Operated Spine Syndrome

Stärkande

Operated Spine Syndrome

Komplikationer efter spinaloperation

Trots den höga effektiviteten hos moderna kirurgiska ingrepp för degenerativa sjukdomar i ryggraden (enligt vissa författare är andelen utmärkta och goda resultat i operationen för herniation av intervertebrala skivor i ländryggen 95%), är problemet med komplikationer som uppstår efter kirurgisk behandling av ryggraden relevanta. Detta beror främst på expansionen av indikationer för kirurgisk behandling av sådana sjukdomar, liksom den generella ökningen av antalet patienter med degenerativa ryggradsläsningar i ekonomiskt utvecklade länder.

Nyligen har ett isolerat ryggradsyndrom (FBSS, misslyckat operationsoperationssyndrom) isolerats som en separat nosologisk form, vars förekomst når 15%.

Skälen till ineffektiviteten av operationer för degenerativa ryggradsläsningar kan vara:
• feldiagnos
• otillräcklig definition av indikationer på operation
• otillräcklig dekompression av nervstrukturer under operationen
• ofullständigt avlägsnande av kompressionsfaktorer
• instabilitet eller vidareutveckling av den degenerativa processen som leder till den
Otillräcklig stabilisering under operation eller utveckling av pseudoartros
• komplikationer som uppstår under operationen
• Skador på nervstrukturerna
• Den centrala smärtmekanismen, även efter avlägsnandet av substratet som orsakar det primära smärtsyndromet

Beroende på tidpunkten för postoperativa komplikationer eller återkomsten av kliniska symptom på sjukdomen finns det flera grupper av faktorer:

• Komplikationer som uppstår vid kirurgi. Bristen på effekt från operationen omedelbart efter det kirurgiska ingreppet orsakas oftast av iatrogena faktorer (otillräcklig operation, felaktig diagnos, åtkomstnivåfel).

• Komplikationer som uppstår i den tidiga postoperativa perioden. Denna grupp innehåller orsakerna till vilka komplikationer som uppstår inom dagar eller veckor efter operationen. Dessa anledningar är:
1. Sårets infektion - kännetecknad av feber, utveckling av ödem och rodnad i såret, närvaro av urladdning
2. En diskit som utvecklas i cirka 0,75% av fallen efter ingrepp på intervertebralskivan - kännetecknas av lokal smärta, konservativ behandling (antibakteriell) i 4-6 veckor ger bra resultat; Återkirurgisk ingrepp är i de flesta fall inte nödvändig, och med tiden utvecklas patienter med spontan inter-kroppsfusion
3. osteomyelit hos de intilliggande ryggkropparna - förekommer oftare än i 1% av fallen, symtom kan uppstå i månader efter operationen och består av lokal smärta, feber, utveckling av kliniska tecken på inflammation, en noggrann diagnos kan göras efter CT eller MR, Om det inte finns någon effekt från konservativ terapi visas tillämpningen av kirurgisk behandling.
4. epidural abscess - är sällsynt och manifesterar sig i en klinik av kompression och irritation av nervstrukturer vid lokaliseringsnivån. MR är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera denna patologi; dekompression, abscessborttagning och långsiktig antibiotikabehandling är huvudpunkterna i behandlingen av denna patologi
5. CSF och pseudomeningocele - som finns i mindre än 1% av fallen, orsakad av skador på hårda och arachnoidmanteln som inte upptäcktes under operationen. en korrekt diagnos upprättas efter MR eller myelografi i vissa fall kräver denna patologi återinsats med eliminering av defekten hos skalet eller dess plast

• Postoperativa komplikationer som inträffar inom några veckor eller månader efter operationen. Orsakerna till dessa komplikationer är:
1. återkommande av en hernierad skiva på den opererade nivån
2. Utvecklingen av ärrhäftningar i roten - Utvecklingsfrekvensen av kliniska syndrom i ärrhäftande processen vid operationsplatsen. enligt olika författare varierar från 1 till 12%; I den kliniska bilden, tillsammans med smärta och spänningssymtom kan det påvisas brott mot känslighet och rörelse. MR med kontrastförbättring möjliggör differentialdiagnos mellan återkomsten av en hernierad skiva och de cikatriciella vidhäftningarna; i avsaknad av effekten av konservativ terapi, indikeras kirurgisk behandling - meningoradikulit, eventuellt i kombination med segmentstabilisering eller installation av ett analgetiskt stimulerande medel
3. Utvecklingen av ärrhäftningar i det intradurala utrymmet - vanligtvis på grund av kränkningen av dura materens integritet Tyvärr är kirurgiska ingrepp för genomförandet av intern meningoradikulit ineffektiva; i händelse av svår smärtssyndrom visas installation av en smärtstillande stimulator
4. araknoidit som härrör från infektion av subaraknoidutrymmet - diagnosen araknoidit är etablerad under myelografi och MRT; I den kliniska bilden, tillsammans med brinnande smärtor som uppstår i innervärdeszonen hos de drabbade rötterna, kan svaghet i benens muskler detekteras känslighets- och bäckenorganens störningar. arachnoiditbehandling är konservativ, men om processen är lokaliserad är kirurgisk ingrepp möjlig
5. Spinalkanalstenos - kan förekomma i postoperativ period som ett resultat av den vidare utvecklingen av degenerativa processen eller överdriven bildning av callus efter en stabiliserande operation; konservativ behandling är ineffektiv och vid utveckling av symptom som hindrar patienten från att leda en aktiv livsstil utförs en dekompressionskirurgi.

• Komplikationer som uppstår inom månader eller år efter operationen:
1. Ryggsegmentets instabilitet - i händelse av bekräftelse på instabila terapins instabilitet och ineffektivitet, som främst syftar till att skapa en muskulär korsett genom att stärka ryggmusklerna, rektusen och de sneda musklerna, visar kirurgisk behandling - stabilisering av ryggmärgsegmentet
2. pseudartros efter stabiliserande operationer - den kliniska bilden liknar manifestationerna av instabilitet i detta segment; närvaron eller frånvaron av ett benblock mellan ryggkotorna är väl detekterat vid CT; Upprepad operation är indicerad för att eliminera pseudoartros

Misslyckat fungerat ryggradssyndrom: psykologiska aspekter av otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling Text av vetenskaplig artikel om specialitet "kirurgi"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Bulyubash Irina Dmitrievna

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författare till det vetenskapliga arbetet är Bulyubash Irina Dmitrievna,

Misslyckat backoperationssyndrom: Psykologiska aspekter av otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling

Författaren granskade litteraturen om misslyckade 10 år. Det rekommenderas att ryggraden beskrivs.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Felaktigt fungerat ryggradssyndrom: psykologiska aspekter av otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling"

ryggradsoperation I 3/2012 (s. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

misslyckat operativt spinal syndrom: psykologiska aspekter av otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling

Nizhny Novgorod Forskningsinstitut för Traumatologi och Ortopedi

En översyn av den vetenskapliga litteraturen under de senaste 10 åren på problemet med syndromet hos en misslyckad opererad ryggrad har utförts. De viktigaste psykologiska faktorerna och problemen som bestämmer resultaten av kirurgisk behandling för kronisk ländrygssmärta beskrivs. Nyckelord: kronisk smärtsyndrom, psykosociala faktorer för prediktion av resultat av ländryggsoperation, postoperativ smärta, känslomässig nöd.

misslyckade aspekter av otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling

Författaren granskade litteraturen om misslyckade 10 år. Det rekommenderas att ryggraden beskrivs. Nyckelord: kronisk ryggsmärta, förbehandling, psykosociala prediktorer för kirurgisk nöd.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49-56.

För att förklara vilken typ av icke-specifik ryggsmärta i den ryska teorin om neurologiska manifestationer av osteochondrosis ofta använts under de senaste decennierna, som bestämmer principerna för diagnos och behandling av denna patologi. Men studiet av inhemska och utländska litteratur det senaste decenniet övertygar oss om att detta koncept fokuserar alltför degenerativa förändringar i skivan och inte tillräckligt itu med utvecklingen av den moderna teorin om smärta som inte överensstämmer med den verkliga klinisk praxis i många avseenden [7].

Begreppet "ländryggssmärta" är inte synonymt med ryggsmärtor, eftersom endast en av tio patienter med radiografiska tecken på artros är de kliniska manifestationerna av sjukdomen. En annan klinisk myt är en hernierad skiva. det visade sig

att "dämpa", det vill säga brok som inte manifesterar sig, finns flera gånger oftare än en bråck med smärtssyndrom. Således finns också morfologiska förändringar i typen av hernierade mellanvärmeskivor hos patienter med ryggsmärta och hos människor utan sådana klagomål [29, 57]. Det finns fall när som ett resultat av behandling (eller utan den) ryggsmärta försvinner, medan bråck förblir på samma plats och dess dimensioner inte ändra [6, 18, 28].

Behandling av patienter med kronisk ryggsmärta är ett allvarligt problem. Ofta, i fall av låg effektivitet av konservativ terapi (och detta är bara en relativ indikation för operation), fungerar sådana patienter orimligt (utan hänsyn till smärtan och egenskaperna hos mentala tillstånd) på brist på intervertebrala skivor, vilket ofta inte lindrar smärtssyndrom [20].

Vid behandling av lumbar osteochondrosis (kronisk ryggsmärta) har det skett en signifikant ökning av operativ aktivitet, vanligen förklarad av uppkomsten av noggranna diagnostiska metoder och utvecklingen av ny operativ teknik. Som ett resultat ökade antalet patienter med ett otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling i form av bevarande av smärtssyndrom, trots att det antagna morfologiska substratet av smärta saknades. Återkommande ryggsmärta efter kirurgisk behandling observeras hos 5-38% av patienterna [50, 58]. I detta fall utsätts patienten igen för en neurologisk diagnos (även om läkaren redan har bevis på psykisk störning eller psykiska problem hos patienten). Som en följd därav användes termen som misslyckades med spinal syndrom (FBSS)

degenerativa lesioner i ryggraden

_____ spinaloperation I 3/2012 (sid 49-56) _________

ID bulyubash. misslyckat opererat ryggradssyndrom

- Misslyckad ryggkirurgisk syndrom), som definieras som långvarig eller återkommande kronisk smärta i nedre delen av ryggen eller nedre extremiteter efter en framgångsrik (ur anatomisk synvinkel) ryggradssjukdom.

Kirurgiska och icke-kirurgiska orsaker till FBSS utmärks. Den höga prevalensen av smärta i nedre delen förklaras för närvarande inte så mycket av graden av strukturella förändringar i ryggraden, som påverkas av ett antal socio-psykologiska faktorer [15]. En av de icke-kirurgiska orsakerna är bidraget från negativa psykologiska faktorer och psykiska störningar till kronisk smärtsyndrom [54]. Psykologiska faktorer påverkar både uppfattningen av smärta och förmågan att klara det. Stressiga händelser, isolering och passivitet ökar den och bidrar till ångest och distraktion minskar smärtsamma känslor [59].

Dorsalgiens kroniska egenskaper (nya episoder av smärta) främjas av sådana faktorer som emotionell stress i debut av sjukdomen, övertygelse i samband med smärta med arbetsförhållanden, undvikande av beteende och patientens passiva attityd, väntar på fara (funktionshinder), brist på socialt och familjestöd, depression och en tendens till socialt beroenden, problem på jobbet [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Förekomsten av smärta efter dekompression har nyligen associerats med närvaron av en hög nivå av ångest och depression som inte diagnostiserats före operationen [15, 33, 36]. I det här fallet, under masken av ländryggen, döljer ofta det depressiva tillståndet. Studier [56] visar att många psykiatriska och psykologiska indikatorer är bättre förutsägare för ryggmärg än medicinska egenskaper eller biografiska indikatorer. Eftersom smärta blir kroniskt blir psykologiska problem

kanske den viktigaste för att upprätthålla smärta och smärtsamt beteende [14].

Syndromet hos en misslyckad opererad ryggraden förekommer hos 30% av patienterna som hade sömnstörningar, depression och även familje-, sociala och ekonomiska problem före operationen. Det är uppenbart att orsakerna till detta syndrom är felaktigt urval av patienter för kirurgisk behandling, otillräcklig hänsyn till psykologiska faktorer (kognitiv, känslomässig), smärta beteende och egenskaper hos den sociala miljön (familj, samhälle) där patienten befinner sig [37]. Ur den synvinkeln är de viktigaste faktorerna för känslomässigt, kognitivt och beteendemässigt svar som förutser stabilisering av mental stress hos patienter med ryggvärk ökad känslomässig excitabilitet, en tendens till fixering på negativa tankar, passivitet, blockerande beteenderespons, en tendens att ta hand om sjukdomen. En riskfaktor för utveckling och kroniskhet i ryggsmärta är personlig ångest [2]. Vid kronisk ryggsmärta är andelen patienter med låg personlig ångest (Spiel-Berger-Khanin-test) försumbar.

Intressant är resultaten av upprepade kirurgiska ingrepp mindre gynnsamma jämfört med den första operationen, varvid varje efterföljande ingrepp ofta förvärras. Enligt Bouras et al. [48], patienter som genomgår flera kirurgiska ingrepp för ryggsmärta, hade psykiska störningar. Dessutom utlöses återupptagandet av smärta ofta av vissa beteendemönster. Patienter med dorsopati inser knappt tanken på individuellt ansvar för hälsotillståndet och brukar överföra det till läkare (en faktor med hög externitet). Detta påverkar resultatet av behandlingen [5] negativt.

degenerativa lesioner i ryggraden

Sårets art, intensitet och längd, beroende på de psykologiska egenskaperna hos patienterna

Valet av behandlingsstrategi bestäms av representationen av de ledande komponenterna i smärta (nociceptiv, neuropatisk och psykogen). Markörer av nociceptiva smärtssyndrom är smärta lokaliserade i ländryggen, en positiv reaktion på lokalbedövning, låg katastrofalisering, somatisering och avsaknad av tecken på neuropatisk smärta [31]. Patienter med neuropatisk smärta och hög (mer än 8 poäng på DIN) intensitet av smärtssyndrom präglades av en hög nivå av reaktiv ångest, en hög grad av depression, låg sömnkvalitet och livslängd. Detta vittnar om den nära anslutningen av den neuropatiska komponenten av smärta med störningar i den emotionella och affektiva sfären, vilken bör beaktas vid terapi [20]. Närvaron av markörer av den psykogena smärtkomponenten indikerar behovet av en direkt inverkan på psykiska störningar - ett tillägg till behandlingen av antidepressiva medel (redan i de tidiga stadierna av behandlingen) och kognitiv beteendemässig psykoterapi [31].

Diagnos av primär psykogen smärta [1, 8] är baserad på närvaron av en akut eller kronisk psykotraumatisk situation, vars genomförande utförs med hjälp av omvandlingsmekanismer med hjälp av tidigare kända symtom (som en cliche). Sekundär psykogen smärta beror på långvarig smärta i muskuloskeletala karaktär, medan patienter också kan ha måttligt muskelsyndrom (även om ångest och depressiva sjukdomar leder). För diagnos måste en liknande klinisk bild med närvaro av en psykogen faktor finnas närvarande hos en patient i minst 6 månader. I detta fall kan ryggmärgsyndrom betraktas inom ramen för hållbar somatoform

______ Spinaloperation I 3/2012 (sid 49-56) ________

ID bulyubash. misslyckat opererat ryggradssyndrom

smärtstörning (kod F45.4 i ICD-10).

Psykologiska egenskaper hos patienter har en signifikant inverkan på intensiteten i smärta och svårighetsgraden av funktionshinder, mer än objektiva neurologiska och muskuloskeletala störningar. Det noterades att svårighetsgraden av smärta hos patienter med ett misslyckat operationellt ryggradssyndrom direkt korrelerar (r = 0,79, p = 0,0379) med nivån och ångestnivån [30]. Patienter med kroniska muskuloskeletala smärtssyndrom visade ett linjärt samband mellan svårighetsgraden av smärta och graden av somatisering, ångest, depression, psykisk nöd och graden av katastrofering av situationen [31]. Enligt M.V. Svyatogor [36], en auto-aggressiv eller autistisk depressiv typ av reaktion i stressiga situationer, social ensamhet (skilsmässa, förlust av en make, familjeförlust), hög personlig ångest och arbetslöshet bidrar till en ökning av intensiteten i smärta och psykopatologiska störningar hos patienter med smärtssyndrom i ländryggen. sakrala området. Det visades också att intensiteten av smärta i ryggradens osteokondros är högre när en kombination av hypokondrier och ångest-depressiva störningar med styvhet och en tendens att bilda olika typer av fixeringar [21, 22, 38].

Studien av depressiva symtom hos patienter med akut, subakut och kronisk ryggsmärta avslöjade att depression, med vanliga patogenetiska mekanismer med smärta, är både den initiala följeslagaren av nonspecifik ländryggsmärta (akut smärta) och den subakutiska och kroniska smärtsamfundet [2 ]. Men med kronisk smärta är nivån av depression högre än med akut och subakut (indikatorer på Beck-skalaen i punkter, respektive 13,8 ± 1,5, 14,0 ± 2,6, 17,5 ± 1,2).

Misslyckat ryggradsoperation syndrom och depression Smärta i ländryggen följs ofta av depression [31, 32, 44]. I den epidemiologiska undersökningen av depressiva sjukdomar bland den vuxna befolkningen var prevalensen av depression 44,0% (i den allmänna befolkningen, kontrollgruppen), hos gruppen patienter med ryggmärgsreaktioner - 55,5% hos gruppen patienter i ambulansbehandling -72, 0% [39]. De främsta manifestationerna av depression hos dessa patienter var minskad humör, asteni, minskad vitalitet, intresseförlust, minskad sexuell lust, pessimism och sömnstörningar, idéer om personlig värdighet och minskad självkänsla. Depressiva störningar på lång sikt efter kirurgisk behandling av hernierade intervertebrala skivor upptäcktes hos 47% av patienterna med återkommande smärta [39].

Trots förekomsten av depressiva sjukdomar diagnostiserades alla patienter med återkommande smärta med en ny neurologisk diagnos som förklarar orsakerna till återkommande (bråck i intervertebralskivorna i det intilliggande segmentet, spondylos och spondylarthrosis, spinalkanalstenos, lårhäftande epidurit) [39]. Identifieringen av depressiva sjukdomar blir således inte en grund för diagnosen psykiska störningar (somatoform-störning), även för enskilda patienter. Enligt vår mening förklaras detta inte så mycket av bildandet av en ny patologi, som det nuvarande behovet av att etablera en ny neurologisk diagnos (inom den neurologiska avdelningen), som kan följas av planer för nästa kirurgiska ingrepp för att lindra smärtssyndromet.

Ångest och depression kallas prediktorer för återupptagning efter operationen [19]. En känsla av återkommande smärta i den postoperativa perioden var fullständig

degenerativa lesioner i ryggraden

eller nästan fullständig reproduktion av det tidigare smärtsmönstret. Patienter ansåg att operationen misslyckades, vilket förvärrade deras mentala tillstånd. Återställande behandling hos sådana patienter kan startas först efter regression av symptom på ångest och depression. Forskning L.V. Juli et al. [16, 17], utförd på en grupp patienter med resistent smärta, visade att regression av smärtsyndrom (enligt VAS) i den postoperativa perioden var minst utsatt för patienter med hög preoperativ nivå av ångest och depression.

De psykometriska egenskaperna hos patienter för vilka kirurgi är ineffektivt kan inte bara definieras som sekundär beroende på sjukdomen [44]. Dessa egenskaper, specifika för denna typ av patient, bestämmer, bildar och provocerar sjukdomen. Svårighetsgraden i ryggraden är inte alltid korrelerad med graden av morfologiska förändringar, men det motsvarar klart personlighetens och mentala egenskaper [44]. Smärtsyndrom åtföljs av en förändring i känslomässigt tillstånd på grund av att de mentala reaktionens sensoriska och känslomässiga reaktioner inte är uppdelade. Smärta och känslomässigt tillstånd är så nära förbundna att emotionellt tillstånd inte förändras även när materialets substrat för smärta försvinner. Därför behöver patienter med ryggmärgsyndrom, som har indikationer på operation, noggrann psykologisk undersökning och behandling för att öka sannolikheten för ett positivt resultat. Tyvärr är diagnosen depression, som är en comorbid kronisk ryggsmärta, hittills extremt låg [45]. Depression, ångest, sömnstörningar blir inte föremål för

______ Spinaloperation I 3/2012 (sid 49-56) ________

ID bulyubash. misslyckat opererat ryggradssyndrom

övervägande av neurologen och psykoterapeuten.

Förutom depressiv tillstånd, comorbid kronisk ryggsmärta, rapporteras även andra psykiska störningar. Sålunda är funktionerna i utvecklingen av kroniska smärtssyndrom (mer än 3 månader) hos stridsmän direkt relaterade till förekomsten av posttraumatisk stressstörning [46].

Kroniska smärtbehandlingsprogram som inte innehåller en mental hälsa komponent är dömda till misslyckande [14]. Följaktligen bör det finnas psykiatriker (psykoterapeuter) och kliniska psykologer hos personalen vid de avdelningar där patienter med kronisk smärta behandlas [34, 43]. SY Babushkin [5] anser att det är nödvändigt att organisera specialskolor för patienter med dorsopati.

Förutsägande resultatet av operationen, beroende på patientens psykologiska egenskaper och mentala tillstånd Trief et al. [61] Bedömningen av det psykologiska tillståndet hos patienter med kronisk smärta i ryggraden utfördes 2 veckor före operationen, och sedan sex månader och ett år efter ingreppet. Tre aspekter av psykisk nöd undersöktes (depression, ångest och fientlighet), liksom deras inflytande på operationens resultat (bedömning av funktioner, subjektiv bedömning av intensiteten i smärta, sysselsättning). Ångest och depression (speciellt somatisk ångest) visade sig vara en bra prognostisk faktor. Ryska författare [17] rapporterar om bidraget från ångest och depression till bildandet av otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling för kronisk smärtssyndrom i lumbosakralområdet. En preliminär bedömning av nivånivån bidrar således till att förutsäga resultatet av operationen.

Analys av den vetenskapliga litteraturen om ämnet, gjord

Celestin et al. [51], tillåtet att utvärdera bidraget från psykologiska faktorer i smärtan och utveckla rekommendationer för behandling av smärta. I 25 randomiserade och kontrollerade studier var somatisering, depression, ångest och dålig anpassning (hantering) prediktorer av dåligt resultat. Författarna rekommenderar screening psykologisk forskning för ett mer noggrant urval av kandidater för operation och för förebyggande av dåliga resultat och eventuella komplikationer.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt det så kallade smärtbeteendet - en form av kommunikation som tjänar till att informera andra om förekomsten av smärta (beteende). Det är visat att en hög nivå av kine-ziophobia (rädsla för rörelse) å ena sidan leder till muskelträning och minskning av aktiveringen med adekvat fysisk ansträngning å andra sidan till ett brott mot deras avkoppling. Om smärtsamt beteende kvarstår länge uppstår en ond cirkel som stöder smärta och restriktivt beteende. Det är lämpligt att i behandlingsprogrammet för patienter inkludera psykoterapeutiska metoder som syftar till att avbryta restriktivt beteende [32, 35].

Antidepressiva medel vid behandling av patienter med kronisk ryggsmärta. Vid kronisk smärtssyndrom och depression finns det gemensamma patogenesförbindelser i form av serotonerg hjärnbrist. Det är bevisat att antidepressiva medel (i synnerhet amitriptylin), förutom thymoanaleptiska, också har analgetisk effekt. Denna effekt uppnås med mindre doser än med den antidepressiva effekten och betydligt före det i tid. Därför används antidepressiva medel både för behandling av depression och för kontroll av smärta och behandling av sömnstörningar [41].

Enligt S.P. Markina [26, 27], allvarlig depression ökar

degenerativa lesioner i ryggraden

risken för förvärring av smärtsyndrom (ond cirkel "smärta - depression - smärta"). Behandling av depression vid kronisk ryggsmärta innefattar behandling med antidepressiva medel - venflaxin [40], pyrazidol [41], coxil [11]. Venflaxinbehandling minskar på ett tillförlitligt sätt inte bara nivån av depression (författarna skriver om det sekundära depressiva syndromet), men undertrycker även kronisk smärtsyndrom av vertebrogena ursprung [25].

Sålunda behandlas depression i samband med ryggsmärta effektivt med anti-depressiva medel, vilket minskar intensiteten i smärtan och förbättrar patientens allmänna tillstånd. Ett rimligt tillvägagångssätt presenteras som innefattar att klargöra patientens tankar om smärta, förklara mekanismerna för smärtbildning vid kognitiv psykoterapi.

Psykoterapi vid behandling av smärta och comorbida sjukdomar

Det traditionella tillvägagångssättet vid behandling av kronisk smärta kommer till utveckling av system för förskrivning av mediciner (biomedicinsk modell). Detta tillvägagångssätt förklaras av läkarens och patientens önskan att snabbt lindra smärta och deras ovilja att spendera tid på icke-medicinska behandlingsmetoder [23, 24]. Till följd av detta tillvägagångssätt ökar patientens beroende av läkemedel och läkare, patientens roll vid behandling av smärt syndrom minskar. Patienter med dorsalgi känner offer för en situation som ingenting beror på, och det traditionella behandlingsmetoden är endast effektiv när patienten samarbetar med läkaren. Samtidigt är förändringen av patienternas maladaptiva attityder endast möjlig med hjälp av den biopsykosociala modellen [23, 24]. Därför bör rehabiliteringsbehandling av patienter med kronisk smärta innehålla individuella psykologiska effekter för att forma patientens aktiva inställning till behandling.

______ Spinaloperation I 3/2012 (sid 49-56) ________

ID bulyubash. misslyckat opererat ryggradssyndrom

Vid rehabiliteringsbehandling av kronisk smärta i ländryggsregionen är det nödvändigt att inte bara påverka den patologiska processen utan att använda psykoterapeutiska metoder som kommer att minska hypokondrier och minska nivån [42]. Svårigheten att genomföra psykoterapeutiska ingrepp är att försöka förklara sambandet mellan smärtsyndrom och en speciell psykotraumatisk situation som orsakar frustration hos patienter och uppmuntra dem att söka efter en annan neurolog [34].

Strategin för psykoterapi hos patienter med kronisk smärtsyndrom är att eliminera den interna psykologiska konflikten, förändra smärtbeteendet, lära självreglerande metoder [6, 8], vilket är möjligt inom de olika riktningarna av psykoterapi. Övervinna kinesiophobia bör också åtföljas av psykologiskt stöd [31]. En av orsakerna till resistensen hos kronisk smärtssyndrom mot smärtstillande medel och patogenetisk behandling anses vara låg patientmotivation mot behandlingen. Uppgiften att behandla är inte bara det regelbundna intaget av mediciner, utan också en förändring i maladaptiv inställning till smärta och hur man svarar på det (smärtbeteende, hanteringsstrategier) [5, 12].

Icke-adaptivt smärtbeteende innefattar låg rörlighet på grund av rädsla för smärta, beroende av smärtstillande medel, begränsande sociala

1. Alekseev V.V. Differentiell diagnos och behandling av ländryggsmerter // Rus. honung. tidningen.

2002. Nr 12, 13. s. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Nonspecifika smärtor i nedre delen: en klinisk och psykologisk studie // Bul. Sibirisk medicin. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psykoterapi vid komplex behandling av smärta vid osteokondros

kontakter, vägran att arbeta. Disadaptiva copingstrategier innefattar katastrofisering, självkriminalitet och tanken om straff, offrets ställning, underskattning av de erhållna resultaten och överenskommelse med den sjuka bilden [12]. Författarna föreslår en strategi för att öka motivationen, vilket realiseras i neurologens och patientens förhållande. Den består i empatisk lyssnande och uttrycker sympati, avslöjar motsägelser mellan patientbeteende och behandlingsmål, undviker tvister med patienten, arbetar med motstånd och utvecklar en känsla av kontroll över smärta. Om patienten är inställd endast för kirurgisk behandling, reserverar läkaren möjligheten att hjälpa när patienten blir intresserad av andra metoder för att arbeta med smärta.

Vid behandling av kronisk smärta har kognitiv beteendeterapi [59] visat sin effektivitet, som syftar till att korrigera troen på smärta. De insatser som används i det hjälper till att kontrollera smärta. Gruppmetoder används också i stor utsträckning, där patienter lärs hur man hanterar smärta och stress. Som en metod som på ett tillförlitligt sätt påverkar intensiteten i smärtan i ryggradens osteokondros, föreslås rollbyte [3, 4].

Således förutsätter hanteringen av en patient med kronisk smärtsyndrom eliminering av den organiska orsaken till smärtssyndrom.

sakral ryggraden // Vestn. psykoterapi. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psykoterapi vid komplex behandling av osteokondros hos ländryggen // Granskning av psykiatri och medicinsk psykologi. VM Spondylit. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Ansvar hos patienter med dorsopati för deras hälsotillstånd: Författarens abstrakt. Dis.. Cand. honung. Sciences. Volgograd, 2007.

degenerativa lesioner i ryggraden

ma (som är helt problematisk), identifiera psykologiska, sociokulturella, familjevillkor för att utveckla smärta, bedöma graden av mentala eller känslomässiga personlighetsstörningar, studera kognitiva beteendefaktorer och graden av anpassning av patienten och välja det optimala terapeutiska synsättet [9]. Detta gäller särskilt för patienter som förväntas genomgå kirurgisk behandling.

Ur vår synvinkel bör diagnosen psykogen smärta (eller bestående somatoform-störning) i grunden förändra patientens taktik när man beaktar indikationerna för operation. Urval av patienter för kirurgisk behandling bör utföras av ryggkirurger, inte bara med hänsyn till degenerativa processens patologiska och patobiomekaniska manifestationer, utan också med hänsyn till mentala faktorer som bidrar till bildandet av kronisk smärtssyndrom. Ansvaret för diagnos av psykiska störningar bör tillhöra den behandlande läkaren och psykiateren (psykoterapeut), psykologiska problem - psykoterapeuten och klinisk psykolog. Psykofarmoterapi och psykoterapi kommer att spela en viktig roll vid behandling av sådana patienter (konservativ eller i preoperativt stadium).

6. Barinov A.N. Neuropatiskt smärtssyndrom för ryggsmärta // Svår patient. 2011. Nr 1. s. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Ryggsmärta: klinik, patogenes, organisation av primärvård: Författarens abstrakt. Dis.. Dr. med Sciences. M., 1998.

8. smärtan Guide för studenter och läkare / Ed. NN Yahno. M., 2009.

______ Spinaloperation I 3/2012 (sid 49-56) ________

ID bulyubash. misslyckat opererat ryggradssyndrom

9. Wayne A.M. Psykologiska aspekter av smärta // Smärtstillande syndrom i neurologisk praxis / Ed. AM Wayne. M., 2001. sid. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Hur man förhindrar kronisk smärta i bakre delen. / Svår patient. 2011. Nr 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, U.S. Depressionens roll vid fördröjning av dorsalgi: Tillvägagångssätt för terapeutisk korrigering // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Användningen av strategier för att öka patientmotivationen vid behandling av kronisk smärta // Rus. honung. tidningen. 2011. Spec. Vol. Sid 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. På den konceptuella modellen av övergången av akut smärta till kronisk // Rus. honung. tidningen. 2009. Spec. Vol. Sid 11-14.

14. Danilov A.B. Psykopatologi och kronisk smärta // Consilium medicum. 2008. nr 2. s. 50-56.

15. juli L.V. Inverkan av neurologiska och psykologiska egenskaper hos patienter på resultaten av kirurgisk behandling av smärta i ländrygg osteokondros: författare. Dis.. Cand. honung. Sciences. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Inverkan av psykologiska faktorer på resultaten av kirurgisk behandling av smärtssyndrom i degenerativa lesioner i ländryggen // Spinalkirurgi. 2004. nr 4. s. 79-86.

17. juli, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. Psykologiska predikat av resultaten av kirurgisk behandling av ryggradssyndrom // Siberian Consilium. 2006. nr 4. s. 81-84.

18. Europeiska rekommendationer för behandling av ospecifik smärta i lumbosakralområdet under förhållandena för primärvården / Ed. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia syndrom hos patienter som genomgår operation för lumbosakral radikulopati // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Klinisk och fysiologisk analys av smärta i lumbosakral radikulopati: författare. Dis.. Cand. honung. Sciences. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A och andra.

Funktioner av uppfattningen av smärta och psykologiska status hos patienter med ryggrad med osteokondros hos smärtsyndrom // Frågor om balneologi, fysioterapi och fysisk kultur. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Psykologiska mekanismer för patogenesen av osteokondros / Vestn. Krasnoyarsk State University. 2006. Nr 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. Medicinska och sociala faktorer för att förbättra livskvaliteten hos patienter med kronisk smärta: Författare. Dis.. Dr. med Sciences. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Utvärdering av den socio-psykologiska statusen hos patienter med kronisk smärtssyndrom i bakre området // Faktiska problem med modern reumatologi: Sat. tr. Volgograd, 2009. s. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., et al. Venflaksin (Velafaks) vid behandling av kronisk ryggsmärta // Doktor. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Behandling av patienter med neurologiska manifestationer av spinal osteokondros. M., 2005.

27. Markin S.P. Modern syn på problemet med smärta i ryggraden // Rus. honung. tidningen. 2009. nr 11. s. 794-797.

28. Nonspecifik smärta i nedre delen av ryggen: kliniska riktlinjer för distriktets läkare och allmänläkare / Ed. Sh Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

Förekomsten av depressiva symtom hos personer som lider av kronisk smärta i nedre delen. / Spinaloperation. 2004. Nr 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. och andra

Kombinerad terapi av restvärk efter diskektomi vid ländryggsnivån // Med. Almanac. 2011. № 1 (14). S. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Betydelsen av rollen av neuropatiska, nociceptiva och psykogena mekanismer vid bildandet av kroniska smärtssyndrom av lumbosakral lokalisering: Författarens abstrakt. Dis.. Dr. med Sciences. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Kronisk ryggsmärta: patogenes, diagnos, behandling // Rus. honung. tidningen. 2003. nr 25. s. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Funktioner av diagnos och behandling av dorsopati i neurologisk praxis // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Kronisk somatoform ryggsmärta i strukturen av neurotisk depression hos patienter i ett tvärvetenskapligt sjukhus // Patologisk smärta: Proc. vetenskapliga och praktiska. Conf. Novosibirsk, 1999. s. 7.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Rollen av smärtbeteende vid nedsatt funktionshinder hos patienter med kronisk ryggsmärta. Rus. honung. tidningen. 2010. Nr 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsykiatriska störningar hos patienter med smärtssyndrom av lumbosakral lokalisering och deras dynamik under rehabiliteringsbehandling: Författare. Dis.. Cand. honung. Sciences. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Diskogena smärtssyndrom av lumbosakralkroppen och den psyko-emotionella sfärens roll i deras uppträdande // Neurovetenskap: Teoretisk och Clusteraspekter.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psykologiska egenskaper hos patienter med spinal osteokondros med lång smärtsyndrom // Frågor om balneologi, fysioterapi och fysioterapi. 2003. Nej.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et al. Några kännetecken av depressiva störningar i smärtsyndrom efter kirurgisk behandling av bråck i intervertebralskivor // Byul. Sibirisk medicin. 2008. nr 5. s. 195-198.

40. Chakhava KO Användning av venflaxin vid depression hos patienter med kronisk smärtssyndrom // Psykiatri och psykofarmakoterapi. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Terapi med pyrazidol med kronisk smärta i lumbosakral lokalisering // Rus. honung. tidningen. 2003. No. 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Behandling av smärtsamma skelettmuskel lumbar syndrom // Rus. honung. tidningen. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Tvärvetenskapligt tillvägagångssätt vid behandling av kroniska smärtssyndrom: förståelse är det första steget till handling // Ros. smärtlindring. 2011. nr 1. s. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psyko-känslomässiga och personliga egenskaper för kronisk ryggsmärta // Vetenskapsland, Kultur, Utbildning. 2010. Nr 1 (20). S. 238-240.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Problemet med comorbiditet av smärta i nedre delen av ryggen och depression i praktiken av en primärvårdsperson // Översyn av psykiatri och medicinsk psykologi. VM Spondylit. 2009. № 2. S. 13-16.

46. Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et al., kliniska och neuropsykologiska egenskaper hos kronisk smärta hos personer med posttraumatisk stressstörning, Med. Almanac. 2011. nr 1. s. 134-136.

47. Ryggsmärta, nacksmärta. En bevisbaserad granskning. SBU, 2000.

degenerativa lesioner i ryggraden

______ Spinaloperation I 3/2012 (sid 49-56) ________

ID bulyubash. misslyckat opererat ryggradssyndrom

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psykologiska aspekter för patienter med låg ryggsmärta. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emosionell nöd som en förutsägelse för nedsatt funktionsnedsättning: en prospektiv 12-årig befolkningsbaserad studie. Ryggraden. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MIN MIG, Suen PW, et al. Kliniska resultat efter lumbar handikapp för ischias. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psykosociala variabler som prediktorer av resultat efter ländrygkirurgi och ryggmärgsstimulering: en systematisk översyn och litteratursyntes. Smärta Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostiska faktorer hos förstahandssjuksköterskor på grund av akut ryggmärta. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al.

Asymptomatisk kohort: kliniska och bildande riskfaktorer. Ryggraden. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Kan inte förhindras? Psykologiska riskfaktorer för postoperativ smärta efter ryggoperation]. Orthopäde. 2008; 37: 1000-1006. På tyska

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Utforska internationell klassificering av funktion, funktionshinder och hälsa. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Lågryggsmärta: från symptom till kronisk sjukdom]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Lågryggsmärta? Ursprungs och riskindikationer. Scand J Work Environment Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. En migrerad ländrygdherni som simulerar en hanteltumör. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Psykologiska faktorer i smärta. Spine Universe för professionella. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ non-kirurgiska / psykologiska faktorer-smärta.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Checklist-90-Revised och Roland Morris Disability Questionnaire för patienter med kronisk ryggsmärta. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. En prospektiv studie av psykologiska resultat. Ryggraden. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Differentiell diagnos och behandling av ryggsmärta]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. På ryska

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et al. [Ospecificerad ryggsmärta: klinisk psykologisk forskning]. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; (5):

27-34. På ryska.

3. Baburin IN. [Lungosakral ryggrad]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30. På ryska.

4. Baburin IN. [Fysioterapi i ländryggen]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. På ryska

5. Babushkin SYa. [Ansvaret för patienter med dorsopati för egen hälsa]. Sammanfattning av kandidaten för medicinavhandling. Volgograd, 2007. På ryska.

6. Barinov AN. [Neuropatiskt ryggmärgsyndrom]. Trud-nyy Patsient. i 2011; (1): 17-23. På ryska

7. Bogacheva LA. [Ryggsmärta: klinisk presentation, patogenes och primärhälsoorganisation]. Sammanfattning av doktorn i medicin. Moskva, 1998. På ryska.

8. Yakhno NN (red.). [Pain. Guidning för studenter och läkare]. Moskva, 2009. På ryska.

9. Veyn AM. [Psykologiska aspekter av smärta]. I: Veyn AM (red.). [Smärta syndrom i neurologisk praxis]. Moskva 2001: 92-105. På ryska

10. Vorobjeva OV. [Hur man förhindrar kronisk sår i ryggen]. Trudnyy Patsient. i 2011; (4): 36-40. På ryska

11. Vorobjeva OV, Akarachkova US. [Rollen av depression i dorsalghia kroniskhet: tillvägagångssätt för terapeutisk korrigering]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. På ryska

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Använda en strategi för patientens motivationsförbättring vid behandling av kronisk smärta]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss): 276-288. På ryska

13. Danilov AB, Golubev VL. [På konceptuell modell av kronisk smärta övergång]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss): 11-14. På ryska

14. Danilov AB. [Psykopatologi och kronisk smärta]. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. På ryska

15. Julay LV. [Inverkan av patientens neurologiska och degenerativa sjukdom]. Sammanfattning av kandidaten för medicinavhandling. Novosibirsk, 2007. På ryska.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu, et al. Påverkan av psykologiska faktorer vid behandling av smärtssyndrom

erativa sjukdomar]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. På ryska

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu, et al. [Psykologiska förutsägelser vid behandling av vertebrogen smärt syndrom]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. På ryska

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Europeiska riktlinjer för hantering av icke-specifikt lågt smärtor i primärvården]. Moskva, 2010. På ryska.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh, et al. [Felaktigt syndrom hos patienter efter lumbosakral radikulopati]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. På ryska

20. Zharkova TR. [Klinisk fysiologisk analys av smärtssyndrom vid lumbosakral radikulopati]. Sammanfattning av kandidaten för medicinavhandling. Moskva, 2010. På ryska.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et al. [Särskilda kännetecken vid smärta och smärtssyndrom]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. På ryska

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Psykologiska mekanismer för etiopatogenes av den ryggradsdegenerativa sjukdomen]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. På ryska

23. Kurushina OV. [Hos patienter med kronisk smärta]. Sammanfattning av doktorn i medicin. Volgograd, 2011. På ryska.

24. Kurushina OV, Barulin AE. [Bedömning av social och psykologisk status hos patienter med kronisk ryggsmärta syndrom]. I: Aktuella problem i aktuell reumatologi: Insamling av papper. Volgograd, 2009: 35-36. På ryska

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) vid behandling av kroniska ryggsmärtor]. Vrach. 2007; (10): 62-66. På ryska

26. Markin SP. [Behandling av patienter med neurologiska presentationer av degenerativ ryggradssjukdom]. Moskva, 2005. På ryska.

27. Markin SP. [Nuvarande begrepp i ryggmärgssmärta]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. På ryska

28. Erdes ShF (red.). [Nonspecifik ryggsmärta: klinisk vägledning för primärvårdspersonal och allmänläkare]. Moskva, 2008. På ryska.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [Förekomst av depressiv kronisk ryggsmärta]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. På ryska

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. [Multomo-dal terapi av återstående smärt syndrom efter discektomi i ländryggen]. Medicinsk Almanacka. i 2011; (1 (14): 143-145. På ryska.

degenerativa lesioner i ryggraden

______ Spinaloperation I 3/2012 (sid 49-56) ________

ID bulyubash. misslyckat opererat ryggradssyndrom

31. Podchufarova EV. [Betydelsen av neuropatiska, nociceptiva och psykogena mekanismer i ländryggen-ryggrad]. Sammanfattning av doktorn i medicin. Moskva, 2011. På ryska.

32. Podchufarova EV. [Kroniska ryggsmärtor: patogenes, diagnos och hotning]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25): 1395-1401. På ryska

33. Putilina MV. [Särskilda egenskaper hos diagnosen och behandling av dorsopati vid neurologisk övning]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. På ryska

34. Pyrkov PP. [Kronisk somatoform ryggsmärta associerad med neurotisk depression hos patienter i flervägssjukhus]. Vetenskaplig och praktisk konferens om patologisk smärta, Novosibirsk, 1999: 7. På ryska.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Hos patienter med kronisk ryggsmärta]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. På ryska

36. Svyatogor MV. [Neuropsykiska störningar hos patienter med lumbosakral smärtssyndrom och deras dynamik vid återställande behandling]. Sammanfattning av kandidaten för medicinavhandling. Ivanovo, 2007. På ryska.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Diskogena smärtssyndrom i deras förekomst]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. På ryska

38. Tyurina OG. [Psykologiska egenskaper hos patienter med degenerativ ryggradssjukdom med långvarigt smärtssyndrom]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. På ryska

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et al. [Några särdrag av följande kirurgiska behandling för intervertebrala skivbråckningar]. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; (5): 195-198. På ryska

40. Chahava KO. [Venflaxin administrering för kronisk smärt syndrom]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. På ryska

41. Chahava KO. [Terapi med pyrazidolum för lumbosakral ryggrad]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. På ryska

42. Chernenko OA. [Behandlingen av muskuloskeletala ryggsmärta syndrom]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. På ryska

43. Churyukanov MV. [Tvärvetenskapligt förhållningssätt till behandling av kroniska smärtssyndrom: förståelse är

första steg till handling]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. i 2011; (1): 22-25. På ryska

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psyko-emotionella och personliga egenskaper vid kronisk ryggmärgssmärta]. Världen för vetenskap, kultur och utbildning. 2010; (1 (20): 238-240. På ryska.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Problemet med vård av en läkare]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. På ryska

46. Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. [Kliniska och neuropsykologiska egenskaper hos patienter med kronisk smärta med posttraumatisk stressstörning]. Medicinsk Almanacka. i 2011; (1): 134-136. På ryska

47. Ryggsmärta, nacksmärta. En bevisbaserad granskning. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psykologiska aspekter för patienter med låg ryggsmärta. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emosionell nöd som en förutsägelse för nedsatt funktionsnedsättning: en prospektiv 12-årig befolkningsbaserad studie. Ryggraden. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MIN MIG, Suen PW, et al. Kliniska resultat efter lumbar handikapp för ischias. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psykosociala variabler som prediktorer av resultat efter ländrygkirurgi och ryggmärgsstimulering: en systematisk översyn och litteratursyntes. Smärta Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Prognostiska faktorer hos förstahandssjuksköterskor på grund av akut ryggmärta. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Asymptomatisk kohort: kliniska och bildande riskfaktorer. Ryggraden. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Kan inte förhindras? Psykologiska riskfaktorer för postoperativ smärta efter ryggoperation]. Orthopäde. 2008; 37: 1000-1006. På tyska

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. Utforska internationell klassificering av funktion, funktionshinder och hälsa. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Lågryggsmärta: från symptom till kronisk sjukdom]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

ID Bulyubash, Cand. honung. Vetenskap, Nizhny Novgorod Forskningsinstitut för Traumatologi och Ortopedi.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Nizhny Novgorod Forskningsinstitut för Traumatologi och Ortopedi.

degenerativa lesioner i ryggraden

57. Riihimaki H. Lågryggsmärta? Ursprungs och riskindikationer. Scand J Work Environment Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. En migrerad ländrygdherni som simulerar en hanteltumör. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. Checklist-90-Revised och Roland Morris Disability Questionnaire för patienter med kronisk ryggsmärta. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. En prospektiv studie av psykologiska resultat. Ryggraden. 2000; 25: 2616-2621.

Operated Spine Syndrome