Aseptisk nekros av höftledets huvud

Med aseptisk nekros är huvudet på lårbenet skadat på grund av störning av syreförsörjningen. Den allvarligaste komplikationen av denna sjukdom är gangren, vilket så småningom leder till amputation av lemmen. Läkare rekommenderar starkt att behandla aseptisk nekros hos huvudet på höftled vid de första symptomen. Diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen kommer att bidra till att undvika risken för att utveckla många allvarliga sjukdomar.

Orsaker och symtom på aseptisk nekros

Dessa är vaskulära sjukdomar när mikrocirkulationen förändras, vilket leder till utvecklingen av foci av vävnadsnekros. Orsaken till sjukdomen kan vara en stor belastning på höftledet. Detta är inte bara kopplat till en persons yrke (truckers, parkettgolv, gassvetsare), men också med fetma och med ett skift i tyngdpunkten när man går.

Orsakerna till nekros i höftleden kan vara förenade med metaboliska störningar i människokroppen eller med en genetisk predisposition. Men ingen av ovanstående faktorer ensamma kan orsaka denna sjukdom, den utvecklas bara som en följd av en kombination av flera tillstånd.

Beroende på svårighetsgraden av höftskada har sjukdomsförloppet etapp, som var och en kännetecknas av följande symtom:

1. Vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen observeras sällsynt smärta och små benförändringar. Liten smärta ger i ljummen, men rörligheten i höftledet förblir.
2. I andra etappen uppträder sprickor på höftbenets huvud, som upptar upp till 30% av dess yta. Smärtan i det drabbade området ökar.
3. I det tredje skedet av sjukdomen är acetabulum involverat i processen och upp till 50% av ledvävnaderna påverkas. Smärta blir permanent och stark, minskar rörligheten i leden.
4. Motorfunktionen är helt reducerad, svåra smärtor slutar aldrig, musklerna i skinkorna och låratrofi.

Typer och stadier av sjukdomen

Faserna för utveckling av aseptisk nekros hos huvudet av höftledet har ingen tydlig skillnad mellan sig själva. Den första etappen varar ungefär sex månader, när det uppstår smärta under träning eller under dåligt väder, efter att provokationsfaktorn försvinna går den bort. Den andra etappen varar också ungefär sex månader. Under denna period visas utspjälkning av skinkorna och lårens muskler.

Den tredje etappen tar längre tid - upp till 2,5 år, under vilken vävnaden som omger nekroszonen absorberas. Patienter börjar redan flytta uteslutande med en sockerrör. I det fjärde etappen, som utvecklas ca 6 månader, kan patienterna inte flytta sig själva. Däremot är varaktigheten av sjukdomsutvecklingen hos varje individ individuell, beror på associerade sjukdomar, snabb behandling och andra faktorer.

Läkare särskiljer fyra typer av nekros:

1. Segmental (observerad hos 48% av patienterna med denna diagnos). Ett litet område av nekros förekommer i form av en kon på den övre delen av lårbenet.
2. Komplett nekros (diagnostiserad hos 42% av patienterna). Allt huvud är förvånat.
3. Perifer (förekommer i 8% av fallen). Patologi påverkar den yttre delen av huvudet, som ligger under ledbrusk.
4. Central (observerad i 2% av fallen). Nekrosområdet bildas i mitten av höftbenets huvud.

Diagnostiska metoder

Om det finns smärta i bäckenregionen bör du konsultera en läkare som, baserat på symptom, kommer att föreskriva en diagnostisk undersökning. Med tidig upptäckt av sjukdomen och adekvat behandling har patienterna en chans att undvika efterföljande kirurgisk ingrepp. Valet av forskningsmetod beror på sjukdomsfasen.

hårdvara

Obligatorisk hårdvarodiagnostik av sjukdomen inkluderar blodtryckskontroll (för att utesluta förekomsten av högt blodtryck), ett elektrokardiogram (för att utesluta hjärtsjukdom) och ultraljudsdensitometri, då patientens benvävnadstillstånd bestäms av absorptionsgraden för ultraljudsvågor och deras hastighet genom den. Hårdmetoddiagnostiska metoder är effektiva både i de tidiga skeden av sjukdomen, och senare, när du behöver spåra förändringar i benvävnad under behandlingen.

radiografi

För att kontrollera läget för höftbenet, kommer läkaren att hänvisa patienten till en röntgenstråle. När det utförs, tas fotografier som utförs i två projektioner: från sidan eller rakt. I det första fallet placeras patienten på bordet, ligger på ryggen, benet som undersöks böjs vid knäet och sätts åt sidan 90 grader. I den andra ligger patienten på ryggen med raka ben, och fötterna fixas inåt med hjälp av speciella rullar. Om leden är rörlösa placeras patienten på magen, och den andra sidan av bäckenet är fast med rullar.

Beräknad tomografi

Med hjälp av CT (computertomografi) undersöks patientens ben och mjuka vävnader i lager. Röntgen absorberas av vävnader av olika densitet under passage genom kroppen och faller sedan på en känslig matris som överför data till en dator. Beräknad tomografi bestämmer strukturen på ledbrusk och det skadade huvudet i höftbenet. Under proceduren placeras patienten på tomografibordet, som ligger på ryggen och doktorn flyttar bordet med hjälp av en fjärrkontroll så att det erforderliga forskningsområdet ligger inom ramen för enheten.

Magnetic resonance imaging

Principen för denna studie är att ta fotografier av ben och mjukvävnader hos en patient som använder elektromagnetiska vågor. Magnetic Resonance Imaging (MRI) hjälper till att upptäcka i början av fokuset förändringar i lårbenet och upptäcka även ett litet intraosöst ödem eller inflammation. Under studien placeras personen i en tomografkolv, där han måste ligga obeveklig i 10-20 minuter. Vid denna tid tas en serie bilder, och doktorn övervakar ämnet med en videokamera.

Laboratorietester

Om aseptisk nekros hos huvudet på höftbenet misstänks skickas patienten alltid för urin och blodprov. De tas för att bestämma nivån av mineraler i kroppen och identifiera markörer för benbildning. Med sjukdomen förstörs naturligt kollagen, och sönderdelas, bildar markörer som utsöndras från kroppen tillsammans med urin. Dessa studier är tilldelade, både för diagnos av sjukdomen och för utvärdering av behandlingen som genomförs.

Vilken läkare att kontakta

Om rörligheten är nedsatt i höftleden eller om det uppstår smärta när du går, ska du omedelbart kontakta en kirurg eller en reumatolog. För mer informativ diagnostik leder en specialist ofta en patient till samråd med en annan. I multidisciplinära kliniker handlar en arthrolog med leder, som bestämmer alla typer av aseptisk nekros.

behandling

Efter en medicinsk undersökning och diagnos ordinerar läkaren behandlingen. Komplexet av terapeutiska åtgärder i de tidiga stadierna av sjukdomen inkluderar: läkemedelsbehandling, massage, lerbad i sanatorier, vitaminterapi, hirudoterapi (leechterapi), simning. Konservativa metoder leder emellertid inte till en fullständig botning av sjukdomen, utan hämmar bara sin utveckling och bevarar arbetet i fogen i många år.

Inget modernt läkemedel kan helt förstöra den nekrotiska processen. Om det inte går att sakta ner sjukdomsutvecklingen, kommer läkare att använda kirurgi. Detta är den enda radikala behandlingen för lårbenets nekros, vilket kan förbättra levnadsförhållandena hos en person med en sådan sjukdom. Kirurgi används i alla fyra stadierna av sjukdomen.

medicinering

Tactics of drug treatment beror på utvecklingen av symtom, patientens ålder och en komplett bild av sjukdomen efter en grundlig diagnostisk undersökning. Läkemedel förskrivna av läkare för denna sjukdom:

1. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel. De ordineras för att slappna av i lårmusklerna, återställa normal blodcirkulation och lindra smärta. Behandlingsförloppet - intramuskulärt, en ampull dagligen i en vecka. Kända droger - "Naklofen", "Diclofenac", "Xsefokam", "Ibuprofen".
2. Vasodilatorer. De låter dig eliminera blodstasis, förbättra arteriell blodflöde. Behandlingen beror på svårighetsgraden av höftnekros, men är minst 8 veckor med upprepningar av kurser var sjätte månad. Populära vaskulära medel - "Curantil", "Trental", "Dipyridamole", "Xanthynol nikotinat".
3. Kalciummetabolismregulatorer som förhindrar överdriven kalciumförlust. De förbättrar processen med benreparation, reducerar förstöringen av kollagen. Applicera droger i minst 8 månader kontinuerligt eller intermittent om några veckor. De bästa drogerna är kalcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. Chondroprotectors. Dessa är de mest effektiva drogerna i steg 3 av nekros av höftledet, när brosk börjar flinga och kollapsa i lårbenets huvud. De hjälper till att återställa broskvävnad genom att stimulera regenerering av ledband. Dessa läkemedel ska tas långa kurser, minst 6 månader, med ett intervall på sex månader. De mest kända kondroprotektorerna är "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
5. Muskelavslappnande medel. Dessa läkemedel kan slappna av musklerna än att hämma överföringen av nervimpulser och förbättra blodcirkulationen. Behandlingsförloppet är 15-20 dagar, en tablett 2 gånger dagligen. De bästa avkopplande drogerna - "Mydocalm", "Sirdalud."

Kirurgiska metoder

Om läkemedelsbehandlingen inte ger resultat, utförs en kirurgisk operation. I de första stadierna av aseptisk nekros i höftledet används den för dekompression av vridna kärl som inte ger adekvat näring till lårbenets huvud eller för transplantattransplantat. Typer av kirurgisk behandling:

• tunneling, när ytterligare hål bildas i benet för att minska smärta och intraosöst tryck
• transplantation av en muskuloskeletaltransplantation för att öka lokalt blodflöde och eliminera smärtssyndrom;
• intertrochanterisk osteotomi för att eliminera den slitna delen av lårbenet och omfördela belastningen på sina andra delar;
• arthrodesis (artificiell fusion) för att ge den gemensamma immobiliteten för att eliminera smärta;
• artroplastiska för att öka rörelseomfånget, eliminera lameness, förbättra blodtillförseln till höftledet.

Vid stadium 4 av sjukdomen används endoprostetika, när den förstörda leden ersätts med en artificiell. Protesens användningstid är cirka 15 år, varefter den behöver bytas ut. Alla operationer utförs under allmän eller epidural (i ländrygregionen) anestesi. Tidpunkten, nivån och mängden rehabilitering beror på arbetsmetoden och organismens individuella egenskaper.

Medicinsk gymnastik och massage

En av de viktigaste metoderna för behandling av aseptisk nekros är terapeutisk gymnastik. Övning kräver inga finansiella investeringar. Allt som är nödvändigt för att patienten ska behålla hälsan är lite ledig plats på golvet och en matta. Istället för aktiva dynamiska övningar måste du göra statiska rörelser som ligger på ryggen, till exempel, höja långsamt ditt ben och hålla det på vikt.

Medicinsk massage kan också medföra konkreta fördelar för en sjuk person, förutsatt att han är klar av en professionell, och oregelbundna effekter kommer endast att leda till försämring av tillståndet. Korrekt massage med nekros i höftledet görs försiktigt, smidigt, utan plötsliga rörelser. Det ska få patienten att känna sig varm och bekväm, utan att orsaka smärta eller skada.

Medicinska centra

Konservativ och kirurgisk behandling av höftbennekros utförs både i Ryssland och utomlands. Men priserna på tjänster i kliniker i Tyskland, Israel och andra länder är mycket högre än i medicinska centra i Moskva eller St Petersburg. Kvalitetsnivån för rysk medicin är inte på något sätt sämre än utländska kliniker. Här är adresserna till ledande medicinska institutioner i Ryssland, där effektiv behandling av aseptisk nekros utförs och priser på tjänster:

Aseptisk nekros av lårbenet

En sjukdom som kallas aseptisk nekros hos lårbenet är ganska vanligt. Kvinnor är sjuka med dem flera gånger mindre ofta än män. Det är karakteristiskt att 2/3 av patienterna är unga 20-45 år gamla. Detta är en snabbt framskridande sjukdom.

I avsaknad av korrekt behandling hotar det med funktionsstörning och följaktligen funktionshinder.

Det är därför det är viktigt att inte missa de första symtomen på sjukdomen.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Lårbenet är ett slutet fack som är känsligt för cirkulationsstörningar som förändrar benets arkitektonik.

Ger blod till huvudet genom tre små artärer. När en av dem stannar (störs) blodflödet inträffar nekros (ischemi, nekros) i huvudzonen som den skadade artären tillförde.

Essensen av astenisk nekros är ett brott mot mikrocirkulationen och ytterligare nekros av benzonen i lårbenets huvud. Som en följd av detta störs broskets integritet och detekterar sekundär deformering artros.

Vaskulära orsaker

Vanliga orsaker för att stoppa arterys blodtillförsel till huvudet på lårbenet:

• kompression eller vridning av en artär i händelse av skada,
• dess blockering med en liten trombus,
• venös trängsel,
• långvarig vasospasm
• öka blodviskositeten
• nedsatt venös utflöde.

Vaskulära störningar ökar intraosöst tryck, vilket leder till mekanisk förstörelse av benvävnad.

Om mekanisk teori

Den vaskulära teorin om orsaker kompletteras med en "mekanisk" teori. Enligt hennes huvud i femur upplever "överarbete".

Impulser om detta sänds till hjärnbarken.

Retursignaler leder till vasospasm eller blodstasis, störning av metaboliska processer, ackumulering av sönderdelningsämnen i benet.

Som ett resultat av detta förändras benets fysikalisk-kemiska och strukturella egenskaper, som gradvis förstörs med svårigheten av lokal blodcirkulation.

Utbytesstörningar och patologiska tillstånd

Bland dem är de främsta orsakerna till sjukdom:

• långvarig användning av alkoholhaltiga drycker;
• långvarig användning av kortikosteroider i stora doser; patienter med artrit eller bronkial astma tar lång tid i kortikosteroidhormoner (metipred, prednison, etc.);
• kronisk pankreatit
• stora doser av strålning;
• caisson sjukdom;
• osteomyelit;
• sickle cell anemi och andra sjukdomar
• skador (höftkontusion, höftförskjutning, höftbenfraktur etc.).

En av orsakerna till sjukdomen är en medfödd defekt i form av hip dislokation (hip dysplasi).

Symtomatologi och diagnos av sjukdomen

Steg av aseptisk nekros av höftledets huvud med särskiljande symtom:

1. Elementary. Smärta är startklinisk manifestation. Den ökar till maximalt och blir outhärdligt under de första två eller tre dagarna. Det förekommer vanligtvis i ljummen, oftare i höft, knä, nacke. Foggen behåller sin fulla rörlighet.
2. Den andra är ett intryckfraktur. Patienten har ihållande svår smärta i leden, även i vila. Under perioden från flera dagar till sex månader utvecklas vaskulära störningar. Möjlig atrofi hos lårmusklerna. Ömt ben minskar i volym. Rörelsen är begränsad. Ett litet larm uppmärksammas i gången.
3. Den tredje är sekundär artros. I 6-8 månader förstörs benstrålarna, lårbenets huvud deformeras. Det finns svåra smärtor i leden. Rörelsen är begränsad på tre sätt. När man går, börjar smärta, måttlig lust, önskan om stöd noteras.
4. Den fjärde. När sjukdomen varar i mer än 8 månader sker fullständig förstöring av huvudet. Konstant smärta i lederna i höft och knä, i nedre delen av ryggen. Rörelsen är starkt begränsad. Atrofi av musklerna i skinkorna och låren är starkt uttalad. Ömt ben blir kortare, för en tyngre version, förlängs den.

Diagnostiska metoder

Vanligtvis använda metoder för att diagnostisera en sjukdom innefattar:

1. HERR Det tidiga skedet detekteras genom magnetisk resonansbildning eller beräknad tomografi. Denna diagnosmetod nästan 100% avslöjar sjukdomen när en röntgen "ser det inte". Därför är diagnos med MRI under de första veckorna av sjukdomen en prioritet.
2. Röntgen. Aseptisk nekros på röntgenbilden är synlig endast vid 2-3 steg av sjukdomen. När sjukdomen har "erfarenhet" av mer än ett år visas dess tecken mycket tydligt i bilderna. På detta stadium är tomogramet inte nödvändigt.
3. Radioisotopskanning. Denna metod visar ojämn absorption av ett radioaktivt läkemedel genom patologiska och normala benvävnader. Den administrerade dosen av läkemedlet tjänar som en "tagg" av den onormala zonen i benet. Resultatet är en tvådimensionell bild där de drabbade benområdena är synliga.

Radiografier av patienter med olika steg av aseptisk nekros i lårhuvudet: från a - inledningsskedet, till d - fullständigt destruktion av benet.

Behandling och lindring av smärta på konservativa sätt.

Drogterapi

De viktigaste grupperna av läkemedel som används för att behandla en sjukdom innefattar:

• Antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel, till exempel diklofenak, indometacin, piroxicam, butadion, etc. De hjälper till att minska smärta i lår och ljum. Denna grupp av droger botar inte sjukdomen. Men på grund av den analgetiska effekten förhindras reflex muskelspasmer under smärta. Dessa läkemedel är särskilt effektiva under de första sex månaderna av sjukdomen.
• Vasodilatorer, t ex trental, teonicor. De eliminerar stagnation i blodcirkulationen. Som ett resultat aktiveras det arteriella blodflödet och spasmer av små kärl avlägsnas. Minskad vaskulär nattvärk i den drabbade leden. Effektiv i de första 6-8 månaderna av sjukdom.
• Bone tissue restauratorer För att stimulera återhämtningsprocessen hjälpmedel med vitamin D (kalcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Dessa läkemedel bidrar till ackumulering av kalcium i huvudet på det drabbade höftbenet.
• Calcitoniner stimulerar effektivt benbildning och eliminerar benvärk. Dessa inkluderar miacalcic, sibacalcin, alostin, etc.
• Kondroprotektorer (kondroitinsulfat och glukosamin) ger näring till broskvävnaden och återställer strukturen hos det förstörda brosket. Behandling har en effekt under sjukdomsperioden från 8 månader.

Medicinsk gymnastik och massage

En av de viktigaste metoderna för behandling av lårbenets nekros är medicinsk gymnastik. Utan det är det omöjligt att övervinna den progressiva försämringen av blodcirkulationen i lårbenet och den ökande atrofien av lårens muskler.

Du måste välja övningar för att stärka musklerna och ligamenten i det ömma benet. Dessutom bör det inte vara något tryck på lårbenets huvud utan aktiv bensträckning.

Ett exempel på en statisk träning är en liten lyft av ett rakt ben medan du ligger på ryggen. Benet håller på vikt. Trötthet kommer att uppstå, även om lederna inte fungerar. En uppsättning övningar ska noggrant tänkas ut med en läkare.

Terapeutisk massage används som en extra behandlingsmetod. Men om du utför det korrekt, utan blatant tryck, kommer det att ge reella fördelar. Med en massage i femorala muskler och rygg förbättras blodcirkulationen.

Ortopediska regler

Enligt deras mening hotar det:

• progressiv muskelhypertrofi,
• bildandet av persistent smärt syndrom,
• brott mot motorstereotyper.

För att underlätta kursen och minska sjukdomsperioden är nödvändiga:

• går upp till 20 min. genomsnittlig takt
• går uppför trappan
• simning
• träna på den stationära cykeln,
• använder en sockerrör under de första veckorna och under långa promenader,
• kämpa överviktigt.

Det är nödvändigt att utesluta tröghetsbelastningar på foget i form av tyngdlyftning, hoppa, löpning.

Kirurgisk behandling av sjukdomen

Kirurgisk ingripande tillgripas när konservativa medel misslyckas.

Dekompression av lårbenet

Operationsmetoden för dekompression är att borra en kanal in i lårbenets zon utan blodflöde. Borren går längs den högre trochanteren och halsen på höftbenet.

Dekomprimeringsmål:

• en ökning av blodtillförseln i detta område på grund av tillväxten av nya fartyg i den formade kanalen (punktering),
• minskning av intraosöst tryck i lårbenet.

Genom att minska trycket hos 70% av patienterna minskar smärtan.

Transplantation av fibula autograft

Till skillnad från dekompression transplanteras ett fragment av fibulärt ben som ligger på den vaskulära pedikelen i det borrade hålrummet. Ett sådant transplantat från din egen kropp ger förbättrat blodflöde och förstärkning av lårhalsen.

Hip artroplastisk

Det består i fullständig ersättning av den skadade höftleden med en artificiell. En titanstift (eller från zirkonium) med ett konstgjort huvud vid kanten av leden sätts in i den formade kaviteten i lårbensbenet och fixeras.

Samtidigt drivs den andra artikulerande delen av leden, och sätter in den konkava sängen för att rotera det nya huvudet i den. Korrekt utförd operation eliminerar smärta och återställer gemensam rörlighet.

I en annan del av patienterna stabiliserar tillståndet, vilket inte leder till kirurgiska åtgärder.

Nekros av höftled: symtom och behandling

Som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel till lårregionen kan nekros av höftledet utvecklas. Att förutse dess utseende är nästan omöjligt, eftersom patologi kan bidra till en aktiv och mobil livsstil.

Idrottare är mest mottagliga för förekomst av patologi på grund av frekventa skador.

Också i farozonen är personer med tryckfall i arbetsförhållandena (dykare, minare).

Att skydda dig helt från denna sjukdom kommer inte att lyckas, men genom att leda en hälsosam livsstil kan du förhindra utseende av nekros av höftledet.

I den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är nekros av höftledet, symtom, behandling, faktorer - bidrar till sjukdomens lätta gång och dess lättnad.

Vad händer i benet under nekros i höftleden?

Nekros av höftledets symtom och behandling

Avaskulär nekros (även kallad aseptisk osteonekros, infarkt) i höftledet är döden hos vissa delar av benvävnad i lårbenets övre extremitet på grund av störning av den normala tillförseln av syre och näringsämnen till detta område.

Detta leder till en minskning av vital funktion, och därefter till levande cellers död och bildandet av nekrotiska foci.

I den drabbade höftledet minskar de mekaniska egenskaperna hos alla vävnader, liksom motorfunktionen. Patienten har starka nagande smärtor som förvärras av att gå och fysisk ansträngning på leden.

Som ett resultat av cirkulationsstörningar uppträder bencellsdöd, eftersom blodkärlen som levererar huvudet förblir blockerade.

Som ett resultat är tillförseln av höftledets ben med syre, mineraler och näringsämnen allvarligt begränsad.

Huvudfunktionen hos benceller är att upprätthålla en balans mellan minskningen och ökningen av benet under processen av dess anpassning till förändrade belastningar.

Döda ben i höftleden kan inte längre stödja denna naturliga process.

Som ett resultat av detta uppdateras inte benstrålar som ligger inuti benen, vilka är ansvariga för lårbenets stabilitet och form. Bones som påverkas av nekros bryts genom på grund av otillräcklig styrka. Ett hål bildas i benet under brosket.

Brosket som ligger på toppen kan vara skadligt och det finns risk för höftartros. Resultatet är oåterkallelig skada på led- och benmassan.

Att jämföra med den frusna ytan av sjön, där isen bryter där dess skikt inte är tjock nog, bryter benet också i den tunnaste punkten.

Det största problemet med lårbenets nekros är att sjukdomen påverkar regionerna intill fogen och leder därför till förstöring av fogen.

Bensinfarkt, som ofta slumpmässigt diagnostiseras på röntgenstrålar, går in i benet på avstånd från leden och spelar därför ingen stor roll.

Höftfogen är en av de största lederna i människokroppen. Den består av acetabulum, som ligger på bäckenbenet, och det lårbenets runda huvud som rör sig i acetabulum.

Blodtillförseln till huvudet sker genom tre små artärer - låsningen, sidled och medial.

Med en minskning eller upphörande av blodflödet i någon av dessa artärer utvecklas nekros av vävnaderna som hon matar.

Blodflödet kan minska eller stoppa av flera anledningar: med mekanisk klämning eller vridning av artären, med blockering av lumen i artären med trombos, med långvarig spasma i artären, med ökad blodviskositet, stagnation av venöst blod och obstruktion av utflödet.

Som ett resultat av ischemi hos de intilliggande vävnaderna blir benet i höftledet bräckligt, sparsamt, håligheter uppträder i det, dess mekaniska egenskaper försämras.

När belastningen på den sjuka fogen kan benet deformeras, "krossas", vilket leder till frigöring av ledbrusk och utveckling av allvarlig artros.

Vid allvarlig utveckling av sjukdomen är acetabulum involverad i den patologiska processen.

Det bör sägas att i kliniska manifestationer är avaskulär nekros av lårbenet mycket lik artros av höftledet (koxartros) och när det diagnostiseras är det svårt för läkaren att noggrant diagnostisera.

Huvudskillnaden mellan höftnekros och artros är dess utvecklingstid.

Om artros förekommer under en lång period, ibland utgör det flera år, uppträder höft aseptisk nekros och fortskrider ganska snabbt, under flera veckor och jämn dagar, beroende på graden av minskning av blodtillförseln till höftledet.

Det finns sådana stadier av nekros:

1. Vid sjukdoms första etapp finns svaga och kortsiktiga smärtsamma förnimmelser. Benvävnad förändras med tio procent;
2. I andra etappen spricker lårbenet, det är smärta som börjar ge i ljummen. Trettio procent av benvävnaden påverkas;
3. I tredje etappen påverkas hälften av femurbenet och acetabulum påverkas. Sekundär artrosin börjar bildas. Rörligheten i leden är begränsad, det finns starka, långvariga smärtsamma förnimmelser.
4. Vid sjukdoms fjärde etapp förstörs höftbenets huvud fullständigt. Atrofierade femorala och gluteala muskler. Patienten lider av svår smärta och kan inte flytta fogen.

Hur nekros av höftbenet utvecklas

Höftfogen är den största delen av kroppen, vars huvudkomponenter är lårbenet och acetabulatets huvud, huvudet är beläget och roterar i det.

Mat och blodtillförsel utförs genom en enda artär. När lårbenets hals är skadad och blodet strömmar genom det störs, indikeras en diagnos av nekros.

Fogen får inte viktiga näringsämnen och syre, vilket leder till en minskning av regenerativa processer och följaktligen till en försämring av benvävnadens biomekaniska egenskaper.

Det blir ganska svårt för patienten att gå, eftersom nagande smärtor uppträder, speciellt när man går eller utövar tryck på den drabbade platsen.

Även i vila, försvinner smärtan aldrig helt och stoppas endast med medicinering. I de mest allvarliga fallen kan lårbenets nekros leda till gangren.

Det finns flera typer av höftnekros:

• posttraumatisk (en följd av skada med kärlskada);
• etyltoxic (på grund av överdriven alkoholanvändning);
• postradial (förstörelse av lårbenet på grund av strålning);
• glukokortikoid (destruktion på grund av användning av kortison);
• kaisson eller dekompression (följden av för snabb återhämtning, till exempel dykare);
• njursjukdom (en sjukdom i höften efter en njursjukdom).

Enligt symptomen på sjukdomen är det lätt att ta för koxartros. Men det bör komma ihåg att nekros av höftledet är mer sannolikt att påverka män mellan 25 och 40 år som leder en mobil aktiv livsstil. Kvinnor blir sjuka mycket mindre ofta.

Statistiken bekräftar att i de flesta fall (60%) av fallen utvecklas sjukdomen i ett av lederna, och i minoriteten (cirka 40%) påverkas båda höftledarna.

Nästan all nekros av lårbenet är av ischemiskt ursprung som härrör från en artros emboli.

Enligt kärlteorin är ONGB resultatet av förändringar i den lokala blodcirkulationen, baserat på avbrott i den arteriella cirkulationen eller svårigheten av venöst utflöde.

Förändringar i venös cirkulationsstörning i den drabbade höftdiafysen hos patienter med aseptisk nekros tillåtade vissa författare att föreslå att den primära förändringen är venös insufficiens med den efterföljande övergången av processen till artärsystemet.

På grund av morfologiska förändringar är banan för det normala utflödet dåligt spårat, ett tätare venöst nätverk detekteras, varianstypen av venös systemet råder, vilket gjorde det möjligt att uttala en dramatisk utvidgning av venerna, sänkte blodflödet och stasis, ökad aktivitet av protrombinindexet, ökad koagulation och blodviskositet.

Nedsatt blodflöde manifesteras av en ökning av blodets intraosöst tryck, vilket förvärrar ischemiska störningar.

En orsak till osteonekros hos lårbenet är en ökning av intraosöst tryck vid lårbenets proximala ände.

Orsaker som leder till nekros

Blodtillförsel är den mest utsatta punkten i höftleden. Lårbenets huvud levereras med blod genom endast 3 små artärer: låsartären och 2 artärer som runda lårbenet (medial och lateral).

De återstående blodkärlen matar vanligtvis lårbenets huvud i en minsta volym endast genom anastomoserna, det vill säga genom anslutningar med de tre nämnda arterierna.

När blodflödet störs eller stoppas längs en av de tre huvudartärerna, inträffar ischemi och nekros (död) i den del av huvudet som den skadade artären var ansvarig för.

Avbrytandet av blodflödet i en av artärerna kan uppstå på grund av att det vrids eller kläms i händelse av skada på grund av blockering av artären med en liten trombos på grund av en ökning av blodviskositeten eller förlängd kärlkramper.

Men dessutom försämras försämringen av den arteriella blodtillförseln till lårbenet ofta med en överträdelse av blodflödet genom åren, trängsel av venöst blod (venöst stasis).

I slutändan leder allt detta till en förändring i benets fysikalisk-kemiska och strukturella egenskaper, till den långsamma förstörelsen av benstrålarna, för att ytterligare hindra lokal blodcirkulation och progression av processen.

Orsakerna till lokalisering av nekros i höftzonen kan vara olika. Oftast diagnostiserar experter en sjukdom som härrör från sådana faktorer:

1. Obegränsad användning av alkohol av patienten
2. Överdriven tryck utövas regelbundet på lårbenzonen;
3. Skador på höftledet, såsom en fraktur eller svår förskjutning, under vilken lårbenet kan skadas;
4. Arterier som ligger i femorala regionen är igensatta.
5. Sjukdomar som orsakar inflammation i femoralzonen
6. Samtidiga sjukdomar som reumatoid artrit eller lupus;
7. Icke-överensstämmelse med läkarens rekommendationer för att ta mediciner i kortikosteroidgruppen eller deras långsiktiga användning.
8. Fysisk överbelastning
9. Konstant tryckfall i arbetsförhållanden (till exempel: gruvarbetare, dykare);

Med aseptisk nekros uppstår en snabb atrofi hos lårmusklerna. Inom några veckor verkar lårmusklerna "torka ut", blir mindre i volymen och det ömma benet börjar se mycket tunnare friskt.

Samtidigt är det ömma benet märkbart förkortat vilket negativt påverkar gången. I sällsynta fall uppstår en allvarligare komplikation av sjukdomen - förlängning av benet.

Höft aseptisk nekros har olika orsaker.

Det är viktigt att noggrant studera symtomen på sjukdomen och konsultera en läkare för medicinsk hjälp för att påbörja vård och behandling i rätt tid.

Nekros av höftled - symtom

"alt =" ">
De viktigaste symptomen på nekros:

• Smärta i ljummen, på framsidan och sidan av låret, som ges till knäet. Smärtan uppträder under bildandet av benet, under gång eller upp från en stol eller soffa;
• Ständigt observerade värkande knä. Efter belastningen börjar smärtan ge i skinkan eller ländryggsregionen;
• Mannen börjar halka medan han går;
• Ett par dagar efter sjukdomsuppkomsten blir patientbenet immobilt;
• Efter 14 dagar börjar lårmusklerna att atrofi. På grund av detta krymper musklerna och benet blir tunnare friskt;
• Det sjuka benet förkortas eller förlängs.

Förkortning av benet är tydligt synligt när patienten ligger ner. En sådan defekt kan också ses genom att placera patienten på magen och föra hans klackar ihop.

Vid granskning är det viktigt att personen ligger platt. Skillnaden i benlängden med en halv centimeter eller en centimeter är normalt "fysiologiskt".

För att kompensera för defekten placerar du en extra speciell innersula i korta benets skor.

Ett av de tidigaste symptomen på sjukdomen är begränsning av höftens rörliga rörelser, speciellt inre rotation (80-85% av fallen), åtföljd av smärtsyndrom.

Sedan finns det en begränsning av bly, och senast av allt - en minskning av rörligheten i sagittalplanet.

Detta förklaras av det faktum att i början osteonekros är väsentligen en extraartikulär sjukdom, eftersom den patologiska processen lokaliseras i benets underkondralzon under tjockleken på det intakta ledbrusk som bevarar dess livskraft under mycket lång tid och därigenom säkerställer en bra funktion hos leden under lång tid.

Det allmänna tillståndet hos patienter med aseptisk nekros förändras inte, klinisk blodanalys förblir normal. Med sjukdomsprogressionen blir symtomen mer uttalade.

diagnostik

Den huvudsakliga typen av strålningsdiagnos är röntgenmetoden, som visade sig vara en universell metod för undersökning.

Det bör dock inses att den radiologiska diagnosen är sen i förhållande till den avsedda kliniska. Identifiering av de första tecknen på patologiska förändringar i höftled är en mycket svår diagnostisk uppgift.

Viktigt vid tidig diagnos av benläsningar ges till radionuklidmetoder. Scintigrafi används ofta för diagnosen ONHA.

Avasculära stället i den proximala femorala epifysen av ONHD (den så kallade ischemiazonen) på scintigram manifesteras av en minskning av ackumuleringen av radioaktiva läkemedel i nekroszonen från de första veckorna av sjukdomen.

Med introduktionen av beräknad tomografi till klinisk praxis blev det möjligt att utvärdera förhållandet mellan benen som bildar höftledet på ett nytt sätt, på en högre nivå, för att kvalitativt utvärdera bentätheten i lårbenet.

Klinik och diagnos av ONBHK är svåra i tidiga skeden och diagnosfel noteras ofta.

I de flesta fall behandlas patienterna för "lumbal osteochondrosis", "radiculitis" eller "ischias", "artros" i knäleden. Varje tredje patient diagnostiseras inte alls.

Undersökningskriterier är:

1. Mobilitet i höftledet
2. Känslor av rörlighet i höftledet
3. Smärta områden i låret
4. Positioner där smärta kan utlösas
5. Muskelmassa och styrka hos de gluteala höftmusklerna
6. Gait /

Laboratorieundersökningar av patienter indikerar en kränkning av kapillärblodflödet, ökat intraosöst tryck, hyperkoagulationssyndrom, nedsatt vegetotrofisk reglering hos dessa patienter.

Diagnostik av ONBKK består av två steg:

I det första steget, om det finns klagomål om smärta i höft, lår och till och med knäet, bör en röntgen av båda höftledningarna utföras.

I senare skeden av aseptisk nekros är denna studie tillräcklig. På röntgenbilder kommer nekrosområdet, dess form och storlek att vara tydligt synlig. Det är obligatoriskt att genomföra en särskild studie, kallad MRI i höftledningarna. Endast MR kan avslöja även den minsta lesionen av ONGB.

Denna studie är helt ofarlig och använder inte röntgenstrålar. I de tidiga stadierna av aseptisk nekros (även vid allvarliga smärtor på höftledets röntgenbilder kan det finnas absolut inga förändringar).

Ultrasonografi, radionuklidstudier och terapeutisk diagnostisk punktering med intraosseös tryckmätning har ett visst diagnostiskt värde.

Det är viktigt att bestämma den exakta diagnosen så tidigt som möjligt och börja behandlingen med konservativa metoder så att operationen inte behöver utföras.

Nekros av höftledet - behandling

För att fatta beslut om behandling görs en klassificering i ARCO. Patientens ålder, graden och placeringen av nekros är mycket viktiga.

Hos vuxna är det inte möjligt att självhälsa, till skillnad från barn med diagnos av lårhalsnekros (M. Perthes).

Läget i höftledet, patientens allmänna tillstånd, ytterligare sjukdomar, förväntad livslängd beaktas också i beslutsprocessen kring behandling.

Om nekrosa detekteras vid det inledande utvecklingsstadiet, rekommenderar våra läkare konservativ terapi, som inkluderar:

1. Symtomatisk behandling (smärtstillande läkemedel);
2. sjukgymnastik;
3. Terapeutisk gymnastik;
4. Ortopedisk behandling etc.

Konservativ terapi ger emellertid tillfällig lättnad och saktar bara processen för förstörelse av ledbrusk.

Ju tidigare sjukdomsstadiet i lårhalsnekros, ju högre är risken att lindra symtomen och till och med en fullständig återhämtning.

Minska belastningen på höftledet med hjälp av fysioterapi, noggrann attityd när man avstår från sport, immobilisering av höftledet (till exempel en ortopedisk protes).

Höftkirurgi med borrning av hål i höftbenen. Höftkirurgi med benbrosktransplantation. Höftoperationer som osteotomi.

Artificiell höftfog med endoprosthetik med ett fraktat femoralt huvud.

Hyperbarisk syrebehandling (hyperbarisk syrebildning) vid det tidigaste skedet av nekros hos lårbenet.

Det är nödvändigt att skilja mellan inflammationer i höftledet med nekros av lårbenet, orsakat av inflammation (septisk nekros hos lårbenet). Anledningen till detta är vanligtvis bakterierna.

Osteomyelit eller suppuration av benet i lårbenet, tumörer och neoplasmer i lårbenet, förekomsten av tumörer i lårbenet med andra tumörer (metastaser i benet i lårbenet).

Det kan vara förvirring med prostatacancer eller cyster i lårbenet som en del av höftslitage (artros i höftleden).

Taktik för behandling av aseptisk nekros bestäms av sjukdomsstadiet och svårighetsgraden av kliniska symptom.

För närvarande har effektiviteten av läkemedel som syftar till att återställa blodcirkulationen i lårbenets artärer inte bevisats.

Så länge som smärta effektivt kan kontrolleras genom att förskriva analgetiska och antiinflammatoriska läkemedel, är kirurgisk behandling vanligtvis inte nödvändig.

I de sena stadierna av aseptisk nekros utvecklar patienter en degenerativ leddsjukdom, artros. I dessa fall, för att minska smärta och förbättra ledfunktionen indikeras hip artroplastik.

Konservativ behandling

I början av sjukdomen normaliserar användningen av vaskulära preparat för att minska ischemiska förändringar i huvudet på det tagna benet blodets reologiska egenskaper och eliminera mikrotrombos är patogenetiskt motiverad.

Behandling av nekros med hjälp av läkemedelsbehandling är som följer:

• Antiinflammatoriska nonsteroidläkemedel används för att lindra inflammation. Till exempel kan en läkare ordinera användningen av diklofenak, indometacin, piroxicam eller butadion. Dessa läkemedel lindrar smärta i höften och ljummen. Sådana droger kan inte bota den underliggande sjukdomen, men de förhindrar reflex muskelspasmer under smärta. Deras effektivitet observeras för första gången sex månader av sjukdom.
• För att eliminera stagnation i blodcirkulationen föreskrivs vasodilatatorer. Till exempel utförs behandling av trental, teonicore. Tack vare dessa läkemedel förbättras blodflödet i blodet och spasmer i små kärl elimineras. Fartygen börjar skada mindre på natten. Deras effektivitet observeras för första gången sex till åtta månader av nekros av huvudet av höftledet.
• För att återställa de benvävnad som används med D-vitamin D-D-forte, oxidevit och andra. De hjälper till att ackumulera kalcium i huvudytan av den drabbade lårbenen;
• Läkemedel som hör till kalcitoninkoncernen hjälper till att bilda benvävnad och lindrar smärtsamma känslor inuti benen. Behandlingen utförs med hjälp av miacalcic, sibacalcin, alostin;
• Nekros kan också behandlas med kondroprotektorer som ger näring till brosket och återställer det drabbade broskets struktur.

Utan att rådgöra med en läkare är det bättre att inte tillgripa behandling av nekros med hjälp av de läkemedel som beskrivits för att inte skada din hälsa.

Hirudoterapi är en ganska effektiv behandling för många sjukdomar. När man suger injicerar lejken ett antal biologiskt aktiva enzymer i patientens blod: hirudin, bdeline, elgin, destabilas komplex etc.

För att uppnå maximal effekt är det nödvändigt att genomföra 2 kurser av hirudoterapi per år. Varje kurs - 10 sessioner. Sessionerna genomförs med mellanrum på 3 till 6 dagar. Leech med behovet av att lägga på nedre delen av ryggen, sakrum, underliv och ömma lår.

Kontraindikationer för behandling av hirudoterapi: Denna metod ska inte användas för att behandla personer som lider av hemofili och stadigt lågt blodtryck, gravida kvinnor och småbarn, patienter som är svaga och äldre.

Laserbehandling är en bra och ganska säker behandlingsmetod (i avsaknad av kontraindikationer), men det är fortfarande omöjligt att förvänta sig att bota aseptisk nekros med en enda laser.

Laserterapi är en ytterligare behandlingsmetod som en del av en komplex terapi. Behandlingsförloppet är 12 sessioner som hålls varannan dag.

Kontraindikationer för användning av laser:

1. tumörsjukdomar;
2. blodsjukdomar;
3. hypertyreoidism;
4. infektionssjukdomar;
5. fysisk utmattning
6. blödning;
7. myokardinfarkt;
8. stroke;
9. tuberkulos;
10. levercirros;
11. hypertensiv kris.

Medicinsk gymnastik och massage

"alt =" ">
Genom att förbättra blodcirkulationen ger rygmassage och massage i femorala muskler fortfarande konkreta fördelar med aseptisk nekros - förutsatt att massagen utförs korrekt, försiktigt utan brutna effekter.

Det är viktigt att veta: efter oregelbunden inverkan kan det inte vara en förbättring, men en försämring av patientens tillstånd. Smärtan och krampen i det sjuka benets muskler kan öka.

Dessutom kan blodtrycket öka, nervositet och överstimulering av nervsystemet kan uppstå.

Detta händer vanligtvis när massagen är alltför aktiv, kraftfull, speciellt om massageterapeutens manipulationer är grova och smärtsamma.

Normal massage bör utföras smidigt och försiktigt, utan plötsliga rörelser. Det borde få patienten att känna en behaglig värme och komfort, och i inget fall bör prova utseende av smärta och blåmärken.

Massage är kontraindicerad i:

• alla tillstånd som innefattar feber
• inflammatoriska sjukdomar i lederna i den aktiva fasen av sjukdomen (tills stabil normalisering av blodparametrar)
• blödning och lutning till dem
• vid blodsjukdomar
• trombos, tromboflebit, inflammation i lymfkörtlarna
• närvaro av godartade eller maligna tumörer
• vaskulär aneurysm
• signifikant hjärtsvikt
• med uttalade hudskador av det masserade området
• Massage är kontraindicerad för kvinnor på kritiska dagar.

Utan speciella terapeutiska övningar är det mycket svårt att klara nekros av lårbenet.

Det hjälper till att klara den progressiva försämringen av blodcirkulationen i det drabbade lårområdet, liksom med den ökande atrofien i lårmusklerna.

Det är viktigt att noggrant välja övningar för att stärka benens muskler och ligament. Gymnastik ska ske utan tryck och fotarbete.

Till exempel kan du utföra en sådan statisk träning: ligga på ryggen, höja ditt raka ben till en liten höjd. Benet behöver lite tid att hålla på sig. Även om lederna inte ingår i arbetet kommer personen att känna sig trött.

En uppsättning terapeutiska gymnastiska övningar som patienten ska utföra hemma bör rådas av den behandlande läkaren.

Övningar för läxor:

1. Lyft långsamt högerbenet, rakt i knäet, cirka 15 från golvet och håll det i 30-40 sekunder. Sedan sakta ner benet och slappna av helt. Efter en kort vila, upprepa övningen med ditt andra ben. I denna statiska version av övningen utförs med varje ben endast 1 gång.
2. Lyft långsamt högerbenet böjt på knäet ca 10 till av golvet och håll det på vikt i 30-40 sekunder. Sänk sedan långsamt ditt ben till startpositionen och slappna av helt. Efter en kort vila, upprepa övningen med din vänstra fot. I denna statiska version av övningen utförs med varje ben endast 1 gång.
3. Långsamt höja båda benen (rak) till en höjd av ca 15 - över golvet. Håll dina fötter på vikt, släta dem ifrån varandra. Drag sedan långsamt dina ben ihop. Utför 8-10 sådana långa benutspädningar.
4. Lyft ditt vänstra ben och håll det i en vikt i en vinkel på cirka 45 ° i ca 30 sekunder. Sedan sakta ner ditt ben och slappna av helt. Sedan rulla över på andra sidan och upprepa övningen med din högra fot.
5. Böj framåt, och utan att böja knäna, försök låsa dina fötter eller tår med dina palmer. Dra sedan lätt fram kroppen med händerna så långt du kan, och luta dig i denna position i 2-3 minuter, helt avslappnande. Utför denna övning bara en gång om dagen.
6. Långsamt räta högerbenet vid knäet och lyft det rakt så långt du kan. Håll ditt ben i denna position, på vikt, 30-60 sekunder.
7. Placera dina palmer stadigt på låret strax ovanför knäet och börja kraftigt gnida benet, gradvis rör sig uppåt längs låren, från knä till ljumsk. Gnugga låret i ca 3 minuter tills du känner en stadig värme, men inte en brännande känsla eller smärta.

Kontraindikationer för att utföra terapeutiska övningar:

• i kritiska dagar för kvinnor;
• med signifikant förhöjt arteriellt och intrakraniellt tryck;
• vid förhöjd kroppstemperatur (över 37,5 º);
• under den första månaden efter operationen på bukorganen och bröstet;
• med inguinal och buksbråck;
• vid akuta sjukdomar i inre organ
• med allvarlig hjärtsjukdom och blodsjukdomar.

Kirurgisk ingrepp

Trots framgången med kirurgisk behandling (interturbativ rotation osteotomi, som förhindrar kollaps av lårbenet i 95% av fallen, subchondral autoplasti av lårbenet) är ONGBK främst ett problem med poliklinisk ortopedi.

Tyvärr återstår inte den fullständiga återställningen av leden som regel, men i de flesta fall är det möjligt att uppnå ett helt acceptabelt resultat av sjukdomen:

1. förebyggande av skador på den kontralaterala leden
2. reduktion av destruktiva processer i lårbenet och sekundär coxartros
3. onda installationer av låret i stället för flexion, adduktion och överdriven rotation;
4. minimal rörelsebegränsning i höftledet;
5. bra funktionella tillstånd hos musklerna och oskärpt uttryckt smärt syndrom.

Om du börjar behandla nekrosa i rätt tid, efter några månader av behandling, kan du helt återställa.

Operationer i detta fall är olika:

• Dekompressionsoperation. En kanal borras i området av lårbenet, där det inte finns något blodflöde. På grund av detta ökar blodtillförseln till den här delen av benet, eftersom nya fartyg börjar växa i den resulterande kanalen (punktering). Minskat intraosöst tryck i lårhuvudet, därigenom lindrar smärta;
• En autograftransplantation är tillverkad av fibula. Inuti en punktering transplanteras ett stycke fibula, som är placerat på vaskulär pedikel. Tack vare denna transplantation förbättras blodflödet och lårhalsen stärks.
• Under operationen byt ut den drabbade leden med en artificiell ledd. En titan- eller zirkoniumstift som har ett artificiellt huvud vid kanten av leden sätts in och fixeras i lårhålan. Parallellt utförs en operation på den andra artikulerande delen av leden. En konkav säng sätts in i den, vilket hjälper det nya huvudet att rotera i det. Om operationen utförs korrekt, försvinner smärtan och leden blir rörliga.

Om du startar en situation måste du utföra en av ovan beskrivna metod för kirurgisk ingrepp.

förebyggande

Höftnekros av leden har inga exakta förebyggande åtgärder. De flesta patienter lider av denna sjukdom utan de sanna orsakerna till dess förekomst.

Men det finns en rekommendation att konsumera mindre alkoholhaltiga drycker och kortikosteroidläkemedel som framkallar sjukdomsuppkomsten.

Om du har skadat höftledet bör du omedelbart kontakta en läkare för korrekt vård så att lårårens lumen inte smalnar.

Nekros av lårbenet är en allvarlig sjukdom hos benen i höftledet. När detta inträffar dör den lokala förstörelsen av benet i lårbenet, som i vissa delar av benvävnaden dör.

Nekros av lårbenet hos vuxna är en typisk civilisationssjukdom. Liksom vid hjärtinfarkt är de viktigaste riskfaktorerna rökning, höga fettnivåer i blodet och alkoholmissbruk.

Nu vet du vilken gemensam nekros är, varför det verkar, vilka utvecklingsstadier det har, hur det diagnostiseras och vilka metoder det kan botas. Det är viktigt att konsultera en läkare vid de första symtomen på sjukdomen för att påbörja korrekt, aktuell och effektiv behandling.
"alt =" ">