcirkel eller rörelse, till Roe gör gräsklippare ( "klippning gång"), stannar vid Detta ligger i en obetald position och rör golvet när du går med en tå.

De återställande försämrade rörelserna samordnas initialt, de utförs med ansträngning och åtföljs av synkinesier. I processen att återställa motilitet ökar muskeltonen initialt, vänliga rörelser förekommer i dessa muskler. Synkinesier förekommer tidigare: böjning och pronation av handen, underarmen (fig 4) och armens abstraktion och lårets förlängning, underben och fot. Då finns det vänliga rörelser i foten (Strumpells synkinesi) eller tummen (Logras synkinesi) när patienten försöker aktivt böja knäet, adductorn och bortförandet av Raimistas synkinesi, böjning av benet på sidan av G. när böjningen torso framåt och andra synkinesier böjs.

Under återstående period förblir hemiparesis vid återställande av nedsatt funktion vanligtvis med ökade tendonreflexer, muskelton och patol, flexion och extensorreflexer och gångväg Wernicke-Mann-typ.

G: s kurs beror på arten av den patologiska processen och etiologin av sjukdomen. När extracerebrala processer (tumör, cyste, subaraknoid blödning) G. ibland kombineras med lokala epileptiska anfall. När den inre halspulsådern blockeras och säkerhetskontrollen återkommer, kan intermittent G förekomma. I hemiplegisk form av migrän förekommer övergående G. (hemiparesis) efter en stark paroxysm av huvudvärk orsakad av spasmer i hjärnkärl. Vid en förvirring av en hjärna utvecklas G. vanligen i flera dagar eller veckor efter en kraniocereberal skada. Den progressiva utvecklingen av G. - Först, förlamning av underbenet och sedan övre, i kombination med muskelatrofi och fibrillärsträckningar, en ökning av tendonreflexer (det så kallade Mills syndromet) - ses i amyotrofisk lateralskleros.

Diagnosen

För att identifiera hemi-pares används ett antal prover. Prov Barre - uppvuxet paretiskt ben av en liggande patient sänks gradvis, medan den friska hålls i en given position. Mingazzinis test - den paratiska armen sträckt framåt sänker, den friska hålls på horisontell nivå. Garkins test - patienten böjer underarmen och lyfter vertikalt handen med fingrarna brett spridda. På den paretiska sidan rör mig fingret i metakarpalskarmen långsamt i adduktionsläget och böjer något. Hoffmanns symptom - patienten håller händerna med handflatorna ner och smärtfingerens beröring rör forskarens fingrar, på grund av ett kraftigt tryck på långfingeren är alla fingrarna i den paretiska handen böjda. Venderovichs symptom - svaghet att få fingrarna V och IV - är ett tidigt tecken på pyramidinsufficiens. Karakter patol, processen som orsakade G., särskiljer med hjälp av en särskild kil, undersöker.

Differentiell diagnos

Pyramidal G. skiljer sig från cerebellär frånvaro av cerebellära symptom, muskelhypertension. Vid multipel skleros observeras pyramidal G. (pares) med muskelhypotension som ett resultat av en kombinerad lesion av pyramidala systemet och cerebellumet. Med svår hemiparkinsonism i förlamade extremiteter observeras plasthypertension med ett kugghjulssymtom och Westphal och Tevenar-Fua posturala reflexer. Pyramid G. skiljer sig från hysterisk (funktionell) genom närvaro av patol, reflexer, Wernickes gång - Mann.

behandling

För att återställa nedsatta funktioner i G., utförs etiologisk behandling, patogenetisk (proserin, galantamin, nivalin, gammalon, glutamin till det), vitaminer från grupp B. Föreskrivs i spastic hypertoni hos musklerna, mellicin, mydocalm, scutamil, tropacin. Terapeutisk gymnastik och massage för hemiplegi - se Paralys, paresis.

utsikterna

Prognosen beror på lokalisering av lesionen, dess storlek och arten av den patologiska processen.

Vad är hemiplegi och hur farligt är det för kroppen?

Många har inte ens hört talas om en sådan sjukdom, och de har nog en fråga - vad är hemiplegi? Det här är en allvarlig sjukdom som uppenbarar sig i form av förlamning av en av kroppens sidor. Detta sker som ett resultat av skador på centrala nervsystemet.

Huvudtyper

Ofta kan sjukdomen hittas hos barn, som en följd av cerebral parese. I allmänhet finns det olika typer av sjukdomar som förekommer hos både barn och vuxna. Spastisk hemiplegi är mer sannolikt att förekomma hos barn. För vuxna är kontralateral hemiplegi och alternerande hemiplegi karakteristiska.

Beroende på arten är det också organiskt och funktionellt. Den organiska formen är karakteristisk när blodcirkulationen i hjärnan störs. Det observeras vanligtvis vid trombos, blödning i hjärnan, ibland observerad som ett resultat av förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i hjärnan.

Den organiska formen utvecklas i samband med störningar i centrala nervsystemet som ett resultat av patologier. Samtidigt finns det en stark spänning av muskelfibrer, senor i förlamade extremiteter. Sjukdomen är både höger och vänster sida, men ibland sker hemiplegi dubbelt då störningen av motorfunktionen observeras på båda sidor. Ibland kan sjukdomen manifesteras i form av försämring av ansiktsmuskulaturens arbete.

När den funktionella formen av sjukdomen manifesterar sig, liknar den den organiska en endast i en teckenförlamning, å andra sidan är de andra symptomen helt annorlunda. Ofta passar denna blankett obemärkt.

Det finns en annan form av sjukdomen, när förlamning går kors, till exempel förlamning av vänster hand utvecklas från motsatt sida när en lesion uppstår. Denna form kallas kontralateral, och den är orsakad av flera negativa effekter på hjärnan.

Alternativ hemiplegi är sällsynt, vanligare hos barn. Det manifesterar sig spontant slumpmässiga attacker av förlamning av benen. Detta tillstånd kan variera från några minuter till flera dagar. I denna form är sådana komplikationer möjliga som ett brott mot ögonbollens motorfunktioner, förekomsten av dystoni, kränkningen av de uppgifter som är ansvariga för uppfattningen av information.

orsaker till

Det finns ett brett spektrum av orsaker till denna sjukdom:

• huvud och övre ryggskador
• infektioner och inflammatoriska processer i centrala nervsystemet;
• ischemiska sjukdomar;
• neoplasmer, tumörer som utvecklas i hjärnan;
• hysterisk neuros och andra psyko-emotionella störningar.

Men bland barn är dessa orsaker inte vanliga. Pediatrisk hemiplegi är ofta en medfödd defekt. Vissa barn är redan födda med liknande sjukdomar.

Utvecklingen av kapillär hemiplegi eller andra former förekommer även under embryonperioden. Detta händer i fallet när centrala nervceller utvecklas felaktigt under fostrets bildning, eller en överträdelse av ryggrads- och cerebrala funktioner observeras.

Symtom och symtom

Externt ser kapillär hemiplegi ut som förlamning av benen. Det är, medan det finns brist på nervrespons på stimuli, reflexer, brist på förmåga att röra sig i extremiteterna, antingen på den sida som har skadats eller på motsatt sida, beroende på vilken typ av sjukdom som helst.

Som nämnts ovan manifesterar sig sjukdomen sig på olika sätt. Läkare delar 3 fall av manifestation: högersidig, vänstersidig och dubbel hemiplegi. När en person har hemiplegisk dtsp form, är det vanligtvis förknippat med dubbel hemiplegi.

Vanligtvis kännetecknas sjukdomen av brist på rörelse i lemmarna, en ökning i muskelton och manifestationer av patologiska reflexer.

Patologisk reaktion kännetecknas av vissa tecken. Förändringar i flexions- och extensorfotfunktionerna, förändringar i reaktionen och beteendet hos överkroppen kan observeras. I fallet med perifer plegi kan en märkbar minskning av muskelton, atrofi hos vissa muskler, och utrotning av reflexer observeras.

Ibland finns det en sådan sak som hemiplegisk gång. Detta är ett tillstånd där patienten kan märka en viss förändring i armar och ben i rörelse. Vanligtvis är axeln vänd inuti, armarna böjs vid lederna samtidigt, fingrarna i händerna är ansträngda och klämda. En av de nedre extremiteterna är utsträckt i området av höft-, fotled och knäleder. Vanligtvis, om gången börjar från den drabbade lemmen, så verkar det som att gå i en cirkel, eftersom steget görs med höften tillbaka till sidan, och torso rör sig i en annan riktning. Oftast orsakas detta av spastisk hemiparesis. Ett liknande tillstånd uppstår hos patienter efter stroke.

diagnostik

För att fastställa en noggrann diagnos är det nödvändigt att skicka ett antal prov och skicka några tester. Bland de första bestämmer läkarna sjukdomen genom ett Barre-test. För att göra detta lyfts benet som skadas av förlamning och får sedan gradvis falla, den andra hålls i initialtillståndet.

Mingazzini-testet utförs genom att dra armen som påverkas av förlamning framåt. En hälsosam lem återstår på plats längs kroppen. Garkin-testet utförs enligt följande: för detta behöver patienten böja underarmen och höja borsten vertikalt, på vilken du måste placera fingrarna så brett som möjligt från varandra, fingret rör sig något på den skadade lemmen, något komprimerande.

Behandling av sjukdomen

Många tror att denna komplexa och obehagliga sjukdom är praktiskt taget inte härdbar. Hittills innebär behandling en rad olika åtgärder. Dessa åtgärder innefattar inpatient, öppenvård och hembehandling. Behandling börjar vanligtvis med tidig rehabilitering, som utförs på ett sjukhus, men det slutar inte där. Efter inpatientbehandling ska fortsätta hemma.

Hemiplegi är bara ett annat sjukdomssyndrom. För att du äntligen ska kunna förstå hur du ska bli av med problemet måste du ta reda på vad som var den främsta orsaken till utvecklingen av ett sådant symptom. Oftast för sådana sjukdomar i nervsystemet ordineras läkemedel som påverkar nervvävnaden. De bidrar till att förbättra sin trofism och nervimpulser, återställa och förbättra vägar och minska spasticitet.

De huvudsakliga läkemedel som oftast ordineras av läkare i detta fall är:

• neutrofa läkemedel som påverkar det neurotrofa systemet;
• neuroprotektorer - ämnen som kan förhindra hjärnneuroner
• vasoaktiva droger bidrar till den aktiva blodtillförseln till nervvävnaden, de kan påverka reglering av metaboliska processer för snabb återanimering av den förlorade funktionen hos neuroner;
• antioxidanter;
• B-vitaminer;
• kolinesterashämmare - läkemedel som verkar på enzymet acetylkolinesteras, saktar ner sin aktivitet. Detta gör att du kan öka nivån av neurotransmittorn acetylkolin i kroppen;
• muskelavslappnande medel - läkemedel som minskar tonen i skelettmusklerna.

De vanligast föreskrivna läkemedlen är proserin, nivalin, glutaminsyra och andra. Ibland när spasticitet i muskelfibrer är förskrivna sådana läkemedel som mellicin, tropacin och andra. Hastigheten och intensiteten av återhämtningen beror på antalet lesioner, platsen för deras fördelning, storleken och arten av patologiska processer. Var noga med att skriva en varm dryck.

Listan över droger som presenteras ovan är endast avsedd för att förbättra nervsystemet. Andra åtgärder behövs för att förbättra prestandan hos förlamade extremiteter. Använd vanligtvis fysiska metoder för rehabilitering. Detta inkluderar massage, kinesitherapy och terapeutiska övningar. Vissa kan fråga vad kinesitherapy är. Det är känt att detta är en speciell terapi som syftar till att återställa en persons motorfunktioner.

Dessa metoder är baserade på vanliga passiva rörelser som ligger på sängen. Sådana rörelser kan förbättra blodcirkulationen i kroppen och benen. Ibland används vissa speciella enheter som hjälper patienten att stå upprätt.

Några övningar som krävs för sådana överträdelser.

1. En av de bästa övningarna - klättring och stigande trappan.
2. Ligga på soffan mage måste du böja knäna och sedan glida klackarna längs soffans yta tills fotens sål berör ytan när bollen är helt böjd.
3. Lyft raka ben i 45 graders vinkel mot ytan på bänken.
4. Ligga på ryggen, försök att vända ditt raka ben inåt så att det blir rakt utan att böja dina fötter och fingrar.
5. Separat flexion av ett ben vid knäna.
6. Rotation av handen i handleden, motsättning tummen mot de andra.
7. Öka händerna framför kroppen. De ska vara raka och parallella med golvet, palmerna pekar framåt, fingrarna sträcker sig från varandra, tummen kastas till sidan.
8. Rikta händerna iväg från varandra. Startposition - händer framför, palmer pekar upp, fingrarna sträcker sig från varandra, tummen är i motsats till resten.
9. Ändra armens position genom att böja i armbågen. I detta fall måste handen vara nära kroppen, men armbågen är inte inåt.
10. Förlängningen av armarna i armbågen, och sedan hålla dem i rak position framför kroppen i rätt vinkel.

Förutom gymnastik har fysioterapi bevisat sig bra:

1. Elektrisk muskelstimulering. Vad är det och hur fungerar det? Detta är ett förfarande där pulserande strömmar används för att återställa vävnader och organ, särskilt effektiva vid behandling av nerver och muskler.
2. Påverkan av ett magnetfält på kroppen.
3. Baroterapi - fysioterapi, där kroppen utsätts för små portioner av lågt eller högt tryck.
4. Laserterapi - ett förfarande som utförs med hjälp av en strålkälla, som har en terapeutisk effekt.

Ibland används omslag eller omslag. Patienter med sådana sjukdomar behöver också social rehabilitering. Patienter som står inför ett sådant problem behöver dock anpassning i den sociala miljön. Terapi innefattar att undervisa patienter att använda vardagliga föremål, omläggning av bostäder till patientens behov. Ibland krävs protetisk och ortopedisk utrustning, speciellt för patienter som har en hemiplegisk gång. För människor som redan är i stånd ibland, kanske, professionell omskolning. För social anpassning utföra särskild psykologisk terapi, träning.