När har du en amputation av underbenen?

Amputation hänför sig till trunkering av benen genom benet. Detta är ett mycket allvarligt kirurgiskt ingrepp som för evigt förändrar människans liv. Men i vissa fall är det den enda chansen att rädda ett liv.

Indikationer för amputation

Mycket ofta avlägsnas nedre extremiteterna, framförallt över knäet, på grund av vaskulär skada, gangren, bland annat till följd av oprofessionell vård. Denna metod för kirurgisk behandling används endast när alla metoder är uttömda.

• irreversibel vävnadsischemi, åtföljd av muskelkontrakt när blodcirkulationen och benrörelsen försämras. Detta tillstånd kallas också "rigor mortis";
• traumatisk separation av benen (trauma, brännskador, blodkärlblåsning, kärlsjukdom på grund av diabetes);
• fixera en hemostat i mer än 3 timmar (operationen utförs utan att ta bort det, annars kommer det att finnas en hög risk för dödlighet på grund av giftig chock och njursvikt);
• Framkallad gasgangren i lemmen, inklusive som en komplikation av kärlsjukdomar;
• sepsis, omfattande infekterade sår som orsakar upprepad blödning från stora kärl (förutsatt att andra behandlingar inte är effektiva);
• krossning av benet med skador på de stora kärlen, nerverna, ett stort område av mjukvävnad, förlängt klämningssyndrom.

Amputation är nästan alltid ordinerad för äldre efter 60 år och för barn under 1 år med sådana problem. Om vi ​​talar om en allvarlig fraktur, har modern medicin allt resurs för effektiv behandling. Till exempel kan osteosyntes av lårbenet göra det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fixera benfragmenten efter skada och för att säkerställa dess lämpliga accretion. Kvaliteten på omplaceringsförfarandet spelar en viktig roll i detta, eftersom resultatet beror på matchningen av benet.

• sårinfektion efter typ av gasflegmon;
• kronisk inflammation i benet (ben tuberkulos, kronisk osteomyelit);
• maligna tumörer;
• medfödda eller post-traumatiska fotdeformiteter;
• progressiva trofasår som är svåra att behandla.

Kontraindikationer för ett sådant ingripande är traumatisk chock.

Interventionstekniker

De faktorer som bestämmer nivån på benamputationen är individuella. Valet påverkas av vävnadsischemiens art (akut, kronisk, progressiv), förekomsten av trofasår, gangrän, svårighetsgraden av den smittsamma processen, graden av artär insufficiens, ålder, graden av diabetes, närvaron av förgiftning. Om problemet bara är i foget, kommer artroplastik med obligatorisk rehabilitering att hjälpa till att lösa det.

Amputationer klassificeras enligt olika kriterier:

• Urgency (nödsituation som första kirurgiskt hjälpmedel och brådskande, när det hotar patientens liv, till exempel gangren, planerat eller upprepat, under vilket stumpen korrigeras, eliminera de drabbade områdena);
• indikationer (absolut och relativt);
• i form av dissektion av mjuka vävnader (cirkulärt, lapptäcke).

Det är den sista parametern som bestämmer operationstekniken.

cirkulär

Länken ovanför knäet eller på en lägre nivå i underbenet kan avlägsnas cirkulärt när dissektionen av mjukvävnad utförs i ett plan vinkelrätt mot benets längdaxel. Det kan vara en-, två-, tre-ögonblick (beroende på kirurgens rörelser). Detta inkluderar guillotinamputationen, där kirurgen skär genom alla vävnaderna i en cirkelrörelse och på samma nivå skär genom benet.

Den största nackdelen med den senaste tekniken är bildandet av en konisk stubbe, som inte är lämplig för proteser, är det nödvändigt med upprepad operation. Cirkulär amputation används inte bara för nedre extremiteterna, utan också för axeln, låret på nivån av den mellanliggande tredjedelen. Dess främsta fördelar: teknisk enkelhet, genomförandegrad. Men nackdelarna är mycket högre, i synnerhet är det bildandet av ärr på stubens lageryta. Dessutom krävs en högre nivå av benförkortning för att skapa den.

Patchwork

Metoderna för denna teknik är uppdelade i ett- och två-lappsarbete. Kärnan i operationen är att täcka stumpområdet med flikar av frisk hud utöver avlägsnandet av benen. Om de innehåller fascia - det bindande membranet under subkutan vävnad anses amputation vara fascioplastisk. Detta kommer att säkerställa bra rörlighet för ärret och det mest effektiva muskelarbetet, samordning av rörelser.

I detta fall är ärret inte längre bildat på bärytan, huden kan tåla tunga belastningar, och kirurgen kan simulera stumpens korrekta form. Om benen avlägsnas på lednivå, när benen avlägsnas och endast mjuka vävnader dissekeras kallas operationen exarticulation.

Längderna av amputation av nedre extremiteterna kan vara följande: över knäet, till bäckenet (hemipelvektomi betyder att man inte tar bort en tredjedel av benen, men hela benet med en del av bäckenet), borttagning av lår, fot, nedre ben, vanligtvis vid nivån av den tredje tredjedelen av foten.

Postoperativ period

Patientens aktivitet under den tidiga postoperativa perioden ger inte bara en effektivare rehabilitering av kroppen utan även förberedelser för självständig gångning.

Läkarna rekommenderar att man sätter sig ner och går upp på andra dagen efter operationen. I framtiden använder patienten kryckor med betoning på underarm och vandrare.

Råd: Välj inte axillära kryckor, eftersom de orsakar kronisk traumatisering av blodkärl, nerver på grund av högt tryck på vävnaden.

På 5-7 dagarna kan du flytta i en rullstol och från 8-10 en liten promenad. Den tidiga återhämtningsperioden varar 10 dagar, dess huvudsakliga mål är sårläkning. För att undvika hudspänning över bensågspån placeras en gipsskiva på den stympade extremiteten.

Det kommer att vara användbart efter en sådan operation med hjälp av en psykolog.

Stygnen tas bort i 10-12 dagar och såret är löst ligat. Då, för att förbereda sig för proteser, för att förhindra ödem, används tät bandage med ett elastiskt bandage. Kompressionstryck, lymfatisk träningsmassage hjälper till att undvika det.

Huvudsyftet med den sena postoperativa perioden är utvecklingen av muskelstyrkan. Och då beror nästan allt på patientens engagemang och motivation. Förberedelserna för proteser anses vara kompletta om stumpen är helt läkt, det finns inga fistlar på det, ärr, rörets rörelse har återställts och patienten har utvecklat den nödvändiga muskelstyrkan.

Tips: Under preparatet för proteser är det förbjudet att intensivt göra övningarna av stumpens nedre ände på stödet.

Eventuella komplikationer

Den första komplikationen som en patient kan stöta på efter operation är bildandet av subkutana hematom på benet. För att undvika dem måste du stoppa blödningen i tid under genomförandet, installera dräneringsrör för sug och tvätta såret. De är fasta i genomsnitt i 3-4 dagar.

Ett annat vanligt problem är muskelkontrakt. Det elimineras genom att en gipsskiva läggs på, med hjälp av en sängsköld och tidiga övningar av stumprörelser i fogen. Övningar krävs, även om benet är borttaget ovanför knäet. Dessutom kan det vara svullnad i stumpen, gangren, fantomvärk, keloidärr, nervskada.

Succesen för rehabilitering beror i stor utsträckning på professionell rådgivning, stöd till kära och patientens önskan att återvända till ett helt liv. Läkare från de första dagarna av sitt fokus på att upprätthålla en aktiv livsstil.

Funktioner för beredning för proteser

Ett av de främsta problem som patienten står inför före protetik är stubens onda sjukdomar. De diagnostiseras på ca 70%. Sådana defekter uppstår på grund av tekniska fel vid operationen, trofiska störningar, på grund av utvecklingen av en sekundär infektion. Instabiliteten hos en led av en trunkerad lem, obehandlad sågspån, fastsättning av muskler i hudärmen, svetsade och smärtsamma ärr som inte är mottagliga för utveckling av kontrakter av leder och andra störningar kallas defekter.

De vanligaste post-amputationssjukdomarna i stubben, inklusive de ovanför knäet, är fantomsmärtor, neurit, tillväxt på benvävnadens yta, osteomyelit (purulent inflammation) i stumpen, trofinsår, ligaturfistler. Under prostetikprocessen och i ett tidigt skede lider patienter av blötsutslag, hudkrämets (integritetsbrott), dess purulenta skador, allergier, kronisk venös stasis, inflammation i slemhinnorna i lederna. Korrigering är endast möjlig genom reamputation med hudtransplantation.

Råd: Tre faktorer ger bra återhämtningsresultat: en välformad stubbe, en högkvalitativ protes och ett rehabiliteringsprogram.

Metoder för rehabilitering av patienten efter amputation

Fysioterapi (magnetoterapi, användning av ultravioletta strålar, syre-baroterapi), tar speciella läkemedel som utspiller blodkärl, förhindrar blodproppar, blodsubstitut är ett bra förebyggande av trombos och förbättrar blodmikrocirkulationen. Detta hjälper till att undvika infektion och återutveckling av gangren.

Den andra dagen efter operationen genomförs den första rehabiliteringsövningen av fysisk terapi - terapeutisk fysisk träning. Andnings och fantom-impulsiv gymnastik är mycket viktig när patienten psykiskt gör rörelser i den saknade leden. Tonic övningar stärker musklerna i benen och buken, och deras isometriska påkänningar och rörelser av stubbarna kommer att förbereda patienten för proteser, inklusive om amputation utfördes ovanför knäet i underbenet.

Utbildningsstubbe ger möjlighet att förbereda sin bäryta för belastningar. Enformig fördelning av kroppsmasstryck minimerar förekomsten av komplikationer. Övningar kan endast göras under förutsättning av stubens korrekta form, utan ärr med en fungerande vävnad. De hjälper också till att minska effekten av kontraktur (begränsar rörelsens rörelse).

Övningar rekommenderas att göra 10 gånger i flera tillvägagångssätt under dagen. Aktivt använde sådana tekniker som att höja och sänka det opererade benet i det benägna läget, i en vinkel, "broen", träna musklerna på lårets inre sida. Detta kommer att bidra till att normalisera stompens muskelton, för att återställa rörligheten i leden, för att förbereda vissa muskelsegment för mekanisk verkan av protesens element, även vid amputation ovanför knäet.

Amputation efter gangren eller skada förändras hela tiden av patientens liv, men stoppar inte honom. Modern medicin ger många möjligheter för en person att anpassa sig till nya förhållanden och kropp. Högkvalitativ rehabilitering hjälper till att återställa kroppen och förbereda den för proteser, vilket kommer att ge tillbaka den förlorade möjligheten att röra sig fritt.

Rehabilitering och liv efter benamputation

Du läser en artikel från 1997.

Jag har obliterativ endarterit hos båda benen och för 3 år sedan hade jag mitt högerben amputerat ovanför knäet. Hon sa att om ett år skulle jag få en protes och jag kunde gå. Men efter operationen stannade stumpen länge, och här sa också protesläkaren mig att jag inte skulle kunna klara protesen alls - den är för tung för min tillstånd. Jag har suttit hemma i 3 år - i grund och botten ligger jag, jag kan inte ens komma ut på gatan. Jag är 62 år gammal - kan det verkligen vara kedjat till ett ställe för resten av mitt liv? Chernukho V.V., Minsk.

Vi bad om detta brev för att kommentera specialisterna i Vitrysslands forskningsinstitut för funktionshinder och organisation för funktionshinder (BNIIETIN) och kom oväntat fram ett allvarligt problem som konfronterar många personer med funktionshinder som har genomgått höft- eller tibiaamputation. Detta problem beror till stor del på otillgängligheten av kompetent information om de första rehabiliteringsåtgärderna direkt efter operationen. Inte bara patienter, utan även kirurger äger det ganska ofta inte. Därför publicerar vi en artikel av en specialist och vi frågar läsare som lyckligtvis inte berör detta problem, så kom ihåg att i vår tidskrift (nr 7 för 1997) finns material som är otroligt användbart för någon du vet om ödet har förberett Det är inte ett enkelt test för att han ska förlora benet, och lämnar honom för alltid en tung handikappad person.

I december 1982 antog Förenta nationerna Världshandlingsprogrammet för handikappade. Huvudsyftet var att främja effektiva åtgärder för att återställa förmågan att arbeta och skapa lika möjligheter för alla personer med funktionshinder i det offentliga livet. På grundval av detta dokument utvecklar varje land sina egna nationella program för förbättring av befolkningen, förebyggande av funktionshinder och socialt bistånd till funktionshindrade. I vårt land uttrycker två lagar statens politik i den här riktningen: "Om socialt skydd för funktionshindrade i Vitryssland" (1991) och "Om förebyggande av funktionshinder och rehabilitering av funktionshindrade" (1994). Således tolkar artikel 2 i första lagen: "En person är erkänd som en funktionsnedsättning som, på grund av fysisk funktionshinder på grund av fysiska eller psykiska funktionshinder, behöver social hjälp eller skydd."

Det hände just så att själva begreppet "ogiltigt" oftast drar i fantasin bilden av en person utan ett ben eller en hand - en sådan sorglig symbol som behöver uppmärksamhet och vård av andra. Kanske är det inte av en slump. Förlusten av en lem som ett resultat av amputation kan dramatiskt förändra en persons öde, begränsa sin livsaktivitet, beröva honom möjligheten att arbeta med yrke och ibland dramatiskt förstöra sitt personliga liv. Därför är det inte svårt att föreställa sig vad reaktionen hos en patient som har lärt sig av läkare är att de är maktlösa för att rädda honom utan amputation.

Amputation är ett tvångsoperativt ingrepp som består av trunkering av benbenet längs benet eller benen. Ofta måste det utföras brådskande, när förseningen kan kosta ett människoliv. Detta är:

• allvarliga öppna benskador med krossning av ben, krossning av muskler, ruptur av stora blodkärl och nerver som inte kan återställas;
• allvarlig (anaerob) infektion som hotar patientens liv
• benen i benet på grund av blockering av blodkärl, utplånande ateroskleros eller endarterit, diabetes mellitus;
• frostskada, brännskador och elektriska skador med utkolning av lemmen.

För majoriteten av patienterna utförs en sådan operation på ett planerat sätt, när patienten till viss del är beredd på det. Planerade amputationer genomförs när:

• långvariga trophic sår som inte är mottagliga för konservativ behandling;
• vid kronisk osteomyelit,
• allvarliga irreparabla deformiteter av benen av medfödd eller förvärvad natur,
• några andra omständigheter.

Amputation av lemmen genomförs som ett extremt mått på vård av patienten till följd av skada eller sjukdom. Det är den behandlingsmetod som kirurgen åker till på grund av nödvändighet när han inte har någon tvivel om den fullständiga förlusten av lemmets funktion.

Precis som med akuta och planerade amputationer, genomgår patienten operativ ingrepp, blir han förkrossad för resten av sitt liv. En person efter amputering av underbenet är ofta berövad av möjligheten att ens grundläggande självbetjäning och rörelse. Detta försvårar hans mentala tillstånd, ger upphov till ångest, eftersom familjemedlemmar, släktingar och vänner nu behandlar honom. Ofta tror patienterna att meningen med livet är förlorad, de faller i allvarlig depression, vilket i stor utsträckning stör postoperativ behandling. I 20 år av min övning som kirurg, då chefen för den ortopediska avdelningen vid kliniken i Vitrysslands forskningsinstitut för funktionshinder och organisation för funktionshindrad arbetskraft såg jag hur viktigt det uppmuntrande ordet hos vårdande läkare, sjuksköterska, släktingar, arbetskamrater och vänner om att allt inte går förlorat, att det är möjligt att återvända till det vanliga livet i familjen och att arbeta. Självklart spelar en persons viktiga egenskaper, hans korrekta attityder, viljan att inte vara en börda för andra, utan att snabbt återställa förlorade funktioner i en tillgänglig volym, spela en mycket viktig roll här.

När en del av en del går förlorad, är de främsta förhoppningarna oftast förknippade med tidskrävande och högkvalitativa proteser. Därför hör den ledande platsen i systemet för rehabilitering av sådana personer med funktionshinder till en funktionellt komplett, smärtfri, hård för prostetisk stubbe.

Stubben av en lem som en ny arbets kropp bildas under en lång tid efter amputation i helt nya förhållanden för trofism. Metoderna för att bilda en fullfjädrande amputationsstub beror både på operatören och patienten själv, som redan i kirurgiska avdelningen bör följa vissa regler strax efter operationen: var noga med att vara en aktiv deltagare i behandlingsprocessen, med tanke på att perioden för motorförändringar har kommit och du måste vara tålmodig och ihållande utveckla nya vandringsförmågor först på kryckor, och sedan på protesen.

För en framgångsrik utveckling av kompensationsaktiviteten efter amputering av underbenen är utbildningen av styrka och uthållighet av muskler, balans, koordinering av rörelser, muskelartikulär känsla, rörlighet i leder, utveckling av självbetjäningsförmåga av stor vikt.

En fullständig amputationsstump av höft och tibia bildas gradvis, med dagliga och systematiska övningar för muskuloskeletala systemet. I den tidiga postoperativa perioden måste följande primära uppsättning åtgärder vidtas:

1. Under de första dagarna efter att smärtan sänker sig i såret, följ sedan stummens riktiga läge i sängen: med stubbarna på underbenet bör du inte lägga en kudde eller en rulle under knäet, du borde ha foten på sängen rakt vid knäleden; med lårstubbar, placera den på sängen i läge för att komma till andra benet. I en stol eller rullstol med benstubbar ska du hålla benet rakt, obent vid knäleden, placera en skiva eller ett långt bord under benet.
2. När lungens amputationsstubbar är det nödvändigt att ligga på magen i flera timmar om dagen för att förhindra styvhet i höftledet på den amputerade lemmen.

Utför dagliga och upprepade andningsövningar och allmänna fysiska övningar (torso, armar, resterande lemmar).

Använd fantom-impulsiv gymnastik för lårmusklerna (mentalt räta och böj benet i knäleden) för att förhindra atrofi från stumpemusklernas inaktivitet.

Efter avlägsnande av stygnen från såret, ska patienten själv utföra självmassage av lår- eller benbenstubben genom att strunta, gnugga, kneda, knacka och poppa stubben.

Vid en smidig sårläkning utvecklar han med fingrarna rörligheten i ett postoperativt ärr med hjälp av försiktiga, mjuka linjära och cirkulära rörelser på ytan av stumpens rumpa.

Periodiskt under dagen utförs en slät palmpressning på slutet av amputationsstubben på låret eller underbenet - för att utveckla stubbens förmåga att stödja och stimulera snabb låsning av benmärgskanalen i lårbenet eller tibialbenet.

Utför aktiva rörelser i höftledet i alla riktningar, böjning och förlängning av knäleden - först ligga i sängen på ryggen eller en hälsosam sida, sedan i stående position på ett hälsosamt ben nära sängen, håll armarna bakom ryggen.

När ensidig eller bilateral amputation av benet är nödvändigt flera gånger om dagen för att gå på knä i sängen på madrassen.

De övar målmedvetet stöd för lår- eller underbenets stub genom att försiktigt höja stumpens ände på ett mjukt stöd, till exempel en madrass.

De börjar lära sig att gå på kryckor, vilket ökar avståndet som reste varje dag (gå inte på vått golv för att inte falla!).

De tränar sin balans, står på ett bevarat ben på golvet nära sängen med händerna vilande på ryggen och släppa händerna i några minuter.

Huvuduppgifterna för att ersätta en förlorad lem löstes med hjälp av proteser. Den överväldigande majoriteten av funktionshindrade (73%) använder regelbundet proteser och endast 10% med jämna mellanrum. 17% av funktionshindrade kan inte flytta på proteser - det handlar mest om personer med funktionsnedsättning i lårets övre kvarter.

Enligt våra uppgifter, i landet, utförs lem amputationer främst på regionala och stadssjukhus, mindre ofta på regionala sjukhus och kliniker. Den primära uppsättningen åtgärder som anges ovan bör utföras i de nämnda medicinska institutionerna, men detta görs inte alltid och överallt. Därför började vi från slutet av 1996 introducera ett nytt system för medicinsk och social omsorg till patienter med amputationsstubbar i lår och underben. Dess väsen ligger i det faktum att patienten konsekvent passerar genom flera stadier av rehabilitering. Efter amputering av höft eller tibia, släpps patienterna inte från sjukhushemmet, som tidigare, och efter 2-3 veckor skickas de till vår avdelning av BNIIETH. Sedan, efter förberedelsen av stubben, överförs de för protetik till det vitryska protetiska och ortopediska rehabiliteringscentrumet (BPOVTS). Ett sådant rehabiliteringssystem har länge använts i många länder runt om i världen.

I klinik BNIIETINa (220.114, Minsk, Staroborisovsky väg 24, tel. Ortopediska prefekt 264-23-40) fick närvarande patienter från kirurgiska avdelningar i hela republiken genomslutförandet av den primära och formade protes rehabilitering slutsats rådgivande. Vid sändning av en funktionshindrad person från ett sjukhus till BNIIETIN-kliniken ska följande dokument utarbetas:

• officiell riktning på brevpapper,
• extrakt från sjukdomshistorien,
• ambulerande kort,
• blodprov, urin, avföring,
• röntgenstråle, röntgenstrålar,
• personligt pass, sjuklista eller intyg.

När stump av lårben och skenben blir funktionellt komplett och lämpar sig för protetik, mannen från kliniken till sjukhuset översatt BNIIETINa protes-ortopediska sjukhus BPOVTS - förutsatt att patienten inte är kontraindicerat för protetik för den allmänna hälsan. På sjukhuset öppnas en order för en funktionshindrad person och den första protesen är gjord. Du behöver veta att primära proteser i vår republik utförs endast i BPOVTS. Utvecklingen av protesen, montering, montering och träning vid protesanvändning utförs också där. För första gången i detta sjukhus lär en funktionshindrad att gå på sin egen protes och återvänder hem, naturligtvis, inte på kryckor. Den funktionshindrade personen mottar de följande proteserna på det protesföretag i hans område. Att tillhandahålla proteser är gratis.

Tillsammans med reducerande behandling av sådana patienter i vår Research Institute konsulteras för att avgöra lämpligheten av samma specialitet, välja intill eller nytt yrke. Profkonsultatsy avdelning är också engagerad i yrkesvägledning arbete, beslutet av komplexa sociala frågor som rör sysselsättning och omskolning av personer med funktionshinder, - naturligtvis, om en handikappad person vill arbeta. Gren i samband med tjänsten av sysselsättning och samhällen för funktionshindrade, och i vissa fall, och administration av företaget, institution eller organisation, som tidigare arbetat som ogiltig. Om det före amputation var han engagerad i intellektuellt arbete (lärare, jurister, ekonomer, revisorer, ingenjörer, etc.), då, som regel, efter anpassning till protesen, återvände han till sitt tidigare arbete och position.

Sålunda passerar den funktionshindrade genom flera stadier av rehabilitering - medicinsk, medicinsk-professionell och socialt arbete. Därefter, funktionshindrade med amputations defekter i lårben och skenben måste vara systematisk förbättring för att bibehålla kompensationskapaciteten hos organismen, förebyggande av laster och stumpen av sjukdomar och patologiska förändringar i det muskuloskeletala systemet som helhet.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publicerad i tidningen "Health and Success" № 7 för 1997.

Förklaring från författaren till webbplatsen

År 2000 var den vitryska Forskningsinstitut expert funktionshinder och organisationer för funktionshindrade personer döptes Institutet för medicinsk och social kompetens och rehabilitering av hälsoministeriet i Republiken Belarus (ITU P SRI). 13 augusti var 2008 order av hälsoministeriet i Republiken Vitryssland Research Institute of Medical och social kompetens och rehabilitering döptes Institutet för medicinsk expertis och rehabilitering.

State Institution "republikanska vetenskapliga och praktiska Centrum för medicinsk expertis och rehabilitering" bildades 26 juni 2010 som en följd av omorganisation av den statliga institutionen "Institutet för medicinsk expertis och rehabilitering" genom att ansluta sig till SI "Den republikanska sjukhuset i medicinsk rehabilitering" Mound".

Syfte och typer av motionsterapi efter benamputation

Förlusten av en lem är en händelse som permanent ändrar kvaliteten på en persons liv. Tack vare medicinutvecklingen blir amputering idag inte en mening, innebär inte en fullständig förlust av affärsverksamhet och social aktivitet, men detta är fortfarande ett svårt psykologiskt och först och främst fysiskt test.

Rehabilitering efter amputering av benet börjar redan i den postoperativa perioden, dess egenskaper bestäms av typen av skada. Det är nödvändigt att tydligt erkänna vikten av medicinska förfaranden och måttlig fysisk ansträngning vid varje steg av återgång till hälsa.

Typer ben amputation

Amputation är ett komplext kirurgiskt ingrepp, vilket leder till att patienten förlorar en lem, delvis eller i sin helhet. Indikationerna för en sådan operation är olika: infektion, en följd av sjukdom eller skada. Den vanligaste orsaken till förlust av lemmar är mekanisk skada, vilket resulterar i rivning, kraftig benfraktur och njurfunktion i mjukvävnaden i händelse av att hjälp inte lämnades i tid.

Det finns två typer av amputationer:

• primärt - det utförs vid det absoluta behovet att ta bort en del av benet;
• sekundär (även "reamputation") - behovet av ytterligare kirurgi kan uppstå om människors hälsa fortsätter att äventyras (till exempel har vävnadsnekrosprocessen gått högre), i fallet då en felaktig stubformation observeras, med ett antal andra indikationer.

När det gäller anfall är benoperationerna följande:

• finger exarticulation - avlägsnande (ofta föreskriven i de sista etapperna av diabetes mellitus, med svår frostbit);
• trantibial (i vristområdet) - amputation tar inte in knäledet, som regel är dess rörlighet bevarad;
• knä exarticulation - borttagning av benet upp till låret;
• tranfemoral - hela lårbenen
• exarticulation av höftledet - operationen fångar bäckenet;
• hemipelvektomi - partiell borttagning av bäckenet
• hemokorpektomi - komplett amputation med båda benen.

Övningsterapi efter benamputation

Med goda hälsoindikatorer för patienten att börja rehabilitering efter amputering av benet visas redan den första dagen. Under den första återhämtningsperioden måste patienten lära sig att kontrollera sin kropp, bli bekväm med den förändrade belastningen på musklerna, utföra självständiga grundläggande åtgärder för att underlätta personlig vård (kroppsliftning, svängning, etc.). För detta ändamål utförs grundläggande övningar för att stärka musklerna, tillsammans med andningsövningar.

Efter det att stygnen har tagits bort börjar den andra rehabiliteringsperioden: belastningen ökar betydligt, övningar med kryckor och skal görs. Det finns en förberedelse för protesen, innebär därför i stor utsträckning stubben.

Stumpens stöd återställs först genom att gå på en mjuk yta (figur A ovan), sedan på en hård yta (figur B).

Komplex av medicinska och återhämtningsövningar

Övningsvalet beror i stor utsträckning på vilken typ av operation som utförs, så rehabilitering efter benstötning under benet kommer att skilja sig från samma återhämtningsprocess efter en svårare eller lättare procedur med borttagning av det mesta av benet eller dess bevarande.

I den andra fasen av återhämtning rekommenderas att man utför följande ungefärliga komplex för att behålla tonen och stärka musklerna samt att utveckla rätt hållning:

I det benägna läget (mot taket):

1. Flexing och unbending friska konserverade leder (tre uppsättningar av 10 gånger).
2. Hållande handflator, lår är spända för att röra på magen (10 gånger i två uppsättningar).
3. Övning "cykel" (utfört så långt som möjligt i syfte att utveckla leder och stärka musklerna).

I en stående position (betoning på ett hälsosamt ben):

1. Öka armarna och böja (8 gånger i tre uppsättningar).
2. Squats (10 gånger i två tillvägagångssätt).
3. Öka och sänka stubben med en rygg till stoppet (10 gånger, två tillvägagångssätt).
4. Ställ exakt med balans, hur länge det kommer att visa sig.

Övningsregler efter benamputation

Först och främst bör stubben skyddas mot föroreningar och skador vid övningar. För detta ändamål sätts ett speciellt fall av naturligt tyg som är väl andningsbart på det skadade benet. Om det finns skillnader i operativa suturer, rodnad och irritation, ska du omedelbart söka läkarvård.

Fel val av stödmedel leder till förändring i hållning, lameness. Kryckens starka tryck på armhålorna kan orsaka inflammation i lymfkörtlarna, i särskilt svåra fall - förlamning av armmusklerna.

Utför övningar ska vara framför en spegel, efter rätt teknik, observera balans.

Massagebehandlingar

Massageprocedurer som hjälper till att förbereda extremiteterna för ytterligare proteser och stimulera blodflödet till vävnaderna hjälper till i återhämtningsprocessen. Du kan börja massage från slutet av den andra veckan av rehabiliteringsperioden.

Förfarandena börjar med en enkel sträckning, gnidning, vilket innefattar alla fingrar i båda händerna.

Det hjälper till att minska puffiness. För bättre resorption av postoperativ ärr används lätt tippning, sträckning, gnidning i en spiral, arbete med en mjuk rullning.

Omedelbart efter att stygn har tagits bort är det tillåtet att använda skarpare och hårdare tekniker för att träna stumpens uthållighet: ökat gnidning, tryckning med fingrar, klappning, pocking.

Ytterligare rekommendationer

Trots vikten av patientens självaktivitet bör återhämtningsprocessen ske under överinseende av specialister, med fullständig kontroll över den korrekta accretionen, stumpbildningen med utsikterna till ytterligare proteser. Med tanke på operationens komplexitet och de risker som är förknippade med det, om du misstänker oegentligheter i rehabiliteringsprocessen, bör du rådfråga din läkare.

Där det är bättre att genomgå rehabilitering efter benans amputation, kan du ta reda på bostadsort, i regionala centra i Ryssland, till exempel i Kemerovo, Volgograd och ett antal andra, är kliniker som specialiserat sig på att förbereda och genomföra proteser av hög kvalitet öppna.

Sammanfattningsvis

Att förlora en lem är en fruktansvärd framtid, men med rätt behandling, ett kompetent tillvägagångssätt för återhämtningsprocessen och, viktigast av allt, en önskan att återvända till det normala livet är ingenting omöjligt.

Rehabilitering efter amputation

Under rehabiliteringstiden måste patienten följa rekommendationer för vård av postoperativ sutur, stompbildning, upprätthållande av gemensam rörlighet och förstärkning av återstående muskler.

Tre till fyra veckor efter amputationen av lemmen, med en positiv postoperativ kurs, kan du fortsätta till primärprotesen. Processen med primär protetik är i regel förknippad med stor fysisk och psykisk stress. Ändå tillåter moderna protetikmetoder människor som har genomgått en amputation för att fortsätta sin tidigare livsstil och behålla sin sociala status, trots förlusten av lemmar.

Skötsel av postoperativ sutur och hud i den postoperativa perioden

Kirurgi för postoperativa suturer utförs av en läkare och sjuksköterska. Du måste följa alla sina regler. Särskilt gäller detta för patienter med diabetes mellitus och vaskulär patologi, eftersom de har en ökad risk att utveckla en infektion.
Efter amputation är stumpens hud mycket känslig. Med hjälp av en mjuk borste eller en massageboll kan du minska känsligheten genom att massera stubben med dem. Det är också effektivt att gnugga stubben med en hård handduk eller tvättduk. Massage rörelser spenderar alltid från slutet av stubben till dess bas.
För daglig vård av stumpens hud, är det nödvändigt att observera hygien - det rekommenderas att stumpens kontrastdusch tvättas med tvål och torka den torr med en mjuk handduk. Inspektera stubbehuden dagligen för eventuella förändringar i hudförhållandena och omedelbart informera din läkare eller protetiker. Att inspektera stubben är bekväm att använda en liten handspegel.
I de flesta fall läker såret efter amputation inom tre till fyra veckor, sedan bildas en postoperativ ärr som måste fuktas regelbundet. Smörj det dagligen med luktfri kräm.
Patienter med diabetes eller cirkulationssjukdomar kräver längre behandling, och de har en ökad risk att utveckla en infektion i det kirurgiska såret. För den här gruppen patienter som är mer benägna att utveckla hudkomplikationer, är det lämpligt att använda speciella läkemedel för att ta hand om stumpen.
Vi rekommenderar att du använder OTTO BOKK produkter speciellt utformade för att ta hand om stubben:

• Derma Reparation - fuktar och stimulerar restaureringen av torr och irriterad hud, förbättrar hudregenerering, accelererar läkning, har antibakteriell verkan.
• Derma Clean - har en neutral PH, rengör huden.
• Derma Förhindra - skyddar huden mot irritation, har en skyddande effekt, förhindrar lukt av svett.

Du kan lära dig hur man köper en Derma stump hudvårdssats genom att ringa OTTO BOKK Moskva kontoret på +7 (495) 564-83-60.

Anti-ödembehandling

Ett viktigt problem som behöver åtgärdas är ödem som uppträder efter operationen, som kroppens naturliga svar på operationen. Under normala förhållanden sänker ödem efter en till två veckor.

Till dess att stygnen avlägsnas är inte såret fastbandt. Först kan stubben inte tryckas. för att minska svullnaden under de första dagarna efter amputation är det viktigt att placera stubben över hjärtets nivå. Då kommer scenen av kompressionsterapi för att minska ödem och förbereda stubben för proteser. Det bidrar till att förbättra blodcirkulationen i stumpen, minskar smärta och påskyndar läkning av ärret.

För att eliminera ödem rekommenderas användning av ett elastiskt bandage, kompressionstrumpor, silikonväska, lymfatisk massage, som görs av en specialist. Först utförs alla ovanstående åtgärder av den medicinska personalen, utbildningsrelaterade och patienten själv. Då utför patienten dessa procedurer självständigt.

Bandaget ska inte vara lös eller tätt. Bindning av stubben utförs på morgonen efter sömnen, avlägsnas bandaget före sänggåendet: trycket i stumpens distala (undre) del ska vara maximal men inte smärtsam. Ju högre kultbandering desto mindre tryck. Detta undviker begränsningen av blodcirkulationen i stumpen.

Patienterna efter amputation över knänivån rekommenderas att lägga sig två gånger i magen i 30 minuter under dagen. Huvudet ska vändas till den friska sidan. Detta ger lätt sträckning av musklerna på stubben.

För att bestämma effektiviteten av anti-ödembehandling, mäta stubens omkrets på samma mätpunkter på morgonen och på kvällen. Vi rekommenderar att du registrerar mätresultaten så att det blir lättare att bestämma hur ödemet sjunker.

Gemensam kontrastförebyggande

Gemensam kontraktur - begränsning av passiva rörelser i leden, orsakad av ärrbildning av hud, muskler, senor, led. Ofta finns det flexionkontrakt (dvs lemmar när det inte kan rätas) i höft-, knä-, armbågsförband, vilket hindrar protetik och förlänger rehabiliteringsperioden.

Förebyggande metoder:

1. Se till att benet är korrekt placerat under immobiliseringen. Stubben ska vara i ett rakt läge så länge som möjligt. Du kan inte hålla stubben i ett böjt tillstånd länge, för musklerna kommer att förkortas och stumpens rörlighet minskar.

2. Tidig eliminering av smärta och svullnad. Efter amputation rekommenderas att man använder en rullstol med en speciell fotstöd för benstubben, vilket förhindrar spinaldeformation. Från tid till annan måste du ändra stumpens läge så att lederna inte förlorar rörligheten. Kombinationen av korrekt kroppsställning och rörelse är det viktigaste villkoret för behandling av ödem och smärta.

3. Aktiva och passiva terapeutiska övningar. Vid övningar, undvik rörelser som orsakar smärta. I första etappen sker gymnastik under överinseende av en övningsterapeut, som börjar med andningsövningar, sträckningsövningar, förstärkning av ryggraden, armarna, friska benen, balans och koordination.

Vi rekommenderar 1-2 veckor efter amputation eller så snart som möjligt se en protetiker och en rehabiliteringsläkare i protesenheten OTTO BOKK.

Phantom smärtor

Phantom smärta är känslan av smärta som uppstår i en förlorad lem. Till exempel, den fortsatta känslan av vävnadsskada som uppstått vid olyckshändelsen eller klåda, känslan av domningar i den saknade lemmen. Tidig aktivering av patienten (stillasittande och upprätt position) bidrar till att minska fantomsmärta. massage och lymfatisk dränering av stubben, likformigt tryck i stumpen, skapad av bandage och kompressionspåsar, fysioterapi, tidig start av fysiska övningar, så tidigt som möjligt.

I sällsynta och komplicerade fall krävs nervblokade och kirurgi. Förutom familje och släktingas deltagande och stöd bör hjälp från professionella psykologer inte försummas. Under de första månaderna efter operationen kan nedsatt blodcirkulation i den amputerade lemmen, långvarig oändlighet, infektioner och sömnstörningar leda till ökad smärta.

Orsaken till smärta i en senare period är huvudsakligen vårdslöshet i stumpens omsorg och felaktig användning av proteser. För att kontrollera att protesens fastsättning är korrekt måste du ha en protes och ta flera steg. Om, trots att alla regler är uppfyllda för användning i en kult, det finns allvarlig smärta, bör du konsultera en läkare.

Spegelterapi är mycket effektiv. Hjärnan integrerar signalerna som utgående från en amputerad lem. (Kontraindikationer - paramputation). Psykoterapeutens hjälp är möjlig. I vissa fall, i samråd med läkaren - användning av läkemedel.

Rehabilitering efter benamputation över knäet

Amputering av benet ovanför knäet - avlägsnande av ett ömt lem eller en del av det genom skärning. Verksamheten utförs i händelse av att allvarliga skador på kärlen har inträffat, det finns uppenbara tecken på gangren och personen är i dödlig fara. En liknande procedur föreskrivs för ineffektiviteten av alternativ medicinsk behandling.

Indikationer för amputation

Bland indikationerna på att benen är amputerad finns det:

• vävnadsnekros på grund av nedsatt blodcirkulation i nedre extremiteterna;
• såruppfyllning, åtföljd av utsläpp av en obehaglig lukt;
• benskillnad på grund av skada;
• klämning av blodkärl på grund av att överskridandet av sädens användningstid överstiger
• gas gangren (infektion i kroppen på grund av reproduktion och tillväxt av patologisk flora);
• ruptures av vener och artärer, förknippade med riklig blodförlust.

Amputering av benet visas i gangren i ålderdom, liksom hos barn upp till ett år.

Bland de andra grupperna av orsaker är de vanligaste:

• infektion genom öppna sårytor;
• kronisk inflammation (ben tuberkulos, osteomyelit);
• cancer tumörer av en malign natur
• destruktiva processer i benen;
• progressiva ulcerativa manifestationer.

Med en otydlig amputation är prognosen för patienten en besvikelse: den fortsatta utvecklingen av patologin kan leda till sepsis och död.

Diabetic gangrene

Om patienten har diabetes är det risk för amputation av tån eller hela lemmen. Detta beror på det faktum att fötterna på huden förekommer under sjukdomen. Det sprickor, patogena mikroorganismer tränger igenom mikroskopisk skada och blod är infekterat. Patologi utvecklas på grund av minskad känslighet av fötternas hud.

Amputering av benet i diabetes mellitus orsakas av utvecklingen av gangren, vilket sker mot bakgrund av nedsatt metabolism och cellstrukturernas död.

Faktorer som bidrar till utseende av gangren hos patienter med diabetes är:

• långsam cellreparation;
• skada på nervändar (polyneuropati);
• benabnormiteter;
• svagt immunförsvar, immunbristssyndrom;
• överflödig kroppsvikt
• alkoholmissbruk, rökning
• Täta, felaktigt valda skor eller skor.

Typ av diabetisk gangren:

• neuropatisk - associerad med störningar i nervvävnaden;
• angiopatisk - på grund av vaskulära anomalier
• osteopatisk - det lokomotoriska systemet förstörs;
• blandad - kombinerar tecknen av flera typer.

Beroende på närvaron av kliniska manifestationer bestäms gangren:

1. Dry. Skyttens inre utrymme smalnar långsamt. Sjukdomen börjar med tårna.
2. Wet. Ansluten infektion. Sjukdomen utvecklas snabbt, kännetecknas av en akut kurs, åtföljd av allvarlig förgiftning.

Aterosklerotisk gangrän

På grund av ateroskleros, kännetecknad av en minskning i vaskulär lumen eller dess fullständiga frånvaro. Med tanke på detta stör blodtillförseln av vissa vävnader och deras död uppstår.

• minskning av temperaturen, varför det finns en känsla av kyla i benen;
• blå hud;
• bildandet av ett synligt avgränsningsdrag som separerar frisk vävnad från de drabbade;
• smärta och svullnad i ett ömt lem;
• brist på puls i poplitealkärlet.

När de första signalerna av sjukdomen uppträder är det viktigt att börja med antibiotika i tid: detta kommer att bidra till att förhindra anslutning av sekundär infektion.

Tecken på den kommande infektionen av blod (sepsis):

• lågt blodtryck;
• hjärtklappning;
• feber;
• förvirrad medvetenhet
• hudutslag;
• smärta i lederna
• blek av huden.

I allvarliga fall kan amputation av tån eller hela lemmen ordineras (beroende på det drabbade området).

Thromboangiitis obliterans

En sjukdom där små och medelstora arteriella och venösa kärl påverkas. Manifierad i smärta, allmän trötthet, förlust av känsla, krampanfall. Ledsaget av att utveckla gangren.

• infektiösa skador
• hypotermi;
• frekventa skador;
• instabila mentala tillstånd, stress;
• allergiska manifestationer;
• berusning.

Typer av tromboangiitis obliterans:

I det första fallet påverkas benens kärl, i den andra och tredje delen identifieras de vanliga symptomen på sjukdomen.

• smärtsamma förnimmelser som uppstår i vila;
  sår;
• trofiska störningar;
• Försvinnandet av pulsationen i benens kärl;
• vävnadsdöd i fingrarna, gangren.

Akut ischemi vid trombos och emboli hos artärer

En emboli kännetecknas av rörelsen av en blodpropp bildad i ett patologiskt kärl och skadar den friska. Tillståndet för akut ischemi är förknippad med en kraftig nedsättning av blodcirkulationen, det sjuka organs patologiska funktion. Ledsaget av känslan av styvhet i benen, muskelförlamning, brist på pulsation, då muskelstyvhet uppstår, rör sig gemensam rörlighet förlorad.

Klassificering av amputationer

Baserat på befintlig bevisning är amputation av lemmar:

• primär (krävs för torr och våt gangren);
• sekundär (utförs om den pågående medicinsk terapin inte leder till patientens tillstånd)
• upprepad (reamputation) - görs på den redan opererade lemmen som är föremål för ytterligare progression av sjukdomen eller förekomsten av komplikationer.

• små fötter och händer avlägsnas;
• stor - skär en extremitet på låret eller tibia, axel eller underarm
• tidiga utförs i början av den postoperativa perioden på grund av bildandet av suppuration i sårområdet, utvecklingen av svåra komplikationer;
• sent - på grund av den långvariga, icke-helande av stubben, utseendet av nekrotiska förändringar i det;
• en- och tvåstegs (beroende på hur många steg kirurgi utförs).

Du kan inte utse en amputation om patienten har ont.

Metoder för dissektering av mjukvävnad

Det finns amputation alternativ:

1. Cirkulär - klippa benen är vinkelrätt mot benets längd.
2. Patchwork - efter operationen är den nedre stubben stängd av de återstående hudflikarna. Det finns en enkel eller dubbel flap-amputationsteknik.
3. Oval - sektionsplanet är placerat inte i rätt vinkel men skråt. På grund av detta är det möjligt att stänga det stympade benet med ett överskott av befintlig mjukvävnad. Metoden är den vanligaste.

Om en brådskande amputation krävs och patientens liv beror på dess genomförandegrad, utnyttjas giljotinräddning (direkt beskärning) av benen.

Förberedelse för amputation

Den förberedande etappen innefattar genomförandet av en visuell undersökning av patienten, där läkaren bestämmer den nödvändiga amputationsnivån, bedriver anestesi hos det skadade benet. Det utförs genom användning av lokal eller allmän anestesi. Brist på anestesi kan utlösa uppkomsten av en smärtsam chock och förvärra patientens tillstånd.

Verksamhetsförlopp

Kirurgisk ingrepp för att trimma benet ovanför knäet innebär att man följer de allmänna principerna för limambututation:

• muskel dissektion;
• ben sågning, periosteum behandling;
• ligering av vener och artärer, nerver.

Efter att kärl och nerver har bearbetats sutureras stumpen.

Rehabiliteringsperiod

Korrekt rehabilitering hjälper till att undvika komplikationer som kan inträffa efter operationen.

Återhämtningsperioden inbegriper genomförandet av den rätta vården av stubben och innefattar:

• upprätthålla det normala tillståndet för postoperativ sutur;
• stompmassage för att minska överdriven känslighet
• daglig tvätt med varmt vatten och tvål, en dusch;
• regelbunden motion som syftar till återupptagandet av de lagrade musklernas normala funktion;
• passage av fysioterapi, massage kurs;
• social anpassning av en person
• protesinstallation.

För att mjuka huden i postoperativ ärr rekommenderas det att smörja det med en fuktkräm. Med doktors tillåtelse kan du använda traditionella metoder.

Drogstöd

Medicinering behövs för att lindra smärta efter operationen (fantomsmärta, den verkliga känslan av ett förlorat ben), svullnad, inflammation, klåda.

För att bli av med negativa postoperativa symtom är patienten ordinerad:

1. Non-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva läkemedel. Deras användning är förknippad med patientens deprimerade psyko-emotionella tillstånd.
3. Antibiotika - tas i händelse av en infektionsinfektion.

Massage, fysioterapi, gymnastik hjälper till att minska smärtan.

Stumpbildning

Stubformningsprocessen involverar:

• antiseptisk sårbehandling;
• överlagring av bandage.

För att förhindra återinfektion rekommenderas patienterna att sköta om stubben, att använda speciella pulver eller krämer. Förhindra svullnad av vävnader kan, om du lägger på det amputerade lemmedbandet, elastiskt bandage. Lymfedräneringsmassage ger en bra anti-ödemseffekt.

Fysisk terapi

Att utföra en speciell uppsättning gymnastiska övningar syftar till att förnya benrörelser, stärka muskelsystemet, vilket gör att du framgångsrikt kan använda protesen i framtiden.

Personer som har genomgått amputation rekommenderas att göra följande övningar:

• ligga på magen, lyfta benen, sprida dem och föra dem ihop (du måste höja stubben så högt som möjligt);
• ligga på ryggen, böj en hälsosam lem i knäleden, lägg din fot på golvet, höja patienten till knänivån.

Alla rörelser bör göras noggrant. Du måste göra det regelbundet, gradvis öka belastningen.

Social och arbetsrehabilitering

En person som har genomgått amputering av ett ben har tilldelats en handikappgrupp på grund av begränsningen av hans fysiska förmåga, tilldelas en pension. För att bli mer bekväm i sitt samhälle krävs en maximal möjlig restaurering av sin sociala och arbetande verksamhet. Detta gör det möjligt för patienten att anpassa sig till vardagen.

protetik

Förfarandet innefattar ersättning av en amputerad lem med en artificiell protes.

Efter amputering av benet ovanför knäleden används protesanordningar:

• med knämodulens närvaro (tillåta fri böjning av benet);
• ersätter hela lemmen, utrustad med en korsettfästare (om det inte finns någon stubbe).

Används ofta mikroprocessorproteser, vilka drivs av neuromuskulära impulser och passerar i kulten.

Tack vare protesen lever många funktionshindrade fullt och fortsätter att arbeta på jobbet med lätta arbetsförhållanden.

Eventuella komplikationer

Proceduren för excision av det skadade benet är komplext och är förenat med risken att utveckla många postoperativa komplikationer. Dessa är:

• långsam stumpläkning
• infektion orsakad av felaktig vård, kränkning av asepsisprinciperna
• döende vävnad i sårområdet, behovet av re-excision;
• fantom smärtor;
• svår svullnad, förhindrande av protesansättning
• kränkningar av höftledets struktur och funktion
• blockering av stora kärl med blodproppar (trombos)
• kraftig blödning
• dålig tolerans av bedövningsmedel, förekomsten av allergiska reaktioner.

Med hänsyn till riskerna för patienten och deras korrekta varning kommer det att bidra till att minska sannolikheten för oönskade konsekvenser under den postoperativa perioden. Annars utförs reamputation.

Amputering av benet är ett extremt mått, vilket tillgripas om medicinsk terapi är maktlös och patienten befinner sig i dödlig fara. Förfarandet gör att en person kan rädda livet, men är väldigt traumatisk för sin psyke. För att patienten ska kunna återhämta sig efter att operationen varit så effektiv som möjligt är det nödvändigt att ge honom ett tidigt och högkvalitativt psykologiskt bistånd som syftar till att anta sitt nuvarande fysiska tillstånd och korrigera sitt livs mål, attityder och värderingar. Tack vare det psykologiska stödet kan du återställa den psyko-emotionella bakgrunden hos en sjuk person.