Knock Geberden och Bouchard: symptom, diagnos och behandling

Deformerande artros hos händerna har vissa symptom på manifestationer, och bland dem är de mest karakteristiska knutarna Heberden och Bouchard, vilka är bentillväxt i lederna. Samtidigt är Geberds knölar tillväxt på distala phalanges, Bouchards knölar är proximala.

Varför och hur utvecklar sjukdomen

Viktigt att veta! Läkare är i chock: "En effektiv och prisvärd åtgärd för ARTHROSIS finns." Läs mer.

En sådan uppenbarelse av deformerande artros hos handen uppträder som regel hos äldre kvinnor på grund av hormonella förändringar i klimakteriet. Hos män är det mycket mindre.

Tydliga orsaker till etiopathogenesen av denna patologi har ännu inte identifierats, men vissa studier tyder på ärftlighetens roll - kliniska manifestationer i form av Heberdans noduler och Bouchard finns i släktingar av olika generationer. Det vill säga tendensen till metaboliska störningar och de anatomiska egenskaperna hos strukturen hos små leder sänds genom vissa gener, och med inverkan av provokerande faktorer (åldersrelaterade förändringar, omplacering av hormonell bakgrund) utvecklas deformerande artros. Dessutom kan bildandet av Geberdén och Bouchard noduler ligga på fingrarna hos patienter med diabetes och endokrina systempatologier.

Ett antal provokationsfaktorer som bidrar till förekomsten av multipel deformation av lesioner av små leder i händerna har identifierats:

• ärftlighet;
• menopaus;
• medfödda egenskaper hos strukturen;
• ökad aktivitet av lysosomala enzymer;
• diabetes mellitus;
• sköldkörtel patologi;
• övervikt;
• traumatiska skador på lederna.

Det finns bevis för att sjukdomen kan utvecklas hos personer i vissa yrken i samband med belastningen i händerna - från programmerare, tandläkare, idrottare, lärare och andra. De är mer benägna att få risartros - skada på tummen.

Degenerativa-dystrofa processer i bruskens vävnader leder till en minskning av produktionen av naturligt smörjmedel, vilket leder till brusk dysfunktion på grund av förlust av elasticitet. Friktion av de drabbade artikulära ytorna orsakar skador, utvecklar aseptisk inflammation med associerade symtom, i synnerhet frisättning av patologisk artikulär vätska, sprängpåsar av leder, vilket orsakar deras deformation och smärta i händerna.

symptom

Heberdannoder med skador på händerna i 30% av fallen kan bildas utan allvarliga symtom. Patologin påverkar först baksidan av nagelfalanxerna i index och mittfingrar. Det är karakteristiskt att deformationen utvecklas symmetriskt samtidigt. Deras storlek kan vara från riskorn till stor ärt.

Symtom utvecklas enligt följande:

1. Heberdens noduler uppträder med bildande av svullnad och hyperemi i huden vid inflammationsplatsen. I lederna känns patienten smärta och en brännande känsla.
2. Sjukdomen är kronisk, med intermittenta exacerbationer som kännetecknas av kraftig bankande smärta, bildandet av en bubbla på huden fylld med vätska. Efter självöppning av bubblan reduceras smärtan.
3. Om bubblorna på huden inte öppnar, sträcker den akuta perioden i flera veckor, ibland i flera månader. Med tiden reduceras de smärtsamma fenomenen, svullnaden och hyperemi i huden försvinner. De formade knutarna Geberden och Bouchard är täta och smärtfria.
4. Eftersom progressionen gradvis deformerar lederna och begränsar deras rörlighet. Hur kan en sådan hand se på bilden. Periodiskt kommer förvärringen av sjukdomen.

Bouchard noduler bildas långsamt, utan en ljus klinik.

1. Bushar noduler är placerade på lederna nära handflatan, på de laterala artikulära ytorna.
2. Fingrar blir som en spindel.
3. Med tiden blir lederna styva, även om de inte orsakar smärta.

Denna patologi påverkar inte patientens interna organ och system, men smärtsamma fenomen under den akuta perioden och begränsning av fingrets rörlighet med deras deformation påverkar livskvaliteten starkt. I avsaknad av hjälp kan det leda till en fullständig förlust av rörelse i händerna.

Även "löpande" ARTROZ kan botas hemma! Glöm inte att smita det en gång om dagen.

Vid utveckling av rhizatros, när tummeformbildningen utvecklas kan sjukdomen börja med smärta och knäcka vid basen av handflatan.

När symtom på smärta, svullnad och rodnad i tummen uppträder bör flera begynnande artros avvikas från gikt och psoriasisskador.

Diagnos och behandling

Vanligtvis är det för en diagnos tillräcklig visuell inspektion vid ett medicinskt samråd och efterföljande fluoroskopi. Bilden kommer att visa ett smalare ledgap och deformiteter av handens ben.

Förutom röntgenundersökningen ordineras ett komplett blodtal och reumatiskt test. Som regel kvarstår blodkroppen med den här sjukdomen inom det normala området. Om en ökad ESR, seromucoid, detekteras närvaron av C-reaktivt protein, är detta därför anledningen till ytterligare diagnostiska studier.

Drogbehandling

Heberdan och Bouchardknutar bortskaffas i processen att behandla den underliggande patologin. Terapi för nodulärt artros i fingrarna syftar till att återställa brosket i lederna. Behandling av artros hos små leder i händerna är komplex och innefattar obligatorisk utnämning av kondroprotektorer - ämnen med långvarig verkan som bidrar till återställandet av ledbrusk. Dessa inkluderar droger med kondroitin och glukosamin, vilket saktar nedbruskning av brosk och förbättrar rörligheten i led. Glukosamin har dessutom en analgetisk effekt.

Läkaren föreskriver också vasodilatatorer - Theonikol och Trental - för att förbättra blodtillförseln till lederna och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin i form av tabletter eller injektioner.

För lokal åtgärd ingår salvor med icke-steroida antiinflammatoriska ämnen, till exempel Fastum-gel, Dolgit, Voltaren-gel och andra. Det terapeutiska ämnet tränger in i mjuka vävnader och leder och lindrar patientens tillstånd, lindrar smärta och svullnad.

Svårt smärtsymptom kan vara en indikation på fysioterapeutiska metoder. Patienter med handskador rekommenderas terapeutisk lera och paraffinbad. Mjuk massage och speciella övningar av fysisk terapi kan ha en bra effekt.

Patienter med svår och långvarig inflammation föreskrivs Plakenil, en immunosuppressant, vars behandling vanligtvis är lång, från sex månader till ett år.

Folkmekanismer

Nodulär skada kan också behandlas med vissa folkmedicin, till exempel bischofit, ett ämne som erhålls vid extraktion och bearbetning av olja. Den kommer i form av en gel. Terapi är som följer:

• Ett medicinskt bandage är impregnerat med bischofit, som är lindat på varje finger med Heberden och Bouchard knutar. Därefter lindas borsten med polyeten och en bomullsmitten sitter på toppen av den;
• Denna komprimering varar minst två timmar, upprepas varannan dag i två månader.

Ett annat populärt recept inkluderar komprimerat med riven grönsaker, till exempel gröna potatisknölar eller lök blandade med krita och kefir.

För behandling och förebyggande av artrit använder våra läsare metoden för snabb och icke-kirurgisk behandling som rekommenderas av ledande reumatologer i Ryssland, som har bestämt sig för att motsätta sig läkemedelshinder och presenterade ett läkemedel som verkligen behandlar! Vi bekantade med den här tekniken och bestämde oss för att erbjuda dig det. Läs mer.

Även om flera artros hos händerna inte påverkar de inre organen och inte anses vara en väldigt allvarlig patologi orsakar bildandet av Geberdén och Bouchard noduler obehag för patienterna, snedvrider borstens utseende och leder till blockering av deras rörelser, vilket kan störa arbetet, livskvaliteten och leda till funktionshinder väsentligt. Av denna anledning måste nodulär artros vara diagnostiserad och behandlad vid första tecknet på ett problem med små leder i händerna.

Hur man glömmer smärta och artros?

• Gemensamma smärtor begränsar din rörelse och hela livet...
• Du är orolig för obehag, kram och systematisk smärta...
• Kanske har du provat en massa droger, krämer och salvor...
• Men att döma av det faktum att du läser dessa linjer - de hjälpte dig inte mycket...

Men ortopedisten Valentin Dikul hävdar att det finns en verkligt effektiv lösning för ARTHROSIS! Läs mer >>>

Knutar Geberdena: behandling och förebyggande

De flesta articulära patologier som orsakar förändringar i ledningens vävnader leder till deras deformation. En sådan sjukdom är polyosteartros. Under sin kurs bildas Heberden-noder, vars behandling utförs bäst i det första utvecklingsstadiet. Detta kommer att förhindra utveckling av komplikationer som minskar livskvaliteten.

Vad är Heberdend noder och varför bildas de?

Denna patologi påverkar de distala falangerna. Det finns en överväxt av benvävnad vid leden. Geberdden noder hör också till tecknen på allvarlig multipel artros i de övre extremiteterna.

Denna sjukdom är vanligare hos kvinnor. Förhållandet med manifestationen hos män är 10: 1. Läkare förklarar detta av speciella egenskaper av hormonell bakgrund, eftersom Heberds knutpunkter i de flesta fall utvecklas hos kvinnor i klimakteriet.

Sjukdomen har också en åldersgrupp. Kvinnor på 45-60 år är mer mottagliga för utvecklingen av deformationsförändringar i lederna. Efter 75 år påverkar patologin lika lederna i både kvinnor och män. I barndomen och ung ålder är sällsynt.

I medicinsk praxis är inte fastställd de exakta orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom. Men läkare skiljer följande provokationsfaktorer:

• Genetisk predisposition
• Störning av metaboliska processer
• Hormonal obalans
• Frekvent skada på lederna
• klimakterisk
• Medfödda abnormiteter
• Typ 1 och typ 2 diabetes
• Sköldkörtelsjukdom
• övervikt

Risken för utveckling av Heberdns noder hos personer vars yrke är förknippad med en betydande belastning på händer och fingrar ökar. Denna grupp omfattar även professionella idrottare.

Denna patologi är väl behandlad i början av dess utveckling. För den tidiga upptäckten är det nödvändigt att noggrant övervaka förändringar i kroppen. Knutar Geberdena uppvisar följande symtom:

• Noduler bildas på fingers baksida
• En tät ärta av 2-6 mm i storlek bildas i området av den drabbade leden.
• Hud hypertermi uppträder på det drabbade området.
• En inflammatorisk process utvecklas i periartikulära vävnader.
• Tätningar orsakar inte smärta, men kan leda till en minskning av rörets amplitud.
• I allvarlig form störs den korrekta anatomin hos fingrarna.

Ursprungligen påverkas index- och mellanfingrar beroende på graden av svårighetsgrad, förändringar observeras i ringfingeren och i lillfingeren. Tummar påverkas aldrig.

Symtomen och tecknen på Heberdens noder är mycket lik artrit. Men i motsats till honom är denna sjukdom inte autoimmun. För differentiering av patologier utförs en grundlig undersökning i stationära förhållanden.

Hur man behandlar Heberden-noder

Den terapeutiska kursen ordineras i varje enskilt fall. För valet av de mest effektiva drogerna är det nödvändigt att genomgå instrumentell och laboratorieundersökning. Detta kommer att bestämma graden av ledskada och nivån på allmän hälsa.

Konservativ behandling av Heberdan noder inkluderar:

1. Drogterapi
2. Fysiologiska förfaranden

För att återställa funktionaliteten hos fogen tilldelas:

• Chondroprotectors. Dessa läkemedel med långvarig exponering. Första förbättringar ses efter en tre månaders kurs. Behandlingsförloppet upprepas regelbundet.
• Vasodilatormedel. Behövs för att återställa blodtillförseln till fogen.
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel. De stoppar den inflammatoriska processen och har en bedövningseffekt.
• Analgetika. Avlasta akuta symptom, minska svårighetsgraden av smärta.

Komplexet kombinerar vanligtvis mediciner för oral administrering och för lokal behandling. I komplexa former av patologi föreskrivs parenteral behandling.

För att förbättra dynamiken i återhämtning möjliggör kursen av fysioterapi. I denna patologi tilldelas följande procedurer:

• Uppvärmning
• Ulrazvuk
• elektrofores
• Magnetisk terapi
• massage
• brickor
• Bishofit applikationer
• Gymnastik för händer och fingrar

Alla förfaranden syftar till att lindra inflammation, svullnad och smärta. Regelbundet genomgår en sådan kurs, det är inte bara möjligt att påskynda återhämtningen utan också förlänga förlängningsperioden avsevärt.

Varaktigheten av den terapeutiska kursen, läkemedelsregimen och sekvensen av fysioterapi ordineras av läkaren.

Förebyggande åtgärder

För att förhindra förekomst av Heberden noder rekommenderar läkare att införa vissa regler i sina liv. För förebyggande av patologi bör

Led en aktiv livsstil. Hypodynamin provocerar ett brott mot metaboliska processer i kroppen. Som ett resultat är förnäringen av fogens vävnader störd. Med tiden kan ett sådant tillstånd leda till att de förstörs.

Undvik hypotermi. Fogarna gillar inte förkylningen, så det är viktigt att klä sig efter säsongen. Använd handskar för att skydda dina händer och fingrar mot effekterna av låga temperaturer.

Håll fast vid systemet med korrekt näring. Diet bör inte vara sträng och periodisk. Du bör välja rätt diet, som kan följas en lång tid. Det bör innehålla spannmål, grönsaker, kött, mejeriprodukter. Utesluten: alkohol, salt. Kryddiga kryddor, mat, korv och korv. Det rekommenderas att regelbundet äta koncentrerade buljonger från brosk och aspik.

Kontrollvikt. Övervikt bryter mot kroppssystemets funktionalitet, vilket provar patologiska processer i lederna och periartikulära vävnader. För att bibehålla vikt normalt rekommenderas att hålla sig till kosten, där de flesta produkterna är berikade med vegetabilisk fiber. Regelbundna klasser i gymmet kommer inte bara att få extra pund, men också hålla kroppen i gott skick.

Minimera ledskada. När du spelar sport används särskild utrustning, vilket gör att du kan minska belastningen på dina fingrar. För tungt fysiskt arbete måste du använda professionell skyddsutrustning.

Utför lätt gymnastik och självmassage. Enkla övningar gör att du kan slappna av dina händer och fingrar. En lätt massage av lederna förbättrar blodtillförseln till vävnaderna i leden, vilket bidrar till att förbättra deras näring.

Observera dagens läge. Korrekt näring och ordentlig sömn syftar till att stärka immunförsvaret och förbättra det psyko-emotionella tillståndet. Detta kommer att undvika utveckling av sjukdomar som framkallar uppkomsten av Heberden noder.

Medan du tittar på videon lär du dig om behandlingen av artrit.

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder kommer att minska risken att utveckla Heberden noder. En regelbunden medicinsk undersökning kommer att bidra till att identifiera patologi i ett tidigt utvecklingsstadium och att genomgå en terapeutisk kurs i rätt tid.

Artros i händerna Heberds noduler hur man behandlar

Patogenes av osteoartrit hos handen och fingrarna

Som nämnts tidigare, de faktorer som leder till bildandet av artros, många. Var och en av dessa faktorer i sin speciella mekanism leder till förstörelse av brosk.

Emellertid kan alla mekanismer delas in i de som är förknippade med defekt brosk och de som är förknippade med höga belastningar på friskt brosk.

Manifestationer och orsaker till sjukdomen

Deformerande artros hos hand och fingrar hör till gruppen av så kallade heterogena sjukdomar. Med andra ord är orsakerna till dess utveckling stora, och den kliniska kursen, morfologiska och biologiska förändringar är alltid desamma.

Enligt den etiologiska faktorn är sjukdomen uppdelad i:

• primär (idiopatisk);
• sekundära.

Diagnosen primär deformation artros hos hand och fingrar är etablerad först efter att alla möjliga orsaker till den sekundära formen av denna sjukdom har avvisats. Med andra ord är idiopatisk deformering artros av hand och fingrar en diagnos av uteslutning.

Bland formerna av primära deformationsartros hos hand och fingrar är:

• nodulär form (knutar av Bouchard och Heberden);
• icke-nodulär form (erosiv deformation av artros av de interphalangeala lederna);
• risarthrosis (deformering av artros av den första carpal-metakarpala leden).

Bland formerna av sekundär deformerande artros hos hand och fingrar är:

• posttraumatisk form (akut och kronisk);
• medfödda missbildningar av skelettet (bendysplasi);
• sjukdomar associerade med avsättningen av kalciumsalter (pyrofosfat och kalciumhydroxipatit);
• endokrina sjukdomar (akromegali, hyperparathyroidism, diabetes, fetma, hypotyroidism, etc.);
• Andra patologiska förhållanden (frostskada, kål sjukdom, Kashin-Beck sjukdom, olika hemoglobinopatier etc.)

Brosket i fingrarna är mycket sårbart. Så snart syntesen av cellulär substans störs i lederna, börjar destruktiva förändringar i vävnaderna.

Sjukdomen medför inte bara modifieringen av händerna, men också deras styvhet, vilket leder till funktionshinder. Ändring av någon artikulering passerar inte utan spår.

Artros av lederna av fingrarna påverkar musklerna. Parallellt förändras också en persons ben.

De komprimeras, så småningom förekommer tillväxten på benvävnaden, vilket gör det svårare för fingrarna att röra sig.

Sjukdomen är nära associerad med inflammatoriska processer i led- och muskelvävnaderna. Smärta i lederna av fingrarna är en av de igenkännbara tecknen på artros.

Orsakerna till sjukdomen - inte bara i åldersrelaterade förändringar i kroppen. Försvagad immunitet påverkar både välbefinnande i allmänhet och varje fingrets tillstånd individuellt.

Om en person ofta lider av smittsamma andningssjukdomar ökar risken för störningar i händernas leder. Det enda effektiva sättet att undvika sjukdomen - förebyggande från tidig barndom.

Osteoartrit av fingrarna i fingrarna hör till kategorin av sjukdomar, den disposition som arvet är, och detta måste alltid komma ihåg.

Orsaken till sjukdomen kan vara:

• försvagad immunitet
• avancerad ålder;
• borstskador upplevda i det förflutna;
• frekventa luftvägsinfektioner;
• för kvinnor, menopausperioden;
• genetiska störningar som orsakade en felaktig utveckling av lederna;
• fysiskt arbete i samband med belastningen på fingrar och händer;
• exponering;
• sköldkörtelsjukdom;
• diabetes mellitus;
• negativ påverkan av den yttre miljön;
• allergier;
• ärftlighet;
• nedsatt metabolism i kroppen;
• infektionssjukdomar;
• gikt.

En av de främsta orsakerna till skador på händerens ledvävnader är undernäring och metaboliska störningar. Det är anmärkningsvärt att på grund av inflammatoriska sjukdomar är de första symptomen på artros ofta osynliga.

Om händerna ständigt utsätts för kyla kan en person utveckla en mängd olika artros.

Om du uppmärksammar bilden av händerna på äldre personer som utför hårt jobb kommer tecken på artros vara tydligt synliga. Korsningar eller skador i händerna år senare kan påminna om artros hos fingrarna.

Den främsta orsaken till utvecklingen av artros är för tidigt slitage av broskvävnad. I vissa människor kan broskvävnad ha en ganska ung ålder (20-30 år gammal), medan andra vid 60 år inte känner till denna sjukdom. Det beror på många faktorer, varav några i princip är omöjliga att undvika.

Sjukdomen i sig är inte ärvt, men några av de faktorer som bidrar till utvecklingen är ja. Dessa är exempelvis styrkan, elasticiteten och densiteten hos broskvävnad, metaboliska egenskaper och t / d

Ålder är en annan som inte är i fara. Ju äldre vi får desto mer bär vi alla vävnader i kroppen, inklusive ledbrusk, och ju högre är risken att utveckla sjukdomen.

Professionella aktiviteter kan också vara involverade i utvecklingen av patologi. Detta gäller främst människor och idrottare vars händer utsätts för tunga belastningar: byggare, bärare, viktliftar, boxare.

På grund av långvarig och överdriven belastning slits bruskvävnad ut snabbare och förhindrar benfriktion mot varandra.

Hur man förhindrar den tredje etappen

Man tror att artros av fingrarna i hans utveckling passerar genom 3 steg. Var och en av dem har vissa specifika symtom och behöver egen behandling.

I det första skedet vänder sig få patienter till en medicinsk anläggning för hjälp, trots att många symtom på artros är redan uttalade.

Om dina händer gör ont i vila och på natten, och gnälla medan du gör fysiskt arbete, är det ännu mer störande symtom. Men rörligheten i händerna är ännu inte bruten, en person kan göra hushållsarbete och skyndar sig därför inte till doktorn.

Men under denna period kunde behandling med antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapier och fysioterapiprocedurer effektivt sakta ner utvecklingen av sjukdomen.

Symtom på den andra fasen av artros hos fingrarna ökar inte bara smärtan och ökade leder i volymen utan utvecklar även muskelatrofi dynamiskt, vilket inte är mindre farligt än förändringar i led- och periartikulära vävnader.

I andra etappen är behandlingen baserad på användning av antiinflammatoriska och analgetiska läkemedel. Terapeutisk gymnastik och dieter är obligatoriska för en person om han försöker rädda rörligheten hos sina händer.

Syrebehandling har nyligen blivit vanligare i kampen mot olika former av artros. Dess väsen är att de skadade artikelsäckarna är mättade med syre, vilket främjar vävnadsreparation.

När formen av artros försvinner, blir benvävnaden tjockare med tiden, sedan växer tillväxten på den, vilket deformerar lederna. De stör kraftigt rörligheten i lederna, vilket orsakar en inflammatorisk process. Antalet rörelser minskar på grund av smärta, vilket leder till efterföljande muskelatrofi.

Effektiv behandling av artros i 3 steg, när musklerna är atrofierade, rörelserna är styva och lederna har förlorat rörligheten, kräver kirurgisk ingrepp.

Men operationen är inte tillåten i alla fall. För att avlägsna smärtattacker från en person måste narkotiska analgetika och opioider användas.

Risken för fingerfrakturer vid tredje etappen av sjukdomsutvecklingen ökar betydligt. Vid denna tid blir fingrarna helt obevekliga.

För att undvika negativa konsekvenser är det nödvändigt vid de första tecknen på artros att omedelbart konsultera en läkare. Du måste vara förberedd för det faktum att du måste kämpa för dina händer.

Det första steget på denna väg kommer att vara ett fullständigt avslag på alkohol, vilket är en av de vanligaste orsakerna till den dynamiska utvecklingen av artros och andra sjukdomar i lederna.

symtomatologi

Symtom på artros hos händerna kan manifestera sig på olika sätt. De mest karakteristiska är följande:

• smärtsamma känslor i olika handlingar utförda av händerna: klämma handen i en knytnäve, gripande föremål, böja armen i armbågen, axeln etc.;
• styvhet, styvhet i lederna, särskilt uttalad efter en sömnnatt;
• atypisk svårighet att göra vanliga saker (känner sig som om det inte är tillräckligt starkt, till exempel att öppna en bank eller flytta ett objekt från plats till plats);
• en signifikant försvagning av borstens greppkraft (kompression)
• krossa i lederna;
• svullnad, svullnad i näven eller området nära handleden;
• bildandet av Geberden noduler och / eller Bouchard noduler.

Geberden knölar är osteofyter eller bensporer. Dessa expanderar sälar som bildar sig på benen vid korsningen av fingrarna i fingrarna.

Geberden knölar är vanligtvis runda, fasta och ser ut som svullnad. Framkallad huvudsakligen på de distala och proximala interphalangeala lederna.

Framsteg på de proximala lederna kallas också Bouchard noduler.

Diagnos av artros av lederna av fingrarna

Innan behandlingen av artros av de små lederna i händerna börjar, är det nödvändigt att göra en korrekt diagnos I slutstadiet kan hantverkens artros avkännas från bilden, eftersom karaktäristiska knutpunkter uppträder på fingrarna.

Men även deformerande artros hos händerna är svår att korrekt diagnostisera i början, eftersom symtomen starkt liknar andra gemensamma sjukdomar.

För att identifiera artros av de små lederna i händerna måste du först konsultera en läkare. Specialisten ska genomföra en undersökning och om nödvändigt hänvisa patienten till en specialist, till exempel en artroslog, en reumatolog eller en ortopedist.

En erfaren läkare kommer snabbt att kunna identifiera patologins patologi i enlighet med patientens klagomål, samt en specialist ska utarbeta en historia och genomföra en extern undersökning. För att bekräfta diagnosen kommer patienten att skickas för att klara en serie tester, såsom blodprov, urinprov, röntgenhänder, ultraljud och andra procedurer, om det behövs.

Diagnos av deformerande artros hos hand och fingrar är baserad på:

• historia;
• allmän undersökning av patienten
• laboratorietester;
• parakliniska instrumentanalyser.

historia

Moderna behandlingsmetoder

Hur man behandlar artros på händerna? Terapi är konservativ. Kirurgisk behandling är möjlig, men är endast föreskriven när det är nödvändigt att eliminera kontrakturen.

Primär terapi

Behandlingen ska vara omfattande. Följande grupper av läkemedel ingår i behandlingen:

Traditionella metoder visar hög effektivitet endast i de första stadierna av sjukdomen. Här är några recept:

1. Havregryn komprimera. Koka 100 g havreflingor. Lägg inte till salt eller socker. Efter kylning gröt lite, tillsätt en sked av honung till den, blanda. Applicera blandningen på borstar, linda ihop med gasbind, tyg eller bandage, sätt på vantar. Efter 8 timmar, skölj och applicera en närande grädde. Denna komprimering är bättre att göra på natten. Efter en vecka av sådana förfaranden, bör smärtssyndromet recede.
2. Honung-alkohol gnugga. För att förbereda måste du ta samma mängd jod, honung, medicinsk alkohol och glycerin, blanda. Efter en dag kan gnidning användas. Applicera på lesionen inte mer än två gånger om dagen. Kompositionen har en stark uppvärmning, antiinflammatorisk effekt och har en analgetisk effekt.
3. Växtbaserad behandling - Bad med användning av avkorkning av Hypericum och Kamille kommer att minska smärta, svullnad och inflammation.
4. Apitherapy - Används endast i avsaknad av allergi mot biben. Metoden består av tillflöde av blod till inflammeringsområdet efter en biet, vilket bidrar till att minska smärta under exacerbationen.

Händer artros - en farlig, i form av långvarig frånvaro av symtom, sjukdomen. Tidig diagnos av denna patologi är hemligheten för framgångsrik behandling.

Patienter som upplever ledsmärta är intresserade av hur man behandlar artros hos händerna. Sjukdomsbehandling är lång och komplex.

Artros är en kronisk patologi, och det kommer inte att vara möjligt att bli av med det helt, men om patienten uppfyller läkarens rekommendationer för livet, kommer förstöringen av lederna att sluta.

Under exacerbationsperioden är det nödvändigt att begränsa den fysiska aktiviteten hos sjuka leder, det är inte nödvändigt att bära vikter i ömse handen, att sy, sticka, skriv på en dator.

Behandling av artros hos lederna av handen bör åtföljas av medicinering, vilka tabletter är bättre att dricka med artrit av handen, vi betraktar nedan.

I den komplexa behandlingen av artros i händerna rekommenderas det ofta att använda recept av traditionell medicin. Många patienter noterar att tack vare folkmedicin har läkaren tillåtit att vägra skadliga smärtstillande medel.

Men hoppas inte helt på sådana recept, de har bara en symtomatisk effekt och kan inte stoppa förstöringen av lederna.

När artros rekommenderas att använda följande verktyg:

• En bra antiinflammatorisk och smärtstillande effekt har en massage med honung. För sin hållning behöver du naturlig, frisk, honung, den måste vara lite uppvärmd och appliceras på de drabbade penslarna. Gnugga honung i huden, massera försiktigt, och när den är helt absorberad måste du lägga i händerna med en film och lägga på ullsvansar. Håll kompressen du behöver minst 1,5 timmar.
• Innan du applicerar en värmekompress rekommenderas det att göra ett varmt bad. Väl beprövade mineralbad och hemma kan du själv göra ett helande bad. För att göra detta, i varmt vatten måste du lägga till några matskedar havssalt utan färgämnen och smaker. För bad kan du använda växtbaserade infusioner, till exempel kamilleavkokning. Procedurens varaktighet är 15-20 minuter.
• Vid behandling av artros är det rekommenderat att inta en valnöttinktur inuti. För att göra detta, ta ett glas krossat skal och häll det i en liter burk, lägg upp med vodka och stäng locket. Infektera botemedlet på en mörk och torr plats i 14 dagar och drick den beredda tinkturen med en tesked tre gånger dagligen före måltiderna.

Behandling av artros hos leder och fingrar är villkorligt uppdelade i tre nivåer, från de enklaste till mer komplexa åtgärderna.

Att använda plantens helande egenskaper kan vara ett utmärkt komplement till den grundläggande behandlingen som föreskrivs av en läkare. Traditionella behandlingsmetoder hjälper till att eliminera smärta, minska inflammation och påskynda processen att återställa skadad vävnad.

Men man bör inte glömma att varje växt har både positiva och negativa effekter. Dessutom kan de vara inkompatibla med vissa läkemedel som ingår i huvudterapin. Därför rekommenderas användning av folkrecept att samordna med din läkare.

Vid artros av händer och fingrar kan du ansöka:

Läkare som är direkt involverade i behandling av artros är ortopedister och traumatologer. Men ganska ofta kan behandlingen av denna sjukdom ordineras av en familjedoktor, reumatolog eller allmänläkare. Patienter med terminal (

a) stadium av sjukdomen som opereras av kirurger

Patienter med hantverk kan förskrivas en mängd olika behandlingsmetoder, inklusive läkemedelsbehandling, fysioterapi och en specialdiet. I avancerade och svåra fall tillgripa kirurgisk ingrepp.

läkemedel

Analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används för smärtlindring. NSAID, som ges ut från apotek utan recept, kan inte bara lindra smärta utan också eliminera inflammation.

Om dessa mediciner inte hjälper, kan läkaren skriva en recept för starkare droger. Om behandlingen i detta fall inte ger den önskade effekten, fortsätt till injektionen.

När smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel injiceras direkt i ledhålan, sänker smärtan och inflammationen nästan omedelbart, och det uppnådda resultatet kan bestå i flera månader.

övningar

Hårda, smärtsamma leder påverkar starkt hur en person använder sina händer. För många patienter blir vardagen mycket svåra. Särskilda övningar hjälper till att utveckla lederna, vilket bör utföras flera gånger om dagen:

• avskärma och knyta nävar omväxlande;
• växelvis röra vid varje fingers botten med pekan på varje finger mot tummen, och tryck på tummen med fingret på fingret.
• Kram ett mjukt föremål i handen, till exempel en boll som håller borsten i ett komprimerat läge i några sekunder;
• sätta din handflata på en hård yta, lyfta varje finger vertikalt uppåt;
• Gå med fingrarna på bordet fram och tillbaka eller upp och ner på väggen;
• Vid elbows artros ska du göra följande: När du sitter vid bordet placerar du den förlängda armen på bordet och knackar med fingertopparna (med hela borsten) i 10-15 minuter - det här är övningar för armbågar.
• om axelleden påverkas, är det möjligt att göra flugrörelser, men det är mycket effektivare att utföra dem i vattnet - tänk på att skriva in i poolen.

Livsstil

Genom att ändra sin livsstil kan patienterna bättre kontrollera sin sjukdom och lida mindre av det. Heta paraffinbad och kalla kompressor är ett bra folkmedel för smärta och svullnad. Använd kompressor efter behov, samt mellan mediciner.

Om du bär speciella bandage, handskar eller elastiska bandage stabiliserar de drabbade lederna ställning och ger dem det nödvändiga stödet. På grund av detta kan exacerbation av symtom undvikas. Rådfråga din läkare vilka hjälpmedel som passar dig bäst.

Överväg att byta ut några föremål i ditt hem (köksredskap, städverktyg). Sådana saker ska ha tjocka och bekväma handtag som inte kräver mycket arbete för att fånga och använda.

Var noga med att följa reglerna för hälsosam mat. Dieten bör innehålla grönsaker, helkorn, magert fisk och kött.

Titta på mängden konsumerat socker, salt och fett - detta kommer att hjälpa till att undvika att få övervikt (om du är överviktig, blir dina leder utsatta för ytterligare stress).

Var uppmärksam på mörkfärgade grönsaker och frukter (se listan nedan) - de innehåller ämnen som undertrycker inflammatoriska processer i hela kroppen, inklusive lederna.

Rekommenderas för användning:

Hur man behandlar artros av fingrarna

Allt börjar med diagnosen, varefter läkaren föreskriver en omfattande behandling. Alla åtgärder bör riktas till regenerering av broskvävnad, förbättring av mikrocirkulationen i blodkärl.

Det kommer att vara nödvändigt att förbättra näring, eller snarare dess kvalitet, för att lindra smärta och svullnad. Alla bör förstå att svaret på frågan "artros av fingrarna på hur man behandlar" inte kan ges med några ord, eftersom det inte finns något sådant mirakelpiller som kan lösa alla problem.

Allt detta kan ta flera månader, beroende på situationens komplexitet.

Du kan behandla på flera sätt i komplexet. Namnlösa: Medicin, fysioterapi, samt dieting och utföra terapeutiska övningar.

Det kan också vara användbart folkmetoder och behandling genom massage. Värda resultat kan uppnås med hjälp av var och en av metoderna i kombination med en annan.

Om du slår på alla fronter kommer sjukdomen inte att kunna motstå.

Så lite om piller

Alla läkemedel som ordineras till patienten kommer att klara sig med manifestationen av svår smärta. Trots allt är det mest obehagliga symptomet på artros, vilket är svårt att kämpa och uthärda - smärta.

Det står inte på ett ställe och växer, vilket inte tillåter en person att helt existera. Analgetika, antiinflammatoriska medel, muskelavslappnande medel, glukokortikoider och steroidläkemedel används för att avlägsna smärta.

Behandling av artros i händerna på folkmedicin

Händer artros är vanligtvis asymptomatisk, så denna sjukdom kräver ingen speciell behandling. Experter rekommenderar i denna situation att undvika överdriven fysisk ansträngning på borsten.

Under alla omständigheter måste du konsultera en läkare för en noggrann diagnos, eftersom det finns många typer av skada och du kan enkelt göra ett misstag utan hjälp av en specialist innan du använder några terapimetoder.

I närvaro av smärta utförs behandling med lokal läkemedelsbehandling. Förutom droger hjälper folkmedicin också till att bekämpa smärta och svullnad i händerna.

För att klara av inflammation som komplicerar handsjukdomens gång kan en komprimering av honung och salt användas för förberedelse av vilket det är nödvändigt att blanda honung och salt i lika stora proportioner, sätt blandningen på linneväv och applicera den på penslarna, den är varm ovanifrån.

Sådana kompressor kan göras på natten och lämnar dem till morgonen.

Det är användbart i händelse av artros av händerna att göra applikationer av ler (apotek), att applicera färskkålblad. Komprimerar från gröna potatisrörknölar som tidigare riven på en fin rivare också hjälp.

Dessa knölar rekommenderas inte för användning under tillagningen, men för att eliminera smärtan av artros, kommer giftet i det att vara mycket användbart.

Komprimering av heta potatis bör också tillämpas på sjukdomar över natten.

Patienter ger bra recensioner till kompresser gjorda av färskt mushy lök blandat med vanlig krita och kefir. Det är också användbart att introducera växtbaserade diuretiska teer och bränna in i kosten.

Komplikationer av artros hos lederna av fingrarna

På grund av det faktum att sjukdomen är ensidig är det troligt att alla patienter förr eller senare lever till vissa komplikationer. Behandling av artros tar också mycket tid och kan vara ganska intensiv i de avancerade stadierna av sjukdomen.

I samband med det föregående delas komplikationerna för deformerande artros av konditionalitet i två grupper:

• komplikationer av själva sjukdomen
• komplikationer orsakade av behandling.

Komplikationer av osteoartrit deformans leder i handen och fingrarna inkluderar:

• aseptisk nekros;
• gemensam deformitet;
• ankylos;
• svår funktionsnedsättning.

Aseptisk nekros kallas nekros av den subkondrala benvävnaden och därefter brusket, med allvarlig akut eller kronisk störning av blodtillförseln.

I detta fall initieras inflammation genom vävnadshypoxi, och inte av mikroorganismer, därför kallas inflammation som aseptisk, det vill säga bakteriefri.

Fogens fullständiga funktion beror på graden av överensstämmelse av alla ledytor. När brusk degenererar, förekommer områden av ofullständig överensstämmelse av ledytorna i leden, vilket gradvis leder till ojämn omfördelning av belastningen på resten av brosket.

Sålunda förstörs zoner av mest friktion snabbare än andra delar av ledbrusk, vilket leder till ännu mer uttalad deformation av ledytorna.

Resultatet är en ond cirkel, vars vridning leder till en mer uttalad lossning av leden som ett resultat av förskjutningen av dess fysiologiska axlar.

Ankylos är ett patologiskt tillstånd där en ledd som påverkas av artros, medan den inte rör sig under en lång tid, förknippar. Med sin förbening växer de två närliggande benen samman och blir till en.

En sådan ledning kan i de flesta fall inte återställas. Det enda sättet ut är förstörelsen av foget och dess ersättning med en artificiell protes.

Uttalad funktionsnedsättning

Destruktiva förändringar i ett eller flera leder i händerna eller fingrarna minskar betydligt det arbete som utförs. Därtill upplever patienten allvarlig smärta när han rör sig i en skadad led, vilket gör att han kan spara den drabbade delen av kroppen och också minska arbetets takt och kvalitet.

Komplikationer orsakade av droger inkluderar:

• skador i mag-tarmkanalen;
• giftig njurskada
• giftig skada på bukspottkörteln;
• giftig leverskade;
• förtryck av blodet;
• allergiska reaktioner etc.

Gastrointestinala skador

Denna komplikation uppträder huvudsakligen efter behandling med icke-selektiva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Parallellt med den terapeutiska effekten blockeras syntesen av prostaglandiner, de ämnen som skyddar slemhinnan.

genom extraktion av tjock slem och bikarbonater. Som ett resultat, erosion och

och duodenum. Typiska för sådana komplikationer är smärta på en tom mage i det epigastriska (

ätit av mat eller blod färgen på kaffegrunder. För att förhindra dessa komplikationer är det rekommenderat att ta mediciner som minskar surhetsgraden i magsaften parallellt med den pågående behandlingen. Det moderna sättet som föreskrivs för detta ändamål är IPP (

protonpumpshämmare

) Av den fjärde och femte generationen - respektive pantoprazol respektive esomeprazol.

Med långvarig behandling

septisk artrit på bakgrund av deformerande artros är sällsynt, men en sådan allvarlig komplikation som pseudomembranös kolit inträffar. Med denna komplikation av antibiotika, alla användbara

Förebyggande av artros hos lederna av fingrarna

Den viktigaste rollen i behandlingen är att förebygga händer artros. Det bör genomföras ständigt för de personer som redan har diagnostiserats med denna patologi, och om en person ständigt arbetar med sina händer, genomgår hans leder en stor belastning, han rekommenderas också att observera förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av artros.

För att minska risken för förstörelse av lederna i händerna kan du följa följande tips:

• Det är nödvändigt att göra morgonövningar för hela kroppen varje dag, speciell uppmärksamhet bör ägnas åt övningar för att stärka händerna.
• Patienter med artros i händerna kan inte engagera sig i små och monotona arbeten och bära vikter i händerna.
• Det är mycket viktigt att äta rätt och balanserat, du måste ge upp kryddig, fet och ohälsosam mat. Mat bör vara så användbart som möjligt.
• Varje dag är det nödvändigt att göra varma koksaltbad för händerna, samt att massera med fet grädde för att förbättra näringen av lederna.

Förebyggande av articular sjukdomar i allmänhet ligger i respekten för dem. Patienten ska ge lederna vila, regelbunden rörelse, god näring och värme.

Förebyggande åtgärder är konventionellt uppdelade i primär och sekundär.

Behöver jag en diet för artros hos händer och fingrar?

Deformerande artros saknar någon speciell mat för att sakta sjuka progressionen av sjukdomen. emellertid

kan krävas om patienten är överviktig.

Geberden Knots

Geberddens noduler representerar tillväxten av benvävnad i de distala falangerna i händerna, vilket gör fingrarna knippade. Denna sjukdom hör till en speciell form av artros, det beskrivs först för mer än två århundraden sedan. Kvinnor lider av denna form av artros, tio gånger oftare än män.

Det fullständiga namnet är polyosteartros, en särskiljande egenskap är samtidig skada av minst 3 leder. Det antas att överträdelser med polyostoartros är djupare än med den vanliga degenerativa dystrofiska processen. Resultatet av behandlingen och prognosen beror på scenen i processen och aktiviteten hos associerade sjukdomar.

Noduler på fingrarna

Orsaker till noduler

Det finns ingen slutteori ännu, bara några faktorer har studerats, nämligen:

• ärftlighet - blod släktingar är sjuka
• medfödda anomalier av ledband och brosk
• menopaus;
• överdriven motion;
• arbeta under konstant luftfuktighet och kyla
• ökad aktivitet av lysosomala enzymer;
• fetma;
• diabetes mellitus;
• sköldkörtelsjukdom;
• frekventa skador;
• intraartikulära frakturer.

På risk är personer vars arbete är förknippat med en konstant belastning på fingrarna

Risken för sjukdom ökar i vissa yrken. De som arbetar mycket med sina händer blir ofta sjuka: tandläkare, tennisspelare och basketspelare, programmerare, lärare. En skadlig faktor är inte tillräckligt, det måste finnas en slump med flera i tid.

Sjukdomsuppkomsten inträffar vid åldern efter 50 år. Upp till 45 år ser Heberds knutar nästan aldrig upp. Bland de som bott i 80 år lider två tredjedelar av befolkningen.

Symptom och utveckling av sjukdomen

Noduler utvecklas inte omedelbart, men gradvis. Vid någon tidpunkt noterar personen att det på de distala fallerna av indexfingrarna i båda händerna har bildat en tätning som en ärt. De skadar inte, kan ligga på vardera sidan - palm, baksida eller på sidorna. Om knölarna bildades lite närmare palmen, på den mer proximala falangen, namnges de efter Bouchard med namnet på den läkare som först beskrev dem.

Första gången stör sälarna inte, ibland kan huden över dem bli röd. Ofta när de är böjda börjar fingrarna knäcka. De svag värkande smärtan efter kraftig fysisk ansträngning eller i vått väder kan störa.

Med tiden blir brosket och de närliggande benen mer och mer förstörda. Gemensamma kapslar och ligament ackumulerar kalcium, vilket minskar elasticitet, rörlighet och elasticitet. Tätningar ökar, ibland slår samman. Gradvis leder detta till att kaviteten i leden är helt övervuxen och blir orörlig. Joderna deformeras, fingrarna avviker inåt.

Fingrarna påverkas en efter en symmetriskt: första pekfingret, sedan mitt och ringen. Skador på lillfingeren kommer sällan, och tummen är alltid frisk.

diagnostik

Det bästa resultatet uppnås i samråd med en terapeut, ortopedist och reumatolog. En fullständig undersökning krävs för att ta reda på hälsotalet och att identifiera alla associerade sjukdomar.

Följande huvudmetoder används:

• Röntgen, som visar en smalning av det gemensamma utrymmet, marginala osteofyter, ossifiering eller förening av de omgivande mjukvävnaderna;
• MR - används i fall då det är nödvändigt att skilja sjukdomen från banal artros eller, om det behövs, för att klargöra skadan på mjukvävnad;
• blodprov - generellt och biokemiskt, ibland är det nödvändigt att bestämma nivån av glukos;
• artroskopi används i svåra fall, men detta är undantaget snarare än regeln.

Metoder för behandling av noduler

Behandling Heberdena noduler har många sätt. Bland dem är:

• medicineringsbehandling;
• sjukgymnastik;
• kirurgisk behandling;
• folkmekanismer.

Det första steget är att söka en specialist.

Drogbehandling

De viktigaste drogerna som används vid behandling av sjukdomen är:

• smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel - diklofenak, nimesil, ibuprofen, celecoxib;
• kortikosteroidhormoner, som ibland injiceras direkt i gemensamma hålrummet;
• kondroprotektorer, särskilt hyaluronsyra med hög molekylvikt, vilken också kallas artificiell synovialvätska.

Celecoxib antiinflammatorisk läkemedel

sjukgymnastik

Användningen av fysioterapi ger utmärkt resultat i alla fall. Elektrofores, magnetisk terapi, UHF och olika värme appliceras. Alla fysioterapeutiska procedurer utförs i perioderna mellan exacerbationer, när det inte finns någon smärta och inflammation.

Elektrofores med hjälp av svag likström transporterar läkemedel genom intakt hud direkt till sjukdomsplatsen. Elektrofores med hormoner eller andra antiinflammatoriska läkemedel hjälper till att snabbt lindra smärta.

Magnetisk terapi har en terapeutisk effekt på grund av magnetfält. Förfarandet är smärtfritt, mycket trevligt, en person kan känna den allmänna värmen. Beroende på apparatens kraft kan magnetisk terapi vara generell eller lokal.

Högfrekventa magnetfält eller UHF levererar värme till de inflammerade lederna. Uppvärmning och oscillation av vävnader ger en utmärkt helande effekt.

Olika värmeelement är mycket populära - ozocerit, paraffin och andra, utförda i form av applikationer. Lokal värme tolereras väl, värmer och ökar humöret.

Kirurgisk behandling

Lyckligtvis krävs kirurgisk behandling sällan. Det tillgodoses av relativt unga patienter som kräver fingrarörligheten för att fortsätta sin yrkesverksamhet.

Läkare fortsätter från det faktum att sjukdomen är obotlig, Dr. Heberden själv talade om detta. Det strömmar långsamt, men oundvikligen. Det påverkar inte livets varaktighet på något sätt, och dess kvalitet och mänskliga förmåga minskar dramatiskt.

Att förvänta sig en kardinal förbättring är inte nödvändig även med den mest aktiva behandlingen, med hjälp av de bästa medicinerna. En förstörd gemensam kan inte vara densamma under några omständigheter. Med utvecklingen av ankylos eller immobilitet ersätts därför leddet enkelt genom en endoprostes.

Endoprostes av fingerleden

Operationen i sig är tekniskt måttligt svår, men återhämtningsperioden efter det är lång och svår. Handen gör de mest subtila rörelserna, och dess representation i hjärnbarken upptar ett stort område. Efter kirurgisk behandling måste alla små, exakta rörelser "återkallas", vilket kräver en kontinuerlig träning.

Om patienten är redo för detta och genomgående går igenom alla stadier av rehabilitering, blir han en helt frisk person.

Traditionella behandlingsmetoder

Det finns många folkemetoder. Den mest populära är användningen av bischofit eller en vattenlösning av magnesiumklorid med en blandning av jod, järn, kisel och brom. De upptäckte sina helande egenskaper av en slump, det hände under borrning av oljebrunnar. Det är ett naturligt mineral som åtföljer oljefyndigheter. Geolog Karl Bischof beskrev och namngav den till hans ära, det hände på 1800-talet.

Borrare fann att efter att ha arbetat med bischofit, försvinner smärtor i lederna och ryggraden. För att lindra smärtan var det nödvändigt att applicera bischofit i huden och vänta lite. Efter användningen blev huden frisk och mjuk, alla sår och sprickor läkte.

Idag packar läkemedelsindustrin bischofit oförändrad, det är nödvändigt att komprimera med det, lättnad kommer alltid. Bischofite används i en mängd olika sanatorier över hela landet, där terapeutiska bad, massage och gnidning görs.

Behandling av knölar med folkmekanismer inkluderar också andra sätt:

• tinktur av ficus, devasila, björnörrar (björnbär) - lämnar insisterar på vodka i 2 veckor, används för massage;
• maskros gnidning - lika delar av blommor och vodka insisterar 10 dagar, pund, och sedan linda ömma leder,
• malurt kompresser - blommor hälls med kokande vatten, de insisterar 2 timmar, de gör en komprimering;
• gnugga granolja och bietgift varje annan dag;
• salva av vaselin med pepparrot - blanda strimlad pepparrot och vaselin, gnidde till en känsla av värme;
• värme vätska från lika delar av ammoniak och myrsyra, glycerin med tillsats av 5 droppar jodgummi före bedövning;
• salva i fårolja - blanda olja, hackad enbärbär och näsblad, förvara i kylskåp, använd efter behov.

Användbara kompressor av blå lera

Komprimerar ger snabb lättnad. För att göra detta, använd olika kvaliteter av terapeutisk lera, rugdegen med tillsats av ammoniak, honung med salt, honung med aloe juice och alkohol, uppvärmd sand eller salt. Kompresser från färska grönsaker är populära, särskilt från de gröna delarna av potatis, lök med kefir. Den heta havremjölkompressen med honung hjälper till att hålla sig varm.

Med långvarig behandling kan utvecklingen av Heberdens noduler säkras säkert.